Per rectum ad astra

10 May 2021 07:24

Честный заработок за 1,5 часа съемки в массовке, из которых самой съемки было часа пол. Неплохо, в общем 😆

Кстати, изображала я вполне себе годную роль - фельдшер СМП.

Per rectum ad astra

09 May 2021 08:16

#краткотезисно

​​Ночью по скорой поступил мужчина с желудочковой тахикардией. Был сразу определен в ПИТ. На ЭКГ сплошные зубья, ни дать, ни взять забор. Пациент этот поступает уже не первый раз, за последнее время приступы тахикардии участились.

Было решено проводить кардиоверсию, которую делала снова я. Итого, это моя вторая кардиоверсия и снова успешная (аминь!).

Проверили электролиты - норма, взяли тропонин, чтобы исключить ИМ - тоже норма. Пациент остался на ночь под моим присмотром 😱

Это была одна из самых жутких ночей, потому что пациент, хотя и с очень низкой долей вероятности, но мог внезапно дать остановку.

Поэтому я тряслась от каждого сигнала тревоги с монитора, спала поверхностно и еще полночи изучала инструкцию к дефибриллятору.

Теперь, кажется, алгоритм действий уложился в голове, если вдруг случится так, что придется им воспользоваться, надеюсь, что не начну тупить и сделаю все как надо.

П.с. Как было до разряда и как стало сразу после 50 джоулей👇🏻 отдали на память ☺️

Per rectum ad astra

23 Apr 2021 22:13

Если будет возможность, очень рекомендую посетить этот курс. Он реально стоит того.

Кажется, что от двух дней большой пользы не будет. И я ехала в сомнении - будет ли это мероприятие успешным?

Но сейчас точно могу сказать - было!

Per rectum ad astra

20 Apr 2021 10:20

​​#ликбез
#химас
#патфиз

Тэк-с, пришла пора поболтать про тоничность растворов. А бывает ее аж целых три вида:

🧪 Изотоничный
🧪 Гипертоничный
🧪 Гипотоничный

Ну из приставок должно быть более или менее ясно, что изо- это про равность, гипер- про многость, а гипо- про малость.

Малость, многость и так далее чего, спросите вы?

Да все просто - осмолярности раствора. Да, опять она, треклятая. То есть сколько в растворе есть чего-то растворенного - много, мало или норм.

Знать это важно и нужно по одной простой причине - чтобы понимать, что ты там в пациента лить собираешься и зачем.

В организме-то все продумано, осмолярности более или менее уравновешены, а значит воде нет необходимости тащиться туда, где ее мало - потому что ее везде норм (есть, конечно, свои особенности, сейчас это не важно).

Поэтому, если ты возьмешь изо-раствор, то вряд ли что-то испортишь. Это конечно зависит от кейса, от количества вводимого, от параметров пациента и прочего.

Но вот с гипо- и гипер- надо быть осторожнее. Такие растворы можно лить только по показаниям (если я не права, поправьте, я ж не истина в последней инстанции).

❗И вот почему.

У нас в организме полно клеток, всяких разных форм, размеров и функций, но все они, так или иначе, связаны между собой и изменения в одних, могут отражаться на других.

Но не будем сейчас рассматривать все эти рабочие массы, а возьмем самый простой эритроцит - красненький как советский флаг и кругленький как бабушкин валидол.

Он же всё-таки клетка, хотя по сравнению с другими стационарными клетками может выглядеть не очень-то по-клеточному. Но тем не менее и у него есть все та же самая мембрана и она тоже впускает воду внутрь и выпускает наружу.

Так вот, если окружение изотонично, то как уже говорилось, воде нет смысла суетиться. Зато если снаружи гипер- или гипотоничненько, то это вполне себе довод начать ломиться туда, где тебе не рады.

Соответственно, если раствор снаружи эритроцита крепче (гипер-, то бишь), то вода валом валит из эритроцита, последний теряет упругость и превращается в сдутый воздушный шарик.

Зато если за бортом все жиденько (то есть гипо-), то ясен перец, что вода будет ломится внутрь, а эритроцит, что твоя Москва - не резиновый, рано или поздно лопнет, как шарик, который передули.

Вода, в общем, ведет себя как типичный мошенник - все-то ей надо развести.

Ну как-то так 😆

Per rectum ad astra

17 Apr 2021 18:38

#españolyopta
18+

В йопте на предпоследнем уроке А1 разбираем испанский мат. Орно, конечно 🤣

Вот вам парочка примеров:

❗¡Que te folle un pez! - Когда желаешь "щастья_здоровья" кому-либо 🤬

❗¡Una polla como una olla! - Когда твой аргумент не оч 😤

П.с. И на картиночке - es ist mir egal, а если дословно - член вспотел 😄

Per rectum ad astra

16 Apr 2021 15:19

#спутничек

Ну штош, в этот раз накрыло гораздо быстрее, что, в свете работы иммунитета, в общем-то логично - организм ведь уже познакомился с тем, с кем предстоит бороться.

Пока 37,2 и чисто субъективное ощущение "реципрокных" неприятных ощущений в руках - в прошлый раз была правая, а сейчас левая. Но побаливает и там и там 🤣 этакое ноцебо, короче.

Per rectum ad astra

13 Apr 2021 11:56

​​#ликбез
#химас
#патфиз

Кстати, вот еще какая штука. Общая осмолярность (если можно так выразиться) - это сложение всех участников заседания.

То бишь, если растворить в воде пачку всякого барахла, типа соли такие-то, какая-нибудь там глюкоза, еще что-то (чаще всего такие многосложные растворы юзают в интенсивке) - то все эти диссоциировавшие вещества и составляют общую осмолярность.

При этом полностью диссоциировавшие товарищи (например, наш любимый NaCl) внесут большую лепту в осмолярность, нежели не диссоциирующие или диссоциирующие слабо.

Это вам на закусочку, а теперь плавно перейдем всё-таки к осмотическому давлению.

Надеюсь с осмолярностью все более или менее ясно: растворили что-то - осмолярность повысилась.

Особенно это касается веществ, которые уже готовы пустится во тяжкие, то бишь состоящие из иончиков. В меньшей степени это относится к полярным веществам, а с гидрофобными вообще все сложно.

Так что же всё-таки представляет собой это несчастное осмотическое давление?

Черт с ними, с умными словами, начнем сразу с упрощенной картины.

Предположим, что у нас есть простая вода из-под крана и есть раствор.

Где осмолярность выше? В воде (Н2О) или в растворе (Р)?

Per rectum ad astra

12 Apr 2021 15:17

​​Поехали дальше 😊

Итак, у нас есть вода. Самая обыкновенная Н2О из-под крана. Ну или там фильтровальная, да хоть бы дистиллированная, в конце концов.

Опять же, благодаря своей дипольности, она в легкую может растворить простую поваренную соль NaCl (почему в легкую описано выше) и в итоге у нас получится раствор соли в воде, в общем, маленькое почти море.

А дальше вот что - любые растворенные вещества меняют свойства растворителя. Этот простой вывод можно сделать из закона сохранения массы - таки если положить в чашку чая пять ложек сахара, то утверждать, что чай так и остался просто чаем сложно.

Что из этого следует?

Всякие, например, штуки типа изменения коллигативных свойств 🤣

Еще одно умное слово, но если по простому, то воды в просто воде больше (!), чем воды в растворе чего бы то ни было. А значит и всякие точки кипения/замерзания/зрения етц (читай, коллигативные свойства) с появлением того, что растворили, тоже изменились.

А самый прикол в том, что вещество, которое растворяют не играет при этом вообще никакой роли. Главное - это количество частиц (хоть ионов, хоть молекул).

То есть чем на большее число составляющих способно распасться вещество, тем выше будет осмолярность полученного раствора, потому что именно она и показывает степень диссоциации растворенного вещества.

Ну окей, вот есть у нас раствор, стало ясно, что он обладает какой-то там осмолярностью. Но понятнее-то пока не стало на кой оно все нужно.

А нужно оно для поддержания осмотического давления.

Например, у растений оно определяет тургор ствола и листьев - вода постоянно прется внутрь клеток, наполняет их водой, а стенка-то жесткая, вот и получается "полна горница" этой самой воды.

Поэтому, кстати, листья салата, если их нарезать, быстро вянут - мембраны клеток-то того, вода покидает насиженное место, в результате тургор падает, а вместе с ним утекает и красота.

Но мы-то не растения, хотя наш организм тоже состоит из разных клеток, которые в свою очередь, отделены друг от друга мембранами - тут мы не особо далеко ушли от той же картохи.

Мембраны эти, суть стенки и проницаемы они для большинства веществ чуть меньше чем никак. Это, естественно, за вычетом всяких там белков-переносчиков етц.

Однако для воды большинство мембран припасло черных ход - самая простая диффузия и всякие там аквапорины.

Но мы ведь знаем, что чистой воды в нас практически нет, зато полно растворов. А значит и есть их осмолярность и как следствие - осмотическое давление.

Так-с. Ну что, очень интересно, но ничего не понятно? Не парьтесь, продолжение следует 😏

Per rectum ad astra

11 Apr 2021 11:57

​​#ликбез
#химас
#патфиз

Как-то все руки не доходили до отеков.

Не в том смысле, что пора бы уже начать отекать - 37 годочков всё-таки, а в том смысле, что это было одной из популярных тем к разбору в #ликбезе.

Считайте, что теперь руки дошли, что возьмешь с графомана?

Кстати, это будет мега-лонгрид разбитый на кучу частей, а то если описывать все разом, я кукухой съеду, а я и так уже почти 🤣

Начнем из далекаа̶а̶ ̶д̶о̶л̶г̶а̶а̶а̶ ̶т̶е̶ч̶е̶т̶ ̶р̶е̶к̶а̶
В̶о̶л̶г̶а̶а̶а̶.̶

Вспомним для начала такие штуки как гидратация, осмос, онкотическое давление етц. Уже страшно? А дальше будет еще хуже 😱

Все эти жуткие словеса дюже связаны со свободной энергией ака энергией Гиббса. И вот чем.

Вода (а осмос в нашем организме связан в первую очередь с ней) - является универсальным растворителем. Не то, чтобы для всего (например лак для ногтей, само собой, водой не растворишь), но для всяких клеточных процессов очень даже.

А фишка в том, что молекула воды - суть диполь: кислород жадина и гребет к себе электрончики, получая тем самым частично отрицательный заряд а водороду остается прозябать на периферии и довольствоваться малым, а именно частично положительным зарядом.

Из-за этого выходит так, что соседние молекулы воды тянутся к друг другу, как хорошие девочки к плохим парням. То есть частично позитивный водород ищет себе частично отрицательный кислород, чтобы слиться с ним в едином порыве - этот тип связей называют водородными.

Per rectum ad astra

08 Apr 2021 09:39

Кто успешно провалил "город" - тот я 🤣

Per rectum ad astra

02 Apr 2021 11:26

Привет друзья!

Ведущей жалобой пациентов у врача-невролога амбулаторной звена является боль в спине. Проблема это понятная и простая, что иногда я удивляюсь почему она вообще доходит до неврологов, а не решается на уровне терапевта. Но, иногда эти боли могут быть признаком другого более опасного заболевания, которое может проявляться до поры до времени только болями.

Так, из-за невозможности попасть к своему врачу, к нам попала пациентка, которая проживает в Европе, с нарастающими болями в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Спасибо @Embroil за подготовку этого текста!

ТЭО и В.К.

Per rectum ad astra

30 Mar 2021 10:56

#остапапонесло

Ну штош, ковровая история закончилась.

Я согласилась на возврат части денег. Не то чтобы я была довольна таким раскладом, но отсылать "старый" грязный ковер и ждать еще один "новый" грязный мне совершенно не хотелось.

В итоге, у меня теперь есть два грязных ковра за 40 евро, плюс стирка обойдется еще в какую-то сумму, но это лучше чем продолжать сношать себе мозг по этому поводу.

Per rectum ad astra

27 Mar 2021 09:01

#спутничек

Ночью, после НПВС спалось ничего, но утром я еле встала.

Рука болит примерно так же, как и вчера, а вот мышцы ног и прочего туловища ноют так, будто я вагоны с углем разгружала, а потом еще пошла сбегала марафон.

Жду разрешения в лучшую сторону. Надеюсь к вечеру попустит 😞

UPD: t 37,4

Per rectum ad astra

26 Mar 2021 10:02

#спутничек

Полчаса прошло, полет нормальный. Двигаю из поликлиники в сторону дома.

Per rectum ad astra

26 Mar 2021 09:26

​​Жизнь налаживается. Или накладывается, как оно там правильно?

Дети совсем скоро получат свой Titel, а я - еще более скоро укольчик Sputnik'ом V.

Наши как обычно, хотели сделать как лучше, а получилось как всегда. Записалась на вакцинацию через госуслуги, чего, думаю, в очередях там толкаться?

Записалась, прихожу к назначенному времени, а там очередь. Ну я думаю, чего мне на эту очередь, я пришла как назначено.

Спрашиваю, кто по ГУ последний? И весь коридор хором: "А тут все по ГУ" 😂

Вот сижу, в очереди на очередь, в которой все в очереди на очередь. Ничего нового.

В ближайшие дни ждите вестей. Надеюсь не из морга 🤣

Per rectum ad astra

09 May 2021 21:10

А я в кино снялась 😆

Per rectum ad astra

05 May 2021 18:43

#краткотезисно

Я сегодня сделала свою первую кардиоверсию. Со страху долго не могла отодрать "утюжки", но в целом, все закончилось благополучно.

Зато я теперь точно знаю, что когда жмешь кнопки с ⚡ то потом будет разряд. Шок контент!

А то я после кнопки "набрать заряд" стала жать на ⚡ и мне даже в голову не пришло, что разряд будет в этот же самый момент и я сама с испугу дернулась не хуже пациента 🤦🏻‍♀️

А потом надо было бы сделать плевральную пункцию, но я со страху смогла только инфильтрировать лидокаином. На этом мой разум меня покинул и все остальное делала уже не я.

От собственного бессилия, тупости и переживаний по этому поводу, я разревелась в закутке и долго не могла успокоиться.

Твердо пообещала себе, что в следующий раз я всё-таки соберу себя в кучу и сделаю все сама.

Какой-то совершенно безумный день.

Per rectum ad astra

21 Apr 2021 21:45

Еду в Москву, и попала на прекрасный случай афазии Вернике, та самая "словесная окрошка".

Из погрева ушей можно вывести следующий анамнез: пациентка лет 65+, работала медсестрой, едет в поезде с дочерью в Воронеж, был инсульт, больше данных подслушать не удалось.

Хотя я, конечно, мамкин невролог, но дословно мною записанный монолог скину - если это не Вернике, то поправьте 😄

Галина, Галина, Главный. Сестра. Я приехала с телефоном... Телефоно сказал проблема. Проблема. Рак... Кишечник. И что теперь? Операция. А сейчас говорила большая... Алина, Алина. Да что такое? Сразу операция было. Главное, главное. Всех... Но Ира сказала уже не надо, не надо... Главная... Сказала иди домой. Главврач сказала. Ну что теперь? Рак и все... Внучка... Четыр, четырнадцать лет... Внучка. Унек, уник. Сын его. Главврáча было. Я говори, но приеде на даче... Но тоже приехала, эээ... Квартира. Однойжеще. Галина, а Света знает? Вич, вич, пич и рак... Чай, чай, тыр... Тогда уже всесве, а Света... Для себе, себания, больна и больная, ее было. Я говорила что-то такое не ножка, да, срас, срас. Шпирц, шпирц, шприц. А говорила оденицать... Жерры, журры, души, это врач... Тинь-тинь-тинь говорила... И адача, дача в Москве. И орот, ороот, го-во-рот...

Per rectum ad astra

17 Apr 2021 18:53

У меня едет крыша, если дословно - то, у меня уходит кастрюля.

Per rectum ad astra

17 Apr 2021 16:13

#спутничек

У меня опять, 37,5 😄

Per rectum ad astra

15 Apr 2021 16:01

Ну что же, кажется сотое упоминание об осмолярности таки сработало 😆 те немногие храбрецы, что таки нажали кнопку, нажали ее правильно.

Теперь шаг следующий.

Чтобы понять как оно работает (я про давление все еще), нам нужно взять те же пресловутые воду и раствор и разделить их полупроницаемой мембраной.

Ну опять, двадцать пять!

Полупроницаемая мембрана, это мембрана, которая пропускает через себя не только лишь все - она что-то вроде дуршлага, воду слить можно, а макароны спустить через дырки (при условии достаточности размера) надо еще умудриться.

Наши мембраны тоже такие (я уже писала об этом выше), поэтому вода довольно спокойно может шляться туда-сюда. И именно по этой причине, на самом деле, очень важно, чтобы осмолярность плазмы была плюс/минус равна осмолярности цитозоля в клетках. Но это я немного вперед зашла.

Так вот - мембрана. Из-за разницы в градиенте давления вода считает нужным переться туда, где ее меньше - то есть в раствор. И переться она туда будет до той поры, пока градиент не сравняется.

Кстати, не имея этой самой мембраны для самостоятельного проведения опыта, нам остается только верить на слово тем, кто провел и описал этот опыт.

На самом деле - это вообще одна из ключевых проблем науки и научного знания - мы должны опираться на мнения тех, кто до нас делал какие-либо опыты/изыскания. Отсюда же и всевозможные bias'ы растут.

Но что поделать, если начать перепроверять все то, что было уже (у‌к‌р‌а‌д‌е‌н‌о‌) перепроверено до нас, то жизни не хватит.

Ну да ладно, а то я опять отклонилась от темы.

В итоге, у нас есть два сосуда, разделенных мембраной, в которых концентрация воды сравнялась (наступило равновесие) за счет поступления воды в раствор.

То есть количество жидкости (читай разведенного начального раствора) в одном сосуде возрастет, а в другом - пропорционально уменьшится.

Так вот то самое давление, которое мы тут полощем уже пару дней - это та сила, которую нужно приложить, дабы изгнать б‌е‌с‌о‌в‌ набежавшую воду из начального раствора. У него и уравнение есть (Вант-Гоффа), но я думаю, что при желании вы найдете его сами.

Это с чисто физико-химической точки зрения, а если исходить из клиники, то это давление играет важную роль в механизме появления отеков.

Надеюсь, что теперь стало более или менее ясно. Позже поговорим еще о изо-, гипер- и гипотонических растворах, может быть о pH и наконец-то доползем до отеков - а я предупреждала, что будет лонгридище 🤣

Per rectum ad astra

12 Apr 2021 15:57

​​А еще у меня для себя прекрасная новость!

Я таки еду на интенсивный курс от Анны Сонькиной-Дорман (СоОбщение) ❤️

Буду вам немножко писать о своих впечатлениях, может какие-то лайф-хаки подкину.

Я так давно хотела туда попасть и вот наконец-то попала, а спонсор этого путешествия мой любимый муж 🤣

Per rectum ad astra

11 Apr 2021 19:40

​​▶️ Небольшое отступление.

В общем-то, это все не про ковалентность, как внутри молекулы, а про так называемые силы слабого взаимодействия. В ту же кучу идут ван-дер-ваальсовы, ионные и всякие там прочие гидрофобные взаимодействия. Ну вот такие вот они извращенцы эти химики, сплошной оксюморон.

Зато, благодаря этим водородным связям наши Körper могут выделывать всякие штуки типа моей графомании и прочего, ибо немалая часть процессов и реакций основана как раз на наличии этих слабых сил.

❗Так в общем, вода.

Из-за своей дипольности она может легко растворять полярные соединения (типа глюкозы), кристаллические (типа NaCl), а еще смело вступает во взаимодействия с разными макромолекулами, в частности, с веществами, которые могут и в гидрофильность и в гидрофобность сразу.

А получается это все ровно потому, что замена пары вода/вода, на пару вода/растворенное вещество является энергетически более выгодным - то есть растет энтропия (ведь все стремится к хаосу), а энтальпия не очень (с одной стороны связи рвутся, с другой образуются заново), а на выходе - это выброс энергии и все довольны.

Чтобы стало понятнее, попробую изобразить это в виде уравнения. Чисто так, на всякий, математика не моя сильная сторона, поэтому может статься так, что писанина ниже не уравнение вообще 😆

Была одна связь (Н2О-Н2О) и на выходе тоже получилась одна (Н2О-Na)°: ∆ = 1 - 1; ∆ = 0, энтальпия не поменялась.

Было одно целое вещество NaCl, а стало два иона Na+ и Cl-, значит энтропия выросла: ∆ = 2 - 1; ∆ = 1.

Если все вместе: ∆ = 0 - 1; ∆ = -1, значит энергия Гиббса принимает отрицательное значение, следовательно, она "выделяется", что позволяет процессу протекать без привлечения энергии извне.

°Строго говоря, такого вещества как Н2ОNa, конечно же не существует, но мы же помним, что это не про ковалентные связи, а про силы слабого взаимодействия и если еще точнее про водородные связи.

То есть молекулы воды как-бы окружают ион Na+ или ион Cl-, образуя что-то вроде оболочки. Этот процесс называют еще одним умным словом - гидратирование (ну или гидратация, кому как больше нравится).

Per rectum ad astra

08 Apr 2021 19:55

#переезд
#полезнинка

Тут это, в общем, люди пишут и пишут оч подробно за поступление в немецкие ВУЗы.

Я когда-то хотела засесть и написать что-то похожее, но реального опыта у меня в этом деле чуть меньше, чем никакого, поэтому держите ссылку и читайте на здоровье.

Забавно, что именно корона помогла автору паблика засесть за писанину снова.

Я уже давненько слежу за ним и заметила серьезное затишье в выпуске постов. Я уж думала автор забил на паблик совсем, но нет - есть еще порох в пороховницах, а ягоды в ягодицах 😄

П.с. Для особ чувствительных к обсценной лексике, паблик к просмотру не рекомендуется!

Per rectum ad astra

07 Apr 2021 08:18

Кстати, утречка всем!

У меня есть еще один каналец для вас (на самом деле не один 😆 графомания не дает покою).

Это канал, где я пишу всякие фалли, ну тот самый #дифдиагноз, в общем.

По правде сказать, фалли там, в основном, из книжек, которые еще при динозаврах выпускались, но если отбросить в сторону иногда указываемое лечение, то сами-то кейсы не особо поменялись.

К сожалению, не смотря на довольно приличное количество подписчиков, баталии разворачиваются не очень активно, если не сказать, что не разворачиваются совсем 😞

Но я думаю, что просто почитать кейс и потом объяснение к нему, может стать полезным, даже если ты учишься/работаешь не в Германии - сердешко там, нервы или легкие, за исключением расовых/эндемичных особенностей, вряд ли сильно разнятся в анатомо-физиологическом, bzw. клиническом плане.

Also, you are welcome!

Per rectum ad astra

02 Apr 2021 11:26

Действительно - не банальная.

Per rectum ad astra

28 Mar 2021 08:54

#спутничек

Ну вот, спустя почти двое суток от вакцинации я чувствую себя удовлетворительно.

Рука все еще болит при подъеме выше 90°, но жить можно. Температуры, кажется, нет. Мышцы тоже практически не беспокоят.

Per rectum ad astra

26 Mar 2021 18:51

#спутничек

Прошло уже 8 с лишним часов и меня начало накрывать:

❗ Болит голова, пока не сильно, но заметно 🤕
❗ Мышцы ног тоже передают пламенный привет 🦵🏻
❗ Место инъекции болит гораздо сильнее, нежели еще пару часов назад 💉
❗Временами пробирает озноб, температуру не меряла 🥶

UPD: t 37,3.

Per rectum ad astra

26 Mar 2021 09:35

#спутничек

Болючая, зараза 😏

Per rectum ad astra

25 Mar 2021 14:12

Если кому-то интересен весь вебинар, пишите в бот, скину ссылку, где его можно будет найти.

П.с. У дядьки забавный французский акцент и иногда проскакивают французские слова 😄