Психотерапевт Прибытков

07 Oct 2023 06:09

Уже на следующей неделе (12.10) открытая консультация с разбором случая "ОКР или шизофрения" и сегодня последний день сниженной стоимости. Приглашаем коллег к участию, подробности 👉 по ссылке

А 21-22 октября совместно с Артемом Барышевым проводим онлайн семинар о проблеме ОКР, подробнее 👉 по ссылке

Уважаемые подписчики, понимаю, что проверяю ваше терпение анонсами образовательных мероприятий, но прошу немного потерпеть. Скоро будет новый контент, а пока в подготовке наших "обучалок"

Психотерапевт Прибытков

05 Oct 2023 07:56

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – особая для меня тема, потому что знаком с ним на личном опыте. Об этом можно прочесть в моей научно-популярной книге

Но эта запись не обо мне, а о подготовленном совместно с Артемом Барышевым семинаре о проблеме ОКР

Семинар состоит из четырех вебинаров, каждый продолжительностью 2 часа (лекционная часть и ответы на вопросы). Разбираем темы:
💥 клинические проявления и диагностика ОКР
💥 современные подходы к медикаментозной терапии ОКР
💥психотерапия ОКР (когнитивно-поведенческих подход)
💥 ОКР в примерах из практики

❓Как изменилась диагностика ОКР в МКБ 11? Какие бывают типы ОКР? Может ли отсутствовать критика при ОКР? Что говорят современные рекомендации о выборе препаратов? Какое место психотерапии и в чем её особенности? Почему при навязчивостях некоторые «классические» приемы когнитивно-поведенческой терапии могут принести вред?

Эти и многие другие вопросы обсудим на семинаре.

Приглашаем к участию специалистов, интересующихся проблемой ОКР:
🔅 врачи психиатры и психотерапевты
🔅 психологи
🔅 неврологи
🔅 клинические ординаторы
🔅 студенты старших курсов медицинских/ психологических ВУЗов

⏰ Когда и где: 21-22 октября ОНЛАЙН на платформе Zoom. Для участников доступ к записи на протяжении 60 дней.

Стоимость:
- 4990 руб. при оплате до 10.10 (включительно)
- 5990 руб. при оплате с 11.10

✅ Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарю за перепосты ❤️

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

02 Oct 2023 12:01

ОКР или шизофрения? Как часто вы сталкиваетесь с этим вопросом?

Неоднократно наблюдал, как пациент с типичными симптомами обсессивно-компульсивного расстройства "получает" диагноз шизофрения и длительно принимает антипсихотики (нейролептики), которые ему не показаны. Такому положению дел способствовала концепция "вялотекущей шизофрении", длительное время существовавшая в СССР, а затем и в России. Об этой проблеме есть отдельная 👉 запись

Но нельзя исключить и сочетание у одного пациента ОКР и шизофрении (или родственных нарушений). Ряд авторов даже выделяют "шизообсессивное расстройство" (термин официально не признан) и говорят о его высокой распространенности.

Предлагаю рассмотреть практический случай: у девушки диагностирован ОКР, несколько лет наблюдалась, получала лечение. Около года назад была госпитализирована в психиатрический стационар. Диагностировано психотическое расстройство, назначена антипсихотическая терапия.

Мы уточним симптоматику, обсудим её принадлежность (ОКР, шизофрения или родственные состояния) и спланируем терапию. Открытые онлайн консультации образовательного проекта "ПСИ-маска" проводятся без предварительной встречи и моделирования беседы. Всё "по-настоящему", как на обычной консультации психиатра/ психотерапевта.

Приглашаю к участию психиатров, психотерапевтов, психологов, неврологов и других специалистов, интересующихся проблемой ОКР и вопросами дифференциальной диагностики ОКР и шизофрении.

Встречаемся 12 октября в 19.00 (время московское) на платформе Zoom. Для участников будет доступна запись на протяжении 30 дней

Узнать подробности и присоединиться к мероприятию можно 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

01 Oct 2023 12:23

Воскресенье - это самое подходящее время для анонса новой образовательной программы.

В марте текущего года мы провели онлайн семинар по проблеме генерализованного тревожного расстройства.

Теперь материалы по диагностике и терапии ГТР в онлайн доступе
⬇️⬇️⬇️

Психотерапевт Прибытков

29 Sep 2023 15:19

Напоминаю, что от моего имени вам могут писать мошенники

Схема прежняя: подписчик пишет комментарий к моей записи, а ему с поддельного аккаунта с моим фото предлагают консультацию

❗️ Важно! Я и мои помощники никогда не пишем в личку с предложением консультации.

Вся связь со мной только через администратора по телефону 8903-323-70-86 или мессенджеры. Эти данные указаны в шапке канала. Этот номер виден в профиле мессенджера, и администратор тоже не будет вам писать первым, только ПОСЛЕ вашего обращения

Психотерапевт Прибытков

26 Sep 2023 06:50

Афобазол: что за препарат?

Так хочется чтобы в России создавали качественные медикаменты...

Но пока похвалить какой-то препарат не получается 🤷‍♂️

Про афобазол читаем 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

#Прибытков_препараты
.

Психотерапевт Прибытков

23 Sep 2023 07:22

Лишь один из многих отзывов проекта ПСИ-маска (открытая консультация)

Такие разборы помогают научиться видеть симптомы расстройств психики и правильно распознавать нарушения. Ещё обсуждаем принципы назначения медикаментов и вопросы психотерапии

Наша следующая встреча в первый день октября (воскресенье, 01.10). А сегодня и завтра (23-24.09) ещё действует скидка на участие.

Теперь для участников будет доступна запись в течение 30 дней

Узнать подробнее и присоединиться можно 👉 по ссылке

Там же ещё много отзывов, включая видео формат

Психотерапевт Прибытков

20 Sep 2023 14:50

Мне назначили флюанксол (или хлорпротиксен, или эглонил) при тревоге, это верно?

Насколько целесообразно всё перечисленное при тревожных расстройствах?

Я отвечал "нет, не целесообразно". Вчера нашёл очередное (и не единственное) подтверждение этой позиции в солидных рекомендациях по терапии тревожных расстройств.

Пересказываю:

В 1970-х и 1980-х годах тревожные расстройства часто лечили типичными антипсихотиками (нейролептиками) такими как галоперидол, флупентиксол (флюанксол), сульпирид (эглонил, просульпин, бетамакс), хлорпротиксен (труксал) и др. в более низких дозах, чем те, которые используются при лечении шизофрении.

Однако исследования, проведенные с нейролептиками у пациентов, страдающих «тревожными неврозами», имели методологические недостатки. Кроме того, есть опасения относительно поздних побочных эффектов при длительном применении, которое часто требуется для терапии тревожных расстройств.

Поэтому от использования типичных нейролептиков отказались, поскольку появились альтернативные препараты для лечения тревожных расстройств.

Bandelow B. et al., 2022

Итак, перечисленные препараты в настоящее время не рекомендуются при тревожных расстройствах. Эффективность сомнительна, вероятность побочных высока.

По сульпириду (эглонил, просульпин, бетамакс) есть подробный разбор 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

#Прибытков_фарма
#тревога

Психотерапевт Прибытков

08 Sep 2023 08:43

Отвечу на первые 15 вопросов. Задавайте в комментариях (кратко)

Ответы даны, посмотреть можно в комментариях

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

06 Sep 2023 10:42

На картинке выше ⬆️⬆️ грустная, но весьма распространенная история: пациентка ходила от одного врача к другому на протяжении 10 (!!) лет. Без диагноза, без адекватного лечения. С жалобами на неустойчивость, головокружение, страх посещать магазины, пользоваться транспортом, сложности выйти из дома.

И лишь спустя 10 лет один из неврологов заподозрил, что дело в психике и отправил ко мне. Я не сделал ничего гениального, лишь верно оценил состояние: это было ПППГ по МКБ 11 (персистирующее постурально-перцептивное головокружение, но тогда этот диагноз ещё не существовал), а с точки зрения психиатрии – агорафобия.

Назначение тоже «банальное» на первый взгляд: 10 мг эсциталопрама.

Результат: полное устранение симптомов головокружения и избегающего поведения за 2 месяца. На другой чаше весов 10 лет стойких симптомов, не дававших полноценно жить.

Вторая история. Женщина в возрасте 50+ обратилась ко мне по направлению невролога (приехала из другого региона). Большую часть приема она плакала и жаловалась на головокружение, которое присутствует около 20 лет. Долгие годы симптомы выглядели так: раз в 6-12 месяцев тяжелое головокружение по типу «вертолета» (всё вокруг кружится), не может нормально ходить, повторная рвота. Так продолжается сутки-двое, затем нарушения уходят.

Каждый раз во время приступа её госпитализировали в отделение неврологии (ЦРБ, живет в небольшом поселке), назначали «сосудистые» и ноотропы в виде "капельниц". Последние полтора-два года головокружения такого же типа возникают практически еженедельно, терапия не помогает. Конечно, и раньше дело было не в капельницах, такой приступ обычно сам по себе заканчивается. Из-за стойких нарушений потеряла работу, боится выходить из дома. Невролог направляет к психиатру.

А здесь совсем другая история. Да, она плачет, да ей страшно выходить на улицу, т.к. приступы несколько раз заставали вне дома, а невозможность ходить и рвота среди других людей – малоприятная штука (мягко говоря). Но нарушений психики у неё не было, лишь реакция на ситуацию и назначать «наши» препараты нет никаких оснований.

Что у пациентки? Приступы системного головокружения. Уточнил по дополнительным симптомам: стойкий шум в ухе с одной стороны, ощущение «как вода в ухе», «закладывает ухо» - во время приступа, «кажется хуже слышу одним ухом».

Я заподозрил болезнь Меньера и отправил к сурдологу, разбирающемуся в таких вопросах. Моё предположение подтвердилось. Причём с одной стороны уже выраженная тугоухость, с другой – начальное снижение слуха.

Понадобилось 20 лет и обращение к психиатру (вовсе не по профилю, но спасибо опыту работы в центре слуха и головокружения), чтобы разобраться в диагнозе. После назначения адекватной терапии головокружения стали редкими и слабыми, вернулась на работу, чувствует себя стабильно.

Такие истории. Хотел показать значимость проблемы головокружения и необходимость взаимодействия разных специалистов.

Психотерапевт Прибытков

03 Sep 2023 07:53

Добро пожаловать во взрослую жизнь 😉

Психотерапевт Прибытков

06 Oct 2023 10:35

Ситуация: диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство, несколько лет достаточно успешной терапии.

Затем острое изменение состояния, госпитализация в психиатрическую больницу и диагноз изменен на шизофрению.

Является ли ОКР "невротическим расстройством"? Могут ли при ОКР быть галлюцинации и бред? Это сочетание ОКР и шизофрении или шизофрения, "маскировавшаяся" под ОКР? А, может, это ОКР, которое напоминает шизофрению?

Приглашаю коллег принять участие в разборе ситуации девушки со сложной симптоматикой, обсуждении диагноза и вопросов взаимоотношения ОКР и шизофрении. Присоединиться можно 👉 по ссылке

А все желающие могут задать вопросы по теме ОКР в комментариях, отвечу на первые 15

Психотерапевт Прибытков

03 Oct 2023 12:52

Как с доказательностью среди «доказательных»?

Обращается пациент с типичной картиной депрессивного состояния. Депрессия тяжелая, длится около полугода. Недавно обратился в известную клинику, которая заявляет приверженность доказательной медицине. Психиатр на консультации не установил какой-либо диагноз, предложил заполнить опросники для выявления депрессии и тревоги, повторно прийти с результатами, а до этого принимать грандаксин два раза в день.

Понимаю, что бывают сложные случаи, не всегда возможно установить диагноз с первого визита, но здесь депрессия была очевидна, даже пациент пришел с запросом «похоже у меня депрессия и мне необходимо лечение». А ему «заполните опросники» и грандаксин, который не имеет эффективности.

Возникает вопрос: «доказательная клиника» – это гарантия доказательной медицины (ДМ)?

Я должен ответить: вывеска лишь обещание. Да, есть клиники, где подбор специалистов учитывает их отношение к ДМ и это хорошо. Но всегда есть человеческий фактор, и специалист «доказательной клиники» может не вполне понимать принципы ДМ или недостаточно качественно их использовать. ДМ – это инструмент. Даже самый качественный инструмент не даст хорошего эффекта, если его неумело применять.

Есть и ещё одна сложность. Когда-то ДМ была новинкой и в основном находилась в руках искренне интересующихся, обычно это были специалисты высокого уровня. Сейчас ДМ в определенной мере тренд, и многие используют словосочетание «доказательный специалист» как рекламу. Зачастую нет понимания, что скрывается за термином и как работать по принципам ДМ.

В сети часто вижу, что в профиле врача написано «доказательная медицина», «научный подход», а в постах устаревшие сведения и сомнительная информация. Встречал разборы препаратов, которые фактически переписаны с рекламных листовок производителей. Случалось видеть рекламу БАДов, хотя в профиле «за ДМ», а это вещи несовместимые.

Получается, что сама по себе вывеска «доказательная клиника» или «доказательный специалист» – не гарантия. Как не гарантия степень к.м.н или звание профессора. Что же делать? Расширять свои знания и учиться отличать рекламу от знаний. Признаюсь, мне и самому это не всегда легко сделать, если вне моей специальности

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

01 Oct 2023 12:23

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – самое распространенное нарушение психики. Основной признак: стойкая, длительно существующая тревога без определенной направленности, излишнее беспокойство о различных ситуациях

Если вы сталкиваетесь с ГТР в своей работе, то вам может быть интересен наш семинар об этой проблеме

Совместно с Артемом Барышевым подготовили лекции продолжительностью более 8 часов:

▪️Введение в проблему тревожных расстройств
▪️Основные сведения, клиническая картина и критерии диагностики ГТР
▪️Как выявить и отличить ГТР от других тревожных расстройств (часть 1)
▪️Как выявить и отличить ГТР от других тревожных расстройств (часть 2)
▪️Лечение ГТР: выбор стратегии терапии, препараты первой линии
▪️Подходы к медикаментозной терапии ГТР: препараты резерва, преодоление резистентности, алгоритмы терапии
▪️Научно обоснованные подходы в лечении ГТР
▪️Протокол когнитивно-поведенческой терапии ГТР

А также вас ждут дополнительные материалы, чат поддержки и сертификат о прохождении семинара.

Приглашаем к участию:
🔅 Врачей психиатров и психотерапевтов
🔅 Психологов
🔅 Неврологов и других врачей соматического профиля
🔅 Клинических ординаторов
🔅 Студентов старших курсов медицинских и психологических факультетов

Все материалы в записи и доступны онлайн.

Узнать подробности и принять участие в семинаре можно 👉 по ссылке

В комментариях отвечу на вопросы

Психотерапевт Прибытков

29 Sep 2023 22:22

Напомню, что завтра (01.10) встречаемся с врачами и психологами на открытой консультации

Сегодня последний день, чтобы присоединиться

Подробности по ссылке

Психотерапевт Прибытков

28 Sep 2023 08:23

Коллеги, приглашаю встретиться в воскресенье (01.10) на открытой консультации и обсудить реальный случай (а не кейс в учебнике 😉)

Все подробности 👉 по ссылке

И отвечу на первые 15 вопросов (разные о психике) в комментариях

Психотерапевт Прибытков

25 Sep 2023 08:02

Некоторое время назад меня спросили, как я отношусь к йоге

Я не глубоко в теме, но под йогой может пониматься два варианта:
- акцент на физическое оздоровление (упражнения)
- подход, где больше философского и эзотерического

Если мы берем йогу, как физическое оздоровление, то это личный выбор каждого. Почему бы и нет. Агитировать не стану, сам не практикую, но и активных возражений нет.

Аналогично выскажусь про медитацию: медитация вне религиозного контекста и «паранормального опыта» вполне применима в рамках психотерапии, хотя далеко не всем подходит.

Эзотерические аспекты йоги приветствовать не могу, но и не вижу смысла обсуждать, это вне контекста моих профессиональных интересно.

Но моё решительное НЕТ, если есть показания к лечению, а вместо адекватной терапии - «займитесь йогой»

Живой пример: молодой человек с отчетливыми и длительно существующими нарушениями психики (обсессивно-компульсивное расстройство, синдром Туретта), плюс в последнее время на эти сложности накладывается депрессия с суицидальными мыслями (!)

Обращается к человеку с дипломом психиатра (!), но вместо диагноза и терапии получает совет «нормализовать жизненную энергию» при помощи кундалини-йоги

Вот это я считаю крайне неправильным. Обращение было к ПСИХИАТРУ, а не гуру и запрос был на лечение, а не эзотерику. Оставлять без профессиональной помощи и подменять сомнительными советами – точно не вариант. Но думаю, что такие ситуации встречаются не редко 😥

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

21 Sep 2023 14:39

На фото скриншот онлайн лекции для специалистов

У меня два вопроса:
- эффективен ли афобазол?
- этично ли лектору с определенным статусом в профессиональных кругах рассказывать про афобазол (за вознаграждение, конечно)?

Усугубим второй вопрос: тема лекции - дисморфия (болезненное недовольство собственной внешностью). Это довольно тяжелое состояние из ОКР-спектра (родственно обсессивно-компульсивному расстройству), которое плохо поддается лечению, приводит к выраженной дезадаптации, может сопровождаться суицидальными мыслями и действиями

На оба вопроса должен ответить твёрдо: НЕТ

Афобазол - крайне сомнительный препарат, доказательств эффективности у него нет, применяться не должен вообще нигде и никак. Неважно, что теперь появился "афобазол-ретард". Обычная пустышка или длительно циркулирующая в крови - эффекта не будет, а вот вероятность побочных может увеличиваться.

По поводу лекций за деньги. Не могу сказать, что этого вообще не следует делать. Если обозначается адекватный препарат в пределах установленных показаний - допустимо. Но предлагать использовать сомнительный препарат - очень плохо для врачей и пациентов. Продвигать при тяжелых расстройствах, где он даже исходя из неподтвержденных идей производителя не обоснован - вдвойне плохо. Не могу оправдать такие действия.

Долго думал стоит ли об этом писать. Решил, что стоит.

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

19 Sep 2023 07:20

ПСИ-маска: открытая онлайн консультация и разбор клинического случая

💥Теперь и в записи

Приходилось ли сомневаться в точности поставленного вами диагноза? У вас возникали практические вопросы, которые некому было задать?

Представляем проект для психиатров, психотерапевтов, психологов и неврологов «ПСИ - маска»

Вы увидите консультацию врача-психотерапевта с реальным пациентом такой как она есть: без предварительной встречи с пациентом и моделирования беседы.

Это возможность:

✅ улучшить навыки распознавания нарушений психики и правильной оценки психического состояния

✅ научиться клинической беседе

✅ принять участие в обсуждении диагноза

🔅 Ведущий клинического интервью и обсуждения Алексей Прибытков врач-психиатр/психотерапевт (КПТ-подход), к.м.н. доцент

🔅 Автор идеи и модератор мероприятия Виталий Сидняев - клинический психолог (КПТ-подход), победитель премии «Собака Павлова - 2021»

🎓Для кого проект: психиатры, психотерапевты, психологи, неврологи, клинические ординаторы и студенты профильных специальностей

💻 Формат проекта: онлайн на платформе Zoom. Запись доступна участникам 30 дней

🗓 Дата и время проведения: 01 октября с 11:00 до 13:00 (МСК)

⏱ Формат мероприятия: клиническое интервью 1 час, обсуждение случая 1 час

🗒 Стоимость участия 1399 рублей до 24.09 и 1599 после 24.09

Присоединиться можно по 👉 этой ссылке

Приглашаем всех интересующихся специалистов! Будем благодарны за репост этого сообщения 🤝❤️

Вопросы можно задать в комментариях ⬇️⬇️

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

07 Sep 2023 10:55

Внимание, мошенники!

Вынужден напомнить, что если вам пишет кто-то от моего имени и предлагает консультацию - это мошенники.

Такое происходит не только у меня, но и в каналах других специалистов. Вы пишите комментарий, а кто-то от моего имени (в профиле моё фото и ник похож на моё ФИО) предлагает консультацию. Вчера о нескольких случаях сообщили

Я никогда не пишу первый подписчикам и не предлагаю консультации. Всё общение о консультациях - только через администратора по номеру, который указан в шапке канала ПОСЛЕ ВАШЕГО обращения

На данный момент запись на консультации только для повторных.

Примеры действий мошенников:
здесь
и здесь

Профиль с которого писали (может меняться): /channel/alex_pribytkov

Несомненно, это мошенник, но в Телеграм нет кнопки "пожаловаться" на какой-то конкретный профиль (только на каналы)

Психотерапевт Прибытков

04 Sep 2023 11:13

Функциональные телесные симптомы: есть некое телесное нарушение, но ему нет чётких физиологических объяснений

Какой врач должен заниматься такими нарушениями? Как взаимодействовать специалистам?

Немного мыслей на тему 👉 по ссылке

Получилось, что пожал руку неврологам, обнял кардиологов и задал вопросы гастроэнтерологам

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

28 Aug 2023 06:24

Медикаменты при ГТР

Для лечения генерализованного тревожного расстройства эффективны лекарственные препараты и психотерапия (когнитивно-поведенческая)

Принципы использования медикаментов при ГТР 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

#тревога
#Прибытков_фарма