Психотерапевт Прибытков

29 Aug 2024 09:37

Агорафобия - боязнь открытого пространства?

В буквальном переводе "агора-фобия" - это "страх площадей". Когда-то, действительно, именно этот смысл вкладывали в данное понятие

Но многие термины сохраняя наименование меняют смысловое содержание

Так и произошло с агорафобией. В текущих классификациях агорафобия - стойкий страх ситуаций, которые сложно быстро покинуть или помощь может быть затруднена (магазины, скопления людей, транспорт, открытые пространства и др.)

Это лишь один из сотен вопросов, которые разберем за 4 дня и 24 рабочих часа на семинаре о проблеме тревожных расстройств

Когда сертралин, а когда эсциталопрам? Как различать ГТР, ипохондрию и паническое расстройство? Нужны ли миртазапин и тразодон при тревоге? И многое другое

Присоединиться 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

26 Aug 2024 06:34

Вы испытывали тревогу?

Конечно, да. И я тоже испытывал. Это естественная эмоция с которой знаком каждый

Если тревога – нормальная эмоция, которая бывает у любого человека, то как можно отличить, нормальную и болезненную тревогу?

Нормальная тревога:
🔹Всегда связана с реальной жизненной ситуацией и отражает её. Например, кто-то из близких задерживается, а телефон его не отвечает – в такой ситуации естественно испытывать тревогу за него

🔹Как только сложная ситуация разрешилась, тревога исчезает. Пока сдавал экзамен – переживал, увидел хорошую оценку – все переживания завершились

🔹Продолжительность тревоги ограничена. Нормальная тревога длится некоторое время, затем исчезает (обычно по мере нормализации ситуации)

🔹Тревога помогает правильно реагировать на жизненные обстоятельства. Представьте отсутствие тревоги: у человека возникают проблемные ситуации, а его это не волнует. Это хорошо? Нет, это плохо. Тревога активирует, помогает собраться и преодолеть ситуацию. Главное, чтобы беспокойства не было слишком много, плохо, когда тревога "зашкаливает"

Патологическая (болезненная) тревога:
🔸Не соответствует жизненным обстоятельствам. У человека всё неплохо, а он излишне беспокоится. Происходит некая мелочь, а уровень тревоги зашкаливает

🔸Имеет неопределенную длительность. Если нормальная тревога непродолжительная, то при психоэмоциональных нарушениях тревога может длится месяцами и даже годами без связи с внешними событиями

🔸Нарушает нормальное течение жизни. Болезненная тревога изматывает, отнимает силы, не дает радоваться жизни, мешает сосредоточиться. Нарушается возможность работать, отдых не восстанавливает силы, страдают взаимоотношения с близкими


Итак, тревожиться нормально и тревога – естественная часть нашей жизни. Но если тревога чрезмерна, неконтролируема и присутствуют другие признаки, характерные для нарушений, то стоит посоветоваться со специалистом.

Про основные варианты тревожных расстройств можно почитать 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

25 Aug 2024 08:58

КОФЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ

Недавние (2000-2023 гг) исследования показали, что регулярное употребление кофе связано со снижением риска развития гипертонии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. Однако результаты противоречивы в отношении потребления кофе и риска развития ишемической болезни сердца.

Большинство исследований показывают J-образную связь, при которой умеренное потребление кофе приводит к снижению риска ишемической болезни сердца, а чрезмерное потребление кофе приводит к повышению риска. Кроме того, нефильтрованный кофе более атерогенен, чем фильтрованный, из-за богатого содержания веществ дитерпенов, которые ингибируют синтез желчных кислот и в конечном итоге негативно влияют на липидный обмен.

С другой стороны, фильтрованный кофе, который по существу лишен вышеупомянутых соединений, проявляет антиатерогенные свойства, увеличивая отток холестерина, опосредованный липопротеинами высокой плотности (ЛПВП).

Таким образом, уровень холестерина в основном зависит от способа приготовления кофе (фильтрованный или нет). Фильтрованный - это любые виды кофеварок и кофе-машин, нефильтрованный - варёный в турке или заваренный во френч-прессе.

✔️Исследования показывают пользу 3,5 чашек в день для смертности от всех причин

✔️2,5 чашек в день для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

✔️2 чашек в день для смертности от рака

Обратная связь между смертностью и потреблением кофе у некурящих была немного сильнее, чем у курильщиков, хотя разница не была статистически значимой.

Ассоциации между потреблением кофе и здоровьем были сильнее у европейцев и азиатов по сравнению с американцами.

Резюме:

📌Кофе полезен за счёт того, что по-видимому стимулирует противовоспалительные процессы за счет высокого уровня антиоксидантов, таких как кафестол, полифенол, тригонеллин, хлорогеновая кислота и хинин

📌Потребление кофе должно быть умеренным - до 3.5 чашек в день. Что такое чашка, когда речь идёт о кофе? Универсального ответа на этот вопрос исследования не дают, чаще всего речь идёт о стандартных 8 унциях, то есть 236 мл кофе (это примерно 100 мг кофеина)

📌Для сердечно-сосудистой системы полезнее фильтрованный кофе (все виды кофеварок)

📌Если ваше сердечно-сосудистое заболевание не компенсировано (например, плохо контролируется гипертензия или фибрилляция предсердий), пить кофе не рекомендуется, так как это может увеличить смертность

Психотерапевт Прибытков

22 Aug 2024 06:36

Тревожные расстройства: диагностика и лечение

Тревожные расстройства - самые распространенные нарушения психики. Приглашаем на семинар для специалистов, где разберем основные проявления тревожных расстройств, вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, медикаментозное лечение, принципы психотерапии

💬 В фокусе: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, специфическая фобия

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom и займёт две пары выходных 14-15 и 28-29 сентября с 10.00 до 17.00 (мск) с перерывами на обед и кофе. Это большая программа, которая включает в себя 16 вебинаров общей продолжительностью 24 часа. С программой можно ознакомиться на нашем сайте 👈🏻

💻 Вам будет доступна запись вебинаров на протяжении 90 дней если не сможете принять участие онлайн

📝 После прохождения семинара вы получите сертификат участника

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев

✅ Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

А всем участникам прежних семинаров начислено по 1000 бонусов (1 бонус = 1 руб.) - они есть у всех и плюсом за каждый семинар (кто-то использовал их в июле). Точная сумма в личном кабинете Геткурс. Бонусы можно использовать для скидки. Текущий семинар + 1200 бонусов (будут начислены по завершении)

Благодарю за рекомендации и репосты!

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

19 Aug 2024 07:24

СДВГ ставится только детям

Как вам такое утверждение?

Подписчики поделились ⬆️ диалогом с психиатром. К сожалению, это не единичный случай, и энное количество врачей искренне считают, что данное нарушение существует только в детском возрасте

Некоторое время назад я писал, что корректнее было бы перевести "расстройство дефицита внимания с гиперактивностью" (РДВГ). Важнее верная диагностика и лечение, но точность перевода не помешала бы.

Несомненно, на скрине полностью ошибочное мнение. Симптомы РДВГ обязательно появляются в детстве, но признаки нарушений зачастую сохраняются на протяжении всей жизни (примерно в 50% случаев). Соответственно, диагноз может быть установлен как в детстве, так и в любом другом возрасте. Кстати, вторая половина (в детстве есть диагноз, у взрослого - нет) "не совсем выздоравливает". Скорее, мы должны говорить, что особенности функционирования психики сохраняются, но выраженность их уменьшилась и теперь не соответствуют критериям диагноза.

Вполне возможна ситуация, когда у ребёнка симптомы "просмотрели" из-за незнания или относительно слабой выраженности. Во взрослом возрасте социальные требования выше и проявления стали очевидными (они были и ранее) и человек обращается за помощью. А нередко приходит с проявлениями совсем других нарушений (ОКР, ГТР и т.д), а мы видим признаки РДВГ

Итог: РДВГ (ADHD, СДВГ) может быть диагностировано в любом возрасте. Если врач утверждает иное, следует обратиться к другому специалисту

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

15 Aug 2024 15:54

Запись прямого эфира с практикующим психологом (КПТ-подход) Василисой Бутусовой

Обсудили мифы о психике и пси-специальностях

Приглашаю посмотреть, а также заходите на канал Василисы, подписывайтесь, знакомьтесь с материалами о психологии:

/channel/stillvasilisa

Психотерапевт Прибытков

13 Aug 2024 07:54

ОКР: что это и как быть?

Был в гостях у проекта Чистые Когниции, обсудили вопросы:

🟣 Как может проявляться ОКР?
🟣 Что влияет на то, разовьётся расстройство или нет?
🟣 Что делать если диагностировали ОКР и есть ли шанс выздороветь?

Приглашаю посмотреть 👉 видео

(Запись выложена на YouTube, надеюсь, вы сможете её открыть)

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

11 Aug 2024 09:26

Депрессии - это удел слабых? 🙅

Аутизм бывает только у детей? 🙅

Антидепрессанты превратят в овощ? 🙅

Мы сталкиваемся с невероятным количеством мифов, связанных с психиатрией

В прямом эфире будем обсуждать пси-мифологию с практическим психологом, когнитивно-поведенческим терапевтом Василисой Бутусовой

Встречаемся в профиле Василисы в сети Ин100грам в понедельник 12.08 в 13 часов Мск

👉 ссылка

Запись, скорее всего будет, но если есть возможность - загляните онлайн 🤝

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

07 Aug 2024 11:34

Анафранил (кломипрамин) возвращается в РФ

Краткий разбор + информация о наличии в РФ

Кломипрамин (анафранил) - трициклический антидепрессант. Влияет преимущественно на обратный захват серотонина, в меньшей степени - норадреналина. В отличие от СИОЗС/ СИОЗСН "попутно" оказывает действие на другие нейрохимические системы (блокирует ацетилхолиновые, гистаминовые, адренергические рецепторы)

На данный момент рекомендован при:

✅ тяжелых депрессиях (особенно, если нет ответа на другие группы антидепрессантов)

✅ резистентном ОКР (очень важная точка приложения, единственная надёжная альтернатива СИОЗС)

✅ резистентных тревожных расстройствах (ГТР, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство)

Недостатки: относительно высокий уровень побочных эффектов (влияние на сердечно-сосудистую систему, сонливость, сухость во рту, запоры и др.)

Не первая линия терапии в силу частых побочных эффектов (исключение - максимально тяжелые депрессии, здесь можно сразу начинать с трицикликов), но может дать эффект там, где не сработали другие группы антидепрессантов.

В настоящее время кломипрамин (анафранил) отсутствует в России. Благодаря коллеге @Dr_NIKLas удалось выйти на компанию-дистрибьютора АО ОРФЕ, их ответ:

Анафранил и Анафранил СР поступили на территорию РФ. Ввод в гражданский оборот запланирован на вторую половину августа 2024 года

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

03 Aug 2024 10:55

А ведь это может быть когнитивной ошибкой))

В субботу без серьезной информации, хотя сам на работе

Психотерапевт Прибытков

31 Jul 2024 11:59

Таблетки при паническом расстройстве и агорафобии

Практически при любом расстройстве психики мы можем рассчитывать на медикаменты и психотерапию.

Что из лекарств эффективно при паническом расстройстве и агорафобии?

Читаем 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

29 Jul 2024 07:40

Семинары в записи доступны до 1 августа

👨‍🎓 СДВГ у детей и взрослых

👨‍🎓 Диагностика и лечение ОКР

👨‍🎓 Диагностика и лечение ипохондрии

👨‍🎓 Трихотилломания и патологические экскориации

Материалы предназначены для специалистов: психиатры, психологи, психотерапевты, неврологи, врачи другого профиля

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

23 Jul 2024 07:38

Семинары в записи доступны ещё неделю

Наши семинары для специалистов можно приобрести до 1 августа. Затем возможность приобретения будет закрыта

На данный момент доступны темы: СДВГ, ОКР, ипохондрия, трихотилломания/ экскориации (BFRB)

Если ранее участвовали в наших семинарах, то начислены бонусы на платформе Геткурс

Подробнее 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

17 Jul 2024 06:13

Таблетки с литием от депрессии, тревожности и стресса?

Пациенты рассказывают, что им рекомендуют разные таблетки с литием для "хорошего настроения", "против стресса", "для стабилизации эмоций". Это обосновано?

В психиатрии соли лития применяются для терапии биполярного расстройства и резистентных депрессий. В России сейчас доступен один-единственный препарат: карбонат лития (таблетки по 300 мг) под названием Седалит

Все остальные "таблетки с литием" не являются лекарственными препаратами. Это БАДы. Они не имеют признаков эффективности ни при каких нарушениях.

Что происходит? Производители БАДов маскируются под реальные препараты, в инструкции обещают "стабилизацию настроения, уменьшение тревоги, агрессии и импульсивности" и даже название выбирают похожее на реальную группу препаратов. Лития карбонат (реальный препарат) относится к нормотимикам, БАД не имеющий никакого отношения к этой группе назвали "Нормотим" 🤬

Нас откровенно вводят в заблуждение 🤷‍♂️

Факты:

⛔️ ни один БАД с литием не имеет подтверждения эффективности в исследованиях

⛔️ не существует нарушений, вызванных "дефицитом лития"

⛔️ дозы в БАДах смехотворны по сравнению с препаратами лития для лечения биполярного расстройства, БАДы никак не могут быть альтернативой реальному лекарству при установленном диагнозе

Итог: БАДы с литием не могут быть рекомендованы при нарушениях психики, а здоровым они не нужны. Если врач рекомендует такие таблетки, то следует обратиться к другому специалисту.

Психотерапевт Прибытков

ㅤ

Психотерапевт Прибытков

12 Jul 2024 07:24

"Лечение" панического расстройства 🤦

Стрезам - нет подтверждений эффективности при паническом расстройстве. Не может быть рекомендован

Трилептал (окскарбазепин) - рекомендован при эпилепсии, нет никаких оснований при паническом расстройстве

Галоперидол - антипсихотик первого поколения, может быть рассмотрен при шизофрении и других психотических расстройствах, не имеет отношения к паническому расстройству

Когда я вижу такие назначения, руки опускаются. Понятно, что любой может ошибиться, бывают сложные случаи, когда непросто разобраться. Но как можно назначить всё, что не надо и ничего нужного?

К слову, такая "схема" вообще нигде не может быть эффективна. Не важно, какой диагноз - этот набор препаратов не может быть корректным

Психотерапевт Прибытков

ㅤ

Психотерапевт Прибытков

27 Aug 2024 17:20

Феварин ни при чём

Краткий комментарий по поводу печальной истории в Москве (муж выбросил в окно жену и ребёнка)

Журналисты активно разгоняют информацию в стиле "он был под феварином" и якобы в том причина его неадекватных действий

Двумя словами: полная ерунда

Флувоксамин (феварин) не может вызвать подобные проявления ни в обычной дозе, ни в формате "пачку одним махом".

Утверждение, что "срыв случился из-за недосыпа и переработок в банке" (цитирую одну из публикаций) - совершенно неправдоподобное. Никакая перегрузка не "сорвётся психику" до подобных последствий.

Если верить СМИ, то была госпитализация в психиатрическую больницу и в этот раз описывают признаки галлюцинаций и болезненные (бредовых) идей. Вероятно, речь идёт про обострение тяжёлого психического расстройства (шизофрения?), но это лишь предположение. Да, некоторые нарушения психики могут приводить к печальным последствиям, но это лишь капля среди криминальных событий

К сожалению, мы опять имеем дело с непрофессиональным поведением журналистов, когда ложные домыслы "сошёл с ума от перегрузки" или "виноват феварин" преподносятся как факты. Это лишь "демонизирует" пси-препараты и формирует искаженное представление о расстройствах психики.

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

25 Aug 2024 09:01

Про кофе и тревожные состояния писал ранее 👉 почитать

Идея аналогичная ⬆️⬆️: в небольших количествах - ОК, большие дозы (5 чашек) значимо повышают уровень тревоги. Плюс учитываем индивидуальную чувствительность

Психотерапевт Прибытков

24 Aug 2024 07:29

Когда в КПТ что-то пошло не так...

Психотерапевт Прибытков

21 Aug 2024 06:39

Без психотерапии никак?

Периодически кто-то утверждает, что таблетки - это только маскировка симптомов, и лишь психотерапия даёт настоящий результат. Мол, надо работать над собой, а таблетка только сделает тебя слабее. Для меня такие заявления - "красный флаг", который свидетельствует о некомпетентности

Если мы опираемся на научные данные, то эффективность имеют и лекарства, и психотерапия.

А как выбрать метод в конкретном случае? Показатели для выбора:

✅ Диагноз. Например, при биполярном расстройстве основа лечения - медикаменты, а психотерапия только дополнительный метод. При паническом расстройстве нередко можно обойтись только психотерапией (хотя могут быть и антидепрессанты рассмотрены)

✅ Тяжесть симптомов. Чем тяжелее исходное состояние, тем больше шансов, что только психотерапия не будет эффективна и следует рассмотреть медикаменты

✅ Предпочтения пациента. Если состояние позволяет, а человек настроен на психотерапию, то мы не будем навязывать таблетки. В противовес: если мы предложили психотерапию, а в ответ твёрдый отказе - нет смысла настаивать

✅ Неэффективность терапии. Случается, что психотерапия проводится качественно, регулярно, а результата все нет и нет. В таком случае не стоит превращать сеансы в бесконечный процесс. Следует подумать о фарм поддержке

✅ Доступность терапии. Да, это печально, но подготовленных психотерапевтов не столь много. Бывает сложно записаться или услуги могут быть недоступны по стоимости. С лекарствами в этом смысле проще (дешевле), хотя и здесь выбор специалистов не столь богат, как хотелось бы

✅ Коморбидность (сочетание нескольких нарушений одновременно). Чем сложнее состояние в силу наличия разных расстройств психики, тем выше потребность в медикаментах

✅ Опыт лечения. Если ранее давала достаточный эффект психотерапия или медикаменты, то и при обострении мы можем рассмотреть тот же подход (обычно он окажется эффективен и при повторном использовании, но не всегда)

Что именно мы будем использовать в конкретном случае (лекарства, психотерапию или их сочетание) решается индивидуально. Следует оценить перечисленные факторы и это ещё не всё, что нужно учесть.

А вот чрезмерно жёсткая позиция "всем только лекарства" или "всегда только психотерапия" необоснована и приводит к негативным последствиям для пациентов

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

17 Aug 2024 07:00

Диагноз "по аватарке" не ставится, но в данной ситуации можно предположить ОКР + С/РДВГ

Психотерапевт Прибытков

14 Aug 2024 07:04

Сроки приёма антидепрессантов

Реальность: разумный гастроэнтеролог (доктор Харитонов) знает минимальные сроки использования антидепрессантов, а энное количество психиатров (неврологов, терапевтов, гастроэнтерологов и т.п.) назначают на заведомо недостаточный срок (не все, конечно). Вот 👉 пример

Почему такое происходит? Мне неизвестно 🤷‍♂️

Кроме банального незнания базовых принципов использования медикаментов ничего в голову не приходит.

Минимальный срок приёма антидепрессанта - 6 месяцев при депрессии, 12 месяцев при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, функциональных телесных симптомах.

Отсчитывается упомянутый срок не от первой принятой таблетки, а от полноценного улучшения (достижения ремиссии). Речь идёт о поддерживающей терапии, она начинается с достижения ремиссии (отсутствия или значительного снижения симптомов нарушений).

Может ли быть дольше? Да, однозначно. Но увеличение сроков терапии надо четко обосновать. Увеличить срок лечения возможно в следующих случаях:

🔅 короткая ремиссия после предыдущего курса терапии (отменили лечение и симптомы вернулись через несколько месяцев)

🔅 остаточные симптомы в процессе лечения (состояние улучшилось, но часть симптомов сохраняется)

🔅 большое число обострений состояния (например, ранее было 5 и более эпизодов депрессии, или множественные периоды развернутых тревожных расстройств)

🔅 исходная тяжесть симптомов (тяжелое состояние при обращении)

🔅 коморбидность (наличие нескольких нарушений психики одновременно)

🔅 ранний возраст начала нарушений

Если есть один или несколько перечисленных признаков, то продолжительность лечения следует увеличить. Срок продленной терапии индивидуален: от нескольких лет непрерывно, до неопределенно долгой терапии (последнее - редкость).

Кроме срока важна доза антидепрессанта (типичная ошибка - недостаточные дозы).
Про дозы есть в 👉 этой записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

12 Aug 2024 14:31

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (ТДР)

Диагноз "смешанное тревожное и депрессивное расстройство" (он же тревожно-депрессивное расстройство) очень широко используется, но редко бывает обоснован

В большинстве случаев используется по принципу "есть симптомы тревоги, есть проявления депрессии, пишу ТДР". Но если мы почитаем критерии, то четко указано, что при ТДР не будет ни признаков развернутой депрессии, ни отчетливого тревожного состояния.

Чаще ТДР используется (ошибочно), когда речь идёт о сочетании тревожных и депрессивных расстройств, но это не корректно. В таких случаях диагноз может выглядеть примерно так: генерализованное тревожное расстройство; социальное тревожное расстройство; рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод умеренной тяжести

Приведённый развёрнутый диагноз поможет выбрать верное лечение (правильные медикаменты и психотерапию), а ТДР - непонятно, что делать. На вопрос подписчика (см. фото ⬆️) следует ответить: сначала надо уточнить диагноз

Да, СИОЗС обычно первый выбор и при тревожных расстройствах и при депрессии, но это не значит "чё тут думать, всем леплю ТДР и назначаю СИОЗС"

ТДР может быть обоснован (в отдельных ситуациях его использовать возможно, сам пишу несколько раз в год):

🔅 временный диагноз в общей медицине с последующим направлением к психиатру

🔅 отдельные проявления тревоги и депрессии, но ни то, ни другое не развёрнуто (со временем обычно меняется диагноз)

🔅 дополнительный диагноз на фоне иных нарушений (например, при расстройстве личности), но надо чётко отделять от развёрнутых депрессий или тревожных расстройств

Подробнее 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

09 Aug 2024 19:35

Лишат прав при особенностях сексуального поведения?

Спойлер: это ложная новость

Сразу в нескольких каналах и группах появилась такая новость. Причём со ссылкой на ТАСС

На самом деле, никакой новости нет. В ныне действующем приказе (Постановлении Правительства) все эти пункты уже прописаны. Едва ли не весь "психиатрический" раздел МКБ-10 внесен в медицинские противопоказания к управлению транспортным средством.

Раздел F60-F69 в котором и находятся расстройства, связанные с сексуальной сферой (в МКБ-11 этот раздел изменился) присутствует в "старом" приказе. В проекте "нового" приказа точно такие же пункты, но они не группой, а последовательным перечислением шифров МКБ-10 (скрины текста в комментариях).

Т.е. нет ничего нового в проекте "нового" приказа в отношении расстройств психики (включая особенности сексуального поведения).

Теоретически, как "старый", так и "новый" приказ может привести к злоупотреблениям: есть диагноз, нельзя водить. Однако, он содержит формулировку "если расстройства являются хроническими и затяжными ‎с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями". На практике до настоящего времени не встречал ситуаций, чтобы был запрет вождения при тревожных, депрессивных расстройствах или особенностях сексуального поведения. Думаю, это сохранится вне зависимости от обновления текста регулирующих документов.

Соответственно, постановление правительства подверглось лишь "косметическим" изменениям, журналисты ловят хайп, но по факту ничего нового не случилось.

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

05 Aug 2024 07:00

Ситуация на приеме

У пациентки ГТР и хроническая функциональная боль (болевые ощущения без физической причины)

Назначаю венлафаксин. К сожалению, препарат плохо переносится

Далее обращение к неврологу. Диагноз и лечение на фото. На первом месте неведомая "надсегментарная вегетативная дисфункция". Очередные вариации на тему ВСД 🥴

Конечно, если венлафаксин плохо переносится, то отменить имеет смысл. Но что взамен? ⬇️

Сонапакс - древний антипсихотик, который не показан, да и вообще в наши дни место ему в музее

Мебикар - якобы транквилизатор, по факту вещество без доказательств эффективности и признаками "фуфломицина"

Цитофлавин - "витаминка". Здоровым не нужна, больным не поможет

Ламотриджин (ламитор) - нет оснований назначать в данном случае (рекомендован при биполярном расстройстве и эпилепсии) плюс доза гомеопатическая

Селанк - капни в нос неведомый продукт. Пустышка среди пустышек 🤦

Да, с антидепрессантами бывают сложности, но заменить на горсть сомнительных таблеток - не вариант

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

02 Aug 2024 08:27

________

Велаксин в капсулах: информация

На картинке ответ от компании-производителя: капсулы Велаксин по 75 мг (на данный момент отсутствуют в продаже) должны появиться в течение нескольких недель (уже завезены на территорию РФ, скоро поступят в аптеки)

В этом же сообщении пишут, что Велаксин капсулы по 150 мг появятся "не ранее ноября". В аптеках они на данный момент есть, но, вероятно, это остатки. Возможно, следует закупиться, если принимаете в этой дозе или в дальнейшем несколько по 75мг.

Напомню, что капсулы принимаются однократно. Если вы принимаете таблетки, то обязательно два раза в день.

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

30 Jul 2024 07:47

О проблемах диагноза и концептуализации в психотерапии (текст, ориентированный на специалистов)

Напомню, что у нас есть Телеграм-канал для коллег: PsyDocMed

И ссылка на новую запись 👉 вот

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

26 Jul 2024 10:18

Бринтелликс при тревоге?

Неоднократно обращались пациенты, которым при тревожных расстройствах (ГТР, паническое расстройство) назначали вортиоксетин (бринтелликс).

Это обосновано?

Твердое нет 🙅‍♂️

Бринтелликс рекомендован только при депрессиях, и то есть вопросы по эффективности. Даже при депрессивных состояниях запасной препарат, а не первый выбор. При тревожных вообще нет оснований для использования.

При паническом расстройстве не исследован и не может быть рекомендован (нет признаков эффективности)

При генерализованное тревожном расстройстве исследовался, результаты отрицательные, поэтому рекомендуется НЕ использовать по этому показанию.

Обычно назначение бринтелликса мотивируют его хорошей переносимостью. Да, это плюс. Но при тревожных расстройствах он не имеет признаков эффективности. Неразумно назначать безопасный, но не работающий препарат.

Другие аспекты применения вортиоксетина (бринтелликса) можно прочитать в разборе 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

22 Jul 2024 06:52

Депрессия - вставай на лыжи (садись на велик)?

Можно ли рекомендовать физические упражнения при депрессии?

Спойлер: физическая активность не заменит антидепрессанты и психотерапию, но может быть полезна как дополнение к ним

На данный момент существует немало исследований, в которых физическая активность показала эффект при депрессии. Если случайным образом выхватить одно из них, то можно увидеть вывод, что занятия йогой, аэробные и силовые нагрузки эффективнее, чем антидепрессанты. И вот уже заголовок: "Учёные установили, что при депрессии кататься на велосипеде эффективнее, чем принимать таблетки" 🚴‍♂️

Закрываем производство антидепрессантов и всем прописываем абонент в фитнесс центр? Нет 🫤

В недавнем метаанализе (объединение данных разных исследований) сделан вывод, что физические упражнения полезны при депрессии. Теперь сторонникам доказательной медицины надо отказаться от антидепрессантов, потому что они выглядят менее эффективными? Ведь метаанализ - "высший пилотаж" с точки зрения докмед...

Но как всегда важны детали. Смотрим внимательно упомянутый метаанализ: все исследования физической активности низкого и очень низкого качества. Сколько бы мы не объединяли данные слабых исследований, мы никогда не получим надёжных выводов. Т.е. имеем лишь предварительные данные о возможной эффективности упражнений, но этого явно недостаточно, чтобы их рекомендовать как надёжную опцию лечения депрессии.

А что клинические рекомендации? Физические упражнения можно встретить в разделе дополнительной терапии легких депрессий. Как основа лечения рекомендуется комбинация антидепрессантов и психотерапии.

Вывод: допустимо рекомендовать физическую активность при депрессии (тем, кто готов этим заниматься), но не вместо антидепрессантов и психотерапии, а в дополнение к ним. Вероятно, от упражнений есть польза, но нет оснований говорить о замене медикаментов спортзалом или прогулками.

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

15 Jul 2024 06:18

О бонусах и семинарах

Новости для коллег:

1️⃣ Мы начислили бонусные рубли за участие в прошедших семинарах. Заходите в личный кабинет ГетКурс и вы увидите сумму бонусов. Срок действия 6 месяцев, можно потратить на семинары в записи или те мероприятия, что будут в дальнейшем

2️⃣ Семинары в записи можно приобрести до 1 августа (доступ на 3 месяца), далее возможность приобрести будет закрыта. До конца июля доступны для приобретения следующие семинары (ссылки активны):

👨‍🎓 СДВГ у детей и взрослых

👨‍🎓 Диагностика и лечение ОКР

👨‍🎓 Диагностика и лечение ипохондрии

👨‍🎓 Трихотилломания и патологические экскориации

3️⃣ Осенью планируем семинары: тревожные расстройства, расстройства аутистического спектра, избранные вопросы психотерапии. Подробный анонс в августе.

*Доступ к материалам - 3 месяца со дня приобретения. После 1 августа их покупка будет невозможна, но доступ сохраняется на 3 месяца, если вы их приобрели ранее.

Психотерапевт Прибытков

11 Jul 2024 06:24

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

#вопрос_ответ