modicine

27 Feb 2025 18:49

Аутисты должны страдать!

Такое впечатление складывается по некоторым реакциям на то, что нам с моим аутизмом повезло, это классно и аутизм в принципе может быть клёвым.

Вот несколько примеров:
«А вы подумали о тяжелых детях с РАС??»
«Бесит, когда аутизм романтизируют!»
«А что подумают родители детей с РАС, кому не так повезло??»
«Ещё не встречал аутистов, кто так бы радовался»
«Это неэтично, ведь не все такие, и многие страдают»
И прочие пу-пу-пу, пригорает, пук-пердык-пук, бесит, ай-ай-ай.

Этот дисклеймер специально для нытиков и пригорельцев, которым всегда плохо, когда кому-то хорошо.

Я не говорю, что все аутисты такие как я, и не обесцениваю ничей опыт.
Я не обещаю никому «вылечить аутизм» или дать инструкцию про то как стать высокофункциональным и счастливым.
Я не отрицаю, что РАС — это спектр и миллион других оттенков в нём не похожи на меня.
Я не призываю ничего не делать с другими аутистами или сидеть и радоваться.
Я не говорил, что мне всегда было классно с аутизмом — по правде говоря, я большую часть жизни прожил в аду ригидности и проблем с коммуникацией как абсолютный инвалид.

Объясняю на пальцах для самых маленьких: я описываю свой собственный опыт и радоваться ему или нет — моё личное дело. А вот шеймить и обесценивать мой опыт, где я никого не трогаю и ни к чему не призываю, это настоящее свинство.

Остальные детали в видео.

modicine

20 Feb 2025 19:00

Каминг-АУТ: моё медицинское состояние

Да, я долго скрывался и косил под нормального, но пришло время признаний: я настоящий эталонный аутист. Человек с аутизмом или расстройством аутистического спектра — меня «аутист» устраивает больше всего.

Живу себе как-то, врачом вот работаю, книжки пишу. Не понимаю многие социальные конструкты типа смоллтоков, праздников, авторитетов, командного спорта и многого другого, буду об этом рассказывать.

Нам с аутизмом повезло настолько, что многие нормисы позавидуют, так что не вздумайте меня жалеть.

Если вы когда-либо со мной общались и моё общение или образ мышления показались вам странными, то вы не ошиблись.

(а если вам нравится мой стиль общения или образ мышления, то это может быть звоночком)

Целиком видео тут, тестируем Вимео вместо Ютуба:
vimeo.com/modicine/1

Жду ваших вопросов!

modicine

30 Jan 2025 18:41

Аутизм + СДВГ = ❤️
⠀
Пожалуй, это самые загадочные четыре буквы во всей современной психиатрии, если не в медицине вообще: СДВГ.
⠀
Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это одна из двух наиболее широких нейроотличностей: брат-близнец аутизма, но с кардинально другим характером. У них общее происхождение (перекрывающиеся генетические и нейробиологические механизмы), но проявляются они по-разному, как два ребёнка, выросшие в одной семье, но с совершенно разными характерами и манерами поведения.
Один (аутизм) стремится к уединению, предсказуемости и глубокой фокусировке, а другой (СДВГ) больше напоминает искру — хаотичную, энергичную и импульсивную. И вместе они показывают, насколько разнообразным может быть нейроразвитие, даже если основы у них схожи.
⠀
Да-да, ты всё правильно понял, дорогой читатель!
СДВГ нельзя заболеть, как и аутизмом: синдром формируется и развивается внутриутробно, ровно как и аутизм. Тяжелые роды, недоношенность, огрехи воспитания, прививки, питание ребенка — всё это не имеет никакого отношения к развитию СДВГ, потому что к моменту всех этих пунктов он уже либо есть, либо нет.
Тем не менее, синдром может проявиться не сразу, потому что для отделения здоровой детской непоседливости от проявлений патологической невнимательности или гиперактивности требуется главный принцип всея психиатрии: дистресс или дисфункция.
⠀
Пока ребёнку 2-3-4 года, то нет большой разницы как он держит внимание или гиперактивно двигается, весь его функционал в этом возрасте — это переключать внимание для исследования мира и гиперактивно показывать кто он такой. Но когда это объективно начинает мешать и не поддаётся никакому контролю, то мы начинаем видеть дистресс в виде всяких невротических симптомов: тревога, страхи, истерики, нарушения сна, погрызть ногти, поковырять кожу, подёргаться. Или дисфункцию в виде сниженной обучаемости, лени, апатии, раздражительности, отказов что-либо делать и так далее.
⠀
Да, любой ребенок может лениться или грызть ногти или что угодно из списка, и это не СДВГ. Эти проявления считаются синдромом тогда, когда они устойчивы, мешают жить и их невозможно преодолеть бытовыми воспитательными методами.
⠀
РЕМНËМ СДВГ НЕ ИСПРАВИТЬ

modicine

24 Jan 2025 18:00

(я не договорил)

Аутисты непохожи друг на друга так же, как все остальные люди непохожи друг на друга, и это крайне важно как для диагностики, так и для инклюзивного общества, которое только тогда будет принимающим, когда поймёт, что аутисты среди нас. Их нейроотличность такая же, как леворукость, которую вы можете никогда не разглядеть в другом человеке, пока он вам не скажет.

Самое главное, что надо понимать в этой теме каждому: указанные проявления невозможно исправить воспитанием, строгостью, дисциплиной, силой воли, правильным примером, стрессом, диетами, физрой или лекарствами.

НЕ-ВОЗ-МОЖ-НО!
(и не нужно!)

Если вы видите необщительного, стесняющегося, замкнутого человека, то наилучшее ваше действие:
ОТЪЕ-- ОТВАЛИТЕ ОТ НЕГО.

Дальше я расскажу о том, как ставят такой чудесный диагноз, что такое аутизм вообще и какими особенностями он проявляется.
А в ближайших выпусках нырнём в соседнюю тему — СДВГ.

modicine

23 Jan 2025 18:37

У меня есть друг-аутист...

...и мы подробно разобрали его кейс, который я буду вам рассказывать.
Пациент мальчик около 20 лет, в целом здоров, работает и женат, особо проблем не имеет. Но есть приколы! Раньше такую форму аутизма называли «синдром Аспергера», можно встретить термин ВФА (высокофункциональный аутизм), а вообще сейчас наиболее грамотно любую форму аутизма называть «РАС» — расстройство аутистического спектра. Сами аутисты нередко предпочитают обращение именно «аутист» и это ок.

Среди нас немало аутистов, но большинству из них никогда не поставят диагноз из-за особенностей медицины СНГ, поскольку часть спектра напоминает особенности характера. Большинство аутистов даже не узнает, что с этим можно что-то сделать.
У любого человека найдётся хотя бы один знакомый, который не сильно общительный, зато довольно умный. Да, не все аутисты такие, однако верхняя часть спектра — это высокофункциональный аутизм (или синдром Аспергера по старинке), при котором человек полностью самостоятелен, и часто успешен, но имеет особенности, специфичные только для аутизма.

Проявления аутизма невероятно разные, но их всегда объединяют всего две ключевые штуки: особенности коммуникации и ригидность.
1. Коммуникация при аутизме не такая спонтанная или автоматическая, как у большинства людей. Обычные люди разговаривают и общаются так же спонтанно как дышат: вам же не приходится говорить себе «вдох-выдох»? И разговариваете вы так же.
У аутистов в общении между мыслью и словом часто есть дополнительная ступень на подумать: что он хочет сказать, как он это скажет, куда надо говорить и услышат ли его, подходящий ли момент для речи — и так далее.

Сюда же относится специфичное понимание контекста и невербальных сигналов: наиболее известно затруднение длительного зрительного контакта. «Не смотрит в глаза» большинство аутистов, однако каждый трактует это по-своему: один говорит, что как будто этим проявляет агрессию или просто стесняется, если смотрит дольше пары секунд, другой считает что его так в детстве научили и это невежливо, третий отводит взгляд чтобы сконцентрироваться на своих мыслях, многие вообще этого не замечают и думают, что все люди делают так же. Нет. Для человека смотреть в глаза собеседнику и не чувствовать дискомфорта или необходимости что-то сделать — это такой же базовый функционал, как и не замечать своё дыхание.

Эта невербальная часть общения у большинства людей происходит спонтанно, автоматически, а у аутистов вызывает вопросы, дискомфорт или напряжение.

2. Ригидность, точнее ограниченные и повторяющиеся паттерны поведения, интересов или деятельности, мы рассмотрим завтречка, не переключайтесь!

modicine

21 Oct 2024 18:55

Вопросы про депрессию. Часть 2/3

modicine

17 Oct 2024 20:09

В зависимости от числа и тяжести симптомов эпизод классифицируется как легкий, средний и тяжелый.

Депрессивный эпизод легкой степени
Лёгкая степень — это то, что ещё называется малая депрессия, субдепрессия, субклиническая депрессия, minor depression.
• Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

Для диагностики депрессивного эпизода лёгкой степени нам вообще 2 симптомов достаточно. Возьмём для примера 3 набора симптомов — допустим, это 3 разных человека:
1. с падением активности и нарушением сна/аппетита
2. или со снижением либидо и способности сосредотачиваться
3. или с потерей веса и пробуждением по утрам раньше обычного времени
Каждый из них — это пациент с лёгкой депрессией (при соблюдении всех остальных диагностических тонкостей). И вообще ни слова про снижение настроения!

Депрессивный эпизод тяжелой степени
Другая крайность — тяжелая степень, оно же большая депрессия или major depression.
Может быть с психозом (галлюцинации, бред, ступор) или без, но в целом настолько выражена, что приводит к полной неспособности справляться с жизненными задачами, социальными и рабочими обязанностями. Иногда это буквально лежачие пациенты, но далеко не всегда.
• Явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание.

В некоторых трактовках священного писания нужно 7-8 симптомов из списка, но при буквальном прочтении текста такого требования опять же нет. Просто должно быть хуже, чем при средней степени.

А дальше мы будем разбираться в тревожности, сравнивать с критериями в DSM и МКБ-11, меряться длиной ХАДСа-Бека-Гамильтона и PHQ-9.
И тогда уже определимся с диагнозом, который тебе подойдёт.

modicine

15 Oct 2024 20:39

Про нейроотличность. Часть 1

modicine

01 Oct 2024 19:06

Нашел в Ташкенте свои книги 💅🏻

modicine

06 Sep 2024 13:30

Психушечка продолжается!

Во второй серии я мучаю своих специалистов извечным вопросом: «Что делать с человеком, который сопротивляется психотерапии?».

Напомню действующих лиц:
- Никита Радченко — психиатр-психотерапевт;
- Ольга Щеголева — психолог-психотерапевт;
- Полина Коньберг — психиатр-психотерапевт;
- Виталий Прусаков — психолог-психотерапевт.

Кстати, мы продолжаем набирать молодых психо-рекрутов на стажировку (хотя очередь уже растянулась до небес), подробности в первой части пару постов назад.

modicine

04 Sep 2024 19:59

Несмотря на то, что антидепрессантам всего-то чуть больше 50 лет, сама депрессия существовала, похоже, столько же, сколько существует человеческая цивилизация.
Древние называли её «меланхолия», а древние в Риме уже подходили к решению этой проблемы с присущей им практичностью: вместо того, чтобы ломать голову, почему боги ниспослали уныние, они пытались вернуть хорошее настроение. Да, всё как всегда сводится к пьянкам.
⠀
Пиры в Древнем Риме были частыми, сочными и продолжались до самого утра. И кто-то из алкашей обратил внимание: если кто-то до вечеринки был в глубокой хандре, то после бессонной ночи внезапно становился вполне норм и бодрым. А если мрачный товарищ забивал и ложился спать, то на утро просыпался таким же мрачным. Ребята смекнули, что дело не в веселье и вине, вся фишка — в бессонной ночи.
⠀
Встречаются фантазии адептов древних учений, что якобы во время бессонной ночи мелатонин накапливается в организме, пытаясь нас усыпить. А раз он производится из серотонина, то значит и гормон радости накопится, и будет его овердохера.
Вообще, это совсем нелогично: как предшественник накопится, если из него производится мелатонин?
⠀
Мелатонин синтезируется исключительно в темноте. А если маловато серотонинов (депрессия же), то и с мелатонином будут перебои, а тут ещё и сон отбирают у организма. «Маловато серотонинов» — устаревший взгляд на депрессию. Там всякие нарушения в синтезе, высвобождении, обратном захвате и метаболизме серотонина, а также изменениях в чувствительности и плотности серотониновых рецепторов и ещё миллион всего, что даже не рядом с «гормоном щастя».
Про депривацию сна же сейчас известно, что она неэффективна и, более того, опасна: ухудшение депрессулечки и проблемки с сердечком уже в пути.
⠀
На самом деле, при депривации сна вырабатывается дофамин, он и может давать небольшое повышение жизненного тонуса.
Эффект тех древних пьянок скорее связан с психотерапией: а именно с тем, что называется «поведенческая активация». Говоря на великом и могучем, это можно описать тремя словами: «берёшь и делаешь».
⠀
Но об этом как-нибудь в другой раз, если вам вдруг интересно про поведенческую активацию.

modicine

26 Aug 2024 15:41

Психушечка для Дукова
(с вакансиями)

//если вы уже глянули видео с вопросами-ответами, то теперь самое время познакомиться поближе с нашей психо-командой/

В прошлом посте я обещал найти психотерапевтов для вас и для себя.
Так вот же они!
✅ Никита Радченко — психиатр-психотерапевт, мой ведущий специалист, все экспертные психотерапевтические вопросы я задаю только ему;
✅ Ольга Щеголева — психолог-психотерапевт с сексологией и семейной психотерапией;
✅ Полина Коньберг — психиатр-психотерапевт: ХБС, ОКР, СДВГ, ПТСР и другие аббревиатуры очень уважает, велкам;
✅ Виталий Прусаков — психолог-психотерапевт: принятие себя, выгорание, прокрастинация и перфекционизм, сложности в отношениях.
Велкам в @communityclinic

Мои спецы работают в КПТ и верят в доказательный подход — никакой воды, только реальная эвиденс-бейсд психотерапия!
(я сам не КПТ, есичо: я не психотерапевт, работают только они)
К каждому из них можно обратиться с самыми частыми жалобами, типа тревоги, депрессии, проблем с самооценкой и взаимоотношениями и т.д.

Кого выбрать: психолога-психотерапевта или психиатра-психотерапевта?
Сама по себе психотерапия одна и та же у всех, поэтому стартовать можно с любого, кто больше понравится.
Да, психиатры могут выписывать таблетки, однако это вряд ли сработает как два-в-одном: часто оптимальным решением является следующее — консультироваться насчёт таблеток у одного специалиста, а с другим заниматься чисто психотерапией.

Вакансии: мы набираем молодых психо-спецов!
Ты — свежий, не выгоревший, новоиспечённый психиатр / психолог / психотерапевт, а мы — два Никиты, которые будут тебя супервизировать и стажировать.
Территориальная принадлежность не играет роли, хотя Санкт-Петербург и Ташкент будут вашим преимуществом.
Всё, что от вас требуется — написать @modicine2, а дальше мы уже будем обсуждать условия, интервьюироваться и чудесно вместе работать во благо психического здоровья всего мира.

Мы не просто стажируем — мы помогаем тебе стать крутым специалистом, поддерживая и направляя на каждом шагу.

И на этом наши новости не заканчиваются! В видосике я поболтал с нашими специалистами, чтобы вы могли поближе познакомиться с каждым из них и узнать, как именно мы можем вам помочь.

modicine

31 Jul 2024 13:56

🟣 — Я уже пробовал психотерапию, и она мне не помогла.
— И методы, и техники терапии разные, и сами терапевты разные: ChatGPT вряд ли заменит психотерапевтов, потому что для успеха нужен качественный терапевтический союз двух людей, которые подходят друг другу. В спорте тоже нет универсальных решений, подходящих всем, и самого подходящего лично тебе тренера нужно ещё повыбирать.

🟣 — Я боюсь, что психотерапия изменит меня до неузнаваемости.
— О да, если это была качественная терапия, то мир больше не будет прежним и вы наконец-то начнёте по-настоящему жить. Но в целом, в терапии нет цели изменить личность или характер (потому что это невозможно), зато есть возможность раскрыть потенциал и справиться с трудностями. Если вы пойдёте на фитнесс просто ради здоровья, то, скорее всего, просто будете чуть лучше себя чувствовать, а не станете огромным качком.

🟣 — У меня нет времени на психотерапию, у меня и так плотный график.
— У всех плотный график. Игнорирование психических и эмоциональных проблем часто приводит к тому, что они начинают занимать еще больше времени и энергии в повседневной жизни. Психотерапия помогает научиться управлять стрессом и эмоциями, что в итоге освободит вам уйму времени. Если у вас и на физру нет времени, то у меня для вас плохие новости. Может, вы и на смену масла в машине не находите времени? Это грозит ещё большими потерями времени на ремонт.

🟣 — Психотерапия — это дорого, я не могу себе этого позволить.
— Оплачивая психотерапию вы буквально инвестируете в собственные мозги, что может быть ещё более практичной тратой денег, чем это? Лечение депрессии или последствий стресса намного дороже, чем психотерапия. Если у вас есть машина, то смена масла в ней не может быть

А где нам (и вам, и мне) найти грамотных психологов — будет в следующем материале.

modicine

29 Jul 2024 14:11

Продолжение Курса Медицинского Бойца от Жукова

(про первую часть читайте через 1 пост назад)

Считаю, что самый продуктивный способ кого-то чему-то научить — это директивно рассказывать то, что сам знаешь. «Сюда делай, а так не делай, и вот почему» — единственный рабочий вариант.
Поэтому я рассказываю о тех вещах, которые считаю важными и которые применяю сам в своей врачебной практике. Вы сможете сделать свою работу врачом грамотнее, удобнее и получать удовольствие от процесса.

В эту субботу 03 августа в 17:00 по Мск второе занятие: мы продолжим изучать осознанное консультирование.
(если вы ещё не в курсе что это за «осознанная консультация», то пишите — это есть в первой части)

Итак, Осознанная консультация, часть вторая:
1. Калгари-Кембриджская модель общения с пациентом + формат SOAP-E
2. Концепция P-drug
3. Рекомендации и формулировки
4. Follow-up, активы и обратная связь
5. Речевое дыхание

Уверен, что если вы и слышали про ККМ, то про речевое дыхание и двусмысленность формулировок в консультациях врача вам ещё никто не рассказывал.

Для кого?
Врачи, ординаторы и студенты. Без разницы, какая у вас специальность, я буду рассказывать очень много общемедицинских вещей (см. темы ниже). Максимальную пользу получат ВОПы/терапевты и неврологи, всем остальным тоже будет крайне полезно: педиатры, психиатры, эндокринологи, урологи, хирурги уже написали восторженные отзывы после первого занятия.

Как и сколько?
Одна пара раз в 2-3 недели. Я вам рассказываю всё, что знаю и умею, вы задаёте вопросы, получаете ответы и домашние задания.
Конференция в Zoom + параллельная трансляция на Youtube на случай технических проблем.

Куда платить?
Все детали и запись в Телеграме по номеру +799-333-808-96

Однократное разовое участие: 1 урок 2 часа плюс домашка и её проверка; стоимость $57,99 (5к рублей или 735к сум).
Количество мест без ограничений. По поводу дальнейшего продления и участия во всём курсе — пишите, будем решать индивидуально.
Запись будет доступна по более демократичной цене.

MAKE GP
GREAT AGAIN

modicine

08 Jul 2024 18:42

Самый простой способ понять виды психотерапии.

Попробуем сравнить с видами транспорта. Как способы перемещения человека в пространстве имеют, в целом, одну цель — переместить вас из точки А в точку Б, так и методы психотерапии, в целом, занимаются одним и тем же — перемещением из психического состояния А в состояние Б.

Есть подешевле, есть подороже, всегда есть вероятность доехать до пункта назначения. Но ржавая сломанная машина, к примеру, может быть менее эффективной, чем даже самокат, а её использование будет более дорогим.

Итак, погнали в метафоры!

📌 Психоанализ — это самокат. Изобретён давно, по сути самый первый вид психотерапии, привет Фрейд и анальные травмы детства. Ручки самоката, конечно же, символизируют х*й, а колёса — сиськи. В целом, на самокате можно ехать, сомнений это не вызывает, однако любое дуновение ветерка запросто сносит его в сторону от намеченного маршрута. Самокат требует много усилий и терпения, чтобы доехать до конечного пункта, что отражает длительность и трудоемкость психоанализа.

📌 Психодинамическая терапия — это велосипед. Изобретён после самоката и предоставляет более стабильное и управляемое передвижение: психодинамическая терапия развилась из психоанализа, но является более современной. Велик требует физических усилий, однако есть вероятность быстрее и увереннее двигаться по маршруту, чем на самокате.

📌 Гештальт — это метро. Отлично подходит здоровым людям без лишних запар доехать куда надо, не вдаваясь в дебри познания и всяких там нейротрансмиттеров. Поезда метро идут по заранее определенным маршрутам, что символизирует структурированный подход гештальт-терапии к решению конкретных проблем.

📌 Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — это тачка. Эффективный, надёжный, дорогой способ. Есть разных цветов, есть по разной стоимости (от бюджетных до роскошных), но в целом всё одно — 4 колеса, двигатель и сам крути руль куда хочешь, но старайся соблюдать правила, чтобы доехать без проблем или не убить кого-нибудь по дороге.

📌 Терапия принятия и ответственности (ACT) — это электромобиль. Как КПТ, только современнее и экологичнее. Электротачки менее автономны и требуют регулярной подзарядки (поддержки и самопомощи), что соответствует необходимости в регулярной практике и поддержке при использовании ACT.

📌 Терапия, основанная на осознанности (Mindfulness-Based Therapy) — это гироскутер. Это всё равно транспорт, хоть и максимально на чилле, но требует баланса и осознанности, чтобы двигаться плавно и безопасно. Как и гироскутер, осознанность помогает удерживать равновесие в мыслях и эмоциях, позволяя человеку двигаться вперёд с большей уверенностью и устойчивостью, плюс можно спокойно созерцать окружающий мир.

📌 Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это внедорожник. Он предназначен для труднопроходимых маршрутов, что символизирует этот вид психотерапии, предназначенный для работы с тяжелыми и комплексными случаями, вроде пограничного расстройства личности. Джип даёт нам многофункциональные решения для различных трудностей на пути — это DBT, которая проедет там, где другие тачки не проедут. Хотя и на велике теоретически можно)

📌 Экзистенциальная терапия — это поезд дальнего следования. Он предназначен для долгих, вдумчивых и неторопливых путешествий, что символизирует исследование глубоких философских вопросов и смыслов жизни. Экзистенциальная терапия помогает людям находить смысл и цель в жизни, что требует значительного времени и размышлений, и не особо подходит для рутинных маршрутов, где быстрее на машине или велике.

📌 Транзактный анализ — это яхта, она символизирует более сложное и глубокое путешествие, требующее знания навигации и умения управлять различными аспектами. Управление яхтой требует умения взаимодействовать с окружающей средой и адаптироваться к изменяющимся условиям, что похоже на необходимость понимания и регулирования своих эго-состояний и коммуникаций в транзактном анализе. И, конечно, на яхте можно случайно уплыть совсем хз куда или попасть в шторм.

modicine

25 Feb 2025 18:38

Продолжение про физру.

Докапываемся до рекомендаций по физической активности для здоровья.

Конечно, ответить на это проще всего так: «Блин, а жить-то когда?» — именно так я всегда и отвечал.

Всё просто.
Это ж не обязаловка.
Никто не заставляет. Хотите «не тратить время на физру, а жить» — пожалуйста, дело ваше, копите факторы риска.

Мне хочется снизить риск развлечений типа инсульта, чтобы было не так обидно.

(конечно, инсульт и с высокой активностью может придти, будет вдвойне обидно лол, но я хотя бы пытался)

modicine

06 Feb 2025 19:17

Все свои с аутиСДВГ

У людей с СДВГ нередко возникает ощущение, что «все вокруг тоже с СДВГ» и это неспроста, потому что нейроотличных людей отличает в том числе иной стиль мышления и коммуникации.
СДВГ-люди часто говорят ассоциативно, перепрыгивают с темы на тему, что откликается другим людям с СДВГ. Они быстро обрабатывают информацию в формате «мозгового штурма», острее воспринимают интересные темы и общаются эмоционально, что опять же может казаться естественным другим СДВГятам. Взаимодействуя с друг другом, они часто не замечают нарушений «социальных норм» (например, резких переходов между темами, перебивания, договаривание мыслей за собеседника). Они склонны быстро скучать, поэтому в компании могут подсознательно искать людей с похожей энергией.

Конечно, такие механизмы работают неуниверсально и неточно: человек с СДВГ совсем не обязательно общительный. Плюс описанные вещи работают подсознательно, как интуиция, а она может запросто ошибаться: человек с СВДГ может тянуться просто к рассеянному или импульсивному человеку, у которого это всего лишь одна черта характера и нет синдрома.

Параллельно получается эффект того, что СДВГ-людям легче понимать друг друга и сложнее понимать нейротипичных людей, которые действуют медленнее, последовательнее и могут раздражаться из-за гиперактивности.
Это называется проблемой двойной эмпатии: не только большинству людей СДВГшники кажутся странными и непонятными, но и СДВГшникам остальные люди менее понятны.

Но ярче это проявляется с другой нейроотличностью: аутизмом. Изначально теория двойной эмпатии возникла в контексте аутизма, поскольку аутисты имеют другой способ мышления и иное восприятие социальных кодов. Невербальные сигналы, контекст, ожидаемые сценарии поведения — для нейротипичных автоматически и неосознанно, а для аутистов логически, осмысленно, предсказуемо, буквально.
В итоге взаимодействие с аутичными людьми для нейротипичных кажется “странным” и непонятным, а сами аутисты часто воспринимают нейротипичных как “нелогичных” и “неискренних”.

Не только нейроотличные кажутся странными большинству, но и само большинство странно для них. Итого работать над коммуникацией надо каждому вообще, а не только «не таким».

modicine

27 Jan 2025 16:54

Про физическую активность

modicine

24 Jan 2025 17:59

Аутистическая ригидность

В прошлом посте было вкратце о первом из основных проявлений аутизма, сегодня вторая часть: ригидность.

(на самом деле, пункт значительно шире, чем просто ригидность, однако одним словом проще всего описать именно так. Вообще там "Ограниченные, повторяющиеся формы поведения, интересов или активности", но во имя краткости научпопа и для наглядности будет одно слово.)

2. Ригидность — это противоположность гибкости. Она может проявляться в огромном количестве самых разных испостасей: повторяющиеся действия и ритуалы, перфекционизм и застревание, внимание к деталям с игнорированием общей картины, откладывание дел из-за кажущейся важности или трудности, странное ощущение времени с трудностями в планировании.
В контексте буквального или чрезмерно упорного следования правилам, инструкциям или установленным рамкам. Аутистическая ригидность часто проявляется как трудности с гибкостью мышления, излишняя сосредоточенность на деталях или соблюдении правил, даже в ситуациях, где это может быть неуместным или приводить к нежелательным последствиям.

Например, аутист всегда готовит макароны строго по одной инструкции, указанной на упаковке («8 минут варки после закипания»). Даже если макароны начали перевариваться из-за более мягкого сорта или особенностей кастрюли, он продолжает варить ровно 8 минут, потому что «так написано».
Если предложить слить их раньше, чтобы они не разварились, человек может испытывать сильный дискомфорт, раздражение или настойчиво отказываться, потому что отклонение от инструкции вызывает тревогу или ощущение, что «так нельзя».
Или аутист договаривается с другом встретиться в кафе в 18:00. Друг пишет в 17:45, что задерживается на 15 минут и предлагает прийти позже. Вместо того чтобы подстроиться под изменения, аутист всё равно приходит ровно в 18:00, садится за столик и ждёт, испытывая раздражение или тревогу из-за того, что планы были нарушены.
Когда друг наконец приходит, он получит раздражение что «всё пошло не по плану», или даже отказ от продолжения встречи, потому что изначально время и порядок событий уже нарушены.

Да, такое бывает не только с аутистами: если человек годами тренировал дисциплину и следование времени, то нарушение тайминга будет его раздражать не меньше — и это вполне можно назвать ригидностью, которая будет напоминать аутизм, но будет выработанной. Без иных проявлений это будет просто выученная ригидность в отношении времени без аутизма.

В случае аутизма ригидное поведение формируется неосознанно, а не тренировками, и сам факт ригидного поведения становится сюрпризом для аутиста, потому что ему кажется что «все так делают» — или хотя бы «все должны так делать», а если не делают, то «просто плохо стараются».

Соответственно, нарушение ригидного поведения является фактором стресса, который отсутствует у других, не-аутичных людей. Поэтому если вы опоздаете на встречу с пунктуальным аутистом, то неизбежно получите раздражение: вы нанесли ему стресс, который он сам часто не понимает, но это часть его биологии. Нейробиологии.

— Шо ещё за биология и где там стресс?
Если ты чистый правша (это часть твоей нейробиологии) и если тебя заставить быстро и красиво писать левой рукой, то ты испытаешь похожий стресс, который испытывает аутист при нарушении его ригидности.
Сложность быстро писать недоминантной рукой или менять ригидность — это не вопрос желания или недостатка усилий, а именно встроенная трудность, связанная с особенностями мозга.

Да, описанные вещи не универсальны для всех аутистов, потому что это спектр: термин «расстройство аутистического спектра» (РАС) является наиболее корректным для всех форм аутизма поскольку подчёркивает бесконечное многоообразие проявлений — от тех, кто не говорит и не ходит, до полностью социализированных докторов наук или бизнесменов. Общее у них одно: спектр с его главными проявлениями в коммуникации и ригидности...

modicine

21 Jan 2025 18:16

— Мы уже и надеяться перестали!
⠀
Через пару дней прямо здесь первая серия моего сериала, где я буду рассказывать об одном интересном диагнозе, который я диагностировал своему другу.
А чтобы вы не устали от медицины я параллельно буду рассказывать про свои успехи в физре и осознанности.
Внимание, вопрос: про какой диагноз я собираюсь рассказывать?

modicine

19 Oct 2024 13:47

Про аутизм… расстройства аутистического спектра.

modicine

17 Oct 2024 20:09

Что легче: тревога или депрессия? Часть 1

Выбирая себе диагноз, люди нередко сталкиваются с вопросом: а что легче — тревога или депрессия?
Давай вместе разберём этот важный вопрос и сделаем правильный выбор!

Итак, что представляет собой депрессия? В этой части погрузимся в нестареющую классику: МКБ-10, которая настолько полюбилась странам СНГ, что будет продолжать использоваться до следующей перестройки.
Выписав критерии в столбик, мы получим всего 9 пунктов и несколько подпунктов для постановки диагноза.

Первые 3 из них считаются «ключевыми» и в некоторых трактовках священного писания хотя бы один из них должен быть обязательно. Однако при буквальном прочтении текста в МКБ такого требования нет и...
...и, формально говоря, то у человека с депрессией может не быть ни плохого настроения, ни сниженных активности/энергии.
Но об этом позже.

Самое популярное: депрессивный эпизод средней степени — это наше всё. Наиболее частый вариант: хуже, чем субдепрессия, но и без полного аута, как в большой. Именно в этом состоянии людям и достаточно плохо, чтобы они задумались о помощи, и у них хватает энергии, чтобы это сделать.

— Выражены 4 и более из симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при обычной деятельности.

4 симптома плюс (ВЕРОЯТНО) большие трудности (НО ЭТО НЕ ТОЧНО) и ни один симптом не является обязательным:
1. Человек с падением активности, нарушением сна/аппетита, со снижением либидо и способности сосредотачиваться;
2. Или человек с потерей веса, пробуждением раньше обычного, с падением активности и со снижением либидо;
...это пациенты со средней депрессией и без проблем c настроением.

Интересная загогулина!
С одной стороны, трактовать диагностические критерии можно о-о-очень широко и в принципе практически любому человеку нацепить диагноз, было бы желание.
С другой стороны, это буквально отражает то, что мы называем «гетерогенностью» депрессии: она разнородна и у каждого своя. Можно смело говорить о том, что двух одинаковых пациентов с депрессией не существует — а что вы таки хотели от этой громадной нервной системы с миллиардами нейронов и триллионами нейронных связей?

1. Сниженное настроение (то есть «угнетённое» — “depressed mood” — именно поэтому «депрессия»)

2. Снижение энергичности

3. Снижение активности

4. Утрата способности:
a. Радоваться
b. Получать удовольствие
c. Проявлять интерес
d. Сосредоточиваться

5. Характерна выраженная усталость даже после минимальных усилий

6. Обычно нарушен сон и снижен аппетит

7. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах

8. Часто присутствуют мысли о вине и бесполезности

9. Угнетённое настроение, мало меняющееся день ото дня и не зависящее от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами (so-called "somatic" symptoms):
a. Потеря интереса к окружающему и неспособность получать удовольствие
b. Раннее пробуждение (на несколько часов раньше обычного)
c. Усиление депрессии по утрам
d. Выраженная психомоторная заторможенность или возбуждение
e. Тревожность
f. Потеря аппетита
g. Потеря веса
h. Снижение либидо

modicine

10 Oct 2024 18:04

Вопросы про депрессию. Часть 1/3

modicine

25 Sep 2024 18:52

Решение всё же есть: вывозить всё на своём горбу!

С одной стороны, депрессии и тревожные расстройства появились не вчера и были известны задолго до возникновения антидепрессантов — а значит, как-то люди с этим справлялись и раньше (читайте пару постов назад про древнеримские антидепрессанты). В целом, даже метод «уйти в горы / в монастырь» или как-то иначе превозмогать может сработать.
Сколько это займёт времени и сил, будет ли вообще улучшение — неизвестно. Впрочем, относительно антидепрессантов и психотерапии ровно так же неизвестно, просто вероятность улучшения выше, но она всё равно непрогнозируема.

А чтобы увеличить эту вероятность можно просто... дрочить. Да-да, вы не ослышались! Хоть и метафорически: самостоятельная психотерапия — это как с*кс, но без психотерапевта. В смысле, без партнёра, своими руками: самопомощь на основе когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).
Да, вероятность успеха ниже, чем при работе с психотерапевтом, однако существуют мета-анализы, которые показывают пусть и умеренную, но таки эффективность при легкой и умеренной депрессии и при тревожных расстройствах.
Для этого можно использовать научно-популярные книги про КПТ, которые могут объяснить теорию, а так же рабочие тетради, помогающие с практикой.

И к чёрту этих психологов!

(ладно, шучу, они нам нужны)

Дополнить (а то и заменить) такую само-психотерапию могут многочисленные приложения на телефон: их просто море по запросу КПТ или CBT — и по ним тоже есть исследования, которые говорят нам, что это не такая уж бессмысленная затея. Так что дерзайте, особенно если у вас нет денег / времени / запросов на работу с реальным психотерапевтом.

Бывает, что поделать.

(не даю никакие названия, потому что это не реклама)

modicine

05 Sep 2024 10:33

👩🏼‍🏫 Дорогие друзья, поздравляем вас с Днём знаний и с началом нового учебного года!

📚Студентам и аспирантам желаем продуктивной учебы и успешной научной работы, а преподавателям — благодарную и заинтересованную аудиторию.

🎁А чтобы старт был не только продуктивным, но и интересным, мы подготовили для вас особый подарок!

6 сентября в 19:00 на нашем YouTube-канале пройдут дебаты, посвященные одной из самых обсуждаемых тем современной медицины — антидепрессантам.

💊Об эффективности и безопасности этих препаратов спорят многие специалисты, и, как известно, истина рождается в споре. Мы решили собрать на одной площадке представителей разных групп профессионалов — как сторонников, так и противников антидепрессантов.

В дебатах примут участие:

✅Сергей Потанин — врач-психиатр, старший научный сотрудник лаборатории психофармакологии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», психофармаколог и автор канала Gentle_Psy_Doc. Сергей будет представлять сторону за антидепрессанты.

❌Владимир Алипов — ученый-нейробиолог, врач, популяризатор науки и автор канала Dysphorra. Владимир выступит против антидепрессантов.

⚖️Роль арбитра в этих дебатах возьмет на себя Никита Жуков — практикующий врач-невролог, докмед-продюсер, автор проекта «Модицина» и создатель расстрельного списка препаратов.

🔔Ставьте колокольчик, чтобы не пропустить эту уникальную возможность услышать мнения ведущих специалистов и сформировать собственное представление о столь важной теме.

📺Присоединяйтесь к нам 6 сентября в 19:00 на нашем YouTube-канале!

#змт_события

modicine

04 Sep 2024 19:59

Древняя борьба с депрессией ⬇️

modicine

08 Aug 2024 09:37

Как на самом деле записываются подкасты

modicine

31 Jul 2024 13:56

Психотерапевты без сапог

— Ой, да что мне там рассказать могут! Самые умные что ли? Я со своей головой сам разберусь, никто лучше меня это не сделает!

Так звучит одна из самых частых причин отказа обращаться к психологу.

А прикол в том, что любой хороший психотерапевт, будь то психолог или психиатр-психотерапевт, в обязательном порядке регулярно занимается супервизиями, интервизиями и/или личной психотерапией — то есть, сам ходит к психотерапевту, лично или в группе.
(спросите у своего психотерапевта: слышал ли он про такое?)

Это как с тренером в качалочке: любой вменяемый тренер регулярно сам качается и делает всякие кардио, а не только гоняет клиентов по тренажёрам.

Когда вы идёте на психотерапию, то надо воспринимать её как что-то похожее на физкультурные тренировки: у вас будет в некотором роде «тренер», это необязательно олимпийский чемпион по какой-то физкультуре, но он точно разбирается в своей области и, скорее всего, делает это лучше вас.
Это не значит, что психотерапевт умнее вас — равно как и тренер вполне может быть слабее вас по силовым показателям и это нормально.
Это не значит, что психотерапевт будет вас поучать с вершин своего опыта: адекватный психотерапевт знает старое как мир правило «не давать советов». Потому что клиент должен самостоятельно находить решения и развивать навыки, иначе ничего не получится.
Дай человеку рыбу (совет) и он будет сыт один день, научи человека ловить рыбу (выработка навыков) и он будет сыт всю жизнь.

В обоих случаях (и психотерапия, и физкультура) технически существует возможность добиться успеха самому. Но сколько на это уйдёт времени и сил никому неизвестно — даже в тренировках с тренером или в психотерапии с терапевтом никто вам не может гарантировать, что «100% получится накачаться / прокачаться за 3 месяца».
(если вам такое обещают, то это точно мошенники в обоих случаях, без исключений)

А далее краткий FAQ для работы с сомневающимися:

🟣 — Зачем мне платить деньги за разговоры? Я могу поговорить с друзьями или родственниками бесплатно.
— Даже самый клёвый друг это не то же самое, что профессиональные знания, навыки и структурированный процесс психотерапии. В физре друзья тоже могут помочь и даже потренировать, но реальных результатов и золотых медалей люди достигают со специально обученными людьми: тренерами.

🟣 — Мне кажется, что моя проблема не такая уж серьезная, чтобы обращаться к психотерапевту.
— Психотерапия нужна не только при болезнях, но и для здоровых людей, просто для решения повседневных трудностей и улучшения качества жизни. И спортом большинство людей занимается не только для того, чтобы стать профессиональным атлетом или вылечиться, а просто для поддержания здоровья и хорошего самочувствия.

🟣 — Мне кажется, что психотерапия — это для слабых.
— Слабаки — это те, кто сидит и страдает, не зная, как себе помочь. А обращение за помощью и признание проблемы требует мужества и силы. И обращение к тренеру в спорте означает не признание слабости, а желание стать ещё сильнее, и это совсем разные вещи.

modicine

08 Jul 2024 18:42

Ну и конечно же, часто (далеко не всегда) до пункта назначения можно дойти на своих двоих, ногами. Вопрос лишь в том, как долго это будет, и знаете ли вы маршрут: это наиболее трудоемкий и долгий способ, требующий самодисциплины и знаний.

Самолёты в психотерапии, увы, ещё не изобрели. Но и без них остаются, к примеру, воздушные шары и лошади — есть идеи, для каких видов психотерапии они подойдут?

modicine

04 Jul 2024 19:33

Ещё есть места — успейте до завтра 🔥

Для записи пишите в Телеграм ➡️ +7 993 338 0896