27047
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉
🌀 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association(ERA)
Читать полностью…
🌀 لما يبقى عندك مريض عنده انيميا
ما تطلبش Ferritin بس
لانه Acute phase reactant هيعلى لو فيه أي inflammation or infection أو chronic disease
وبالتالي ممكن العيان يبقى عنده أنيميا نقص حديد ويطلع طبيعي أو حتى عالي في الظروف دي
الحل
إنك تطلب معاه ESR و CRP
أو
إنك تطلب Iron profile كامل بمعنى:
Serum Iron
TIBC
وتحسب منهم الـ Transferrin Saturation
بإنك تقسم الـ Serum Iron على الـ TIBC وتضربهم في 100
آخر ملحوظة: قبل ما تطلب Iron profile لازم تنبه على المريض إنه يبقى صايم 6 ساعات.
د. محمد ناجي
🌀 ارتفاع حرارة المريض له اكثر من مسمي . المسمي الاول و هو ال Fever و ده بيحصل فيه upward resetting في ال hypothalamus و ده بيستجيب لل antipyretics . و بتكون اسبابه infection سواء بكتيريه او فيروسيه و لكن ممكن يحدث ايضا لاسباب non infectious زي ال pancreatitis و ال burn و ال intracranial pathologies.
اما ال hyperthermia فهي تمثل ارتفاع درجة الحرارة و لكن دون تغيير في hypothalamic set point و ده لا يستجيب بشكل كويس لل antipyretics . و بترجع اسبابه لعدم التوازن بين ال heat production و ال heat loss .
فالاسباب ممكن تكون ناتجه عن زيادة ال heat production زي في حالات ال serotonin syndrome و ال neuroleptic malignant syndrome .
او نقص في ال heat loss زي حالات ال heat stroke.
dr nabih mokhtar
🌀 أقصى جرعه لحقن الحديد هي حقنتين فقط في اليوم ويتم حل الحقنه في محلول ملح فقط ،كل امبول فيروساك او سكروفير ١٠٠مجم يحتاج ٩٥سم محلول ملح ويعطي ببطء شديد علي مدار ساعتين حتي لا يسبب انخفاض الضغط واكتر من امبولين في المره الواحده ممكن يعرض المريض لمضاعفات iron overload
_اذا حليت الحقن في اكتر من ٩٥سم للامبول الواحد مركب الحديد هيفقد فعاليته
_حقن فيروساك وسكروفير للحقن الوريدي بس ،اوعي تعطيها عضل لانها alkalinic الاس الهيدروجيني من 10.5ل 13.5
وممكن تسبب sever irritation للعضله
_لا تعطي حقن الحديد اذا كان المريض عنده اي عدوي بكتيريه او حرارته مرتفعه لان حالته هتسوء جدا لان الفيريتين بيزود نشاط البكتريا
_اوعي تعطي الحديد في جلوكوز لان دي غلطه طبيه كبيره وممكن
تسبب Thrombophelipitis يعني التهاب في الوريد وجلطه للسيده الحامل في الساق
ودي ملحوظه هامه جدا انه يجب وقف اي حبوب حديد بالفم اثناء او بعد تعليق محلول الحديد لحين مرور اسبوع لانها لا تمتص
🌀 remember
✅Response to steroids is helpful when making the diagnosis of asthma.
✅Response to PPI is helpful when making the diagnosis of GERD
🟦 ليه بنضيف Statin لمعظم مرضى السكر حتى لو الكوليسترول "طبيعي"؟
مش مجرد "دواء كوليسترول"… لكن لأسباب تانية 👇
🟥 1️⃣ لأن مريض السكر يُعتبر High CV risk "افتراضيًا"
مريض T2DM من غير جلطة سابقة
خطورته و ال cardiac complications الي ممكن تحدث بسبب السكر
= تقريبًا زي مريض عنده تاريخ MI
عشان كده الجايدلاينز بتتعامل مع DM كأنه:
CAD risk equivalent
➡️ يعني القرار مش مبني على رقم الـ LDL بس… مبني على الـ Risk كله.
🟧 2️⃣ لأن الـ Statin بيعمل أكتر من تنزيل LDL
الميزة الذهبية: الـ Pleiotropic effects
✔ Plaque stabilization
✔ تقليل الـ inflammation في جدار الشرايين
✔ تحسين الـ endothelial function
يعني بيحمي من الـ plaque rupture اللي بتعمل MI و Stroke…
حتى لو الـ LDL "شكله كويس".
🟩 3️⃣ لأن كوليسترول مريض السكر "طبيعي بالرقم… خطير بالنوعية"
في DM بيحصل حاجة اسمها Diabetic dyslipidemia:
Triglycerides عالية
HDL واطي
LDL particles صغيرة وكثيفة (Small dense LDL)
الـ Small dense LDL دي أخطر نوع…
بتدخل جدار الشريان بسهولة وتعمل Atherosclerosis أسرع
➡️ الرقم مطمّن، لكن اللي جواه مش مطمّن.
🟦 4️⃣ لأن الدراسات الكبيرة حسمت الموضوع
دراسات زي CARDS و HPS أثبتت إن الـ Statin في مرضى DM بيقلل:
MI
Stroke
Cardiovascular death
حتى في مرضى كان الـ LDL عندهم "طبيعي" من البداية.
🟫 5️⃣ إمتى نبدأ Statin في مريض السكر؟ (حسب ADA)
✔ كل مريض DM من سن 40–75 → Moderate intensity statin على الأقل
✔ لو فيه ASCVD risk factors إضافية → High intensity statin
✔ لو عنده ASCVD فعلًا → High intensity statin + هدف LDL أقل من 70
⚠️ نقطة مهمة: الـ Statin ممكن يرفع السكر شوية
فيه زيادة بسيطة في risk الـ new-onset diabetes
لكن الفائدة القلبية أكبر بكتير من الضرر ده
❌ مش سبب أبدًا لوقف الدواء أو عدم البدء بيه.
📚 المصادر
ADA Standards of Care
ACC/AHA Cholesterol Guidelines
ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines
🌀 حسب توصيات الجمعية الأوروبية للتغذية:
متى يتوجب عدم اعطاء التغذية بالفم للمرضى سواء بعد العمليات الجراحية أو لو مريض رعاية بدون عملية جراحية؟
يتوجب ذلك فى حالات
Uncontrolled shock or severe life-threatening respiratory failure
active GIT bleeding
bowel ischemia or obstruction
abdominal compartmental syndrome
high output fistulae in absence of reliable distal feeding access (this can be applied on leaking anastomosis )
متى يجب اعطاء التغذية لكن الكثير من الأطباء يعطلونها لأيام بدون سند علمى؟
after GI surgery - after aortic surgery - pancreatitis
و العجيب ان التوصيات الدولية عارفة ان الناس بتعطل التغذية فى هذه الحالات فى انتظار شىء وهمى اسمه : صوت الأمعاء .. لذلك اضافوا جملة واضحة ان
Feeding should be started regardless the presence of intestinal sounds unless there is suspected obstruction or ischemia
د/أحمد حسنين
📘📘 إمتى الحرارة العالية عند الأطفال تبقى Red Flag وتحتاج تقييم عاجل أو تحويل للمستشفى؟
1️⃣ أي رضيع عمره أقل من 3 شهور ودرجة حرارته 38°C أو أكثر
حتى لو شكله كويس، لازم urgent pediatric assessment في المستشفى.
🔴 سبب القلق: الرضع في السن ده ممكن يكون عندهم serious bacterial infection بدون علامات واضحة.
⚠️ ملحوظة: مش كل الحالات لازم لها نفس الـ full septic workup؛ الفحوصات وقرار lumbar puncture أو admission بيتحددوا حسب عمر الطفل باليوم، شكله العام ونتائج urine test وinflammatory markers، لكن التقييم بيكون أوسع خصوصًا في أول شهر.
2️⃣ وجود non-blanching rash مع السخونية
يعني نقط حمراء أو بنفسجية مش بتختفي لما نضغط عليها، وخصوصًا لو الطفل شكله تعبان أو الـ capillary refill ≥3 seconds.
🔴 سبب القلق: ممكن تكون علامة مبكرة على Meningococcemia أو sepsis، والحالة ممكن تتدهور بسرعة.
3️⃣ وجود علامات تشير إلى Meningitis زي:
Bulging fontanelle – neck stiffness – decreased level of consciousness – photophobia
أو focal، prolonged أو recurrent seizure، أو الطفل مش بيرجع لطبيعته بعد التشنج.
🔴 سبب القلق: ممكن يكون فيه meningitis أو encephalitis ويحتاج تقييم وعلاج سريع.
أما الـ simple febrile seizure القصيرة مع رجوع الطفل لحالته الطبيعية، فمش معناها لوحدها وجود meningitis، لكن أول مرة لازم الطفل يتقيم طبيًا.
4️⃣ وجود lethargy أو drowsiness واضحة
الطفل مش بيتفاعل كالمعتاد، مش بيبتسم، صعب يصحى، أو لو صحي مش قادر يفضل صاحي.
🔴 سبب القلق: تغير الوعي ممكن يكون علامة على sepsis، CNS infection أو poor perfusion.
5️⃣ رفض الرضاعة أو السوائل مع علامات significant dehydration زي:
قلة البول – dry mucous membranes – weak pulse – برودة الأطراف – capillary refill ≥3 seconds
أو الطفل مش قادر يشرب نهائيًا.
🔴 سبب القلق: الطفل ممكن يدخل في hypovolemia أو shock ويحتاج سوائل ومتابعة بالمستشفى.
⚠️ مجرد poor feeding أو sunken eyes لوحدهم مش دايمًا معناهم تحويل فوري؛ القرار يعتمد على باقي العلامات وشكل الطفل العام.
6️⃣ وجود علامات respiratory distress زي:
Grunting – nasal flaring – moderate أو severe chest retractions – marked tachypnea – cyanosis
أو انخفاض الـ oxygen saturation.
🔴 سبب القلق: دي علامات إن الطفل مش قادر يحافظ على الأكسجين، وممكن يدخل في respiratory failure.
7️⃣ استمرار السخونية لمدة 5 أيام أو أكثر مع وجود أعراض ل
Kawasaki disease
دي مش معناها إن كل طفل لازم يتحول طوارئ فورًا، لكنها تستدعي urgent medical assessment والبحث عن السبب، خصوصًا Kawasaki disease لو فيه:
Bilateral conjunctivitis – strawberry tongue – rash – cervical lymphadenopathy – احمرار أو تورم اليدين والرجلين.
🔴 سبب القلق: تأخر تشخيص وعلاج Kawasaki disease ممكن يؤدي إلى coronary artery complications.
8️⃣ طفل عنده immunodeficiency، أو بياخد chemotherapy أو immunosuppressive treatment
أي fever عنده تحتاج تواصل وتحويل عاجل حسب البروتوكول، خصوصًا مع احتمال febrile neutropenia.
🔴 سبب القلق: الطفل ممكن يكون عنده infection شديدة بدون علامات واضحة بسبب ضعف المناعة، وneutropenic sepsis تعتبر medical emergency.
أما الطفل غير مكتمل التطعيمات، فده يخلينا نعمل lower threshold for assessment بسبب زيادة احتمال بعض الـ invasive bacterial infections، لكنه مش معناه تحويل طوارئ تلقائي لمجرد وجود fever.
9️⃣ الطفل عنده weak، high-pitched أو continuous cry ومش بيهدأ بالطريقة المعتادة.
🔴 سبب القلق: البكاء غير الطبيعي ممكن يكون علامة على serious illness، meningitis أو increased intracranial pressure، خصوصًا لو معاه lethargy أو bulging fontanelle.
💡 Clinical Pearl:
الـ
NICE Traffic Light System
أداة عملية جدًا لتقييم الطفل اللي عنده fever:
🟢 Green: Low risk
🟠 Amber: يحتاج تقييم ومتابعة قريبة أو referral حسب الحالة
🔴 Red: High risk ويحتاج urgent pediatric assessment
وافتكر دايمًا:
شكل الطفل العام، درجة وعيه وتفاعله أهم من رقم الحرارة لوحده، لكن عمر الطفل ودرجة الحرارة ما زالوا مهمين جدًا، خصوصًا في الرضع أقل من 6 شهور.
Dr Ayman Morsy
75 mg 💊
جرعة مضادة للصفائح (Antiplatelet). تستخدم كثيرًا للوقاية من تسمم الحمل عند الحوامل عاليّات الخطورة، ولأمراض القلب والشرايين ❤️.
81 mg 🫀
تستخدم للاستعمال المزمن في مرضى القلب والشرايين وغالبًا مع Ticagrelor أو Clopidogrel في العلاج المزدوج للصفائح (DAPT).
100 mg 🌍
الجرعة القياسية الأكثر شيوعًا في كثير من الدول للوقاية من الجلطات القلبية والدماغية 🧠.
325 mg 🚑
تستخدم غالبًا كجرعة تحميل (Loading Dose) عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب الحاد (ACS/STEMI/NSTEMI) أو بعض حالات الذبحة غير المستقرة.
500–1000 mg 🌡️💊
مسكن للألم وخافض للحرارة. وقد يستخدم كمضاد التهاب.
🚨 أشهر حالات الطوارئ الجراحية وأهم خطوات التعامل معاها 🚨
👨⚕️ لو انت شغال في الطوارئ أو مهتم بالجراحة، البوست ده هيكون مهم ليك! هنتكلم باختصار عن 5 حالات جراحية طارئة وأزاي تتعامل معاها بسرعة وكفاءة.
---
1️⃣ المغص الكلوي (Renal Colic) 🩺🚰
🔹 المريض داخل ماسك جنبه وبيصرخ من الوجع، مش قادر يثبت على السرير، والألم مسمع في groin.
🔹 ممكن يكون عنده تاريخ مرضي لحصوات الكلى أو عمليات الحالب.
🔹 لو الألم في الناحية الشمال ➖ غالبًا مغص كلوي، وبتعلّقله Declofen على ما تطلبله تحاليل.
🔹 لو في الناحية اليمين ➖ لازم تستبعد التهاب الزايدة.
🔹 استدعي نايب الجراحة يستبعد الزايدة بفحص سريري 🏥.
🔹 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis.
🔹 بعد التحاليل، كلم نايب المسالك البولية، اللي ممكن يطلب سونار أو يمشي الحالة على علاج.
---
2️⃣ التهاب الزايدة الدودية (Acute Appendicitis) 🤕
🔸 المريض بيشتكي من وجع بطن شديد، بدأ من السرة وبعدين راح للناحية اليمين تحت.
🔸 لو المريضة أنثى في سن الإنجاب، لازم تسأل عن تاريخ نسائي عشان تستبعد التواء كيس المبيض أو الحمل خارج الرحم.
🔸 الفحص السريري يشمل علامات مهمة زي:
✅ Rebound Tenderness
✅ Cough Tenderness
✅ Rovsing’s sign
✅ Psoas sign
✅ Obturator sign
🔸 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis ➖ ولو المريضة أنثى، لازم β-HCG لاستبعاد الحمل خارج الرحم 🤰.
🔸 كلم نايب الجراحة، ولو الحالة مش واضحة ممكن يطلب سونار.
---
3️⃣ انسداد الأمعاء (Intestinal Obstruction - I.O) 🚫💩
⚠️ المريض جاي بـ:
❌ إمساك تام (لا براز ولا غازات بقاله 2-3 أيام).
❌ انتفاخ شديد في البطن.
❌ وجع مستمر مع ترجيع متكرر 🤢.
🔹 اسأله عن تاريخ عمليات جراحية، لأنه ممكن يكون بسبب التصاقات أو شلل الأمعاء.
🔹 الفحص السريري:
🛑 انتفاخ وألم شديد بالبطن.
🔹 اعمل X-ray Erect ➖
(Multiple Air-Fluid Levels).
🔹 كلم نايب الجراحة يشوف الأشعة والحالة بسرعة 🚑.
---
4️⃣ التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) 🫀🍔
🔸 المريض داخل عنده وجع في الناحية اليمين فوق البطن، مع غثيان وقيء 🤮.
🔸 اسأله لو أكل وجبة دهنية 🍕🍗 قبل الألم.
🔸 ممكن يكون عنده حصوات مرارة أو يكون عنده الخمس عوامل الخطرة (5Fs):
👩 Female
🍔 Fatty
🍼 Fertile
🚬 Filthy
🌞 Fair
🔹 الفحص السريري ➖ هتلاقى +ve Murphy’s sign positive
🔹 كلم نايب الجراحة، واسحب CBC، وممكن LFT, Bilirubin لو طلب.
🔹 ممكن النايب يطلب سونار للتأكد من التشخيص 🩻.
🔹 العلاج: محلول ملح مع Visceralgine، Pantazol، Declofen، Dancet.
---
5️⃣ التهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis) 🔥
🔸 المريض عنده ألم شديد في البطن مسمع في الضهر مع غثيان وقيء 🤮.
🔸 الألم بيزيد مع الاستلقاء للخلف، ويخف مع الانحناء للأمام.
🔸 اسأله لو عنده تاريخ لحصوات المرارة.
🔹 الفحص السريري ➖ ممكن تلاقي:
✅ Epigastric Tenderness.
✅ Cullen’s sign.
✅ Grey Turner’s sign
🔹 كلم نايب الجراحة، واعمل CBC, S. Lipase.
🔹 العلاج: محاليل ومسكنات، والنايب يحدد خطة العلاج 🏥.
---
💡 معلومات مهمة لازم تعرفها 💡
📌 هل المسكنات بتغطي على أعراض الزايدة؟ 🤔
❌ لا، مش بتأثر على التشخيص ولا بتأخره! وده مثبت علميًا 🔬
.
📌 Ketolac vs Declofenac في المغص الكلوي:
✅ الاتنين بنفس الفعالية، لكن Declofenac أأمن 💊.
📚 المصادر العلمية:
🔗 PubMed
🔗 Journal of Urology
🔗 Oxford Handbook of Emergency Medicine
---
Dr. Ahmed Hafez
🌀 خيارات علاج التهاب الاعصاب الطرفية السكري
تريبتيزول
تيجريتول
جابابنتين
بريجابالين
ميروجابالين
فينلافاكسين
دولوكسيتين
وليس منها الفا ليبويك اسيد ولا فيتامين ب ولا فيتامين د
المرجع ADA standards of care 2026
د.السيد المر
🚨في خبر مهم جدا في طب النساء والغدد
اسم تكيّس المبايض PCOS اتغير إلى PMOS يعني
Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome،
والتغيير ده مش مجرد تغيير اسم ولا حركة شكلية، ده تصحيح لفهم مرض اتظلم سنين بسبب اسم كان مختزل جدا ومضلل جدا.
👈زمان لما كنا نقول Polycystic Ovary Syndrome، أول حاجة بتيجي في دماغ المريضة وحتى بعض الأطباء هي تكيسات على المبيض
فيبدأ التفكير كله يتحبس في السونار: هل في أكياس؟ هل المبيض شكله متكيس؟ هل السونار طبيعي؟ طيب يبقى مفيش مشكلة؟
وده كان جزء كبير من الأزمة، لأن المتلازمة دي أصلا مش مرض أكياس على المبيض، ولا وجود الشكل ده على السونار وحده يكفي للتشخيص، ولا غيابه ينفي المرض في كل الحالات.
الأدق إن اللي بيتشاف في السونار غالبا مش cysts بالمعنى المرضي اللي الناس متخيلاه، لكنها follicles صغيرة، يعني حويصلات مبيضية صغيرة، ووجودها جزء من صورة ممكن تحصل في بعض الحالات، لكنها مش جوهر المرض.
وده بالضبط سبب إن الاسم القديم كان بيعمل سوء فهم: بيخلّي المريضة تفتكر إن المشكلة كلها في المبيض، وبيخلّي ناس كتير تتطمن غلط لو السونار مش واضح، أو تتشخص غلط لمجرد إن السونار فيه شكل مبيض متعدد الحويصلات.
✅الاسم الجديد PMOS أذكى وأدق لأنه بيقول إننا قدام متلازمة أوسع من المبيض.
▪️كلمة Polyendocrine معناها إن الاضطراب له علاقة بأكتر من محور هرموني، مش مجرد مبيض بس.
▪️كلمة Metabolic مهمة جدا لأنها بتحط مقاومة الإنسولين واضطراب الوزن والدهون والسكر والمخاطر القلبية الأيضية في قلب الصورة، مش كأنهم حاجات جانبية.
▪️وكلمة Ovarian لسه موجودة لأنها بتعترف إن المبيض والتبويض والدورة والخصوبة جزء أساسي من المتلازمة، لكن مش كل القصة.
يعني المريضة اللي عندها اضطراب دورة، وزيادة أندروجينات أو علامات زيادة أندروجين زي حب الشباب، زيادة الشعر في أماكن غير معتادة، تساقط شعر بنمط هرموني، صعوبة في التبويض أو تأخر حمل، ومعاهم مقاومة إنسولين أو قابلية لزيادة الوزن أو اضطراب سكر أو دهون، دي مش مجرد مريضه عندها تكيسات.
دي عندها متلازمة هرمونية أيضية مزمنة محتاجة تقييم شامل، ومتابعة أذكى، وخطة علاج حسب الهدف: هل الهدف تنظيم الدورة؟ حماية بطانة الرحم؟ تقليل الشعر والحبوب؟ تحسين التبويض والخصوبة؟ تقليل مقاومة الإنسولين؟ تقليل المخاطر القلبية الأيضية؟ ولا التعامل مع الأثر النفسي وجودة الحياة؟
📌والنقطة المهمة جدا إن تغيير الاسم لا يعني إن المرض اتغير، ولا إن التشخيص اتلغى، ولا إن العلاج بقى حاجة جديدة تماما.
اللي اتغير هو العدسة اللي بنبص منها على المرض.
بدل ما نبص له كسونار ومبيض فقط، نبص له كحالة endocrine-metabolic كاملة.
الجايدلاينز الحديثة لسه بتتعامل مع التشخيص في البالغات بمنطق وجود اتنين من تلاتة بعد استبعاد الأسباب الأخرى: زيادة أندروجينات سريرية أو معملية، اضطراب تبويض أو دورة، وشكل مبيض متعدد الحويصلات على السونار أو ارتفاع AMH عند الحاجة.
لكن لو عندنا اضطراب دورة واضح مع hyperandrogenism واضح، فالسونار أو AMH مش لازم يكونوا مطلوبين لتأكيد التشخيص في كل حالة.
وده معناه عمليا إن جملة السونار كويس يبقى مفيش تكيّس جملة مش دقيقة، وجملة السونار فيه تكيسات يبقى عندك المرض برضه مش دقيقة.
التشخيص مش صورة، التشخيص pattern كامل: أعراض، تاريخ مرضي، دورة، علامات أندروجين، تحاليل عند اللزوم، واستبعاد أسباب تانية ممكن تعمل نفس الصورة زي اضطرابات الغدة الدرقية، ارتفاع البرولاكتين، congenital adrenal hyperplasia، Cushing، أو أورام مفرزة للأندروجين في الحالات الشديدة أو غير المعتادة.
يعني مريضة PMOS مش محتاجة بس تنظيم دورة وخلاص.
محتاجة كمان تقييم للمخاطر الأيضية زي السكر والدهون وضغط الدم، ومحتاجة نفهم مقاومة الإنسولين لو موجودة، ومحتاجة تقييم لأعراض الجلد والشعر، ومحتاجة تقييم للنوم أحيانا، ومحتاجة عدم تجاهل القلق والاكتئاب واضطراب صورة الجسم والأثر النفسي، لأن المتلازمة دي مش بس رقم هرمون ولا شكل مبيض؛ دي حالة ممكن تأثر على الجسم كله وعلى جودة الحياة كمان.
✅عشان كده تغيير الاسم من PCOS إلى PMOS مش رفاهية لغوية.
الاسم القديم كان بيختزل مرض معقد في كلمة cysts، بينما الاسم الجديد بيحاول يقول الحقيقة: إحنا قدام متلازمة مبيضية، هرمونية، أيضية، طويلة المدى، ومحتاجة علاج شخصي حسب كل مريضة، مش بروتوكول واحد لكل الناس.
✨الخلاصة ان PMOS مش اسم جديد لنفس الفكرة القديمة، PMOS هو محاولة لتصحيح الفكرة نفسها.
المشكلة مش مجرد تكيسات على المبيض، المشكلة شبكة هرمونية وأيضية وإنجابية ونفسية وجلدية، والسونار جزء من القصة لكنه مش القصة كلها.
𝓜𝓪𝓱𝓶𝓸𝓾𝓭 𝓢𝓱𝓪𝓭𝔂
🌀 في قاعدتين مهمين جدا في ICU في اختيار ال antiemetic لحالات القيء :-
✅ Vomiting+ constipation
= Metoclopramide (primperan)
بيقلل القيء و يزود حركة الأمعاء .
✅ Vomiting + diarrhea
= Ondansetron (danset)
بيقلل القيء و بيقلل حركة الأمعاء .
و على فكرة تقليل حركة الأمعاء في ondansetron ده مش indication ده side effect له اصلا .
🟦 ليه دايمًا نختار ACEi أو ARBs لمرضى السكر؟
مش مجرد “ علاج للضغط”… لكن لاسباب اخري 👇
🟥 1️⃣ لأن مريض السكر عُرضة مبكرًا ل Diabetic nephropathy
Diabetic nephropathy بتبدأ قبل ما المريض يحس بأي أعراض…
وأول علامة خطر هي: Microalbuminuria
✔ ACEi و ARBs هما أفضل أدوية تحافظ علي الكُلى وتمنع تدهورها.
✔ يقللوا نسبة الـ albumin في البول ويحافظوا على الـ GFR.
🟧 2️⃣ لأنهم يعملوا Renal Protection حقيقي
الميزة الذهبية: إنهم يقللوا الضغط داخل الـ glomerulus
➡️ يريحوا الكُلى من الـ hyperfiltration اللي بيحصل في DM
➡️ يبطّئوا progression من:
Micro → Macroalbuminuria → CKD
وده مثبت في كل الجايدلاينز.
🟩 3️⃣ لأنهم يقللوا Cardiovascular risk
مريض السكر = مريض قلب “افتراضيًا”
والـ ACEi / ARBs:
يقللوا MI
يقللوا Stroke
يقللوا Heart failure admissions
مش مجرد دواء ضغط…
ده CV protective therapy.
🟦 4️⃣ لأنهم آمنين ومناسبين لمعظم مرضى DM
مفيش تأثير سلبي على السكر
مفيش زيادة في الـ weight
مفيش تأثير على الـ lipids
🟫 5️⃣ نستخدمهم “حتى لو الضغط طبيعي” في بعض الحالات
لو ظهرت Microalbuminuria → نبدأ ACEi / ARB
حتى لو BP = طبيعي
لأن الهدف هنا Renal protection مش علاج ضغط فقط.
⚠️ مينفعش نستخدم ACEi + ARB مع بعض
استخدام الاتنين معًا = ضرر على الكلى + Hyperkalemia
❌ ممنوع تمامًا.
📚 المصادر
ADA Standards of Care
KDIGO Guidelines for Diabetes & CKD
ACC/AHA Hypertension Guidelines
Dr. Ayman
🌀 عايز اقلك علي معلومه طبيه يمكن تكون غايبه عنك، بدايتك في علاج الاستسقاء مع مريض الكبد لازم ولابد يكون فيها
Potassium sparing diuretics
مش عشان يعادل نقص البوتاسيوم اللي ممكن يحصل مع ال
Loop diuretices
زي ما بعض الناس فاكره، لا بالعكس انت ممكن تبدأ ب
Loop diuretices
بجرعه عاليه والمريض ميجبش معاك استجابه ويبدأ يستجيب معاك لما تدخل ال
Potassium sparing diuretices
خليك فاكر أن مريض استسقاء الكبد ال
RAAS
شغال بقوه والناتج
Hyperaldosteronism
والألدوستيرون دا وظيفيه الاساسيه
Reabsorption of NA and water in distal tubules
فاللي بتعمله اللوب ديورتيك فوق بيرجعه الالدوستيرون تحت
فمتنساش ال
Potassium sparing
في علاجك وتبقي عارف اننا بنديه عشان كده
مش عشان ضعيف وخائف علي المريض أنه يهبط منك او بديه عشان يحافظ علي البوتاسيوم
العكس بقي لو مريض جاي باستسقاء لاي سبب تاني غير الكبد مثلا زي الكاردياك، ساعتها المشكله الاساسيه مش في
RAAS
ومستوي الالدستيىرون مش عالي اوي زي مريض الكبد فادي
Loop diuretics
براحتك
د/خالد أحمد ناصف
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مهم جدا في عيان ال hepatic لما يكون جاي ب DCL أننا قبل مانتسرع ونقول أنه hepatic encephalopathy
أننا نستبعد الأسباب التانيه اللي تعمل DCL
مرضي كتير اعتقدنا انهم HE وطلعوا hypoglycemia
واتحسن بشويه جلوكوز
ومرضي كتير اتحجزوا علي HE وطلع stroke
عشان كدا لازم نمشي systematic
احنا عندنا اسباب ال Coma ممكن نحصرها في
Neurological causes or
Metabolic causes
هنفرق بينهم
▶️history
Acute or chronic DCL
Past history of neurological disorders
History liver disease
History of renal disease , or CKD
Drugs history or organophosphorus poisoning
▶️By examination
Signs of lateralization
Vital signs ( BP, PULS , RR , Temp , saturation , RBG )
Oliguria
Sign of decompensated liver disease ( jundice, ascites , ll edema )
Chest examination ( crepitation, wheez , tachypnea, silant chest , cyanosis)
Shoced
Earthy look for kidney disease
▶️investigation
urea, creat
Electrolyte
ABG
CBC ,CRP
في ال neurological هنلاقي
Acute onset
Sign of lateralization
ودي هنعرفها من فحص ال
Muscle tone
Power
Babinski sign
ونعمل CT Brain
ال metabolic دي هتبان من ،ال
Vital signs
لو العيان feverish هنفكر في انفكشن وندور علي
UTI
chest infection
Bedsore
Infected Surgical wound
Miningitis
الموضوع أوسع من كدا بس دي حاجات مبدئيه مينفعش نغفل عنها .
د. إسلام نوار
🌀 لو جالك مريض بيشتكى من vomiting 🤮:
فى خمس serious cause 🔥
لازم تستبعدهم الأول عشان المريض متروحهوش ويموت فى البيت👹
🧠1- CNS :
Brain tumor
الترجيع بيزيد الصبح وبيقل بليل وبيصحى من النوم عنده صداع
Trauma
أسال الشخص هل اتخبطت على رأسك أو وقعت على رأسك
فى الحاله دى بنعمل CT brain
🩸2- DKA
هتلاقيه طفل صغير ورفيع ونفسه سريع
ممكن يكون مريض سكر وأهله ميعرفوش
ودخل فى DKA أو شخص كبير مريض سكر ومهمل فى علاجه
بنعمل randam blood sugar
و acetone in urine, ABG
🫀3-inferior MI
غالبا هيكون مريض old age , diabetic
أعمل ليه ECG
🪚4- surgical
ممكن يكون عنده intestinal obstruction إسال إذا كان عنده constipation ولا لا
ممكن تكون appendicitis لكن مش هيرجع كتير والشكوى اللى هتجيبه المستشفى abdominal pain
إعمل palpation لل abdominal ولو لاقيت tenderness
إطلب abdominal x-ray, abdominal ultrasound, urine analysis
🤰5-pregnancy
هيا عيب فى حقك لو معرفتهاش لأن هتلاقى أمها جايه معاها أصلا وعايزه تتأكد منك مش أكتر
أسال عن menstrual cycle لو بقالها فتره قاطعه إطلب ليها سونار
🌀 خلي بالك ان مرضى ال cancer أي كان مكانه بيزود الrisk of cerebrovascular events زي MI او stroke او Dvt او pulmonary embolism وجدير بالذكر بردو ان كل الanti cancer المستخدمه بتعمل نفس الشئ يعني الcancer وعلاجه الاتنين سهل يدخلوك فالمشاكل دي عن طريق أنهم بيعملوا arterial spasm وacceleration in atherosclerosis
and plaque repture and thrombosis
جدير بالذكر ان العيانين دول في نفس الوقت الrisk of bleeding فيهم عالي
المهم لو اتقالك دا دا مريض كانسر وبيشتكي من ضيق فالنفس وجع في صدرة وجع في رجله او ضعف فناحيه لازم تفكر انه ممكن يكون cerebrivascular events خصوصا MI و pulmonary embolism
🌀 Restless Leg Syndrome (RLS)
مريض بيقول:
“رجلي مش قادرة تهدى!”
📌 Uncomfortable sensation + urge to move legs
ده غالبًا RLS
🎯 Diagnostic Features (VERY IMPORTANT )
📌 Urge to move legs
📌 Worse at rest (sitting / lying)
📌 Better with movement
📌 Worse at night
Causes
🔹 Primary (Idiopathic)
most common
غالبًا familial
🔹 Secondary
Iron deficiency
Chronic kidney disease
Pregnancy
Diabetes
Neuropathy
Drugs:
Antihistamines
Antipsychotics
SSRIs
🧪 Investigations
Serum ferritin (VERY IMPORTANT)
لو < 75 ng/mL → treat iron
CBC
Renal function
Management
First Step
Treat underlying cause
Iron deficiency أهم حاجة
Iron Therapy
Oral iron:
Ferrous sulfate 325 mg daily
target ferritin > 75
First-Line Drugs (Symptomatic)
1️⃣ Gabapentin / Pregabalin
Gabapentin:
300–900 mg at night
Pregabalin:
75–300 mg/day
especially لو pain dominant
🟡 Second-Line
Benzodiazepines (for sleep)
Opioids (severe cases only)
🚫 Avoid Triggers
Caffeine ☕
Alcohol 🍺
Antihistamines
SSRIs
Summary
Night symptoms + relief with movement = RLS
Ferritin لازم يتقاس لأي مريض
Iron deficiency = treat first
🚨 Red Flags
Daytime symptoms severe
Asymmetrical
Neurological deficit
دور على cause تاني غير الأنيميا
🌀 Random Blood Sugar is mandatory in the ER especially in diabetic patients.
30years old female pt
PMH: Epilepsy + Diabetes mellitus on oral hypoglycemic drugs
الحالة جاية متحوّلة تعمل CT brain كانت بتتشنج في مستشفى تانيه وقعت وخبطت رأسها وعملت جرح قطعي.
ادولها أدوية لإيقاف التشنجات وتم تحويلها عشان تعمل الاشعه
قبل ما تدخل على الأشعة دخلت استقبال الطوارئ عندنا بسبب انهي اتشنجت تان وهي جايه
❗ Important point
الحالة ما كانتش مترندمة فرندمناها RBS = 25 mg/dL
ادنالها جلوكوز فالحالة فاقت وبقت كويسه وبطلت تشنجات
Take home message
Hypoglycemia ممكن تعمل seizures وتقلد epilepsy
Anti-epileptics لوحدها مش هتحل المشكلة
د. محمود الفخرانى
🌀 رسالة الى شباب الاطباء
مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked ..
ال shock هي tissue hypoperfusion .
فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused ..
فده hypotensive مش shocked .
في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل ..
ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى ..
تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ ..
اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام ..
العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion .
تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم ..
تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول ..
لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked .
طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟
هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة
يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول ..
فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية .
فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked.
وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked .
زي ايه ؟!
Cold legs & weak peripheral pulsation.
Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour
Confusion & Disturbed conscious level
High lactat in ABG
بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked.
زي
peripheral vascular disease .
هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked.
Renal impairment .
هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .
Hepatic patient & patient e central affection.
هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .
وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked .
عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock .
ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها.. وبنقيم كل حالة على حدى .
د محمد امام
🛑 من أخطر الـ complications في حالات الـ DKA هو حدوث Brain edema، وخصوصًا في الأطفال، لكن ممكن يحصل برضه في الـ Adults.
السبب الأساسي بيكون انخفاض الـ plasma osmolarity بشكل سريع، وده ممكن يحصل أثناء علاج الـ DKA.
والـ plasma osmolarity بيتحكم فيها بشكل أساسي:
✅Sodium
✅ Glucose
✅ Urea
من الأخطاء الشائعة أثناء الـ management إن المريض يتحط على Fluid resuscitation + Insulin infusion ويتم إهمال متابعة الـ RBS بشكل منتظم.
لأن مع استمرار الـ insulin ممكن يحصل sudden drop in blood glucose ويدخل المريض في hypoglycemia، واللي لوحدها ممكن تسبب مشاكل خطيرة زي cardiac arrest.
كمان الانخفاض السريع في الـ glucose يؤدي إلى انخفاض سريع في الـ plasma osmolarity، فيحدث shifting للمياه إلى داخل خلايا المخ مما يسبب Brain edema.
والنتيجة ممكن تكون:
⚠️ Seizures
⚠️ Coma
⚠️ Increased ICP
⚠️ Sudden death
وعشان كده لازم متابعة المريض على الـ insulin infusion بدقة:
✅ RBS كل ساعة
✅ K+ و ABG كل 2–4 ساعات
لأن متابعة الأرقام أثناء العلاج جزء أساسي من إنقاذ حياة المريض.
🦠 التطعيم ضد التيتانوس بعد عضة الإنسان 🤕
1️⃣ هل عضات الإنسان تستوجب تطعيم التيتانوس؟
✅ نعم! تُعد عضات الإنسان من الجروح عالية الخطورة بسبب التلوث المتعدد الميكروبات، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى Clostridium tetani ⚠️.
✅ الوقاية من التيتانوس 💉 ضرورية إذا اخترقت العضة الجلد وتسببت في جرح مفتوح 🩸، خاصة إذا كانت العضة عميقة أو تشمل المفاصل أو الأوتار (مثل إصابات "clenched-fist injuries" عند لكم الوجه).
2️⃣ متى يُعطى لقاح التيتانوس بعد عضة الإنسان؟
💉 إذا كان الجرح عميقًا أو نافذًا 🏥.
💉 إذا لم يتلقَّ المريض لقاحًا يحتوي على سم التيتانوس خلال آخر 5 سنوات ⏳.
💉 إذا كان هناك شك في تاريخ التطعيم 🤷♂️.
3️⃣ ما الخطوات الأولية عند التعرض لعضة الإنسان؟
🩹 تنظيف الجرح فورًا 🚿 بالماء والصابون لمدة 15 دقيقة على الأقل ⏲️ لتقليل الحمل الميكروبي.
🩺 تقييم الحاجة إلى تطعيم التيتانوس (Td أو Tdap) وإعطاء الغلوبولين المناعي ضد التيتانوس (TIG) بناءً على شدة الجرح وحالة التطعيم السابقة 💉.
🦠 تقييم خطر العدوى الثانوية 🦠؛ وقد يوصى بالمضادات الحيوية الوقائية 💊، خاصة في الحالات عالية الخطورة مثل:
إصابات القبضة المغلقة (clenched-fist injuries).
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
العضات التي تشمل الأوتار أو المفاصل.
العضات الشديدة أو العميقة.
➡ يوصى غالبًا باستخدام أموكسيسيلين-كلافولانات (Augmentin) كخيار أول للمضاد الحيوي.
4️⃣ هل يمكن إعطاء اللقاح بعد مرور عدة أيام على العضة؟
🔹 نعم! 💉 لا يزال التطعيم فعالًا حتى بعد أيام أو أسابيع من العضة، خاصة إذا كان المريض غير محصن بالكامل 🏥.
🔹 عدم تلقي الوقاية ضد التيتانوس قد يؤدي إلى تقلصات عضلية شديدة (trismus)، تشنجات معممة، عدم استقرار في الجهاز العصبي اللاإرادي، فشل تنفسي 🫁، وارتفاع معدل الوفيات ☠️.
📌 الخلاصة السريرية:
🏥 أي عضة بشرية عميقة أو ملوثة تستدعي 💉 الوقاية من التيتانوس إذا كان آخر لقاح قبل أكثر من 5 سنوات أو إذا كان المريض غير محصن 🚨.
💊 كما قد تتطلب بعض الحالات استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمنع المضاعفات البكتيريا
🌀 رسالة الى شباب الاطباء
مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked ..
ال shock هي tissue hypoperfusion .
فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused ..
فده hypotensive مش shocked .
في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل ..
ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى ..
تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ ..
اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام ..
العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion .
تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم ..
تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول ..
لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked .
طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟
هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة
يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول ..
فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية .
فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked
وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked .
زي ايه ؟!
Cold legs & weak peripheral pulsation.
Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour
Confusion & Disturbed conscious level
High lactat in ABG
بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked.
زي
peripheral vascular disease .
هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked.
Renal impairment .
هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .
Hepatic patient & patient e central affection.
هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .
وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked .
عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock .
ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها.. وبنقيم كل حالة على حدى .
ودمتم
د محمد امام
🍀 Pleural effusion - Thoracentesis >1 L→ risk of re-expansion pulmonary edema
📌 Rx: Stop drainage if chest discomfort, cough, SOB.
🍀 Ascitis - Paracentesis >5 L → risk of paracentesis-induced circulatory dysfunction / hypotension
📌 Rx: IV Albumin
🍀 CSF removal >30 mL → Risk of post–LP headache
📌 Rx: Supine + hydration + caffeine ± epidural blood patch (YES, most effective treatment of post–LP headache is epidural blood patch) 🙂
✅ Chest Pain + Crushing Sensation + Pain Radiating to Left Arm or Jaw
1️⃣ ❤️🔥 لازم نستبعد Acute Myocardial Infarction (Heart Attack).
⚠️ Risk Factors
1️⃣ Age >50.
2️⃣ Smoking.
3️⃣ Diabetes, hypertension, or hyperlipidemia.
4️⃣ Chest Pain + Sudden Severe Pain Radiating to the Back
5️⃣ 🛑 لازم نستبعد Aortic Dissection.
⚠️ Risk Factors
1️⃣ Hypertension.
2️⃣ Connective tissue disorders (e.g., Marfan syndrome).
✅ Family history of aortic disease.
1️⃣ Chest Pain + Shortness of Breath + Leg Swelling
2️⃣ 🫁 لازم نستبعد Pulmonary Embolism (PE).
⚠️ Risk Factors
1️⃣ Recent surgery or immobility.
2️⃣ Deep vein thrombosis (DVT).
3️⃣ ⚠️ Oral contraceptive use or hormone replacement therapy.
4️⃣ Chest Pain + Fever + Cough + Purulent Sputum
5️⃣ 🤒 لازم نستبعد Pneumonia or Lung Infection.
⚠️ Risk Factors
1️⃣ Chronic lung disease (e.g., COPD).
2️⃣ Recent respiratory infection.
3️⃣ Smoking.
4️⃣ Chest Pain + Persistent Cough + Unintentional Weight Loss
5️⃣ 🩺 لازم نستبعد Lung Cancer.
⚠️ Risk Factors
✅ History of smoking.
1️⃣ Age >50.
✅ Family history of lung cancer.
1️⃣ Chest Pain + Difficulty Swallowing + Acid Reflux
2️⃣ 🌀 لازم نستبعد Esophageal Spasm or GERD.
⚠️ Risk Factors
1️⃣ Chronic acid reflux.
2️⃣ Obesity.
3️⃣ Hiatal hernia.
4️⃣ Chest Pain + Tenderness on Palpation + Recent Physical Activity
5️⃣ 🤕 لازم نستبعد Musculoskeletal Pain (e.g., Costochondritis).
⚠️ Risk Factors
1️⃣ Recent trauma or injury.
2️⃣ Overuse of chest muscles (e.g., heavy lifting).
3️⃣ Post-viral infection.
4️⃣ Chest Pain + Severe Shortness of Breath + Tracheal Deviation
5️⃣ 🚨 لازم نستبعد Tension Pneumothorax.
⚠️ Risk Factors
✅ History of lung disease.
1️⃣ Recent chest trauma.
2️⃣ Mechanical ventilation.
3️⃣ Chest Pain + Anxiety + Hyperventilation
4️⃣ 🧘♂️ لازم نستبعد Panic Attack or Anxiety-Related Chest Pain.
⚠️ Risk Factors
✅ History of anxiety or depression.
1️⃣ Stressful life events.
2️⃣ Hyperventilation episodes.
3️⃣ Chest Pain + Night Sweats + Chronic Cough
4️⃣ 🩸 لازم نستبعد Tuberculosis (TB).
⚠️ Risk Factors
1️⃣ Exposure to TB patients.
✅ History of travel to endemic areas.
1️⃣ Immunosuppression.
Dr Ayman
🔷Diagnosis of Migraine :
5 – 4 – 3 – 2 – 1 Rule
🔹 5
الـ headache يكون حصل على الأقل 5 مرات
(ماينفعش يتشخص من مرة أو مرتين)
🔹 4 – 3
مدة الألم:
من 4 ساعات لحد 3 أيام
🔹 2 (PUMA) بوما
لازم يكون في 2 على الأقل من:
P → Pulsating (نبضي)
U → Unilateral (ناحية واحدة)
M → Moderate to severe (متوسط لشديد)
A → Affects daily activity (مأثر على النشاط اليومي)
🔹 1
واحد على الأقل من:
Photophobia / Phonophobia
أو
Nausea / Vomiting
—
💡 كده تبقى اسكيمة سريعة تحفظها وتطبقها بسهولة في الشيفت
د. على سيف الدين
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 “8 حالات يكون فيها Ferritin طبيعي أو مرتفع رغم وجود Iron deficiency.”
رغم أن Ferritin هو أفضل مؤشر لمخزون الحديد، إلا أنه يرتفع كـ Acute phase reactant؛ لذلك قد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا رغم وجود نقص حديد حقيقي في حالات كثيرة. هذه أهم 8 حالات سريرية:
1️⃣ الالتهابات الحادة أو المزمنة
أي التهاب يرفع Ferritin بسبب تأثير السيتوكينات.
مثل:
Tuberculosis
Pneumonia
لذلك قد ترى Ferritin طبيعي أو مرتفع رغم وجود
Iron Deficiency Anemia.
2️⃣ الأمراض المزمنة
في Anemia of Chronic Disease:
Ferritin ↑
Iron ↓
TIBC ↓
وقد يكون هناك ACD + Iron deficiency معًا.
3️⃣ أمراض الكبد
في:
Liver Cirrhosis
Hepatitis
يخرج Ferritin من الخلايا الكبدية فيرتفع.
4️⃣ السمنة ومتلازمة الأيض
في
Metabolic Syndrome
يوجد chronic low-grade inflammation → Ferritin مرتفع.
5️⃣ السرطان
بعض الأورام ترفع Ferritin بشدة مثل:
Leukemia
Lymphoma
6️⃣ الفشل الكلوي المزمن
في
Chronic Kidney Disease
Ferritin غالبًا مرتفع أو طبيعي رغم نقص الحديد الوظيفي.
7️⃣ بعد نقل الدم
بعد
Blood Transfusion
قد يرتفع Ferritin مؤقتًا بسبب دخول الحديد من الدم المنقول.
8️⃣ أمراض المناعة الذاتية
مثل:
Rheumatoid Arthritis
Systemic Lupus Erythematosus
Ferritin يرتفع بسبب الالتهاب.
✅ قاعدة سريرية مهمة جدًا:
إذا كان Ferritin حتى 100 ng/mL مع وجود:
مرض التهابي
مرض مزمن
فلا تستبعد Iron Deficiency Anemia.
🔎 الخدعة التشخيصية التي يستخدمها أطباء الدم:
أفضل تحليل يكشف نقص الحديد رغم Ferritin الطبيعي هو:
Transferrin saturation (TSAT)
إذا كان <20% → غالبًا نقص حديد.
🌀 كل سنة يعيشها المريض مع LDL مرتفع = ترسيب إضافي ومستمر للكوليسترول في جدار الشرايين.
هذا الترسيب يؤدي إلى atherosclerosis
تدريجيًا، ولا يختفي حتى لو تم ضبط الكوليسترول لاحقًا (يمكن فقط إبطاء تطوره أو تثبيته، لكن لا رجوع كامل).
لذلك الفكرة الحديثة في طب القلب:
"The lower, the earlier, the longer"
أي: كلما خفّضنا الكوليسترول مبكرًا، وبدرجة أكبر، ولفترة أطول → كانت حماية الشرايين أفضل.
📌 الرسالة العملية:
لا ننتظر لظهور الأعراض أو حدوث الجلطات.
يجب البدء بالتحكم بالكوليسترول مبكرًا
(سواء بتغيير نمط الحياة أو بالأدوية مثل الستاتين/إيزيتيميب/PCSK9 inhibitors عند الحاجة).
〰〰〰〰〰〰