Психотерапевт Прибытков

16 Apr 2024 06:23

Химия мозга или психология?

Вопрос на консультации: одни специалисты говорят, что мои симптомы - это нарушение нейромедиаторов ("химии мозга") и нужны таблетки, а другие - это ошибки мышления и нужна психотерапия. Как вы думаете, что у меня: "химия или ошибки мышления" и что надо для устранения нарушений?

Задала вопрос девушка у которой присутствуют генерализованное тревожное расстройство и депрессия. Как думаете, какие специалисты правы: "химики" или "корректоры мышления"?

Кто со мной давно, тот знает моё мнение: правы и те и другие, но одновременно и неправы, если считают, что роль играет исключительно что-то одно.

В развитии расстройств психики участвуют как генетические особенности и нарушения химии нервных клеток, так и травмирующие ситуации, особенности мышления и межличностные отношения. Соответственно, имеет право на жизнь и психотерапия, и назначение медикаментов (или их сочетание).

Во многих случаях мы можем говорить о факторах, которые влияют, но не о конкретных причинах расстройств психики. Это, кстати, одна из причин исчезновения понятий "невроз" (считалось, что напрямую связан с психической травмой) и "эндогенная депрессия" (считалась чисто генетическим состоянием)

Если вы слышите (видите), что психиатр (психотерапевт, психолог) с серьёзным выражением лица рассуждает о "неврозах" или "эндогенных депрессиях" - бегите не оглядываясь. Это все равно, что кардиолог в наше время стал бы рассуждать о "грудной жабе" или гинеколог о "родильной горячке".

Это не просто "старые названия", это архаичные термины, потерявшие смысл.

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

12 Apr 2024 07:54

А у нас всё серьёзно

Уже в это воскресенье (14.04) встречаемся на открытой консультации пациента с головокружением. Приглашаю коллег к участию

👉 подробнее

👉 присоединиться

.

Психотерапевт Прибытков

10 Apr 2024 06:34

⚠️

При головокружении не надо отрезать почку

При головокружении не помогает мексидол или кортексин

Многие случаи головокружения связаны с психикой и в этих ситуациях эффективны антидепрессанты и психотерапия

Приглашаю коллег на открытую консультацию пациента с симптомами головокружения. Уже в это воскресенье (14.04) + запись на 30 дней

👉 подробнее

👉 присоединиться

.

Психотерапевт Прибытков

08 Apr 2024 07:28

Синдром раздраженного кишечника: кто и как должен лечить?

Приглашаю обсудить вопрос функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта на конкретном клиническом примере.

Сам пример (его "телесная" часть) описан 👉 по ссылке

Очень хотел бы услышать мнение гастроэнтерологов. Вопросы сформулированы в тексте по ссылке, приглашаю высказаться в комментариях к этому сообщению 🤝

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

05 Apr 2024 08:28

Головокружение зачастую удел психиатра, а не отоневролога или ЛОР-врача

Вы знали, что самые частые головокружения - функциональные? То есть те, для которых не найдено четкой "физической" причины. Как минимум, часть из них тесно связаны с психическим состоянием.

Приглашаю коллег на "ПСИ-Маску" - открытую консультацию с разбором случая. Будем разбирать пациента с симптомами головокружения (заранее не встречаемся, все детали уточняем в процессе). Состоится 14 апреля плюс запись на 30 дней

Наш гость и консультант отоневролог Кира Оверченко

Все подробности в 👉 этой записи

До воскресенья (07.04) действует скидка на мероприятие

👉 присоединиться

И небольшая подборка записей для интересующихся проблемой головокружения:

Головокружение: взгляд психиатра

Головокружение: ситуация на приеме

Ещё из личной практики

Функциональные симптомы: что это?

.

Психотерапевт Прибытков

04 Apr 2024 08:29

Как «усилить» антидепрессант?

Недавно писал о том, что не следует торопиться с дополнительными препаратами при депрессии (рекуррентное депрессивное расстройство, единичный эпизод депрессивного расстройства). Сегодня о том, когда они всё же нужны и какие именно.

В большинстве случаев терапию депрессии мы начинаем с антидепрессанта группы СИОЗС. Если нет достаточного эффекта от низкой или средней дозы, то следует её наращивать вплоть до максимальной рекомендованной. Обычно этого достаточно, чтобы устранить депрессию.

А если всё же нет эффекта? Тогда следует сменить антидепрессант (обычно не ранее 6-12 недель). При выборе второго антидепрессанта в приоритете препараты иные по механизму действия (чаще СИОЗСН – венлафаксин, дулоксетин, если первый курс был СИОЗС). Вновь наблюдаем и при необходимости наращиваем дозы. Часть пациентов, не получивших результата от первого курса, ответят на второй, и мы увидим устранение депрессии.

Но что делать, если не помог и второй курс? Тогда мы должны констатировать резистентную (устойчивую) депрессию и перейти к противорезистентным мероприятиям.

Один из вариантов преодоления устойчивой депрессии – присоединение дополнительных препаратов к антидепрессанту. То есть, антидепрессант так и остаётся основой лечения, но к нему мы можем присоединить дополнительный препарат.

Варианты дополнительных препаратов в текущих клинических рекомендациях:

- антипсихотики второго поколения: арипипразол, кветиапин, брекспипразол и др.
- миртазапин дополнительно к СИОЗС или СИОЗСН
- соли лития
- тиреоидные гормоны

Все перечисленные варианты используются не "сходу", а только при отсутствии эффекта от двух курсов антидепрессантов в адекватных дозах и при достаточных сроках применения. Назначаем не "сами по себе", а вместе с антидепрессантом (исключением может быть кветиапин).

«Любимый» многими врачами в РФ сульпирид (эглонил, просульпин) не рекомендован в подобных ситуациях. Не следует использовать и достаточно «популярный» (но это всего лишь распространенная ошибка) карбамазепин (финлепсин). По ламотриджину есть отдельные исследования, результаты противоречивые, на данный момент нет оснований рекомендовать.

Добавлю, что при тяжелых депрессивных эпизодах и депрессии с психотическими симптомами тактика отличается. Описанное касается легких и умеренных депрессий (а это бОльшая часть депрессивных состояний)

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

01 Apr 2024 09:49

ПСИ-маска: открытая онлайн консультация и разбор клинического случая

Головокружение - симптом, с которым может столкнуться врач любой специальности, но первое обращение чаще всего будет к неврологу. Есть разные варианты головокружения со своими особенностями симптомов, и часто причина не в патологии органа равновесия, а в нарушениях психической сферы

На наше мероприятие мы пригласили пациента с симптомами головокружения. На открытой консультации (без предварительной встречи) будем уточнять есть ли нарушения психики, какие именно, и что мы можем рекомендовать для лечения

Наш проект открытых консультаций «ПСИ - маска» это возможность:

✅ улучшить навыки распознавания нарушений психики и правильной оценки психического состояния

✅ научиться клинической беседе

✅ принять участие в обсуждении диагноза

🔅 Ведущий клинического интервью и обсуждения Алексей Прибытков врач-психиатр/психотерапевт (КПТ-подход), к.м.н. доцент

🔅 Наш гость и консультант: врач отоневролог, к.м.н. Кира Оверченко

🔅 Автор идеи и модератор мероприятия Виталий Сидняев - клинический психолог (КПТ-подход)

🎓 Приглашаем к участию всех, кто интересуется проблемой головокружения: неврологи, психиатры, психотерапевты, ЛОР-врачи, психологи, клинические ординаторы и студенты профильных специальностей

💻 Формат проекта: онлайн на платформе Zoom. Запись доступна участникам 30 дней

🗓 Дата и время проведения: 14 апреля с 11:00 до 13:00 (МСК)

⏱ Формат мероприятия: клиническое интервью 1 час, обсуждение случая 1 час

📌 Стоимость участия 1399 рублей до 07.04 (включительно) и 1599 руб. с 08.04

Присоединиться можно 👉 по ссылке

Приглашаем всех интересующихся специалистов! Будем благодарны за репост этого сообщения 🤝❤️

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

31 Mar 2024 07:19

Вот какая картинка в одном из пси-блогов 🔝

Это "методика пиктограмм" - один из подходов, который применяется в патопсихологическом исследовании. Человеку предлагается набор словосочетаний, их надо зарисовать, а потом по картинкам воспроизвести эти словосочетания.

На приведенном фото:
1) веселый праздник
2) тяжелая работа
3) развитие
4) вкусный ужин
5) смелый поступок
6) болезнь

Как думаете, какой вывод можно сделать?

Моё мнение ниже ⬇️⬇️

Психотерапевт Прибытков

29 Mar 2024 07:13

Так случилось, что 47 лет назад в этот день (29.03) я появился на свет

Как я себя ощущаю?
Плюс минус так же, как и вчера)

Хочу сказать несколько слов подписчикам и всем, заглянувшим в блог

Тексты в Сети про психику я начал писать несколько лет назад без чёткой цели и плана, зато от души. Иногда думаю: интересно, если вытянуть все буквы этих записей в одну строчку, сколько километров выйдет?

Конечно, как и в любом деле, бывают неприятные моменты, но я рад, что периодически получаю обратную связь, вижу, что мой блог помог кому-то лучше разобраться в медицине и найти интересное и полезное. Да, я не могу ответить на все вопросы в комментариях или принять всех, кто хочет попасть на консультацию. Но надеюсь, что основная задача блога (делиться качественной информацией о психике) понемногу выполняется и мои тексты полезны вам

Желаю всем здоровья и добра. Заходите в гости 💝

Хороший виртуальный подарок - поделиться какой-то из моих записей, которая вам нравится 😉

Психотерапевт Прибытков

27 Mar 2024 16:22

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ ПРИ ДЕПРЕССИИ

Коллеги, приглашаем вас принять участие в онлайн-семинаре "Поведенческая активация при депрессии".

В этот раз мы готовим для вас семинар, который будет посвящён исключительно вопросам психотерапии депрессии. Мы полностью разберём протокол работы в методе поведенческой активации, объясним, продемонстрируем и отработаем его ключевые элементы на практике в малых группах.

Поведенческая активация - это психотерапевтический метод, который подтвердил свою эффективность в клинических исследованиях. Метод рекомендован профессиональными сообществами как один из вариантов психологической терапии первой линии для лечения депрессии.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/activation

На семинар мы приглашаем:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- врачей иных специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom по вечерам в будние дни 16, 18, 23 и 25 апреля с 18.00 до 21.00 по мск с коротким перерывом. Таким образом, семинар включает в себя 4 вебинара по 3 часа (с программой можно ознакомиться на нашем сайте 👈🏻).

‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

Кроме этого, мы проведём дополнительный вебинар 27 апреля в 14.00 по мск, который будет посвящён основным ошибкам в психотерапевтической работе с депрессивными клиентами.

🎓 Ведущие:
▪️Михаил Берёзин
▪️Ольга Пичугина
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев

Стоимость:
- 10000 руб. при оплате до 06.04 (включительно)
- 12000 руб. при оплате с 07.04

Доступно несколько вариантов рассрочки.

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапевт Прибытков

25 Mar 2024 08:36

Усиливаем антидепрессант при депрессии?

Что делать, если назначен антидепрессант, но он не даёт достаточного эффекта? Зачастую рука тянется написать рецепт на дополнительный препарат. Когда это оправдано?

Реальная ситуации: пациент с депрессивным эпизодом умеренной тяжести, назначен сертралин (золофт), доза доведена до 125 мг/сут. Есть некоторое улучшение. Лечащий врач назначает дополнительно 10 мг арипипразола (зилаксера) и 50 мг тразодона (триттико). Мотивирует свои действия тем, что они усилят основной антидепрессант (сертралин) и надо ждать результат. Переносимость лечения хорошая.

Верная ли тактика?

Тактика ошибочна. Если антидепрессант не даёт полного эффекта, то следует наращивать дозу вплоть до максимальной (для сертралина – 200 мг). При отсутствии полноценного результата следует рассмотреть замену на другой антидепрессант и вновь наращивать дозу до максимума. Вот если и это не дало нужного эффекта, то можно присоединить дополнительный препарат. Например, это может быть арипипразол.

В приведённом примере доза золофта слишком низкая, её надо было наращивать. Арипипразол присоединен рано, надо было доводить дозу до максимума – это могло дать эффект, дальше второй антидепрессант и только если не получим эффект (обычно он есть) – дополнительные препараты. Триттико в дозе 50 мг может улучшать сон, но в дозе 50 мг он не обладает антидепрессивным действием. Поэтому рассчитывать на него в качестве «усилителя» в низких дозах не следует.

Психотерапевт Прибытков

22 Mar 2024 06:42

Не делаю рекламу, но иногда советую проекты коллег, которых знаю, которым доверяю

Тренинг навыков в формате диалектической бихевиоральной терапии (DBT) очно в Самаре и онлайн

⬇️⬇️


https://vk.com/wall-205102218_245

Психотерапевт Прибытков

19 Mar 2024 09:19

Меняю тревогу на апатию?

Пью антидепрессант, ушла тревога, депрессия или навязчивости, но появились апатия и "бесчувствие"?

Иногда такое случается 😢

Это нежелательный эффект антидепрессантов (чаще группы СИОЗС), который получил название СИОЗС-индуцированная апатия

Разбираемся что это такое и как можно бороться с такими проявлениями 👉 по ссылке


Психотерапевт Прибытков

____

Психотерапевт Прибытков

12 Mar 2024 06:37

Порция вдохновляющей обратной связи от участников нашего онлайн-семинара "Диагностика и лечение расстройств настроения".

Напомним, что 2-3 марта мы провели первую часть семинара, которая была посвящена сугубо вопросам диагностики. Мы старались раскрыть тему так, чтобы было понятно не только психиатрам и психотерапевтам, но и врачам других специальностей, а также психологам. И судя по обратной связи от участников, у нас это получилось.

В ближайшие выходные 16-17 марта мы проведём вторую часть семинара, где погрузимся в вопросы лечения 🔥

▪️Барышев Артём разберет основные принципы и подходы к лечению расстройств настроения, а также особенности когнитивно-поведенческой терапии депрессии
▪️Прибытков Алексей сфокусируется на алгоритмах медикаментозной терапии депрессивных расстройств
▪️Резников Максим берёт на себя вопросы медикаментозного лечения и психотерапии биполярных расстройств

Присоединяйтесь к участникам семинара! Первую часть можно будет посмотреть в записи. Все материалы будут доступны на протяжении 3 месяцев.

Подробности по этой ссылке:
https://psydocmed.ru/mooddisoders

‼️ Также мы приняли решение, что не будем отдельно выкладывать на сайт запись данного семинара, как мы это делали с предыдущими по ГТР, ОКР и др.

Повторно к проведению семинара по расстройствам настроения мы вернёмся через 1-2 года (возможно в другом формате).

В общем, присоединяйтесь 👈🏻

Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапевт Прибытков

09 Mar 2024 06:14

Вот такая пост праздничная заметка

Даже не знаю, какой пункт важнее:

- в медицине и образовании больше женщин (ожидаемо)

- Счётная палата честно называет их отраслями с низкими зарплатами

Ну, это же не самые важные отрасли (сарказм)

В статье, кстати, указано, что в торговле зарплаты выше, чем в образовании.

И цитата:

Например, в ряде стран профессии в сфере образования и здравоохранения оплачиваются хорошо и являются более престижными, количество мужчин, занятых в этих секторах, при таких условиях увеличивается.

Оригинал на РБК

PS: исходно 8 Марта - день против гендерного неравенства, а не "мужики дарят тюльпаны и пьют за дам"

Психотерапевт Прибытков

15 Apr 2024 07:18

Завтра (16.04) стартует семинар-тренинг "Поведенческая активация при депрессии"

Изучаем и отрабатываем навыки психотерапевтического подхода к коррекции депрессивных состояний

Узнать подробности и присоединиться можно 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

11 Apr 2024 07:05

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

И отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации. Если пишут от моего имени или "помощники" - это мошенники

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

09 Apr 2024 08:03

Синдром раздраженного кишечника: кто и как должен лечить?

Сегодня полная версия (вчера было начало)

Давайте рассмотрим клинический случай СРК и попробуем оценить роль психики в развитии функциональных нарушений ЖКТ, зону ответственности гастроэнтеролога и психиатра

Описание 👉 по ссылке

А в первом комментарии аудиофайл от героини истории с кратким описанием нарушений и результатов терапии

Психотерапевт Прибытков

.

Психотерапевт Прибытков

06 Apr 2024 07:58

______
📣
Сниженная стоимость на образовательные мероприятия действует сегодня и завтра 06-07 апреля

Коллеги, скидка актуальна:

💥 семинар-тренинг "Поведенческая активация при депрессии". Подробно разъясняем и отрабатываем психотерапевтический подход к терапии депрессий (16-25.04 + запись на 90 дней)
Присоединиться можно 👉 по ссылке

💥 открытая консультация "ПСИ-Маска". Будем "вживую" разбирать случай пациента с симптомами головокружения (14.04 + запись на 30 дней). Совместно с отоневрологом Кирой Оверченко
Участвовать 👉 по ссылке
.

Психотерапевт Прибытков

04 Apr 2024 16:38

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ

Коллеги, в прикреплённых скриншотах обратная связь одного из участников семинара "Диагностика и лечение расстройств настроения". Ещё больше отзывов можно найти здесь 👈🏻

Наш следующий онлайн-семинар "Поведенческая активация при депрессии" является логическим продолжением работы с темой расстройств настроения, но уже сугубо в психотерапевтическом ключе.

Подробнее о семинаре: https://psydocmed.ru/activation

О чём хотелось бы напомнить?

МИФ: У многих есть представление, что метод поведенческой активации является достаточно поверхностным и примитивным вариантом помощи, который если и даёт какой-то эффект, то максимум при лёгкой депрессии.

ФАКТ: На самом деле поведенческая активация является одним из научно обоснованных вариантов психологического лечения депрессии разной степени тяжести. Метод сопоставим по своей эффективности с КПТ. Может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами медикаментозного и психологического лечения.

Об этом мы недавно записали большое видео 👈🏻

Организационная информация:
▪️Онлайн-семинар будет проходить с 16, 18, 23 и 25 апреля с 18.00 до 21.00 по мск
▪️Запись семинара будет доступна 3 месяца
▪️+ сертификат об участии

На семинаре будет огромное количество практики. Сначала ведущие всё детально объяснят и продемонстрируют, а затем участники семинара отработают навыки в малых группах и получат обратную связь.

А как быть с практикой, если я не смогу принять участие онлайн?

Точно можем сказать, что вы будете не одиноки в этом. Как правило, онлайн участвует 30-50% от всех зарегистрированных участников, а остальные смотрят в записи. Это нормально.

У нас будет закрытая группа в телеграм, где вы потом сможете объединиться с другими участниками для отработки навыков. Это легко можно сделать онлайн в Zoom или Skype. Напомним, что записи с теоретическими пояснениями и инструкции у вас будут 👌

Зарегистрироваться на участие в семинаре можно на сайте: https://psydocmed.ru/activation

P.s.: До 6 апреля действует 17% скидка.

Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапевт Прибытков

02 Apr 2024 19:00

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ

Поведенческая активация - это научно обоснованный метод психотерапии депрессии, который может использоваться как самостоятельно, так и в структуре когнитивно-поведенческой терапии.

Данное видео мы записали в преддверии онлайн-семинара "Поведенческая активация при депрессии", который будем проводить с 16 по 27 апреля.

Подробности по ссылке: https://psydocmed.ru/activation

В видео раскрываем следующие вопросы:
▪️Что такое поведенческая активация?
▪️Какова история и предпосылки создания метода?
▪️Какое место поведенческая активация занимает в структуре современной психотерапии?
▪️Почему метод работает?
▪️Какие доказательства эффективности метода мы имеем?
▪️5 причин внедрить в свою практику метод поведенческой активации

✔️ В комментариях ответим на ваши вопросы.

Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапевт Прибытков

31 Mar 2024 07:19

Здесь мысли про методику пиктограмм и патопсихологическое исследование в целом. Пример выше ⬆️⬆️



Метод пиктограм не имеет исследований, подтверждающих его диагностическую ценность. Лишь мнение авторов, которые его создали, но не проверено насколько пиктограммы могут помочь в уточнении расстройств психики.

Соответственно, мы вообще не знаем работает он или нет, имеет хоть какое-то значение для диагноза или нет. Впервые предложен в 30х годах XX века, видоизменен в 60-70 годах. Прошел почти век, подходы к диагностике изменились чуть меньше, чем полностью, но данная "методика" никак этого не учитывает.

Так что мы можем выявить пиктограммами? Да ничего, кроме наличия или отсутствия навыков изобразительного искусства (ирония) и субъективного мнения психолога, который будет это оценивать.

Тем не менее эта методика и другие столько же архаичные и не подвергшиеся качественным исследованиям, до сих пор используются в России для патопсихологических (экспериментально-психологических) исследований. Якобы, это помогает уточнить психические проявления и способствует уточнению диагноза (НЕТ!).

Диагноз устанавливается по клиническим критериям, изложенным в МКБ (или DSM), а не картинкам на листочке или раскладыванию карточек на группы (ещё одна из "методик" в патопсихологическом исследовании).

Соответственно патопсихологическое исследование в том виде, что предлагается во многих учреждениях РФ, не более, чем потеря времени и денег (государственных денег в диспансерах и стационарах или пациентов в частных клиниках).

Вот такая вот оценка. Уже писал про патопсихологические исследования здесь и здесь. Некоторые психологи и врачи болезненно реагируют на мою критику, но... на моё предложение привести современные и качественные публикации с научным обоснованием патопсихологических методик так никто и не ответил 🤷‍♂️

PS: единственный вывод, который я бы сделал из этих картинок: автор предпочитает фастфуд (а может, зарисовать бургер и фри было тупо проще, чем стейк рибай). Плюс, либо это давно нарисовали, либо автор ностальгирует по McDonald’s и недолюбливает скрепную "Вкусно и точка". Но никаких данных в отношении диагноза мы как не имели, так и не имеем

Психотерапевт Прибытков

29 Mar 2024 07:15

Так случилось, что 47 лет назад в этот день (29.03) я появился на свет

Как я себя ощущаю?
Плюс минус так же, как и вчера)

Хочу сказать несколько слов подписчикам и всем, заглянувшим в блог

Тексты в Сети про психику я начал писать несколько лет назад без чёткой цели и плана, зато от души. Иногда думаю: интересно, если вытянуть все буквы этих записей в одну строчку, сколько километров выйдет?

Конечно, как и в любом деле, бывают неприятные моменты, но я рад, что периодически получаю обратную связь, вижу, что мой блог помог кому-то лучше разобраться в медицине и найти интересное и полезное. Да, я не могу ответить на все вопросы в комментариях или принять всех, кто хочет попасть на консультацию. Но надеюсь, что основная задача блога (делиться качественной информацией о психике) понемногу выполняется и мои тексты полезны вам

Желаю всем здоровья и добра. Заходите в гости 💝

Хороший виртуальный подарок - поделиться какой-то из моих записей, которая вам нравится 😉

Психотерапевт Прибытков

28 Mar 2024 08:55

Тревога и депрессия: где таблетки, где психотерапия?

В актуальных клинических рекомендациях есть важное различие в подходах к терапии тревожных расстройств и депрессий: при тревожных медикаменты и психотерапия рекомендуются по принципу или/ или, при депрессиях - и то и другое.

🔆 В "стандартном" случае тревожного расстройства мы должны предложить пациенту альтернативу: медикаментозное лечение или психотерапия. Может быть рассмотрено и сочетание (таблетки + психотерапия).

🔆 При "стандартной" депрессии (легкой и умеренной тяжести) следует сразу рассматривать комбинированную терапию: и медикаменты, и психотерапия.

Конечно, мы должны учесть ещё много параметров: тяжесть проявлений, опыт приема лекарств и психотерапии (насколько успешный), к чему больше склоняется сам пациент, доступна ли психотерапия, всё ли в порядке с физическим здоровьем, есть ли сопутствующие расстройства психики и многое другое.

Чем тяжелее симптомы, тем больше шансов, что без медикаментов не обойтись. Если был успешный опыт приёма антидепрессантов и пациент настроен на медикаменты, то мы не будем "навязывать" психотерапию (предложить можно). Напротив, если человек настроен на психотерапию (при тревожных расстройствах) и симптомы не "зашкаливают", то мы оставим медикаменты "про запас".

И при тревожных расстройствах, и при легких/ умеренных депрессиях ключевые препараты - антидепрессанты группы СИОЗС. За небольшим исключением начинать терапию следует именно с этих препаратов. Если нет значимых особенностей, а вам сходу рекомендуют иные препараты (например, миртазапин или тразодон) - повод задуматься. Конечно, бывают особые случаи, но использование антидепрессантов других групп должно быть чётко обосновано и это редкие ситуации.

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

26 Mar 2024 17:22

ОКР: что это такое и какая возможна самопомощь

Напомню о своей книге, посвящённой обсессивно-компульсивному расстройству. Ориентирована на тех, кто столкнулся с этой проблемой, будет интересна и специалистам, начинающим работать с ОКР.


Стоимость 500 с небольшим рублей (бумажная книга)

OZON

Wildberries

ЛитРес (электронная версия)

Подробнее о книге можно посмотреть 👉 по ссылке

А кто уже знаком, можно поделиться отзывом в комментариях 😉

Психотерапевт Прибытков

23 Mar 2024 09:50

В связи с событиями в Москве собрали пакет основных материалов, которые вам помогут

— Телефоны экстренной психологической помощи тут и тут

— Как читать новости и сохранить себя

— Что такое травма свидетеля и почему лучше избегать просмотра сцен насилия

— Упражнения для саморегуляции при сильных эмоциях и тревоге

Психотерапевт Прибытков

20 Mar 2024 17:50

Приглашаю коллег к сотрудничеству ОЧНО в г. Самара

Что могу предложить. Совместную очную работу по адресу: г. Самара, ул. Советской Армии, 253. Помощь в организации приёма, наборе пациентов, поддержка в обучении специальности.

Кого приглашаю: психологов, врачей психиатров и психотерапевтов. Стаж работы не принципиален, но важно наличие навыков и готовность к дальнейшему развитию

Какие требования: разделять принципы научно-обоснованного подхода к диагностике и выбору терапии. Психотерапия: когнитивно-поведенческий подход или "родственные" направления (третья волна когнитивной терапии)

Сотрудничество возможно в различных вариантах, детали обсуждаемы. Если вы живете в другом городе, но рассматриваете переезд в Самару, то есть возможность поддержки в этом вопросе.

Если вас заинтересовало предложение, напишите краткое резюме в свободной форме на аккаунт @psyhelp63

Психотерапевт Прибытков

14 Mar 2024 10:13

Как он мог такое посоветовать???

Такой вопрос периодически возникает, когда вижу очень странные рекомендации от коллег. Например, препараты, которые не имеют никакого отношения к диагнозу. Но на этой неделе главный шок-контент был связан не с таблетками, а с «психотерапевтическими» рекомендациями

Обратилась пациентка с тяжёлой формой обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). При ОКР часто наблюдается страх загрязнения или заражения. И нередко мы видим, что этот страх направляется на близких, особенно часто у мамы на ребенка. Допустим, раньше боялась заразиться и десятки раз мыла руки и полы в доме, родился ребенок, теперь боюсь за него, и борьба с «грязью» направлена на «предотвращение заболевание сына или дочки» (часами мыть бутылочку для кормления, многократно мыть руки перед тем, как прикоснуться к ребенку и т.п.).

Итак, обращается пациентка со страхом заражения, и он в значительной степени направлен на ребенка…
До меня её консультировал другой врач, и он ей сказал, что «слишком зациклена на ребенке». Дальше был совет. Уже догадались какой??

Ребенок-то один поэтому и «зациклена». Совет: «надо родить ещё одного-двух, тогда это уйдёт». Гениальная рекомендация. Уровня «совет соседки», но даже отдалённо не напоминает профессиональную помощь:

- во-первых, симптомы ОКР никуда не денутся. Они не зависят от количества детей, так же, как и от фаз луны или температуры воздуха за окном

- во-вторых, рождение ребенка не может быть медицинской (психотерапевтической) рекомендацией в принципе. Это же не «сходить на недельку в отпуск»

Мне кажется, что гинекологи и психотерапевты/ психологи в топе по совету «роди ребёнка и пройдёт». Но такой совет – прямой признак, что перед нами человек с дипломом, но не профессионал своего дела.

ОКР надо лечить. Рождение детей – это не способ «уйти от зацикливания на страхах». Совсем нет.

Плюс такие советы ещё и обесценивание имеющихся расстройств, об это 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

11 Mar 2024 14:16

Кофе и тревога

Можно ли пить кофе при высокой тревожности?

☕️☕️☕️☕️🤯🤯🤯

По этому вопросу есть исследования, поделюсь их результатами. Дальше буду использовать слово "кофе", так как именно этот напиток чаще всего содержит приличную дозу кофеина. Но надо помнить, что крепкий чай тоже может оказать похожий эффект, а в энергетическом напитке содержится ударная доза кофеина

Результаты исследований: высокие дозы кофе повышают тревожность.

Это отмечено и у здоровых, и при тревожных расстройствах. Ярче выражено при тревожном состоянии вплоть до провокации панических атак

Но! Это не значит, что надо срочно отказаться от кофе, если у вас тревожное состояние

Провоцировали тревожность высокие дозы, которые соответствуют 5 чашкам кофе. В таком количестве напитки с кофеином имеют отчетливую связь с нарастанием уровня тревоги

К сожалению, качественных исследований с низкими дозами кофеина на данный момент нет

Как быть?

Текущая рекомендация: если у вас тревожное расстройство – избегайте высоких доз кофе (и других напитков с кофеином)

Низкие дозы (1-2 чашки) допустимы, но надо оценить индивидуально. Если чувствуете чрезмерную стимуляцию даже от низкой дозы – лучше откажитесь, если всё ОК – нет оснований исключать кофе

Психотерапевт Прибытков

Психотерапевт Прибытков

07 Mar 2024 15:15

И у котов бывает ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)?