Психотерапевт Прибытков
24 Dec 2024 13:46
Купер - это супер? По моему опыту - нет
Надеюсь, вы простите мне немедицинскую тему и не броситесь срочно отписываться.
Я тут поделюсь опытом общения с сервисом "Купер" - бывший Сбермаркет
Если честно, я никогда не был фанатом Сбера, т.к. они пользуются доминирующим положением и условия предлагают не самые лучшие
А тут вот случилась оказия с Купером: захотелось получить дополнительные бонусы по акции, но нет... Покупка совершена, бонусы не начислены. Не то, чтобы я разорился без этих бонусов, но раз обещаете - извольте исполнять.
Я трижды писал в техподдержку. Каждый раз мне максимально вежливо отвечали в стиле: да, это наша ошибка, крайне сожалеем, начислим через 14 дней. И трижды проходило 14 дней, а начислений не было (какой я терпеливый 🤦♂️)
Сегодня (четвертая попытка) пишут "мы начислили, уточните в Сбере". И никаких данных когда начислили, сколько начислили, куда обратиться в Сбер. Уверен, что если написать в Сбер, то ответят - все вопросы в Купер (хотя два подразделения единой организации). Любая нормальная поддержка, куда я обращался по поводу отсутствия начислений или ошибочных списаний, решала все вопросы онлайн за одну попытку. Здесь трижды "подождите 14 дней" и по факту решения нет
Больше я с ними бодаться не планирую, и так слишком много времени потерял. Но не могу не поделиться своим опытом. Никак не могу посоветовать Купер. Точнее, советую не пользовать услугами данной организации
Купер - лучше пройти мимо
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
19 Dec 2024 17:57
БАДы с литием под запретом?
Пока не знаю насколько справедлива информация, но недавно в "Фармвестнике" и некоторых других изданиях появились данные о запрете добавок с литием
Если это так, то тенденция положительная
В чём опасность БАДов с литием писал 👉 здесь
Оригинал публикации 👉 здесь
Даже если их не уберут окончательно из продажи (а было бы хорошо), настоятельно не советую применять БАДы с содержанием лития (да и БАДы в целом)
Лития карбонат (седалит) - рекомендованный при биполярном расстройстве препарат. Речь не о нём, а о всяких "нормотимах", "лития хелатах" и т.п (перечень есть в статье Фармвестника, ссылка выше)
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
17 Dec 2024 06:55
Антидепрессанты группы СИОЗС при СДВГ
В России очень ограничен выбор препаратов для лечения расстройства (синдрома) дефицита внимания с гиперактивностью. Периодически взрослым пациентам с СДВГ назначают антидепрессанты СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин)
Обосновано ли это?
Подготовил пост для канала "Где моё внимание". Стоит ли использовать СИОЗСН при СДВГ читаем 👉 здесь
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
12 Dec 2024 07:05
Встречаемся в ближайшее воскресенье - 15 декабря (запись на 60 дней)
Приглашаю врачей и психологов на открытую онлайн консультацию
Всё как в реальной практике: настоящая консультация без предварительной встречи. Берём непростой случай, беседую онлайн, а дальше совместно обсуждаем возможный диагноз и тактику лечения
Узнать подробности и присоединиться можно 👉 по ссылке
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
09 Dec 2024 12:04
Ссылка, которая всё доказывает
🔆 Периодически вижу, что в споре специалистов аргументом становится сам факт некого исследования. Кто-то приводит ссылку на публикацию из научного журнала, и на этом вроде бы всё – точка поставлена.
Это на самом деле так? Нет, конечно же ❌
💻 Буквально сегодня искал материалы о проблеме ипохондрии и наткнулся на свежую (2023г.) публикацию. Она мне прям открыла глаза на проблему ипохондрического страха рака молочной железы.
🧐 Оказывается всё просто: женщина боится рака груди, т.к. не может функционировать в двойной роли: матери для ребенка и любовницы для его отца. А ещё авторы заявляют, что (берегите мозг, он может взорваться 🤯): "ипохондрический страх рака груди – позитивная галлюцинация, а отрицание здоровой груди – негативная галлюцинация". Продолжение кринжа со словами "патологический аутоэротизм", "первичная психосоматическая связь" т.д. можно узреть по ссылке на pubmed
📝 Другой пример будет посложнее. Думаю, многие слышали про микробиом желудочно-кишечного тракта, т.е. совокупность микроорганизмов, которые населяют наш с вами ЖКТ. Играют ли роль его обитатели (микробиота) в развитии нарушений ЖКТ? Судя по всему – да. А как вам идея, что микробиота кишечника влияет на функционирование головного мозга и является важным звеном расстройств психики? Как минимум, звучит неоднозначно
🧠 Тем не менее, можно найти энное количество исследований связи микробиоты и расстройств психики. Мало того, уже есть предложения диетой или другими способами влиять на психические расстройства. Вот, например, братья-китайцы пишут (и снова pubmed), что пробиотики и фруктоолигосахариды облегчают симптомы расстройств аутистического спектра (РАС). Горячие головы, возможно, бросятся срочно использовать подобные идеи, но это лишь очень небольшое исследование из страны, которая считается лидером сомнительных публикаций.
☝️Важно: связь симптомов РАС и микробиоты – это всего лишь гипотеза, которая вполне может оказаться несостоятельной. Однако, энное количество частных клиник уже вовсю предлагают услугу подбора диеты при разных нарушениях психики, обещая улучшить состояние при аутизме и других расстройствах. Это "красный флаг" 🚩, избегайте таких деятелей
👉 А вот в другой публикации (опять pubmed, есть полный текст) совсем иной взгляд на проблему: при РАС отмечается выраженная избирательность в пище из-за "особого" отношения к консистенции, запахам, внешнему виду и текстуре еды. Соответственно люди с РАС зачастую избегают фрукты, овощи, бобовые и мясо.
🌭 Будут ли такие особенности питания влиять на микробиоту?
- Да.
🌭 Может ли однообразное питание вызвать нарушения ЖКТ?
- Запросто.
🐴 Но у нас меняются местами телега и лошадь: одни авторы утверждают, что "симптомы РАС связаны с изменениями микробиома", другие – наоборот. Я на стороне вторых: не РАС вызван изменениями микромиботы, а особенности пищевого поведения при РАС нарушают кишечный микробиом. То есть не диетой надо "лечить" РАС (это невозможно), а уделять внимание питанию при аутизме, чтобы снизить вред ограниченного набора продуктов
Итог: публикации бывают разные. Важен не факт исследования сам по себе, а его качество, воспроизводимость и другие особенности. Не надо слепо верить ссылкам, PubMed - не истина в последней инстанции, а агрегатор статей, где есть труды разного качества
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
06 Dec 2024 05:25
Осталось два дня (6 и 7 декабря) сниженной стоимости на мероприятие ПСИ-маска
Приглашаем коллег 15 декабря, встреча онлайн, плюс запись на 60 дней
Будем разбирать непростой клинический случай. Беседую с пациентом онлайн без предварительной встречи, а затем совместно обсудим вопросы диагноза и терапии
Узнать подробности и присоединиться 👉 по ссылке
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
03 Dec 2024 07:23
Панические атаки и повышение давления
Три вопроса:
1️⃣ Может ли повышаться артериальное давление при панических атаках?
2️⃣ Есть ли критерий «повышение артериального давления» в перечне симптомов панических атак (в МКБ-10 и МКБ-11)?
3️⃣ Нужны ли препараты для снижения давления, если подозреваем, что оно повышается в рамках панических атак?
✅ Правильные ответы:
- да, в момент панической атаки может повышаться давление
- нет, в критериях панических атак не указан пункт "повышение давления"
- нет, при панических атаках (в рамках панического расстройства или других нарушений психики) медикаменты для снижения давления не нужны
🔆 Планирую текст про "сердечные симптомы" (включая артериальное давление) и панические атаки
А пока подборка записей на тему панических атак/ панического расстройства:
📝 Что такое паническая атака и почему это не диагноз: ссылка
📝 Про паническое расстройство и агорафобию: ссылка
📝 Мои первые панические атаки: ссылка
📝 Избавление от ПА за одну встречу: ссылка
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
30 Nov 2024 20:58
... о людях и жирафах
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
28 Nov 2024 05:27
Сессия вопросов и ответов в Ин100грам
Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях
Никому не пишу в личку с предложением консультации, так поступают мошенники.
#вопрос_ответ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
25 Nov 2024 06:43
Приходилось ли сомневаться в точности поставленного вами диагноза? У вас возникали практические вопросы, которые некому было задать?
Мы представляем открытую онлайн консультацию и клинический разбор случая. Каждый из вас сможет принять участие в обсуждения диагноза и тактики терапии.
Это уникальный проект для психиатров, психологов, психотерапевтов и неврологов «ПСИ-Маска»
Вы увидите консультацию врача-психиатра (психотерапевта) с реальным пациентом такой как она есть: без предварительной встречи и моделирования беседы.
Подробности по ссылке:
https://alldocmed.ru/mask
Это возможность:
✅ улучшить навыки распознавания нарушений психики и правильной оценки психического состояния
✅ научиться клинической беседе
✅ принять участие в обсуждении диагноза
🔅 Ведущий клинического интервью и обсуждения Алексей Прибытков врач-психиатр/психотерапевт (КПТ-подход), к.м.н. доцент
🔅 Автор идеи и модератор мероприятия Виталий Сидняев - клинический психолог (КПТ-подход), победитель премии «Собака Павлова - 2021».
🎓Мы приглашаем: психиатров, психотерапевтов, психологов, неврологов, врачей других специальностей
💻 Формат проекта: онлайн на платформе Zoom
📀 Запись на 60 дней
🗓 Дата и время проведения: 15 декабря в 11:00 Мск
⏱️ Формат мероприятия: клиническое интервью 1 час, обсуждение случая 1 час
Записаться на мероприятие можно 👉 по ссылке
Приглашаем всех интересующихся специалистов! Будем благодарны за репост этого сообщения 🤝❤️
Вопросы можно задать в комментариях ⬇️⬇️
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
21 Nov 2024 06:57
Экспозиционная терапия - один из самых эффективных методов психотерапии
⏰ Уже в субботу 23 ноября стартует семинар-тренинг, посвящённый методу экспозиции в коррекции тревожных расстройств
Обсуждаем принципы использования и отрабатываем техники в малых группах
✅ Онлайн с записью на 90 дней
❗Ещё не поздно присоединиться, все подробности 👉 по ссылке
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
20 Nov 2024 12:39
Правила сообщества
Это авторский Телеграм-канал психотерапевта (психиатра) Прибыткова А.А. и он создан чтобы делиться качественной информацией о психике и её нарушениях
Написанное здесь базируется на данных науки/ исследований (доказательная медицина) и здравом смысле
Добро пожаловать всем, кому интересны вопросы психики
Есть несколько правил, которые стоит соблюдать и тогда наше пребывание здесь будет комфортным и взаимно интересным
1️⃣ Это не чат вопросов и ответов, физически не могу ответить всем, кто пишет в комментариях. Если есть время и силы - отвечаю. Не ответил, значит нет возможности. Не отвечаю, если вопрос явно требует консультации и заочно только гадать, или если ответ уже есть в ленте ("что можете сказать про ципралекс?" - есть разбор)
2️⃣ Не предлагайте использовать "ноотропы", гомеопатию, иные сомнительные препараты и методы - такие сообщения удаляю, а при излишней настойчивости - бан
3️⃣ Оценка препаратов, методов лечения или советы что и как принимать на основании собственного опыта недопустимы (комментарии в стиле "я пил, мне помогает/ не помогает - значит препарат хороший/ плохой" или "я назначаю, вижу эффект, значит препарат хороший")
4️⃣ Оставляю за собой право удалить комментарий или прервать дискуссию, если высказывания не соответствуют научным данным, вводят в заблуждение других посетителей, содержит сомнительную информацию (без объяснений в чем именно сомнительность данных)
5️⃣ Уважительно относитесь к автору и посетителям канала. Переход на личности, грубость и т.п. - бан
6️⃣ Реклама в любых формах недопустима
7️⃣ Не рекомендую специалистов. Если хотите сами порекомендовать специалиста или клинику другому подписчику - делайте это в личном сообщении.
8️⃣ Блог - это моё личное пространство, будьте уважительны, не нарушайте границ
Стараюсь делиться интересной информацией и быть вам полезным. Добро пожаловать и приятного общения 👍
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
19 Nov 2024 05:50
❓Вас беспокоит стойкая тревога или эпизоды паники (панические атаки)?
❓Вам диагностировано тревожное состояние (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия)?
❓Вы подозреваете, что столкнулись с тревожным расстройством, но пока не обращались к врачу?
❓Кто-то из ваших близких страдает тревожным расстройством и для вас важно понять эти нарушения?
❓Вам хотелось бы лучше знать симптомы тревожных состояний и принципы терапии тревожных расстройств?
Если вы ответили "да" на один или несколько вопросов, то вам может быть интересен и полезен наш онлайн семинар для людей, столкнувшихся с проявлениями болезненной тревоги: "Тревога и паника: что это и как быть?"
Два дня и семь вебинаров с качественной и современной информацией о тревожных состояниях. Подробно рассматриваем: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобию.
‼️ Запись семинара доступна 90 дней
Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/trevoga
🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев
🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- всех, кто столкнулся с тревожными расстройствами и заинтересован лучше понять эту проблему
- семинар предназначен для НЕ специалистов, вся информация будет изложена максимально понятно для людей без специальной подготовки
📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 7 и 8 декабря (суббота и воскресенье) на платформе Zoom (программа бесплатная, необходимо заранее скачать и установить) + запись
Общая продолжительность семинара - 10 часов, вы получите подробную информацию по стоимости одной консультации в частной клинике ("недорогого" пси-специалиста)
Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке
Важно: семинар - это образовательное мероприятие. За два дня мы предоставим качественную и современную информацию, но нет возможности провести индивидуальную диагностику или лечение. Вы научитесь лучше понимать суть тревожных состояний и планировать правильный "маршрут" терапии, изучите общие принципы использования медикаментов и психотерапии.
Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
13 Nov 2024 08:01
ㅤ
Как справиться с тревогой и страхом?
🔅Один из самых эффективных психотерапевтических подходов - экспозиционная терапия
Как правильно использовать экспозицию и поведенческие эксперименты? Какие могут быть трудности и как их преодолеть? В чем особенности экспозиционной терапии в зависимости от диагноза и особенностей симптомов?
🎓 Приглашаем специалистов (психотерапевтов, психологов, психиатров, клинических ординаторов) на онлайн семинар "Экспозиционная терапия в работе с тревожными расстройствами" (23 и 30 ноября). Будем разбирать особенности подхода и отрабатывать практические навыки
❗️Осталось два дня сниженной стоимости (13 и 14 ноября)
Все подробности и запись на участие 👉 по ссылке
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
11 Nov 2024 08:08
Велаксин капсулы по 150 мг на данный момент недоступен во многих регионах (возможно, где-то есть остатки)
😕 На мой запрос производитель не ответил, по неофициальной информации препарат в этой дозе до конца года не появится
💊 Если назначены капсулы по 150мг, то можно заменить двумя капсулами по 75 мг, принимаются они однократно (доза 225 мг - 3 капсулы, 300 мг - 4 капсулы)
🔆 В каких-то ситуациях (если нет возможности приобрести капсулы) допустимо перейти на таблетки, но капсулы предпочтительнее. Без необходимости заменять капсулы на таблетки не следует
☝️ Важно: таблетки надо принимать дважды в день равными дозами
Если вы принимали 75 мг (одна капсула по 75), то таблетки по 37,5 мг утром и вечером
150 мг (одна капсула по 150 или 2 по 75) = таблетки по 75 мг утром и вечером
225 мг (капсула 150 + капсула 75 или 3 по 75) = таблетка 75 + таблетка 37,5 утром и вечером
300 мг (2 капсулы по 150 или 4 по 75) = по 2 таблетки 75 утром и вечером
💡А разбор венлафаксина (велаксина) 👉 по ссылке
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
22 Dec 2024 06:08
Это, конечно, просто мем
Но симптомом чего может быть излишне буквальное понимание вопроса? (одна особенность не равно диагноз)
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
18 Dec 2024 09:24
Замена антидепрессанта
В каких случаях следует менять антидепрессант? Надо ли торопиться, если препарат не даёт надёжного эффекта? И как это сделать?
Информация 👉 по ссылке
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
16 Dec 2024 09:14
Очевидное-проблематичное 🫤
📝 История с приёма. Около 3 месяцев назад обращается девушка. Два с половиной года назад впервые возникла типичная паническая атака. Дальше панические атаки повторяются и видим картину панического расстройства (частые ПА, страх "приступов", избегание душных помещений и скоплений людей). Терапевт "своей" патологии не находит, направляет к неврологу (хотя ПА - зона интересов психиатров/ психотерапевтов). Невролог в лучших "постсовковых" традициях пишет "вегето-сосудистая дистония" и назначает фенибут. Результат ожидаемо нулевой
💊 Далее психиатр назначает эсциталопрам (ципралекс) 10 мг. Есть отчетливое улучшение, панические атаки становятся реже и намного слабее по выраженности, но не уходят. Плюс становится отчетливым страх серьезных заболеваний: регулярно возникают мысли "у меня рак", "у меня рассеянный склероз" и т.п. Активно изучает симптомы в интернете, часто обращается к врачам, просит о дополнительных обследованиях. Что это? Типичная картина ипохондрического расстройства
🔆 Уже другой психиатр меняет препарат и назначает пароксетин (паксил) в дозе 20 мг. Состояние плюс-минус такое же: сохраняются "ослабленные" проявления панического расстройства и отчетливые проявления ипохондрии. Плюс на паксиле возникает набор веса и излишняя сонливость. Тем не менее данный препарат рекомендуют продолжить и около года пациентка получает его.
🔆 Наконец, уже третий психиатр меняет на сертралин (золофт) 100 мг. Как думаете, улучшается ли состояние? Нет, всё по-прежнему, но ушла сонливость и набор веса 🤷♂️
🔆 С этим девушка обращается ко мне. У меня регулярно возникает ощущение, что есть два мира врачей: в одном назначения логичные и последовательные, в другом - странные препараты, неадекватные дозы и сроки, необоснованные замены и т.п. Причем попасть во второй мир гораздо проще, чем в первый.
✅ Я делаю элементарный ход: увеличиваю дозу золофта (думаю, многие подписчики ожидали это действие, даже не имея медицинского образования) до 200 мг/сут. Да, я решил не останавливаться на промежуточной дозе 150 мг, т.к. ипохондрия, как представитель спектра обсессивно-компульсивного расстройства, зачастую требует высоких дозировок.
🔆 На прошлой неделе контрольный приём. Результат: через два месяца высокой дозы панические атаки и проявления ипохондрии устранены, достигнута ремиссия (фактически "чистая" - без остаточных симптомов). Закономерный вопрос нашей героини: "я пью антидепрессанты почти три года, сколько мне ещё продолжать"?
🤔 Что здесь ответить? Если правду, то ответ примерно такой: потеряно больше двух лет из-за неразумных назначений, дозы были слишком низкие, результат незначительный. Когда мы говорим про "не менее 12 месяцев при лечении тревожных расстройств и ОКР", то важно понимать, что это не общий срок лечения, а минимальный период поддерживающей терапии после достижения ремиссии. Соответственно, мы только что достигли ремиссии и впереди не менее года поддерживающей терапии.
❓ Риторический вопрос: что мешало повысить дозу два года назад, когда стало понятно, что 10 мг эсциталопрама улучшает состояние, но не даёт полноценной стабильности?
✅ Говорил регулярно, но повторю ещё раз: если низкая доза препарата не даёт достаточного результата, не надо "застревать" на ней или менять препарат. В срок около 6-8 недель мы должны решить вопрос повышения дозы, если ответ на лечение не полный.
PS: конечно, ни один препарат даже в максимальной дозе не может дать гарантию 100% результата во всех случаях. Но во многих ситуациях наращивание дозы помогает достичь улучшения (опять-таки, может дать результат и низкая доза). Плюс весьма желательно, чтобы параллельно ещё и психотерапия была
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
11 Dec 2024 17:56
Когда я пишу умные тексты про психику в сторис Ин100грам, они набирают 3-5 тыс просмотров, а это видео - 11 тыс.
Лучший коммент:
Когда мы думаем, что у нас бабочки в животе, это на самом деле перья!
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
08 Dec 2024 06:12
ㅤ
На всякий случай: на столе у котика не "дорогие антидепрессанты", а сомнительные обитатели аптек, не могут быть рекомендованы к использованию
Но сама идея забавная, заставляет задуматься
О сомнительных пси-препаратах 👉 здесь
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
05 Dec 2024 07:23
Панические атаки и кардиология 🫀
Какие симптомы в момент панической атаки имитируют сердечную патологию? Почему при паническом расстройстве нет смысла назначать бета-блокаторы? Что делать кардиологу в такой ситуации?
Размышления на тему 👉 по ссылке
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
02 Dec 2024 07:06
Часто ли за помощью обращаются с "историей, как по учебнику"?
🔆 По моему опыту - нет, это редкость. "Классические" проявления нарушений - встречаются не часто, плюс в истории пациента нередко прослеживается сразу несколько линий симптомов, проявления разных расстройство психики.
🔆 Есть ли у вас сложности "разложить" симптомы и прийти к диагностическому заключению? Всегда ли понятно как расспросить человека, обратившегося на приём? Возникают ли вопросы при сложном сочетании разнообразных нарушений?
🔆 С подобными затруднениями любой из нас может столкнуться на практике
🔆 Мы приглашаем коллег (врачей, психологов) принять участие в проекте ПСИ-Маска - открытая онлайн консультация и совместное обсуждение случая. Возможность приобрести опыт диагностики, который нельзя получить в отрыве от разборов реальных пациентов
🔆 Ведущий не общается заранее с пациентом, но коллеги стараются подобрать непростой случай, где есть поле для дискуссии, вопросы по диагнозу и терапии
✅ Встречаемся онлайн 15 декабря + запись на 60 дней
🔆 Уточнить детали и записаться на участие можно 👉 по ссылке
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
29 Nov 2024 11:29
Расстройства аутистического спектра (РАС) у детей и взрослых - семинар в записи
🔅 РАС: состояние, которое наблюдается более, чем у 1% населения. Но до сегодняшнего дня качество выявления и помощи явно недостаточное
🔅Мы приглашаем специалистов разобраться в вопросах диагностики и терапии на нашем онлайн-семинаре "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых"
🔅 Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/asd
🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Анастасия Афанасьева
▪️ Артём Барышев
🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов
📌 Где и когда?
Семинар доступен в записи 90 дней (с возможностью дальнейшего продления). Вас ждут лекции, онлайн разбор клинического случая, ответы на вопросы и дополнительные материалы
🔆 После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)
✅ Доступ к записи 👉 по ссылке
Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
26 Nov 2024 06:59
Линии терапии: это про сильные и слабые препараты?
🙋♀️ На приеме девушка с типичными проявлениями генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Её вопрос:
- Доктор, я принимаю препарат третьей линии (кветиапин), но он мне не помогает и от него большая сонливость. Есть ли что-то ещё более сильное?
🔆 Я уточняю детали и понимаю, что она воспринимает примерно так: первая линия – это слабые препараты для самых легких случаев, а следующие линии – всё сильнее и сильнее.
❓Правильное ли это? Вообще нет, даже близко не похоже на реальность (но здесь вина не столько пациентки, сколько её лечащего врача, он ей так объяснил)
🔆 Начну с того, что невозможно делить препараты на "сильные" и "слабые", это "бытовое" понимание, которое совершенно не отражает реальное положение дел. Правильнее говорить о препаратах с надежно подтвержденной эффективностью, недостаточно подтвержденной и подтвержденной НЕ эффективностью. А дальше в игру вступает фактор переносимости. Есть препараты с низким и высоким уровнем побочных эффектов
1️⃣ К первой линии терапии относят препараты с надежно подтвержденной эффективностью и хорошей переносимостью. Именно их мы и должны выбирать в большинстве случае, именно они обычно и дадут хороший результат и минимум побочных. Если они недостаточно работают (важны адекватные дозы и сроки), тогда следует подумать о других вариантах (2-3 линия)
2️⃣-3️⃣ Ко второй и третьей линии терапии относят препараты с не столь надежным подтверждением эффекта, либо лекарства, которые показали хороший эффект, но имеют значимые побочные
🙅 Препараты без доказанной эффективности или с доказанной НЕ эффективностью использовать не следует, их не включают ни в какие линии терапии
🔆 Возвращаясь к исходной ситуации: девушка принимает кветиапин (третья линия при ГТР), он не помогает. Уточняю что было раньше. Первым этапом было "легкое противотревожное", а именно стрезам. Вторым этапом – эсциталопрам
🙀 В чем дефекты лечения? Этифоксин (стрезам) – это не "легкое противотревожное", а препарат без подтвержденной эффективности, использовать его нецелесообразно. Эсциталопрам (ципралекс) – антидепрессант группы СИОЗС, относится к первой линии терапии. Он давал отчетливый, но не полный эффект и доктор предложил заменить на кветиапин, т.к. "ципралекс для вас слабоват". Но подвох в том, что ципралекс был назначен в дозе 10 мг (минимальная рабочая доза), а эффект был, хоть и частичный
✅ Что же я сделал? Думаю, многие уже догадались – вернул ципралекс, но увеличил дозу и отменил кветиапин. И это дало результат – проявления ГТР были устранены, достигнута ремиссия
👌 Конечно, если первая линия не даёт достаточного эффекта, мы можем использовать "запасные" препараты. Но для начала надо адекватно рекомендовать препараты выбора (первой линии) – в большинстве случаев этого будет достаточно для результата
Запись про медикаменты при ГТР 👉 здесь
PS: в записи использовалось словосочетание "линии терапии" (как более распространённое и привычное), корректнее "уровень рекомендаций"
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
24 Nov 2024 07:00
Есть подозрение, что психолог (или другой пси-специалист) нужен примерно всем...
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
20 Nov 2024 15:14
Не всякая пси-информация полезна
Видели публикацию про TikTok и синдром (расстройство) дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?
🔆 Если в двух словах: чуть более половины (52 %) популярных в TikTok видео про СДВГ (тег #ADHD) содержало ложную информацию (вводило в заблуждение), 27% описывали личный опыт и лишь 21 % содержали полезную информацию. Подавляющее большинство роликов с ложной информацией (49 из 52) были загружены НЕ специалистами
🔆 Свежее исследование про СДВГ в TikTok совсем грустно выглядит. Взяли 50 самых популярных роликов с тегом #ADHDtest (СДВГтест). Среди них ложную информацию содержало 92% (!!). Но они были популярнее (собирали больше лайков и комментариев), чем ролики с качественными данными. Полезные видео собрали жалкие 4% лайков, смешной 1% комментариев и лишь 7 % добавлений в избранное
😢 Получается, что в TikTok преобладает и пользуется популярностью ложная информация о СДВГ. Есть похожие данные и по другим источникам в интернете, например, про YouTube
Думаю, это относительно универсальная тенденция. Блоги с "кофейными клизмами от всех болезней", паблики про "связь щитовидки с чакрами", видео о "чистке организма" и т.п. - популярнее, чем настоящий науч-поп
✅ При этом качественная информация про СДВГ в сети существует. И самодиагностика возможна, но надо использовать разумную информацию и качественные инструменты. Например, могу порекомендовать пост с качественными тестами на СДВГ 👉 вот
Но помним, что ни один тест не даёт готового диагноза. Окончательный ответ за специалистом
🎗Итог: социальные сети могут быть источником качественной информации, но очень много ложных данных и откровенного мракобесия
💻 Две мои записи по теме:
- про "как бы научную медицину", а на деле сомнительную информацию 👉 ссылка
- про самодиагностику 👉 ссылка
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
19 Nov 2024 06:54
❓Вас беспокоит стойкая тревога или эпизоды паники (панические атаки)?
❓Вам диагностировано тревожное состояние (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия)?
❓Вы подозреваете, что столкнулись с тревожным расстройством, но пока не обращались к врачу?
❓Кто-то из ваших близких страдает тревожным расстройством и для вас важно понять эти нарушения?
❓Вам хотелось бы лучше знать симптомы тревожных состояний и принципы терапии тревожных расстройств?
Если вы ответили "да" на один или несколько вопросов, то вам может быть интересен и полезен наш онлайн семинар для людей, столкнувшихся с проявлениями болезненной тревоги: "Тревога и паника: что это и как быть?"
Два дня и семь вебинаров с качественной и современной информацией о тревожных состояниях. Подробно рассматриваем: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобию.
‼️ Запись семинара доступна 90 дней
Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/trevoga
🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев
🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- всех, кто столкнулся с тревожными расстройствами и заинтересован лучше понять эту проблему
- семинар предназначен для НЕ специалистов, вся информация будет изложена максимально понятно для людей без специальной подготовки
📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 7 и 8 декабря (суббота и воскресенье) на платформе Zoom (программа бесплатная, необходимо заранее скачать и установить)
Общая продолжительность семинара - 10 часов, вы получите подробную информацию по стоимости одной консультации в частной клинике ("недорогого" пси-специалиста)
Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке
Важно: семинар - это образовательное мероприятие. За два дня мы предоставим качественную и современную информацию, но нет возможности провести индивидуальную диагностику или лечение. Вы научитесь лучше понимать суть тревожных состояний и планировать правильный "маршрут" терапии, изучите общие принципы использования медикаментов и психотерапии.
Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
18 Nov 2024 05:58
Расстройства аутистического спектра (РАС): их много или мало?
🗓 В 70-е годы XX века (примерно 50 лет назад) распространенность РАС составляла 1 случай на 10 тыс. населения. В наши годы установлено, что около 1% имеют РАС (один случай на 100 человек). Есть данные о более высокой распространенности - 1 случай на 36 человек. Важно: это не "люди стали чаще болеть аутизмом", а за минувшие десятилетия изменилось понимание сути РАС и улучшилась диагностика
👨🦳 РАС чаще диагностируется у мальчиков/ мужчин, чем девочек/ женщин (примерно 4 к 1). Но есть публикации, что у женщин данные нарушения сложнее выявить. Возможно, истинная частота РАС у девочек/ женщин выше, чем диагностированное количество случаев 👵
🧠 Приблизительно треть случаев РАС сопровождается нарушениями интеллекта, остальные две трети - "обычный" или высокий интеллект
🇷🇺 А что в России? По данным Минздрава среди взрослых распространенность РАС составляет 0,51 случай на 100 тыс.
Кажется, что-то пошло не так... Это не просто слабая диагностика, а катастрофически низкая, почти отсутствующая. У взрослых кратно меньше, чем за рубежом 50 лет назад, когда концепция аутизма только формировалась. У детей - чуть лучше, но все равно даже близко не похоже на мировую статистику.
❓ Почему так происходит? Причин несколько:
1️⃣ До сих пор в России существует представление, что "аутизм - это болезнь детского возраста, в 18 лет диагноз надо менять". Такая идея полностью противоречит современным представлениям: признаки РАС появляются в детстве, но сохраняются на протяжении всей жизни
2️⃣ Слабое представление психиатров о критериях РАС и недостаточные навыки диагностики (проблема слабой подготовки психиатров). В связи с этим многие случаи РАС диагностируются как:
- шизофрения
- шизотипическое расстройство
- умственная отсталость
- органические психические расстройства
- шизоидное расстройство личности
- другие нарушения психики
3️⃣ Низкий уровень обращения за помощью, особенно при слабой выраженности проявлений РАС. Тому "виной" негативные представления о психиатрии и недостаточная информированность общества о психических нарушениях
Давайте уже менять эту печальную практику. Мы недавно сделали небольшой шаг: провели семинар для специалистов о проблеме РАС. Конечно, это не изменит ситуацию в масштабах страны, но чем больше движения, тем ближе адекватный результат
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
11 Nov 2024 08:30
ㅤ
А вот дополнительная информация от подписчиков к предыдущей записи ⬆️⬆️
Есть положительные новости, надеюсь, скоро появится в аптеках
Читать полностью…
Психотерапевт Прибытков
09 Nov 2024 19:15
Вашему ребёнку будет что рассказать психологу...
Читать полностью…
-