modicine

19 Oct 2024 13:47

Про аутизм… расстройства аутистического спектра.

modicine

17 Oct 2024 20:09

Что легче: тревога или депрессия? Часть 1

Выбирая себе диагноз, люди нередко сталкиваются с вопросом: а что легче — тревога или депрессия?
Давай вместе разберём этот важный вопрос и сделаем правильный выбор!

Итак, что представляет собой депрессия? В этой части погрузимся в нестареющую классику: МКБ-10, которая настолько полюбилась странам СНГ, что будет продолжать использоваться до следующей перестройки.
Выписав критерии в столбик, мы получим всего 9 пунктов и несколько подпунктов для постановки диагноза.

Первые 3 из них считаются «ключевыми» и в некоторых трактовках священного писания хотя бы один из них должен быть обязательно. Однако при буквальном прочтении текста в МКБ такого требования нет и...
...и, формально говоря, то у человека с депрессией может не быть ни плохого настроения, ни сниженных активности/энергии.
Но об этом позже.

Самое популярное: депрессивный эпизод средней степени — это наше всё. Наиболее частый вариант: хуже, чем субдепрессия, но и без полного аута, как в большой. Именно в этом состоянии людям и достаточно плохо, чтобы они задумались о помощи, и у них хватает энергии, чтобы это сделать.

— Выражены 4 и более из симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при обычной деятельности.

4 симптома плюс (ВЕРОЯТНО) большие трудности (НО ЭТО НЕ ТОЧНО) и ни один симптом не является обязательным:
1. Человек с падением активности, нарушением сна/аппетита, со снижением либидо и способности сосредотачиваться;
2. Или человек с потерей веса, пробуждением раньше обычного, с падением активности и со снижением либидо;
...это пациенты со средней депрессией и без проблем c настроением.

Интересная загогулина!
С одной стороны, трактовать диагностические критерии можно о-о-очень широко и в принципе практически любому человеку нацепить диагноз, было бы желание.
С другой стороны, это буквально отражает то, что мы называем «гетерогенностью» депрессии: она разнородна и у каждого своя. Можно смело говорить о том, что двух одинаковых пациентов с депрессией не существует — а что вы таки хотели от этой громадной нервной системы с миллиардами нейронов и триллионами нейронных связей?

1. Сниженное настроение (то есть «угнетённое» — “depressed mood” — именно поэтому «депрессия»)

2. Снижение энергичности

3. Снижение активности

4. Утрата способности:
a. Радоваться
b. Получать удовольствие
c. Проявлять интерес
d. Сосредоточиваться

5. Характерна выраженная усталость даже после минимальных усилий

6. Обычно нарушен сон и снижен аппетит

7. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах

8. Часто присутствуют мысли о вине и бесполезности

9. Угнетённое настроение, мало меняющееся день ото дня и не зависящее от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами (so-called "somatic" symptoms):
a. Потеря интереса к окружающему и неспособность получать удовольствие
b. Раннее пробуждение (на несколько часов раньше обычного)
c. Усиление депрессии по утрам
d. Выраженная психомоторная заторможенность или возбуждение
e. Тревожность
f. Потеря аппетита
g. Потеря веса
h. Снижение либидо

modicine

10 Oct 2024 18:04

Вопросы про депрессию. Часть 1/3

modicine

25 Sep 2024 18:52

Решение всё же есть: вывозить всё на своём горбу!

С одной стороны, депрессии и тревожные расстройства появились не вчера и были известны задолго до возникновения антидепрессантов — а значит, как-то люди с этим справлялись и раньше (читайте пару постов назад про древнеримские антидепрессанты). В целом, даже метод «уйти в горы / в монастырь» или как-то иначе превозмогать может сработать.
Сколько это займёт времени и сил, будет ли вообще улучшение — неизвестно. Впрочем, относительно антидепрессантов и психотерапии ровно так же неизвестно, просто вероятность улучшения выше, но она всё равно непрогнозируема.

А чтобы увеличить эту вероятность можно просто... дрочить. Да-да, вы не ослышались! Хоть и метафорически: самостоятельная психотерапия — это как с*кс, но без психотерапевта. В смысле, без партнёра, своими руками: самопомощь на основе когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).
Да, вероятность успеха ниже, чем при работе с психотерапевтом, однако существуют мета-анализы, которые показывают пусть и умеренную, но таки эффективность при легкой и умеренной депрессии и при тревожных расстройствах.
Для этого можно использовать научно-популярные книги про КПТ, которые могут объяснить теорию, а так же рабочие тетради, помогающие с практикой.

И к чёрту этих психологов!

(ладно, шучу, они нам нужны)

Дополнить (а то и заменить) такую само-психотерапию могут многочисленные приложения на телефон: их просто море по запросу КПТ или CBT — и по ним тоже есть исследования, которые говорят нам, что это не такая уж бессмысленная затея. Так что дерзайте, особенно если у вас нет денег / времени / запросов на работу с реальным психотерапевтом.

Бывает, что поделать.

(не даю никакие названия, потому что это не реклама)

modicine

05 Sep 2024 10:33

👩🏼‍🏫 Дорогие друзья, поздравляем вас с Днём знаний и с началом нового учебного года!

📚Студентам и аспирантам желаем продуктивной учебы и успешной научной работы, а преподавателям — благодарную и заинтересованную аудиторию.

🎁А чтобы старт был не только продуктивным, но и интересным, мы подготовили для вас особый подарок!

6 сентября в 19:00 на нашем YouTube-канале пройдут дебаты, посвященные одной из самых обсуждаемых тем современной медицины — антидепрессантам.

💊Об эффективности и безопасности этих препаратов спорят многие специалисты, и, как известно, истина рождается в споре. Мы решили собрать на одной площадке представителей разных групп профессионалов — как сторонников, так и противников антидепрессантов.

В дебатах примут участие:

✅Сергей Потанин — врач-психиатр, старший научный сотрудник лаборатории психофармакологии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», психофармаколог и автор канала Gentle_Psy_Doc. Сергей будет представлять сторону за антидепрессанты.

❌Владимир Алипов — ученый-нейробиолог, врач, популяризатор науки и автор канала Dysphorra. Владимир выступит против антидепрессантов.

⚖️Роль арбитра в этих дебатах возьмет на себя Никита Жуков — практикующий врач-невролог, докмед-продюсер, автор проекта «Модицина» и создатель расстрельного списка препаратов.

🔔Ставьте колокольчик, чтобы не пропустить эту уникальную возможность услышать мнения ведущих специалистов и сформировать собственное представление о столь важной теме.

📺Присоединяйтесь к нам 6 сентября в 19:00 на нашем YouTube-канале!

#змт_события

modicine

04 Sep 2024 19:59

Древняя борьба с депрессией ⬇️

modicine

08 Aug 2024 09:37

Как на самом деле записываются подкасты

modicine

31 Jul 2024 13:56

Психотерапевты без сапог

— Ой, да что мне там рассказать могут! Самые умные что ли? Я со своей головой сам разберусь, никто лучше меня это не сделает!

Так звучит одна из самых частых причин отказа обращаться к психологу.

А прикол в том, что любой хороший психотерапевт, будь то психолог или психиатр-психотерапевт, в обязательном порядке регулярно занимается супервизиями, интервизиями и/или личной психотерапией — то есть, сам ходит к психотерапевту, лично или в группе.
(спросите у своего психотерапевта: слышал ли он про такое?)

Это как с тренером в качалочке: любой вменяемый тренер регулярно сам качается и делает всякие кардио, а не только гоняет клиентов по тренажёрам.

Когда вы идёте на психотерапию, то надо воспринимать её как что-то похожее на физкультурные тренировки: у вас будет в некотором роде «тренер», это необязательно олимпийский чемпион по какой-то физкультуре, но он точно разбирается в своей области и, скорее всего, делает это лучше вас.
Это не значит, что психотерапевт умнее вас — равно как и тренер вполне может быть слабее вас по силовым показателям и это нормально.
Это не значит, что психотерапевт будет вас поучать с вершин своего опыта: адекватный психотерапевт знает старое как мир правило «не давать советов». Потому что клиент должен самостоятельно находить решения и развивать навыки, иначе ничего не получится.
Дай человеку рыбу (совет) и он будет сыт один день, научи человека ловить рыбу (выработка навыков) и он будет сыт всю жизнь.

В обоих случаях (и психотерапия, и физкультура) технически существует возможность добиться успеха самому. Но сколько на это уйдёт времени и сил никому неизвестно — даже в тренировках с тренером или в психотерапии с терапевтом никто вам не может гарантировать, что «100% получится накачаться / прокачаться за 3 месяца».
(если вам такое обещают, то это точно мошенники в обоих случаях, без исключений)

А далее краткий FAQ для работы с сомневающимися:

🟣 — Зачем мне платить деньги за разговоры? Я могу поговорить с друзьями или родственниками бесплатно.
— Даже самый клёвый друг это не то же самое, что профессиональные знания, навыки и структурированный процесс психотерапии. В физре друзья тоже могут помочь и даже потренировать, но реальных результатов и золотых медалей люди достигают со специально обученными людьми: тренерами.

🟣 — Мне кажется, что моя проблема не такая уж серьезная, чтобы обращаться к психотерапевту.
— Психотерапия нужна не только при болезнях, но и для здоровых людей, просто для решения повседневных трудностей и улучшения качества жизни. И спортом большинство людей занимается не только для того, чтобы стать профессиональным атлетом или вылечиться, а просто для поддержания здоровья и хорошего самочувствия.

🟣 — Мне кажется, что психотерапия — это для слабых.
— Слабаки — это те, кто сидит и страдает, не зная, как себе помочь. А обращение за помощью и признание проблемы требует мужества и силы. И обращение к тренеру в спорте означает не признание слабости, а желание стать ещё сильнее, и это совсем разные вещи.

modicine

08 Jul 2024 18:42

Ну и конечно же, часто (далеко не всегда) до пункта назначения можно дойти на своих двоих, ногами. Вопрос лишь в том, как долго это будет, и знаете ли вы маршрут: это наиболее трудоемкий и долгий способ, требующий самодисциплины и знаний.

Самолёты в психотерапии, увы, ещё не изобрели. Но и без них остаются, к примеру, воздушные шары и лошади — есть идеи, для каких видов психотерапии они подойдут?

modicine

04 Jul 2024 19:33

Ещё есть места — успейте до завтра 🔥

Для записи пишите в Телеграм ➡️ +7 993 338 0896

modicine

30 Jun 2024 17:12

Трансляция на ютубе в 18:30 мск сегодня 30 июня.

Ссылочка:
https://youtube.com/live/wVhE60HSYKY?feature=share

modicine

21 Jun 2024 11:22

— Так, падажжи, почитав про когнитивные ошибки, создаётся впечатление, что вся жизнь — это одна сплошная ошибка.

— Экзактли. Так оно и есть. 99% людей буквально не умеет думать и живёт в мире фантазий, заблуждений, веры в волшебство и постоянных ошибок мышления. И со взрослением ситуация не улучшаются, а наоборот: накапливаются ошибочные подтверждения заблуждений и это становится «житейской мудростью». Но даже это не самое страшное!

— А шо же тада?

— То, что всё описанное выше не является патологией. И сами когнитивные ошибки не являются патологией! Это нормальная психология человеческого вида.

— Охренеть! Но разве это не проблема? Звучит так, как будто человечество в жопе.

— Вообще-то на самом деле да. Любые конфликты, включая военные, дискриминация, все негативные эффекты политики и т.д. — это буквально следствие массовых когнитивных ошибок. Или сознательного вредительства, что ещё хуже.

Дискриминация: расовая, половая или любая другая — это сумма когнитивных ошибок и ничего более.

- Навешивание ярлыков: все женщины эмоциональны и поэтому менее объективны. Нет, это не так. Есть женщины с низкой эмоциональностью, их не мало, и даже эмоциональные могут быть объективными.

- Предвзятость подтверждения: человек заметил случаи, когда люди с инвалидностью не справлялись с задачами, и поэтому считает что все они менее эффективны. Нет, это не так.

- Черно-белое мышление: Все мужчины хороши в математике, а все женщины – в искусстве. Нет, это не так: способность к математике или искусству не зависит от пола.

- Эффект ореола: Если человек принадлежит к определённой расе, он, вероятно, ведет себя определённым образом. Нет, это не так: воспитание и культурные особенности среды имеют намного большее значение, чем раса.

- Ошибка аттрибуции: Этот человек плохо выполняет работу из-за своей расы/пола/возраста/инвалидности, а не из-за недостатка ресурсов или обучения. Нет, это не так.

- Чрезмерное обобщение: «Я видел несколько молодых сотрудников, которые не справлялись с задачами, значит, все молодые люди некомпетентны.» Нет, это не так.

Из этого рождается понимание ещё двух крайне интересных следствий.

Во-первых, любой, кто хоть чуть-чуть знаком с психотерапией, понимает, что нельзя делать выводы о человеке по его поступкам, пока он сам не объяснит почему он так поступил. «Он сделал вот это, значит он вот такой». Нет, не значит, это опять когнитивная ошибка.

Во-вторых, политика. Кто в поликлинике работал, тот в цирке не смеётся — кто психотерапию познал, тот игнорирует политику. Политика — это всегда двойная игра по определению. Вещи, которые декларируют политики не являются прямым искренним сообщением и по ним (см. пункт выше) невозможно судить о намерениях политика. Декларации преследуют цель вызвать реакцию, а не передать информацию. Таким образом, любые дискуссии о будущих действиях политиков имеют предсказательную силу сравнимую с гадалками, нумерологами и картами Таро.

modicine

18 Jun 2024 13:03

КПТ за 30 или чуть больше секунд 2 ⬇️

modicine

15 Jun 2024 12:52

📌 1. Черно-белое мышление: восприятие ситуаций в крайностях, без промежуточных оттенков.

«Если я не достигну идеального результата, значит, я полностью провалился.»

Чаще всего частичный результат намного лучше полного отсутствия, поэтому это не провал.

📌 2. Чрезмерное обобщение: делание широких выводов на основе единичных событий.

«Я провалил пару задач на работе, значит, я никогда не смогу быть успешным.»

Каждый человек периодически проваливает задачи по работе и это не мешает добиваться успеха, а наоборот помогает.

📌 3. Негативный ментальный фильтр: фокусирование на одном негативном аспекте ситуации, игнорируя все положительные.

«Меня похвалили за презентацию, но один человек сделал критическое замечание, значит, я провалился.»

Наличие критических замечаний ничего не говорит о качестве работы: они будут даже при самом идеальном результате и они важны сами по себе.

📌 4. Дисквалификация положительного: отрицание позитивных событий или их обесценивание.

«Они просто говорят мне комплименты, чтобы я не чувствовал себя плохо.»

Нет, люди оценили мою работу, потому что они действительно считают её хорошей: не нужно думать за них.

📌 5. Поспешные выводы: делание выводов без достаточных оснований.

«Руководитель посмотрел на меня странно, наверное, он думает, что я плохо работаю.»

Возможно, у начальника были свои причины для такого взгляда, и это не обязательно связано со мной.

📌 6. Катастрофизация: ожидание наихудшего исхода в любой ситуации.

«Если я сделаю ошибку на работе, меня уволят, и я никогда не найду новую работу.»

Ошибка – это нормально и это возможность учиться. Нет объективных фактов, что меня уволят.

📌 7. Эмоциональное обоснование: восприятие своих эмоций как доказательства реальности.

«Я чувствую себя бесполезным, значит, я действительно ничего не стою.»

Чувства не всегда отражают реальность и нужно посмотреть на свои достижения объективно.

📌 8. «Долженствование»: оценка себя и других на основе жестких правил, которые «должны» соблюдаться.

«Я должен быть идеальным во всем, иначе я неудачник.»

Никто не может быть идеальным во всем. Стоит стремиться к лучшему, но допускать ошибки – это нормально.

📌 9. Навешивание ярлыков: приписывание себе или другим негативных характеристик на основе отдельных действий.

«Я ошибся в проекте, значит, я некомпетентный работник.»

Единичная ошибка в проекте не определяет компетентность. Можно исправить ошибки и стать лучше.

📌 10. Персонализация: принятие на себя ответственности за события, которые находятся вне вашего контроля.

«Коллега выглядел расстроенным сегодня, это наверняка из-за того, что я что-то сделал неправильно.»

У коллеги могут быть свои личные проблемы, которые никак не связаны со мной.

modicine

06 Jun 2024 20:44

Да он ваще о*уел!
Или правила Дукова, часть первая.

Плавно переползаем из темы про антидепрессанты в психотерапию. Ну, тут уж что может быть лучше, чем описать собственный опыт? Начнём с моих результатов, которые помогают жить.

Самое дорогое в моей жизни — это время.
Но. Это не значит, что я быстро-быстро хаотично всё делаю, а ровным счётом наоборот: сознательно, вкусно и эффективно проводить каждую минуту.
Я никогда никуда не тороплюсь и это самая главная осознанная установка, которая меня выручает изо дня в день. Не существует ситуации, где что-то могло бы не сломаться, если бы я поспешил. Я тормоз и я горжусь этим: хорошие дела быстро не делаются, хорошие решения быстро не принимаются.

Более того, я постоянно использую технику замедления, когда ты осознаешь и контролируешь каждый миллиметр своих действий и мыслей, и только последовательно.
Это очень помогает в минуты отчаяния, когда даже мне хочется ускориться — я бью себя ногами по рукам и торможу до состояния, что ощущаю каждую секунду пространства и слышу как атомы обмениваются электронами. И пусть весь мир подождёт, мне наплевать.

Опаздывать ты можешь, а торопиться — никогда.

Важное следствие: текст.
Если вы читаете от меня сообщение или какой угодно другой текст длиннее трёх слов, то я точно написал его на компьютере без каких-либо исключений. Потому что слепая печать на физической клавиатуре по-прежнему является самым быстрым и точным способом создания текста. А это значит, что экономит время, йеее.
Распознавание речи в текст — кайф, юзаю chatGPT для заполнения медкарт и всяких бюрократических вещей, скорость потрясающая, нооо... ошибки, неточности, необходимость перечитывать, править и копипастить = медленнее слепой печати.
На телефоне я использую ввод свайпом, это намного быстрее обычного тыкания по одной кнопке, но всё же медленнее и ошибочнее, чем на клавиатуре компа.
(войсы переносимы только в Телеграме, где их можно переводить в текст, а так это абсолютная дичь, потому что ты не можешь одним взглядом за миллисекунду понять суть, а должен включать и слушать охи-вздохи-бздёхи и ждать когда же там будет суть)

Минусы
- Около 15 авиарейсов, на которые я опоздал, и никакой катастрофы из-за этого не случилось;
- Ригидность. Выработав, осознав и привыкнув к этим штукам мне исключительно плевать на весь окружающий мир и я могу что-то упускать. Страшно ли это или гигиена кукушки важнее? Считаю, что второе.

Где тут психотерапия? Ты же просто охуевший
Да вот же она:
1. Осознанность и саморефлексия: осознанное замедление, в том числе, для контроля своих действий и мыслей помогает сохранять спокойствие и находиться в моменте, несмотря на внешние стрессы, что улучшает качество повседневной жизни. Это достигается при глубоком анализе своих привычек и установок, что характерно для когнитивно-поведенческой психотерапии.
2. Когнитивная переоценка: значимость времени ставится выше денежных ценностей, что помогает уменьшить стресс и тревожность, связанные с материальными аспектами жизни. После анализа привычек и установок, ты можешь сознательно менять свои установки и приоритеты, снижая влияние стресса.
3. Принятие ограничений и адаптация. Я осознаю и признаю свои медлительность и ригидность, что позволяет адаптироваться к ним (привет, терапия принятия и ответственности) и поддерживает моё психическое здоровье.

Следующий урок будет про комфорт и удобство, устраивайтесь поудобнее.

А у вас как со временем?

modicine

17 Oct 2024 20:09

В зависимости от числа и тяжести симптомов эпизод классифицируется как легкий, средний и тяжелый.

Депрессивный эпизод легкой степени
Лёгкая степень — это то, что ещё называется малая депрессия, субдепрессия, субклиническая депрессия, minor depression.
• Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

Для диагностики депрессивного эпизода лёгкой степени нам вообще 2 симптомов достаточно. Возьмём для примера 3 набора симптомов — допустим, это 3 разных человека:
1. с падением активности и нарушением сна/аппетита
2. или со снижением либидо и способности сосредотачиваться
3. или с потерей веса и пробуждением по утрам раньше обычного времени
Каждый из них — это пациент с лёгкой депрессией (при соблюдении всех остальных диагностических тонкостей). И вообще ни слова про снижение настроения!

Депрессивный эпизод тяжелой степени
Другая крайность — тяжелая степень, оно же большая депрессия или major depression.
Может быть с психозом (галлюцинации, бред, ступор) или без, но в целом настолько выражена, что приводит к полной неспособности справляться с жизненными задачами, социальными и рабочими обязанностями. Иногда это буквально лежачие пациенты, но далеко не всегда.
• Явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание.

В некоторых трактовках священного писания нужно 7-8 симптомов из списка, но при буквальном прочтении текста такого требования опять же нет. Просто должно быть хуже, чем при средней степени.

А дальше мы будем разбираться в тревожности, сравнивать с критериями в DSM и МКБ-11, меряться длиной ХАДСа-Бека-Гамильтона и PHQ-9.
И тогда уже определимся с диагнозом, который тебе подойдёт.

modicine

15 Oct 2024 20:39

Про нейроотличность. Часть 1

modicine

01 Oct 2024 19:06

Нашел в Ташкенте свои книги 💅🏻

modicine

06 Sep 2024 13:30

Психушечка продолжается!

Во второй серии я мучаю своих специалистов извечным вопросом: «Что делать с человеком, который сопротивляется психотерапии?».

Напомню действующих лиц:
- Никита Радченко — психиатр-психотерапевт;
- Ольга Щеголева — психолог-психотерапевт;
- Полина Коньберг — психиатр-психотерапевт;
- Виталий Прусаков — психолог-психотерапевт.

Кстати, мы продолжаем набирать молодых психо-рекрутов на стажировку (хотя очередь уже растянулась до небес), подробности в первой части пару постов назад.

modicine

04 Sep 2024 19:59

Несмотря на то, что антидепрессантам всего-то чуть больше 50 лет, сама депрессия существовала, похоже, столько же, сколько существует человеческая цивилизация.
Древние называли её «меланхолия», а древние в Риме уже подходили к решению этой проблемы с присущей им практичностью: вместо того, чтобы ломать голову, почему боги ниспослали уныние, они пытались вернуть хорошее настроение. Да, всё как всегда сводится к пьянкам.
⠀
Пиры в Древнем Риме были частыми, сочными и продолжались до самого утра. И кто-то из алкашей обратил внимание: если кто-то до вечеринки был в глубокой хандре, то после бессонной ночи внезапно становился вполне норм и бодрым. А если мрачный товарищ забивал и ложился спать, то на утро просыпался таким же мрачным. Ребята смекнули, что дело не в веселье и вине, вся фишка — в бессонной ночи.
⠀
Встречаются фантазии адептов древних учений, что якобы во время бессонной ночи мелатонин накапливается в организме, пытаясь нас усыпить. А раз он производится из серотонина, то значит и гормон радости накопится, и будет его овердохера.
Вообще, это совсем нелогично: как предшественник накопится, если из него производится мелатонин?
⠀
Мелатонин синтезируется исключительно в темноте. А если маловато серотонинов (депрессия же), то и с мелатонином будут перебои, а тут ещё и сон отбирают у организма. «Маловато серотонинов» — устаревший взгляд на депрессию. Там всякие нарушения в синтезе, высвобождении, обратном захвате и метаболизме серотонина, а также изменениях в чувствительности и плотности серотониновых рецепторов и ещё миллион всего, что даже не рядом с «гормоном щастя».
Про депривацию сна же сейчас известно, что она неэффективна и, более того, опасна: ухудшение депрессулечки и проблемки с сердечком уже в пути.
⠀
На самом деле, при депривации сна вырабатывается дофамин, он и может давать небольшое повышение жизненного тонуса.
Эффект тех древних пьянок скорее связан с психотерапией: а именно с тем, что называется «поведенческая активация». Говоря на великом и могучем, это можно описать тремя словами: «берёшь и делаешь».
⠀
Но об этом как-нибудь в другой раз, если вам вдруг интересно про поведенческую активацию.

modicine

26 Aug 2024 15:41

Психушечка для Дукова
(с вакансиями)

//если вы уже глянули видео с вопросами-ответами, то теперь самое время познакомиться поближе с нашей психо-командой/

В прошлом посте я обещал найти психотерапевтов для вас и для себя.
Так вот же они!
✅ Никита Радченко — психиатр-психотерапевт, мой ведущий специалист, все экспертные психотерапевтические вопросы я задаю только ему;
✅ Ольга Щеголева — психолог-психотерапевт с сексологией и семейной психотерапией;
✅ Полина Коньберг — психиатр-психотерапевт: ХБС, ОКР, СДВГ, ПТСР и другие аббревиатуры очень уважает, велкам;
✅ Виталий Прусаков — психолог-психотерапевт: принятие себя, выгорание, прокрастинация и перфекционизм, сложности в отношениях.
Велкам в @communityclinic

Мои спецы работают в КПТ и верят в доказательный подход — никакой воды, только реальная эвиденс-бейсд психотерапия!
(я сам не КПТ, есичо: я не психотерапевт, работают только они)
К каждому из них можно обратиться с самыми частыми жалобами, типа тревоги, депрессии, проблем с самооценкой и взаимоотношениями и т.д.

Кого выбрать: психолога-психотерапевта или психиатра-психотерапевта?
Сама по себе психотерапия одна и та же у всех, поэтому стартовать можно с любого, кто больше понравится.
Да, психиатры могут выписывать таблетки, однако это вряд ли сработает как два-в-одном: часто оптимальным решением является следующее — консультироваться насчёт таблеток у одного специалиста, а с другим заниматься чисто психотерапией.

Вакансии: мы набираем молодых психо-спецов!
Ты — свежий, не выгоревший, новоиспечённый психиатр / психолог / психотерапевт, а мы — два Никиты, которые будут тебя супервизировать и стажировать.
Территориальная принадлежность не играет роли, хотя Санкт-Петербург и Ташкент будут вашим преимуществом.
Всё, что от вас требуется — написать @modicine2, а дальше мы уже будем обсуждать условия, интервьюироваться и чудесно вместе работать во благо психического здоровья всего мира.

Мы не просто стажируем — мы помогаем тебе стать крутым специалистом, поддерживая и направляя на каждом шагу.

И на этом наши новости не заканчиваются! В видосике я поболтал с нашими специалистами, чтобы вы могли поближе познакомиться с каждым из них и узнать, как именно мы можем вам помочь.

modicine

31 Jul 2024 13:56

🟣 — Я уже пробовал психотерапию, и она мне не помогла.
— И методы, и техники терапии разные, и сами терапевты разные: ChatGPT вряд ли заменит психотерапевтов, потому что для успеха нужен качественный терапевтический союз двух людей, которые подходят друг другу. В спорте тоже нет универсальных решений, подходящих всем, и самого подходящего лично тебе тренера нужно ещё повыбирать.

🟣 — Я боюсь, что психотерапия изменит меня до неузнаваемости.
— О да, если это была качественная терапия, то мир больше не будет прежним и вы наконец-то начнёте по-настоящему жить. Но в целом, в терапии нет цели изменить личность или характер (потому что это невозможно), зато есть возможность раскрыть потенциал и справиться с трудностями. Если вы пойдёте на фитнесс просто ради здоровья, то, скорее всего, просто будете чуть лучше себя чувствовать, а не станете огромным качком.

🟣 — У меня нет времени на психотерапию, у меня и так плотный график.
— У всех плотный график. Игнорирование психических и эмоциональных проблем часто приводит к тому, что они начинают занимать еще больше времени и энергии в повседневной жизни. Психотерапия помогает научиться управлять стрессом и эмоциями, что в итоге освободит вам уйму времени. Если у вас и на физру нет времени, то у меня для вас плохие новости. Может, вы и на смену масла в машине не находите времени? Это грозит ещё большими потерями времени на ремонт.

🟣 — Психотерапия — это дорого, я не могу себе этого позволить.
— Оплачивая психотерапию вы буквально инвестируете в собственные мозги, что может быть ещё более практичной тратой денег, чем это? Лечение депрессии или последствий стресса намного дороже, чем психотерапия. Если у вас есть машина, то смена масла в ней не может быть

А где нам (и вам, и мне) найти грамотных психологов — будет в следующем материале.

modicine

29 Jul 2024 14:11

Продолжение Курса Медицинского Бойца от Жукова

(про первую часть читайте через 1 пост назад)

Считаю, что самый продуктивный способ кого-то чему-то научить — это директивно рассказывать то, что сам знаешь. «Сюда делай, а так не делай, и вот почему» — единственный рабочий вариант.
Поэтому я рассказываю о тех вещах, которые считаю важными и которые применяю сам в своей врачебной практике. Вы сможете сделать свою работу врачом грамотнее, удобнее и получать удовольствие от процесса.

В эту субботу 03 августа в 17:00 по Мск второе занятие: мы продолжим изучать осознанное консультирование.
(если вы ещё не в курсе что это за «осознанная консультация», то пишите — это есть в первой части)

Итак, Осознанная консультация, часть вторая:
1. Калгари-Кембриджская модель общения с пациентом + формат SOAP-E
2. Концепция P-drug
3. Рекомендации и формулировки
4. Follow-up, активы и обратная связь
5. Речевое дыхание

Уверен, что если вы и слышали про ККМ, то про речевое дыхание и двусмысленность формулировок в консультациях врача вам ещё никто не рассказывал.

Для кого?
Врачи, ординаторы и студенты. Без разницы, какая у вас специальность, я буду рассказывать очень много общемедицинских вещей (см. темы ниже). Максимальную пользу получат ВОПы/терапевты и неврологи, всем остальным тоже будет крайне полезно: педиатры, психиатры, эндокринологи, урологи, хирурги уже написали восторженные отзывы после первого занятия.

Как и сколько?
Одна пара раз в 2-3 недели. Я вам рассказываю всё, что знаю и умею, вы задаёте вопросы, получаете ответы и домашние задания.
Конференция в Zoom + параллельная трансляция на Youtube на случай технических проблем.

Куда платить?
Все детали и запись в Телеграме по номеру +799-333-808-96

Однократное разовое участие: 1 урок 2 часа плюс домашка и её проверка; стоимость $57,99 (5к рублей или 735к сум).
Количество мест без ограничений. По поводу дальнейшего продления и участия во всём курсе — пишите, будем решать индивидуально.
Запись будет доступна по более демократичной цене.

MAKE GP
GREAT AGAIN

modicine

08 Jul 2024 18:42

Самый простой способ понять виды психотерапии.

Попробуем сравнить с видами транспорта. Как способы перемещения человека в пространстве имеют, в целом, одну цель — переместить вас из точки А в точку Б, так и методы психотерапии, в целом, занимаются одним и тем же — перемещением из психического состояния А в состояние Б.

Есть подешевле, есть подороже, всегда есть вероятность доехать до пункта назначения. Но ржавая сломанная машина, к примеру, может быть менее эффективной, чем даже самокат, а её использование будет более дорогим.

Итак, погнали в метафоры!

📌 Психоанализ — это самокат. Изобретён давно, по сути самый первый вид психотерапии, привет Фрейд и анальные травмы детства. Ручки самоката, конечно же, символизируют х*й, а колёса — сиськи. В целом, на самокате можно ехать, сомнений это не вызывает, однако любое дуновение ветерка запросто сносит его в сторону от намеченного маршрута. Самокат требует много усилий и терпения, чтобы доехать до конечного пункта, что отражает длительность и трудоемкость психоанализа.

📌 Психодинамическая терапия — это велосипед. Изобретён после самоката и предоставляет более стабильное и управляемое передвижение: психодинамическая терапия развилась из психоанализа, но является более современной. Велик требует физических усилий, однако есть вероятность быстрее и увереннее двигаться по маршруту, чем на самокате.

📌 Гештальт — это метро. Отлично подходит здоровым людям без лишних запар доехать куда надо, не вдаваясь в дебри познания и всяких там нейротрансмиттеров. Поезда метро идут по заранее определенным маршрутам, что символизирует структурированный подход гештальт-терапии к решению конкретных проблем.

📌 Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — это тачка. Эффективный, надёжный, дорогой способ. Есть разных цветов, есть по разной стоимости (от бюджетных до роскошных), но в целом всё одно — 4 колеса, двигатель и сам крути руль куда хочешь, но старайся соблюдать правила, чтобы доехать без проблем или не убить кого-нибудь по дороге.

📌 Терапия принятия и ответственности (ACT) — это электромобиль. Как КПТ, только современнее и экологичнее. Электротачки менее автономны и требуют регулярной подзарядки (поддержки и самопомощи), что соответствует необходимости в регулярной практике и поддержке при использовании ACT.

📌 Терапия, основанная на осознанности (Mindfulness-Based Therapy) — это гироскутер. Это всё равно транспорт, хоть и максимально на чилле, но требует баланса и осознанности, чтобы двигаться плавно и безопасно. Как и гироскутер, осознанность помогает удерживать равновесие в мыслях и эмоциях, позволяя человеку двигаться вперёд с большей уверенностью и устойчивостью, плюс можно спокойно созерцать окружающий мир.

📌 Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это внедорожник. Он предназначен для труднопроходимых маршрутов, что символизирует этот вид психотерапии, предназначенный для работы с тяжелыми и комплексными случаями, вроде пограничного расстройства личности. Джип даёт нам многофункциональные решения для различных трудностей на пути — это DBT, которая проедет там, где другие тачки не проедут. Хотя и на велике теоретически можно)

📌 Экзистенциальная терапия — это поезд дальнего следования. Он предназначен для долгих, вдумчивых и неторопливых путешествий, что символизирует исследование глубоких философских вопросов и смыслов жизни. Экзистенциальная терапия помогает людям находить смысл и цель в жизни, что требует значительного времени и размышлений, и не особо подходит для рутинных маршрутов, где быстрее на машине или велике.

📌 Транзактный анализ — это яхта, она символизирует более сложное и глубокое путешествие, требующее знания навигации и умения управлять различными аспектами. Управление яхтой требует умения взаимодействовать с окружающей средой и адаптироваться к изменяющимся условиям, что похоже на необходимость понимания и регулирования своих эго-состояний и коммуникаций в транзактном анализе. И, конечно, на яхте можно случайно уплыть совсем хз куда или попасть в шторм.

modicine

02 Jul 2024 19:31

Курс Медицинского Бойца от Жукова

Очень долго и в разных вариантах я занимался обучением врачей и полностью разочаровался во всех возможных форматах.
Делать статичный образовательный контент — требует много ресурсов и по сути представляет собой дублирование уже имеющихся материалов, которые и так доступны, просто их лень найти и лень прочитать обучающимся.
Контролируемое самообразование/наставничество — требует огромного количества времени как наставника, так и обучающегося, т.е. буквально ежеминутного контроля каждого шага, иначе оно непродуктивно.

Самый продуктивный способ кого-то чему-то научить — это директивно рассказывать то, что сам знаешь. «Сюда делай, а так не делай, и вот почему» — единственный рабочий вариант. Этим и займёмся.
Предлагаю вам обучение как сделать свою работу врачом грамотнее, удобнее и получать удовольствие от этого.

Для кого?
Врачи, ординаторы и студенты. Без разницы, какая у вас специальность, я буду рассказывать очень много общемедицинских вещей (см. темы ниже). Максимальную пользу получат ВОПы/терапевты и неврологи, всем остальным тоже будет крайне полезно.

Как и сколько?
Одна пара раз в 2 недели. Я вам рассказываю всё, что знаю и умею, вы задаёте вопросы, получаете ответы и домашние задания.
Конференция в Zoom + параллельная трансляция на Youtube на случай технических проблем.

Когда?
Первая пара 06 июля в 15:30 по Мск. Записи не будет, только живое участие онлайн: сидим и ручками записываем инсайты и вопросы, дважды не повторяю, потом обсуждаем.

Какие темы?
Калгари-Кембриджская модель, SOAP-E, сбор анамнеза, речевое дыхание, слепая печать, follow-up, активы, обратная связь, тайминг консультации, тренировки скиллов, использование Uptodate и ChatGPT, головные боли, боли в шее и спине, МРТ, ЭЭГ, УЗИ/допплер, хронические болевые синдромы, центральная сенситизация, нарушения сна, тревога, депрессия, реакции на стресс, расстройства личности, ПТСР, СДВГ у взрослых, КПТ, концепция P-drugs, НПВС и анальгетики, антидепрессанты. В каком порядке и какие темы — будет объявляться отдельно.

Куда платить?
Условия ниже.
Все детали и запись в Телеграме по номеру +799-333-808-96

MAKE GP
GREAT AGAIN

Однократное разовое участие: 1 урок 2 часа плюс домашка и её проверка; стоимость $75 (6,5к рублей или 950к сум).
Количество мест без ограничений. Рекомендуется для того, чтобы разок посмотреть и принять решение о покупке всего цикла.

Один месяц: 2 урока по 2 часа + домашка и её проверка + личная супервизия; стоимость $160 (14к рублей или 2 млн сум).
— А где же скидочка??
— Разница с однократным участием в том, что в эти $160 входит оплата 1 месяца Uptodate ($20) и ChatGPT ($20) для студента, без которых вы не сможете выполнить домашнее задание.
По сути вы платите 160-40=120/2= $60 за 1 урок. Если у вас есть подписка на Uptodate и/или Chatgpt, то вы можете сэкономить эти $40. Количество мест ограничено: не более 5 врачей в 1 месяц.

Полный 3х месячный курс: 6 уроков по 2 часа + домашка и её проверка + личная супервизия + итоговое занятие; стоимость $420 (36к рублей или 5,2 млн сум).
Аналогично в стоимость входит ежемесячная подписка на Uptodate и Chatgpt для студента на 3 месяца (3*40=$120 итого) и по $50 за каждый урок. Если у вас есть подписка на Uptodate и/или Chatgpt, то вы можете сэкономить эти $120. На этом тарифе всего 5 мест.

Вы можете оплатить разовое участие и потом доплатить за весь курс 420-75=$345, если захотите продолжить.
(Дорого? Это вы ещё не знаете, сколько стоит стать, к примеру, обычным психотерапевтом, и постоянно платить за интервизии/супервизии)

По окончании обучения вы получите диплом негосударственного образца и 0 баллов НМО: этот мусор покупайте на профильных площадках, тут только медицина и практические навыки.
Дополнительно после обучения вы можете получить трудоустройство или совместно со мной принимать пациентов.

Участие всех врачей, которые работают со мной, бесплатное и без каких-либо ограничений. Более того, для ВОПов/терапевтов и неврологов оно обязательно.

modicine

21 Jun 2024 11:22

— Ок, ок, понятно. Делать-то что? Всем миром к психотерапевту?
— Ну вообще в идеале как бы да. Зубы чистить, мыть руки перед и зад, анжумания, вакцинация, бегит, жрать нормально — всё классно, но самая важная часть тебя — это башка. И она тоже нуждается в профилактике и техобслуживании, а это как раз психотерапия.

— Терапия — это ж лечение? Лечат ведь больных?
— Если у вас диагноз, то вы будете лечиться психотерапией. Если у вас нет диагноза, то психолог-психотерапевт поможет вам разобраться в когнитивных ошибках и связанных с ними проблемами и профилактировать будущие. Но сама психотерапия одна и та же, методология и техники одинаковые.

— А лечиться-то когда?
— На примере тех же самых когнитивных ошибок: да, они не являются патологией. А вот их эффекты могут привести к повышенной тревожности, а она с течением времени может вылиться в тревожное расстройство. Или в депрессию. Или ещё в миллион всего: головные боли, проблемы со сном, расстройства пищевого поведения, хронические боли, циститы, обострения псориаза и так далее.

Если у вас нет ничего перечисленного, вы не занимаетесь психотерапией и думаете «А оно мне надо?», то главным фактором относительно необходимости работать с теми же когнитивными ошибками и другими психологическими проблемами будет то, мешает ли оно вам жить.

Когда мешает, то это снижение качества жизни и вам точно будет полезна психотерапия.
И это не какая-то там вонючая «психосоматика», а рил ток эвиденс-бейсд нормальная медицина.

А дальше я вам расскажу про виды психотерапии и почему именно КПТ.

modicine

18 Jun 2024 13:03

Возьмём для примера генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и КПТ.

✅ 1. Когнитивная реструктуризация (вот тут про автоматические мысли): «Я уверен, что все на работе думают, что я некомпетентен, и это вызывает тревогу».

— Это действительно факт? Есть ли примеры, когда вы успешно справлялись с задачами на работе?

Замена мысли: «Иногда у меня возникают трудности, но я успешно решал многие задачи и получил положительные отзывы.»

✅ 2. Экспозиционная терапия: человек боится делать презентации на работе.

Терапевт предлагает пациенту сначала представить себе, как он делает презентацию, затем практиковаться перед зеркалом, потом перед самим терапевтом или близким другом, затем перед группой друзей или родственников и, наконец, перед маленькой группой коллег.

✅ 3. Психообучение: терапевт объясняет пациенту природу ГТР, что тревога часто возникает из-за неправильного восприятия угроз и что работа над мыслями и поведением может помочь уменьшить тревогу.

✅ 4. Мониторинг и запись мыслей и поведения: пациент ведет дневник, в котором записывает ситуации, вызывающие тревогу, свои автоматические мысли и эмоциональные реакции. Это помогает выявить паттерны и триггеры, чтобы дальше работать с ними.

✅ 5. Репетиция и отработка навыков: пациент учится техникам релаксации: глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация и пр., и практикует их ежедневно.
Пациент также практикует техники ассертивного общения, чтобы более уверенно выражать свои мысли и чувства.

✅ 6. Работа с ядром убеждений: пациент может иметь убеждение «Я не могу контролировать свою жизнь, и что-то плохое обязательно случится».

Терапевт помогает пациенту оспорить это убеждение, исследовать его происхождение и заменить его на более адаптивное, например, «Я способен справляться с трудностями, и многое в моей жизни поддаётся контролю».

Не нашли здесь про травмы детства? Их и нет, потому что такой фигнёй маются психоаналитики.
(ну ладно, обсуждение психотравм тоже имеет место в КПТ, только это происходит между делом среди перечисленных механизмов, для понимания контекста — но не в первую очередь)

А в следующем материале про развитие указанных вещей в КПТ 3.0 — терапии принятия и ответственности. Знаете, чем отличается?

modicine

15 Jun 2024 12:53

📌 11. Ошибки магического мышления: вера в то, что мысли или слова могут влиять на события в реальной жизни.

«Если я не подумаю о плохом, оно не случится.»

Мысли не могут влиять на реальность напрямую. Важно действовать и принимать решения на основе фактов.

📌 12. Иллюзия контроля: переоценка своей способности контролировать события.

«Если я буду очень стараться, я смогу предотвратить любые проблемы.»

📌 13. Предвзятость подтверждения: поиск и интерпретация информации, подтверждающей уже существующие убеждения.

«Я всегда замечаю только те новости, которые подтверждают мои убеждения.»

📌 14. Эффект ореола: восприятие человека или ситуации в зависимости от общего впечатления, игнорируя детали.

«Он допустил одну ошибку, значит, он плохой работник.»

📌 15. Ошибка выживания: фокус на успешных примерах и игнорирование неудач.

«Все успешные люди, о которых я знаю, не заканчивали университет, значит, образование неважно.»

📌 16. Чтение мыслей: предположение, что вы знаете, что думают другие люди, без наличия достаточных оснований или подтверждений.

«Мой коллега не смотрит на меня, наверное, он меня не любит.»

📌 17. Завышенная уверенность: переоценка своих знаний и умений из-за отсутствия метакогнитивных навыков для объективной оценки.

«Я читал об этом в интернете, так что я точно знаю, как это работает.»

📌 18. Эффект ложного согласия: уверенность в том, что другие люди думают и воспринимают мир так же, как и вы.

«Я уверен, что все поддерживают мою идею, так как это очевидно.»

📌 19. Ошибка приписывания (fundamental attribution error): слишком сильное приписывание поведения людей их внутренним характеристикам, игнорируя внешние обстоятельства.

«Он не сделал работу вовремя, потому что он ленивый.»

📌 20. Эффект самоподтверждения (self-fulfilling prophecy): ожидания по отношению к ситуации или человеку приводят к действиям, которые вызывают подтверждение этих ожиданий.

«Я думаю, что никто не захочет сесть рядом со мной, поэтому я выгляжу замкнутым и люди действительно не садятся рядом.»

modicine

15 Jun 2024 12:52

КПТ за 30 или чуть больше секунд 💅🏻

Когнитивные ошибочки, в которых мы все живём ⬇️

modicine

24 May 2024 21:36

Вакансия: стажер в фармкомпанию «Материа Медика» 🌚

Нет, мы не превратились в биржу труда. Просто это хороший повод рассказать о «Материа Медика»

Компания ищет себе стажера в научный отдел, чтобы заниматься исследованиями и разрабатывать интонационные лекарства.

🤡 И это звучит смешно, если знать какие препараты выпускает «Материа Медика»:

– Анаферон,
– Эргоферон,
– Ренгалин,
– Тенотен,
– и многие другие.

Все это релиз-активные препараты. Их так называет производитель, чтобы не говорить: это самая обычная гомеопатия. Вот тут Никита Жуков писал, как они маскируются.

Тут возникает вопрос: какие такие исследования собрались проводить в «Материа Медика»? ❓

У гомеопатии просто не может быть механизма действия. Вот наш пост ⬅️

Хотя иногда гомеопатия все же типа работает. Мы это разобрали на примере «Ренгалина» 🍭

Медики-подписчики, не хотите попробовать себя? 🤡