1707
Канал для онкологов про последние практические новости в онкологии и актуальные лайфхаки. Ведут врачи hemonc.ru
ПОЧЕМУ НЕ НАДО СМОТРЕТЬ КОЖУ КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ И ИСКАТЬ МЕЛАНОМЫ
Минздрав РФ с 2022 начало платить деньги врачам общей практики и участковым терапевтам за выявление рака на ранних стадиях, по 500 рублей за штуку. Проще всего выявить рак кожи, для этого нужны только глаза: на любом приеме раздеваешь любого пожилого человека и почти всегда найдешь у него какие-нибудь подозрительные родинки или образования на кожи, штук 10 отрежешь, чего-нибудь да найдешь. Врачи начали отрезать все подозрительные образования на коже, часть из которых действительно оказалась раком. Количество выявленных раков на ранней стадии резко увеличилось, однако это не привело к снижению смертности от рака кожи, так как большинство из этих видов рака никогда не представляли бы угрозу, о чем в 2021 году в NEJM вышла изящная статья.
Авторы утверждают, что несмотря на лавинообразный рост выявляемости меланом за последние несколько десятков лет (эпидемия меланомы - любимый термин журналистов), снижение смертности не происходит.
Это и есть классический пример гипердиагноистики: выявляем тот рак, который не надо было ни выявлять ни лечить.
Получается минздрав отчитался об увеличении выявляемости рака на ранних стадиях и повышении выживаемости, за счет того, что большое кол-во новых случаев неопасного рака кожи разбавили собой всех остальных, автоматически увеличив выживаемость общей массы пациентов. Иными словами раньше люди не знали о наличии у них рака и не умирали от него, теперь знают, лечатся и точно также не умирают как и без лечения. Смертность осталась на прежнем уровне, так как те виды рака, которые действительно смертельны, обнаруживаются уже тогда, когда их вылечить невозможно.
Возникает спираль гипердиагностики: минздрав принимает меры, они дают результат в виде улучшения выявления и улучшения выживаемости, общественность счастлива, прессе есть о чем писать, в силу большей осведомленности пациенты все чаще требуют таких скринингов, спираль закручивается. А на деле, очередные дефицитные финансовые и человеческие ресурсы в помойку да и еще с вредом для здоровья: инфекции, шрамы, бессонные ночи и ненужное лечение, даже такой скрининг не безвреден. Коллеги, не рекомендуйте все подряд кожный скрининг)!
ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
Большая, если не бОльшая часть помощи онкологическим пациентам лежит на плечах участковых терапевтов, семейных врачей, general practinioners (you name it). Рассказывать и организовывать скрининги, установить диагноз, направить к онкологам, участвовать в ведении пациента во время лечения рака, наблюдать после все это на самом деле работа участкового терапевта и да, вы все знаете, что таких терапевтов в дикой природе почти нет. Терапевт знает как лечить давление, астму, сердечную недостаточность (или мы думаем, что знает), но как только рак - идите к онкологу. Проблема есть не только в нашей стране. Например, в Канаде, оказывается (мы не знали) уже 40 лет есть институт врачей общей онкологической практики (или как повернуть язык, чтобы назвать это правильно), Gpo - General Practitioners of Oncology. У них даже есть своя проф ассоциация и свои конференции. Об особенностях их образования написал Бишал Гивали.
Довольно странная, конечно затея, что существуют врачи общей онкопрактики, но нету врачей астмапрактики, кажется общая практика она на то и общая, чтобы не дрогнуть и не стать специализированной.
Мы всячески поддерживаем любую идею обучения участковых работе с онкологическими больными, но в нашей стране до этого пока бесконечно далеко. Каждый путь в 1000 шагов начинается с 1го шага и этот первый шаг, просто начать диалог между онкологом и терапевтом, под чьим наблюдением находится пациент. В наших реалиях логичнее всего это делать, отдельной выпиской, персонально адресованной терапевту, когда лечение закончено, или этапным эпикризом, адресованным коллеге, если его помощь нужна по ходу онкологического лечения. В Англии это десятилетиями делается в форме писем от онколога GP и обратно, у нас принят формат эпикриза, но никто не запрещает вставлять туда адресат и обращение к коллегам.
Кто о чем, а ̶л̶ы̶с̶ы̶й̶ ̶о̶ ̶р̶а̶с̶ч̶ё̶с̶к̶е̶ онколог о скрининге
https://is.gd/xARHNi
А вы попробуйте его привязать, полковник.
https://is.gd/XOzRgp
Прецизионная медицина. Как много в этом звуке! Звук сегодня – в раке поджелудочной железы.
https://is.gd/Ve4m09
Если вы онколог, хирург или колопроктолог и хотите специализироваться на онкохирургии – напомним, что до 15 июня ещё можно подать заявку на обучение в замечательной Школе практической онкологии имени Андрея Павленко http://shkolapavlenko.ru/
Читать полностью…
Современное общество настолько роботозировано и автоматизировано, что даже для того, чтобы рассчитать выживаемость, нам тоже нужен апп или робот-счетовод (не путать с пылесосом!)
https://is.gd/iJutg5
*ВОТ ЕСЛИ ОБЛУЧИТЬ, ТО ПОТОМ НЕЛЬЗЯ ОПЕРИРОВАТЬ, ну и не надо)*
Всем нам известна дилемма, что делать с локализованным раком простаты, который надо лечить: облучать или оперировать (зы: хирургам-урологам такая дилемма неизвестна)). ProtecT показал что к 12му году наблюдения каждый 4‑й из группы простатэктомии, но только каждый 12й из группы лучевой ходил в памперсах. Аргументов для хирургии рака простаты все меньше, но один из них такой: после лучевой оперировать низя, а после операции облучать можно. Аргумент, конечно, для хирургов так себе), но некомфортный. Мы не знаем почему c тех пор как Генри Минет (фамилие такое©️) впервые облучил простату в 1909 году никто не делает исследования по повторному облучению после локального рецидива. Не маб и не миб, не интересно, наверное. Но сделали. Направляем теперь на повторное облучение, вооруженные свежими данными о том, что скорее всего поможет и вряд ли сильно навредит. Альтернативы: пожизненная ADT, разные плохо изученные локальные методы (HIFU, абляции итд) ну и хирурги энтузиасты, как без них)?
Котики для привлечения внимания
https://is.gd/dC7OHX
Сказ о том, зачем в NCCN нужно заглядывать
https://is.gd/beAiBE
Про то, как на конференции на устном докладе выкрутиться.
https://is.gd/YKuM8H
Ты представляешь меня публике, но делаешь это без уважения.
https://is.gd/wjrRcl
Если вдруг вы пропустили эту новость на прошлой неделе: на русском вышли руководства NCCN для пациентов с раком молочной железы. Мы, «Клиника доктора Ласкова» перевели их вместе с программой Женское здоровье. Брошюры выложены на на сайте NCCN https://www.nccn.org/patients/guidelines/cancers.aspx в разделе переводов
и на сайте фонда: https://rk-onco.ru/news/nccn/.
Руководства помогают пациентам получить контроль над ситуацией на каждом этапе— от постановки диагноза до завершения лечения. А врачам – упрощают ответы на многочисленные вопросы и дают возможность помочь своим пациентам информацией, даже если время на приеме ограничено.
Проект по переводу всемирно признанных руководств мы начали прошлым летом вместе с фондом «Живой».
Брошюры на русском для пациентов
- с раком желудка,
- раком кишечника,
- и немелкоклеточным раком лёгкого
можно скачать с nccn.org или на сайте фонда «Живой»: https://livefund.ru/project/gajdlajny-nccn-po-onkologicheskim-zabolevaniyam/