Психотерапевт Прибытков

03 Feb 2024 07:53

Коллеги, завтра (04.02) встречаемся на семинаре, посвящённом трихотилломании и патологическим экскориациям (+ запись на 90 дней). Ещё не поздно присоединиться, все подробности 👉 здесь

Информация для участников семинара:

- ссылка для подключения к семинару придет завтра за час до начала (в 10.00 мск) на e-mail с которым регистрировались

- если подключали телеграм-бота, то будет продублирована в боте

- дополнительно отправим ссылку в группу поддержки (в Телеграм), данные для вступления в группу (ссылка) приходили на email

Психотерапевт Прибытков

31 Jan 2024 06:40

Коллеги, уже в воскресенье встречаемся на онлайн семинаре (плюс запись)

Обсудим проблему расстройств повторяющегося поведения (трихотилломания, патологические экскориации) с акцентом на психотерапию

Все подробности 👉 по ссылке

И отвечу на первых 15 вопросов о медицине в комментариях

Психотерапевт Прибытков

28 Jan 2024 07:27

ОКР или шизофрения?

Случилась в комментариях мини-дискуссия про ОКР и шизофрению.

Пишет (вероятно, врач, не представился): "невротическая личность с классическим ОКР «стройна» в своей болезни и боясь заражения, проводя ритуалы, имея навязчивые опасения будет хорошо соблюдать и общую гигиену

в отличие от шизо-личности с теми же навязчивостями в виде бесконечного мытья рук, но с грязной головой, запахом пота и другими признаками схизиса-расщепления двух сосуществующих психических явлений"

Итак вопрос: как вы думаете, человек с ОКР чистоты может часами мыть руки, но при этом иметь грязную голову и пахнуть пОтом? А может, такая картина - признак шизофрении или родственных состояний?

Голосовалка ⬇️⬇️

Своё мнение напишу завтра

Психотерапевт Прибытков

24 Jan 2024 05:24

Приходится бегать в туалет "по малой нужде" десятки раз в день, а урологи не находят нарушений?

Возможно, проблема не в мочевом пузыре, а в психике

Изложил мысли 👉 по ссылке


Психотерапевт Прибытков
.

Психотерапевт Прибытков

22 Jan 2024 06:16

Все знают, что проблемы с кожей могут быть вопросом к психиатру (психотерапевту, психологу)?

Вот так выглядят патологические экскориации (дерматилломания). На фото довольно тяжелые случаи, не всегда столь значимые внешние проявления.

Психотерапевт Прибытков

18 Jan 2024 15:59

Выбор антидепрессантов

Немного мыслей после приёма. Обращается пациентка с длительно существующей депрессией. Несколько месяцев назад другим психиатром назначен вальдоксан. Есть и вопрос по диагнозу, диагностировали смешанное тревожное и депрессивное расстройство, хотя присутствует развернутая депрессия. Почему смешанное тревожно-депрессивное - "плохой диагноз" есть отдельная запись

На вопрос пациентки к другому доктору "почему мне назначен именно вальдоксан" дан ответ: "потому что он хорошо работает с ангедонией". Да, ангедония (сниженная способность испытывать положительные эмоции, отсутствие радости, снижение побуждений к деятельности) действительно присутствует. Но она будет практически у любого человека, столкнувшегося с депрессией. Тогда что, всем вальдоксан? На самом деле любой антидепрессант может устранить ангедонию. "Вальдоксан хорошо работает с ангедонией" - преувеличение. Правильнее сказать, есть исследования, спонсированные производителем, которые вроде бы показывают, что он лучше других по влиянию на ангедонию (вопрос спорный).

Часто вижу выбор антидепрессанта по "вторичным" показателям. Типа: вальдоксан – при ангедонии, бринтелликс – при ангедонии и апатии, флуоксетин – активирует, феварин – помогает лучше спать. Извините, но это фигня. Точнее, это вторичные свойства антидепрессантов, которые не у всех пациентов реализуются, а часть из них – вообще мифы, которые поддерживают фармкомпании, чтобы увеличить продажи «своего» препарата.

Так как же выбирать антидепрессант? В первую очередь по основным свойствам и особенностям побочных эффектов, т.е. должна быть надёжно подтверждена эффективность и удовлетворительная переносимость. По соотношению эффективности/ переносимости в лидерах СИОЗС и (с оговорками) СИОЗСН. Именно с этих препаратов и следует начинать в большинстве случаев. А бринтелликс - препарат резерва, вальдоксан - ещё глубже в резерве, да и вообще есть сомнения в его эффективности.

Кстати, в описанном случае вальдоксан не дал эффекта, проявления депрессии сохранялись. А несколько лет назад эсциталопрам применялся с хорошим результатом. Почему бы не назначить его повторно, а не фантазировать про "работает с ангедонией"? Загадка...

Конечно, это запись не пособие по выбору антидепрессанта, а лишь одна мысль: при выборе не следует во главу угла ставить вторичные и не всегда надежно подтвержденные эффекты препарата.

Психотерапевт Прибытков

#антидепрессанты

Психотерапевт Прибытков

15 Jan 2024 09:47

Трихотилломания – повторяющееся выдергивание волос, которое приводит к заметным дефектам волосяного покрова.

Дерматилломания – повторные действия, направленные на собственную кожу: расчесывание неровностей кожи, выдавливание прыщей, царапанье ранок.

Трихотилломания и патологические экскориации (дерматилломания) отнесены в подгруппу "патологические телесно направленные повторяющиеся действия" (body focused repetative behavior disorders – BFRB), которая входит ОКР-спектр. Медикаменты при BFRB существенно менее эффективны, чем при "классическом" ОКР, а принципы психотерапии кардинально отличаются.

✅ Приглашаем на семинар, где разберем вопросы:
- клинические проявления BFRB
- медикаменты в лечении BFRB
- психотерапия расстройств повторяющегося поведения

Акцент семинара: когнитивно-поведенческая терапия трихотилломании и патологических экскориаций

🤝 Ждём:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- врачей иных специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

🎓 Ведущие: Алексей Прибытков, Михаил Березин, Ольга Пичугина

⏰ Когда и где: 4 февраля ОНЛАЙН на платформе Zoom с 11 до 17 (мск), доступ к записи на протяжении 90 дней

🔅 Стоимость:
- 4990 руб. при оплате до 26.01 (включительно)
- 5990 руб. при оплате с 27.01

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарю за репосты ❤️

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

12 Jan 2024 09:12

⬆️⬆️ Не всякая психотерапия полезна

Качественный разбор "Расстановок по Хеллингеру" от Олега Травкина
И ещё много интересностей в его канале, например
⬇️
Разбор 5-HTP
.

Психотерапевт Прибытков

11 Jan 2024 06:27

Медицинское образование: возможно ли спасти?

В продолжении записи о тяжелой ситуации в медицинском образовании предложу подумать о возможных путях выхода из кризиса.

Мои мысли 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

.

Психотерапевт Прибытков

08 Jan 2024 06:08

Медицинское образование: пациент скорее мёртв, чем жив?

Около пятнадцати лет моим главным (и любимым) занятием было преподавание в медицинском институте. Были определенные достижения, но всё же покинул сферу образования. И это был вынужденный шаг - не хотелось идти на дно вместе с тонущим кораблём. Почему я считаю, что в медицинском образовании ситуация катастрофична?

Ответ в записи 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

.

Психотерапевт Прибытков

15 Dec 2023 17:12

Мой ответ на историю из предыдущего сообщения ⬆️⬆️

Назначение сертралина (золофта) при ОКР в низких дозах нецелесообразно. Дозы 50-100 мг не эффективны. Интересно, что пациент сам предлагал доктору увеличить дозу до 200 мг, но тот «отнесся с иронией к моему предложению». Вот оно «начитались Интырнетов и доктору советуете». А ведь совет был разумным…

Амитриптилин (разбор готовлю) – препарат глубокого запаса при депрессии из-за множества значимых побочных эффектов и риск их повышается с возрастом. Назначать его «сходу» при депрессии – ошибка. Бензодиазепины (сибазон) могут быть назначены на «входе» в терапию, но это не обязательно, тем более амитриптилин сам обладает «успокаивающим» и снотворным действием. Использовать внутримышечно никаких оснований нет.

Триттико (тразодон) – тоже запасной антидепрессант. Его эффективность при депрессии невысока, как основа терапии он практически никогда не используется (особые ситуации, например, непереносимость антидепрессантов первой линии). В дозе 50-100 мг тразодон оказывает только снотворный эффект, назначать в таких дозировках, как единственный препарат нет смысла. Такие дозы могут присоединяться к другим антидепрессантам для снотворного эффекта.

Ни амитриптилин, ни тразодон не эффективны при ОКР. В ситуации сочетания ОКР + депрессия целесообразно рассмотреть антидепрессант, влияющий и на то, и на другое.

Для терапии предложил использовать сертралин (золофт). Начать с 25 мг и довести до 200 мг. При необходимости рассмотреть дальнейшее увеличение дозы (в пределах 400 мг/сут). Это препарат первой линии для лечения депрессии и ОКР с хорошим балансом эффективности и переносимости, плюс ранее пациент его хорошо переносил в дозе 100 мг (можно было рассмотреть и другие СИОЗС). Кроме того, может быть рекомендована когнитивно-поведенческая терапия.

За шторкой ответ на ситуацию из предыдущего поста

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

13 Dec 2023 11:51

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

И отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Ответы даны, можно прочесть в комментариях

Напоминаю, что если кто-то от моего имени обращается с предложением консультации - это мошенники. Я никогда первым не пишу подписчикам, консультации не предлагаю, первичных на данный момент не принимаю. Все вопросы через администратора, контакты в шапке канала

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

30 Nov 2023 08:30

Ипохондрия - стойкая озабоченность наличием или возможностью возникновения серьезных заболеваний

В общемедицинской практике словом "ипохондрия" зачастую обозначают любые проявления "излишних" жалоб на телесные симптомы. Но под такими жалобами могут скрываться тревожные состояния, соматоформные расстройства и другие нарушения. Ипохондрия - не симуляция и не "любит болеть". Это расстройство психики, порой весьма тяжело протекающее. Приходилось сталкиваться, что при ипохондрии проводились напрасные операции без показаний, не говоря уже о бесчисленном количестве ненужных исследований.

🔆 Как отделить ипохондрию от других нарушений?
🔆 В чем её "родство" с ОКР и тревожными состояниями?
🔆 Как помочь пациенту с ипохондрией?

💬 Обсуждаем на онлайн семинаре уже в эти выходные (2 и 3 декабря) + 60 дней доступа к записи. Ещё не поздно присоединиться. Подробная информация 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

28 Nov 2023 08:53

Надо ли психологу знать азы психиатрии?

Я однозначно отвечу "да".

Для примера приведу такой случай: обращается ко мне на приём женщина в возрасте около 50 лет. Не сама обращается, а её приводит сын. Запрос сына: "она внезапно решила, что муж ей не подходит и следует развестись, нам это кажется странным".

Продолжение 👉 здесь

Хотел написать краткий текст, но получилось много букв))

@pribytkov_psy
#психика_разное

Психотерапевт Прибытков

27 Nov 2023 08:13

Встречаемся на семинаре о проблеме ипохондрии 2-3 декабря

Подробнее 👉 здесь

Вот у меня большие сложности с рекомендациями конкретной литературы для начинающих.

Сейчас любое руководство устареет ещё до выхода из типографии. Будущее за обновляемой онлайн литературой и онлайн образованием (в комбинации с очным)

Психотерапевт Прибытков

02 Feb 2024 20:37

Внедрение МКБ-11 в РФ "приостановить".

На сколько - пока неведомо. Судя по публикациям, в связи с несоответствием МКБ-11 традиционным ценностям

В общем, продолжает действовать морально устаревшая МКБ 10. Ей больше 30 лет, актуальность сомнительна

Полный отказ, национальные правки или отложить на неизвестный срок - пока не знаю

Т.е. официально приостановлено все, что есть в МКБ-11 прогрессивного: разделение на БАР I и II, переработка раздела ОКР, появление понятия РАС и т.д и т.п (это только про психиатрию, другие разделы медицины в том же положение)

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

29 Jan 2024 06:17

Отвечаю на вопрос из предыдущего сообщения ⬆️⬆️

Конечно же при обсессивно-компульсивном расстройстве с навязчивостями чистоты вполне возможна ситуация "руки мою по несколько часов в день, а голова грязная и от тела запах пота". ОКР - это не только мытьё рук (тела), могут быть совсем иные проявления, но дальше только про навязчивости чистоты.

Напомню, есть мнение, что такая картина (активное мытьё рук при грязи на голове/ теле) - признак шизофрении. Якобы, не может человек с ОКР иметь такие противоречивые проявления. Готов привести, как минимум, три варианта объяснений подобных ситуаций.

Мысль: ОКР - это не "стремление к чистоте", а болезненное дискомфортное состояние с ощущением загрязнения и потребностью к "очищению". Поэтому никакой логики (в привычном понимании) в симптомах ОКР. А теперь варианты.

1. Навязчивости всегда имеют избирательную направленность, "фокус". Если они направлены только на руки, то человек и будет мыть руки. Голова и тело не включены в ОКР, потому мыть их нет "компульсивной необходимости" - вот их и не моют. К тому же, при высокой интенсивности симптомов на руки тратится много часов в день, на другие части тела уже банально нет сил. Я видел пациентов, когда чистота рук фактически 24 на 7, где уж тут уделить внимание чистоте тела или квартиры

2. Принятие душа и мытьё головы при ОКР чистоты может быть мучительной процедурой, потому что длится часами и сопровождается ощущение "никак не могу отмыться" (не у всех такое, но часто). Соответственно, руки, которыми вынужден до чего-то дотрагиваться, человек моет, а голову и тело - нет. Т.е. в отношении рук включается "очищение", в отношении головы и тела - избегание. И то и другое разные варианты охранительного поведения (компульсий).

3. Сочетание ОКР и депрессии (часто встречается). Депрессия может настолько снижать активность, что повседневная гигиена заметно нарушается. Главный фокус - руки, их человек и моет (ОКР заставляет), а на голову/ тело - нет сил из-за депрессии.

Как видите "чистые руки и грязная голова" вполне возможны при ОКР, а не "вижу такое, значит думаю про шизофрению". Бывает,что при ОКР мытьё и рук, и головы, и тела становится чрезмерным. Т.е "объем чрезмерного мытья" может отличаться (только руки, руки + тело, руки + тело + квартира), но это всё особенности, которые не меняют сути диагноза.

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

25 Jan 2024 05:36

Коллеги, напоминаю, что осталось два дня (25 и 26 января) сниженной стоимости на наш семинар по проблеме BFRB (трихотилломания, патологические экскориации)

Кто хотел участвовать, но пока не решился - самое время))

Узнать подробности и присоединиться можно 👉 по ссылке
.

Психотерапевт Прибытков

22 Jan 2024 06:16

А это внешние проявления трихотилломании (расстройство выдергивания волос). Может повреждаться волосистая часть головы, брови, ресницы и любые части тела.

Проблему расстройств повторяющегося поведения (трихотилломания, патологические экскориации) будем обсуждать на онлайн семинаре для специалистов 4 февраля (плюс запись на 90 дней). Акцент семинара - когнитивно-поведенческая терапия.

Узнать детали и записаться можно 👉 по ссылке

.

Психотерапевт Прибытков

19 Jan 2024 19:35

Необобрял, необобряю и необобрю!

Любое назначение требует консультации. Советовать лекарство в стиле "я пью, мне помогло" - никакой пользы, кроме вреда. Бобру понятно 🦫

Психотерапевт Прибытков

17 Jan 2024 07:17

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

И отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Напоминаю, что если кто-то от моего имени обращается с предложением консультации - это мошенники. Я никогда первым не пишу подписчикам, консультации не предлагаю, первичных на данный момент не принимаю. Все вопросы через администратора, контакты в шапке канала

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

13 Jan 2024 05:20

Самое большое количество лайков в Ин100грам у меня собрал пост про фенибут 🤔

В Телеграм он тоже есть

Напомню, на всякий случай

Про фенибут 👉 здесь

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

12 Jan 2024 09:12

Расстановки по Хеллингеру

Может ли психотерапия навредить? Вполне, если человек с психическим расстройством попадёт в руки шарлатана.

Метод который однозначно стоит избегать — расстановки по Хеллингеру.

Внешне это выглядит как групповая психотерапия. Но главным является один человек, который хочет решить проблему.

Корни проблемы, по мнению Хеллингера, лежат в прошлом. Настолько далеком , что сам человек ещё даже не родился. А значит, что виноваты — дальние родственники. С ними и надо разобраться.

Слышал мнение, что до таких методов надо «дорасти». Мол «неподготовленный человек не поймёт».

Мне кажется, что если в какой-то момент у меня появится желания поучаствовать в расстановках , то значит рос я куда-то не туда.

Подробнее в карточках👆

Доктор Травкин

Психотерапевт Прибытков

09 Jan 2024 20:26

Можно попросить проголосовать за канал?

Если у вас премиум-аккаунт и вы кликните ссылку ниже, то это даст каналу бонусы по оформлению

Сделать автору приятно ⬇️⬇️

/channel/pribytkov_psy?boost

Психотерапевт Прибытков

31 Dec 2023 06:20

Можно ли алкоголь, если вы принимаете антидепрессанты?

На этот вопрос нельзя ответить "да" или "нет"

Информация про такое сочетание 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

#Прибытков_фарма
#антидепрессанты

Психотерапевт Прибытков

15 Dec 2023 11:00

История с приема

Обратился мужчина, возраст 51 год. Длительное время присутствуют типичные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: многократное мытье рук (по 43 раза подряд, считая повторения), обработка телефона после возвращения с улицы, избегание множества «грязных» объектов, мытье упаковок продуктов, принесенных из магазина и др. проявления навязчивостей чистоты.

Последние годы (более 3 лет) проявления затяжного депрессивного эпизода: подавленное настроение, «нет радости», снижена активность, эпизодически мысли о нежелании жить. Выраженность соответствует критериям умеренной депрессии, приближается к тяжелой степени.

Ранее по поводу ОКР назначался сертралин (золофт) в дозе 50-100 мг. При обращении с проявлениями депрессии (около года назад) назначен амитриптилин и диазепам (сибазон) внутримышечно (!!). В дальнейшем доза амитриптилина увеличивалась до 100 мг/сут, но был отменен из-за плохой переносимости. После отмены амитриптилина назначен (другим врачом) тразодон (триттико) в дозе 50 мг, через некоторое время доза увеличена до 100 мг на ночь.

- какие видите ошибки терапии?
- что могли бы рекомендовать в этой ситуации?

Мой ответ ниже ⬇️⬇️

@pribytkov_psy
#анализ_случая

Психотерапевт Прибытков

07 Dec 2023 14:26

"Если женщина пришла на приём с прической и макияжем, значит депрессии у неё нет" - устойчивый миф, обитающий в психиатрическом сообществе

Депрессия имеет свои признаки:
- сниженное настроение
- нарушение способности испытывать радость, снижение интереса к обычным занятиям
- уменьшение активности, чувство усталости
- заниженная самооценка
- чувство безнадёжности, вины
- суицидальные мысли
- нарушения сна
- ухудшение интеллектуальной продуктивности
- нарушение аппетита и веса


Как видите, среди критериев депрессии нет наличия или отсутствия макияжа. При депрессии человек вполне может следить за своей внешностью, выглядеть ухоженным и привлекательным. Лишь при тяжёлых депрессиях эмоциональное состояние отчётливо отражается на внешности, да и то не всегда. При лёгких и умеренных нарушениях внешний вид может никак не меняться

Случается, что человек, находящийся в депрессии, совершает суицидальную попытку, а окружающие удивлены: "странно, по нему (по ней) совершенно незаметно было"

Поэтому напоминаю коллегам, что внешность бывает обманчива, и в диагностике надо опираться на обоснованные критерии, а не "чутьё" или "у меня большой опыт и ятакщитаю".

Всем остальным посоветую быть внимательнее к своим близким. Если видите подавленное настроение, чрезмерный пессимизм, потерю интереса к привычным занятияи, то стоит посоветоваться со специалистом

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

29 Nov 2023 05:59

ПСИ-маска: открытая онлайн консультация и разбор клинического случая

💥Теперь и в записи

Приходилось сомневаться в точности поставленного вами диагноза? У вас возникали практические вопросы, которые некому было задать?

Представляем проект для психиатров, психотерапевтов, психологов и неврологов «ПСИ - маска»

Вы увидите консультацию врача-психотерапевта с реальным пациентом такой как она есть: без предварительной встречи с пациентом и моделирования беседы.

Это возможность:

✅ улучшить навыки распознавания нарушений психики и правильной оценки психического состояния

✅ научиться клинической беседе

✅ принять участие в обсуждении диагноза

🔅 Ведущий клинического интервью и обсуждения Алексей Прибытков врач-психиатр/психотерапевт (КПТ-подход), к.м.н. доцент

🔅 Автор идеи и модератор мероприятия Виталий Сидняев - клинический психолог (КПТ-подход), победитель премии «Собака Павлова - 2021»

🎓Для кого проект: психиатры, психотерапевты, психологи, неврологи, клинические ординаторы и студенты профильных специальностей

💻 Формат проекта: онлайн на платформе Zoom. Запись доступна участникам 30 дней

🗓 Дата и время проведения: 10 декабря с 11:00 до 13:00 (МСК)

⏱ Формат мероприятия: клиническое интервью 1 час, обсуждение случая 1 час

📌 Стоимость участия 1399 рублей до 06.12 (включительно) и 1599 руб. с 07.12

Присоединиться можно по 👉 этой ссылке

Приглашаем всех интересующихся специалистов! Будем благодарны за репост этого сообщения 🤝❤️

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

27 Nov 2023 13:05

Приглашаю на бесплатную онлайн консультацию под запись

Важно: основные проявления у вас - чрезмерная тревога о здоровье, страх заболеваний, мысли о наличии серьезной болезни

То есть наличие признаков ипохондрического расстройства

Художественное описание ипохондрии 👉 по ссылке

Основные проявления 👉 здесь

Я предлагаю: бесплатную онлайн консультацию с диагностической оценкой и рекомендациями по терапии

Условие: ведется запись беседы, затем она используется в образовательном мероприятии для специалистов. Консультация анонимна (без ФИО и других личных данных), с "размытием" лица (вас нельзя будет узнать)

Если у вас проявления похожие на описанные и вы согласны на запись беседы, то напишите кратко о вашем состоянии на аккаунт: @psyhelp63

В связи с тем, что нужен случай с определенными проявлениями, просьба отнестись с пониманием, если ваша заявка будет отклонена
.

Психотерапевт Прибытков

24 Nov 2023 09:45

Финальный день семинар по ипохондрии доступен по минимальной стоимости (подробная информация в предыдущем сообщении) ⬆️⬆️

И мысли по мотивам приёма. Когда я был в ординатуре и начинал работать, меня учили: один пациент - один диагноз. И точка. Раз в полгода допускалось написать сопутствующий диагноз, но не приветствовалось (совсем).

А вот вчера я написал в графе диагноз: дистимия; рекуррентное депрессивное расстройство, текущая ремиссия; синдром деперсонализации-дереализации; обсессивно-компульсивное расстройство (частичная ремиссия); синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно с нарушением внимания; расстройство аутистического спектра без нарушений интеллектуального развития и речевой функции

Шесть последовательных диагнозов. Ещё в ординатуре меня смущала идея "один пациент - один диагноз". Чисто логически, если нарушения психики не что-то эфемерное, то почему для кардиолога или гастроэнтеролога нормально написать два-три или пять диагнозов, а для психиатра - нет? С чего бы вдруг?

Со временем стало понятно, что расстройства психики часто сочетаются друг с другом и это реальность. Интересно, а сейчас в институте и ординатуре как учат? Рассказывают про "неврозы" или "вялотекущую шизофрению" (которых не существует)? Советуют лечить ноотропами (которые неэффективны)? Ещё какие "шедевры" имеют место быть?