27047
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉
🌀 تحليل ال D-dimer في حالة ال pulmonary embolism بيكون good negative sign وليس good positive بمعنى لو شكيت إن الحالة دي PE وحاولت تجمع ال criteria بتاعتها على ال Well's score لقيتها low probability وكان ال D-dimer negative فساعتها تقدر تـ exclude pulmonary embolism بقلب مطمئن 😇
أما كون ال D-dimer إيجابي بشكل مستقل عن باقي ال criteria فده ليس له أي معنى لأن ال D-dimer يعتبر acute phase reactant ممكن يعلى لعشرين سبب أخر 🤷♂️
🌀 لا تنسَ إن وقت ال cardiac arrest فبداية الـ CPR واستمراريته أهم من الـ intubation..
في حد بيتيب كويس خير وبركة، مفيش حد ف بدل م نقعد نحفّر ونكسّر سنان ونضيع دقايق من غير لا CPR ولا أكسجين فنركب oral airway وأمبو باج وننفخ لحد م ييجي حد بيتيب كويس، أهم حاجة الـ CPR ميقفش أبدًا..
د. أسامة
🌀 طبيعية الـ Lipase مع ارتفاع الـ Amylase لا تستبعد تمامًا Acute pancreatitis، لكن لازم نكون دقيقين: الـLipase عادةً أكتر حساسية ونوعية، لذلك لو طبيعي لازم نفكر بقوة في تشخيصات تانية
أهم أسباب حدوث Pancreatitis بإنزيمات طبيعية أو غير مرتفعة بشكل كافي:
Timing :
غير مناسب للعينة: سحب مبكر جدًا أو متأخر بعد عودة الإنزيمات للطبيعي
Severe hypertriglyceridemia:
قد تسبب interference في القياس وتظهر الإنزيمات أقل من حقيقتها
Acute on chronic pancreatitis:
تلف وتليف البنكرياس يقلل قدرته على إفراز الإنزيمات
Extensive pancreatic necrosis:
تدمير شديد للخلايا الأسينية acinar cells
⚠️ الفشل الكلوي عادةً يرفع الـLipase بسبب انخفاض التخلص الكلوي منه
⭐التشخيص يعتمد على 2 من 3:
ألم بطني نموذجي.
Amylase أو Lipase ≥ 3× ULN.
Imaging يؤكد التهاب البنكرياس.
د. عمر رشوان
🩸 ليه Blood Gas من أهم التحاليل في الطوارئ؟
تحليل غازات الدم ABG / VBG مش مجرد أرقام بنبص عليها ونعدّيها… ده تحليل ممكن يديك صورة سريعة جدًا عن حالة المريض في دقائق 👇
🔹 1️⃣ تقييم الـ Acid–Base balance
تعرف هل المريض عنده Acidosis ولا Alkalosis، وهل السبب Metabolic ولا Respiratory.
🔹 2️⃣ تقييم التهوية Ventilation
الـ PCO₂ بيساعدك تعرف هل المريض بيعمل CO₂ retention ولا لأ، وده مهم جدًا في حالات الـ respiratory failure وCOPD.
🔹 3️⃣ تقييم الأكسجة Oxygenation
خصوصًا مع ABG عن طريق PaO₂ وSaO₂، وده مهم في تقييم حالات الـ hypoxemia والـ respiratory failure.
🔹 4️⃣ اكتشاف الحالات الخطيرة بسرعة 🚨
زي:
DKA – Shock – Sepsis – Severe respiratory failure – Toxicological emergencies وغيرها.
🔹 5️⃣ متابعة استجابة المريض للعلاج
ممكن تقارن الـ Blood Gas قبل وبعد التدخل وتشوف هل الـ ventilation والـ acid–base status بيتحسنوا ولا لأ.
🔹 6️⃣ بتساعدك تربط الأرقام بالحالة الإكلينيكية
لكن أهم قاعدة 👇
❌ ماينفعش تفسر Blood Gas كأرقام منفصلة.
لازم تربط pH + PCO₂ + HCO₃⁻ + oxygenation + clinical picture ببعض.
🔥 الخلاصة:
Blood Gas = Snapshot سريع للـ Acid–Base + Ventilation + Oxygenation
وعشان كده فهمها كويس من أهم المهارات لأي دكتور شغال في الـ ER أو ICU. 🩺🔥
dr Osama Yousf
🌀 10 معلومات مهمه جدا عن الضغط لازم تكون في بالك 🙏
🔷مريض الضغط لما بيجي الطوارئ وضغطه عالي مسموح ليك توطي الضغط بمعدل بس 20%من ال mean arterial blood pressure ودا ليه معامله ممكن ترجعلها علشان لو قللت الضغط زياده انت كدا تمنع وصول الدم للاعضاء وكانك دخلته في ischemia
🔷مريض الضغط اللي متاح تنزل ليه الضغط بسرعه هم حالتين حاله اتخشخصت cerebral hemorrhage أو aortic dissection فأنت بتقلل الضغط علشان تقلل النزيف حتى لو على حساب باقي ال organ
🔷 خلي بالك لو مريض ضغط وجاي ب chest pain حط دايما في دماغك ال aortic dissection حتى لو جاي ب Stemi لانه بيعمل كدا فعلا وهتلاقي cardiac enzymes عاليه وعلاج دا fetal للتاني
🔷 مريض الضغط لو سنه صغير أقل من 40 حط في اعتبارك ال secondary causes واهم renal artery stenosis و polycystic kidney و cardiac causes
🔷 كتير من مرضى الضغط بيكونو diabetic و عندهم pripheral vascular disease فخلي بالك كدا من ال BBعلشان بتزود ال pripheral ischemia وممكن تدخل العيان في gangrene
🔷مريض الضغط لما ضغطه يتعدل لوحده من غير ما يكون فيه نظام صحي ورياضي وكمان مش بياخد علاج دا كدا بيكون داخل في HF
🔷يفضل اول ما تقيس ضغط اول مره لاي مريض قيس على الجانبين علشان coartication of aorta
🔷 المريض مش بيمشي على ACEI الا لما تطمن على renal function بتاعته ولما بيمشي عليه لازم تعيد التحليل علشان تتابع بعدها حصل مضاعفات ولا لا المريض مش بياخد الدوا ويمشي
🔷 المريض لما يحصله كحه ومش بتخف اسال على الادويه علشان ال ACEIبتعمل cough ومشهوره جدا
🔷حرام عليك تدي lasix لمريض الضغط في الطواري ال lasix مش علاج ضغط دا بتاع الميه بيسحب الميه من الجسم فخلي بالك هيوطي الضغط مؤقت علشان هتكون قللت ال volumeشويه بس نتيجه لنقص كميه intravascular fliud هيحصل rebound hypertensionلان الجسم هيتفاعل كأنه بيفقد الميه ولازم يحافظ عليها فيعلى الضغط تاني اكيد
د.محمد مجدي
🌀 مهم جدا في عيان ال hepatic لما يكون جاي ب DCL أننا قبل مانتسرع ونقول أنه hepatic encephalopathy
أننا نستبعد الأسباب التانيه اللي تعمل DCL
مرضي كتير اعتقدنا انهم HE وطلعوا hypoglycemia
واتحسن بشويه جلوكوز
ومرضي كتير اتحجزوا علي HE وطلع stroke
عشان كدا لازم نمشي systematic
احنا عندنا اسباب ال Coma ممكن نحصرها في
Neurological causes or
Metabolic causes
هنفرق بينهم
▶️history
Acute or chronic DCL
Past history of neurological disorders
History liver disease
History of renal disease , or CKD
Drugs history or organophosphorus poisoning
▶️By examination
Signs of lateralization
Vital signs ( BP, PULS , RR , Temp , saturation , RBG )
Oliguria
Sign of decompensated liver disease ( jundice, ascites , ll edema )
Chest examination ( crepitation, wheez , tachypnea, silant chest , cyanosis)
Shoced
Earthy look for kidney disease
▶️investigation
urea, creat
Electrolyte
ABG
CBC ,CRP
في ال neurological هنلاقي
Acute onset
Sign of lateralization
ودي هنعرفها من فحص ال
Muscle tone
Power
Babinski sign
ونعمل CT Brain
ال metabolic دي هتبان من ،ال
Vital signs
لو العيان feverish هنفكر في انفكشن وندور علي
UTI
chest infection
Bedsore
Infected Surgical wound
Miningitis
الموضوع أوسع من كدا بس دي حاجات مبدئيه مينفعش نغفل عنها .
د. إسلام نوار
🌀 لو جالك مريض بيشتكى من vomiting 🤮:
فى خمس serious cause 🔥
لازم تستبعدهم الأول عشان المريض متروحهوش ويموت فى البيت👹
🧠1- CNS :
Brain tumor
الترجيع بيزيد الصبح وبيقل بليل وبيصحى من النوم عنده صداع
Trauma
أسال الشخص هل اتخبطت على رأسك أو وقعت على رأسك
فى الحاله دى بنعمل CT brain
🩸2- DKA
هتلاقيه طفل صغير ورفيع ونفسه سريع
ممكن يكون مريض سكر وأهله ميعرفوش
ودخل فى DKA أو شخص كبير مريض سكر ومهمل فى علاجه
بنعمل randam blood sugar
و acetone in urine, ABG
🫀3-inferior MI
غالبا هيكون مريض old age , diabetic
أعمل ليه ECG
🪚4- surgical
ممكن يكون عنده intestinal obstruction إسال إذا كان عنده constipation ولا لا
ممكن تكون appendicitis لكن مش هيرجع كتير والشكوى اللى هتجيبه المستشفى abdominal pain
إعمل palpation لل abdominal ولو لاقيت tenderness
إطلب abdominal x-ray, abdominal ultrasound, urine analysis
🤰5-pregnancy
هيا عيب فى حقك لو معرفتهاش لأن هتلاقى أمها جايه معاها أصلا وعايزه تتأكد منك مش أكتر
أسال عن menstrual cycle لو بقالها فتره قاطعه إطلب ليها سونار
🌀 خلي بالك ان مرضى ال cancer أي كان مكانه بيزود الrisk of cerebrovascular events زي MI او stroke او Dvt او pulmonary embolism وجدير بالذكر بردو ان كل الanti cancer المستخدمه بتعمل نفس الشئ يعني الcancer وعلاجه الاتنين سهل يدخلوك فالمشاكل دي عن طريق أنهم بيعملوا arterial spasm وacceleration in atherosclerosis
and plaque repture and thrombosis
جدير بالذكر ان العيانين دول في نفس الوقت الrisk of bleeding فيهم عالي
المهم لو اتقالك دا دا مريض كانسر وبيشتكي من ضيق فالنفس وجع في صدرة وجع في رجله او ضعف فناحيه لازم تفكر انه ممكن يكون cerebrivascular events خصوصا MI و pulmonary embolism
🌀 Restless Leg Syndrome (RLS)
مريض بيقول:
“رجلي مش قادرة تهدى!”
📌 Uncomfortable sensation + urge to move legs
ده غالبًا RLS
🎯 Diagnostic Features (VERY IMPORTANT )
📌 Urge to move legs
📌 Worse at rest (sitting / lying)
📌 Better with movement
📌 Worse at night
Causes
🔹 Primary (Idiopathic)
most common
غالبًا familial
🔹 Secondary
Iron deficiency
Chronic kidney disease
Pregnancy
Diabetes
Neuropathy
Drugs:
Antihistamines
Antipsychotics
SSRIs
🧪 Investigations
Serum ferritin (VERY IMPORTANT)
لو < 75 ng/mL → treat iron
CBC
Renal function
Management
First Step
Treat underlying cause
Iron deficiency أهم حاجة
Iron Therapy
Oral iron:
Ferrous sulfate 325 mg daily
target ferritin > 75
First-Line Drugs (Symptomatic)
1️⃣ Gabapentin / Pregabalin
Gabapentin:
300–900 mg at night
Pregabalin:
75–300 mg/day
especially لو pain dominant
🟡 Second-Line
Benzodiazepines (for sleep)
Opioids (severe cases only)
🚫 Avoid Triggers
Caffeine ☕
Alcohol 🍺
Antihistamines
SSRIs
Summary
Night symptoms + relief with movement = RLS
Ferritin لازم يتقاس لأي مريض
Iron deficiency = treat first
🚨 Red Flags
Daytime symptoms severe
Asymmetrical
Neurological deficit
دور على cause تاني غير الأنيميا
🌀 Random Blood Sugar is mandatory in the ER especially in diabetic patients.
30years old female pt
PMH: Epilepsy + Diabetes mellitus on oral hypoglycemic drugs
الحالة جاية متحوّلة تعمل CT brain كانت بتتشنج في مستشفى تانيه وقعت وخبطت رأسها وعملت جرح قطعي.
ادولها أدوية لإيقاف التشنجات وتم تحويلها عشان تعمل الاشعه
قبل ما تدخل على الأشعة دخلت استقبال الطوارئ عندنا بسبب انهي اتشنجت تان وهي جايه
❗ Important point
الحالة ما كانتش مترندمة فرندمناها RBS = 25 mg/dL
ادنالها جلوكوز فالحالة فاقت وبقت كويسه وبطلت تشنجات
Take home message
Hypoglycemia ممكن تعمل seizures وتقلد epilepsy
Anti-epileptics لوحدها مش هتحل المشكلة
د. محمود الفخرانى
🌀 رسالة الى شباب الاطباء
مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked ..
ال shock هي tissue hypoperfusion .
فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused ..
فده hypotensive مش shocked .
في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل ..
ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى ..
تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ ..
اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام ..
العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion .
تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم ..
تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول ..
لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked .
طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟
هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة
يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول ..
فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية .
فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked.
وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked .
زي ايه ؟!
Cold legs & weak peripheral pulsation.
Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour
Confusion & Disturbed conscious level
High lactat in ABG
بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked.
زي
peripheral vascular disease .
هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked.
Renal impairment .
هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .
Hepatic patient & patient e central affection.
هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .
وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked .
عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock .
ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها.. وبنقيم كل حالة على حدى .
د محمد امام
🛑 من أخطر الـ complications في حالات الـ DKA هو حدوث Brain edema، وخصوصًا في الأطفال، لكن ممكن يحصل برضه في الـ Adults.
السبب الأساسي بيكون انخفاض الـ plasma osmolarity بشكل سريع، وده ممكن يحصل أثناء علاج الـ DKA.
والـ plasma osmolarity بيتحكم فيها بشكل أساسي:
✅Sodium
✅ Glucose
✅ Urea
من الأخطاء الشائعة أثناء الـ management إن المريض يتحط على Fluid resuscitation + Insulin infusion ويتم إهمال متابعة الـ RBS بشكل منتظم.
لأن مع استمرار الـ insulin ممكن يحصل sudden drop in blood glucose ويدخل المريض في hypoglycemia، واللي لوحدها ممكن تسبب مشاكل خطيرة زي cardiac arrest.
كمان الانخفاض السريع في الـ glucose يؤدي إلى انخفاض سريع في الـ plasma osmolarity، فيحدث shifting للمياه إلى داخل خلايا المخ مما يسبب Brain edema.
والنتيجة ممكن تكون:
⚠️ Seizures
⚠️ Coma
⚠️ Increased ICP
⚠️ Sudden death
وعشان كده لازم متابعة المريض على الـ insulin infusion بدقة:
✅ RBS كل ساعة
✅ K+ و ABG كل 2–4 ساعات
لأن متابعة الأرقام أثناء العلاج جزء أساسي من إنقاذ حياة المريض.
🦠 التطعيم ضد التيتانوس بعد عضة الإنسان 🤕
1️⃣ هل عضات الإنسان تستوجب تطعيم التيتانوس؟
✅ نعم! تُعد عضات الإنسان من الجروح عالية الخطورة بسبب التلوث المتعدد الميكروبات، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى Clostridium tetani ⚠️.
✅ الوقاية من التيتانوس 💉 ضرورية إذا اخترقت العضة الجلد وتسببت في جرح مفتوح 🩸، خاصة إذا كانت العضة عميقة أو تشمل المفاصل أو الأوتار (مثل إصابات "clenched-fist injuries" عند لكم الوجه).
2️⃣ متى يُعطى لقاح التيتانوس بعد عضة الإنسان؟
💉 إذا كان الجرح عميقًا أو نافذًا 🏥.
💉 إذا لم يتلقَّ المريض لقاحًا يحتوي على سم التيتانوس خلال آخر 5 سنوات ⏳.
💉 إذا كان هناك شك في تاريخ التطعيم 🤷♂️.
3️⃣ ما الخطوات الأولية عند التعرض لعضة الإنسان؟
🩹 تنظيف الجرح فورًا 🚿 بالماء والصابون لمدة 15 دقيقة على الأقل ⏲️ لتقليل الحمل الميكروبي.
🩺 تقييم الحاجة إلى تطعيم التيتانوس (Td أو Tdap) وإعطاء الغلوبولين المناعي ضد التيتانوس (TIG) بناءً على شدة الجرح وحالة التطعيم السابقة 💉.
🦠 تقييم خطر العدوى الثانوية 🦠؛ وقد يوصى بالمضادات الحيوية الوقائية 💊، خاصة في الحالات عالية الخطورة مثل:
إصابات القبضة المغلقة (clenched-fist injuries).
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
العضات التي تشمل الأوتار أو المفاصل.
العضات الشديدة أو العميقة.
➡ يوصى غالبًا باستخدام أموكسيسيلين-كلافولانات (Augmentin) كخيار أول للمضاد الحيوي.
4️⃣ هل يمكن إعطاء اللقاح بعد مرور عدة أيام على العضة؟
🔹 نعم! 💉 لا يزال التطعيم فعالًا حتى بعد أيام أو أسابيع من العضة، خاصة إذا كان المريض غير محصن بالكامل 🏥.
🔹 عدم تلقي الوقاية ضد التيتانوس قد يؤدي إلى تقلصات عضلية شديدة (trismus)، تشنجات معممة، عدم استقرار في الجهاز العصبي اللاإرادي، فشل تنفسي 🫁، وارتفاع معدل الوفيات ☠️.
📌 الخلاصة السريرية:
🏥 أي عضة بشرية عميقة أو ملوثة تستدعي 💉 الوقاية من التيتانوس إذا كان آخر لقاح قبل أكثر من 5 سنوات أو إذا كان المريض غير محصن 🚨.
💊 كما قد تتطلب بعض الحالات استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمنع المضاعفات البكتيريا
🌀 رسالة الى شباب الاطباء
مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked ..
ال shock هي tissue hypoperfusion .
فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused ..
فده hypotensive مش shocked .
في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل ..
ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى ..
تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ ..
اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام ..
العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion .
تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم ..
تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول ..
لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked .
طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟
هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة
يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول ..
فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية .
فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked
وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked .
زي ايه ؟!
Cold legs & weak peripheral pulsation.
Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour
Confusion & Disturbed conscious level
High lactat in ABG
بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked.
زي
peripheral vascular disease .
هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked.
Renal impairment .
هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .
Hepatic patient & patient e central affection.
هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .
وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked .
عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock .
ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها.. وبنقيم كل حالة على حدى .
ودمتم
د محمد امام
🌀 تحاليل طبية لازم يمر ٢ - ٣ شهور عشان يبقى النتيجة مظبوطة و لو اتعملت قبل المدة دي يبقى النتائج غير دقيقة.
1️⃣- تحليل السكر التراكمي HbA1c في متابعة مرضى السكر لازم يمر من ٢-٣ شهور من بداية العلاج أو تظبيط الجرعات، و التحليل قبل ما تعدي المدة دي غلط.
2️⃣- تحليل ال TSH في متابعة خمول الغدة الدرقية لازم يمر شهرين من بداية العلاج أو تعديل الجرعات، أما التحليل في مدة أقل من دي غلط.
3️⃣- تحليل الأنيميا بعد العلاج بحقن الحديد لازم يمر ٢ - ٣ شهور من العلاج و التحليل قبل المدة دي غلط.
4️⃣- تحليل الكوليسترول الضار LDL لازم يمر ٢-٣ شهور من بداية العلاج أو تعديل الجرعات، أما التحليل في مدة أقل من دي غلط.
د. أحمد زناته
🌀 بعد جلسة النيبوليزر
(بالذات لو فيها كورتيزون زي البلميكورت)خلي المريض يشطف بقه بمية ويرميها فورا وما يبلعهاش!
حركة في ثانيتين تحمي المريض من فطريات الفم البيضا وبحة الصوت وجفاف الحلق..
د. دينا حسن
🌀 لما يجيلك عيان بــ Acute Focal Neurological Deficit فده Stroke إلى أن يثبت العكس 🔥
طيب الجملة دي هستفاد منها ايه مادام كدة كدة في أكتر من تشخيص وهحاول أفرق بينهم قبل العلاج 🧐
هتستفاد إنك وانت بتاخد هستوري وبتعمل الفحص بتاعك هتكون ممشي العيان في مسار ال stroke لحد ما يثبت العكس ✋🏻
هو يعني ايه focal deficit أصلا 🙄
من إسمها هو مشكلة وفي نقطة محددة في المخ فأنا بشوف أثرها إن فيه function محددة عطلت من المخ ... زي ايه مثلا ؟
1️⃣ أي ضعف مفاجئ في إيد، رجل، نص الجسم (ضربنا مركز الحركة)
2️⃣ أي لخبطة كلام طلعت فجأة (ضربنا مركز الكلام)
3️⃣ أي فقدان رؤية مفاجئ (ضربنا مركز الإبصار)
4️⃣ أي تنميل في نص الجسم (ضربنا مركز الإحساس)
يبقى المشكلة من عامة لأ ده فيه نقطة محددة حصل فيها مشكلة أما الباقي سليم.
ده مش وقت تفكير طويل… ولا وقت طيب نخلي الـ CT بعد شوية.
ده اسمه: Acute Focal Neurological Deficit
وبالنسبة لنا … Stroke لحد ما نثبت العكس.
🔥 إمتى أقلق؟
لو المريض دخل عليك وهو عنده: 💢Sudden💢
🔴 Unilateral limb weakness 💪🏻
🔴 Unilateral numbness ⚡️
🔴 Difficulty in speech 🗣
🔴 Loss of vision in one field 👀
🔴 Abnormal gait 🚶➡️
🔴 Facial droop 🧏🏻♂️
العامل المشترك بينهم جميعاً إنه Sudden ده اللي بيخليك تترعب لأنه مادام الأعراض جديدة فأكيد المصيبة هتكون جديدة وممكن تتلحق لو اتحركت بسرعة ... عكس مثلا ما يكون العيان عنده شلل من 20 سنة ! خلاص مفيش حاجة نبكي عليها 🤷🏻
1st steps:
1️⃣ Check vital signs — الضغط مهم جدا
2️⃣ Glucose check — Hypoglycemia can mimic stroke
3️⃣ Onset of symptoms دي أهم سؤال هي اللي هتحدد يمكن إنقاذ ما تبقى ولا لأ
🖥 CT Brain ASAP to exclude hemorrhage.
لو CT is normal ولسه symptoms شغالة؟ ومفيش سبب أخر يفسر الأعراض
⬅️ اعتبرها ischemic stroke
⬅️ جهز نفسك للـ thrombolysis لو المريض جوه ال window
⬅️ واتصل بحد Neurology فورا
Time = Brain
كل دقيقة ضايعة = خلايا عصبية بتموت بلا رجعة.
د. محمد حسني
📘 أهم أسباب الـ Sinus Tachycardia
الـ Sinus Tachycardia مش تشخيص في حد ذاتها… دي غالبًا استجابة من الجسم لمشكلة لازم نعرف سببها.
أهم الأسباب:
1️⃣ أسباب طبيعية:
- Exercise
- Anxiety أو panic
- Pregnancy
2️⃣ زيادة احتياج الجسم:
- Fever
- Pain
- Sepsis
- Hyperthyroidism
3️⃣ نقص الـ circulating Volume:
- Dehydration
- Hemorrhage
- Vomiting أو diarrhea
4️⃣ نقص وصول الأكسجين:
- Anemia
- Hypoxia
- Pulmonary embolism
- Severe asthma أو pneumonia
5️⃣ أسباب cardiac:
- Heart failure
- Acute coronary syndrome
- Myocarditis
6️⃣ أدوية ومنبهات:
- Salbutamol
- Decongestants
- Caffeine
- Nicotine
- Cocaine أو amphetamines
7️⃣ Drug withdrawal:
- Alcohol withdrawal
- Benzodiazepine withdrawal
- Beta-blocker withdrawal
📌 لما تلاقي Sinus Tachycardia، متعالجش الرقم بس… دور على السبب وعالجه.
🚩 اطلب تقييم عاجل لو مصاحبة لـ chest pain، dyspnea، syncope، hypotension أو oxygen desaturation.
Dr Ayman
🌀 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association(ERA)
Читать полностью…
🌀 لما يبقى عندك مريض عنده انيميا
ما تطلبش Ferritin بس
لانه Acute phase reactant هيعلى لو فيه أي inflammation or infection أو chronic disease
وبالتالي ممكن العيان يبقى عنده أنيميا نقص حديد ويطلع طبيعي أو حتى عالي في الظروف دي
الحل
إنك تطلب معاه ESR و CRP
أو
إنك تطلب Iron profile كامل بمعنى:
Serum Iron
TIBC
وتحسب منهم الـ Transferrin Saturation
بإنك تقسم الـ Serum Iron على الـ TIBC وتضربهم في 100
آخر ملحوظة: قبل ما تطلب Iron profile لازم تنبه على المريض إنه يبقى صايم 6 ساعات.
د. محمد ناجي
🌀 ارتفاع حرارة المريض له اكثر من مسمي . المسمي الاول و هو ال Fever و ده بيحصل فيه upward resetting في ال hypothalamus و ده بيستجيب لل antipyretics . و بتكون اسبابه infection سواء بكتيريه او فيروسيه و لكن ممكن يحدث ايضا لاسباب non infectious زي ال pancreatitis و ال burn و ال intracranial pathologies.
اما ال hyperthermia فهي تمثل ارتفاع درجة الحرارة و لكن دون تغيير في hypothalamic set point و ده لا يستجيب بشكل كويس لل antipyretics . و بترجع اسبابه لعدم التوازن بين ال heat production و ال heat loss .
فالاسباب ممكن تكون ناتجه عن زيادة ال heat production زي في حالات ال serotonin syndrome و ال neuroleptic malignant syndrome .
او نقص في ال heat loss زي حالات ال heat stroke.
dr nabih mokhtar
🌀 أقصى جرعه لحقن الحديد هي حقنتين فقط في اليوم ويتم حل الحقنه في محلول ملح فقط ،كل امبول فيروساك او سكروفير ١٠٠مجم يحتاج ٩٥سم محلول ملح ويعطي ببطء شديد علي مدار ساعتين حتي لا يسبب انخفاض الضغط واكتر من امبولين في المره الواحده ممكن يعرض المريض لمضاعفات iron overload
_اذا حليت الحقن في اكتر من ٩٥سم للامبول الواحد مركب الحديد هيفقد فعاليته
_حقن فيروساك وسكروفير للحقن الوريدي بس ،اوعي تعطيها عضل لانها alkalinic الاس الهيدروجيني من 10.5ل 13.5
وممكن تسبب sever irritation للعضله
_لا تعطي حقن الحديد اذا كان المريض عنده اي عدوي بكتيريه او حرارته مرتفعه لان حالته هتسوء جدا لان الفيريتين بيزود نشاط البكتريا
_اوعي تعطي الحديد في جلوكوز لان دي غلطه طبيه كبيره وممكن
تسبب Thrombophelipitis يعني التهاب في الوريد وجلطه للسيده الحامل في الساق
ودي ملحوظه هامه جدا انه يجب وقف اي حبوب حديد بالفم اثناء او بعد تعليق محلول الحديد لحين مرور اسبوع لانها لا تمتص
🌀 remember
✅Response to steroids is helpful when making the diagnosis of asthma.
✅Response to PPI is helpful when making the diagnosis of GERD
🟦 ليه بنضيف Statin لمعظم مرضى السكر حتى لو الكوليسترول "طبيعي"؟
مش مجرد "دواء كوليسترول"… لكن لأسباب تانية 👇
🟥 1️⃣ لأن مريض السكر يُعتبر High CV risk "افتراضيًا"
مريض T2DM من غير جلطة سابقة
خطورته و ال cardiac complications الي ممكن تحدث بسبب السكر
= تقريبًا زي مريض عنده تاريخ MI
عشان كده الجايدلاينز بتتعامل مع DM كأنه:
CAD risk equivalent
➡️ يعني القرار مش مبني على رقم الـ LDL بس… مبني على الـ Risk كله.
🟧 2️⃣ لأن الـ Statin بيعمل أكتر من تنزيل LDL
الميزة الذهبية: الـ Pleiotropic effects
✔ Plaque stabilization
✔ تقليل الـ inflammation في جدار الشرايين
✔ تحسين الـ endothelial function
يعني بيحمي من الـ plaque rupture اللي بتعمل MI و Stroke…
حتى لو الـ LDL "شكله كويس".
🟩 3️⃣ لأن كوليسترول مريض السكر "طبيعي بالرقم… خطير بالنوعية"
في DM بيحصل حاجة اسمها Diabetic dyslipidemia:
Triglycerides عالية
HDL واطي
LDL particles صغيرة وكثيفة (Small dense LDL)
الـ Small dense LDL دي أخطر نوع…
بتدخل جدار الشريان بسهولة وتعمل Atherosclerosis أسرع
➡️ الرقم مطمّن، لكن اللي جواه مش مطمّن.
🟦 4️⃣ لأن الدراسات الكبيرة حسمت الموضوع
دراسات زي CARDS و HPS أثبتت إن الـ Statin في مرضى DM بيقلل:
MI
Stroke
Cardiovascular death
حتى في مرضى كان الـ LDL عندهم "طبيعي" من البداية.
🟫 5️⃣ إمتى نبدأ Statin في مريض السكر؟ (حسب ADA)
✔ كل مريض DM من سن 40–75 → Moderate intensity statin على الأقل
✔ لو فيه ASCVD risk factors إضافية → High intensity statin
✔ لو عنده ASCVD فعلًا → High intensity statin + هدف LDL أقل من 70
⚠️ نقطة مهمة: الـ Statin ممكن يرفع السكر شوية
فيه زيادة بسيطة في risk الـ new-onset diabetes
لكن الفائدة القلبية أكبر بكتير من الضرر ده
❌ مش سبب أبدًا لوقف الدواء أو عدم البدء بيه.
📚 المصادر
ADA Standards of Care
ACC/AHA Cholesterol Guidelines
ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines
🌀 حسب توصيات الجمعية الأوروبية للتغذية:
متى يتوجب عدم اعطاء التغذية بالفم للمرضى سواء بعد العمليات الجراحية أو لو مريض رعاية بدون عملية جراحية؟
يتوجب ذلك فى حالات
Uncontrolled shock or severe life-threatening respiratory failure
active GIT bleeding
bowel ischemia or obstruction
abdominal compartmental syndrome
high output fistulae in absence of reliable distal feeding access (this can be applied on leaking anastomosis )
متى يجب اعطاء التغذية لكن الكثير من الأطباء يعطلونها لأيام بدون سند علمى؟
after GI surgery - after aortic surgery - pancreatitis
و العجيب ان التوصيات الدولية عارفة ان الناس بتعطل التغذية فى هذه الحالات فى انتظار شىء وهمى اسمه : صوت الأمعاء .. لذلك اضافوا جملة واضحة ان
Feeding should be started regardless the presence of intestinal sounds unless there is suspected obstruction or ischemia
د/أحمد حسنين
📘📘 إمتى الحرارة العالية عند الأطفال تبقى Red Flag وتحتاج تقييم عاجل أو تحويل للمستشفى؟
1️⃣ أي رضيع عمره أقل من 3 شهور ودرجة حرارته 38°C أو أكثر
حتى لو شكله كويس، لازم urgent pediatric assessment في المستشفى.
🔴 سبب القلق: الرضع في السن ده ممكن يكون عندهم serious bacterial infection بدون علامات واضحة.
⚠️ ملحوظة: مش كل الحالات لازم لها نفس الـ full septic workup؛ الفحوصات وقرار lumbar puncture أو admission بيتحددوا حسب عمر الطفل باليوم، شكله العام ونتائج urine test وinflammatory markers، لكن التقييم بيكون أوسع خصوصًا في أول شهر.
2️⃣ وجود non-blanching rash مع السخونية
يعني نقط حمراء أو بنفسجية مش بتختفي لما نضغط عليها، وخصوصًا لو الطفل شكله تعبان أو الـ capillary refill ≥3 seconds.
🔴 سبب القلق: ممكن تكون علامة مبكرة على Meningococcemia أو sepsis، والحالة ممكن تتدهور بسرعة.
3️⃣ وجود علامات تشير إلى Meningitis زي:
Bulging fontanelle – neck stiffness – decreased level of consciousness – photophobia
أو focal، prolonged أو recurrent seizure، أو الطفل مش بيرجع لطبيعته بعد التشنج.
🔴 سبب القلق: ممكن يكون فيه meningitis أو encephalitis ويحتاج تقييم وعلاج سريع.
أما الـ simple febrile seizure القصيرة مع رجوع الطفل لحالته الطبيعية، فمش معناها لوحدها وجود meningitis، لكن أول مرة لازم الطفل يتقيم طبيًا.
4️⃣ وجود lethargy أو drowsiness واضحة
الطفل مش بيتفاعل كالمعتاد، مش بيبتسم، صعب يصحى، أو لو صحي مش قادر يفضل صاحي.
🔴 سبب القلق: تغير الوعي ممكن يكون علامة على sepsis، CNS infection أو poor perfusion.
5️⃣ رفض الرضاعة أو السوائل مع علامات significant dehydration زي:
قلة البول – dry mucous membranes – weak pulse – برودة الأطراف – capillary refill ≥3 seconds
أو الطفل مش قادر يشرب نهائيًا.
🔴 سبب القلق: الطفل ممكن يدخل في hypovolemia أو shock ويحتاج سوائل ومتابعة بالمستشفى.
⚠️ مجرد poor feeding أو sunken eyes لوحدهم مش دايمًا معناهم تحويل فوري؛ القرار يعتمد على باقي العلامات وشكل الطفل العام.
6️⃣ وجود علامات respiratory distress زي:
Grunting – nasal flaring – moderate أو severe chest retractions – marked tachypnea – cyanosis
أو انخفاض الـ oxygen saturation.
🔴 سبب القلق: دي علامات إن الطفل مش قادر يحافظ على الأكسجين، وممكن يدخل في respiratory failure.
7️⃣ استمرار السخونية لمدة 5 أيام أو أكثر مع وجود أعراض ل
Kawasaki disease
دي مش معناها إن كل طفل لازم يتحول طوارئ فورًا، لكنها تستدعي urgent medical assessment والبحث عن السبب، خصوصًا Kawasaki disease لو فيه:
Bilateral conjunctivitis – strawberry tongue – rash – cervical lymphadenopathy – احمرار أو تورم اليدين والرجلين.
🔴 سبب القلق: تأخر تشخيص وعلاج Kawasaki disease ممكن يؤدي إلى coronary artery complications.
8️⃣ طفل عنده immunodeficiency، أو بياخد chemotherapy أو immunosuppressive treatment
أي fever عنده تحتاج تواصل وتحويل عاجل حسب البروتوكول، خصوصًا مع احتمال febrile neutropenia.
🔴 سبب القلق: الطفل ممكن يكون عنده infection شديدة بدون علامات واضحة بسبب ضعف المناعة، وneutropenic sepsis تعتبر medical emergency.
أما الطفل غير مكتمل التطعيمات، فده يخلينا نعمل lower threshold for assessment بسبب زيادة احتمال بعض الـ invasive bacterial infections، لكنه مش معناه تحويل طوارئ تلقائي لمجرد وجود fever.
9️⃣ الطفل عنده weak، high-pitched أو continuous cry ومش بيهدأ بالطريقة المعتادة.
🔴 سبب القلق: البكاء غير الطبيعي ممكن يكون علامة على serious illness، meningitis أو increased intracranial pressure، خصوصًا لو معاه lethargy أو bulging fontanelle.
💡 Clinical Pearl:
الـ
NICE Traffic Light System
أداة عملية جدًا لتقييم الطفل اللي عنده fever:
🟢 Green: Low risk
🟠 Amber: يحتاج تقييم ومتابعة قريبة أو referral حسب الحالة
🔴 Red: High risk ويحتاج urgent pediatric assessment
وافتكر دايمًا:
شكل الطفل العام، درجة وعيه وتفاعله أهم من رقم الحرارة لوحده، لكن عمر الطفل ودرجة الحرارة ما زالوا مهمين جدًا، خصوصًا في الرضع أقل من 6 شهور.
Dr Ayman Morsy
75 mg 💊
جرعة مضادة للصفائح (Antiplatelet). تستخدم كثيرًا للوقاية من تسمم الحمل عند الحوامل عاليّات الخطورة، ولأمراض القلب والشرايين ❤️.
81 mg 🫀
تستخدم للاستعمال المزمن في مرضى القلب والشرايين وغالبًا مع Ticagrelor أو Clopidogrel في العلاج المزدوج للصفائح (DAPT).
100 mg 🌍
الجرعة القياسية الأكثر شيوعًا في كثير من الدول للوقاية من الجلطات القلبية والدماغية 🧠.
325 mg 🚑
تستخدم غالبًا كجرعة تحميل (Loading Dose) عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب الحاد (ACS/STEMI/NSTEMI) أو بعض حالات الذبحة غير المستقرة.
500–1000 mg 🌡️💊
مسكن للألم وخافض للحرارة. وقد يستخدم كمضاد التهاب.
🚨 أشهر حالات الطوارئ الجراحية وأهم خطوات التعامل معاها 🚨
👨⚕️ لو انت شغال في الطوارئ أو مهتم بالجراحة، البوست ده هيكون مهم ليك! هنتكلم باختصار عن 5 حالات جراحية طارئة وأزاي تتعامل معاها بسرعة وكفاءة.
---
1️⃣ المغص الكلوي (Renal Colic) 🩺🚰
🔹 المريض داخل ماسك جنبه وبيصرخ من الوجع، مش قادر يثبت على السرير، والألم مسمع في groin.
🔹 ممكن يكون عنده تاريخ مرضي لحصوات الكلى أو عمليات الحالب.
🔹 لو الألم في الناحية الشمال ➖ غالبًا مغص كلوي، وبتعلّقله Declofen على ما تطلبله تحاليل.
🔹 لو في الناحية اليمين ➖ لازم تستبعد التهاب الزايدة.
🔹 استدعي نايب الجراحة يستبعد الزايدة بفحص سريري 🏥.
🔹 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis.
🔹 بعد التحاليل، كلم نايب المسالك البولية، اللي ممكن يطلب سونار أو يمشي الحالة على علاج.
---
2️⃣ التهاب الزايدة الدودية (Acute Appendicitis) 🤕
🔸 المريض بيشتكي من وجع بطن شديد، بدأ من السرة وبعدين راح للناحية اليمين تحت.
🔸 لو المريضة أنثى في سن الإنجاب، لازم تسأل عن تاريخ نسائي عشان تستبعد التواء كيس المبيض أو الحمل خارج الرحم.
🔸 الفحص السريري يشمل علامات مهمة زي:
✅ Rebound Tenderness
✅ Cough Tenderness
✅ Rovsing’s sign
✅ Psoas sign
✅ Obturator sign
🔸 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis ➖ ولو المريضة أنثى، لازم β-HCG لاستبعاد الحمل خارج الرحم 🤰.
🔸 كلم نايب الجراحة، ولو الحالة مش واضحة ممكن يطلب سونار.
---
3️⃣ انسداد الأمعاء (Intestinal Obstruction - I.O) 🚫💩
⚠️ المريض جاي بـ:
❌ إمساك تام (لا براز ولا غازات بقاله 2-3 أيام).
❌ انتفاخ شديد في البطن.
❌ وجع مستمر مع ترجيع متكرر 🤢.
🔹 اسأله عن تاريخ عمليات جراحية، لأنه ممكن يكون بسبب التصاقات أو شلل الأمعاء.
🔹 الفحص السريري:
🛑 انتفاخ وألم شديد بالبطن.
🔹 اعمل X-ray Erect ➖
(Multiple Air-Fluid Levels).
🔹 كلم نايب الجراحة يشوف الأشعة والحالة بسرعة 🚑.
---
4️⃣ التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) 🫀🍔
🔸 المريض داخل عنده وجع في الناحية اليمين فوق البطن، مع غثيان وقيء 🤮.
🔸 اسأله لو أكل وجبة دهنية 🍕🍗 قبل الألم.
🔸 ممكن يكون عنده حصوات مرارة أو يكون عنده الخمس عوامل الخطرة (5Fs):
👩 Female
🍔 Fatty
🍼 Fertile
🚬 Filthy
🌞 Fair
🔹 الفحص السريري ➖ هتلاقى +ve Murphy’s sign positive
🔹 كلم نايب الجراحة، واسحب CBC، وممكن LFT, Bilirubin لو طلب.
🔹 ممكن النايب يطلب سونار للتأكد من التشخيص 🩻.
🔹 العلاج: محلول ملح مع Visceralgine، Pantazol، Declofen، Dancet.
---
5️⃣ التهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis) 🔥
🔸 المريض عنده ألم شديد في البطن مسمع في الضهر مع غثيان وقيء 🤮.
🔸 الألم بيزيد مع الاستلقاء للخلف، ويخف مع الانحناء للأمام.
🔸 اسأله لو عنده تاريخ لحصوات المرارة.
🔹 الفحص السريري ➖ ممكن تلاقي:
✅ Epigastric Tenderness.
✅ Cullen’s sign.
✅ Grey Turner’s sign
🔹 كلم نايب الجراحة، واعمل CBC, S. Lipase.
🔹 العلاج: محاليل ومسكنات، والنايب يحدد خطة العلاج 🏥.
---
💡 معلومات مهمة لازم تعرفها 💡
📌 هل المسكنات بتغطي على أعراض الزايدة؟ 🤔
❌ لا، مش بتأثر على التشخيص ولا بتأخره! وده مثبت علميًا 🔬
.
📌 Ketolac vs Declofenac في المغص الكلوي:
✅ الاتنين بنفس الفعالية، لكن Declofenac أأمن 💊.
📚 المصادر العلمية:
🔗 PubMed
🔗 Journal of Urology
🔗 Oxford Handbook of Emergency Medicine
---
Dr. Ahmed Hafez
🌀 خيارات علاج التهاب الاعصاب الطرفية السكري
تريبتيزول
تيجريتول
جابابنتين
بريجابالين
ميروجابالين
فينلافاكسين
دولوكسيتين
وليس منها الفا ليبويك اسيد ولا فيتامين ب ولا فيتامين د
المرجع ADA standards of care 2026
د.السيد المر