Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

06 Feb 2023 06:32

🗣При постановке диагноза "рассеянный склероз" (РС) врачи советуют как можно скорее бросить курить. Несмотря на то, что многие утверждают, будто эта привычка помогает им расслабиться, курение крайне негативно влияет на здоровье людей с РС!

Исследования доказывают, что:
1) У курильщиков повышен риск проявления наиболее серьезных симптомов РС, а также увеличена частота обострений по сравнению с некурящими пациентами.
2) Курение приводит к ускорению развития патологических процессов.
3) Обычно у курильщиков с РС происходят более серьезные когнитивные нарушения.
4) Курильщики могут не получить полного эффекта от препаратов, используемых для терапии РС.

А вы уже бросили курить? Расскажите в комментариях о своей истории успеха!

📱 Невролог Гранатов
⏺#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

04 Feb 2023 10:28

❓ Вопрос
При вторично-прогрессирующем РС (ВПРС) как меняется картина МРТ и как понять и поймать тот момент, когда ремитирующее течение сменилось на прогрессирующее? На какие основные симптомы, параметры, показатели, смотрит невролог для смены ремитирующей формы на ВП?

💬 Ответ
Прогрессирование рассеянного склероза (РС) — нарастание объективной неврологической дисфункции/инвалидизации без очевидных признаков восстановления. Прогрессирование может сочетаться с флюктуациями и фазой стабилизации симптоматики.

Условной клинической границей перехода ремиттирующего течения РС в прогрессирующее считается неуклонное и стойкое нарастание степени инвализации по шкале EDSS.ru продолжительностью не менее 6 месяцев.

Основным клиническим симптомом прогрессирования РС является слабость в конечностях, усугубление координаторных нарушений, сокращение самостоятельно проходимой без отдыха дистанции.

По данным МРТ как таковой границы не существует. Но в целом для ВПРС характерно увеличение очаговой нагрузки, усугубление признаков диффузного и очагового атрофического процесса головном мозге с формированием "черных дыр". Если же по данным МРТ дополнительно выявляют контрастируемые очаги, то это считается неблагоприятным признаком активности воспаления.

Патогенетически прогрессирование отражает неуклонное нарастание аксонального поражения ЦНС без наличия резервов к восстановлению и ремиелинизации. Прогрессирование оценивают по EDSS, MSProDiscuss. ПИТРС способны отсрочить наступление стадии прогрессирования и снизить её скорость, поэтому крайне важна ранняя диагностика и адекватное лечение РС.

#невролог_Гранатов #РС #прогресирование

📱 Невролог Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

02 Feb 2023 19:57

✅ Для постановки диагноза «рассеянный склероз» (РС) необходим следующий минимум обследований:

1️⃣ МРТ головного и спинного мозга с силой магнитного поля 1,5 Тесла и с двойным контрастом гадолинием. МРТ позволяет выявить очаги демиелинизации и доказать их диссеминацию во времени и пространстве, оценить динамику заболевания и эффективность лечения.

2️⃣ Исследование ликвора на наличие интратекально синтезируемых олигоклональных иммуноглобулинов класса G (оIgG) доказывает хронический воспалительный процесс в пределах ЦНС (диссеминация во времени).

3️⃣ Нейрофизиологическое обследование, включающее как минимум ЗВП и ТКМС, позволяет выявить факт демиелинизирующего поражения ключевых отделов ЦНС (зрительные и пирамидные пути), что характерно для РС (диссеминация в пространстве).

МРТ и оIgG учитывают в диагностических критериях МакДональда 2017. Нейрофизиологические обследования служат для проведения дифференциальной диагностики.

#РС #МРТ #ЗВП #ТКМС
➡️ Подписаться #невролог_Гранатов

✅ For the diagnosis of "multiple sclerosis" (MS), the following minimum examinations are required:

1️⃣ MRI of the brain and spinal cord with a magnetic field strength of 1.5 Tesla and double contrast with gadolinium. MRI allows to identify lesions of demyelination and prove their dissemination in time and space, assess the dynamics of the disease and the effectiveness of treatment.

2️⃣ Examination of cerebrospinal fluid for the presence of intrathecally synthesized oligoclonal immunoglobulins G (oIgG) proves a chronic inflammatory process within the CNS (dissemination over time).

3️⃣ Neurophysiological examination, including at least VEP and TCMS, reveals the fact of demyelinating lesions of key parts of the CNS (optical and pyramidal pathways ), which is typical for MS (dissemination in space).

MRI and oIgG are taken into account in the McDonald 2017 diagnostic criteria. Neurophysiological examinations are used for differential diagnosis.

#MS #MRI #VEP #TCMS
➡️ Subscribe #neurologist_Granatov

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

03 Jan 2023 10:27

✅ МРТ головного мозга в динамике у пациента с активным течением рассеянного склероза. Отлично видно появление новых контрастируемых очагов демиелинизации (указаны стрелками), развивающиеся вследствие сохраняющегося активного воспалительного процесса в ЦНС.

➡️ Подписаться #невролог_Гранатов


✅ Dynamic MRI of the brain in a patient with active multiple sclerosis. The appearance of new contrasting lesions of demyelination is clearly visible (indicated by arrows). They appear as a result of a persistent active inflammatory process in the CNS.

➡️Subscribe #neurologist_Granatov

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

29 Dec 2022 20:25

✅ Нейрофизиологические исследования: основной спектр

1️⃣ ЭМГ стимуляционная

Цель: оценка проводимости по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов.
Показания: любое острое/хроническое поражение периферических нервов (моно-, полинепропатии, плексопатии, каудопатии).

2️⃣ ЭМГ стимуляционная ритмическая

Цель: оценка сократительной способности скелетных мышц, выявление патологической мышечной утомляемости.
Показания: синдром миастенический, миастения генерализованная, синдром Ламберта-Итона.

3️⃣ ЭМГ игольчатая

Цель: оценка спонтанной патологической активности мышечных волокон, оценка потенциала двигательных единиц.
Показания: болезни мотонейрона (БАС), миотонии, миопатии.

4️⃣ Мигательный рефлекс

Цель: оценка рефлекторной дуги мигательного рефлекса.
Показания: дифференциальная диагностика очага поражения на уровне Варолиева моста (в особенности очаги демиелинизации).

5️⃣ Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Цель: оценка проводимости по путям зрительного анализатора.
Показания: ретробульбарный неврит, ишемические зрительные невропатии.
Подробнее

6️⃣ Двигательные вызванные потенциалы (ТКМС)

Цель: оценка проводимости по пирамидным путям с определением двигательного центрального времени проведения (ДВЦП).
Показания: дифференциальная диагностика очага поражения в проекции пирамидных путей (в особенности очаги демиелинизации).
Подробнее

➡️ Подписаться

💬 Проконсультироваться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

27 Dec 2022 14:32

✅ Спинально-бульбарная амиотрофия Кеннеди (АК, OMIM 313200) — редкое нейродегенеративное заболевание с Х-сцепленным рецессивным типом наследования, проявляющееся у мужчин после 40 лет. Болезнь впервые была описана Кеннеди и соавт. в 1968 г. Частота 2,5 на 100 тыс. мужчин. Средний возраст дебюта — 44,8±10,1 г., период выживаемости — 27,3±2,3 г., средний возраст смертности — 71,3±4,7 г. Реже описывают случаи начала болезни как в более раннем возрасте, так и после 70 лет.

Клинически: слабость/атрофии проксимальных мышц конечностей с фасцикуляциями. Через 7–10 лет присоединяются парезы мимических мышц, бульбарные нарушения. Характерны эндокринные нарушения: гинекомастия, бесплодие, тестикулярная атрофия. Часто интенционный тремор рук, крампи при физической нагрузке, псевдогипертрофии икроножных мышц. Болезнь характеризуется медленно прогрессирующим течением с весьма высокой продолжительностью жизни.

АК относят к группе полиглутаминовых болезней: в мотонейронах выявляют внутриядерные белковые полиглутамин-содержащие включения. АК обусловлена повреждением гена андрогенного рецептора (АР) в локусе Xp11.2−12. Мутация заключается в экспансии тандемных CAG-повторов в 1-м экзоне гена АР. В норме число копий CAG составляет 10–36, тогда как при АК число тандемных повторов увеличивается в 3–4 раза.

Описаны случаи гомозиготного носительства CAG-экспансии в гене AR у женщин, что сопровождалось развитием чрезвычайно «мягкого» фенотипа — крампи, тремора рук и редких периоральных фасцикуляций. Более легкая тяжесть клинических проявлений у женщин-гомозигот по сравнению с мужчинами-гемизиготами обусловлена высоким уровнем стимуляции АР у мужчин, что лежит в основе более выраженного дефекта транскрипционной регуляции. Соответственно, блокада АР может иметь определенное терапевтическое значение.

Диф. диагностику проводят с БАС, хрон. формой вилюйского энцефаломиелита, болезнью Кугельберга–Веландер III типа, синдромом Клайнфелтера (обусловленным кариотипом ХХY).

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов | 📎

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

26 Dec 2022 07:10

✅ Дексаметазон — глюкокортикоидный противовоспалительный препарат, применяемый для лечения обострения рассеянного склероза в случае недоступности проведения пульс-терапии метилпреднизолоном. Ниже представлена одна из схем курсовой терапии дексаметазоном.

Дексаметазон (ампулы по 1 или 2 мл, 1 мл содержит 4 мг) внутримышечные инъекции (в ягодичную область) 1 раз в день утром по схеме:

- 28 мг (7 мл) 3 дня;
- 24 мг (6 мл) 3 дня;
- 20 мг (5 мл) 3 дня;
- 16 мг (4 мл) 3 дня;
- 12 мг (3 мл) 2 дня;
- 8 мг (2 мл) 2 дня;
- 4 мг (1 мл) 2 дня;

Суммарно данный курс терапии рассчитан на 18 дней. В зависимости от тяжести обострения и массы пациента доза и длительность курса может варьировать в большую или меньшую сторону.
Для профилактики развития подобных эффектов в период курса показан прием омепразола 20 мг перорально по 1 табл. 2 раза в день и панангина по 1 таблетке 3 раза в день (в течение 3 недель).

🗣Курс терапии дексаметазоном назначается только врачом!

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

22 Dec 2022 07:03

✅ #Метилпреднизолон

Методом выбора лечения обострения рассеянного склероза является пульс-терапия (ПТ) метилпреднизолоном 500–1000 мг/сут на 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в 1 раз в день 5–7 дней. ПТ проводят только в стационарных условиях.

МП оказывает влияние на все фазы воспаления. Противовоспалительный эффект МП обусловлен, в частности, стабилизацией мембран лизосом, уменьшением выхода лизосомальных ферментов, угнетением синтеза гиалуронидазы, снижением проницаемости капилляров и образованием воспалительного экссудата, улучшением микроциркуляции, угнетением продукции лимфокинов (интерлейкина 1 и 2, гамма-интерферона) в лимфоцитах и макрофагах, торможением миграции макрофагов, процессов инфильтрации и грануляции, подавлением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления, уменьшением продукции коллагена и мукополисахаридов, активности фибробластов.

Для исключения противопоказаний к проведению ПТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения) предварительно проводят ФЭГДС. ПТ в основном переноситься удовлетворительно, у некоторых больных развиваются побочные эффекты в виде повышения глюкокортикоидного ожирения (синдром Иценко-Кушинга), угревой сыпи, лейкоцитоза, гипергликемии. К редким, но тяжёлым осложнениям относятся венозные тромбозы и развитие асептического некроза головки бедренной кости (после частых ПТ).

Для уменьшения выраженности побочных эффектов ПТ (эрозивное поражение ЖКТ, электролитные расстройства) пациентам назначают препарат омепразол 20 мг 2 табл/сут и панангин 3 табл/сут.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

21 Dec 2022 07:25

✅ Интрадуральная экстрамедуллярная кавернозная мальформация спинного мозга с геморрагической трансформацией

Клинический случай
Мужчина, 51 год, терминальная стадия почечной недостаточности. Жалобы на сильную пульсирующую головную боль в затылке с иррадиацией в шею, боль в груди и пояснице. Приступ боли начался остро во время сеанса гемодиализа. В отделении началась тошнота. АД 188/96 мм рт. ст. При осмотре ригидность мышц шеи, усиление болей в спине при её сгибании. Неврологический дефицит не выявлен.

КТ-ангиограмму брюшной полости и таза с контрастированием без патологии. КТ грудной аорты исключило наличие аневризмы и расслоения. КТ головы исключила внутричерепное кровоизлияние. МРТ позвоночника без контраста в режиме Т2 (фото 1): аномальный сигнал в позвоночном канале и гиперинтенсивный очаг 5 мм по передней поверхности позвоночного канала уровне Т9.

У пациента остро развилась двусторонняя слабость нижних конечностей: слева – 2/5, справа – проксимально 1/5 и дистально 2/5. На повторной МРТ позвоночника в режиме Т2 (фото 2) увеличение размера ранее отмеченного очага, окруженного ободком сниженного градиентного сигнала, что свидетельствует о геморрагическом компоненте и вероятной картине отека спинного мозга на Т9-Т10. Спинальная компрессия на этом уровне.

Проведена хирургическая декомпрессия спинного мозга и резекция образования. При разрезе твердой мозговой оболочки под микроскопом из разреза под высоким давлением вышел организованный сгусток. Обнаружено организованное субарахноидальное кровоизлияние на дорсальной стороне, смещение спинного мозга влево. Опухоль 15×15 мм удалили единым блоком. Данные гистологического исследования говорят в пользу кавернозной ангиомы.

Случай опубликован в журнале Case Reports in Neurological Medicine.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

19 Dec 2022 08:49

✅ Пришло время проверить Ваше зрение!

1️⃣ Если обычно носите очки - наденьте их 👓
2️⃣ Закройте один глаз и посмотрите на рисунок.👁
3️⃣Обратите внимание: не кажется ли Вам, что некоторые из линий более темные, чем другие, или более расплывчатые⁉️
4️⃣Если заметили такие отклонения, то это может быть...

➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

16 Dec 2022 06:07

✅ Ложка-спасатель

Дрожание рук (тремор) может быть вызвано болезнью Паркинсона и другими заболеваниями нервной системы. Среди них особое место занимает эссенциальный тремор, наследственное заболевание, поражающее конечности непроизвольной дрожью. Наверняка вы видели такой синдром у пожилых людей - у них он наблюдается чаще.

Тремор рук тяжело подавить или контролировать. Лечение настолько индивидуально, что некоторым достаточно утяжелить посуду, а другим рекомендуют нейрохирургию, при которой разрушается часть таламуса в 🧠.
На фоне трудностей в терапии искали простые решения, и одно нашли: гироскопическая или анти-тремор-ложка.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

14 Dec 2022 10:04

✅ Спектр основных нейрофизиологических методов исследования.

1️⃣ ЭМГ стимуляционная

Цель: оценка проводимости по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов.
Показания: любое острое/хроническое поражение периферических нервов (моно-, полинепропатии, плексопатии, каудопатии).

2️⃣ ЭМГ стимуляционная ритмическая

Цель: оценка сократительной способности скелетных мышц, выявление патологической мышечной утомляемости.
Показания: синдром миастенический, миастения генерализованная, синдром Ламберта-Итона.

3️⃣ ЭМГ игольчатая

Цель: оценка спонтанной патологической активности мышечных волокон, оценка потенциала двигательных единиц.
Показания: болезни мотонейрона (БАС), миотонии, миопатии.

4️⃣ Мигательный рефлекс

Цель: оценка рефлекторной дуги мигательного рефлекса.
Показания: дифференциальная диагностика очага поражения на уровне Варолиева моста (в особенности очаги демиелинизации).

5️⃣ Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Цель: оценка проводимости по путям зрительного анализатора.
Показания: ретробульбарный неврит, ишемические зрительные невропатии.
Подробнее

6️⃣ Двигательные вызванные потенциалы (ТКМС)

Цель: оценка проводимости по пирамидным путям с определением двигательного центрального времени проведения (ДВЦП).
Показания: дифференциальная диагностика очага поражения в проекции пирамидных путей (в особенности очаги демиелинизации).
Подробнее

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

04 Mar 2021 06:59

Реми́ссия — период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением или исчезновением её симптомов. В дебюте рассеянный склероз в 90% случаев характеризуется ремитирующим течением, когда эпизоды обострения, сменяются периодами ремиссии. Ремиссии рассеянного склероза могут возникать вследствие как естественного течения заболевания, так и в результате лечения.
Патогенетически клиническая ремиссия рассеянного склероза сопровождается угасанием активности воспалительного процесса в ЦНС и процессами ремиелинизации. Тем не менее, часты случаи, когда клиническая ремиссия сочетается с контрастируемыми очагами по данным МРТ.
Достижение стойкой ремиссии рассеянного склероза — главная цель терапии иммуномодулирующими препаратами ПИТРС.

#РС #G35 #ремиссия #ремиелинизация #ПИТРС
@msneurol | фарма | 💬

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

03 Mar 2021 07:00

Демиелинизация — патологический процесс повреждения миелиновой оболочки периферических нервов и проводящих путей ЦНС. Воспалительная демиелинизация составляет основу патогенеза рассеянного склероза в стадии его ремитирующего течения.
Напомним, что миелиновая оболочка ЦНС образована олигодендроцитами.
===
Demyelination is a pathological process of damage to the myelin sheath of peripheral nerves and pathways of the CNS. Inflammatory demyelination is the basis of the pathogenesis of multiple sclerosis in the stage of its remitting course.
Recall that the myelin sheath of the CNS is formed by oligodendrocytes.

#РС #G35 #демиелинизация #олигодендроцит #миелин
#MS #demyelination #oligodendrocyte #myelin
@msneurol | фарма | 💬

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

03 Mar 2021 06:30

Ocrelizumab is a humanized monoclonal antibody that targets CD20 + B lymphocytes, causing them to die. Ocrelizumab is approved for the treatment of highly active remitting multiple sclerosis (HAMS) and primary progressive multiple sclerosis (PPMS). The drug is administered intravenously using an infusion pump in a hospital setting.
To prevent infusion reactions, premedication is carried out: methylprednisolone 100 mg intravenously in 30 minutes, an antihistamine (suprastin or diphenhydramine) in 30–60 minutes, an antipyretic (paracetamol) 500 mg in 30–60 minutes.
The initial dose of ocrelizumab is in the form of 2 infusions of 300 mg with an interval of 2 weeks; all subsequent doses of 600 mg intravenous infusion every 6 months.

#MS #ocrelizumab #treatment #DMT
@msneurol | pharma | 💬

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

05 Feb 2023 17:05

🗣Электромиография (ЭМГ) – метод исследования и оценки функционального состояния периферических нервов, спинно-мозговых корешков и мышц. В основе его лежит оценка электрической проводимости и возбудимости нервных структур и мышц.

ЭМГ - крайне важный метод для объективной диагностики заболеваний периферической нервной системы и болезней мотонейрона.

ЭМГ - один из ключевых методов исследования, необходимый для определения группы инвалидности МСЭК у пациентов с двигательным дефицитом.

Важно знать про ЭМГ:
1. Показания
2. Основные ограничения
3. Противопоказания
4. Подготовка к исследованию

📱 Невролог Гранатов
⏺#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

03 Feb 2023 08:10

❓ Вопрос
На МРТ помимо очагов демиелинизации написали умеренная гидроцефалия. Чем она опасна? Или это следствие РС? Могут ли головные боли быть от этого? И какого лечение?

💬 Ответ
Обычно под "гидроцефалией" подразумевают расширение боковых желудочков больших полушарий головного мозга. Это может быть как врожденной особенностью, так и приобретенной на фоне заболевания.

При длительно текущем РС наблюдают как очаговые, так и диффузные атрофические процессы головного мозга, включая расширение боковых желудочков, что происходит за счет уменьшения объема мозговой ткани больших полушарий и таламусов.

Соответственно, да, при РС со временем могут развиваться признаки "гидроцефалии".

Маловероятно, что "гидроцефалия" является прямой причиной развития головной боли. Скорее всего, это сочетанные состояния.

Обычно термин "гидроцефалия" применяют при описании МРТ снимков и какого-либо дополнительного специального лечения у пациентов с РС не требуется.

🗣Узнать больше про рассеянный склероз

⏺#невролог_Гранатов #РС

📱 Невролог Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

01 Feb 2023 20:46

В новый год вместе с BETALIFE

Смотрите вдохновляющие истории о жизни с рассеянным склерозом наших подписчиков в формате красочных комиксов. Начало года – отличное время для постановки новых целей на грядущий год. Надеемся, что этот проект вдохновит вас и подарит позитивные эмоции.

Помните, что вместе мы сильнее рассеянного склероза. Самое главное – не сдаваться и не опускать руки. Смотрите комиксы на нашем портале: https://betalife.ru/lifestyle/comics

С наилучшими пожеланиями,
команда BETALIFE.

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

02 Jan 2023 16:25

❓ Вопрос
При вторично-прогрессирующем РС (ВПРС) как меняется картина МРТ и как понять и поймать тот момент, когда ремитирующее течение сменилось на прогрессирующее? На какие основные симптомы, параметры, показатели, смотрит невролог для смены ремитирующей формы на ВП?

💬 Ответ
Прогрессирование рассеянного склероза (РС) — нарастание объективной неврологической дисфункции/инвалидизации без очевидных признаков восстановления. Прогрессирование может сочетаться с флюктуациями и фазой стабилизации симптоматики.

Условной клинической границей перехода ремиттирующего течения РС в прогрессирующее считается неуклонное и стойкое нарастание степени инвализации по шкале EDSS.ru продолжительностью не менее 6 месяцев.

Основным клиническим симптомом прогрессирования РС является слабость в конечностях, усугубление координаторных нарушений, сокращение самостоятельно проходимой без отдыха дистанции.

По данным МРТ как таковой границы не существует. Но в целом для ВПРС характерно увеличение очаговой нагрузки, усугубление признаков диффузного и очагового атрофического процесса головном мозге с формированием "черных дыр". Если же по данным МРТ дополнительно выявляют контрастируемые очаги, то это считается неблагоприятным признаком активности воспаления.

Патогенетически прогрессирование отражает неуклонное нарастание аксонального поражения ЦНС без наличия резервов к восстановлению и ремиелинизации. Прогрессирование оценивают по EDSS, MSProDiscuss. ПИТРС способны отсрочить наступление стадии прогрессирования и снизить её скорость, поэтому крайне важна ранняя диагностика и адекватное лечение РС.

#невролог_Гранатов #РС #прогресирование

📱 Невролог Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

28 Dec 2022 19:18

✅ Андрогеновый рецептор (АР) — один из рецепторов стероидных гормонов, активируемый андрогенами — тестостероном или дигидротестостероном.

Ген AR расположен на Х-хромосоме и кодирует аминокислотную последовательность данного рецептора. АР содержатся в клетках семенников, простаты, кожи, нервов и других тканей и активизируются под действием мужского полового гормона тестостерона и дигидротестостерона, являющегося продуктом тестостерона, образующегося в результате тканевого метаболизма.

АР опосредуют формирование мужских половых признаков, выработку сперматозоидов, кроме того, АР играют большую роль в процессе роста андрогенчувствительных опухолей. Наследование нарушений, связанных с полиморфизмом CAG-повторов, является Х-сцепленным и передается от матери сыну.

Полиморфизм CAG-повторов в 1 экзоне гена AR является очень вариабельным. Число повторов может составлять от 8 до 52 и зависит от этнического происхождения: у европейцев обычно колеблется от 8 до 30, у азиатов от 11 до 31. В среднем, верхней границей нормы принято считать 23 повтора. Существует обратная зависимость между количеством CAG-повторов и активностью АР: с увеличением числа повторов наблюдается уменьшение функциональной активности АР. В азиатских популяциях наличие коротких аллелей коррелирует с частотой рака простаты, более ранним его проявлением и злокачественностью. В европейских популяциях чёткой связи между количеством повторов и риском рака простаты не обнаружено. Наличие длинных аллелей АР, ассоциированных со снижением активности рецептора, связано с понижением сперматогенеза и мужским бесплодием. Кроме того, наличие большого числа CAG-повторов (40-52) вызывает нечувствительность тканей к андрогенам с развитием азооспермии и спинно-бульбарной мышечной атрофии (синдром Кеннеди).


➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов | INVITRO

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

26 Dec 2022 12:16

✅ Мефедрон и повреждение головного мозга: клинический случай

19-летняя девушка-ирландка госпитализирована с болями в животе, вызванными рецидивирующим острым панкреатитом на фоне чрезмерного употребления алкоголя. При поступлении ей была назначена поддерживающая терапия, антибиотики, хлордиазопоксид и поливитамины. На второй день госпитализации развился судорожный приступ (СП) продолжительностью 4 мин. В невр. статусе без отклонений: потери остроты зрения и дефектов поля зрения при конфронтационном осмотре не выявлено (формальная периметрия не проводилась). Выявлена систолическая АГ > 160 мм рт. ст. Пациентка призналась, что непосредственно перед госпитализацией употребляла (нюхала) «имитатор кокаина» под сленговым названием «пузырь» (мефедрон, МЕФ).
Лаб. исследования при поступлении выявили нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов 16,9; нейтрофилы 12,8) с нормальной концентрацией бикарбоната, почечным профилем, коагулограммой и кальцием. В функциональных пробах печени (ФПП) повышение активности γ-ГГТ до 47 Ед (норма 5–40) с нормальными другими ФПП. Активность сывороточной панкреатической амилазы была очень высокой — 2577 Ед (норма 0–100). На МРТ ГМ — подкорковая гиперинтенсивность, соответствующая диагнозу PRES (рис A).
Пациентку пролечили в/в 1 г/ч сульфата магния + лабетолол. Дальнейшие повторные СП потребовали применение леветирацетама. Через 10 дней у пациентке полностью прекратились СП, на повторной МРТ отмечен полный регресс PRES (рис B).

МЕФ — «новомодный» наркотик, в первые приёмы в 1000 раз повышает активность серотониновых/дофаминовых рецепторов ГМ, что сопровождается сильнейшим чувством эйфории, «любви», благополучия, двигательной активностью. МЕФ быстро вызывает тяжелую наркотическую зависимость с необратимым повреждением функционирования медиаторных систем ГМ с развитием стойкого психоорганического синдрома и нарушением памяти/внимания. «Марафоны» (нарко запои) также смертельно опасны приступами тахикардии, АГ и ОКС.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов | 📎

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

23 Dec 2022 06:29

✅ Шкала EDSS

Шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale) – расширенная шкала статуса инвалидизации пациента, разработанная Джоном Курцке в 1983 г. в качестве инструмента оценки неврологических нарушений, возникающих при рассеянном склерозе (РС).

Новые клинические рекомендации Минздрава по РС 2022 года рекомендуют использовать шкалу EDSS при:
✅ проведении неврологического осмотра пациентов с подозрением на РС;
✅ оценке степени инвалидизации;
✅ оценке динамики неврологических нарушений;
✅ выборе медикаментозной терапии;
✅ оценке эффективности проводимого лечения.

Онлайн калькулятор доступен по ССЫЛКЕ.

Подтверждённое прогрессирование инвалидизации по шкале EDSS

▪️Самый ранний период, когда подтвержденное прогрессирование может быть зафиксировано, составляет 3 мес. Более достоверное и важное для рутинной практики – подтвержденное прогрессирование через 6 мес., при условии отсутствия обострений в период измерения.

▪️Значимым нарастанием неврологических нарушений считают увеличение EDSS:
• на 1,5 балла при исходном балле EDSS = 0;
• на 1,0 балл для пациентов с исходным EDSS = 1,0-5,5 баллов;
• 0,5 балла для пациентов с исходным EDSS = 6,0.

▪️После тяжёлых обострений пациент может иметь увеличение балла по шкале EDSS на самых ранних этапах, но это не является прогрессированием.

Подтверждённое уменьшение неврологических нарушений по шкале EDSS

▪️Подтверждённое уменьшение выставляется, когда снижение балла EDSS сохраняется в течение 6 мес.

▪️Уменьшением неврологических нарушений считается снижение EDSS на 1,0 балл по сравнению с исходным.

▪️У пациентов, которые имеют длительность обострения более 30 дней с постепенным снижением балла EDSS, данное снижение не может быть рассмотрено как уменьшение. Базовой точкой расчета для измерения улучшения считают измерение EDSS после завершения обострения.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

21 Dec 2022 07:53

Невролог? Обучитесь плазмотерапии и получите 4 клинических эффекта в 1 процедуре: спазмолитический, обезболивающий, противовоспалительный, регенерирующий. Результат уже после первого применения!

📌Метод применяют при следующих состояниях:

- дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата (артроз, остеохондроз, протрузии, грыжи дисков и пр.);

- болевой синдром неясного генеза (хронические головные боли, мигрени, боли в спине и пр.);

- невриты и невралгии различной локализации;

- остеопороз;

- искривление позвоночника;
последствия травм и хирургических вмешательств.

📌Что Вас ждет на обучении?

- Вы научитесь безопасно забирать кровь и центрифугировать кровь для получения эффективной аутологичной плазмы

- Разберем схемы лечения основных неврологических нозологий

- Секреты применения метода на различных этапах процедуры

- Демонстрация подготовки и хода процедуры на модели

- Работа с оборудованием и расходными материалами
- Техники введения и схемы применения, плазмопунктура

📌После обучения Вы получите:

✔️Сертификат
✔️Рабочую тетрадь
✔️3 протокола лечения
В новый год с новыми знаниями! Мы дарим скидку 3950р вместо 5950р до 25 декабря! Поспешите!

Наш сайт: https://clck.ru/335phx

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

20 Dec 2022 06:52

🎓 Тесты для нейропсихологического исследования

Основные:

✅ Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE) – скрининг и оценка тяжести когнитивных расстройств (КР). Оценивает ориентировку во времени и месте, восприятие, память, устный счет, узнавание предметов, письменную и разговорную речь. Онлайн калькулятор.

✅ Монреальская шкала оценки когнитивных функций (The Montreal Cognitive Assessment, MoCA-test) – скрининг и оценка тяжести КР. Оценивает управляющие функции, зрительно-пространственные функции, гнозис, память, внимание. Ссылка для скачивания формы.

✅ Тест пяти слов (The 5-word test) – скрининговая оценка типа мнестических нарушений. Может применяться в модификации из 12 слов.

✅ Тест рисования часов (The Clock Drawing Test, CDT) – оценка зрительно-пространственных и управляющих функций. Онлайн калькулятор.

✅ Методика «вербальных ассоциаций» (Word fluency test) – выявление нарушений речевой активности различного генеза. Оценивает речь, семантическую память, управляющие функции.

Дополнительные:
🗣Батарея тестов для лобной дисфункции (The Frontal Assessment Battery, FAB) – определение выраженности когнитивных нарушений, связанных с нарушением функции передних отделов головного мозга и лобно-подкорковых связей.
🗣Повторение цифр в прямом и обратном порядке (Digit span test) – оценка способности к концентрации внимания.
🗣Тест слежения (Trail Making Test, TMT) – оценка внимания, скорости мыслительных процессов, зрительно–моторной координации.
🗣Методика «таблицы Шульте» – диагностика свойств переключения и распределения внимания, темпа и сенсомоторных реакций.
🗣Символьно-цифровой тест (The Symbol Digit Modalities Test) – оценка скорости мыслительных процессов и концентрации внимания.
🗣Бостонский тест называния (Boston Naming Test, BNT) – оценка номинативной функции речи и зрительного восприятия.

Клин. рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» 2020 г. ссылка.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

17 Dec 2022 09:56

✅ Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) (синоним: синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии, RPLS) — состояние, связанное с рентгенологическими признаками подкоркового вазогенного отека головного мозга (вследствие нарушения регуляции проницаемости ГЭБ из-за высокого артериального давления (АД)), вовлекающего двусторонние теменно-затылочные области. Это происходит при выраженных колебаниях АД, почечной недостаточности, применении цитостатиков, аутоиммунных заболеваниях, эклампсии. В течение болезни часто наблюдается артериальная гипертензия (АГ), но в 15–20% случаев PRES имеется нормотензивное или даже гипотензивное состояние.

Клинически PRES характеризуется энцефалопатией (50–80%), судорогами (60–75%), головной болью (50%), нарушениями зрения (33%), очаговым неврологическим дефицитом (10–15%) и эпилептическим статусом (5–15%). Развитие данных неспецифичных острой/подострой неврологической симптоматики, при указанных обстоятельствах может свидетельствовать о PRES.

МРТ головного мозга (основной метод диагностики, примеры): двусторонний вазогенный отёк в затылочной и теменной областях (70–90% случаев), возможно, связанно с кровоснабжением задней мозговой артерии. Возможно развитие отека также в областях смежного кровоснабжения в лобной, нижней височной долях, мозжечке и стволе. Поражаются как корковые, так и подкорковые области. Другие необычные паттерны PRES (<5%): чисто одностороннее или «центральное» (ствол головного мозга или базальные ганглии без поражения коркового или подкоркового белого вещества) поражение, вовлечение спинного мозга. Возможно сочетание PRES с ишемическим инсультом (10–25%) и кровоизлиянием (15%).

Лечение PRES направлено на устранение причин его развития. Наиболее важным для прогноза PRES - своевременное лечение АГ. В 44% случаев сохраняется остаточный неврологический дефицит.

Пост - МРТ пример PRES: 40 летний мужчина с головными болями в течение 2 дней, без фокальной неврологической симптоматики, АД 230/110 мм рт ст. Источник

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

15 Dec 2022 13:46

✅ Клинический случай развития глазодвигательных нарушений у больной энцефалопатией Вернике (ЭВ) в фазе восстановления. У пациентки при взгляде прямо наблюдается спонтанный вертикальный нистагм, бьющий вверх, умеренной степени выраженности, который сохраняется при взгляде в стороны по горизонтали, угасает при взгляде вверх и вниз. Также у пациентки отмечены частые корригирующие саккады в тесте на плавные глазодвижения.

ЭВ – острое/подострое поражение головного мозга вследствие дефицита тиамина (витамина В1), вызывающего нарушение метаболизма в нейронах. Наиболее часто поражаются области медиального гипоталамуса (сопровождается амнезией), сосцевидные тела, червь мозжечка, ядра III, VI и VIII черепных нервов.

ЭВ возникающее обычно у лиц с хроническим алкоголизмом, как острая стадия синдрома Вернике-Корсакова. Но описаны многочисленные случаи ЭВ, обусловленные снижением поступления или нарушением всасывания В1 в организме при неукротимой рвоте и диарее (в т.ч. при токсикозе беременных), несбалансированном парентеральном питании, оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте (в т.ч. бариатрические операции), системных заболеваниях, гипертиреозе, полиорганной недостаточности и др.

Клинически (в 30% случаев) ЭВ проявляется триадой: глазодвигательные расстройства (различные варианты нистагма и пареза взора), атаксия и психические нарушения. Началом заболевания, как правило, служит делирий со скудными, отрывочными, однообразными галлюцинациями и иллюзиями. Доминируют тревога и страх.

МРТ: T2-гиперинтенсивные изменения сосцевидных тел (возможно контрастирование), дорзомедиальных регионов таламусов, покрышки среднего мозга, околоводопроводного серого вещества, вокруг третьего желудочка (примеры).

Лечение: тиамин 50-100 мг в/в или в/в 2 раза/сутки до клинического улучшения + терапия сопутствующих заболеваний.

Без лечения развивается стойкое поражение мозга (синдром Корсакова), летальный исход.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов | 📎1 📎2

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

04 Mar 2021 07:30

Видео инструкция по проведению самостоятельных внутримышечных инъекций в верхний наружный квадрант ягодичной области.

Также посмотрите как проводить подкожные инъекции с применением ручки автоинжектора.

===

Video instruction for self-administered intramuscular injections into the upper outer quadrant of the gluteal region.

Also see how to administer subcutaneous injections using an autoinjector pen.

#инъекция #лечение #ПИТРС #укол #инструкция #injection #treatment #DMT #instruction
@msneurol | фарма | 💬

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

04 Mar 2021 06:58

Remission is a period in the course of a chronic disease, which is manifested by a significant weakening or disappearance of its symptoms. At the onset, multiple sclerosis in 90% of cases is characterized by a remitting course, when episodes of relapse are replaced by periods of remission. Remission of multiple sclerosis can occur as a result of both the natural course of the disease and as a result of treatment.
Clinical remission of multiple sclerosis is accompanied by the extinction of the activity of the inflammatory process in the central nervous system and remyelination processes. Nevertheless, there are frequent cases when clinical remission is combined with Gd+ lesions according to MRI data.
Achieving a stable remission of multiple sclerosis is the main goal of therapy with immunomodulatory drugs DMT.

#MS #G35 #remission #remyelination #DMT
@msneurol | фарма| 💬

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

03 Mar 2021 06:31

Окрелизумаб — гуманизированные моноклональные антитела, таргетно воздействующие на CD20+ В-лимфоциты, вызывая их гибель. Окрелизумаб одобрен для лечения высоко активного ремитирующего рассеянного склероза (ВАРС) и первично-прогрессирующего рассеянного склероза (ППРС). Препарат вводят внутривенно с применением инфузомата в условиях стационара.
Для профилактики инфузионной реакции проводят премедикацию: метилпреднизолон 100 мг в/в за 30 мин, антигистаминный препарат (супрастин или димедрол) за 30–60 мин, антипиретик (парацетамол) 500 мг за 30–60 мин.
Начальная доза окрелизумаба в виде 2-х инфузий 300 мг с интервалом 2 недели; все последующие дозы в/в инфузии 600 мг каждые 6 мес.

#РС #G35 #окрелизумаб #лечение #ПИТРС
@msneurol | фарма | 💬

Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Multiple sclerosis | Neurology | Medicine

03 Mar 2021 05:55

Видео инструкция по проведению самостоятельных подкожных инъекций для лечения рассеянного склероза препаратом офатумумаб с использованием ручки автоинжектора.

Также посмотрите как самостоятельно проводить внутримышечные инъекции.

===

Video instruction for self-administered subcutaneous injections for the treatment of multiple sclerosis with ofatumumab using an autoinjector pen.

Also see how to self-administer intramuscular injections.

#РС #G35 #офатумумаб #лечение #ПИТРС #инструкция #MS #ofatumumab #treatment #DMT #instruction
@msneurol | фарма | 💬