modicine

02 Jul 2024 19:31

Курс Медицинского Бойца от Жукова

Очень долго и в разных вариантах я занимался обучением врачей и полностью разочаровался во всех возможных форматах.
Делать статичный образовательный контент — требует много ресурсов и по сути представляет собой дублирование уже имеющихся материалов, которые и так доступны, просто их лень найти и лень прочитать обучающимся.
Контролируемое самообразование/наставничество — требует огромного количества времени как наставника, так и обучающегося, т.е. буквально ежеминутного контроля каждого шага, иначе оно непродуктивно.

Самый продуктивный способ кого-то чему-то научить — это директивно рассказывать то, что сам знаешь. «Сюда делай, а так не делай, и вот почему» — единственный рабочий вариант. Этим и займёмся.
Предлагаю вам обучение как сделать свою работу врачом грамотнее, удобнее и получать удовольствие от этого.

Для кого?
Врачи, ординаторы и студенты. Без разницы, какая у вас специальность, я буду рассказывать очень много общемедицинских вещей (см. темы ниже). Максимальную пользу получат ВОПы/терапевты и неврологи, всем остальным тоже будет крайне полезно.

Как и сколько?
Одна пара раз в 2 недели. Я вам рассказываю всё, что знаю и умею, вы задаёте вопросы, получаете ответы и домашние задания.
Конференция в Zoom + параллельная трансляция на Youtube на случай технических проблем.

Когда?
Первая пара 06 июля в 15:30 по Мск. Записи не будет, только живое участие онлайн: сидим и ручками записываем инсайты и вопросы, дважды не повторяю, потом обсуждаем.

Какие темы?
Калгари-Кембриджская модель, SOAP-E, сбор анамнеза, речевое дыхание, слепая печать, follow-up, активы, обратная связь, тайминг консультации, тренировки скиллов, использование Uptodate и ChatGPT, головные боли, боли в шее и спине, МРТ, ЭЭГ, УЗИ/допплер, хронические болевые синдромы, центральная сенситизация, нарушения сна, тревога, депрессия, реакции на стресс, расстройства личности, ПТСР, СДВГ у взрослых, КПТ, концепция P-drugs, НПВС и анальгетики, антидепрессанты. В каком порядке и какие темы — будет объявляться отдельно.

Куда платить?
Условия ниже.
Все детали и запись в Телеграме по номеру +799-333-808-96

MAKE GP
GREAT AGAIN

Однократное разовое участие: 1 урок 2 часа плюс домашка и её проверка; стоимость $75 (6,5к рублей или 950к сум).
Количество мест без ограничений. Рекомендуется для того, чтобы разок посмотреть и принять решение о покупке всего цикла.

Один месяц: 2 урока по 2 часа + домашка и её проверка + личная супервизия; стоимость $160 (14к рублей или 2 млн сум).
— А где же скидочка??
— Разница с однократным участием в том, что в эти $160 входит оплата 1 месяца Uptodate ($20) и ChatGPT ($20) для студента, без которых вы не сможете выполнить домашнее задание.
По сути вы платите 160-40=120/2= $60 за 1 урок. Если у вас есть подписка на Uptodate и/или Chatgpt, то вы можете сэкономить эти $40. Количество мест ограничено: не более 5 врачей в 1 месяц.

Полный 3х месячный курс: 6 уроков по 2 часа + домашка и её проверка + личная супервизия + итоговое занятие; стоимость $420 (36к рублей или 5,2 млн сум).
Аналогично в стоимость входит ежемесячная подписка на Uptodate и Chatgpt для студента на 3 месяца (3*40=$120 итого) и по $50 за каждый урок. Если у вас есть подписка на Uptodate и/или Chatgpt, то вы можете сэкономить эти $120. На этом тарифе всего 5 мест.

Вы можете оплатить разовое участие и потом доплатить за весь курс 420-75=$345, если захотите продолжить.
(Дорого? Это вы ещё не знаете, сколько стоит стать, к примеру, обычным психотерапевтом, и постоянно платить за интервизии/супервизии)

По окончании обучения вы получите диплом негосударственного образца и 0 баллов НМО: этот мусор покупайте на профильных площадках, тут только медицина и практические навыки.
Дополнительно после обучения вы можете получить трудоустройство или совместно со мной принимать пациентов.

Участие всех врачей, которые работают со мной, бесплатное и без каких-либо ограничений. Более того, для ВОПов/терапевтов и неврологов оно обязательно.

modicine

21 Jun 2024 11:22

— Ок, ок, понятно. Делать-то что? Всем миром к психотерапевту?
— Ну вообще в идеале как бы да. Зубы чистить, мыть руки перед и зад, анжумания, вакцинация, бегит, жрать нормально — всё классно, но самая важная часть тебя — это башка. И она тоже нуждается в профилактике и техобслуживании, а это как раз психотерапия.

— Терапия — это ж лечение? Лечат ведь больных?
— Если у вас диагноз, то вы будете лечиться психотерапией. Если у вас нет диагноза, то психолог-психотерапевт поможет вам разобраться в когнитивных ошибках и связанных с ними проблемами и профилактировать будущие. Но сама психотерапия одна и та же, методология и техники одинаковые.

— А лечиться-то когда?
— На примере тех же самых когнитивных ошибок: да, они не являются патологией. А вот их эффекты могут привести к повышенной тревожности, а она с течением времени может вылиться в тревожное расстройство. Или в депрессию. Или ещё в миллион всего: головные боли, проблемы со сном, расстройства пищевого поведения, хронические боли, циститы, обострения псориаза и так далее.

Если у вас нет ничего перечисленного, вы не занимаетесь психотерапией и думаете «А оно мне надо?», то главным фактором относительно необходимости работать с теми же когнитивными ошибками и другими психологическими проблемами будет то, мешает ли оно вам жить.

Когда мешает, то это снижение качества жизни и вам точно будет полезна психотерапия.
И это не какая-то там вонючая «психосоматика», а рил ток эвиденс-бейсд нормальная медицина.

А дальше я вам расскажу про виды психотерапии и почему именно КПТ.

modicine

18 Jun 2024 13:03

Возьмём для примера генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и КПТ.

✅ 1. Когнитивная реструктуризация (вот тут про автоматические мысли): «Я уверен, что все на работе думают, что я некомпетентен, и это вызывает тревогу».

— Это действительно факт? Есть ли примеры, когда вы успешно справлялись с задачами на работе?

Замена мысли: «Иногда у меня возникают трудности, но я успешно решал многие задачи и получил положительные отзывы.»

✅ 2. Экспозиционная терапия: человек боится делать презентации на работе.

Терапевт предлагает пациенту сначала представить себе, как он делает презентацию, затем практиковаться перед зеркалом, потом перед самим терапевтом или близким другом, затем перед группой друзей или родственников и, наконец, перед маленькой группой коллег.

✅ 3. Психообучение: терапевт объясняет пациенту природу ГТР, что тревога часто возникает из-за неправильного восприятия угроз и что работа над мыслями и поведением может помочь уменьшить тревогу.

✅ 4. Мониторинг и запись мыслей и поведения: пациент ведет дневник, в котором записывает ситуации, вызывающие тревогу, свои автоматические мысли и эмоциональные реакции. Это помогает выявить паттерны и триггеры, чтобы дальше работать с ними.

✅ 5. Репетиция и отработка навыков: пациент учится техникам релаксации: глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация и пр., и практикует их ежедневно.
Пациент также практикует техники ассертивного общения, чтобы более уверенно выражать свои мысли и чувства.

✅ 6. Работа с ядром убеждений: пациент может иметь убеждение «Я не могу контролировать свою жизнь, и что-то плохое обязательно случится».

Терапевт помогает пациенту оспорить это убеждение, исследовать его происхождение и заменить его на более адаптивное, например, «Я способен справляться с трудностями, и многое в моей жизни поддаётся контролю».

Не нашли здесь про травмы детства? Их и нет, потому что такой фигнёй маются психоаналитики.
(ну ладно, обсуждение психотравм тоже имеет место в КПТ, только это происходит между делом среди перечисленных механизмов, для понимания контекста — но не в первую очередь)

А в следующем материале про развитие указанных вещей в КПТ 3.0 — терапии принятия и ответственности. Знаете, чем отличается?

modicine

15 Jun 2024 12:53

📌 11. Ошибки магического мышления: вера в то, что мысли или слова могут влиять на события в реальной жизни.

«Если я не подумаю о плохом, оно не случится.»

Мысли не могут влиять на реальность напрямую. Важно действовать и принимать решения на основе фактов.

📌 12. Иллюзия контроля: переоценка своей способности контролировать события.

«Если я буду очень стараться, я смогу предотвратить любые проблемы.»

📌 13. Предвзятость подтверждения: поиск и интерпретация информации, подтверждающей уже существующие убеждения.

«Я всегда замечаю только те новости, которые подтверждают мои убеждения.»

📌 14. Эффект ореола: восприятие человека или ситуации в зависимости от общего впечатления, игнорируя детали.

«Он допустил одну ошибку, значит, он плохой работник.»

📌 15. Ошибка выживания: фокус на успешных примерах и игнорирование неудач.

«Все успешные люди, о которых я знаю, не заканчивали университет, значит, образование неважно.»

📌 16. Чтение мыслей: предположение, что вы знаете, что думают другие люди, без наличия достаточных оснований или подтверждений.

«Мой коллега не смотрит на меня, наверное, он меня не любит.»

📌 17. Завышенная уверенность: переоценка своих знаний и умений из-за отсутствия метакогнитивных навыков для объективной оценки.

«Я читал об этом в интернете, так что я точно знаю, как это работает.»

📌 18. Эффект ложного согласия: уверенность в том, что другие люди думают и воспринимают мир так же, как и вы.

«Я уверен, что все поддерживают мою идею, так как это очевидно.»

📌 19. Ошибка приписывания (fundamental attribution error): слишком сильное приписывание поведения людей их внутренним характеристикам, игнорируя внешние обстоятельства.

«Он не сделал работу вовремя, потому что он ленивый.»

📌 20. Эффект самоподтверждения (self-fulfilling prophecy): ожидания по отношению к ситуации или человеку приводят к действиям, которые вызывают подтверждение этих ожиданий.

«Я думаю, что никто не захочет сесть рядом со мной, поэтому я выгляжу замкнутым и люди действительно не садятся рядом.»

modicine

15 Jun 2024 12:52

КПТ за 30 или чуть больше секунд 💅🏻

Когнитивные ошибочки, в которых мы все живём ⬇️

modicine

24 May 2024 21:36

Вакансия: стажер в фармкомпанию «Материа Медика» 🌚

Нет, мы не превратились в биржу труда. Просто это хороший повод рассказать о «Материа Медика»

Компания ищет себе стажера в научный отдел, чтобы заниматься исследованиями и разрабатывать интонационные лекарства.

🤡 И это звучит смешно, если знать какие препараты выпускает «Материа Медика»:

– Анаферон,
– Эргоферон,
– Ренгалин,
– Тенотен,
– и многие другие.

Все это релиз-активные препараты. Их так называет производитель, чтобы не говорить: это самая обычная гомеопатия. Вот тут Никита Жуков писал, как они маскируются.

Тут возникает вопрос: какие такие исследования собрались проводить в «Материа Медика»? ❓

У гомеопатии просто не может быть механизма действия. Вот наш пост ⬅️

Хотя иногда гомеопатия все же типа работает. Мы это разобрали на примере «Ренгалина» 🍭

Медики-подписчики, не хотите попробовать себя? 🤡

modicine

22 May 2024 19:07

Завтра 23 мая в 18:05 по мск потрещим с моим терапевтом @doc_krat на прямом эфире (здесь и в инсте).

В основном про всякие ферритины, но можете всякие вопросы задавать уже сейчас.
Залетаем с антидепров в соматическую медицину, таскыть!

modicine

29 Apr 2024 19:47

Максимально субъективно об АД: вот что я чувствую

Очень постарался написать самый ненаучный пост, было интересно попрактиковаться в описании субъективного. А то у нас тут в доказательной медицине личный опыт стоит на последнем месте, однако он всё равно имеет значение, хоть и не определяющее.

Внимание! Все трюки выполнены профессионалами, не пытайтесь повторить их в домашних условиях. Все события вымышлены, любые совпадения с реальными лекарствами случайны.

Сертралин (Золофт и др.)
Я его часто назначаю и очень рад за людей, которым он заходит, однако сам его не перевариваю. Даёт мне настолько сильный противотревожный эффект, что я ощущаю только одно: ровную горизонтальную изолинию, натянутую между ушами, непоколебимую ни одной мыслью. В отличие от транков и нейролептиков, здесь нет седации/сонливости: сознание бодрое, ясное и пустое. Зато именно на нём было прикольное патологическое опьянение от алкоголя)

Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея и др.)
Учащает мою мигрень плюс даёт бессонницу настолько, что эксперимент был прерван до получения каких-либо результатов. Фанатам «прикрытия» — тихо, не помогло. Завидую людям, которым подходит сей самый селективный СИОЗС.

Венлафаксин (Велаксин, Effexor и др.)
Венласипед разный. На минималках что-то среднее между Срт и Флу.
Пока поднимешь дозу до норадренергического эффекта, тебя уже смоет безмятежным морем серотонина. Зато потом! Чудесное пробуждение НЕВЕРОЯТНО НО ФАКТ — ДО будильника (Посвящается теме: «Как стать жаворонком, если ты сова») и с бодростью, и потом ещё активность такая воу-воу палехче, где мои 17 лет.
У Венлы самая отвратительная отмена эвер: brain zaps при любом резком движении глазами ощущаешь микро-разряд тока где-то внутри головы. Первые часы даже прикольно, но потом надоедает: будто за твоим взором следит Большой Брат и шокером тебя бахает, если посмотришь не туда.

Флуоксетин (Прозак и др.)
Больше, чем что-либо другое, напоминает мне действие одного растения с ТГК — а единственное, что меня устраивает в том действии, это ощущения утром после: я не просыпаюсь, нет. Наступает великое ПРОБУЖДЕНИЕ с саундтреком «Так говорил Заратустра» с кристальным взглядом и ясным сознанием, свободным от всякого приземленного. Короче, норм, однако затем в дневное время дичайшая зевота (без сонливости) от Флу, которая прям раздражает. И к вечеру энергия кончается быстрее обычного, этакий энергосберегающий режим включается. Это интересный сценарий на тот случай, когда ты работаешь 25 часов в сутки и был бы не против, чтобы что-то внешнее тебя отключало, а там и выдохнешь норм.

Амитриптилин
Вот Ами самый крутой во всех отношениях. На небольшой дозе сонливость и чудесный крепкий сон, на средней дозе бодрость и противотревожность, напоминающая Сертралин. Однако на высоких дозах всё сразу, плюс море побочек: сухость всего, включая кожу рук, бездонный аппетит, затруднённое мочеиспускание. Но более ровного настроения, чем на Ами, я не встречал, плюс никаких ни мигреней, ни головных болей. В общем, на случай чего, это мой The Antidepressant. Подумываю сделать коробку с пачкой Ами: «При аварии разбить стекло».

И да, зная всё это, я продолжаю назначать людям антидепрессанты! Потому что у каждого человека нервная система реагирует по своему и никаких побочек может не быть — а эффект есть (часто). Причём иногда даже такой, что и с любыми перечисленными спецэффектами человек готов смириться.

А вам какие заходят?

modicine

20 Apr 2024 20:59

Клиника в Ташкенте открылась 🥳

Уже сейчас в клинике принимают 👩🏼‍⚕️
- педиатры
- терапевты
- невролог (не только Жуков)
- эндокринологи
- гинекологи
- врачи УЗИ
- урологи
- дерматолог
- пульмонолог
- аллерголог

Приём взрослых и детей. Все детали по телефону +998900118668

А про вторую клинику расскажу чуть позже 💅🏻

modicine

18 Apr 2024 19:45

Альтернативные клинреки
⠀
Предлагаю сделать большой, единый и унифицированный регламент по правильной медицине, первый на русском языке. По всем специальностям. По первичке. Для всех и каждого. Открыто и бесплатно.
⠀
Просто всем доказательным миром напишем то, что мы используем в своей практике, основываясь на международных рекомендациях.
Вы можете написать что-то или предложить исправление или просто подписаться под всем написанным. Как всегда, каждый голос важен. Без разницы, какой вы специальности, сколько у вас регалий, кто вы и где находитесь.
⠀
Итак, вы читаете блог врача или блоги разных врачей. Или даже пишете свой. Устали от рассказов о том, какой ибупрофен принимать от головной боли и почему важны прививки?
Время всё поменять!
Давайте не клепать однотипные посты и снимать тиктоки, а создадим один реальный продукт. Вот вам реальный способ что-то сделать для глобального изменения медицины наконец-то.
⠀
Обязательно укажите своё авторство или приложите ссылки на источники — инфа без авторства и ссылок будет просто удалена. Но все авторы будут указаны — и помните, что те, кто будет среди первосвященников, точно войдут в историю.
⠀
Гугл-док? Серьёзно?
О да. Чем проще, тем лучше. Это тот случай, когда нужен не интертеймент, а только конкретный контент.
⠀
Это всё очень клёво, но лицензировать/судить и т.п. нас всех всё равно будут по приказам минздравов, не так ли?
Конечно. Парадокс в том, что доказательная медицина на просторах СНГ до сих пор является неким подвидом диссидентства, хотя она наиболее современна. Каждый раз не назначая пациенту фуфломицин из рекомендаций минздравов, вы чуть-чуть нарушаете закон, что ж поделать. Тут надо выбирать: либо вы хотите помогать людям в ногу со временем, либо соблюдать бестолковые рекомендации и оставаться в каменном веке.
⠀
Ещё больше деталей в файле по ссылке mindzdrav.ru либо вы можете написать мне в Телеграм t.me/modicine2

modicine

05 Apr 2024 21:09

Уроки биологии на антидепрессантах. Что самое важное в АД? Почему нам так важно время? Антидепры — это чисто симптоматическая терапия?

modicine

25 Jan 2024 19:02

ПРОЖЕКТЁР

Меня зовут Никита Жуков и я всё время что-то делаю и это не мешает существовать мнению о том, что я бездельник. Это прикольно. Давайте расскажу!

Проект #000: яжврач. Стойко перенося невзгоды и все остальные проекты я продолжаю быть врачом, ко мне всегда можно попасть на консультацию (через месяц–два).

Проект #AAA: EBM clinic в Ташкенте. Уже почти год как я почти узбек и главный врач, мы с Азизой Бекеновой строим клинику, набираем врачей и разбираемся в тонкостях организации восточного здравоохранения. Ключевые новости будут в сториз, открытие уже близко, мы прошли около 2/3 лицензирования. Здесь я тоже буду вести приём, а так же брать врачей на стажировки и обучать всех желающих.

Проект #111: Mediq @MediqLab. Сейчас умеем проверять лекарства на фуфломицинность, сравнивать совместимость препаратов и давать кучу другой инфы, плюс в телеграме растёт чудесный паблик под руководством главреда меня. Бесплатно, докмед, добро и поржать можно (регулярные мемесы).

Проект Книжечкиии: их у меня пять разных на данный момент. Три части Модицины, один Анатомический атлас и одна детская книжка «Микроб Дима ищет дом, или Путешествие по телу человека» — все можно найти в книжных или на маркетплейсах, ищите по запросу «Никита Жуков» (аз есмь). Кстати, я в районе НГ должен был сдать продолжения последних двух и ещё одну новую, азазаз (передаю привет редактору!).

Проект «Главный медицинский» от студии @RedBarn_ru , где я регулярно записываю подкасты на всякие мед темы и как всегда без нудятины. Подкаст.ру или Яндекс.музыка или см. на redbarn.ru

Проект Неврология мечты: образовательный курс https://md.school для тех, кто хочет стать хорошим неврологом, а не каким-то «нормальным» по меркам СНГ. Лекции от меня, тексты, тонны лайфхаков, сопровождение обучающихся и аж аккредитация НМО! По последним новостям, курс полезен и весел даже для не-врачей, так что го получать корочку от Жукова.

На паузе: ютуб, ebmd.ru и что-то ещё.
На подходе: ещё целых 3 прожекта, о которых пока тс-с-с.

Поделитесь своими проектами в комментах?

modicine

29 Dec 2023 18:37

...

Больной герой стойко убеждён в достоверности всей истории и на каждом углу видит подтверждения этому. Но сознание в целом остаётся ясным, герой адекватно функционирует и во всём остальном ведёт себя как обычный человек.

В общем, зная психопатологию сложно смотреть всякие фэнтезийные штуки, потому что они всегда совпадают с бредовой симптоматикой до неразличимости. Особенно в этом преуспевают древние сказки, что является отдельным зачётом.

Как всегда есть нюанс, точнее, вероятная разгадка: новые идеи, внутренний диалог, озарения/инсайты, фантазии да и вообще любой креатив технически являются... тем же самым бредом! Прост таким на минималках и без вреда здоровью (и то не всегда). Ну, это, естественно, предположение, точных данных в таких штуках не бывает.
(да, описанные «виды» бреда и выделение псевдогаллюцинаций не совсем современны, но наглядны)

Однако получается так, что если сбросить все краски и всю красоту с большинства фантазийных повествований, мы получим механику, почти всегда основанную на бреде. В некотором роде от этого грустно, потому что нечего придумывать. Уверен, вы самостоятельно вспомните десяток персонажей, у которых найдётся по несколько описанных пунктов.

Зато в другую сторону тоже работает! Практическая применимость! Теперь вы знаете, что если человек рассказывает вам про сверхспособности, спасение мира, преследование, образы высших сил и прочий бред, то это бред.

modicine

24 Dec 2023 09:43

Новый набор в Неврологию мечты!

Курс, где я рассказываю как стать норм врачом — необязательно неврологом: терапевтам, ВОПам, психиатрам, да вообще всем будет полезно.
Диагностика, фармакология, бесполезные диагнозы и назначения. Как всегда на понятном языке, так что даже не-врачам будет полезно.

Стань неврологом!
По ссылочке скидосик на предзапись до 25.12

modicine

20 Dec 2023 09:12

Жаркий и солнечный Узбекистан

modicine

30 Jun 2024 17:12

Трансляция на ютубе в 18:30 мск сегодня 30 июня.

Ссылочка:
https://youtube.com/live/wVhE60HSYKY?feature=share

modicine

21 Jun 2024 11:22

— Так, падажжи, почитав про когнитивные ошибки, создаётся впечатление, что вся жизнь — это одна сплошная ошибка.

— Экзактли. Так оно и есть. 99% людей буквально не умеет думать и живёт в мире фантазий, заблуждений, веры в волшебство и постоянных ошибок мышления. И со взрослением ситуация не улучшаются, а наоборот: накапливаются ошибочные подтверждения заблуждений и это становится «житейской мудростью». Но даже это не самое страшное!

— А шо же тада?

— То, что всё описанное выше не является патологией. И сами когнитивные ошибки не являются патологией! Это нормальная психология человеческого вида.

— Охренеть! Но разве это не проблема? Звучит так, как будто человечество в жопе.

— Вообще-то на самом деле да. Любые конфликты, включая военные, дискриминация, все негативные эффекты политики и т.д. — это буквально следствие массовых когнитивных ошибок. Или сознательного вредительства, что ещё хуже.

Дискриминация: расовая, половая или любая другая — это сумма когнитивных ошибок и ничего более.

- Навешивание ярлыков: все женщины эмоциональны и поэтому менее объективны. Нет, это не так. Есть женщины с низкой эмоциональностью, их не мало, и даже эмоциональные могут быть объективными.

- Предвзятость подтверждения: человек заметил случаи, когда люди с инвалидностью не справлялись с задачами, и поэтому считает что все они менее эффективны. Нет, это не так.

- Черно-белое мышление: Все мужчины хороши в математике, а все женщины – в искусстве. Нет, это не так: способность к математике или искусству не зависит от пола.

- Эффект ореола: Если человек принадлежит к определённой расе, он, вероятно, ведет себя определённым образом. Нет, это не так: воспитание и культурные особенности среды имеют намного большее значение, чем раса.

- Ошибка аттрибуции: Этот человек плохо выполняет работу из-за своей расы/пола/возраста/инвалидности, а не из-за недостатка ресурсов или обучения. Нет, это не так.

- Чрезмерное обобщение: «Я видел несколько молодых сотрудников, которые не справлялись с задачами, значит, все молодые люди некомпетентны.» Нет, это не так.

Из этого рождается понимание ещё двух крайне интересных следствий.

Во-первых, любой, кто хоть чуть-чуть знаком с психотерапией, понимает, что нельзя делать выводы о человеке по его поступкам, пока он сам не объяснит почему он так поступил. «Он сделал вот это, значит он вот такой». Нет, не значит, это опять когнитивная ошибка.

Во-вторых, политика. Кто в поликлинике работал, тот в цирке не смеётся — кто психотерапию познал, тот игнорирует политику. Политика — это всегда двойная игра по определению. Вещи, которые декларируют политики не являются прямым искренним сообщением и по ним (см. пункт выше) невозможно судить о намерениях политика. Декларации преследуют цель вызвать реакцию, а не передать информацию. Таким образом, любые дискуссии о будущих действиях политиков имеют предсказательную силу сравнимую с гадалками, нумерологами и картами Таро.

modicine

18 Jun 2024 13:03

КПТ за 30 или чуть больше секунд 2 ⬇️

modicine

15 Jun 2024 12:52

📌 1. Черно-белое мышление: восприятие ситуаций в крайностях, без промежуточных оттенков.

«Если я не достигну идеального результата, значит, я полностью провалился.»

Чаще всего частичный результат намного лучше полного отсутствия, поэтому это не провал.

📌 2. Чрезмерное обобщение: делание широких выводов на основе единичных событий.

«Я провалил пару задач на работе, значит, я никогда не смогу быть успешным.»

Каждый человек периодически проваливает задачи по работе и это не мешает добиваться успеха, а наоборот помогает.

📌 3. Негативный ментальный фильтр: фокусирование на одном негативном аспекте ситуации, игнорируя все положительные.

«Меня похвалили за презентацию, но один человек сделал критическое замечание, значит, я провалился.»

Наличие критических замечаний ничего не говорит о качестве работы: они будут даже при самом идеальном результате и они важны сами по себе.

📌 4. Дисквалификация положительного: отрицание позитивных событий или их обесценивание.

«Они просто говорят мне комплименты, чтобы я не чувствовал себя плохо.»

Нет, люди оценили мою работу, потому что они действительно считают её хорошей: не нужно думать за них.

📌 5. Поспешные выводы: делание выводов без достаточных оснований.

«Руководитель посмотрел на меня странно, наверное, он думает, что я плохо работаю.»

Возможно, у начальника были свои причины для такого взгляда, и это не обязательно связано со мной.

📌 6. Катастрофизация: ожидание наихудшего исхода в любой ситуации.

«Если я сделаю ошибку на работе, меня уволят, и я никогда не найду новую работу.»

Ошибка – это нормально и это возможность учиться. Нет объективных фактов, что меня уволят.

📌 7. Эмоциональное обоснование: восприятие своих эмоций как доказательства реальности.

«Я чувствую себя бесполезным, значит, я действительно ничего не стою.»

Чувства не всегда отражают реальность и нужно посмотреть на свои достижения объективно.

📌 8. «Долженствование»: оценка себя и других на основе жестких правил, которые «должны» соблюдаться.

«Я должен быть идеальным во всем, иначе я неудачник.»

Никто не может быть идеальным во всем. Стоит стремиться к лучшему, но допускать ошибки – это нормально.

📌 9. Навешивание ярлыков: приписывание себе или другим негативных характеристик на основе отдельных действий.

«Я ошибся в проекте, значит, я некомпетентный работник.»

Единичная ошибка в проекте не определяет компетентность. Можно исправить ошибки и стать лучше.

📌 10. Персонализация: принятие на себя ответственности за события, которые находятся вне вашего контроля.

«Коллега выглядел расстроенным сегодня, это наверняка из-за того, что я что-то сделал неправильно.»

У коллеги могут быть свои личные проблемы, которые никак не связаны со мной.

modicine

06 Jun 2024 20:44

Да он ваще о*уел!
Или правила Дукова, часть первая.

Плавно переползаем из темы про антидепрессанты в психотерапию. Ну, тут уж что может быть лучше, чем описать собственный опыт? Начнём с моих результатов, которые помогают жить.

Самое дорогое в моей жизни — это время.
Но. Это не значит, что я быстро-быстро хаотично всё делаю, а ровным счётом наоборот: сознательно, вкусно и эффективно проводить каждую минуту.
Я никогда никуда не тороплюсь и это самая главная осознанная установка, которая меня выручает изо дня в день. Не существует ситуации, где что-то могло бы не сломаться, если бы я поспешил. Я тормоз и я горжусь этим: хорошие дела быстро не делаются, хорошие решения быстро не принимаются.

Более того, я постоянно использую технику замедления, когда ты осознаешь и контролируешь каждый миллиметр своих действий и мыслей, и только последовательно.
Это очень помогает в минуты отчаяния, когда даже мне хочется ускориться — я бью себя ногами по рукам и торможу до состояния, что ощущаю каждую секунду пространства и слышу как атомы обмениваются электронами. И пусть весь мир подождёт, мне наплевать.

Опаздывать ты можешь, а торопиться — никогда.

Важное следствие: текст.
Если вы читаете от меня сообщение или какой угодно другой текст длиннее трёх слов, то я точно написал его на компьютере без каких-либо исключений. Потому что слепая печать на физической клавиатуре по-прежнему является самым быстрым и точным способом создания текста. А это значит, что экономит время, йеее.
Распознавание речи в текст — кайф, юзаю chatGPT для заполнения медкарт и всяких бюрократических вещей, скорость потрясающая, нооо... ошибки, неточности, необходимость перечитывать, править и копипастить = медленнее слепой печати.
На телефоне я использую ввод свайпом, это намного быстрее обычного тыкания по одной кнопке, но всё же медленнее и ошибочнее, чем на клавиатуре компа.
(войсы переносимы только в Телеграме, где их можно переводить в текст, а так это абсолютная дичь, потому что ты не можешь одним взглядом за миллисекунду понять суть, а должен включать и слушать охи-вздохи-бздёхи и ждать когда же там будет суть)

Минусы
- Около 15 авиарейсов, на которые я опоздал, и никакой катастрофы из-за этого не случилось;
- Ригидность. Выработав, осознав и привыкнув к этим штукам мне исключительно плевать на весь окружающий мир и я могу что-то упускать. Страшно ли это или гигиена кукушки важнее? Считаю, что второе.

Где тут психотерапия? Ты же просто охуевший
Да вот же она:
1. Осознанность и саморефлексия: осознанное замедление, в том числе, для контроля своих действий и мыслей помогает сохранять спокойствие и находиться в моменте, несмотря на внешние стрессы, что улучшает качество повседневной жизни. Это достигается при глубоком анализе своих привычек и установок, что характерно для когнитивно-поведенческой психотерапии.
2. Когнитивная переоценка: значимость времени ставится выше денежных ценностей, что помогает уменьшить стресс и тревожность, связанные с материальными аспектами жизни. После анализа привычек и установок, ты можешь сознательно менять свои установки и приоритеты, снижая влияние стресса.
3. Принятие ограничений и адаптация. Я осознаю и признаю свои медлительность и ригидность, что позволяет адаптироваться к ним (привет, терапия принятия и ответственности) и поддерживает моё психическое здоровье.

Следующий урок будет про комфорт и удобство, устраивайтесь поудобнее.

А у вас как со временем?

modicine

24 May 2024 12:55

Стримы в телеге остаются для меня какой-то rocket science, так что сорян.

В нормальном виде стрим сохранён в инсте:
https://www.instagram.com/reel/C7USG36IPa0/

modicine

07 May 2024 19:07

Докмед Ташкент

Чуть больше года я живу в Ташкенте (Узбекистан) и с Азизой Бекеновой открываем тут медицинскую клинику. Точнее, технически уже открыли, просто большое открытие будет позже.

Мне нравится Узбекистан. Здесь очень доброжелательные люди, вкусно, и есть ощущение безопасности, которого я никогда не чувствовал в родном Петербурге. А ещё здесь почти все максимально на чилле, поэтому и клинику мы открывали год, лол.
Несмотря на очевидные бизнес-проблемы, этот ритм очень откликается в моей душе, потому что я никогда не тороплюсь: хорошие дела быстро не делаются.

Знакомство с местной медициной не вызвало шока, потому что всё то же самое я видел в российских регионах: антипрививочники, гипердиагностика, врачи дают а/б на простуду и ноотропы на любую неврологию.
Для меня это значит одно: отлично, есть где разгуляться! Всего лишь десять тысяч собеседований и вот у тебя команда из 20 хороших врачей, которые готовы ставить пользу для пациента на первое место — выше своего опыта и амбиций. И готовые к критике своих назначений, открытому обсуждению правильной тактики и постоянному обучению.

Да, все эти слова — банальщина про медицину, вместе с этим она очень редко выполняется. Врач, который назначает обследования «на всякий случай» не действует в пользу пациента, а перестраховывает себя. Врач, который «Я вижу эффект от гомеопатии» не действует в пользу пациента, а работает по ошибочно накопленному опыту. И не хочет его исправить и это уже неисправимо, но не все такие, к счастью.

В общем, нашлась благодатная почва для продолжения взращивания феномена докмеда в СНГ. Теперь у вас есть уютная многопрофильная детская и взрослая клиника в Средней Азии и тут можно получить доказательную медицинскую помощь без лишних МРТ, БАДов и СМС. Под моим чутким контролем.

А ещё скоро мы в EBM Clinic запустим всякие образовательно-просветительские активности для врачей и пациентов! Следите за новостями, приходите в гости, давайте развиваться вместе.

modicine

22 Apr 2024 15:01

Шокирующие новости: БАДы работают
⠀
(спойлер: эффект и эффективность — это разные вещи)
⠀
Давече слышал я об одном пациенте, который во время курса антидепрессантов съел спортивный гоночный БАД под названием Йохимбин. И словил практически гипертонический криз: повышение АД, учащенное сердцебиение, головная боль, повышение температуры тела, дрожь во всём теле, обильный пот, беспокойство, тошнота.
⠀
К счастью, сей субстрат достаточно быстро выводися, поэтому эффект продлился недолго, но всё же был: синергический симпатомиметический эффект (Йохимбин стимулирует высвобождение норадреналина, Венлафаксин тормозит разрушение норадреналина).
⠀
Вот, казалось бы, нипанятна — вроде БАД (биологически активная добавка), который свободно продаётся в любом магазе спортпита, И ОТ НЕГО ЕСТЬ ЭФФЕКТ??? Ещё и такой неприятный? Так, выходит, что БАДы могут работать? Говорят, на нём ещё и похудеть можно! Срочно, у кого есть промокодик на айхёрб?!
⠀
Разгадка проста: эффект может быть сколь угодно, но это не означает, что эффект будет полезным. Большинство людей, съев лимон, почувствует ощущение жара (а усиленное выделение слюны — даже просто подумав о лимоне) — это реальный эффект, никаких сомнений. Но даст ли что-то этот эффект? Как мы знаем из исследований, лимон для профилактики и лечения ОРВИ неэффективен, то есть, эффект есть, а эффективности нет. Эффект есть, но он не производит полезную работу, т.е. не достигается какая-то цель — вот, что такое неэффективность.
⠀
Работа может происходить, но итог может быть разным: в конце работы может быть результат, а может не быть. Таким образом, вполне справедливо можно сказать: «БАДы работают», только вот работают впустую, просто показывают фейерверк (эффект), цели не достигаются, результата нет = эффективности нет.
⠀
В случае Йохимбина вообще нет сомнений, что он оказывает эффект на организм, потому что ранее даже был одобрен FDA для импотенции, однако низкая эффективность, побочки и более клёвые препараты победили.
⠀
А вот гомеопатия, например, вообще не работает, лол. Чувствуете разницу?

modicine

19 Apr 2024 18:14

Выучил новое слово: краудсорсинг

modicine

11 Apr 2024 19:05

Кот на колёсах
⠀
Как-то однажды вечером я сидел и тупил в тик-токе, попивая пиво, когда ко мне подошёл мой кот Персик, заглянул в глаза и сказал:
— Братан, накати-ка мне антидепрессантов, чёт я не вывожу.
⠀
Уже некоторое время я подозревал, что с ним не всё ок, но не знал, с какой стороны подойти к вопросу, не хотелось лезть со своими советами. Мы обсудили с ним беспокоящие его симптомы и остановились на том, что стоит попробовать начать с Флуоксетина. Побочные эффекты его не сильно волновали, но я всё равно рассказал — сниженние либидо вызвало у кастрата только ироничную улыбку.
⠀
У нас уже был опыт приёма психоактивных препаратов — шерстяной плотно сидит на Габапентине, который его дико обсаживает и пробивает на безостановочное пожрать. Но такое развлечение у нас только по специальным событиям типа дальней дороги или груминга.
⠀
Мой личный ветеринар @chubbylisavet одобрила котану дозу, я выписал рецепт и отправил хвостатого по аптекам Ташкента (там ещё пойди найди нужное).
⠀
Короче, уже 3 месяца как кот жрёт Прозак и сияет. Шерсть не лезет, хвост не ломит, никаких побочек, эффект на 10 из 10 — кот буквально вернулся в то благостное состояние, в котором был всегда. Он вернулся!
⠀
Чуть более реалистичная версия: Персиваль начал блевать с нарастающей частотой и никакие таблетки не спасали, и постоянное вычесывание не помогало. Постоянная рвота + таблетки + гора всякой разной мальт-пасты + ветеринары + вычесывания = кот стал злющий и перестал любить меня, как главного вредителя со всеми этими процедурами. А блевать продолжал.
⠀
В какой-то момент меня осенило, что, чёрт подери, мой кот — это же прям мой пациент, у которого нервишки шалят!
Тревоженька/депрессия плюс функциональная диспесия (или что там у котов), а почему бы ему антидепров не закинуть? Кошачьи психологи что-то говорили про это...
⠀
Персик рекомендует антидепрессанты и, как говорят гомеопаты, Я ВИЖУ ЭФФЕКТ!!!!1 ЕСЛИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ НЕЭФФЕКТИВНЫ, ТО ПОЧЕМУ НА ЖЫВТОНЕ РАБОТАЕТ???!!1
⠀
Самое важное в этой истории: только представьте, сколько других несчастных котиков, которым никогда не достанутся правильные таблетки(
⠀
Посмотрите в глаза своему шерстяному, пожалуйста.

modicine

04 Apr 2024 19:42

Время антидепрессантов

Обычно в постах про антидепрессанты пишут про то, какой препарат как принимается, какой эффект оказывает и для чего показан — в общем то, что написано в инструкции.

Однако я считаю важным заглянуть в не самые очевидные аспекты. Например, в то, что я считаю одним из ключевых моментов применения этих препаратов: время.

В одной из самых важных книжек по назначению АД у каждого (!) препарата в графе «Что делать с побочными эффектами?» в начале стоит 3 строки:
Wait.
Wait.
Wait.

(переводится как «Ждём»)
И только потом какое-то действие.
Сакральная мысль заключается в том, что большинство побочных эффектов смягчаются или проходят со временем, поэтому не нужно резко реагировать на любую жалобу после начала приёма таблетки. Надо подождать. А потом ещё подождать.

Вообще, «подождать» — это чуть ли не самое главное правило в любых действиях, связанных с АД. Нет эффекта? Ждём. Появились побочки? Ждём. Изменили дозировку? Ждём. Добавили другой препарат? Ждём. Есть эффект? Ждём.

Как проблемы в голове не развиваются за 2 дня, так и нейромедиаторы не увеличиваются в нервной системе по щелчку: на все эти тонкие штуки нужно время. А АД действуют очень опосредованно — это ведь не укол серотонина прямо в моцк, а средство замедления (!) его разрушения (!) (чаще всего).

Селективные имби... СИОЗС, самые частые АД (Сертралин/Золофт, Флуоксетин/Прозак, Эсциталопрам/Ципралекс и пр.) работают именно так: они блокируют один фермент, который обычно и нормально разваливает серотонин, последний медленнее разваливается, накапливается и действует как нам нужно.
Другие заодно блокируют разрушение норадреналина. Первые тоже чуть-чуть умеют, но совсем незначительно. Третьи блокируют и одно, и второе, и всё на свете. Ещё десяток разных АД заодно действует на свои разные рецепторы, в итоге приводя к тому же эффекту технически и/или усиливая чувствительность рецепторов к тому же бедному серотонину.
И ещё у каждого могут быть дополнительные механизмы, действующие на другие системы и рецепторы, за счёт чего появляются дополнительные эффекты, включая побочные.

Реализация любого из этих механизмов занимает время, плюс препарат является чуждой организму молекулой, которую он стремится уничтожить и вывести, плюс у каждого человека своя проницаемость мембран, свой метаболизм и ещё чёрти чего, что зависит от неизвестного количества факторов. Да, есть фармакогенетика, которая может рассказать какие ферменты у человека активнее и что ему должно подойти лучше, однако в итоге это «должно» далеко не всегда бьётся с реальностью.

Таким образом, мы знаем, что препарат может сделать, но как именно и когда cделает, и как отреагирует организм — тайна, покрытая мраком.
И таблетки могут долго не подходить, а потом как подойдут. Но как нам это узнать? Правильно: время. Только выждав достаточное количество времени мы можем сказать сработал ли препарат или нет и его пора менять. Обычно в 60% случаев подходят первые 2 антидепра, а иногда надо менять и менять. И каждый раз ждать.

Зато потом препарат как подойдёт! Как расцветёт эффект! И настроение улучшилось!
Даже если так произойдёт, то следующий шаг (вы не поверите): подождать. Достаточное количество времени в медикаментозной ремиссии — ключевой фактор успеха терапии АД.

Так что самое главное в антидепрессантах — это время, а никакая не психотерапия. На вторую может и не быть денег — и что тогда, лежать-помирать человеку? А на Золофт и бутылками насобирать можно.

Так что не теряйте надежду.

modicine

30 Dec 2023 13:58

Отвечаем на вопросы в прямом эфире 🔥

Сегодня в 17:00 по Москве мы проведем предновогодний стрим. Будем обсуждать фуфломицины, эффективность лекарств и планы на 2024 год.

А еще ты сможешь задать любые вопросы о медицине. Ответит на них Никита Жуков — врач-невролог, наш главный редактор и медицинский директор MedIQ 👨‍⚕️

🤨 Например, ты вот знаешь, как у нас в стране в аптеки попадают пустышки? А как вообще проверяют эффективность лекарств?

На все ответим в 17:00.
Подключайся, зови друзей и оставляй вопросы в комментариях ниже ⬇️

modicine

29 Dec 2023 18:36

Шизофрения — это максимум фантазии

Любую сказку или фантазийный фильм посмотришь — там есть вся симптоматика шизофрении. Бред, сверхценные идеи, паранойя, галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Итак, в нашей сказке есть герой и он не такой как все.
(это уже звоночек, потому что «нетаковость» может быть проявлением эмоциональной плоскости, замкнутости и отрыва от реальности, свойственных шизофрении).

Наш герой понимает/видит/слышит то, что не понимают/не видят/не слышат другие (то есть, бредит и галлюцинирует): например, что в шкафу есть выход в другой мир или что скоро конец света.
Или обладает сверхспособностью, которой ни у кого нет (бред величия). Или что он изобрел/обрёл феноменальную вещь/методику, которая спасёт мир (бред изобретательства, подвид того же бреда величия).

Далее всему миру или связанному с бредом объекту угрожает опасность в виде злодеев, планирующих уничтожить всё хорошее. Они преследуют героя/объект, строят козни и учиняют пакости, хотя их может быть и не видно. То есть, это бред преследования, паранойя.

Затем находятся какие-нибудь последователи: никто вокруг нашему герою не верит и не воспринимает его всерьёз, однако один-два внушаемых персонажа всегда найдутся. Пусть и не сразу, но «уверуют» и начнут что-то «чувствовать». Это называется индуцированный бред, когда больной человек по сути «заражает» своими бредовыми идеями другого до такой степени, что второй тоже начинает в это верить.

Между делом, герою могут являться добрые «высшие силы» в виде образов (галлюцинации) или просто голосов в голове (псевдогаллюцинации), подсказывающие что делать и как правильно жить.

Конечно, по всем перечисленным пунктам выполняются формальные критерии расстройства: оно полностью поглощает личность и мешает нормально жить — в этом смысл любого фантазийного сюжета — жизнь героя кардинально меняется и ему надо заниматься исключительно предметом своего бреда, кого-то спасать, куда-то бежать и так далее.

...

modicine

21 Dec 2023 17:50

НИЗЯ НЕ НАЗНАЧИТЬ

Знаете, некоторые врачи такие:
— Ах, вы знаете, ко мне приходят эти ужасные вонючие люди и что-то требуют, не могу же я им НИЧЕГО НЕ НАЗНАЧИТЬ!

Можешь. Ты можешь всё. Поверь в себя! Более того, должен. ТЫЖВРАЧ, а это значит, что твой основной функционал — это определить что с человеком и сделать верное назначение. Когда ты делаешь то, что тебя просит человек, то функционал рассыпается и ты становишься секретарём.

Да, есть такая тема: врач должен действовать в интересах пациента и точка.
Но в ней есть феноменально важный контринтуитивный факт: «в интересах пациента» не означает «всё, что пациент хочет». Оно означает в первую очередь пользу.

Полезно ли будет пациенту, если он уйдёт от вас с любимым, но некорректным диагнозом?
Будет ли польза для жизни и здоровья пациента, если он он получит от вас назначение любимых, но ненужных или вредных препаратов?
Ответ на оба вопроса однозначный: нет.
А ежели не полезно и ты, дорогой доктор, не сделал то, что должен, то как это называется? Получается неправильный диагноз и неправильное лечение... это... косяк?
Вот мы и пришли к тому, что фраза «низя не назначить» — это буквально чистосердечное признание во множественных осознанных врачебных ошибках.

— Ну разные случаи бывают! Ну, неужели ты, Дуков, никогда не назначал пациентам что-то ради «просто назначить»?

Конечно, все живые люди и случаи бывают ой какие. Когда не удаётся переубедить, это выливается в рекомендацию «по желанию можете использовать свой глицин при условии соблюдения остальных назначений».
Вместе с этим, речь про 1 (одно) назначение и максимум раз в год, а коллеги, которые откупаются «низя ниче не назначить», обычно выписывают пачку фуфлоферонов каждому второму.

Все ошибаются или идут на компромиссы, дело не в этом. Дело в том, что если брать на флаг всякую тупость типа «низя не назначить» или «ну как я им откажу», то вы расписываетесь в своей некомпетентности и убеждаете себя и других, что это ок. Это — не ок.

modicine

01 Dec 2023 17:46

Ура! 🍻Новый безумный пост!

Очень постарался, поэтому в пост не влезло, снова лонгрид)

Качество организма 💅🏻

https://telegra.ph/Kachestvo-organizma-12-01