🗣 Утверждены КР по плазмоклеточному лейкозу

В Рубрикаторе клинических рекомендаций (КР) Миздрава размещены клинические рекомендации по плазмоклеточному лейкозу. Данные КР обязательны для применения с 1 января 2025 года (с учетом постановления Правительства РФ от 19.11.2021 № 1968).

Руководствуясь КР, плазмоклеточный лейкоз (С90.1) – В-клеточное злокачественное новообразование, морфологическим субстратом которого являются плазматические клетки, циркулирующие в периферической крови в количестве 5% и более. Также согласно классификации опухолей, гематологической и лимфоидной тканей ВОЗ 5-го пересмотра плазмоклеточный лейкоз рассматривается в качестве одного из клинических вариантов множественной миеломы.

❗️Заболеваемость плазмоклеточным лейкозом составляет приблизительно 0,5-2% от всех случаев множественной миеломы ежегодно и чаще диагностируется у пациентов молодого возраста.

В обозначенных КР приводятся сведения о диагностике, методах терапии и прогнозе при первичном плазмоклеточном лейкозе. Вторичный плазмоклеточный лейкоз, по мнению экспертного сообщества, следует рассматривать как проявление множественной миеломы в терминальной стадии вследствие избыточного опухолевого роста. Терапия вторичного плазмоклеточного лейкоза осуществляется в соответствии с принципами лечения рецидивов и рефрактерных форм множественной миеломы.

🚩 С обобщенной информацией о КР по онкозаболеваниям и их применению можно ознакомиться здесь.

Читать полностью…

Как медработнику оформить льготный стаж и досрочно выйти на пенсию

Медицинские работники вправе выйти на пенсию раньше, чем другие категории граждан. Тем не менее, обойтись без сложностей в этом вопросе удается далеко не всем.

🔍 В этой статье мы расскажем, как работники онкологических диспансеров смогли защитить свои права в суде, чем предусмотрено право на льготный стаж и досрочную пенсию, и при каких условиях льготный стаж зачтут без вмешательства суда.

https://protiv-raka.ru/court/kak-medrabotniku-oformit-lgotnyj-stazh-i-dosrochno-vyjti-na-pensiyu/

Читать полностью…

Сопроводительная терапия в онкологии: как решить регуляторные и финансовые проблемы

Для онкологических больных сопроводительная терапия (СТ) имеет огромное значение, поскольку она помогает справиться с осложнениями, которые могут возникнуть как в результате самого рака, так и вследствие противоопухолевого лечения.

Однако пациенты не всегда получают достаточное количество СТ, потому что нет необходимых клинических рекомендаций и нормативных актов. Сегодня такие рекомендации существуют только для лечения анемии, а для других осложнений они отсутствуют. Доступность СТ ограничивают и низкие коэффициенты затрат, и невозможность совмещать оплату СТ с основной терапией.

🗣 Вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака», член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Государственной Думы Российской Федерации по охране здоровья к.ю.н. Полина Габай объясняет: «В группировщике клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний имеется несколько схем лекарственной терапии, применяемых при солидных опухолях (СТ при фебрильной нейтропении и агранулоцитозе). Однако препараты для терапии иных осложнений в схемах не названы, из-за чего при формировании тарифов невозможно качественно рассчитать стоимость их применения».

https://protiv-raka.ru/analytics/problemy-i-puti-resheniya-v-soprovoditelnoj-terapii-onkologicheskih-paczientov-regulyatornye-i-finansovye-strategicheskie-napravleniya-ih-resheniya/

Читать полностью…

Дорогие подписчики!

Предлагаем вашему вниманию самое актуальное из мира онкологии за месяц.

Дела судебные:

🔵Верховный Суд не увидел нарушений в списании лекарств на 12,7 миллионов

🔵Код на миллионы: маленькая ошибка и большие потери

🔵Спецпредложение от ФОМС: тариф «Кабальный»

Новости:

🔵370 миллиардов на «Продолжительную и активную жизнь»

🔵Продлят ли выплаты за раннюю онкодиагностику?

🔵Пакет изменений в системе ОМС: как есть

🔵Конституционный Суд заставил федерацию ввести резервный механизм лекобеспечения орфанных пациентов

🔵Пандусы, очереди и медосмотры: что такое ОК и как он будет проверять врачей

Читать полностью…

Несколько слов об онкологии в литературе XX века

Уникальность литературы XX века, прежде всего в удивительном разнообразии тем. Естественно, что онкология не осталась в стороне. Число произведений, так или иначе затрагивающих эту проблему, достигает нескольких десятков.

📚 Сегодня расскажем о признанных классиках, которые внесли огромный вклад в обсуждение этой темы.

https://protiv-raka.ru/analytics/neskolko-slov-ob-onkologii-v-literature-xx-veka/

Читать полностью…

Минздрав разместил в Рубрикаторе новые клинические рекомендации:

✔️ железодефицитная анемия

Документ начнет действовать с 1 января 2025 г.

Стандарт медицинской помощи при данном заболевании, утвержденный приказом Минздрава РФ от 4 апреля 2023 г. № 138н, в настоящий момент сохраняет свое действие. Напоминаем, что с 13 сентября 2024 г. утратили силу около 500 ранее принятых стандартов медицинской помощи.

🚩Об обязательности клинических рекомендаций мы писали ранее, разъяснения наших юристов читайте здесь.

Читать полностью…

Для будущих медиков и фармацевтов

Каждый родитель задумывается, где его ребенку лучше учиться. Когда мои старшие дети определились с будущей профессией, то мы приняли решение поступать именно на Факультет фундаментальной медицины МГУ. Формально факультету 32 года, однако он имеет куда более долгую историю – первый медфак появился еще в 1755 году. Затем из него «вырос» Сеченовский университет. Именно здесь учились и работали великие российские врачи – И.М. Сеченов, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин и многие другие.

МГУ – это знак качества. Для абитуриентов и школьников университет предлагает подготовительные курсы:

🟠9 класс: курс «Основы медицинской химии: химия и лекарства» с решением задач повышенной сложности и практикумом;
🟠8 и 9 класс: курс «Медицинская биология: курс для 8 и 9 классов с практическими занятиями»;
🟠годовой и двухгодовой курсы подготовки к дополнительным вступительным испытаниям (ДВИ) и к ЕГЭ по химии.

Подготовительные курсы не просто полезны. Они увлекают школьников, позволяют окунуться в будущую профессию, а главное, дают возможность пройти максимально профильную подготовку к поступлению.

💡 Курсы ведущего университета страны помогут школьникам успешно справиться с ЕГЭ, ОГЭ и ДВИ, сдать экзамены и поступить на факультет с вековыми традициями классического образования.

🔖 С расписанием занятий можно ознакомиться здесь. Набор открыт до конца октября.

Читать полностью…

Верховный Суд не увидел нарушений в списании лекарств на 12,7 миллионов

Территориальные ФОМС обнаружили списание дорогих лекарств и посчитали, что медорганизации расходуют средства ОМС не по целевому назначению и неэффективно. Клиники оспорили это в суде, и были поддержаны всеми инстанциями. ТФОМС приводили разные аргументы, даже неверную дозировку лекарств, но судей не убедили. Расскажем, как медорганизации отстаивать свои права в подобных спорах.

https://protiv-raka.ru/court/kakie-vashi-dokazatelstva-ili-snova-o-neczelevom-i-neeffektivnom-ispolzovanii-sredstv-oms/

Читать полностью…

Минздрав разместил в Рубрикаторе новый пакет клинических рекомендаций:

🔵опухоли средостения;
🔵плоскоклеточный рак кожи;
🔵рак трахеи.

Документы начнут действовать с 1 января 2025 года, на сегодня клинические рекомендации по плоскоклеточному раку кожи применяются в редакции 2020 года.

Стандарты медицинской помощи при данных заболеваниях, утвержденные приказами Минздрава России от 20.02.2021 № 127н, от 10.03.2021 № 177н, от 12.02.2021 № 72н, в настоящий момент сохраняют свое действие. Напоминаем, что с 13 сентября 2024 года утратили силу около 500 ранее принятых стандартов медицинской помощи.

📁 Об обязательности клинических рекомендаций мы писали ранее, разъяснения наших юристов читайте здесь.

Читать полностью…

Минздрав разместил в Рубрикаторе новый пакет клинических рекомендаций:

🔵дифференцированный рак щитовидной железы;
🔵базальноклеточный рак кожи;
🔵карцинома Меркеля;
🔵медуллярный рак щитовидной железы.

В документах изложены подходы к выявлению заболеваний и состояний, а также способы диагностики, лечения и реабилитации пациентов.

Действовать они начнут с 1 января 2025 года.

Стандарты медицинской помощи при данных заболеваниях, утвержденные приказами Минздрава России от 27.02.2020 № 80н/131н, от 18.02.2021 № 102н, от 26.11.2020 № 1255н, от 13.04.2021 № 338н, в настоящий момент сохраняют свое действие. Напомним, что Минздрав отменил около 500 ранее принятых стандартов медицинской помощи.

🚩 Об обязательности клинических рекомендаций мы писали ранее, здесь вы можете ознакомиться с разъяснениями наших юристов.

Читать полностью…

Код на миллионы: маленькая ошибка и большие потери

На целый год клиника увязла в судебных тяжбах со страховой компанией, доказывая, что 5,5 млн рублей были незаконно сняты с оплаты медуслуг по ОМС. Истец считал, что причина притязаний СМО в мелкой формальности — неверном коде отделения в реестре счетов, который не повлиял на качество лечения. Дело дошло до Верховного Суда РФ.

➡️ Расскажем, что решили суды и была ли формальность незначительной.

https://protiv-raka.ru/court/defekty-dokumentaczii-i-dolgie-sudebnye-razbiratelstva/

Читать полностью…

Спецпредложение от ФОМС: тариф «Кабальный»

Клиники группы компаний вступили в неравный бой с ФОМС за право не работать себе в убыток, что привело к череде судебных разбирательств, а для одной из медорганизаций единственным возможным выходом из программы ОМС стало банкротство.

Расскажем о подробностях противостояния и о том, как их оценили судебные инстанции.

https://protiv-raka.ru/court/speczpredlozhenie-ot-foms-tarif-kabalnyj/

Читать полностью…

Дефекты документации и долгие судебные разбирательства

В 2023 году клиника предъявила иск к страховой компании, в котором просила взыскать свыше 5,5 млн руб., которые, по мнению истца, были незаконно сняты с оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы ОМС пациентам с онкологическими заболеваниями. Спор дошел до Верховного суда РФ, который принял решение в сентябре 2024 года.

🚩 Расскажем об аргументах сторон и выводах судебных инстанций.

https://protiv-raka.ru/court/defekty-dokumentaczii-i-dolgie-sudebnye-razbiratelstva/

Читать полностью…

☕ Доброе утро! Если вы проснулись и не знаете, с чего начать свой насыщенный день, начните с самого интересного. Сегодня на XIX Конгрессе РООУ:

– Мультидисциплинарный разбор клинических случаев по РПЖ.
Круглый стол по применению радиолигандной терапии при КРРПЖ.
– Секции по ПКР и РМП.

❗ Присоединяйтесь! Избранные материалы будут опубликованы в видеоархиве РООУ. Но самое интересное – только для очных участников.

Читать полностью…

Дорогие подписчики!

Предлагаем вашему вниманию самое актуальное из мира онкологии за месяц.

Аналитика:

🔵Расходы по оплате проезда до места лечения и обратно

🔵Российские биоаналоги онкопрепаратов: перспективы и потенциал импортозамещения

🔵Заболеваемость и смертность от перстневидноклеточного рака желудка в Тюменской области

🔵Российский рынок противоопухолевых препаратов в 2023 году

Новости:

🔵Контроль за соцвыплатами медработникам: «нововведения»

🔵Требования к оценке эффективности и безопасности применения препаратов офф-лейбл могут пересмотреть

Дела судебные:

🔵В возбуждении дела отказано, но компенсация полагается

🔵Оплата аренды помещений – нецелевое использование средств ОМС?

🔵Врачи недооценили результаты профосмотра: за позднюю диагностику рака суд взыскал почти миллион

🔵Последствия конвертации средств ОМС в иностранную валюту

Читать полностью…

Академик Румянцев возглавил Орфанный консорциум СНГ

На международном форуме по диагностике и лечению редких болезней в Ташкенте создан Орфанный консорциум государств СНГ. Определены основные направления деятельности организации на следующий год.

Президентом Орфанного консорциума государств СНГ избран президент НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, председатель правления Национальной ассоциации экспертов по редким заболеваниям (НАЭРЕЗ) академик РАН Александр Румянцев. Назначение состоялось на международном форуме по диагностике и лечению орфанных (редких) болезней «Содружество без границ» в Узбекистане, сообщили «МВ» 31 октября в НАЭРЕЗ.
Вице-президентом Орфанного консорциума избрана директор Института иммунологии и геномики человека Академии наук Республики Узбекистан академик Тамара Арипова.

Новое объединение создано для повышения доступности диагностики, лечения и медицинской помощи для пациентов с редкими заболеваниями. В его состав войдут ведущие медицинские и научные учреждения стран СНГ. В рамках форума состоялось установочное совещание Орфанного консорциума, где были определены основные направления деятельности на следующий год, включая создание информационного портала для обмена информацией по диагностике и лечению редких заболеваний. Это ускорит прогресс в области исследования и лечения редких заболеваний.

Читать полностью…

Минздрав разместил в Рубрикаторе новые клинические рекомендации:

➡️ лимфома из клеток мантии.

Документ начнет действовать с 1 января 2025 г., на сегодня клинические рекомендации по данному заболеванию применяются в редакции 2020 г.

Об обязательности клинических рекомендаций мы писали ранее, разъяснения наших юристов читайте здесь.

Читать полностью…

Врач не диагностировал онкозаболевание: неверное лечение и уголовная ответственность

Хирург-уролог-андролог принял злокачественное новообразование за доброкачественное и при операции провел вмешательство, которое пациенту было не показано, в результате чего мужчина скончался, а врача привлекли к уголовной ответственности. О подробностях дела читайте в нашем материале.

https://protiv-raka.ru/court/vrach-ne-diagnostiroval-rak-nevernoe-lechenie-i-ugolovnaya-otvetstvennost/

Читать полностью…

Что было в воде и вине кроме здоровья и истины, или Как лечили рак в Средневековье

Современным врачам доступно множество методов лечения онкозаболеваний: гормональная, лучевая, таргетная, а также фотодинамическая терапия. Но появились они сравнительно недавно, а онкопатологиям уже не одна тысяча лет.

⌛️ С опухолями сталкивались еще врачи Древнего мира. Например, в трудах Гиппократа (V-IV вв. до н.э.) описано два вида опухолей: твердая и мягкая, а вместе с ними две стадии развития: скрытая и открытая. Но тогда не различали злокачественные и доброкачественные опухоли, а лечили интуитивно.

То же происходило и в Средние века. На медицину того времени повлияли заимствования из арабской врачебной практики, ставшие возможными по причине и завоевания арабами ряда территорий современной Европы, и Крестовых походов.

Например, в XI веке один из французских врачей предлагал лечить злокачественное
образование, которое современные врачи определяют как базальтноклеточный рак,
растертым корнем подорожника, смешанным с вином и водой, и применять в виде аппликаций.

В «Каноне врачебной науки» восточного врача Авиценны также рекомендованы измельченный подорожник и зола крапивы.

В этот же период в «противораковой терапии» были популярны корень пастернака с медом и крапива с солью, все это использовали для наружного применения.

🧪 Но на этом медицина не остановилась, и появились более экзотические «лекарства»: настойки мышьяка или свинца, клыки кабана, легкие лис, толченая слоновья кость, порошок белого коралла.

Тогда медицине было известно о хирургическом методе, но уровень его развития был не таким как сегодня, и пациенту наносилось больше вреда, нежели пользы, потому врачи того времени и стремились к альтернативным видам лечения.

📎 К сожалению, «альтернативная медицина», которая недалеко ушла от средневековых методов, популярна и сегодня, а врачам приходится бороться с пропагандирующими её «целителями». К счастью, небезуспешно. Об этом можно прочитать материал экспертов НАЭЦЗ здесь.

Читать полностью…

370 миллиардов на «Продолжительную и активную жизнь»

Государственная Дума приняла в первом чтении проект Федерального закона «О федеральном бюджете на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов». Как видно из документа, финансировать медицинскую помощь онкобольным в ближайшие три года планируют на одном уровне.

📎 О том, сколько выделят на здравоохранение, и о других деталях расскажем в нашем выпуске.

https://protiv-raka.ru/370-milliardov-na-prodolzhitelnuyu-i-aktivnuyu-zhizn/

Читать полностью…

Выплаты за онконастороженность: дольше, но не больше

🗣 22 октября 2024 г. Государственная Дума приняла в третьем чтении законопроект, предлагающий продлить программу материального поощрения медицинских работников за онкологическую настороженность. Ранее мы сообщали о планах внести изменения в статью 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: продлить выплаты за раннюю онкодиагностику до 1 января 2028 г. и направление средств нормированного страхового запаса на софинансирование оплаты труда врачей и среднего медперсонала до 2027 года включительно.

Тем не менее, об увеличении размеров выплат речи не идет. Сейчас такая выплата составляет 1 тыс. руб. за каждый случай онкологического заболевания, который был впервые обнаружен во время профилактического осмотра или диспансеризации и впоследствии подтверждён. Насколько такая доплата способна стимулировать, и будут ли благодаря ей выявлять больше рака на ранних стадиях – вопрос скорее риторический. О других болях и трагедиях оплаты труда российских врачей, а также о том, как медорганизации получить средства для «непомерных» выплат за онконастороженность, можно прочитать здесь и здесь.

📆 Кроме того, при рассмотрении Госдумой законопроект был дополнен: срок использования региональных информационных систем ОМС, уже введенных в эксплуатацию, предложено продлить на год, т.е. до 1 января 2026 г.

Законопроект направлен в Совет Федерации для дальнейшего рассмотрения.

Читать полностью…

Гость сайта — медицинский юрист. Задайте вопрос Полине Георгиевне Габай

Коллеги, в комментариях к публикациям на сайте мы часто видим вопросы, которые касаются аккредитации, интерактивных модулей по клинрекам, зарплат и соцвыплат, положенных врачам. Немало вопросов и споров о правовой защите и беззащитности врача.

Чтобы это исправить и разобраться в нюансах, мы решили пригласить опытного эксперта. Специально для пользователей "Врачи РФ" разъяснения подготовит Полина Георгиевна Габай, к. ю. н., адвокат, учредитель ООО «Факультет Медицинского Права», вице-президент Фонда «Вместе против рака», член рабочей группы по онкологии, гематологии и трансплантации Комитета Государственной Думы по охране здоровья, эксперт «регуляторной гильотины», доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА.

👉 Свой вопрос* эксперту вы можете задать в специальной форме на нашем сайте. Ваши данные при ответе не будут указаны.
*Сбор вопросов завершится 28 октября. Ответы мы разместим в публикации на сайте 11 ноября.

Читать полностью…

Продлят ли выплаты за раннюю онкодиагностику?

Государственная Дума рассмотрит законопроект об изменении сроков материального стимулирования медработников за выявление онкозаболеваний в ходе диспансеризации и профосмотров и предоставления межбюджетных трансфертов на эти цели. Напомним, что действующей редакцией закона сроки таких выплат установлены до 1 января 2025 года, а их финансирование запланировано до 2026 года включительно.

🚩 Об этих и других изменениях, предложенных законопроектом, читайте в нашем выпуске.

https://protiv-raka.ru/prodlyat-li-vyplaty-za-rannyuyu-onkodiagnostiku/

Читать полностью…

Пакет изменений в системе ОМС: как есть

С 15.10.2024 стандарты медпомощи не будут учитывать при проведении медико-экономических и экспертиз качества медицинской помощи. Эти изменения внесены приказом Минздрава РФ. Регулятор не обошел и структуру тарифа на оплату медицинских услуг по ОМС, а также уточнил, в каких случаях непрофильная госпитализация пациента не повлечет финансовых санкций. Обо всех деталях расскажем в нашем материале.

https://protiv-raka.ru/paket-izmenenij-v-sisteme-oms-kak-est/

Читать полностью…

Препарат не включили в перечень ЖНВЛП: варианты обжалования решения

В августе состоялись долгожданные заседания комиссии по формированию перечней лекарственных препаратов. Из 47 заявок на включение в перечень ЖНВЛП удовлетворено меньше половины – лишь 22.

💊 Радости пациентов и профессионального сообщества от положительных решений, очевидно, противостоит недовольство производителей отвергнутых лекарственных препаратов.

Можно ли оспорить вердикт комиссии, расскажем в нашем материале.

https://kormed.ru/baza-znaniy/preparat-ne-vklyuchili-v-perechen-zhnvlp-varianty-obzhalovaniya-resheniya/

Читать полностью…

Много или мало: сколько планируют выделить на онкопомощь?

В Госдуму внесены проекты бюджета ФОМС и федерального бюджета на 2025–2027 годы.

📈 Согласно проекту бюджета ФОМС, общий размер доходов ФОМС в 2025 году составит 4,3 трлн руб. – это на 16% больше, чем в 2024 году. Расходы бюджета фонда запланированы в размере 4,4 трлн руб. (прирост на 15% по сравнению с 2024 годом).

На организацию ОМС в регионах в 2025 году планируется направить 3639 млрд руб., что на 519 млрд (16,7%) больше, чем в предыдущем году.

Расходы на финансовое обеспечение оказания медпомощи онкопациентам в соответствии с клиническими рекомендациями остались непроиндексированными, как и в предыдущие четыре года, их размер составит 140 млрд руб. Законопроект также предусматривает резерв (нормированный страховой запас) на 2025 год в сумме 425,5 млрд руб., часть из которых направят на стимулирующие выплаты за выявление онкозаболеваний в ходе проведения диспансеризации и профосмотров.

🔎 Согласно проекту федерального бюджета, иных трат на БОЗ, кроме межбюджетного трансферта в 140 млрд руб., не запланировано. Вместе с тем обсуждаемый проект БОЗ на 2025–2030 годы предусматривает еще одно затратное мероприятие – дооснащение (переоснащение) медицинским оборудованием клиник, которые оказывают медицинскую помощь с применением радиологических методов (диагностики и/или терапии). Но расходов на эти цели в проекте федерального бюджета нет.

Читать полностью…

Конституционный Суд заставил федерацию ввести резервный механизм лекобеспечения орфанных пациентов

Государственный Совет Республики Татарстан обратился в Конституционный Суд РФ с запросом, в котором оспаривал нормы, возлагающие на субъекты РФ обязанность обеспечивать лекарственными средствами лиц с редкими (орфанными) заболеваниями. Запрос был рассмотрен и законодателя обязали принять дополнительные механизмы лекарственного обеспечения указанной категории пациентов. О решении и его предыстории читайте в нашем материале.

https://protiv-raka.ru/pravo-na-zhizn-konstituczionnyj-sud-obyazal-federacziyu-vvesti-rezervnyj-mehanizm-lekobespecheniya-orfannyh-paczientov/

Читать полностью…

У общественного контроля в здравоохранении могут появиться правовые основы

Общественная палата РФ разработала и представила на публичное обсуждение проект методических рекомендаций по осуществлению общественного контроля в сфере здравоохранения.

https://protiv-raka.ru/u-obshhestvennogo-kontrolya-v-zdravoohranenii-mogut-poyavitsya-pravovye-osnovy/

Читать полностью…

Проект изменений в лекарственные перечни

Опубликован проект распоряжения Правительства РФ о внесении изменений в лекарственные перечни. Как следует из документа, в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения изменится 24 позиции, в перечне препаратов для лиц с высокозатратными нозологиями и в минимальном аптечном ассортименте — 2 и 1 соответственно.

https://protiv-raka.ru/proekt-izmenenij-v-lekarstvennye-perechni/

Читать полностью…

В возбуждении дела отказано, но компенсация полагается

Врачи одной больницы не выявили онкозаболевание, которое обнаружили врачи другой. Пациент потребовал привлечь врачей к уголовной ответственности и компенсировать моральный вред. Расскажем, что решили следствие и суд.

https://protiv-raka.ru/court/v-vozbuzhdenii-dela-otkazano-no-kompensacziya-polagaetsya/

Читать полностью…