Психотерапевт Прибытков

06 May 2024 06:54

Депрессия: что это?

Слово "депрессия" можно встретить в экономике (продолжительный спад экономической активности) или метеорологии (область низкого атмосферного давления)

Но что мы назовём депрессией в медицине?

Об основных проявлениях депрессии можно прочесть 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

.

Психотерапевт Прибытков

03 May 2024 14:22

История с приёма

Чаще пишу про тревогу, депрессии, навязчивости. Но работаю и с тяжелыми расстройствами психики, в том числе с шизофренией. Чуть больше года назад обратилась женщина, возраст 37 лет, диагноз шизофрения, срок наблюдения в психиатрической больнице более 10 лет.

Смотрю лечение. В периоды обострения – галоперидол курсами по 2-3 месяца. Последние 4-5 лет непрерывно принимает хлорпротиксен: по 1 таб утром и в обед, 2 таб на ночь (15 мг + 15 мг + 30 мг)

Попробую задать вопрос: зачем нужен хлорпротиксен при шизофрении?

Мой ответ: это древний нейролептик, который однозначно не может быть рекомендован как основная терапия шизофрении. Даже в качестве второго препарата («успокоительного») при обострении шизофрении хлорпротиксен не рекомендуется.

Что я сделал: убрал хлорпротиксен, назначил арипипразол (современный препарат для лечения шизофрении)

Это была единственная консультация. Повторно пациентка пришла через год. Результаты:
- устроилась работать, хотя до этого не работала около 7 лет
- начала общаться с друзьями, ранее практически не выходила из дома
- нет постоянной сонливости (побочное хлорпротиксена)
- масса тела – минус 20кг (!!). Да-да, мало того, что хлорпротиксен бесполезен, так он ещё приводит к набору веса🤦‍♂️

Конечно, этот пример не означает, что с одной консультации при шизофрении всегда можно достичь высокого эффекта. Но попытка «лечить» неэффективными препаратами заведомо не даёт результатов, а только ухудшение состояния и побочные эффекты

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

26 Apr 2024 13:49

Лечение норм?

Диагноз: генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство

Первый этап. Назначен эсциталопрам (позитива - это эсциталопрам). Срок приема 35 дней, из них 10 мг - 2 недели. Параллельно прегабалин. Эффекта ноль, усиление тревоги есть.

Второй этап. Выбран сертралин (стимулотон - это сертралин). Доза 100 мг, параллельно клоназепам (бензодиазепиновый транквилизатор) на 4 недели. Есть отчетливое улучшение, но страх отменять клоназепам, опасения, что усилится тревога и навязчивости.

Как думаете, при ГТР + ОКР лечение корректное? Ошибки в терапии есть? Спойлер: ошибки не самые грубые, но отчетливые и потому страх отменять клоназепам обоснован.

Свое мнение написал 👉 в комментариях

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

23 Apr 2024 07:17

Поделюсь каналом "В центре КПТ". Приглашаю заглянуть к коллегам ⬇️⬇️

В центре КПТ – канал о доказательной психологии и психотерапии. Мы доступно рассказываем о методах и подходах, которые имеют подтвержденную исследованиями эффективность, анализируем свежие и интересные статьи (например, эту), делимся полезными техниками работы с клиентами и самопомощи (например, такими) и иногда философствуем вместе с подписчиками.

❤️Что такое Mindfulness
❤️Пятикомпонентная модель формулировки случая в КПТ
❤️Что такое дихотомическое мышление и что с ним делать
❤️Практика "Ресурсное место", её применение
❤️Упражнения для быстрого засыпания
❤️Алгоритм тестирования негативных мыслей

А также мы ведем обучение по шести методам доказательной психотерапии (КПТ, Схематерапия, ACT, EMDR, Mindfulness, UP) с возможностью аккредитации международными ассоциациями, участвуем в научных конференциях, организуем волонтерские проекты и делаем всё для продвижения тех подходов и методов помощи, в эффективности которых можем быть уверены.

Будем рады Вашей подписке!

Психотерапевт Прибытков

19 Apr 2024 07:05

Тяжелые депрессии: особенности терапии

Тяжелые депрессии – меньшая часть депрессивных состояний (преобладают легкие и умеренные), характеризуется значительной выраженностью симптомов, которые присутствуют в такой степени, что во всех областях жизни человек не может функционировать (или в крайне ограниченной степени).

Если при лёгких и умеренных депрессиях терапию следует начинать с антидепрессантов группы СИОЗС, то при тяжелых рекомендуются венлафаксин, миртазапин и трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин). Трициклические следует использовать с осторожностью, нежелательны в пожилом возрасте и при сердечно-сосудистой патологии. СИОЗС возможны в отдельных случаях тяжелых депрессий, но не первый выбор.

При тяжелых депрессиях эффективность психотерапии ограничена. При легких и умеренных следует в большинстве случаев рассмотреть сочетание препаратов и психотерапии, в отдельных случаях (субклинические, легкие депрессии) – допустима только психотерапия. При тяжелых депрессиях может быть фармакотерапия + психотерапия, только фармакотерапия, но НЕ рекомендуется только психотерапия.

Нецелесообразно использовать низкие дозы антидепрессантов, следует рассмотреть быстрое наращивание до средних или высоких дозировок. Продолжительность поддерживающей терапии при тяжелой депрессии не менее 12 месяцев (при легких и умеренных – от 6 месяцев), срок поддерживающего лечения отсчитывается от достижения стабильного состояния.

Психотерапевт Прибытков
.

Психотерапевт Прибытков

15 Apr 2024 07:18

Завтра (16.04) стартует семинар-тренинг "Поведенческая активация при депрессии"

Изучаем и отрабатываем навыки психотерапевтического подхода к коррекции депрессивных состояний

Узнать подробности и присоединиться можно 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

11 Apr 2024 07:05

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

И отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации. Если пишут от моего имени или "помощники" - это мошенники

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

09 Apr 2024 08:03

Синдром раздраженного кишечника: кто и как должен лечить?

Сегодня полная версия (вчера было начало)

Давайте рассмотрим клинический случай СРК и попробуем оценить роль психики в развитии функциональных нарушений ЖКТ, зону ответственности гастроэнтеролога и психиатра

Описание 👉 по ссылке

А в первом комментарии аудиофайл от героини истории с кратким описанием нарушений и результатов терапии

Психотерапевт Прибытков

.

Психотерапевт Прибытков

06 Apr 2024 07:58

______
📣
Сниженная стоимость на образовательные мероприятия действует сегодня и завтра 06-07 апреля

Коллеги, скидка актуальна:

💥 семинар-тренинг "Поведенческая активация при депрессии". Подробно разъясняем и отрабатываем психотерапевтический подход к терапии депрессий (16-25.04 + запись на 90 дней)
Присоединиться можно 👉 по ссылке

💥 открытая консультация "ПСИ-Маска". Будем "вживую" разбирать случай пациента с симптомами головокружения (14.04 + запись на 30 дней). Совместно с отоневрологом Кирой Оверченко
Участвовать 👉 по ссылке
.

Психотерапевт Прибытков

04 Apr 2024 16:38

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ

Коллеги, в прикреплённых скриншотах обратная связь одного из участников семинара "Диагностика и лечение расстройств настроения". Ещё больше отзывов можно найти здесь 👈🏻

Наш следующий онлайн-семинар "Поведенческая активация при депрессии" является логическим продолжением работы с темой расстройств настроения, но уже сугубо в психотерапевтическом ключе.

Подробнее о семинаре: https://psydocmed.ru/activation

О чём хотелось бы напомнить?

МИФ: У многих есть представление, что метод поведенческой активации является достаточно поверхностным и примитивным вариантом помощи, который если и даёт какой-то эффект, то максимум при лёгкой депрессии.

ФАКТ: На самом деле поведенческая активация является одним из научно обоснованных вариантов психологического лечения депрессии разной степени тяжести. Метод сопоставим по своей эффективности с КПТ. Может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами медикаментозного и психологического лечения.

Об этом мы недавно записали большое видео 👈🏻

Организационная информация:
▪️Онлайн-семинар будет проходить с 16, 18, 23 и 25 апреля с 18.00 до 21.00 по мск
▪️Запись семинара будет доступна 3 месяца
▪️+ сертификат об участии

На семинаре будет огромное количество практики. Сначала ведущие всё детально объяснят и продемонстрируют, а затем участники семинара отработают навыки в малых группах и получат обратную связь.

А как быть с практикой, если я не смогу принять участие онлайн?

Точно можем сказать, что вы будете не одиноки в этом. Как правило, онлайн участвует 30-50% от всех зарегистрированных участников, а остальные смотрят в записи. Это нормально.

У нас будет закрытая группа в телеграм, где вы потом сможете объединиться с другими участниками для отработки навыков. Это легко можно сделать онлайн в Zoom или Skype. Напомним, что записи с теоретическими пояснениями и инструкции у вас будут 👌

Зарегистрироваться на участие в семинаре можно на сайте: https://psydocmed.ru/activation

P.s.: До 6 апреля действует 17% скидка.

Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапевт Прибытков

02 Apr 2024 19:00

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ

Поведенческая активация - это научно обоснованный метод психотерапии депрессии, который может использоваться как самостоятельно, так и в структуре когнитивно-поведенческой терапии.

Данное видео мы записали в преддверии онлайн-семинара "Поведенческая активация при депрессии", который будем проводить с 16 по 27 апреля.

Подробности по ссылке: https://psydocmed.ru/activation

В видео раскрываем следующие вопросы:
▪️Что такое поведенческая активация?
▪️Какова история и предпосылки создания метода?
▪️Какое место поведенческая активация занимает в структуре современной психотерапии?
▪️Почему метод работает?
▪️Какие доказательства эффективности метода мы имеем?
▪️5 причин внедрить в свою практику метод поведенческой активации

✔️ В комментариях ответим на ваши вопросы.

Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапевт Прибытков

31 Mar 2024 07:19

Здесь мысли про методику пиктограмм и патопсихологическое исследование в целом. Пример выше ⬆️⬆️



Метод пиктограм не имеет исследований, подтверждающих его диагностическую ценность. Лишь мнение авторов, которые его создали, но не проверено насколько пиктограммы могут помочь в уточнении расстройств психики.

Соответственно, мы вообще не знаем работает он или нет, имеет хоть какое-то значение для диагноза или нет. Впервые предложен в 30х годах XX века, видоизменен в 60-70 годах. Прошел почти век, подходы к диагностике изменились чуть меньше, чем полностью, но данная "методика" никак этого не учитывает.

Так что мы можем выявить пиктограммами? Да ничего, кроме наличия или отсутствия навыков изобразительного искусства (ирония) и субъективного мнения психолога, который будет это оценивать.

Тем не менее эта методика и другие столько же архаичные и не подвергшиеся качественным исследованиям, до сих пор используются в России для патопсихологических (экспериментально-психологических) исследований. Якобы, это помогает уточнить психические проявления и способствует уточнению диагноза (НЕТ!).

Диагноз устанавливается по клиническим критериям, изложенным в МКБ (или DSM), а не картинкам на листочке или раскладыванию карточек на группы (ещё одна из "методик" в патопсихологическом исследовании).

Соответственно патопсихологическое исследование в том виде, что предлагается во многих учреждениях РФ, не более, чем потеря времени и денег (государственных денег в диспансерах и стационарах или пациентов в частных клиниках).

Вот такая вот оценка. Уже писал про патопсихологические исследования здесь и здесь. Некоторые психологи и врачи болезненно реагируют на мою критику, но... на моё предложение привести современные и качественные публикации с научным обоснованием патопсихологических методик так никто и не ответил 🤷‍♂️

PS: единственный вывод, который я бы сделал из этих картинок: автор предпочитает фастфуд (а может, зарисовать бургер и фри было тупо проще, чем стейк рибай). Плюс, либо это давно нарисовали, либо автор ностальгирует по McDonald’s и недолюбливает скрепную "Вкусно и точка". Но никаких данных в отношении диагноза мы как не имели, так и не имеем

Психотерапевт Прибытков

29 Mar 2024 07:15

Так случилось, что 47 лет назад в этот день (29.03) я появился на свет

Как я себя ощущаю?
Плюс минус так же, как и вчера)

Хочу сказать несколько слов подписчикам и всем, заглянувшим в блог

Тексты в Сети про психику я начал писать несколько лет назад без чёткой цели и плана, зато от души. Иногда думаю: интересно, если вытянуть все буквы этих записей в одну строчку, сколько километров выйдет?

Конечно, как и в любом деле, бывают неприятные моменты, но я рад, что периодически получаю обратную связь, вижу, что мой блог помог кому-то лучше разобраться в медицине и найти интересное и полезное. Да, я не могу ответить на все вопросы в комментариях или принять всех, кто хочет попасть на консультацию. Но надеюсь, что основная задача блога (делиться качественной информацией о психике) понемногу выполняется и мои тексты полезны вам

Желаю всем здоровья и добра. Заходите в гости 💝

Хороший виртуальный подарок - поделиться какой-то из моих записей, которая вам нравится 😉

Психотерапевт Прибытков

28 Mar 2024 08:55

Тревога и депрессия: где таблетки, где психотерапия?

В актуальных клинических рекомендациях есть важное различие в подходах к терапии тревожных расстройств и депрессий: при тревожных медикаменты и психотерапия рекомендуются по принципу или/ или, при депрессиях - и то и другое.

🔆 В "стандартном" случае тревожного расстройства мы должны предложить пациенту альтернативу: медикаментозное лечение или психотерапия. Может быть рассмотрено и сочетание (таблетки + психотерапия).

🔆 При "стандартной" депрессии (легкой и умеренной тяжести) следует сразу рассматривать комбинированную терапию: и медикаменты, и психотерапия.

Конечно, мы должны учесть ещё много параметров: тяжесть проявлений, опыт приема лекарств и психотерапии (насколько успешный), к чему больше склоняется сам пациент, доступна ли психотерапия, всё ли в порядке с физическим здоровьем, есть ли сопутствующие расстройства психики и многое другое.

Чем тяжелее симптомы, тем больше шансов, что без медикаментов не обойтись. Если был успешный опыт приёма антидепрессантов и пациент настроен на медикаменты, то мы не будем "навязывать" психотерапию (предложить можно). Напротив, если человек настроен на психотерапию (при тревожных расстройствах) и симптомы не "зашкаливают", то мы оставим медикаменты "про запас".

И при тревожных расстройствах, и при легких/ умеренных депрессиях ключевые препараты - антидепрессанты группы СИОЗС. За небольшим исключением начинать терапию следует именно с этих препаратов. Если нет значимых особенностей, а вам сходу рекомендуют иные препараты (например, миртазапин или тразодон) - повод задуматься. Конечно, бывают особые случаи, но использование антидепрессантов других групп должно быть чётко обосновано и это редкие ситуации.

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

26 Mar 2024 17:22

ОКР: что это такое и какая возможна самопомощь

Напомню о своей книге, посвящённой обсессивно-компульсивному расстройству. Ориентирована на тех, кто столкнулся с этой проблемой, будет интересна и специалистам, начинающим работать с ОКР.


Стоимость 500 с небольшим рублей (бумажная книга)

OZON

Wildberries

ЛитРес (электронная версия)

Подробнее о книге можно посмотреть 👉 по ссылке

А кто уже знаком, можно поделиться отзывом в комментариях 😉

Психотерапевт Прибытков

04 May 2024 06:28

СДВГ у детей и взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): состояние, которое наблюдается у 8-10% детей и 3-5% взрослых. Но до сегодняшнего дня остаётся много слепых пятен в вопросах диагностики и лечения СДВГ. Например, до сих можно встретить мнение, что это нарушение встречается только у детей 🥴

Мы приглашаем специалистов разобраться в особенностях данного состояния на нашем онлайн-семинаре "СДВГ у детей и взрослых".

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/sdvg

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 25-26 мая с 10.00 до 16.00 мск и включает в себя 7 вебинаров, в ходе которых мы разберём аспекты диагностики и лечения СДВГ для всех возрастных групп. Разумеется, всё снабдим не только четкими алгоритмами и научно обоснованными данными, но и разборами клинических случаев. Плюс ответим на все ваши вопросы по теме.

‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Максим Резников
▪️ Евгения Чибикова
▪️ Артём Барышев

Стоимость 8490 руб. до 15.05 включительно и 9990 с 16.05


Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!

Психотерапевт Прибытков

30 Apr 2024 15:03

Ранее бытовало мнение, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью встречается только у детей

Но уже давно стало понятно: во многих случаях проявления СДВГ сохраняются и у взрослых. Мало того, что во взрослом возрасте проявления СДВГ вполне возможны, так это ещё и весьма распространенное состояние (3-5% взрослых имеют проявления СДВГ)

Если вам психиатр "старой закалки" говорит, что СДВГ это "детское заболевание" - не верьте. СДВГ отнесено к нарушениям нейропсихического развития и если есть "ошибка развития нервной системы", то даже по названию можно предположить, что оно не исчезает с возрастом. Скорее, в части случаев человек учится жить со своими особенностями и неплохо к ним адаптируется. Но далеко не всегда

А мы планируем (в конце мая) провести семинар для специалистов про особенности СДВГ у детей и взрослых и возможности терапии этого состояния. Полноценный анонс будет после праздников

Психотерапевт Прибытков

24 Apr 2024 06:17

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

И отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации. Если пишут от моего имени или "помощники" - это мошенники

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

22 Apr 2024 07:14

.

🫤 Миф: раньше депрессий не было, наши деды в поле пахали и психика у них была здоровая

✅ Реальность: депрессия - одно из самых "давних" нарушений, известных человечеству. Ещё Гиппократ в Древней Греции (V в. до н. э.) описал прообраз депрессивных расстройств под наименованием "меланхолия".

Прошли века, мы стали лучше выявлять депрессии, научились помогать людям, столкнувшимся с этой проблемой и чаще говорить о ней. Но, конечно же, и наши отцы, и деды и прапрапра...прадеды с депрессиями сталкивались.

🫤 Миф: депрессия развивается после какого-то серьёзного жизненного события

✅ Реальность: лишь в части случаев депрессивным состояниям предшествует "травма психики", большинство депрессий возникает без связи с жизненными событиями

🫤 Миф: депрессия - удел бездельников, если у человек активно работает, то на депрессию у него времени нет

✅ Реальность: вероятность развития депрессии не имеет прямой связи с социальной активностью, и может возникнуть вне зависимости от наличия или отсутствия работы

🫤 Миф: достаточно "взять себя в руки" ("не ныть, а работать", "почаще встречаться с друзьями") и депрессия благополучно уйдёт

✅ Реальность: депрессия - серьёзное расстройство, требующее адекватного лечения (антидепрессанты + психотерапия). Во многих случаях депрессии имеют затяжное течение (сохраняются годами), часть плохо реагирует даже на правильное лечение. И, конечно же, бытовые советы, вроде "взять себя в руки" совершенно бесполезны и могут только дополнительно усугубить самочувствие

Психотерапевт Прибытков
.

Психотерапевт Прибытков

16 Apr 2024 06:23

Химия мозга или психология?

Вопрос на консультации: одни специалисты говорят, что мои симптомы - это нарушение нейромедиаторов ("химии мозга") и нужны таблетки, а другие - это ошибки мышления и нужна психотерапия. Как вы думаете, что у меня: "химия или ошибки мышления" и что надо для устранения нарушений?

Задала вопрос девушка у которой присутствуют генерализованное тревожное расстройство и депрессия. Как думаете, какие специалисты правы: "химики" или "корректоры мышления"?

Кто со мной давно, тот знает моё мнение: правы и те и другие, но одновременно и неправы, если считают, что роль играет исключительно что-то одно.

В развитии расстройств психики участвуют как генетические особенности и нарушения химии нервных клеток, так и травмирующие ситуации, особенности мышления и межличностные отношения. Соответственно, имеет право на жизнь и психотерапия, и назначение медикаментов (или их сочетание).

Во многих случаях мы можем говорить о факторах, которые влияют, но не о конкретных причинах расстройств психики. Это, кстати, одна из причин исчезновения понятий "невроз" (считалось, что напрямую связан с психической травмой) и "эндогенная депрессия" (считалась чисто генетическим состоянием)

Если вы слышите (видите), что психиатр (психотерапевт, психолог) с серьёзным выражением лица рассуждает о "неврозах" или "эндогенных депрессиях" - бегите не оглядываясь. Это все равно, что кардиолог в наше время стал бы рассуждать о "грудной жабе" или гинеколог о "родильной горячке".

Это не просто "старые названия", это архаичные термины, потерявшие смысл.

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

12 Apr 2024 07:54

А у нас всё серьёзно

Уже в это воскресенье (14.04) встречаемся на открытой консультации пациента с головокружением. Приглашаю коллег к участию

👉 подробнее

👉 присоединиться

.

Психотерапевт Прибытков

10 Apr 2024 06:34

⚠️

При головокружении не надо отрезать почку

При головокружении не помогает мексидол или кортексин

Многие случаи головокружения связаны с психикой и в этих ситуациях эффективны антидепрессанты и психотерапия

Приглашаю коллег на открытую консультацию пациента с симптомами головокружения. Уже в это воскресенье (14.04) + запись на 30 дней

👉 подробнее

👉 присоединиться

.

Психотерапевт Прибытков

08 Apr 2024 07:28

Синдром раздраженного кишечника: кто и как должен лечить?

Приглашаю обсудить вопрос функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта на конкретном клиническом примере.

Сам пример (его "телесная" часть) описан 👉 по ссылке

Очень хотел бы услышать мнение гастроэнтерологов. Вопросы сформулированы в тексте по ссылке, приглашаю высказаться в комментариях к этому сообщению 🤝

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

05 Apr 2024 08:28

Головокружение зачастую удел психиатра, а не отоневролога или ЛОР-врача

Вы знали, что самые частые головокружения - функциональные? То есть те, для которых не найдено четкой "физической" причины. Как минимум, часть из них тесно связаны с психическим состоянием.

Приглашаю коллег на "ПСИ-Маску" - открытую консультацию с разбором случая. Будем разбирать пациента с симптомами головокружения (заранее не встречаемся, все детали уточняем в процессе). Состоится 14 апреля плюс запись на 30 дней

Наш гость и консультант отоневролог Кира Оверченко

Все подробности в 👉 этой записи

До воскресенья (07.04) действует скидка на мероприятие

👉 присоединиться

И небольшая подборка записей для интересующихся проблемой головокружения:

Головокружение: взгляд психиатра

Головокружение: ситуация на приеме

Ещё из личной практики

Функциональные симптомы: что это?

.

Психотерапевт Прибытков

04 Apr 2024 08:29

Как «усилить» антидепрессант?

Недавно писал о том, что не следует торопиться с дополнительными препаратами при депрессии (рекуррентное депрессивное расстройство, единичный эпизод депрессивного расстройства). Сегодня о том, когда они всё же нужны и какие именно.

В большинстве случаев терапию депрессии мы начинаем с антидепрессанта группы СИОЗС. Если нет достаточного эффекта от низкой или средней дозы, то следует её наращивать вплоть до максимальной рекомендованной. Обычно этого достаточно, чтобы устранить депрессию.

А если всё же нет эффекта? Тогда следует сменить антидепрессант (обычно не ранее 6-12 недель). При выборе второго антидепрессанта в приоритете препараты иные по механизму действия (чаще СИОЗСН – венлафаксин, дулоксетин, если первый курс был СИОЗС). Вновь наблюдаем и при необходимости наращиваем дозы. Часть пациентов, не получивших результата от первого курса, ответят на второй, и мы увидим устранение депрессии.

Но что делать, если не помог и второй курс? Тогда мы должны констатировать резистентную (устойчивую) депрессию и перейти к противорезистентным мероприятиям.

Один из вариантов преодоления устойчивой депрессии – присоединение дополнительных препаратов к антидепрессанту. То есть, антидепрессант так и остаётся основой лечения, но к нему мы можем присоединить дополнительный препарат.

Варианты дополнительных препаратов в текущих клинических рекомендациях:

- антипсихотики второго поколения: арипипразол, кветиапин, брекспипразол и др.
- миртазапин дополнительно к СИОЗС или СИОЗСН
- соли лития
- тиреоидные гормоны

Все перечисленные варианты используются не "сходу", а только при отсутствии эффекта от двух курсов антидепрессантов в адекватных дозах и при достаточных сроках применения. Назначаем не "сами по себе", а вместе с антидепрессантом (исключением может быть кветиапин).

«Любимый» многими врачами в РФ сульпирид (эглонил, просульпин) не рекомендован в подобных ситуациях. Не следует использовать и достаточно «популярный» (но это всего лишь распространенная ошибка) карбамазепин (финлепсин). По ламотриджину есть отдельные исследования, результаты противоречивые, на данный момент нет оснований рекомендовать.

Добавлю, что при тяжелых депрессивных эпизодах и депрессии с психотическими симптомами тактика отличается. Описанное касается легких и умеренных депрессий (а это бОльшая часть депрессивных состояний)

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

01 Apr 2024 09:49

ПСИ-маска: открытая онлайн консультация и разбор клинического случая

Головокружение - симптом, с которым может столкнуться врач любой специальности, но первое обращение чаще всего будет к неврологу. Есть разные варианты головокружения со своими особенностями симптомов, и часто причина не в патологии органа равновесия, а в нарушениях психической сферы

На наше мероприятие мы пригласили пациента с симптомами головокружения. На открытой консультации (без предварительной встречи) будем уточнять есть ли нарушения психики, какие именно, и что мы можем рекомендовать для лечения

Наш проект открытых консультаций «ПСИ - маска» это возможность:

✅ улучшить навыки распознавания нарушений психики и правильной оценки психического состояния

✅ научиться клинической беседе

✅ принять участие в обсуждении диагноза

🔅 Ведущий клинического интервью и обсуждения Алексей Прибытков врач-психиатр/психотерапевт (КПТ-подход), к.м.н. доцент

🔅 Наш гость и консультант: врач отоневролог, к.м.н. Кира Оверченко

🔅 Автор идеи и модератор мероприятия Виталий Сидняев - клинический психолог (КПТ-подход)

🎓 Приглашаем к участию всех, кто интересуется проблемой головокружения: неврологи, психиатры, психотерапевты, ЛОР-врачи, психологи, клинические ординаторы и студенты профильных специальностей

💻 Формат проекта: онлайн на платформе Zoom. Запись доступна участникам 30 дней

🗓 Дата и время проведения: 14 апреля с 11:00 до 13:00 (МСК)

⏱ Формат мероприятия: клиническое интервью 1 час, обсуждение случая 1 час

📌 Стоимость участия 1399 рублей до 07.04 (включительно) и 1599 руб. с 08.04

Присоединиться можно 👉 по ссылке

Приглашаем всех интересующихся специалистов! Будем благодарны за репост этого сообщения 🤝❤️

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

31 Mar 2024 07:19

Вот какая картинка в одном из пси-блогов 🔝

Это "методика пиктограмм" - один из подходов, который применяется в патопсихологическом исследовании. Человеку предлагается набор словосочетаний, их надо зарисовать, а потом по картинкам воспроизвести эти словосочетания.

На приведенном фото:
1) веселый праздник
2) тяжелая работа
3) развитие
4) вкусный ужин
5) смелый поступок
6) болезнь

Как думаете, какой вывод можно сделать?

Моё мнение ниже ⬇️⬇️

Психотерапевт Прибытков

29 Mar 2024 07:13

Так случилось, что 47 лет назад в этот день (29.03) я появился на свет

Как я себя ощущаю?
Плюс минус так же, как и вчера)

Хочу сказать несколько слов подписчикам и всем, заглянувшим в блог

Тексты в Сети про психику я начал писать несколько лет назад без чёткой цели и плана, зато от души. Иногда думаю: интересно, если вытянуть все буквы этих записей в одну строчку, сколько километров выйдет?

Конечно, как и в любом деле, бывают неприятные моменты, но я рад, что периодически получаю обратную связь, вижу, что мой блог помог кому-то лучше разобраться в медицине и найти интересное и полезное. Да, я не могу ответить на все вопросы в комментариях или принять всех, кто хочет попасть на консультацию. Но надеюсь, что основная задача блога (делиться качественной информацией о психике) понемногу выполняется и мои тексты полезны вам

Желаю всем здоровья и добра. Заходите в гости 💝

Хороший виртуальный подарок - поделиться какой-то из моих записей, которая вам нравится 😉

Психотерапевт Прибытков

27 Mar 2024 16:22

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ ПРИ ДЕПРЕССИИ

Коллеги, приглашаем вас принять участие в онлайн-семинаре "Поведенческая активация при депрессии".

В этот раз мы готовим для вас семинар, который будет посвящён исключительно вопросам психотерапии депрессии. Мы полностью разберём протокол работы в методе поведенческой активации, объясним, продемонстрируем и отработаем его ключевые элементы на практике в малых группах.

Поведенческая активация - это психотерапевтический метод, который подтвердил свою эффективность в клинических исследованиях. Метод рекомендован профессиональными сообществами как один из вариантов психологической терапии первой линии для лечения депрессии.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/activation

На семинар мы приглашаем:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- врачей иных специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom по вечерам в будние дни 16, 18, 23 и 25 апреля с 18.00 до 21.00 по мск с коротким перерывом. Таким образом, семинар включает в себя 4 вебинара по 3 часа (с программой можно ознакомиться на нашем сайте 👈🏻).

‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

Кроме этого, мы проведём дополнительный вебинар 27 апреля в 14.00 по мск, который будет посвящён основным ошибкам в психотерапевтической работе с депрессивными клиентами.

🎓 Ведущие:
▪️Михаил Берёзин
▪️Ольга Пичугина
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев

Стоимость:
- 10000 руб. при оплате до 06.04 (включительно)
- 12000 руб. при оплате с 07.04

Доступно несколько вариантов рассрочки.

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапевт Прибытков

25 Mar 2024 08:36

Усиливаем антидепрессант при депрессии?

Что делать, если назначен антидепрессант, но он не даёт достаточного эффекта? Зачастую рука тянется написать рецепт на дополнительный препарат. Когда это оправдано?

Реальная ситуации: пациент с депрессивным эпизодом умеренной тяжести, назначен сертралин (золофт), доза доведена до 125 мг/сут. Есть некоторое улучшение. Лечащий врач назначает дополнительно 10 мг арипипразола (зилаксера) и 50 мг тразодона (триттико). Мотивирует свои действия тем, что они усилят основной антидепрессант (сертралин) и надо ждать результат. Переносимость лечения хорошая.

Верная ли тактика?

Тактика ошибочна. Если антидепрессант не даёт полного эффекта, то следует наращивать дозу вплоть до максимальной (для сертралина – 200 мг). При отсутствии полноценного результата следует рассмотреть замену на другой антидепрессант и вновь наращивать дозу до максимума. Вот если и это не дало нужного эффекта, то можно присоединить дополнительный препарат. Например, это может быть арипипразол.

В приведённом примере доза золофта слишком низкая, её надо было наращивать. Арипипразол присоединен рано, надо было доводить дозу до максимума – это могло дать эффект, дальше второй антидепрессант и только если не получим эффект (обычно он есть) – дополнительные препараты. Триттико в дозе 50 мг может улучшать сон, но в дозе 50 мг он не обладает антидепрессивным действием. Поэтому рассчитывать на него в качестве «усилителя» в низких дозах не следует.