Психотерапевт Прибытков

20 Feb 2025 09:19

Правила применения антидепрессантов

Вам назначили антидепрессант? Знайте — есть общие правила лечения
⠀
🔆 Адекватная доза. Если доза недостаточная, то эффекта не будет. Таблетка транквилизатора успокаивает, её половинка делает тоже самое, но в два раза слабее. С антидепрессантом такой фокус не проходит. Одна таблетка помогает справиться с депрессией или тревогой, половинка не дает ничего. При тяжелом состоянии или низкой чувствительности к антидепрессантам доза может быть повышена вплоть до максимальной

Подробнее про дозы АД 👉 здесь

Дозы при тревожных 👉 здесь
⠀
🔆 Отставленное действие. Антидепрессанты действуют не сразу. Обычно облегчение наступает в конце 2 или на 3 неделе лечения (считая от полной дозы препарата). Депрессия или иные нарушения, в связи с которыми назначили антидепрессант, уходят постепенно. Ждать можно до 6-8 (иногда 12) недель от рабочей дозы. Если нет полного эффекта в этот срок — нужна коррекция лечения. Вероятно, надо повышать дозу или предпринимать иные действия, например, менять препарат
⠀
🔆 Достаточная продолжительность лечения. Минимальная продолжительность приема антидепрессантов — 6 месяцев при депрессии и 12 месяцев при тревожных расстройствах и ОКР. Этот срок отсчитывается не от первой таблетки, а от стабилизации состояния (достижения ремиссии). Если закончить прием раньше, то симптомы быстро вернутся и получится, что все прежние усилия насмарку. В отдельных случаях срок приема может увеличиваться, но никогда не уменьшается

Про сроки терапии 👉 здесь
⠀
🔆 Регулярность приема. Некоторые препараты допускают прием «по требованию». Заболела голова — выпей обезболивающее (и то не со всеми видами боли так работает). С антидепрессантами такой способ никак не может дать результат. Препараты работают только при условии ежедневного приема в рекомендованной дозе. Принимать таблетку следует примерно в одно и тоже время
⠀
🔆 Постепенная отмена. При резкой отмене антидепрессанта могут возникнуть неприятные симптомы: нарушения сна, тревога, дрожь, потливость, нервозность, тошнота. Эти проявления не опасны, но весьма неприятны. Чтобы их предотвратить доза препарата должна уменьшаться постепенно. Чем выше исходная доза, тем больше времени уходит на снижение
⠀
🔆 Побочные действия. У современных антидепрессантов «побочка» возникает нечасто. Пожалуй, самое сложное — вход в терапию, первые недели приёма лекарств. В этот период нередко возникают желудочно-кишечные симптомы, "общий дискомфорт", усиление тревоги. Но эти нарушения держатся обычно недолго (2-3 недели) и уходят. При длительной терапии переносимость обычно хорошая, но бывает влияние на вес, сексуальная дисфункция и некоторые другие сложности. Если побочные эффекты затянулись, то может быть замена препарата, дополнительные назначения, корректировка дозы. А вот углубляться в чтение инструкции не советую, там нежелательные эффекты указаны избыточно
⠀
📍Эти правила не заменяют визита к врачу

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

17 Feb 2025 08:58

Тревога и антипсихотики

🔆 На днях обращается пациент с диагностированным генерализованным тревожным расстройством. По диагнозу вопросов нет, все проявления типичны для ГТР

🖋 Смотрю назначения: сертралин 100 мг, оланзапин 10 мг, хлорпротиксен 15 мг. Принимает около 3 месяцев, есть явное улучшение, но эффект не полный (вероятно, доза АД недостаточная). При этом сонливость и набор веса + 8 (!) кг. Оланзапин весьма часто провоцирует чрезмерный прирост массы тела. Вопрос: зачем в этой схеме он и хлорпротиксен?

❓Интересуюсь объяснил ли доктор, который назначил эту схему, почему именно такие препараты. Ответ: "мне сказали, что без нейролептика антидепрессант не будет работать при тревоге, поэтому нужна комбинация"

🤦‍♂️ Вот откуда такая идея? Нередко вижу подобные назначения: тревожное расстройство и сразу же антипсихотик (нейролептик - устаревшее название). Это явная ошибка

🫥 Ситуация с точностью до наоборот. Антидепрессанты при тревожных расстройствах рекомендуются в качестве монотерапии (без дополнительных препаратов) и лишь в единичных случаях требуется назначение лекарств других групп.

🔆 При паническом расстройстве антипсихотики вообще не следует использовать, ГТР - допустимо кветиапин, но только если резистентность (отсутствие эффекта от "стандартного" лечения антидепрессантами)

Небольшая подборка записей на эту тему:

✅ Принципы лечения ГТР 👉 здесь

✅ Лечение панического расстройства 👉 здесь

✅ Кветиапин и тревога 👉 здесь

✅ "Старые" антипсихотики и тревога 👉 здесь

✅ Сульпирид (эглонил) при тревоге и депрессии 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

12 Feb 2025 08:17

Расстройства питания и пищевого поведения: диагностика и лечение

🔆 Расстройства пищевого поведения – это вовсе не "ты главное нормально ешь и всё будет хорошо". РПП – отдельная группа нарушений со своими клиническими особенностями и подходами к терапии.

💻 Мы приглашаем специалистов на онлайн-семинар. Обсудим вопросы классификации, диагностики, дифференциальной диагностики, терапии РПП. Современная, научно-обоснованная информация, ориентированная на использование в практике

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/rpp

🎓 Ведущие:
▪️ Сергей Климчук
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- врачей других специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 1 и 2 марта с 10.00 до 17.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, разбор клинического случая с реальным пациентом, ответы на вопросы и дополнительные материалы

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

07 Feb 2025 10:42

Измена партнёра может вызвать ПТСР?

❓Недавно задали такой вопрос и ответ на него однозначный – нет.

🔅 Посттравматическое стрессовое расстройство – один из вариантов расстройств, специфически связанных со стрессом. Особенность этого раздела в том, что для постановки диагноза мы должны оценить не только симптомы, но и характер стрессовой ситуации, которая привела к появлению нарушений. Основные варианты стрессовых расстройств и характер провоцирующих ситуаций:

🔹 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Воздействие события (или серии событий) чрезвычайно угрожающего, устрашающего характера, несущего непосредственную опасность для жизни и безопасности человека, либо прямое свидетельство таких ситуаций. Примеры: техногенные или природные катастрофы, тяжелые аварии с серьезным вредом для здоровья, военные действия, пытки, сексуальное насилие, криминальные события, острое опасное для жизни заболевание, внезапная или насильственная смерть близкого.

🔹 Комплексное ПТСР. Ситуации аналогичные ПТСР, но обычно длительные, повторяющиеся, от которых долгое время невозможно спастись: пытки, рабство, длительное и тяжелое домашнее насилие, повторяющееся сексуализированное или физическое насилие в детстве.

🔹 Затяжная патологическая реакция горя. Развивается как анормальная реакция на смерть близкого (чаще всего ребенка, супруга, реже родители и другие близкие люди).

🔹 Расстройство адаптации. Реакция на "обычный", но субъективно значимый стрессор (серию стрессоров): развод, расставание с партнером, потеря работы, значимые финансовые трудности, затяжные конфликты, серьезное заболевание.

🔅 Возвращаясь к вопросу из заголовка: измена партнера не может вызвать ПТСР. В этой ситуации может быть либо нормальная психологическая реакция (вариант нормы, не диагноз), либо расстройство адаптации.

🔅 Не у всякого человека, столкнувшегося с перечисленными вариантами стресса, разовьется стрессовое расстройство. Хотя стресс – необходимое условие развития указанных нарушений, играют роль и генетические факторы, особенности личности, социальное окружение и т.д. Для того, чтобы определиться с диагнозом мы должны учитывать и характер травмы, и наличие типичных проявлений (описаны в критериях МКБ, не внесены в эту запись).

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

31 Jan 2025 06:16

Российские клинические рекомендации по ПТСР? Даже котик загрустил, глядя на них...

💊 Какие препараты обоснованы для лечения ПТСР, что сомнительно и почему котику грустно при виде отечественных клин реков - разберем на семинаре для специалистов. Медикаменты - лишь один из множества вопросов, включенных в программу

🔍 В фокусе ПТСР, кПТСР, расстройства адаптации и другие нарушения, связанные со стрессом

⚠️ Остался один день, встречаемся 1 и 2 февраля онлайн, плюс запись на 90 дней

✅ Обсудим диагностику, медикаменты, психотерапию, разберем "живой" клинический случай, ответим на вопросы

🔆 Ещё не поздно присоединиться, все подробности 👉 здесь

Всем участникам: не забудьте вступить в группу поддержки, ссылка приходит на email сразу после регистрации (проверьте папки "рассылки" и "спам"). Если не получается - напишите в комментариях
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

28 Jan 2025 09:21

Статья про антидепрессанты с моими комментариями вышла в Т–Ж

Прочитать можно 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

24 Jan 2025 07:51

Финальные дни сниженной стоимости на семинар, посвященный ПТСР, расстройствам адаптации и другим нарушениям, связанным со стрессом

🔥 Скидка актуальна до воскресенья (26.01)

💻 Встречаемся онлайн 1 и 2 февраля + запись на 90 дней

🤝 Приглашаем психиатров, психологов, психотерапевтов, врачей других специальностей, клинических ординаторов и студентов

✅ Для вас лекции, разбор клинического случая с реальным пациентом, ответы на вопросы

🔆 Узнать подробности и присоединиться 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

21 Jan 2025 06:11

Приглашаем на семинар для специалистов, посвященный расстройствам, связанным со стрессом

Разберем ПТСР, кПТСР, расстройства адаптации, затяжную реакция горя и др. нарушения

Встреча онлайн 1 и 2 февраля + запись на 90 дней

Все подробности 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

18 Jan 2025 08:50

ㅤ
Когда человек приходит и говорит "у меня панические атаки", я всегда уточняю: а как они проявляются?

Не всегда панические атаки - это признак психического расстройства. А даже если мы имеем дело с нарушениями психики, то важно уточнить какими именно (ПА бывают при разных состояниях). Наконец, "панической атакой" порой называют что-то вообще не относящееся к этому понятию

@pribytkov_psy
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

14 Jan 2025 05:48

ㅤ
Вопрос доктору или поиск информации?

Пример вопроса из комментариев: какие дозировки эсциталопрама и тразодона при ГТР?

🔆 Для ответа можно воспользоваться поиском по каналу: в правом верхнем углу три точки и потом значок 🔍 (рядом надпись "поиск")

🔍 По запросу "дозы" легко найти запись, где в удобной табличке собраны дозировки антидепрессантов при тревожных расстройствах 👉 вот

😱 Но там нет данных по тразодону. А почему? Для ответа нужно поискать данные о медикаментах при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). Находим 👉 здесь

📖 Прочитав заметку о лечении ГТР легко понять: тразодон (триттико) не рекомендуется при этом нарушении (а что такое ГТР 👉 по ссылке). Совсем никак его в этой ситуации? Для того, чтобы уточнить, надо найти информацию о препарате. Разбор тразодона 👉 здесь

🔆 Изучив информацию по тразодону мы найдём, что он не используется, как основа терапии тревожных расстройств, но может быть добавлен к другим антидепрессантам, если они вызвали нарушения сна. Уточню, что "заранее" назначать триттико весьма сомнительно, не "на всякий случай", а при появлении сложностей со сном

🔆 Что по эсциталопраму? В записи по терапии ГТР указано, что это первая линия (препарат выбора). В табличке видим дозы 10-20 мг. А вот сколько именно нужно конкретному пациенту – сказать невозможно (если не было ранее опыта лечения). Старт с 5 мг, через неделю – 10 мг, затем смотрим по результату (через 4-6 недель). При необходимости повышаем. Разбор эсциталопрама (ципралекс, селектра, элицея) 👉 вот

✅ К сожалению, не могу отвечать всем желающим в комментариях о чем написано в 👉 правилах . В канале можно найти множество информации, которая поможет вам узнать про расстройства психики и принять правильное решение. Именно в этом цель его (канала) существования: предоставлять качественную и научно-обоснованную информацию. А навык поиска и осмысления информации вообще крайне важен в нашем мире 😉🤝

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

09 Jan 2025 07:23

Есть возможность для консультации в 13 часов мск

Строго онлайн

Запись через администратора, информация по ссылке:

https://psyhelp63.ru/online/

Психотерапевт Прибытков

01 Jan 2025 10:37

Сомнительные таблетки в психиатрии

Не все лекарства одинаково полезны и безопасны. Даже качественный препарат может быть назначен не корректно. Но что делать, если мы исходно имеем дело с таблеткой, которую и "препаратом" называть не хочется?

Про сомнительных обитателей аптечных полок 👉 по ссылке

Убедительная просьба не писать в комментариях в стиле "а мне помогло" – это ни о чем не говорит. Если тысяче человек дать 30 мл мочи суслика, то обязательно кому-то поможет. Причем при разных заболеваниях. Грамотные исследования помогают отличать антидепрессант от урины, а личный опыт – нет.

Психотерапевт Прибытков

.

Психотерапевт Прибытков

31 Dec 2024 19:56

С Новым годом! 🎄🎄

Без поведения итогов и прочей...

Всем исполнения желаний, душевного равновесия и личного благополучия 🔥

Психотерапевт Прибытков

26 Dec 2024 16:52

Друзья!

Если не сложно, поделитесь голосами (это могут сделать только имеющие премиум-подписку в Телеграм)

А я иногда буду что-то интересное/ полезное в сторис выкладывать 🤝

/channel/boost/pribytkov_psy

Психотерапевт Прибытков

25 Dec 2024 06:38

Роды - это травма?

С раннего утра супруга смотрит видео с историями о насилии в родах, последствиями таких ситуаций и рассказывает про свой опыт (довольно печальный, хотя обращались "по блату и за деньги")

Несомненно, есть прекрасные акушеры-гинекологи, роддома с высоким качеством помощи и хорошей атмосферой. Но бывают и весьма негативные ситуации, которые способны травмировать и тело, и психику

Информация про посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

18 Feb 2025 07:57

Анорексия у мужчин – это шизофрения?

🕰 Когда я начинал работать в психиатрическом стационаре, мне заведующая как-то говорит: "там мальчик поступил с шизофренией, иди поговори с ним и сделай назначения". Молодой человек, примерно 18 лет с ростом 178 см и весом 45 кг. Идея "ужасной фигуры" и жесткое ограничение еды на протяжении нескольких лет.

📝 Беседую с парнем, не вижу никаких признаков шизофрении. Иду посоветоваться на кафедру. Там мне вручают монографию по нервной анорексии, где черным по-русски написано, что у девушек бывает анорексия в рамках "невротических расстройств", а вот у мужчин проявления анорексии встречаются только в рамках шизофрении.

🫥 Здесь было бы здорово рассказать, как я был крут, нашел качественную информацию и достиг прекрасных результатов... Но нет. Это был начало двухтысячных, интернет через телефонную линию (да, олды помнят), а про доказательную медицину, PubMed и клинические рекомендации я ещё не знал.

🙁 В итоге написал я в истории болезни "шизофрения", назначил антипсихотики (нейролептики) и... И выписал примерно в том же состоянии, но несколько килограммов плюсом в силу настойчивого контроля питания (ежедневно заставляли есть, проще говоря)

Что я сейчас скажу про этот случай?

🔆 нервная анорексия – отдельный диагноз, не "синдром в рамках неврозов", тем более, не шизофрения
🔆 у мужчин нервная анорексия вполне может быть, хотя реже, чем у женщин
🔆 медикаменты при расстройствах пищевого поведения малоэффективны, на первом месте – психотерапия

Не хотите совершать подобных ошибок?

✅ На нашем семинаре для специалистов "Расстройства питания и пищевого поведения" обсудим факторы риска, диагностику и терапию. Современная информация и опора на научные данные

Все подробности 👉 по ссылке

А до конца текущей недели действует сниженная стоимость

Психотерапевт Прибытков

13 Feb 2025 11:00

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

11 Feb 2025 10:33

Препараты при ОКР

Какие лекарства эффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве? Как их правильно использовать, чтобы получить хороший результат?

Информация 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

04 Feb 2025 06:43

Я не пропал

После активной подготовки к семинару снизился уровень энергии

Но скоро всё будет (новые записи)

Психотерапевт Прибытков

30 Jan 2025 06:48

Мы все умрём, но с СДВГ раньше 🕯

Как вам эта мысль? 🤔

😢 А ведь примерно такой вывод из исследования, проведенного в Великобритании. Британские ученые психиатры обнаружили, что мужчины с синдромом (расстройством) дефицита внимания и гиперактивности живут на 7 лет, а женщины на 9 лет меньше, чем люди без СДВГ

☝️Сокращение продолжительности жизни связано с изменяемыми факторами риска и недостаточной коррекцией СДВГ и сопутствующих нарушений.

💔 Возможные факторы, сокращающие жизнь людей с СДВГ*:

- злоупотребление психоактивными веществами (выше риски зависимости, чем в популяции)

- курение (один из значимых факторов сердечно-сосудистых нарушений)

- выше уровень суицидов

- риск травм, обусловленных импульсивным поведением

- сложности с преодолением стрессовых ситуаций

- выше риски финансовых потерь, безработицы

🔆 Далее авторы пишут, что диагностика СДВГ у взрослых недостаточна, а возможности поддержки не могут удовлетворить имеющиеся запросы. Здесь остаётся печально склонить голову и предложить посмотреть на ситуацию в РФ, где энное количество врачей вообще считают: "СДВГ - это только у детей, у взрослых не бывает" 🤦‍♂️😢

🔆 Конечно, потенциальное сокращение продолжительности жизни не означает, что надо срочно писать завещание, если вам диагностировали СДВГ. Важно понимать, что СДВГ не "забавная особенность", а всё же медицинское состояние, которое значимо влияет на разные сферы жизни и приводит к негативным последствиям. Особенно, если ничего с этим нарушением не делать.

🔆 Если вы подозреваете у себя наличие синдрома (расстройства) дефицита внимания с гиперактивностью - обратитесь к врачу (надеюсь, квест "найди грамотного психиатра" будет успешен). А при наличии СДВГ не следует отпускать ситуацию на самотёк. Тренинги навыков, психотерапия, психологическая поддержка, медикаменты (при необходимости) - вот то, что мы должны предложить.

PS: повышенный риск не говорит о том, что конкретный человек уйдёт из жизни раньше. Но важно понимать потенциальные опасности и стараться их снизить

Оригинал публикации 👉 здесь

* добавил несколько пунктов из других источников (АП)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

26 Jan 2025 06:13

Финальный день скидки на семинар о стрессовых расстройствах сегодня (26 января)

🔹 Разберём ПТСР, кПТСР, расстройства адаптации и не только

🔆 Онлайн с записью на 90 дней

Узнать подробнее и присоединиться 👉 по ссылке

Картинка "просто так", для ваших улыбок

Если что, котики снимают только нормальный стресс, а как лечить стрессовые расстройства - обязательно обсудим на семинаре 🤝

Психотерапевт Прибытков

22 Jan 2025 07:22

Как долго принимать антидепрессанты?

Есть ряд правил терапии антидепрессантами, которые следует соблюдать, если мы хотим получить хороший результат. Сроки лечения – одно из этих правил.

Обсуждаем 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков

20 Jan 2025 10:06

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях (просьба задавать кратко) - уже больше 15 🤷‍♂️

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

16 Jan 2025 09:53

ПТСР, кПТСР и другие расстройства, специфически связанные со стрессом

🔆 ПТСР, комплексное ПТСР, расстройства адаптации, острые стрессовые реакции, затяжная реакция горя и другие нарушения, связанные со стрессом - распространенные состояния, с которыми сталкиваются психиатры, психологи, врачи иных специальностей

💻 Мы приглашаем специалистов на онлайн-семинар. Обсудим вопросы классификации, диагностики, дифференциальной диагностики, медикаментозной терапии и психотерапии расстройств, связанных со стрессом. Отличная возможность прокачать знания и навыки

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/ptsr

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев
▪️Михаил Березин

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 1 и 2 февраля с 10.00 до 17.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, разбор клинического случая с реальным пациентом, ответы на вопросы и дополнительные материалы

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

10 Jan 2025 05:53

Лечение депрессии: случай из практики

🗓 Вчера обращается молодой человек с типичными проявлениями депрессии: подавленное настроение, сложности в работе и обычных делах, снижение интеллектуальной продуктивности, нарушение сна, суицидальные мысли. Это второй эпизод, первый был около 5 лет назад, за помощью не обращался

🔆 Отчетливые проявления текущего депрессивного состояния с лета 2024 года. Постепенно симптомы нарастали, но обращение за помощью лишь в октябре и сразу направлен на лечение в стационар. Диагноз в больнице: депрессивный эпизод легкой степени. Назначен вортиоксетин (бринтелликс)

❓Возникают вопросы:
- если есть явные нарушения работоспособности и суицидальные мысли - неужели это легкий эпизод депрессии?
- если оценили, как легкий эпизод, то зачем в стационар?
- почему именно бринтелликс?

🔆 Судя по описанию, тяжесть депрессии на момент обращения не менее умеренной, а, по всей вероятности, - это тяжелый эпизод. В такой ситуации назначать бринтелликс крайне сомнительно. Его эффективность и в целом имеет вопросы, по рекомендациям NICE следует использовать только если два других антидепрессанта не дали результат или плохо переносятся. А уж при тяжелой депрессии вообще не следует начинать с него

🔆 Вскоре после выписки антидепрессант меняют на венлафаксин. Вот это уже разумный выбор: при тяжелом депрессивном эпизоде один из наиболее удачных вариантов. Но... назначен в дозе 75 мг/сут. Это минимальная доза, при тяжелой депрессии меньше 150 мг едва ли может быть эффективно

😢 Дальше ещё интереснее. Венлафаксин даёт частичный результат: снижается подавленность, повышается активность, но в целом признаки депрессии сохраняются. Что здесь следует делать? Ответ очевидный: повысить дозу. Но через 6 недель следует рекомендация... уменьшить дозу до 37,5 мг/сут. Если до этого было "ну, туда-сюда", то вот этот совет уже 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️. Меньше 75 мг венлафаксина в сутки - это ниже рабочей дозы, бессмысленное назначение

😭 После снижения дозировки состояние ухудшается (а как же иначе?). Усугубляется подавленность, совсем падает работоспособность, возобновляются суицидальные мысли. Пациент пишет доктору, что ему хуже. Ответ даже прокомментировать сложно: советуют совсем отменить антидепрессант, но не предлагают никакой альтернативы 🤷‍♂️

📝 Мой диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов

💊 Рекомендации: возобновить прием венлафаксина, дозу довести до 150 мг/сут. На этой дозе оценить результат и решать о дальнейшей терапии (но принимать длительно, предложил не менее года, т.к. тяжелый эпизод и суицидальные мысли)

🍒 А теперь вишенка на торте. Описанная ситуация происходила в Италии 🇮🇹 (моя консультация онлайн). Я думаю, что "в ихних Европах" уровень медицины в целом выше, чем в РФ и опираюсь в работе на зарубежные клинические рекомендации. Но, как видите, сам факт "лечусь в Европе" не является гарантией качества

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

04 Jan 2025 10:57

Книга про обсессивно-компульсивное расстройство для всех интересующихся: что это такое, как проявляется, принципы психотерапии, которые можно использовать для самостоятельной работы

Подробнее о моей книге 👉 здесь

Цена на Wildberries сейчас 558 руб 👉 приобрести

На OZON - 568 руб 👉 вот

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

01 Jan 2025 10:37

Итоги года в моем канале

Спасибо всем подписчикам. Заглядывайте на огонёк 🔥

И самый популярный пост 2024 - сомнительные таблетки в психиатрии ⬇️⬇️

Психотерапевт Прибытков

27 Dec 2024 17:20

Я тут случайно снёс запись про алкоголь и антидепрессанты...

В общем, лучше спиртное не употреблять, если вы принимаете терапию, но и нельзя утверждать, что абсолютный "сухой закон"

Подробнее 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

26 Dec 2024 13:37

Под Новый год вопросы про возможность употребление алкоголя становятся актуальнее

Про алкоголь и антидепрессанты есть подробная запись 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Психотерапевт Прибытков

24 Dec 2024 13:46

Купер - это супер? По моему опыту - нет

Надеюсь, вы простите мне немедицинскую тему и не броситесь срочно отписываться.

Я тут поделюсь опытом общения с сервисом "Купер" - бывший Сбермаркет

Если честно, я никогда не был фанатом Сбера, т.к. они пользуются доминирующим положением и условия предлагают не самые лучшие

А тут вот случилась оказия с Купером: захотелось получить дополнительные бонусы по акции, но нет... Покупка совершена, бонусы не начислены. Не то, чтобы я разорился без этих бонусов, но раз обещаете - извольте исполнять.

Я трижды писал в техподдержку. Каждый раз мне максимально вежливо отвечали в стиле: да, это наша ошибка, крайне сожалеем, начислим через 14 дней. И трижды проходило 14 дней, а начислений не было (какой я терпеливый 🤦‍♂️)

Сегодня (четвертая попытка) пишут "мы начислили, уточните в Сбере". И никаких данных когда начислили, сколько начислили, куда обратиться в Сбер. Уверен, что если написать в Сбер, то ответят - все вопросы в Купер (хотя два подразделения единой организации). Любая нормальная поддержка, куда я обращался по поводу отсутствия начислений или ошибочных списаний, решала все вопросы онлайн за одну попытку. Здесь трижды "подождите 14 дней" и по факту решения нет

Больше я с ними бодаться не планирую, и так слишком много времени потерял. Но не могу не поделиться своим опытом. Никак не могу посоветовать Купер. Точнее, советую не пользовать услугами данной организации

Купер - лучше пройти мимо