Психотерапевт Прибытков

29 Sep 2023 22:22

Напомню, что завтра (01.10) встречаемся с врачами и психологами на открытой консультации

Сегодня последний день, чтобы присоединиться

Подробности по ссылке

Психотерапевт Прибытков

28 Sep 2023 08:23

Коллеги, приглашаю встретиться в воскресенье (01.10) на открытой консультации и обсудить реальный случай (а не кейс в учебнике 😉)

Все подробности 👉 по ссылке

И отвечу на первые 15 вопросов (разные о психике) в комментариях

Психотерапевт Прибытков

25 Sep 2023 08:02

Некоторое время назад меня спросили, как я отношусь к йоге

Я не глубоко в теме, но под йогой может пониматься два варианта:
- акцент на физическое оздоровление (упражнения)
- подход, где больше философского и эзотерического

Если мы берем йогу, как физическое оздоровление, то это личный выбор каждого. Почему бы и нет. Агитировать не стану, сам не практикую, но и активных возражений нет.

Аналогично выскажусь про медитацию: медитация вне религиозного контекста и «паранормального опыта» вполне применима в рамках психотерапии, хотя далеко не всем подходит.

Эзотерические аспекты йоги приветствовать не могу, но и не вижу смысла обсуждать, это вне контекста моих профессиональных интересно.

Но моё решительное НЕТ, если есть показания к лечению, а вместо адекватной терапии - «займитесь йогой»

Живой пример: молодой человек с отчетливыми и длительно существующими нарушениями психики (обсессивно-компульсивное расстройство, синдром Туретта), плюс в последнее время на эти сложности накладывается депрессия с суицидальными мыслями (!)

Обращается к человеку с дипломом психиатра (!), но вместо диагноза и терапии получает совет «нормализовать жизненную энергию» при помощи кундалини-йоги

Вот это я считаю крайне неправильным. Обращение было к ПСИХИАТРУ, а не гуру и запрос был на лечение, а не эзотерику. Оставлять без профессиональной помощи и подменять сомнительными советами – точно не вариант. Но думаю, что такие ситуации встречаются не редко 😥

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

21 Sep 2023 14:39

На фото скриншот онлайн лекции для специалистов

У меня два вопроса:
- эффективен ли афобазол?
- этично ли лектору с определенным статусом в профессиональных кругах рассказывать про афобазол (за вознаграждение, конечно)?

Усугубим второй вопрос: тема лекции - дисморфия (болезненное недовольство собственной внешностью). Это довольно тяжелое состояние из ОКР-спектра (родственно обсессивно-компульсивному расстройству), которое плохо поддается лечению, приводит к выраженной дезадаптации, может сопровождаться суицидальными мыслями и действиями

На оба вопроса должен ответить твёрдо: НЕТ

Афобазол - крайне сомнительный препарат, доказательств эффективности у него нет, применяться не должен вообще нигде и никак. Неважно, что теперь появился "афобазол-ретард". Обычная пустышка или длительно циркулирующая в крови - эффекта не будет, а вот вероятность побочных может увеличиваться.

По поводу лекций за деньги. Не могу сказать, что этого вообще не следует делать. Если обозначается адекватный препарат в пределах установленных показаний - допустимо. Но предлагать использовать сомнительный препарат - очень плохо для врачей и пациентов. Продвигать при тяжелых расстройствах, где он даже исходя из неподтвержденных идей производителя не обоснован - вдвойне плохо. Не могу оправдать такие действия.

Долго думал стоит ли об этом писать. Решил, что стоит.

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

19 Sep 2023 07:20

ПСИ-маска: открытая онлайн консультация и разбор клинического случая

💥Теперь и в записи

Приходилось ли сомневаться в точности поставленного вами диагноза? У вас возникали практические вопросы, которые некому было задать?

Представляем проект для психиатров, психотерапевтов, психологов и неврологов «ПСИ - маска»

Вы увидите консультацию врача-психотерапевта с реальным пациентом такой как она есть: без предварительной встречи с пациентом и моделирования беседы.

Это возможность:

✅ улучшить навыки распознавания нарушений психики и правильной оценки психического состояния

✅ научиться клинической беседе

✅ принять участие в обсуждении диагноза

🔅 Ведущий клинического интервью и обсуждения Алексей Прибытков врач-психиатр/психотерапевт (КПТ-подход), к.м.н. доцент

🔅 Автор идеи и модератор мероприятия Виталий Сидняев - клинический психолог (КПТ-подход), победитель премии «Собака Павлова - 2021»

🎓Для кого проект: психиатры, психотерапевты, психологи, неврологи, клинические ординаторы и студенты профильных специальностей

💻 Формат проекта: онлайн на платформе Zoom. Запись доступна участникам 30 дней

🗓 Дата и время проведения: 01 октября с 11:00 до 13:00 (МСК)

⏱ Формат мероприятия: клиническое интервью 1 час, обсуждение случая 1 час

🗒 Стоимость участия 1399 рублей до 24.09 и 1599 после 24.09

Присоединиться можно по 👉 этой ссылке

Приглашаем всех интересующихся специалистов! Будем благодарны за репост этого сообщения 🤝❤️

Вопросы можно задать в комментариях ⬇️⬇️

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

07 Sep 2023 10:55

Внимание, мошенники!

Вынужден напомнить, что если вам пишет кто-то от моего имени и предлагает консультацию - это мошенники.

Такое происходит не только у меня, но и в каналах других специалистов. Вы пишите комментарий, а кто-то от моего имени (в профиле моё фото и ник похож на моё ФИО) предлагает консультацию. Вчера о нескольких случаях сообщили

Я никогда не пишу первый подписчикам и не предлагаю консультации. Всё общение о консультациях - только через администратора по номеру, который указан в шапке канала ПОСЛЕ ВАШЕГО обращения

На данный момент запись на консультации только для повторных.

Примеры действий мошенников:
здесь
и здесь

Профиль с которого писали (может меняться): /channel/alex_pribytkov

Несомненно, это мошенник, но в Телеграм нет кнопки "пожаловаться" на какой-то конкретный профиль (только на каналы)

Психотерапевт Прибытков

04 Sep 2023 11:13

Функциональные телесные симптомы: есть некое телесное нарушение, но ему нет чётких физиологических объяснений

Какой врач должен заниматься такими нарушениями? Как взаимодействовать специалистам?

Немного мыслей на тему 👉 по ссылке

Получилось, что пожал руку неврологам, обнял кардиологов и задал вопросы гастроэнтерологам

@pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

28 Aug 2023 06:24

Медикаменты при ГТР

Для лечения генерализованного тревожного расстройства эффективны лекарственные препараты и психотерапия (когнитивно-поведенческая)

Принципы использования медикаментов при ГТР 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

#тревога
#Прибытков_фарма

Психотерапевт Прибытков

29 Sep 2023 15:19

Напоминаю, что от моего имени вам могут писать мошенники

Схема прежняя: подписчик пишет комментарий к моей записи, а ему с поддельного аккаунта с моим фото предлагают консультацию

❗️ Важно! Я и мои помощники никогда не пишем в личку с предложением консультации.

Вся связь со мной только через администратора по телефону 8903-323-70-86 или мессенджеры. Эти данные указаны в шапке канала. Этот номер виден в профиле мессенджера, и администратор тоже не будет вам писать первым, только ПОСЛЕ вашего обращения

Психотерапевт Прибытков

26 Sep 2023 06:50

Афобазол: что за препарат?

Так хочется чтобы в России создавали качественные медикаменты...

Но пока похвалить какой-то препарат не получается 🤷‍♂️

Про афобазол читаем 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

#Прибытков_препараты
.

Психотерапевт Прибытков

23 Sep 2023 07:22

Лишь один из многих отзывов проекта ПСИ-маска (открытая консультация)

Такие разборы помогают научиться видеть симптомы расстройств психики и правильно распознавать нарушения. Ещё обсуждаем принципы назначения медикаментов и вопросы психотерапии

Наша следующая встреча в первый день октября (воскресенье, 01.10). А сегодня и завтра (23-24.09) ещё действует скидка на участие.

Теперь для участников будет доступна запись в течение 30 дней

Узнать подробнее и присоединиться можно 👉 по ссылке

Там же ещё много отзывов, включая видео формат

Психотерапевт Прибытков

20 Sep 2023 14:50

Мне назначили флюанксол (или хлорпротиксен, или эглонил) при тревоге, это верно?

Насколько целесообразно всё перечисленное при тревожных расстройствах?

Я отвечал "нет, не целесообразно". Вчера нашёл очередное (и не единственное) подтверждение этой позиции в солидных рекомендациях по терапии тревожных расстройств.

Пересказываю:

В 1970-х и 1980-х годах тревожные расстройства часто лечили типичными антипсихотиками (нейролептиками) такими как галоперидол, флупентиксол (флюанксол), сульпирид (эглонил, просульпин, бетамакс), хлорпротиксен (труксал) и др. в более низких дозах, чем те, которые используются при лечении шизофрении.

Однако исследования, проведенные с нейролептиками у пациентов, страдающих «тревожными неврозами», имели методологические недостатки. Кроме того, есть опасения относительно поздних побочных эффектов при длительном применении, которое часто требуется для терапии тревожных расстройств.

Поэтому от использования типичных нейролептиков отказались, поскольку появились альтернативные препараты для лечения тревожных расстройств.

Bandelow B. et al., 2022

Итак, перечисленные препараты в настоящее время не рекомендуются при тревожных расстройствах. Эффективность сомнительна, вероятность побочных высока.

По сульпириду (эглонил, просульпин, бетамакс) есть подробный разбор 👉 по ссылке

@pribytkov_psy

#Прибытков_фарма
#тревога

Психотерапевт Прибытков

08 Sep 2023 08:43

Отвечу на первые 15 вопросов. Задавайте в комментариях (кратко)

Ответы даны, посмотреть можно в комментариях

#вопрос_ответ

Психотерапевт Прибытков

06 Sep 2023 10:42

На картинке выше ⬆️⬆️ грустная, но весьма распространенная история: пациентка ходила от одного врача к другому на протяжении 10 (!!) лет. Без диагноза, без адекватного лечения. С жалобами на неустойчивость, головокружение, страх посещать магазины, пользоваться транспортом, сложности выйти из дома.

И лишь спустя 10 лет один из неврологов заподозрил, что дело в психике и отправил ко мне. Я не сделал ничего гениального, лишь верно оценил состояние: это было ПППГ по МКБ 11 (персистирующее постурально-перцептивное головокружение, но тогда этот диагноз ещё не существовал), а с точки зрения психиатрии – агорафобия.

Назначение тоже «банальное» на первый взгляд: 10 мг эсциталопрама.

Результат: полное устранение симптомов головокружения и избегающего поведения за 2 месяца. На другой чаше весов 10 лет стойких симптомов, не дававших полноценно жить.

Вторая история. Женщина в возрасте 50+ обратилась ко мне по направлению невролога (приехала из другого региона). Большую часть приема она плакала и жаловалась на головокружение, которое присутствует около 20 лет. Долгие годы симптомы выглядели так: раз в 6-12 месяцев тяжелое головокружение по типу «вертолета» (всё вокруг кружится), не может нормально ходить, повторная рвота. Так продолжается сутки-двое, затем нарушения уходят.

Каждый раз во время приступа её госпитализировали в отделение неврологии (ЦРБ, живет в небольшом поселке), назначали «сосудистые» и ноотропы в виде "капельниц". Последние полтора-два года головокружения такого же типа возникают практически еженедельно, терапия не помогает. Конечно, и раньше дело было не в капельницах, такой приступ обычно сам по себе заканчивается. Из-за стойких нарушений потеряла работу, боится выходить из дома. Невролог направляет к психиатру.

А здесь совсем другая история. Да, она плачет, да ей страшно выходить на улицу, т.к. приступы несколько раз заставали вне дома, а невозможность ходить и рвота среди других людей – малоприятная штука (мягко говоря). Но нарушений психики у неё не было, лишь реакция на ситуацию и назначать «наши» препараты нет никаких оснований.

Что у пациентки? Приступы системного головокружения. Уточнил по дополнительным симптомам: стойкий шум в ухе с одной стороны, ощущение «как вода в ухе», «закладывает ухо» - во время приступа, «кажется хуже слышу одним ухом».

Я заподозрил болезнь Меньера и отправил к сурдологу, разбирающемуся в таких вопросах. Моё предположение подтвердилось. Причём с одной стороны уже выраженная тугоухость, с другой – начальное снижение слуха.

Понадобилось 20 лет и обращение к психиатру (вовсе не по профилю, но спасибо опыту работы в центре слуха и головокружения), чтобы разобраться в диагнозе. После назначения адекватной терапии головокружения стали редкими и слабыми, вернулась на работу, чувствует себя стабильно.

Такие истории. Хотел показать значимость проблемы головокружения и необходимость взаимодействия разных специалистов.

Психотерапевт Прибытков

03 Sep 2023 07:53

Добро пожаловать во взрослую жизнь 😉