-
тексты на дзене - https://zen.yandex.ru/id/5d27154c4e057700acafe6c7 вопросы, пожелания и комментарии пишите в бот - @mediziner_feedback_bot
Весь день пытаюсь понять, почему у меня дёргается глаз. Скорее всего это даже не Навальный, а Einarbeitung. Само по себе начало работы очень чиловое, а уже месяц в Берлине на новом месте не прошёл, а у меня уже есть предварительные прикидки, как оно тут будет, что делать, в какую сторону рулить. Из того, что удивляет сейчас больше всего бросается в глаза, что большинство людей похожи на московских: никто не здоровается, все смотрят для на друга как чужие (когда и есть чужие), все хотят от тебя только денег, пребывают в состоянии стресса, очень много достигаторства и ярлыков (очень от этого отвыкла, когда за десять лет в провинции ты всем свой, хотя чужой). Из позитивного: народ тут побыстрее будет. И по этим я имею ввиду всякого рода мыслительные процессы, когда все понимают друг с друга полуслова. Я сама из "быстрых", точнее даже из подгруппы "очень быстрых": быстро хожу, быстро говорю, быстро делаю, запоминаю с одной попытки. И люди тут рядом такие же, понимают друг друга на уровне микромимики. Мне гораздо реже приходится замедляться и отдельно описывать человеку, что я имею ввиду, что я хотела сказать. Сегодня так вообще бабуля 75 лет на каблуках мало того, что помнила названия своих таблеток с дозировками, так ещё при мне успешно загуглила адрес в другом районе. Пишу этот текст - снова глаз задёргался - и правильно, предохранительный механизм работает, потому что стресс повсеместный, ощущающийся в людях, очень сильно перекидывается. Когда ипотека 400к, вокруг иностранцы, все политические повестки мира у тебя под носом - как тут не волноваться. Если раньше русскоговорящие люди просто радовались, когда на меня натыкались на приёме, тут даже после моего "я не могу вас записать", мне уже успели пригрозить, что все равно найдут, где я работаю и пробьются на прием (кроме меня реально походу никого нет, кто терапевтом работает). Только с начала месяца я слышала (увы не впервые) историю, как кто-то летал на историческую родину потому что в Германии "не лечат". Стрессовая атмосфера, конечно.
Читать полностью…
https://open.spotify.com/show/0HATVciEgqBhoBIogqAs0r
Отличный гастроэнтерологический подкаст
https://symposium-diabetes.charite.de/webseminare/
Девять семинаров по липидологии и диабетологии бесплатно
https://www.trainamed.uni-freiburg.de/videosammlung/theoretische-skills/
Практические и теоретические скилы (видео на немецком). Ориентировано на студентов, но мне самой зашло, например, при повторении обследования диабетической стопы
Из Москвы я свалила ровно в тот момент, когда отходила в свежеоткрывшийся Alex Fitness на Коломенской за 10к/год, и тут вчера, впервые за одиннадцать лет экспириенс повторился: сходила в зал+сауна+бассейн в Берлине. Правда, после дерматологии, уже в тапочках и полностью помывшись после, и продезенфицировав все перила, но кайф словила невероятный. Мне кажется, ушитаться физически будет единственным спасением от стресса, всвязи с тем, что контракт у меня только на полгода, за которые у меня даже не будет коллег.
Читать полностью…
Последний раз проктологическое обледование я проводила год назад, а вот за последние три месяца я на регулярной основе искала рак под крайней плотью, ежедневно, каждый день, и с предупреждением пациента за полторы секунды до того, как начну там смотреть. Конечно, в начале осмотра я говорила, что буду осматривать ВСЮ кожу целиком. Начинаю всегда с торса, и в какой-то момент заглядываю в рот. В эту секунду народ обычно начинал понимать, что имеется в ввиду. Потом я раздвигала ягодицы и пальчики ног, и в самом конце просила приспустить трусы, когда уже пациент лежал с одетым торсом, но без штанов на кушетке. Дальше стратегии разнились: некоторые коллеги просили самому приспустить крайнюю плоть, некоторые для быстроты хватали самостоятельно, чтобы осмотреть самостоятельно и мошонку. За все время на осмотре у меня попалось два парня из СНГ с ВИЧ, кому положен скрининг рака кожи ежегодно. Оба были от такой немецкой тщательности в ахреневозе, но один под конец так расслабился, что дополнительно показал мне бородавку у ануса, которую я не заметила, а его она, как выяснилось, напрягает, что меня очень обрадовало, ведь вся эта напряжённость только добавляет неловкости и не даёт работать.
Читать полностью…
Мужик, подключайший интернет, сказал, что кабель нигде в Германии нормально не работает, и сказал оставаться на DSL. Попросил чаевые, не дала (с каких пор). Внезапно в клинике задержали зарплату. Когда смотришь на открытые письма привычного интерфейса Outlook клиники, кажется, что и не приезжала никуда. В НИИ я работать буду ещё девять месяцев в качестве небольшой подработки. Хорошо, что остаётся маленький якорёчек и какая-то стабильность. Записалась на английский, всю неделю до начала работы в праксисе буду искать спортивные курсы, чтобы иметь возможность не думать хоть на время тренировки, а то, кончено, голова бурлит. До последнего думала, что мы что-то забудем, не учтем, где-то профакапимся, нейроны устали, а в списке задач висят ещё двадцать тасок.
Читать полностью…
У здания минзрава, куда мне было надо, мужик у дверей стряхивал мочу во все стороны. А на самом курсе абсолютно нормального даже не совсем олдскульного педиатра чел с пирсингом начал начал истерично шеймить за то, что тот не делает всем пациентам теств на ЗППП и ВИЧ. Все молчали и закатывали глаза, будто такие тейки в столь экспрессивной манере тут часто случаются. (У меня сегодня никаких сил на дискуссию об экономичности тестов не со стопроцентной чувствительностью). У группы, в четыре раза больше тюрингской за аналогичных мероприятиях, очень потерянный вид, никто не знакомился и не здоровался. Пять минут обсуждали субституцию железа детям вегетарианцев. В магазинах выбор продуктов более полезный. Двое попрошаек в вагоне.
Читать полностью…
Попрощалась вчера с коллегами из дерматологии (конфеты, подарки, обнимашки), сегодня с коллегами из института (конфеты, подарки, обнимашки). Между делом собирали вещи, мыли туалет, ванну, духовку, размораживали холодильник. Так и не сходили в самый понтовый ресторан города, да и ни в один музей за три года тоже не сходили. За сегодня я успела прочитать два доклада, доложилась о проделанной работе, еду в Берлин на курсы, которые больше не повторить за полгода, если не сходить на них сегодня. Надеюсь, меня не выгонят с них, потому что членство в KV у меня только с завтрашнего дня. Утром надо будет как-то проснуться, чтобы подключить интернет. И так выглядит самый простой переезд в моей жизни, когда все вещи уже перевезены, а мебель полностью продана.
Читать полностью…
Когда в трамвай ввалилась бабка и начала всех поносить, что раньше было лучше, места старшим сразу уступали, а нам всем должно быть стыдно за наше поколение, на нее все дружно наехали в ответ, мол, если у нее есть рот так орать, могла бы и вежливо попросить уступить ей место. В итоге никто и не уступил, попросить она так и не смогла.
Читать полностью…
Написала три благодарственные открытки (Danke Schön - подарочками)
1) Массажистке (уговорили), которая не подозревает, что вносила огромный вклад в мое психическое здоровье, отлично делая свою работу (по ней было реально заметно, что она прям чувствует миелогелозы руками. Обычно все руками водят за те же деньги, а она подходила индивидуально.
2) Врачу из практики семейной медицины со времён интернатуры, который своим примером вдохновил меня быть терапевтом. До него остальные производили очень выгоревший вид. В одном из выпусков местного журнала для врачей меня спросили, что меня вдохновило, и я назвала его праксис. Выпуск журнала приложила.
3) Бывшему научруку, который был вынужден править мою диссертацию грамматически и по смыслу. Теперь я правлю диссертации немцев, и понимаю, какая это огромная боль, а он ещё и со мной-иностранкой дело имел. Зато я теперь Dr. med., единственная из всех его тогдашних аспирантов.
Про нынешнюю клинику могу сейчас мало чего сказать, на расстоянии будет видно лучше. Старт был простым - физиотерапия три месяца, привыкала к новой реальности, когда за месяц можно потратить столько денег, сколько во время студенчества за три месяца. С первой получки купила себе стикеров для скрапбукинга с алика на 250 евро, а со второй кондиционер для белья и первый отпуск в пятизвёздочном отеле. Потом ситуация резко изменилась, началась станционарная гериатрия, первые дежурства и открытое кладбище уже на второй рабочей неделе (проглядела инсульт). Жила одна, молодой человек ко мне мотался, новый город, реальная медицина, внутренние болезни в полной своей красе. Потом психиатрия, острое отделение, пациенты штурмуют ординаторскую, менты, принудительное лечение. Умирает папа. Решаю, что сидеть дома хуже, чем работать в психушке, где заведующий посреди рабочего дня не отвечает на телефон, уезжая в строительный магаз. На автоматизмах делаю дела. "Дежурный психиатр, слушаю", - отвечаю скорой ночью. Через три месяца начинается война, я работаю в наркологии. И это очень светлое время, потому что самое страшное в моей жизни уже произошло, и дальше уже хуже быть не может. Все страхи сбылись в промежутке за три месяца, а я не умерла. В наркологии классно было. Вела психоэдукативные группы, заботилась о людях, которым очень нужна помощь. И все это без особых иллюзий, ведь шанс избавиться от зависимости только 2%. Добежав этот марафон оказалась в УЗИ, где меня таки накрыло отсутствием серотонина в голове. Солнце шпарило, птицы пели, а я лежала дома после укороченного рабочего дня, и спала по шестнадцать часов. На десятки профакапленных абсцессов пришелся один мужик, у которого я после трансплантации не нашла сигнал артерии, и его вовремя прооперировали (как меня тогда хирурги хвалили не передать: "Это семейный врач так может? Ничего себе!"). Насмотревшись на жир в печени вдоволь, бросила выпивать (совсем). Полгода осваивала жизнь научных сотрудников, немного стабилизировала металочку отсутствием жизненных потрясений, чтобы потом их огорести с избытком за шесть месяцев паллиатива, до сих пор по именам помню всех умерших там беженцев из Украины, оказавшихся в самой мудацкой ситуации, которую можно себе представить. Стала местным мемом для своей балинтовской группы. Дерматология сейчас просто вишенка на торте, последняя подготовка к новой жизни, которая начнется уже через неделю: было четко и по фактам. Взяли меня после первого же собеседования в два праксиса, один из которых в центре Берлина. Очень нравится работать и помогать людям. Желаю себе побольше отдыхать, и чаще просить других о помощи на новом этапе.
Психологическое состояние эмигрантов из России: исследование адаптации, проблем и благополучия
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfXZRdt-voauzNkTNfqfwwLDKKhE6hcChhJOK1rIE8wFnwL0A/viewform
Сегодня прям некрасивая ситуация произошла, что даже рассказывать не хочется, и на душе гадко. Девушку забыли в очереди (бывает), она тихо сидела, пока вызывали всех, кто придел после нее на протяжении 2.5 часов (шта) и ушли на обед. После обеда все разошлись по другим делам. Конкретный ее запрос был мне по зубам (очередное развеивание мифов), но поскольку у нее в то же время было реальное хроническое заболевание, я не решилась консультировать ее в одиночку (мне и нельзя). Поскольку через три часа ей надо быть у другого специалиста в другом городе, я начала обзванивать трёх заведующих, из которых две были заняты, а последняя сказала, что ей впадлу делать за нас работу, тем более про несуществующие болезни. Ничего не поделаешь, говорю пациентке, что мы больше не можем ее принять сегодня, она выбегает в коридор, в слезах идёт записываться ещё через три месяца. В итоге женщина с регистратуры идёт к заведующей и говорит той, что та в край офигела (спасибо). Пациентку принимаем. Мне кажется, я за все три года никогда ни от кого не слышала отказа по причине "не хочу", впервые такое.
Читать полностью…
Народ, что думаете, ну вот раздадут нам всем сейчас паспорта. А призовут нас потом солдатами и врачами НАТО? По логике - да.
Читать полностью…
Оказывается, с первого января врачи обязаны выставлять электронный рецепт. Нашей клинике на это класть, проэтому весь движ прошел мимо меня, но приятно осознавать, что я успела поставить печатки со своим именем на рецептурном бланке, есть в этом что-то архаичное. Как рецепты на латыни для всяких мазей.
#дигитализирунг
За этот четырёхдневный я только что заплатила 465€. За пятидневную психосоматику год назад 800€. За скрининг рака кожи (4 часа) 270€. Желающие получить психотерапевта будучи семейными врачами заплатят 15.000€. Сейчас сижу и немного жмотюсь на курс про антидепрессанты за какие-то 130€ (1,5 часа).
Мне кажется, у пациентов после этого не долго оставаться вопросов по поводу стоимости приема в частном порядке и очередями по страховке 😐
https://www.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc11/internationale-gesundheit/Charit%C3%A9_Grundkurs_Reisemedizin_2024_Programm_10_01_2024.pdf
Курс медицины инфекционных болезней для консультаций путешественников
https://www.diabinfo.de/ru/profilaktika-diabeta/kak-mne-sebja-motivirovat/strategija-malenkikh-shagov.html
Планы тренировок для больных диабетом второго типа
Как это обычно и случается, ординаторша, которую я сменю в конце месяца, сегодня заболела, и я сегодня сама принимала первых пациентов в Берлине. Настал этот великий день, к которому я готовилась аж целых четыре года. Началось все нормально: с простуды и растяжения плеча. Потом зашла женщина и с порога начала реветь, рассказывая историю своей постпортальной депрессии, что меня немножко осадило, особенно когда младенец посмотрел на меня огромными невинными глазами. Жизнь к этому меня готовила, так что героически я самостоятельно распечатала и прошла с ней PHQ9 и выписала антидепрессант, за что словила респектос от заведующей. С чувством выполненного долга и абсолютного всемогущества, я сказала, что приму еще пациента. Им внезапно оказалась женщина, что по пути в детский сад, сделала замечание владелице собаки, что в тот момент мало того, что без была без намордника, так еще и гадила на детскую площадку. В ответ на замечание разъяренная женщина сватила за волосы и рюкзак пациентку, собака лаяла и скалилась на ребенка. Покрутив пострадавшую несколько оборотов, та быстро скрылась в неизвестном направлении (добро пожаловать в самый спокойный район Берлина). Болеть плечо начало только когда спал аффект. Под конец рассказа я окончательно растерялась, и сама словила вайбы всей этой ситуации. Спасла завдущая. Cпустя шесть часов редакция Дождя устроила в эфире настоящие поминки и открытый микрофон вместо спецвыпуска новостей, и меня уже окончательно разможжило от сопереживания людям.
Читать полностью…
Амбулаторная дерматологическая служба университетской клиники была всего рода последней инстанцией, куда направляли со всей федеральной земли пациентов дерматологи. Поэтому я успела насмотреться на два вида сложнейших пациентов: первые с паранеопластическими измененями кожи. Это просто жуть. За три месяца я видела один случай acanthosis mignicans maligna - метку рака желудка. (Еще) без самого рака желудка. Я вообще даже представить не могу, как живут люди с такого рода дерматозами. Кроме как смотреть и наблюдать ничего толком и не остается. Вторая категория пациентов была с системными дерматозами, большинство из которых со склеродермией. Им можно было посоветовать только в другой город переехать и жить рядом с НИИ ревматологии и каким-то узким специалистом, потому что собирать воедино, что им сказал кардиолог, дерматолог, ревматолог и офтальмолог, это надо самому стать специалистов в собственном заболевании. Одна из пациенток зашла в кабинет с огромным планшетом для записей, и говорит: "Я готовилась". Я ей показываю свою стопку записей и говорю: "Я тоже". Прием такого пациента не вписывается ни в какие рамки обычного приема, из-за чего оказалось, что про добрую половину положенных ей услуг и обследований, никто ей за год еще не успел сказать. А поскольку она несмотря на все контрактуры еще пыталась вести функциональную жизнь, не посвятив себя своему заболеванию, она расплакалась уже через пять минут приема.
Это че я вспомнила. Я за свободную неделю до работы собралась повторить всю медицину целиком, и уже на второй день у меня начали опускаться руки. Я начала с "голубей" типа антибиотикотерапии воспалительных заболеваний в первичном звене, и застряла и на этом, понимая, что до "колибри" я не доберусь никогда, наверное. Потому что между делом надо еще тоже жить как-то.
Записалась на пробное по английскому (за полную цену) у специалиста, который берет ниже рынка. Девушка волновалась больше меня, спросила, постоянно интересовалась точно ли мне нормально, точно ли мне нужны ее занятия, что я могла бы все выучить и без нее. Диплом с отличием лингвистического университета, идеально подготовленный урок под мой запрос, а столько неуверенности!
Читать полностью…
По старой немецкой традиции уже третий час пишу во все инстанции о сменившиеся адресе. От страховки за велосипед тут же пришло уведомление, что вместо 94,44€ в год я буду платить 137,56€.
Читать полностью…
🇬🇧 Порекомендуйте репетитора английского онлайн для занятий медицинским английским на продвинутом уровне за рубли, можно писать в бот @mediziner_feedback_bot
Читать полностью…
Вчера втроём фиксировали пациентку из какой-то арабской страны с непонятными высыпаниями за все конечности, чтобы взять у нее кусочек кожи на пробу. Она брыкалась и защищалась, я сжав зубы вырезала семь миллиметров прыща на животе, чувствуя себя насильником. На мой памяти были психические пациенты с диссоциативными припадками на шприцы, но такой истерики ещё не было. Страшно представить, что у нее в жизни происходило.
Читать полностью…
https://suprat.de/
Клинические рекомендации по лечению зависимостей в специальных сеттингах
Сейчас начну выть белугой, потому что только что помахала рукой подружке, окно которой видно из моего окна. Сплетничаем на работе, машем друг другу из окна. Проставление подписи за Надеждина так вроде принесло в нашу жизнь тридцать пять новых человек. Я живу в двухэтажной квартире, работаю в потрясающей университетской клинике, знаю много людей, а русскоговорящие пациенты после приветствия на русском восклицают: "Как же повезло!!". Ещё у меня есть время заниматься наукой, а за три года я прошла путь с экселевский таблички до полнейшей автоматизации вывода данных страховой компании с дашборд (сразу со статистикой). И вот это все вот надо взять и оставить уже через три дня. И начать заново (ну почти). Очень страшно, непонятно, волнительно. Это двенадцатый мой переезд, но первый из-за человека, которого очень сильно люблю. Жаль, не получилось как-то с песнями и плясками и каким-то обрядом распрощаться с этой квартирой и городом. Мне не кажется, что это последние мои два дня в белом халате, но на всякий случай и с ним попрощаюсь.
Читать полностью…
Расскажу ещё одну страшилку. Таких много, но эта - самая показательная, почему больше анализов - не всегда хорошо. Есть в дерматологии коллега, которая никак не может смириться, что она "не настоящий врач", и постоянно пытается лечить и другие проблемы пациентов. А поскольку есть среди заведующих та же зараза, часто эта комбинация приводит к жутким последствиям. В один из дней коллега спрашивает хроническую пациентку, потеет ли она по ночам (вопрос никак (!!!) не связанный ни с хроническим диагнозом, ни с лекарством). К несчастью пациентки, на дворе лето, жара, и та потеет. На положительный ответ, коллега молча назначает тест на туберкулёз у клинически здоровой пятидесятилетней женщины из Германии. Тест оказывается положительным, а на рентгене "структурные изменения паренхимы". Коллега сидит вечером и вычитывает в клинреках про изониацид. Тот назначают женщине на девять месяцев. Ее с него тошнит и болит живот, приходится менять распорядок дня. К счастью, других побочек у нее пока нет. Но лично я не могу отделаться от ощущения кринжа.
Читать полностью…
Была на лекции кардиолога, который спустя какое-то время переквалифицировался во врача психосоматической медицины и открыл свой психокардиологический кабинет. Показывал историю болезни пациентки, что пришла к нему на прием с огромной папкой файлов, и рассказавшая, что из-за слов доктора о "дырке в сердце" двадцать лет избегала занятий спортом, набрала вес, заработала диабет и не занималась никакой (экстремальной в ее понимании) активностью из-за страха сердечного приступа. Он покопался в результатах анализов двадцатилетней давности давности в ее папке и нашел, что сам тогда и поставил ей "митральную недостаточность первой степени" (небольшое отделение от нормы) будучи ординатором той больницы. В течение двадцати лет коронарные сосуды тоже претерпели изменения (без физической активности неудивительно), были другие обследования, но наличие "дырки в сердце" каждый раз подтверждалось, а пациентка из-за других проблем все больше убеждалась в том, что сердце у нее больное.
В данном случае, он плохо ей объяснил причинно-следственные взаимосвязи, а сколько уж по миру бегает людей вовсе с выдуманными диагнозами..
Разбирала на телефоне мемы, нашла три баяна, которые с опытом работы стали только смешнее
Читать полностью…
Рандомная мысль: может, надо было становится анестезиологом или хирургом, потому что кому я сдалась со знаниями лечения диабета и гипертонии в военное время.
#тревожное