1361
قناة لنشر الملفّات الّتي يحتاجُها طالب الطّب البشريّ في جامعة إدلب ( بدءاً من الدّفعة الخامسة ) 💙 بالإضافة إلى كوكتيل متنوّع من الملفّات مأخوذة من عدّة جامعات مختلفة ❤️ للتّواصل وإرسال الملفّات على حساب التّواصل
#جراحة4_عصبية
🏅الأشيع :
🍁أشيع مستوى لانفتاق النواة اللبية L4..L5
🍁أشيع مستوى لانفتاق النواة اللبية بالعمود الرقبي C5..C6
🍁أشيع مستوى للانزلاق الفقريL5..S1
🍁أشيع التحام دروز هو التحام الدرز السهمي (الرأس الزورقي)
🍁أشيع سبب لاستسقاء الدماغ...هو الاستسقاء الخلقي.
وأشيع سبب له...انسداد قناة سلفيوس
🍁أشيع ورم دماغي عند البالغين...نقيلة حتى يثبت العكس .
الثاني بالشيوع الورم النجمي.
الثالث hemangioblastoma .
🍁أشيع ورم عند الأطفال بالحفرة الخلفية : الورم الأرومي النخاعي.
الثاني بالشيوع هو...
pilocytic Astrocytoma
🍁أشيع ورم بالغدة النخامية.. Adenoma الغدوم .
وأشيع أنماطه...الغدوم المفرز لهرمون البرولاكتين .
الخط العلاجي الأول دوائي.
ثاني أشيع نمط للغدوم ... الغدوم غير المفرز
ثالث أشيع نمط للغدوم ....هو الغدوم المفرز لهرمون النمو.
الخط العلاجي الأول جراحي
ملاحظات د.موفق شرف الدين
#NERD
#جراحة4_عصبية
📝 الطرف العلوي
📌حركياً :
المسؤول عن تبعيد العضد عن الجذع
العضلة الدالية C5
المسؤول عن عطف المرفق
العضلة العضدية الكعبرية C5-C6
المسؤول عن بسط المرفق العضلة ثلاثية الرؤوس C7
المسؤول عن الاستلقاء العضلة ثنائية الرؤوسC5_C6
المسؤول عن الكب
العضلة الكابة المدورة C6
📌القطّاعات الجلدية:
أعلى و وحشي العضد C5
وحشي الساعد مع الإبهام C6
السبابة مع الوسطى و الجزء الوحشي من البنصر C7
أنسي الساعد مع الاصبع الصغير C8
أنسي العضد T1
ملاحظة C1 ليس له قطّاع جلدي.
📌 المنعكسات :
منعكس ثنائية الرؤوس العضدية ...C5
منعكس العضدية الكعبرية...C6
منعكس ثلاثية الرؤوس العضدية ...C7
هذا التقسيم مهم جداً للتوجه لمستوى الأذية الجذرية سريرياً.
مثلاً ديسك رقبي بمستوى C5-C6
يؤدي لضعف عطف المرفق و غياب منعكس العضدية الكعبرية و/أو منعكس ثنائية الرؤوس العضدية
وألم على الوجه الوحشي للعضد والساعد والإبهام..
🖌ملاحظة D.D:
تناذر الارتطام تشخيص تفريقي مع الديسك الرقبي بمستوى C5
متلازمة النفق الرسغيCTS
تشخيص تفريقي مع الديسك الرقبي بمستوى C6
#NERD
تعويض السوائل: يساعد على التقليل من أوسمولية البلازما وبالتالي سيحسن الاستجابة للأنسولين ويقلل من تقبض الأوعية وبالتالي تحسين تروية الأعضاء، وخاصة أن مريض الحماض لديه تجفاف بسبب آلية الإدرار الحلولي المحدث بارتفاع السكر..
وحسب الحالة الحجمية يقسم المرضى إلى ثلاثة أقسام :
-مريض متجفف و داخل بصدمة نقص حجم: ضروري تعويض السوائل بأسرع وقت.
-مرضى لديهم نقص حجم بدون صدمة.
-مرضى مع حالة حجمية سوية: يحتاجون تعويض سوائل بمعدل أقل.
#حالات_اسعافية 🚑
Supraventricular Trachycardia ((svt))
أعراض (SVT) تشمل:
✿تسارع نبض القلب( قد يصل إلى 150-220 نبضة في الدقيقة).
✿خفقان( شعور بعدم انتظام أو رفرفة في الصدر).
✿ألم في الصدر.
✿دوخة أو إغماء.
✿ضيق في التنفس.
✿تعرق وإرهاق شديد.
(بعض المرضى قد لا يشعرون بأعراض)
✺التدبير:
-أولاً: يجب تقييم حالة المريض وحيوياته.. ( وفي حال كان المريض غير مستقر هيموديناميكياً مباااشرة نعطي صدمة كهربائية، نبدأ ب 50 جول و نزيد بمقدار50)
-ثانياً: في حال كان المريض مستقر هيموديناميكياً ..
☜نبدأ بالمناورات المبهمية كإجراء أول (كالضغط على كرة العين - السعال ورفع الضغط داخل البطن - مناورة فالسفا/المعدلة )
☜إذا لم يستجب المريض على المناورات نبدأ مباشرة بإعطاء الأدوية، و أولها دواء الأدينوزين ≪ نبدأ بجرعة 6 ملغ تسريب وريدي ، إذا لم يحصل استجابة نعطي جرعة 12 ملغ≫
☜في حال عدم الاستجابة على الأدينوزين نقوم بإعطاء حاصرات بيتا BB ≪منها الميتوبرولول طرطرات يعطى بجرعة 5ملغ تكرر كل 5 دقائق والجرعة القصوى15≫
أو حاصرات الكلس CCB ≪منها الدلتيازيم والفيراباميل 5 ملغ≫
☜وفي حال عدم الاستجابة على الأدوية نبدأ بالصدم الكهربائي
#NERD✨
#حالات_اسعافية
📌نقص سكر الدم:
هو انخفاض قيمة السكر أقل من 55 عتد المرضى غير السكريين ، و أقل من 70 عند المرضى السكريين.
الأعراض والعلامات:
-العلامات المبكرة: الشحوب، الارتعاش، الدوخة، التعرق، الجوع، صعوبة التركيز، والقلق.
-الأعراض المتوسطة: ضعف شديد، عدم وضوح الرؤية، وزيادة معدل ضربات القلب.
-الأعراض الحادة: فقدان الوعي، النوبات، وصعوبة الأكل أو الشرب.
يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى مضاعفات خطيرة مثل الغيبوبة أو الوفاة إذا لم تُعالج بسرعة .
التدبير:
✱إذا المريض واعي يستطيع البلع ⇦تناول 15 غرام من الكربوهيدرات السريعة (عصير الفاكهة أو الحلوى) ، ثمّ فحص مستوى السكر بعد 10-15 د
✱إذا المريض يعاني من تغير بالحالة العقلية وغير قادر على البلع أو لم يستجب على التعويض الفموي خلال 15 د ⇦ فيجب إعطاء ( 25-50 مل من سيروم سكري 50% أو 250-500 مل من سيروم سكري 5%)
✺ يقاس السكر بعد 10-15 د من التعويض
⇠إذا بقي أقل من 80 ملغ/دل تعاد الجرعة السابقة حتى المحافظة على سكر الدم أعلى من 80.
✺يجب إعطاء المزيد من السكر بمقدار 6-9ملغ/كغ/د للحفاظ على سكر الدم. عندما يصبح المريض قادراً على الطعام يجب أن يأكل وجبة مختلطة
✺يجب مراقبة سكر المريض كل 30-60د لمدة 4 ساعات على الأقل حتى يستقر
#NERD✨
#جراحة_1
تشخيص تفريقي (هام جداً)
لألم المراق الأيمن :
1. التهاب مرارة حاد
2. تحصي مراري
3. تناذر قرحي
4. التهاب كبد فيروسي
5. التهاب طرق صفراوية صاعد
6. التهاب بنكرياس حاد
7. التهاب حويضة وكلية
8.التهاب معدة وأمعاء حاد
9.انسداد أمعاء (حسب مستواه)
10.انثقاب حشا أجوف
11.الكيسة المائية العرضية
12.خراجة كبدية
#NERD
#جراحة_1
مقياس ألفرادو، يساعد في تشخيص التهاب الزائدة الدودية
ومعاييره هي :
1-ألم الحفرة الحرقفية الهاجر.
2-فقدان الشهية.
3-الغثيان والإقياء.
4-مضض بالحفرة الحرقفية اليمنى.
5-المضض المرتد.
6-ارتفاع الحرارة.
7-ارتفاع الكريات البيض.
8-ارتفاع الكريات على حساب العدلات
#NERD✨
#جراحة_1
ورم GEST في الجهاز الهضمي ،
يكون على حساب الخلايا المزانشيمية ضمن اللّحمة،
وفي التنظير تكون الظهارة طبيعية
قد تبدو مندفعة قليلاً نحو اللّمعة
وبالتشريح المرضي حسب نظام الTNM تكون Nx
لأنه لا يعطي نقائل للعقد اللمفاوية
#NERD
#جراحة4_عصبية
Seat belt كسر
او ما يسمى بكسر chance
هو كسر حزام المقعد ، يحدث فرط عطف مع تبعيد للعمود الفقري ، مما يؤدي لكسور بالأعمدة الثلاث فهو غير ثابت و انذاره سيء جدا جدا
قد يمر الكسر بالعظم او الأربطة او Dick او المفاصل الوجيهية .....
#NERD
#جراحة4_عصبية
كسر Odontoid
هو كسر الناتئ السني للفقرة الرقبية الثانية ، له ثلاثة أنماط
أشيعها كسر قاعدة الناتئ السني يعني النمط الثاني
يوجد صعوبة في تثبيته و التحامه
#NERD
#جراحة4_عصبية
1 الكسور الانضغاطية: مثل كسور الهشاشية تؤدي مع الزمن الى انهدام الفقرات و نقص ارتفاعها
2الكسور الاسفينية: هي كسور انضغاطية بالنصف الأمامة لجسم الفقرة يعني عمود واحد وبالتالي هي ثابتة قد تسبب kyphosis مع الزمن
تحدث بآلية (فرط عطف مع ضغط شاقولي)
3 الكسور الانفجارية :كسر كامل جسم الفقرة وبالتلي كسر عمودين فهي غير ثابتة تحدث بآلية ضغط شديد أو سقوط شاقولي
غالبا عند T12_ L1
#NERD
#مداواة
💊الأدوية التي تغطي الزائفة الزنجارية
ملاحظة:
1_كل الكاربابينيمات تفيد ماعدا ertapenem
#NERD
#مداواة
بعض الملاحظات الهامة في مادة المداواة
(قسم الصادات ):
💊تدبير التهاب البلعوم بالعقديات :
بنسلين po v
كليندامايسين po
أزيثرومايسين po
بنزاثين بنسلين IM جرعة وحيدة
💊تدبير التهاب لسان المزمار :
أول خطوة هي الحفاظ على مجرى الهواء مفتوح
ثاني شي الصادات
إما سفترياكسون IV
أو سفوتاكسيم IV
ممكن الفانكومايسين أو الكليندامايسين لو عندي شك بال MRSA
ثالث شي هو إعطاء القشرانيات السكرية
💊تدبير التهاب الجيوب الحاد :
علاج الأعراض هو الدعامة الأساسية.
يعني ( مضادات احتقان ومسكنات ستيروئيدات موضعية)
بالحالات الشديدة والمستمرة نعالج بالصادات الحيوية 10D
أول خط (أوغمنتين )
كينولونات تنفسية (موكسيفلوكساسين ، ليفوفلوكساين )
دوكسيسايكلين
لايُنصح ب (الباكتريم ، الماكروليدات )بسبب ارتفاع المقاومة
💊تدبير التهاب الجيوب المزمن :
القاعدة هنا هي علاج الاتهاب بالستيروئيدات الموضعية أو الجهادية
في حال استخدمنا الصادات الخط الأول ( أوغمنتين )
الكليندامايسين
💊التهاب القصبات الحاد:
القاعدة هنا هي العلاج العرضي
نسيطر على السعال (ديكستروميتورفان)
بالسعال الديكي نعالج إما بالأزيثرومايسين أو كلاريثرومايسين
💊تدبير ذات الرئة المكتسبة من المجتمع CAP :
لازم نغطي المكورات الرئوية و اللانموذجيات
من ضمن العلاجات
(الماكروليدات ، دوكسيسايكلين ، كينولونات تنفسية )هذه تغطي اللانموذجيات
مع مراعاة تغطية بقية أنواع الجراثيم عند الشك بها (MRSA، زائفة زنجارية...)
💊من أحد تدابير ذات الرئة المكتسبة من المستشفىHAP أو من المنفسة VAP :
Ceftazidim_avibactam
💊من تدابير حمى نقص العدلات:
سيفيبيم
الكاربابينيمات
💊تدبير خراج الرئة :
كليندامايسين
أمبيلسن_سولباكتام
بيبراسلين_تازوباكتام
أموكسيسلين_كلافولينيك أسيد
كاربابينيمات
لينزولايد
فانكومايسين
#NERD
#الدم
Anisocytosis
هذا المصطلح يشير إلى اختلاف أحجام الكريات الحمراء
#NERD
#الدم
الخلايا القلمية Pencil Cells
نشاهدها بفقر الدم بعوز الحديد
#NERD
#جراحة4_عصبية
📝 الطرف السفلي
📌حركياً :
عطف الفخذ على الجذع...L1وL2
ملاحظة : سريرياً نطلب من المريض تثبيت طرفه السفلي بالهواء .
بسط الفخذ L4و L5.
بسط الركبة ... L3 و L4
عطف الركبة ... L5 و S1
عطف ظهري لمشط القدم ... L4
عطف ظهري لأصابع القدم ... L5
عطف أخمصي لمشط القدم ...S1
ملاحظة : هذه الحركة تسمى
(دعسة بانزين)
📌حسياً :
أنسي الساق إلى ظهر القدم مع الإبهام ...L4 و L5
وحشي الساق إلى أخمص القدم مع الإصبع الخامس ...S1
📌 المنعكسات :
المنعكس الرضفي ... L4 و L3
المنعكس الكاحلي(آشيل) ...S1
#NERD
✱لااا ننسى تقييم شوارد المريض قبل اعطاء الأنسولين ، وخاااصة البوتاسيوم.
✱البيكربونات: حسب الدراسات لا داعي لتعويضها بشكل روتيني، إلا إذا كانت قيمة ph <6.9.
#حالات_اسعافية 🚑
الحماض الكيتوني السكري DKA :
هو أحد الاختلاطات الحادة والخطيرة عند مرضى السكري.
يتميز بِ : ارتفاع سكر الدم، الحماض الكيتوني، البيلة الكيتونية.
الآلية: يحدث في حال نقص الأنسولين وهذا يسبب☜ تثبيط استخدام الغلوكوز لتوليد الطاقة☜ مما يؤدي لاستخدام الدسم لتوليدها☜ وتتراكم الأجسام الكيتونية بالدم والبول وتجعل الوسط حمضي.
التظاهرات السريرية:
-سهاف، بوال، الإقياء، الألم البطني، رائحة الفم الأسيتونية، التنفس السريع والعميق"تنفس كوسماول"، والأعراض العصبية التي يمكن أن تترواح بين الوسن والتخليط البسيط إلى السبات وذلك حسب شدة الحماض.
التدبير: ⛑
☆-أهم خطوة في تدبير DKA تعويض السوائل
☆-تصحيح اضطرابات الشوارد
☆-العلاج بالأنسولين
☆-معالجة السبب الأساسي.
#NERD ✨
#جراحة_1
البواسير الداخلية:
تكون فوق الخط المسنن و هي غير مؤلمة لأن هذه المنطقة معصّبة تعصيباً حشوياً لا ينقل حس الألم.
ولها أربع درجات :
1.توسعات وعائية فوق الخط المسنن لا تخرج أبداً
2.توسعات وعائية تخرج أثناء التغوط من فوهة الشرج وتعود تلقائياً
3.توسعات وعائية تخرج أثناء التغوط من فوهة الشرج و تعود بالرد اليدوي
4.توسعات وعائية تخرج أثناء التغوط من فوهة الشرج ولاتعود أبدا وتعطي علامة الوردة ، وهنا تدخل بالتشخيص التفريقي لهبوط المستقيم الجزئي عند الأطفال خاصة.
البواسير الخارجية :
تتظاهر بتوسعات وعائية حول فوهة الشرج وهي مؤلمة إذا تخثرت لانها معصّبة بأعصاب جسمية إرادية من العصب الحيائي الباطن
أهم عرض للبواسير
هو النزف الهضمي السفلي
غير مؤلم
وغير كتلي
ويكون نزف أحمر قاتم (وريدي)
وغير مخلوط مع البراز
و إنما قبل أو بعد التغوّط.
الشق الشرجي :
أهم عرض هم الألم الشرجي.
أما النزف يكون أحمر قاني
لايختلط مع البراز
وعادة يكون على شكل خط على جانبه.
#NERD
#جراحة4_عصبية
في حال أتى مريض للإسعاف يشكو من ألم أسفل / ألم بالقدمين
(في حال عمر المريض أكبر من 40 عام نضع بعين الاعتبار السبب العصبي"غالباً" ، وفي حال العمر أقل من 40 عام نفكر بسبب وعائي "غالباً")
إذا أردنا فحصه عصبياً (فحص القوة والمقوية وسلامة الجذور العصبية )
لنتحدث الآن عن فحص بعض الجذور العصبية المهمة
-فحص S1 : ثني الأصابع وأخمص القدم للأمام (دعسة البنزين)
-فحص L5 : ثني أصابع القدم للخلف
-فحص L3, L4 : ثني وبسط الركبة
-فحص L1, L2 : (على مستوى الورك) عن طريق رفع الساق الممدودة للأعلى( اختبار لازك)
" وفي حال تحرض الألم بزاوية أقل من 60 فهو إيجابي للألم العصبي"
#NERD✨
#جراحة_1
تشخيص تفريقي (هام جداً)
للألم الحرقفي الأيمن :
التهاب الزائدة الدودية
درع زائدة
خراج زائدة
ورم كارسينوئيد في الزائدة
التهاب رتج ميكل
حصاة حالبية
انفتال مبيض
انتفال كيسة مبيض
تمزق كيسة مبيض
خراج حوضي
حمل هاجر
الفتق الفخذي لأن فوهته ضيّقة ويمر فيها أعصاب فيسبب إيلام في هذه المنطقة
انفتال أعور
ورم بالأعور اذا كان متنخر
انسداد الدسام الدقاقي الأعوري بحصاة مرارية
الداء المعوي الالتهابي IBD
تموّت بالزوائد الثربية
انغلاف أمعاء
انثقاب تيفي (الحمى التيفية)
اختلاطات داء الرتوج أهمها (نواسير ، نزف، انثقاب)
التهاب عقد مساريقية
حمى بحر الأبيض المتوسط
التهاب معدة وأمعاء وهنا الإقياء يسبق الألم ويبدا الألم في المنطقة الشرسوفية ثم حول السرة وبعدها قد يتركز في أحد المناطق البطنية
انثقاب قرحي : يخرج السائل القرحي وحمض المعدة و يتجمع في المنطقية الحرقفية اليمنى
#NERD
#جراحة_1
🍁التهاب المرارة:
يستمر الألم أكثر من 6 ساعات
وعلامة مورفي تكون إيجابية
وتترافق مع أعراض وعلامات جهازية (حرارة ، عرواءات..)
يوجد شذوذ بالتحاليل المخبرية
وعلى الإيكو نشاهد وذمة حولها
بالنسبة للتداخل عليها
نتداخل عليها خلال 48 حتى72 ساعة
بعد ذلك يُمنع التداخل
بل نعطي كورس علاجي (صادات و مسكنات و حمية غذائية)
لمدة شهر ونصف ثم تُستأصل
🍁أما التحصي المراري :
الألم يدوم أقل من 6 ساعات
علامة مورفي سلبية(مهم)
لايوجد علامات وأعراض جهازية
التحاليل المخبرية طبيعية
على الإيكو : نشاهد وذمة خفيفة في الجدار أو تسمك فيه .
#NERD
#جراحة4_عصبية
كسر Jefferson
هو كسر انفجاري بالفقرة الرقبية الأولى ،
بما انها لا تملك جسم فقرة ، فيحدث كسر وانفصال وابتعاد القطعتين الجانبيتين عن القوس الأمامية والخلفية ،
هو كسر غير ثابت
لكن العجز العصبي غير شائع
إما نثبت الفقرة الرقبية الأولى على قاعدة الجمجمة ونفقد الحركة العاطفة والباسطة للعنق
أو نثبت الفقرة الرقبية الأولى مع الثانية ونفقد الحركة الدورانية للعنق
سابقاً قبل الCT كانت طريقة التشخيص هي صورة شعاعية بسيطة عبر الفم المفتوح تسمى
odantoid
#NERD
#جراحة4_عصبية
كسر Hangman
هو الكسر عند الشخص المشنوق
يحدث الكسر بسويقة الفقرة الرقبية الثانية بآلية الشد مع فرط بسط للعنق
مما يسبب ضغط هائل على الpedicles
تحتاج تثبيت جراحي ، وتثبيت خارجي بجهاز الminerva
#NERD
#مداواة
💊مقارنة هامة بين العنقوديات( الحساسة و المقاومة) للمسيثلّين
ملاحظة
💊 من علاجات ال MRSA الأخرى:
1تيكوبلانين
2دابتومايسين
3سيفتارولين
ملاحظة
💊تدبير العنقوديات التي تقاوم الفانكومايسين VRSA:
1سيفتارولين
2دابتومايسين!!
#NERD
#مداواة
💊تدبير التهاب الأمعاء الخمجي :
الأساس هو تعويض السوائل والشوارد
و نتجنب الأدوية التي تخفف حركة الأمعاء
في حال كان في استطباب للصادات نعطي:
-أزيثرومايسين
-سيبروفلوكساسين
-ليفوفلوكساين
-باكتريم
💊تدبير التهاب الصفاق (البريتوان)SBP :
-الخط الأول سيفالوسبورينات الجيل الثالث
-فلوروكينولونات
ولا ننسى تعويض الألبومين وريدياً
💊العلاج الوقائي لالتهاب البريتوان
بعد النوبة الأولى من الSBP أو بعد نزيف دوالي المري حصراً وليس النزف الهضمي بشكل عام هو :
-فلوروكينولونات
-باكتريم
💊التهاب البريتوان السلي :
نفس علاج السل الرئوي مع زيادة فترة العلاج 9-12 شهر
💊تدبير الإنتانات الكبدية الصفراوية :
التهاب المرارة الحاد :
-سوائل وريدية
-تسكين
-الجراحة نؤخرها 6 أسابيع إذا كان هناك استجابة أولية للعلاج الدوائي
-لاشيء عن طريق الفم NPO
-في حال وجود استطباب للصادات نعطي :
(أمبسلين+سولباكتام أو بيبراسلين+تازوباكتام أو كاربابينيمات )
التهاب الطرق الصفراوية الصاعد :
يحتاج رعاية فائقة
بما في ذلك الصادات الحيوية واسعة الطيف
وإزالة العائق تنظيرياً ضرورية.
#NERD
#الدم
هذه اللطاخة تجمع بين ال poikilocytosis و ال Anisocytosis
تظهر ال RBCs مختلفة الأشكال والأحجام
#NERD
#الدم
Polikilocytosis تبكل الكريات
هو اختلاف أشكال الكريات الحمراء
#NERD
#الدم
الخلايا الهدفية Target cell
نشاهدها بالتلاسيميا وبفقر الدم بعوز الحديد
#NERD