Я становлюсь быстрее, рутинные задачи начинаю выполнять автоматически и открывается поле для разговоров с пациентами. И тут такой паноптикум, конечно 🙃 За час была и женщина, чья доула считает, что под домперидоном лучше кормить ребенка. И девочка, что на меня наорала, что я не могу выставить ей больничный, пока она едет лечиться в частную клинику в загран. Где-то в промежутке между этим всем, реально больные люди без каких-либо ресурсов, которые не в состоянии даже изъявить о своих проблемах. Настолько, что даже надо за них все делать: записывать их ко врачу и осведомляться о здравии. Отсюда вывод: если вас врач выгоняет из кабинета, значит, в жизни у вас все, считай, хорошо, не парьте мозги. Я, например, ресурным даже не рекомендую гос. психотерапию, а только частную и коучинг. А не психотерапевта, у которого лечится основная масса людей, что ежедневно получает порцию психоза от семейного терапевта.
Читать полностью…Мои внезапные приступы тревоги проявляются как сидишь такой себе спокойно, и вдруг внезапно надо почитать про диссекцию аорты, а то вдруг однажды ее просмотришь. И потом опять дальше сидишь чаек попиваешь.
Читать полностью…Самой трудной частью я считаю сбор списка "хороших мест". Пациенты приносят и выписки с каких-то специализированных мест в Дании, и заключения специалистов разных. Мне кажется, лет через двадцать можно только вкурить в то, чтобы более-менее начать разбираться, а где же в Европе нормальный аллерголог. Как только разобрался во всем этом, уже на пенсию пора.
Читать полностью…Я от всех своих выборов в жизни ожидала чего угодно, но только не такой славы ⭐️ Посоны, я реально местная звезда какая-то потенциальная. Может, когда-нибудь, какой-то постсоветский чувак закончит мед и выберет эту очень чуждую иностранцу специальность семейного врача, но пока что я такая звезда, что даже собираю аплодисменты 🤩 когда представляюсь в компаниях. В Тюрингии и Майнце не было такого густого комьюнити, а тут мне приходится носить с собой просто пачку визиток и раздавать их. Я не знаю, как долго я буду искать друзей при этом всем, и захочет ли кто-то бескорыстно со мной дружить, но пациентами я обеспечена точно. В маленьких городах я просто была чем-то обыкновенным, даже скорее "иностранка", а тут я среди "своих" (которые, надо сказать, уже не совсем "свои", с немцами мне даже проще иногда) очень редкий экспонат (блин, а, может даже реально единственный) 👸 .
Хочется поделиться, вдруг кого замотивирую 💪. Моя психотерапевтка бы сказала "ну это схема все". Хотя осознанно, конечно, я никогда не думала, что это будет производить такой фурор. И это ещё ко мне из знаменитостей никто не приходил, я наверное вообще визжать буду.
самое обидное, что мне приходится самой делать всю ту бурду, которую я рекомендую пациентам. я каждый день двух-трех одного встречаю с депрессией, с ортопедическими проблемами, c ужасным уровнем липидов, пропускающих диспансеризацию, забивающих на анализы. поскольку с самого начала так получилось, что я четко придерживаюсь принципов докмеда, мне приходится делать все, как там написано, раз уж я тоже самое советую пациентам. надо сказать, паценты каждый день шатают этот бетонный столб бесконечными "субституция витаминов" (очень часто) и "хроническое воспаление" (реже), что в какой-то момент я даже загуглила, сколько же стоит этот магический прием остеопата, потому что тоже захотелось "исцелиться". на самом деле, мне просто захотелось, чтобы меня тоже кто-то заинтересованный меня послушал на протяжении часа, раз уж я слушаю других на протяжении гораздо большего времени. в прицнипе, беседа с кем-то нейтральным тоже вписывается в рамки доказательного подхода, а вот "выпрямление атланта" - нет. так и живем, приходиться делать ***ую растяжку, есть ***чие салаты, писать ***ый дневник благодарности. какого-то удивительного секрета нет, как и волшебной таблетки от простуды. есть только скучные доказательные методы типа дурацкой прогулки в лесу для психического здоровья.
Читать полностью…Поскольку стоматологу приспичило выдрать мне еще один зуб взамен на имплант ("все равно это придется когда-нибудь делать"), я решила таки уделить этому моменту чуть больше времени, как-никак на кону теперь не только еще пять тыщ евро, но и гипотетическая неделя больничного и ретравматизация (в январе мне выдрали за раз 4 зуба мудрости и вставили один имплант - и это все без наркоза). Оказалась, у моей гос. страховой есть сервис Zweitmeinung, распространяющийся на многие элективные заболевания, включая удаление матки, миндалин, замену суставов, операции на позвоночнике, ампутацию, установку дефибрилляторов и удаление желчного. Судя по списку, речь тут (в основном) о снижении затрат на операции, после которых очень часто "ниче не меняется", а, значит, которые можно было бы и не делать. Сегодня я написала сообщение, приложила все документы, а уже завтра мне перезвонит "независимый" стоматолог. Пока тыкала в сайт оказалось, что они и больничный нынче по видеосвязи выставить могут, и любые пятна на теле проворить.
P.S. Воспользуюсь случаем и в очередной раз скажу, что частная страховка в Германии - это 💩, меняйте на государственную, пока не поздно.
До вчерашнего дня рассказывала всем, мол, приносите свои паспорта вакцинации, я перенесу прививки из СНГэшных документов в немецкие и дети могут пойти в школу, а тут немку мы на днях поймали на отфотошопленных документах для детей (серология, мол, переболел же), только чтобы их не вакцинировать (без кори нельзя в школу, да и жизнь тоже можно под угрозу поставить, как сейчас, это в Тегеле происходит).
Читать полностью…В первый день после отпуска была запредельная концентрация пациентов, которые достаточно тревожные, чтобы нервно выждать две недели, чтобы сходить к "своего врачу" ("а то вдруг у меня рак!"), но достаточно социофобные, чтобы не заполнить собой приемник неотложки во время нашего отсутствия.
Читать полностью…https://www.blackandbrownskin.co.uk/
Справочник проявления дерматологических заболеваний на темной коже
Я часто устраиваю рубрику: "Что бы ты сказал пациенту?" моему далёкому от медицины парню (он всегда отвечает на вопросы, которые мне ещё никогда не задавали ранее, и на которые я по понятным причинам не знаю точного ответа, точно так же, как и я в итоге на приеме). Сегодня задаю тем из вас, кто так же далек от медицины (определяйте сами, насколько). Я уверена, что многие из вас тоже могут консультировать на моем месте (естессно, на приеме я сказала пациентке, что это мнение семейного врача, и ответа я не знаю). ⬇️⬇️⬇️Вопрос ⏬⏬⏬
Читать полностью…Очень бомблю, что в Берлине, вместо того, чтобы просто работать и сдать экзамен на специалиста, надо сначала заплатить 120€ за трёхдневный курс про по педиатрии, потом ещё 100€ за двухдневный АиР, потом ещё 30 часов покататься на 116117, потом ещё 60 часов на 116117 для детей, неделю посидеть в педиатрическом праксисе (заплатив из своего кармана 500€). Я вообще без вопросов понабираюсь опыта, это точно надо, но если под конец окажется, что из-за организационных моментов это невообразимо сложно, я все-таки подумаю поехать на последние три месяца в Бранденбург/Тюрингию.
Позвала на собеседование самая известная женщина, занимающаяся беженцами уже тридцать лет. Посмотрим, что скажет.
В такие моменты ты становишься местным, и понимаешь, что ты полностью влился в местное общество.
Поезд в час-пик битком. По громкой связи объявляют, что на станции Б что-то загорелось, поэтому между А и В метро не ходит, а на станции Г можно сесть на Schienenersatzverkehr, который с Г поедет а А через Б и В ("Да там всегда будет стоять один маленький автобус", - думаю я, осматривая толпу, хотя никогда ещё в Берлине не сталкивалась с SEV). Выхожу на Г, со мной из всего проезда метро выходит ещё одна девочка. Садимся в пустой автобус, едем с Г на В, на В заваливаются все, кто не знает слова Schienenersatzverkehr, то есть весь остальной поезд, конечно же, не влезая.
Могу сказать, что мне повезло начать свою карьеру вместе с поколением людей, у которых уже полностью сформировалось мнение об условиях работы и которые, скорее на нее не выйдут вовсе, чем выйдут на условиях, которые им не нравятся. Это седьмая моя ставка и я, конечно, повидала и "старый порядок", но в большинстве своем уверенно дрейфую в сторону ценностей миллениалов и зумеров. Работы меньше не становится, но ее распределенние на дню и четкие границы рабочего дня создают очень продуктивную атмосферу. За последние отработанные 2,5 недели у меня появилось столько сил, сколько не было несколько последних лет. Я весь день только и делаю, что бегаю от одной деятельности к другой, и совсем никак не устаю. Когда все оказалось под рукой: и работа, и курсы, и семинары, и спорт, и нетворкинг, и еда, и квартира, внезапно высвободилось столько энергии, сколько я не ощущала уже очень давно.
Читать полностью…На прощание на прошлой работе мне в руки дали рекомендательное письмо и сказали идти с ним в Шарите. Как будто мне этого должно хотеться. Я больше полугода ещё буду работать на свой прошлый институт несколько часов в неделю и размышлять, надо ли мне продолжать в принципе эту историю. Мне эта работа, конечно, очень хорошо помогла быть в курсе всего, что происходит с моей специальностью, я умею читать и писать статьи, разбираюсь, где искать информацию, остаюсь очень пластична в меняющемся мире, но даже работая в очень прикладном проекте я понимаю, что пользы от него мало. Точнее польза может быть и есть, но она не сопоставима с той пользой, которую я приношу миру, работая врачом. Иногда я думаю, что лучше бы я приняла кого-то в то время, как меняю цвет графиков и переношу данные из таблицы в таблицу. Понятное дело, что без науки никого прогресса не будет, если не написать о проблемах, никто на них не обратит внимания, я просто не до конца уверена, что этим человеком обязательно должна быть я, от которой больше всего пользы на первичном приеме (недолеченных - научный факт) русскоговорящих.
Читать полностью…В моем универе учился русскоязычный чувак, который ещё в студенческие годы башлял гайдами, как переехать в Германию и поступить в универ. Сейчас торгует гайдами о том, как стать врачом и заполняет за людей обычные антраги в государственную страховку. Сразу после универа без всяких там специализаций открыл свой кабинет и колет там ботокс и десерт лазерные эпиляции. Ищет на работу дерматолога, чтобы продавать процедуры, которые нельзя без соответствующей квалификации. Я забыла о его существовании на несколько лет, а сейчас наткнулась в рекламе очередного другого блогера, тоже забившего на медицину в пользу коучинга.
Читать полностью…Если схватить за шкирку мужика за 50 и прочесть ему лекцию о необходимости проверять простату я еще могу, как и объяснить необходимость лечения депрессии, то вчера на меня вывалилась солидная порция отборного бреда типа "на меня все криво смотрят в метро" и "коллеги желают, чтобы меня уволили", который сам по себе вполне может быть реальностью, но в совокупности со сменой пяти работодателей за календарный год дает вполне полноценную общую картину искаженной реальности. И, вот, слушаю это все, хлопаю глазами и еле-еле через "ну вам же самой от этого плохо" и "надо учиться отстаивать личные границы" (хотя там всем этим пяти коллективам было, наверное, жутко плохо от этого toxic one) выписываю направление к психотерапевту, где для коллеги делаю пометки, намекающие на размеры п***ца. Считаю это маленькой победой, потому что изначально женщина совсем не хотела идти вообще ни кому, мне это стоило 45 минут потраченного времени, но я ни о чем не жалею. Если с поиском "психолога" (а там на самом деле на стационар может потянуть) у нее не выйдет, я даже сама за нее поищу, потому что от "меня все ненавидят" до "я ненавижу всех" путь не столь долгий. Быть может, есть какая-то более эффективная стратегия, как общаться с такими пациентами, но я пока ее не знаю. Опыт из психиатрии показал, что даже когда пациенты там оказываются, это абсолютно не означает, что они осознают, что это необходимо.
Читать полностью…Ооооо есть ещё одна категория профессий, кто пытается себя не выдать на приеме у врача, но das macht aber Sinn. Угадайте, кто пытается не спалиться.
Читать полностью…"Да чё опять такое-то, нормально ж все начиналось", - думается мне, когда я после рабочей недели вообще не могу ничего делать. Началось это вот все типа "а вдруг сейчас все таки у нее на выходных воспалился, а я зажала антибиотик" или "меня засудят нахрен, если окажется..". Последние две недели было так много работы, что у меня мозги сутки не могут включиться. На выходных просто лежу, не получается вообще извилины напрягать. (Лежу в моём понимании это закодила пару графиков для стороннего проекта и прочитала новый выпуск ZFA). Ступор мозговины. Уже точно решила, что вторую работу точно продлевать не буду, дай боже дожить до октября, а там контракт истечет. Не надо мне ваших денег.
Читать полностью…Даже бездомные в Берлине уже принимают карты!
Пока многие стонут, что в городе стало невозможно, мол, на улицах «одни бомжи», сами бомжи тоже уже хотят уехать.
На видео вот один собирает на Колумбию, устал от Германии, да и вообще от немцев, говорит.
(видео с субтитрами)
Слегка расстраиваюсь, когда мнение начальницы расходится с клинреками. Принимаю это как данность: двое детей и праксис не дают ей возможности постоянно что-то читать. Оставила ей на выходные впервые на столе статью о новой привике - посмотрю, как отреагирует. Потом, может, оставлю ей что-то про невропатию, потому что считаю, что лечить тилидином моно постцостерную невралгию это зашквар. В обход ее выписала пациенту хотя бы суппортивную терапию, но, насколько понимаю, без прегабалина лучше ему не станет, а она не хочет ему его давать (аргументация: риск зависимости). Это первый такой мой пациент, а у нее сотый, так, что, может, она понимает, что делает. Но судя по тому, что она всем снижает LDL до geht-nicht-mehr (на эту тему я уже выслушала сколько докладов, что меня уже не отговорить), мне придется очень аккуратно к ней подбираться. Интересно, каким окажется следующий мужик. За день-два практики у него трудно понять, что мне придется делать у него. Благо, юридически я не несу ответственности, потому что слово специалиста выше моего, но, чую, я очень обрадуюсь, когда сдам экзамен и смогу творить, что хочу (ну и соответственно огребать за неправильные решения).
(Не-медики, не пытайтесь вникнуть, it is too complicated)
Не перестану удивляться тому, как русскоговорящие пациенты радуются, когда им внезапно попадаюсь я. Особый визг начинается, когда я им говорю поправляться и предлагаю конфетку, "аскорбинки ведь нет".
Читать полностью…Иду завтра на пробный день в праксис к врачу из Москвы (откуда я тоже родом). Очень непривычное мне стечение обстоятельств, потому что за всю свою карьеру в Германии я знала из врачей только азербайджанца, сибиряка, украинку, и пару человек из едва-миллионников европейской части, но ни одной души моей специальности. Да я и сама долго думала, что быть семейным врачом - это не для эмигрантов. Вообще не быть узкоспециализированным специалистом - это что-то странное. Однако, на первом же собеседовании на моей первой работе мне сказали: "Ты просекла фишку, да?". Ну, не то чтобы я прям просекла, но у меня однозначно было вИдение концепта.
Во время интернатуры, когда у меня случился первый осознанный контакт с первичным звеном, у меня закралась и первая мысль, что было бы круто, если бы и пациенты тоже говорили со мной на одном языке (хотя за год в пфальцской деревне не было ни одного русскоязычного случая). В больнице особо не выбирать, кого лечить, а в первичном звене так делать можно. Хоть мысль не была конкретной, но мне думалось, что создание своего "мирка" вокруг праксиса (1000 человек в квартал - это вполне себе деревня) поможет воссоздать иллюзию того, как оно было бы, не будь всех тех факторов, заставивших меня эмигрировать. То есть берём все лучшее от непринужденного общения на культурном коде и немецкие стандарты и правила игры. Получается вполне себе вариант, претендующий на лучшую работу в мире (а тут даже русскоязычный дом престарелых есть!). (А ещё я по характеру очень общительная, меня очень привлекает идея создания общего пространства для людей).
И вот оно становится реальностью, вот уже завтра. Маленький филиал Москвы в Берлине. Интересно, так ли там все, как я себе это представляю. Интересно, реально ли кто-то построил этот свой мир ещё до меня - на первом собеседовании мне показалось, что это может быть правдой.
arznei-telegramm три месяца выходит бесплатный (за все года не видела у них такой акции), я впервые читаю платную версию и предбываю в восторге: просто отлично написано. Может, даже подпишусь после пробного периода.
Читать полностью…Прикол недели заключался в том, что я съездила на собеседование на очередной участок. Меня мало чем можно удивить, я видела многие праксисы: и стерильные, и токсичные, и хаотичные, и дружные, и нервные, и деревенские, оснащенные и зашарпанные. Если я сейчас в очень модерновом праксисе с гомогенной интеллигентной публикой, где все поверхности протирают три раза в день, пользуются только маками и софтиной c очень секси зумерским интерфесом, все ходят в белом и говорят на Вы, то сегодня я побывала там, где даже нет дрескода, врач в джинсах, собака в углу приемного кабинета, на полу раскиданы коробки с полуистекшими лекарствами, а одноразовые перчатки есть только в медсестринской. Весь фасад обклеен листовками, а в самом параксисе говорят на пяти языках, а на самом приеме многие пациенты (работники соц. сферы) жаловались на ухудшение психического состояния в связи с политическими событиями.
Чтобы туда попасть я проявила верх сообразительности, написав в местные благотворительные организации с просьбой сдать мне контакты врачей, занимающихся беженцами. И действительно, спустя час мне уже написали, и пригласили придти. Наличие собаки меня просто выбило, антикапиталистическая тормознутая оупен-сорс софтина меня добила, но как-то это все функционирует уже 30 лет в условиях дефицита людей, не пытающихся обокрасить систему, а в нее вложиться.
Первая написанная мною статья из настоящего проекта с методологической и практической точки зрения не является прорывом в области здравоохранения. Две публикации, основанные на моей диссертации, уж тем более. Будь это моим решением, я бы это все не публиковала вовсе, а опубликовала бы только финальную историю (которая на самом деле интересна) в максимально высокорандоговом журнале, остальное не писала бы вовсе. Но так уж повелось в академическом мире, что степень твоей крутизны определяется Impact factorом, а одна публикация стоит от 2к долларов. Поэтому нужно постоянно вливание бюджетных денег в систему, чтобы народ становился профессорами и писал заявки на новые проекты.
Если честно, за три года интенсивной варки в академической среде мне не повстречался ни одной проект, который бы зацепил мой взгляд, и я бы подумала: "Нифига себе!". В основном создается ощущение, что все эти проекты делаются для поддержания рабочих мест и эго публикующих. Я попыталась протолкнуть идею о публикации исследования в низкоранговом журнале (который как раз читают участковые), на меня посмотрели как на прокаженную. Das System ist krank. Вот вообще не выкупаю прикол быть habilitiert.
От моего Dr med. есть хотя бы практическое значение. Я прям чувствую, что несмотря на возраст я возвышаюсь, когда представляюсь как Frau Doktor. Das machts was aus. А вот что с Habileм делать, я не понимат.
Онлайн Доклад о суицидальном поведении в психиатрической практике 6 марта 2024 (бесплатно)
Читать полностью…Регулярно проносится мысль, что знакомые в кругу общения в целях поддержания моего морального духа желательно должны быть людьми ресурсными и деятельными, дабы заряжаться энергией друг от друга. Эмигрантская туса - это однозначно про другое, а под описание твердо стоящего (и бежащего) по земле человека попадают (сюрприз) в основном только немцы. Но тут, конечно, тоже кто во что горазд. Вот, казалось бы, в академическом кругу должны обитать такие люди, коли им там удается ползти по карьерной лестнице, вести проекты, и, как говорится "танцевать на всех свадьбах".
Полтора года назад я вписалась в проект, соединяющий junior researchers из (недоразвитой) области семейной медицины в Германии. Бомбануло у меня ещё тогда на первой встрече, когда выяснилось, что все участники оказались настолько амбиционированными, желающими руководить и быть авторами публикаций, а делать собственно саму рутинную работу никто не хочет (какое совпадение!). Спустя год результаты оказались соответствующими (неудивительно): все занимались исключительно добавлением букв званий (PD, Dr. med. habil.) к имени, а не улучшением качества проделанной совместной работы.
Народ, конечно, жутко интересный собрался. Некоторые действительно настолько их другого сословия (зачеркнуто), что знают здравоохраненцев-парламентариев, принимающих решения на федеральном уровне, знают подноготную всей системы, закулисные процессы. Так же есть и люди, действительно не разгибаясь (больше меня!) сидят у компа, занимаясь наукой, и владеют многими исследовательскими методами. Разговоры с такими людьми крайне интересны, нетворкинг получается очень плодотворный.
Но работать с большинством из них - не приведи господь. У меня сложилось стойкое ощущение что вся эта тусовка делится на людей, которые очень гордиливы, и тех, кто хочет занять место первых через пару лет. Людей с "недостигаторской" мотивацией там крайне мало, и в течение года мне постоянно приходилось доджить задачи, которые они (осознанно или нет) пытались на меня спихнуть, чтобы выехать за мой счёт в своих личных целях.
Сую нос в каждую кафешку, где можно было бы посреди дня поработать с ноутбуком. Пока что безрезультатно. Громко орущая музыка как альтернатива дефензивной архитектуре от бомжей и голубей.
Читать полностью…