Per rectum ad astra

02 Apr 2023 18:45

Как вам такое?

Это же форменный кошмар - из преступников делать героев, пускай и дешевых бульварных книжонок 🤬

Per rectum ad astra

31 Mar 2023 09:20

Полезняшек коллегам пост

1) Удобная бесплатная программа в смартфон, чтобы быстро занести и посмотреть на графиках степень дефицита/избытка веса-роста у ребенка: "трекер роста ребенка"

2) Западные онлайн-справочники лекарств (смотреть дозировки, побочные эффекты, сочетаемость препаратов друг с другом и тд):
- https://drugs.com/ (англ)
- https://www.rxlist.com/ (англ)
- https://kinderformularium.nl/ (нидерл)
гугл-переводчик справляется с ними хорошо

3) взломанный аптудейт 2018г https://uptodatefree.ir/
взломанный аптудейт 2023г https://pro.uptodatefree.ir/
оба довольно глючные, картинки, таблицы и калькуляторы обычно не работают. Но все равно бывает полезно

4) Дерматологические статьи по нозологиям, с фотками сыпи
на англ https://dermnetnz.org/
на русск https://agapovmd.ru/

5) Справочник лекарств в pdf British National Formulary for Children
https://vk.com/wall10208768_6136

6) бот SciHub в телеграм
/channel/scihubot

Per rectum ad astra

29 Mar 2023 16:36

В своей повседневной работе в Charité я занимаюсь и со студентами. Первое, что я их прошу сделать, когда они приходят ко мне на практику, это проработать серию кейсов на radiopaedia - Educational Playlists by system. Это собрание самых важных/основных патологий на Рентгене, КТ, МРТ - все бесплатно и находится в открытом доступе. Внизу ссылка. Делитесь с друзьями, делайте знания доступными всем, познавайте радиологию и становитесь лучшими диагностами 😉

https://radiopaedia.org/articles/educational-playlists-by-system

Per rectum ad astra

26 Mar 2023 16:36

Пятый курс, в общем-то, брат-близнец четвертого, ну а далее мне нечем с вами поделится, так как война прервала мою учебу и когда я смогу (если вообще смогу) ее закончить - не понятно.

Так что следующий цикл подобного рода будет уже про жизнь #azubi, надеюсь там тоже будет чего веселенького рассказать.

Per rectum ad astra

25 Mar 2023 09:04

А суть была в том, что квартирка эта находилась в центре и звукоизоляция окна отсутствовала более чем полностью.

Из-за этого было полное ощущение, что спишь на улице. Для меня это оказалось большим стрессом, так как я просто не могла там спать.

Поэтому через три дня я переехала в другое место, где было тихо и уютно. Естественно в этой квартире мое проживание было оплачено полностью за неделю и никаких денег мне никто не вернул (я даже спрашивать не стала).

В итоге я поставила оценку "6" из "10" - написала, что номер сам чистый и там есть все необходимое, но если есть проблемы со сном, то лучше это место избегать, потому что невероятно шумно.

И за свой честный отзыв (хотя это и абсолютная субъективщина) с не самой плохой оценкой (не единицу же я ему влепила) получила вот такой ответ.

Фу, таким быть.

П.с. Написала в службу поддержки Booking'а, посмотрим, как они отреагируют.

Сама квартирка расположена по адресу Ninoshvili 15, так что если вы готовы к возможному хамству со стороны хозяина, то можете попытать счастья.

Per rectum ad astra

21 Mar 2023 18:41

#полезнинка

Тут еще вот школа для неврологов в Чехии подъехала. Может кому-то будет интересно.

Per rectum ad astra

21 Mar 2023 06:55

#остапапонесло
#цитатничек

Ехала я сюда налегке, с одним рюкзаком - планировала и уехать так же.

Однако, накупленного детей же надо побаловать/ой, какие классные краски для волос/ну как же из Грузии без вина/чурчхеллу грех не взять/етц хватает уже на небольшой чемоданчик.

Вот уж воистину: хочешь рассмешить Вселенную - расскажи ей о своих планах.

П.с. Насчет Вселенной, кстати!

Ловите прекрасную цитату из книжки Лоуренса Краусса, Все из ничего. Как возникла Вселенная:

"То, что каждый атом в наших организмах когда-то был частью взорвавшейся звезды, - едва ли не самый романтичный факт, касающийся Вселенной. Более того, атомы правой руки, возможно, происходят не из тех же звезд, что атомы левой. Все мы буквально дети звезд, и тела наши созданы из звездной пыли" (c) 

Книга сложная для меня, местами даже чересчур, но я пытаюсь на каком-то своем уровне понимания физики (то есть на уровне 7 класса, в лучшем случае) осознать, что же такое есть наша Вселенная.

Когда думаешь о ее колоссальных размерах, то начинаешь ощущать себя не то, что пылью, а кварком каким-то, случайно заимевшим мозг, способный воспринимать самое себя...

Per rectum ad astra

20 Mar 2023 13:39

Так что, други мои, не светите телефонами в общественных местах. Теперь это реально опасно.

Но ничего, добро обязательно победит и все эти Ермаковы останутся на задворках истории!

Per rectum ad astra

19 Mar 2023 14:11

Черт знает что, но ссылки не добавляются 😞 впрочем, по названию, я думаю, можно легко найти.

Per rectum ad astra

19 Mar 2023 14:01

Немного хорошего, не все же о плохом - мой прекрасный сосед по столику 💕

Тут вообще не редкость, что котаны и песели тусят в кафешках. Котаны, обычно, вот так, нежась, а песели (поперек себя шире) - с грустными глазами глядят вам в рот. В общем, милота...

Per rectum ad astra

19 Mar 2023 11:10

Когда беда происходит с твоим знакомым 😭😱

Я знаю Колю лично, не то, чтобы мы лучшие друзья, но периодически общались в сети. Это просто пиздец какой-то, у меня нет других слов.

Теперь не то что рта раскрыть, теперь еще и телефоном лучше не светить Куда мы катимся?

Per rectum ad astra

17 Mar 2023 09:42

Кстати, прикольная идея - создать padlet для того, чтобы ты заранее глянул глазом на своих будущих соучеников и соучениц.

Пока что у меня в отряде одни девочки 😄

Per rectum ad astra

15 Mar 2023 13:15

Немного Тбилиси вам ☺️

Per rectum ad astra

15 Mar 2023 08:17

#полезнинка

Тут Katjas Schule опять про полезное.

Ох уж как я не люблю эти артикли - сколько лет учу, пишу и говорю, но все равно чертовы артикли все дело портят - то впихну невпихумое там где не надо, то наоборот.

Per rectum ad astra

13 Mar 2023 14:16

#событиевека

Сегодня, кстати, младший выдал.

Стояли с ним у стенда с рекламой свежего фильма Стивена Спилберга и он прочел фамилию абсолютно правильно, но по-немецки (Spielberg).

Поэтому я когда услышала, то вообще не поняла, про какого это он Шпильберга меня спрашивает. Вот уж сила привычки 😂

Per rectum ad astra

31 Mar 2023 18:54

#событиевека
#pechhaben

Сегодня я впервые в жизни активировала свой проездной, буквально забегая в поезд. Обычно я делаю это заранее, еще дома, но так как это был короткий тикет на 20 минут, а S Bahn работает непредсказуемо, то я решила сделать это прямо на платформе, а тут поезд - пришлось делать это на бегу.

А тикеты BVG имеют особенность - после активации, билет все еще неактивен в течение 1 минуты. Это делается для того, чтобы всякие умники не юзали билеты только тогда, когда видят контролера на подходе.

Но что вы думаете?

Именно в ту минуту, когда именно я случайно стала таким "умником", контролер в вагоне говорит - господа и господессы, будьте любезны предъявите документы!

Азаза, а у меня тикет еще не активный. В итоге штраф, 60 евро - первый и надеюсь последний аж с первого дня пребывания тут. Оплатили сразу, заглянув по пути на Ostkreuz.

Дальше больше.

Сегодня у меня по плану была вторая прививка от гепатита А, но вчера вечером мне Doctolib (местная приложенька для записи к врачам online) сообщил о том, что мой Termin отменили, а вакцину-то я уже успела купить и она лежала у меня в холодильнике.

Пришлось экстренно искать, кто еще может меня уколоть в ближайшие дни и такой праксис нашелся и даже на сегодня, что удивительно, так как обычно ожидание (если повезет) до недели, а многие праксисы предлагают только месяцами позже.

В итоге, когда я к положенному времени в праксис явилась, дверь никто не открывал, несмотря на звонки в дверь. А за мной уже и женщина успела подойти, которая тоже на прививку.

В общем, минут через 10 настойчивых звонков в дверь и по телефону, открывает дверь девушка с абсолютно упоротым видом и, глядя на нас весьма удивленно, запускает нас в праксис.

Врач тоже с удивлением спрашивает, а что это мы тут делаем, но женщину (у нее время было до меня) всё-таки принимает, а мне вручает пачку бумаг для заполнения.

Ну ладно, заполняю. Тем временем женщина уже укололась и следующей приглашают меня. И тут я даже через маску чувствую дикий запах перегара и понимаю, что доктор-то пьян.

В общем, вкатил он мне мой Havrix, я оплатила прием и пошла восвояси, но пьяный в стельку врач теперь останется навсегда в моем сердешке.

П.с. Надо сказать, что правила асептики он соблюдал четко и вообще, если бы не перегар, заторможенность и нарушение координации его можно было бы принять за трезвого - мастерство вермутом не зальешь 🤣 но опыт все равно так себе...

Per rectum ad astra

31 Mar 2023 09:20

#полезнинка

Стоимость доступа к разного рода справочникам и журналам порой пугает, так что не грех и попиратить.

Per rectum ad astra

27 Mar 2023 17:29

#цитатничек

Очень уж слова душевные, как по мне. Примерно об этом говорит и Артемий Никитич Охотин - надо быть не только клинически подкованным, но и находить в себе смелость, взять ответственность за пациента на себя.

"В медицине совсем не обязательно всегда что-то кому-то доказывать - достаточно быть уверенным в своей точке зрения. И в первую очередь - быть грамотным клинически и достаточно смелым морально, чтобы уметь отказаться от манипуляции, от процедуры, от операции" (с) Иван Панкратов, Индекс Франка.

Per rectum ad astra

26 Mar 2023 16:36

#мед

Курс четвертый, завершающий (надеюсь, что временно) этот цикл постов.

После просеивания ситом третьего курса тех, кто до него дожил - остаются только самые не потопляемые. Мне кажется, что переплыв экватор, потонуть где-то дальше - постараться надо. Но не без этого, конечно.

В конце концов никто не отменял усталость и разочарование. И если учесть, что, в принципе, восстановиться можно в течение пяти лет, после того, как сам забрал документы, то вполне могут найтись те, кто захочет взять передышку.

Но что же там, за горизонтом?

Кажется, что после третьего курса должно стать так легко, что учеба будет восприниматься как несущественный довесок к активной студенческой, а у кого-то уже и семейной, жизни.

Но тут-то и кроется подвох - ведь на четвертом курсе в красном углу ринга возникает страшный противник: неврология.

Сколько бессонных ночей было и будет проведено (не всеми, к слову) в попытке разобраться во всех этих мосто-мозжечковых углах, пирамидных путях и миллиардах синдромов, к ним прилагающихся. Вот тебе Гийена-Барре, а вот "носки с перчатками".

По степени сложности освоения материала, как по мне, неврология в одной весовой категории с фармой. Те же горы странных названий, фамилий и чьих-то ассоциаций (читай, названий препаратов) помноженные на механизмы возникновения и течения (читай, механизмы действия и возможные побочные эффекты).

А еще на четвертом курсе ты частенько (но не всегда) снова окунаешься в анатомию, на этот раз топографическую, то бишь, региональную. Если по попросту, то это не когда ты учишь отдельные бугорки на отдельных костях, а разбираешь целый регион, например, предплечье, и все, что туда натолкала матушка-природа.

Тут тебе и кости, и мышцы, и сосуды с нервами. А еще влагалища сухожилий этих самых мышц и варианты "ходов" для гнойных затеков, в случае нагноения раны.

Так, например, важно знать, что указательный, средний и безымянный пальцы имеют собственные изолированные влагалища, тогда как большой и мизинец - сообщающиеся со сгибателями, так что ранение этих пальцев может обусловить U-образную флегмону с затеком в фасциальные ложа запястья. И исходя из этого, можно прикинуть, что ранения именно мизинца и большого пальца стоит вести особенно аккуратно и вдумчиво.

А есть еще младшая сестра топочки - оперативная хирургия, где ты учишься шить, вязать узлы, разбираться в хирургическом инструментарии и видах операций, и вообще примеряешь на себя хирургический костюм, как в прямом, так и в переносном смысле.

Кто-то, как раз после топки окончательно уверится в своем желании стать хирургом, а кто-то (как я, например) точно поймет, что его место не под операционной лампой, а где-нибудь в палате и/или при каком-нибудь аппарате. Хотя пошить и повязать узлы было прикольно.

Вообще, мне кажется, что начиная с четвертого курса большая часть уже начинает определяться со специальностью - ведь именно с этого курса начинаются циклы.

Цикл - это такая презабавная вещь, где тебе в течение 7-10 дней пытаются вложить в голову целый пласт специальности. Понятно дело, что даже у самых хороших преподов это не выходит.

Ну просто физически нельзя освоить то, на что уходят годы учебы и практики, за столь короткий срок. Но, как говорится, приоткрыть завесу тайны можно, имхо - это единственная задача циклов.

После разномастой фундаментальщины доклинических курсов, когда приходилось поглощать тонны информации разной направленности, на циклах начинается блаженство.

Да, учить материал все так же необходимо, но только по одному предмету, что значительно облегчает жизнь (особенно, если этот предмет не "нервы" 😆).

Плюс, начинается практика. В прямом смысле этого слова - окулисты тебя учат определять остроту зрения и выворачивать веко страшным прибором типа "вчера_скрутил_из_скрепки", а лоры - осматривать нос, ухо и даже глотку с помощью зеркальца.

Еще одним плюсом этого курса является экзамен на "медсестру", который дает тебе право работать на должностях среднего медперсонала, а значит и дарит некоторую финансовую независимость. Правда порой вкупе с ранним выгоранием и нервным тиком.

Per rectum ad astra

25 Mar 2023 09:00

Капец, вот тебе и грузинское гостеприимство.

Вчера я оценила первую квартиру, в которой останавливалась и вот сегодня утром пришел ответ от хозяина.

Per rectum ad astra

21 Mar 2023 18:14

Я тут в Твиттере написала тредик про то, как контролируется рабочее время у врачей в Германии. Можно почитать без регистрации (и смс): https://twitter.com/medhaemstr/status/1638208424323235843

Per rectum ad astra

20 Mar 2023 17:48

Я много лет читаю французский медицинский журнал Prescrire, концепция которого мне очень импонирует (собственно, близкие принципы были нами положены в основу ФармаКОВИДа 3 года назад). Этому журналу уже более 30 лет, существует он исключительно за счет подписки, в нем никогда не публикуется реклама, он не принимает спонсорской поддержки не только от фармкомпаний, но даже от государства. Каждая публикация рецензируется 10-40 специалистами. Честно скажу, мне многие их публикации кажутся довольно радикальными, но когда начинаешь копаться в источниках, вдруг видишь, что в общем радикализм не то чтобы безоснователен.

Типичные их претензии к лекарствам это наличие только статистически, но не клинически значимой пользы, или проведение только плацебо-контролируемых испытаний в случаях, когда можно было сравнить со стандартной или оптимальной терапией. Ну и конечно критикуют они ситуации, когда лекарство приносит очень ограниченную и/или кратковременную пользу, или только в очень небольшом проценте пациентов, но при этом приводит к частым и/или выраженным нежелательным реакциям (типичный пример - лекарства от болезни Альцгеймера, которые при прямом участии журнала были выведены из списка оплачиваемых государством лекарств во Франции).

Каждый год Prescrire публикует перечень лекарств, зарегистрированных во Франции, но при этом не имеющих, с точки зрения журнала, достоверного превышения пользы над риском. Я приведу несколько примеров из списка 2023 года, но не для того, чтобы кто-то немедленно отказался от их применения, а чтобы заинтересовать в первую очередь коллег в том, чтобы самим почитать про часто назначаемые лекарства подробнее — может и правда имеет смысл что-то изменить в своей практике.

Бромгексин и амброксол: нет доказательств эффективности выше плацебо.
Циталопрам и эсциталопрам: более высокие кардиологические риски в сравнении с прочими ИОЗС.
Алискирен: нет доказанного снижения сердечно-сосудистых событий, ухудшение прогноза при диабете.
Фенофибрат: нет доказанного снижения сердечно-сосудистых событий, множественные нежелательные реакции.
Олмесартан: не эффективнее прочих сартанов, но хуже профиль безопасности.
Триметазидин: не имеет очевидных преимуществ перед стандартной антиангинальной терапией, при этом не лишен рисков.
Финастерид для приема внутрь: минимальный эффект против алопеции, но частые нежелательные реакции.
Глиптины: неблагоприятный профиль безопасности в отсутствие значимой пользы в сравнении с другими классами сахароснижающих препаратов.
Домперидон: меньшая доказанность в сравнении с метоклопрамидом, но сравнимые риски.
Пирацетам: недоказанная эффективность при известных рисках.
Диклофенак для внутреннего применения: более высокие сердечно-сосудистые риски при равной с прочими НПВС эффективности.
Все лекарства от болезни Альцгеймера: эффект от нулевого до минимального, а риски значительные.

Per rectum ad astra

20 Mar 2023 06:54

Мини-загадочка от Вадима Сизова.

Что тут не так? Или все абсолютно так?

Per rectum ad astra

19 Mar 2023 14:09

#полезнинка
#тбилиси

Кину вам пару локаций на свой вкус - в центре, но тихо и уютно, для любителей тишины и пустоты.

Прямо сейчас я нахожусь в Shavi Lomi, насчет кухни пока не скажу, но отзывы, вроде, ок.

А вчера была в Elegia, во дворе дома-музея Ильи Чавчавадзе - харчи отпадные, прямо. Ну то есть на мой вкус - обалденно.

Ну и порции небольшие, когда голодаешь, желудок становится как у котенка и прежние порции уже воспринимаются как переедание.

П.с. Мое мнение, естессным образом, может не совпадать с вашим.

П.п.с. Для меня жалобы про маленькие порции в Shavi Lomi остались непонятны - куда уж больше то? Еда самая стандартная местная (шашлык и аджапсандали), но вполне вкусная. И на десерт конфетка-каклуча🔥

Per rectum ad astra

19 Mar 2023 11:10

Не читайте этот пост в метро.

Потому что доносы выходят на новый уровень. Черемушкинский районный суд Москвы назначил москвичу Юрию Самойлову 14 суток ареста по протоколу о распространении экстремистских материалов.

Причина: попутчик в метро подсмотрел в его телефон и вызвал ментов из-за «антивоенного контента». Об этом брат арестованного Николай Лученков рассказал «Медиазоне».

В каких именно действиях Самойлова нашли нарушение, неизвестно, так как семья не знает имя адвоката, а копии решения суда нет. Кроме того, по словам Лунченкова, задержание и арест брата прошли в один день, 17 марта. Только вечером ему разрешили сделать короткий телефонный звонок матери из спецприемника в Сахарово.

Тогда он и сообщил, что попутчик в метро подсмотрел в его телефон и вызвал полицию. Те потребовали от Самойлова показать содержимое смартфона. Там они «обнаружили кучу картинок и фотографий, которые "имели дискредитирующий российскую армию характер"», рассказал Лунченков у себя в соцсетях.

Per rectum ad astra

19 Mar 2023 07:15

#цитатничек

Что-то в этом есть!

"Когда я учился в школе, над доской в нашем классе висел плакат с высказыванием Ленина: «Мы пойдем другим путем!»

Так мы веками и идем каким-то другим путем, перпендикулярным всему миру. И эта поза, и эта громадная обида на весь мир, который якобы на нас ополчился, и эта агрессия как следствие обиды - все это факторы, серьезно влияющие на психику целой нации, целой страны.

Войны, революции, репрессии, 75 лет жизни в тоталитарном государстве, «Будь бдителен - враг не дремлет», «Болтун - находка для шпиона», «А ты сдал нормы ГТО?». Где уж тут расслабиться?

Истоки тревожности как образа жизни всегда кроются в детстве, в страхах родителей и, конечно, в генетике. Наши бабушки, прабабушки и прадедушки (и, я подозреваю, все это уходит в глубь веков) вынуждены были жить с оглядкой, и уж точно никто из них не жил как ему хочется.

Поэтому и для нас такой стиль жизни естественным не является. Но должен же кто-то начать…" (с) из книги Лабковского, Хочу и буду!

Per rectum ad astra

16 Mar 2023 18:57

#azubi

Накидали сегодня из школы всяких писем со ссылками - на платформу для знакомства с будущими согруппниками и согруппницами, на еще одну платформу для онлайн-обучения и доступа к учебным материалам, для связи с администрацией и, наконец, с расписанием занятий.

В общем, можно сказать, что я прикоснулась к учебе, в том смысле, что уже чувствую себя в нее, в некотором роде, вовлеченной.

Стартуем в понедельник 3 апреля, кажется в 8:45, но это не точно - за пару дней до начала учебы сообщат конкретное время.

С одной стороны - ну наконец-то, хоть какое-то движение в моем болоте, с другой - страшновато все-таки, я тут еще никогда не училась, в голове крутится - а осилишь ли, а потянешь ли?

Надеюсь, что да 😂

Per rectum ad astra

15 Mar 2023 12:23

#цитатничек

Нечего добавить к сказанному, кроме того, что вся эта домашняя работа делается бесплатно. Martin Wehrle, Herr Müller, Sie sind doch nicht schwanger?

Per rectum ad astra

15 Mar 2023 08:06

Ну вот я и добралась до Тбилиси. Красиво ли тут - пока еще не разобралась, но местная застройка из окна автобуса уже поражает воображение.

А еще собаки - уличные псы всех мастей. После ухоженных "прихозяйских" берлинских псов, эти - часто исполинские, кудлатые, вышагивающие по улицам своей королевской поступью - внушают уважение.

П.с. Псы, как и рассказал мой друг, рили с чипами в ушах 😱

Per rectum ad astra

12 Mar 2023 18:27

Горшочек, не вари. Никогда в жизни не получал столько личных сообщений и хештегов за одни сутки. Тревога и социофобия обострились, хочется забиться под камешек, свернуться калачиком, и вылезти через месяц, когда всё уляжется и все забудут. На улицу выходить страшно.

Спасибо всем кто пишет хорошие отзывы и благодарности; вас слишком много, меня это пугает, но это не ваша вина, я понимаю. Спасибо и тем кто пишет гадости: я ожидал что вас будет гораздо больше, и что критика будет изощреннее и больнее.

Спасибо команде Катерины, за мягкий монтаж. Моя дикция местами ужасна, не знал за собой [еще и] этого греха, прошу прощения у всех.

Необычный опыт, пока не понял чего в нем больше для меня лично, пользы или вреда, но необычный. Надеюсь, смог поддержать единомышленников и коллег.

Делаем свое дело честно, поддерживаем друг друга в темные времена, бережем кукуху. Это сейчас очень важно и ценно.

https://youtu.be/xdFIY-sNma8

PS Пара фоток без лишнего веса и лысины))