Психотерапевт Прибытков

26 Jul 2024 10:18

Бринтелликс при тревоге?

Неоднократно обращались пациенты, которым при тревожных расстройствах (ГТР, паническое расстройство) назначали вортиоксетин (бринтелликс).

Это обосновано?

Твердое нет 🙅‍♂️

Бринтелликс рекомендован только при депрессиях, и то есть вопросы по эффективности. Даже при депрессивных состояниях запасной препарат, а не первый выбор. При тревожных вообще нет оснований для использования.

При паническом расстройстве не исследован и не может быть рекомендован (нет признаков эффективности)

При генерализованное тревожном расстройстве исследовался, результаты отрицательные, поэтому рекомендуется НЕ использовать по этому показанию.

Обычно назначение бринтелликса мотивируют его хорошей переносимостью. Да, это плюс. Но при тревожных расстройствах он не имеет признаков эффективности. Неразумно назначать безопасный, но не работающий препарат.

Другие аспекты применения вортиоксетина (бринтелликса) можно прочитать в разборе 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

22 Jul 2024 06:52

Депрессия - вставай на лыжи (садись на велик)?

Можно ли рекомендовать физические упражнения при депрессии?

Спойлер: физическая активность не заменит антидепрессанты и психотерапию, но может быть полезна как дополнение к ним

На данный момент существует немало исследований, в которых физическая активность показала эффект при депрессии. Если случайным образом выхватить одно из них, то можно увидеть вывод, что занятия йогой, аэробные и силовые нагрузки эффективнее, чем антидепрессанты. И вот уже заголовок: "Учёные установили, что при депрессии кататься на велосипеде эффективнее, чем принимать таблетки" 🚴‍♂️

Закрываем производство антидепрессантов и всем прописываем абонент в фитнесс центр? Нет 🫤

В недавнем метаанализе (объединение данных разных исследований) сделан вывод, что физические упражнения полезны при депрессии. Теперь сторонникам доказательной медицины надо отказаться от антидепрессантов, потому что они выглядят менее эффективными? Ведь метаанализ - "высший пилотаж" с точки зрения докмед...

Но как всегда важны детали. Смотрим внимательно упомянутый метаанализ: все исследования физической активности низкого и очень низкого качества. Сколько бы мы не объединяли данные слабых исследований, мы никогда не получим надёжных выводов. Т.е. имеем лишь предварительные данные о возможной эффективности упражнений, но этого явно недостаточно, чтобы их рекомендовать как надёжную опцию лечения депрессии.

А что клинические рекомендации? Физические упражнения можно встретить в разделе дополнительной терапии легких депрессий. Как основа лечения рекомендуется комбинация антидепрессантов и психотерапии.

Вывод: допустимо рекомендовать физическую активность при депрессии (тем, кто готов этим заниматься), но не вместо антидепрессантов и психотерапии, а в дополнение к ним. Вероятно, от упражнений есть польза, но нет оснований говорить о замене медикаментов спортзалом или прогулками.

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

15 Jul 2024 06:18

О бонусах и семинарах

Новости для коллег:

1️⃣ Мы начислили бонусные рубли за участие в прошедших семинарах. Заходите в личный кабинет ГетКурс и вы увидите сумму бонусов. Срок действия 6 месяцев, можно потратить на семинары в записи или те мероприятия, что будут в дальнейшем

2️⃣ Семинары в записи можно приобрести до 1 августа (доступ на 3 месяца), далее возможность приобрести будет закрыта. До конца июля доступны для приобретения следующие семинары (ссылки активны):

👨‍🎓 СДВГ у детей и взрослых

👨‍🎓 Диагностика и лечение ОКР

👨‍🎓 Диагностика и лечение ипохондрии

👨‍🎓 Трихотилломания и патологические экскориации

3️⃣ Осенью планируем семинары: тревожные расстройства, расстройства аутистического спектра, избранные вопросы психотерапии. Подробный анонс в августе.

*Доступ к материалам - 3 месяца со дня приобретения. После 1 августа их покупка будет невозможна, но доступ сохраняется на 3 месяца, если вы их приобрели ранее.

Психотерапевт Прибытков

11 Jul 2024 06:24

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

08 Jul 2024 08:43

Может ли гинеколог назначить антидепрессант после заполнения шкалы депрессии?

В РФ нет ни однозначного разрешения, ни твёрдого запрета диагностики и терапии расстройств психики не психиатрами. Моя позиция: было бы прекрасно, если бы психические расстройства диагностировали и лечили только психиатры, но это невозможно. Нарушений психики гораздо больше, чем способна "переварить" психиатрическая служба. Мировая практика: легкие и умеренные депрессии, тревожные расстройства может лечить врач общей практики, их обучение включает серьезный блок по психиатрии.

Поэтому я спокойно отношусь, когда неврологи диагностируют депрессию и назначают антидепрессанты. Но важна дополнительная подготовка в этом вопросе. В гос. образовании это практически отсутствует, поэтому можно надеяться лишь на инициативу конкретного специалиста, благо на платной основе изучить базовые вопросы психиатрии вполне возможно. Важно помнить, что юридически этот вопрос всё же очень слабо проработан, поэтому риски для врачей есть.

Конкретно о гинекологах. Думаю, что есть счастливые исключения, но сомневаюсь, что много гинекологов (ревматологов, торакальных хирургов и других узких специалистов) обладают достаточными компетенциями. Всё же обратный вопрос: "может ли психиатр диагностировать и лечить эндометриоз?" как-то странно звучит.

Вторая часть вопроса: можно ли назначать антидепрессант на основании шкалы Бека или других тестов (опросников)?

Твёрдое НЕТ 🙅‍♂️

Все тесты в психиатрии - дополнительный инструмент, они не могут быть основанием для диагноза и лечения. Если лечение назначается только на основании тестирования - это грубая ошибка. Опросник поможет предположить депрессию, но не может быть основанием для диагноза и терапии. После опросника необходимо уточнить наличие или отсутствие депрессии в клиническом интервью (беседе), и только тогда решать вопрос по диагнозу и лечению.

Дополнительно про тесты 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

04 Jul 2024 06:18

Паническое расстройство и агорафобия

Если панические атаки повторяются, появляется страх перед их возникновением и набор "защитных действий", то такую картину мы назовём паническим расстройством.

Зачастую к паническому расстройству присоединяется и агорафобия (страх определенных ситуаций, их избегание).

Подробнее 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

27 Jun 2024 06:07

ㅤ
Предлагаю в долгосрочную аренду кабинет в медицинском центре «Краски жизни» по адресу: г. Самара, ул. Советской Армии, 253

Только под медицинскую (психиатрия, неврология) или психологическую деятельность (кабинет соседний с моим)


Площадь 16 кв.м., дополнительно зона ожидания (холл), санузел, вспомогательное помещение. Подходит для лицензирования под медицинскую деятельность.

Предпочтение коллегам, разделяющим доказательный подход в медицине/ психологии

Дополнительная информация по запросу. Писать на профиль @psyhelp63

Психотерапевт Прибытков

24 Jun 2024 07:36

Панические атаки

Когда я начинал работать, о них почти не говорили, а сейчас многие школьники слышали о панических атаках. Но насколько вы хорошо знаете, что скрывается за этим словосочетанием?

Что такое "паническая атака" и почему это не диагноз 👉 читать


Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

21 Jun 2024 18:56

Прилетело предложение в Запретгаме: запилить рилс про чудо-препарат

Длинный рекламный текст, какой он хороший (на фото две цитаты). Лечит всё, рекомендован ведущими неврологами РФ. Только что кофе варить не умеет, но с ним вам и без кофе будет хорошо

На синем фоне наш ответ Чемберлену мой ответ на заманчивое предложение


Ждал ответ от менеджера пустышек, но нет, не дождался ((

Психотерапевт Прибытков

16 Jun 2024 09:45

Традиционно забываю о профессиональном празднике, но обязательно напоминают))

Благодарю подписчиков за присутствие на канале, буду и далее делиться современной информацией о психике

Хороший виртуальный подарок - поделиться какой-то из моих записей, которая вам нравится

Психотерапевт Прибытков

11 Jun 2024 21:12

⬆️⬆️⬆️

Мы общались с Максимом Резниковым уже несколько лет виртуально и вот впервые встретились 🤝

Крайне рад нашей встрече)

А если вы не подписаны, то самое время присоединиться к каналу Доктор Резников

Это психиатр к которому я отправлял своих близких и доверяю всецело

Психотерапевт Прибытков

10 Jun 2024 05:41

Семинар по СДВГ и другие образовательные мероприятия в записи ⬇️⬇️


СДВГ у детей и взрослых
Что такое СДВГ и как меняются проявления в зависимости от возраста? Разбираем подходы к диагностике, возможности медикаментозной терапии, принципы психотерапии и тренинга навыков при СДВГ. Детали 👉 по ссылке

Трихотилломания и патологические экскориации: диагностика и лечение
Выдергивание волос и повреждение собственной кожи. Обсуждаем подходы к диагностике, особенности проявлений и подходы к лечению. Акцент семинара - когнитивно-поведенческая терапия указанных расстройств. Подробнее 👉 по ссылке

Ипохондрия: что это и как лечить?
В МКБ 11 произошли заметные изменения в диагностике ипохондрического расстройства: ипохондрия отнесена в ОКР-спектр, пересмотрены диагностические критерии, уточнены вопросы разграничения с другими состояниями. Разберем вопросы диагностики, медикаментов, психотерапии. Узнать детали 👉 по ссылке


Обсессивно-компульсивное расстройство: как выявить и помочь пациенту
Обсуждаем диагностику ОКР, изменения последних лет (в частности, расширение спектра ОКР и родственных состояний, использование понятие "критика", как уточнение состояния и др.), вопросы доказательного подхода к выбору медикаментов и принципы когнитивно-поведенческой терапии. Присоединиться к мероприятию 👉 по ссылке

.

Психотерапевт Прибытков

06 Jun 2024 06:19

Миртазапин (каликста) при тревожных расстройствах?

Если человек беспокоен (тревожен), надо дать ему успокаивающий (седативный) препарат, правильно ведь?

Нет!

Формально разумное "беспокойных успокаиваем" вообще не работает, если речь о терапии тревожных состояний. Антидепрессанты лишенные "успокоительного" эффекта (например, флуоксетин, сертралин) эффективны при тревожных расстройствах, а с высоким седативным действием (амитриптилин, миртазапин) - не дают полноценных результатов при тревоге.

Если мы возьмём качественные рекомендации по терапии тревожных расстройств (панического, генерализованного тревожного и др.), то где миртазапин? Он либо вообще не рассматривается, либо "выбор в ситуации отчаяния" - если ничего не помогает, можно вспомнить про миртазапин, но шансов на результат мало.

Вспомним о не лучшем профиле переносимости (часто набор веса, сонливость) и становится понятно, что миртазапин при тревожности - плохой выбор. Идея использовать его как дополнительный препарат редко разумна. Теоретически при выраженой тошноте и упорной бессоннице допустимо, но это должно быть чётко обосновано (исключение, а не правило).

Вывод: не следует использовать миртазапин при тревожных расстройствах (кроме исключительно редких случаев, когда исчерпаны возможности иных препаратов). Назначение миртазапина "сходу" при тревоге - явная ошибка. Оставим этот препарат для тех случаев, где он показал эффект: тяжелые депрессии, в том числе устойчивые к другим антидепрессантам

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

30 May 2024 07:27

Даже неспециалистам знакомы слова "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" - СДВГ

А вы знаете, что это неверный термин?

Слово "синдром" в этой конструкции появилось вследствие некорректного перевода и используется только на русскоязычном пространстве.

В официально действующей на территории РФ МКБ-10 звучит «нарушение активности и внимания» (Disturbance of activity and attention), но эта классификация давно устарела и даже там нет слова "синдром"

В современных классификация присутствует Attention deficit hyperactivity disorder

Корректный перевод: расстройство дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ)

Но в проекте перевода МКБ-11 (внедрение её приостановлено) опять звучит «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️

Какая разница «синдром» или «расстройство»? Синдромом традиционно обозначается комплекс симптомов, который может входить в разные болезни. Скажем, есть «бредовой синдром», который может наблюдаться при шизофрении, бредовых расстройствах, биполярном расстройстве и т.д. «Расстройство» предполагает отдельную диагностическую единицу (аналог слова «болезнь» в соматической медицине).

Получается, что термином СДВГ мы «принижаем» нарушения, которые и так не очень хорошо диагностируются.

Не думаю, что после этой заметки на всей территории РФ исчезнет «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» и появится «расстройство дефицита внимания и гиперактивности», но профессиональному сообществу всё же надо задумать о точности терминологии

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

22 May 2024 10:17

Обсессивно-компульсивное расстройство

В этом видео разбираем:
▪️Определение и историю понятия ОКР
▪️Диагностические критерии по МКБ-10 и МКБ-11
▪️Эпидемиологию, причины и нейрохимию развития ОКР
▪️Вопросы диагностики и клинические особенности ОКР
▪️Шизофрения, шизотипическое расстройство и ОКР: какая связь?

P.s.: Это видео является фрагментом семинара "Диагностика и лечение ОКР", который мы проводили в октябре 2023 года для врачей и психологов.
⬇️⬇️

https://www.youtube.com/watch?v=jrAvAu4ciRk

.

Психотерапевт Прибытков

23 Jul 2024 07:38

Семинары в записи доступны ещё неделю

Наши семинары для специалистов можно приобрести до 1 августа. Затем возможность приобретения будет закрыта

На данный момент доступны темы: СДВГ, ОКР, ипохондрия, трихотилломания/ экскориации (BFRB)

Если ранее участвовали в наших семинарах, то начислены бонусы на платформе Геткурс

Подробнее 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

17 Jul 2024 06:13

Таблетки с литием от депрессии, тревожности и стресса?

Пациенты рассказывают, что им рекомендуют разные таблетки с литием для "хорошего настроения", "против стресса", "для стабилизации эмоций". Это обосновано?

В психиатрии соли лития применяются для терапии биполярного расстройства и резистентных депрессий. В России сейчас доступен один-единственный препарат: карбонат лития (таблетки по 300 мг) под названием Седалит

Все остальные "таблетки с литием" не являются лекарственными препаратами. Это БАДы. Они не имеют признаков эффективности ни при каких нарушениях.

Что происходит? Производители БАДов маскируются под реальные препараты, в инструкции обещают "стабилизацию настроения, уменьшение тревоги, агрессии и импульсивности" и даже название выбирают похожее на реальную группу препаратов. Лития карбонат (реальный препарат) относится к нормотимикам, БАД не имеющий никакого отношения к этой группе назвали "Нормотим" 🤬

Нас откровенно вводят в заблуждение 🤷‍♂️

Факты:

⛔️ ни один БАД с литием не имеет подтверждения эффективности в исследованиях

⛔️ не существует нарушений, вызванных "дефицитом лития"

⛔️ дозы в БАДах смехотворны по сравнению с препаратами лития для лечения биполярного расстройства, БАДы никак не могут быть альтернативой реальному лекарству при установленном диагнозе

Итог: БАДы с литием не могут быть рекомендованы при нарушениях психики, а здоровым они не нужны. Если врач рекомендует такие таблетки, то следует обратиться к другому специалисту.

Психотерапевт Прибытков

ㅤ

Психотерапевт Прибытков

12 Jul 2024 07:24

"Лечение" панического расстройства 🤦

Стрезам - нет подтверждений эффективности при паническом расстройстве. Не может быть рекомендован

Трилептал (окскарбазепин) - рекомендован при эпилепсии, нет никаких оснований при паническом расстройстве

Галоперидол - антипсихотик первого поколения, может быть рассмотрен при шизофрении и других психотических расстройствах, не имеет отношения к паническому расстройству

Когда я вижу такие назначения, руки опускаются. Понятно, что любой может ошибиться, бывают сложные случаи, когда непросто разобраться. Но как можно назначить всё, что не надо и ничего нужного?

К слову, такая "схема" вообще нигде не может быть эффективна. Не важно, какой диагноз - этот набор препаратов не может быть корректным

Психотерапевт Прибытков

ㅤ

Психотерапевт Прибытков

10 Jul 2024 17:57

Уважаемые подписчики, если вам пишет какой-то человек (представляется мной, моим помощником) и предлагает мою консультацию, знайте - это мошенник.

Я и мои помощники никогда не пишем в личку с предложением консультации или иных платных услуг

Особенно часто предлагают консультацию тем, кто в комментариях спрашивает о ней или задаёт иные вопросы по тематике блога. Так происходит и в других каналах. К сожалению, Телеграм фактически не предлагает вариантов борьбы с мошенниками

Только рассчитывать на собственное благоразумие

Психотерапевт Прибытков

07 Jul 2024 09:29

Психотерапия или препараты?

Видео 👉 здесь

Обсудили этот вопрос с Артёмом Барышевым
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

28 Jun 2024 05:36

"АСД фракция 2" - слышали о таком?

Я вот не слышал, но благодаря комментариям в блоге узнал (в исходном сообщении название написано с ошибкой)

Оказывается, это "Антисептик-стимулятор Дорогова". Судя по информации из Сети, создал этот продукт ветеринар Дорогов А.В. в 1947 году. Первоначально он использовал кожу лягушек, но потом приняли решение изготавливать продукт из мясокостной муки. Решение логичное, так как мясокостной муки можно за день из скота намолоть тонны, а где же взять столько лягушек...

Ничего не напоминает? Лично у меня ассоциации с церебролизином, кортексином, актовегином. Берем продукт животного происхождения, неким образом обрабатываем, полученную субстанцию называем препаратом. Правда, АСД-2Ф остался ветеринарным препаратом, согласно инструкции применяется для лечения животных. Лишним, наверное, будет говорить, что нет никаких научных обоснований его применения, нет исследований, подтверждающих эффективность. Существуют "фуфломицины" для людей, но и животные не обделены подозрительными веществами под видом лекарств.

Как видите на картинке (скрине), люди порой тоже применяют "АСД Фракция 2". Если погуглить, то можно найти сайты, где АСД продвигается, как лекарство от всех болезней (перечислены псориаз, бронхиальная астма, онкология, психические расстройства и др.). А на YouTube "биохакеры" рассказывают о благотворном влиянии этого чудо-препарата на свой организм, включая психическую сферу.

Меня реально поражает, что люди готовы принимать ветеринарный препарат, который не разрешен людям и выглядит опасным "фуфломицином". Что руководит человеком, который готов принять внутрь подозрительную субстанцию с неизвестным составом и неведомым влиянием на организм? А при этом хорошо изученные антидепрессанты - "страшная и опасная химия", статины "сажают печень" и т.п. Наша сила в Струе бобра и АСД фракция 2 🤦‍♂️

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

26 Jun 2024 12:25

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях


💥 Важно: я никогда не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг. Если пишут от моего имени или "помощники" - это мошенники

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

23 Jun 2024 07:45

Редко смотрю длинные видео, но тут залип и досмотрел до конца ещё до завтрака

История про Василия Генералова и "лечение" детей с РАС (аутизмом)

250 тыс рублей за "введение" в бессмысленную диету. Как вам такое? А назначения из 27 пунктов, где бесполезные перемешаны с потенциально опасными? И это лишь малая часть

Смотреть

Психотерапевт Прибытков

19 Jun 2024 06:19

Боли при мочеиспускании, диарея и депрессия

Кто должен лечить и как? Разбираем на примере клинического случая

👉 читать 👈

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

13 Jun 2024 07:29

Пустышка? А я выпиваю и сразу чувствую, что действует!

После недавней записи про сомнительные препараты в психиатрии появилось некоторое количество комментариев "я выпиваю фенибут (адаптол, грандаксин и т.п.) и сразу же чувствую какое-то воздействие на психику". На основании этого человек делает вывод: "значит у него всё же есть лечебный эффект, а вы зря критикуете хороший препарат".

Существует эффект плацебо: человек принимает "пустышку", но могут появиться и положительные изменения в состоянии, и даже побочные эффекты (ноцебо). Но сейчас немного о другом: "ощущения в психике" после таблетки и лечебный эффект - это одно и тоже?

Несомненно, ответ отрицательный. "Какие-то ощущения" после приема таблетки и лечебный эффект - совершенно разные вещи. Может быть "ощущение после приема", а лечебного эффекта нет и, наоборот, ощущения "в психике" после употребления таблетки отсутствуют, но эффект проявляется.

Т.е. если человек выпил условный фенотропил или фенибут и почувствовал от него "пси-эффект" - это вовсе не означает, что данная таблетка будет эффективна при расстройствах психики. Даже если не проводить параллели с запрещенными веществами, достаточно зайти в магазин и купить что-то из отдела "алкоголь": пси-эффект обеспечен, а вот лечение тревоги/ депрессии и т.д. - нет

Напротив, часть принимающих антидепрессанты могут поначалу не ощущать вообще ничего. Но через некоторое время (несколько недель) начинают уходить симптомы депрессии, тревоги или навязчивостей, то есть проявляется терапевтический эффект.

Вывод: если "плющит" от таблетки, то это не значит, что она обладает лечебным эффектом 🤷🏻‍♂️

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

11 Jun 2024 21:12

Я неспроста прибыл в Самару на целый день раньше. Помимо школы, на которую я, ехал, очень хотелось лично познакомиться с своим коллегой Алексеем Прибытковым, с которым вот уже 5 лет плотно общаемся, спрашиваем другу друга советов. А в последнее время я принял участие в некоторых его образовательных проектах. Это наша первая очная встреча и, надеюсь, не последняя. С Алексеем нас сблизила любовь к доказательной медицине и очень схожее понимание того, что происходит с пациентами. В общем, чрезвычайно рад встрече :)

Психотерапевт Прибытков

07 Jun 2024 08:09

Вы пытались сами себе диагностировать расстройства психики?

Я - да (и, кажется, успешно) 😉😉

Мысли на тему 👉 здесь


Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

03 Jun 2024 06:18

Сомнительные таблетки

Не все лекарства одинаково полезны и безопасны. Даже качественный препарат может быть назначен не корректно. Но что делать, если мы исходно имеем дело с таблеткой, которую и "препаратом" называть не хочется?

Про сомнительных обитателей аптечных полок 👉 по ссылке

Убедительная просьба не писать в комментариях в стиле "а мне помогло" – это ни о чем не говорит. Если тысяче человек дать 30 мл мочи суслика, то обязательно кому-то поможет. Причем при разных заболеваниях. Грамотные исследования помогают отличать антидепрессант от урины, а личный опыт – нет.

Психотерапевт Прибытков

.

Психотерапевт Прибытков

24 May 2024 06:07

Встречаемся на семинаре о проблеме СДВГ уже завтра (25 мая) + запись на 90 дней

Диагностика и терапия СДВГ у детей и взрослых. 7 вебинаров, 4 спикера, научно-обоснованная информация

Ещё не поздно 👉 присоединиться

Психотерапевт Прибытков

21 May 2024 12:27

Вот такой слайд (один из сотен) подготовлен для семинара по СДВГ

Напоминаю коллегам, что встречаемся онлайн уже в эти выходные (25-26 мая, плюс запись на 90 дней)

Будем обсуждать вопросы диагностики СДВГ у детей и взрослых, особенности применения медикаментов и принципы психотерапии у взрослых

Вас ждут 7 вебинаров, 4 спикера, разбор реальных случаев и современная, научно-обоснованная информация

Подробнее 👉 по ссылке