Вместе против рака

12 Dec 2022 09:02

Фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» приглашает принять участие в круглом столе «Алгоритмы лечения пациентов с раком предстательной железы: медицина, финансы, право».

На мероприятии состоится презентация нового диджитал-решения: «Цифровые алгоритмы диагностики и лечения пациентов с РПЖ». Проект реализуется на платформе мобильного приложения ONCOtoday и в десктопной версии, в том числе на сайтах фонда «Вместе против рака» и РООУ.

Планируется обсуждение клинических случаев пациентов с РПЖ: дискуссия вживую и с использованием системы поддержки принятия врачебных решений (диагностика, хирургия, лекарственная и лучевая терапия).

Цели и задачи проекта:
🔹системное прикладное решение для медицинских специалистов, направленное на облегчение и алгоритмизацию их работы;
🔹профилактика медицинских ошибок, повышение качества медицинской помощи;
🔹повышение выживаемости пациентов, больных РПЖ, увеличение ожидаемой продолжительности их жизни;
🔹устранение разрывов между медицинской и экономической составляющими оказания МП;
🔹профилактика нарушения законодательства и рисков юридической ответственности;
🔹унификация подходов к оценке качества медицинской помощи.

🎥Онлайн-трансляция состоится 19 декабря с 17:00 - 19:00 по Мск

📝Вы можете задать интересующий вопрос в прямом эфире или заранее (воспользовавшись формой обратной связи на странице мероприятия или направив на адрес fond@protiv-raka.ru).

📍Участие бесплатное, но требуется регистрация: https://goo.su/GUjQze

Вместе против рака

07 Dec 2022 18:08

22 ноября 2022 года в Комитете Госдумы по охране здоровья состоялось заседание рабочей группы по онкологии, онкогематологии и трансплантации по теме «Совершенствование законодательства в области персонализированной медицины».

Одну из самых острых проблем обозначил президент фонда «Вместе против рака», к.м.н Баходур Камолов, сообщив о затягивании сроков рассмотрения клинических рекомендаций ЦЭККМП. По его мнению, требуется создать или второй центр для экспертизы клинрекомендаций, или координационный совет, который будет должным образом регулировать данную работу.

Президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи профессор Али Мудунов поддержал предложение создать совещательный центр, состоящий из компетентных людей, которые будут быстро оценивать поступающую информацию. По его мнению сегодня в КР не отражено большинство опций, которые есть в реальной клинической практике просто потому, что бюрократическая машина не успевает обрабатывать информацию.

Подробности: https://clck.ru/32sYCT

Вместе против рака

06 Dec 2022 09:02

Беременность после рака молочной железы: прогноз благоприятный

Ученые получают все больше доказательств того, что акушерские и
перинатальные исходы у женщин, перенесших рак молочной железы, как правило, благоприятны. Риски сопоставимы с общей популяцией.

Представляем результаты нового ретроспективного исследования, опубликованные в журнале Obstetrics & Gynecology.

https://protiv-raka.ru/beremennost-posle-raka-molochnoj-zhelezy-prognoz-blagopriyatnyj/

Вместе против рака

01 Dec 2022 13:21

Дорогие подписчики!

Предлагаем вашему вниманию самое актуальное из мира науки за период с 15 по 30 ноября.

🔹Местная терапия эстрогенами увеличивает риск рецидива у пациенток с ER-положительным РМЖ

🔹Уротелиальный рак: что предлагает современная онкология?

🔹Два фактора – семейный анамнез и полигенная оценка – могут быть полезны при прогнозировании риска рака простаты

🔹Неоперабельный метастатический колоректальный рак: какова оптимальная последовательность терапевтических опций?

🔹Упражнения помогают справиться с побочными эффектами химиотерапии

🔹В конце жизни большинство онкопациентов получают системную терапию вместо паллиативной помощи

🔹Сигмоидоскопия может снижать заболеваемость колоректальным раком в долгосрочной перспективе

🔹Стереотаксическая лучевая терапия улучшает выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой

🔹Лучевая терапия в сочетании с интермиттирующей гормонотерапией повышает эффективность лечения рака простаты

🔹Разработаны первые рекомендации по скринингу рака при миозите

Вместе против рака

30 Nov 2022 12:48

Лучевая терапия в сочетании с интермиттирующей гормонотерапией повышает эффективность лечения рака простаты

У пациентов с олигометастатическим раком предстательной железы (РПЖ) сочетание метастаз-направленной лучевой терапии и интермиттирующей (прерывистой) гормональной терапии улучшает показатели выживаемости без прогрессирования (ВБП) на 75%. Рассказываем о результатах исследования, представленных на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).

https://protiv-raka.ru/luchevaya-terapiya-v-sochetanii-s-intermittiruyushhej-gormonoterapiej-povyshaet-effektivnost-lecheniya-raka-prostaty/

Вместе против рака

28 Nov 2022 07:54

Сигмоидоскопия может снижать заболеваемость колоректальным раком в долгосрочной перспективе

Согласно результатам объединенного анализа четырех рандомизированных исследований, опубликованным в журнале Annals of Internal Medicine, однократное проведение сигмоидоскопии значительно снижает долгосрочную заболеваемость колоректальным раком.

https://protiv-raka.ru/sigmoidoskopiya-mozhet-snizhat-zabolevaemost-kolorektalnym-rakom-v-dolgosrochnoj-perspektive/

Вместе против рака

24 Nov 2022 10:15

В конце жизни большинство онкопациентов получают системную терапию вместо паллиативной помощи

Несмотря на тенденцию к отказу от агрессивного лечения пациентов с поздними стадиями рака, использование системной противоопухолевой терапии в этом периоде остается относительно неизменным. Зато меняется ее вид. Все меньше онкобольных получают химиотерапию в последние недели жизни, а методом выбора становится иммунотерапия. Рассказываем о результатах нового анализа, проведенного в США и опубликованного в журнале JAMA Oncology.

https://protiv-raka.ru/v-koncze-zhizni-bolshinstvo-onkopaczientov-poluchayut-sistemnuyu-terapiyu-vmesto-palliativnoj-pomoshhi/

Вместе против рака

22 Nov 2022 07:27

Неоперабельный метастатический колоректальный рак: какова оптимальная последовательность терапевтических опций?

Дает ли преимущество какая-то конкретная последовательность схем терапии неоперабельного метастатического колоректального рака? Представляем результаты международного открытого рандомизированного многоцентрового исследования III фазы STRATEGIC-1 и рассказываем, как их оценивают российские эксперты.

https://protiv-raka.ru/neoperabelnyj-metastaticheskij-kolorektalnyj-rak-kakova-optimalnaya-posledovatelnost-terapevticheskih-opczij/

Вместе против рака

21 Nov 2022 06:58

⚕ Российское общество онкоурологов открывает программу «Врач будущего»! 💫 
 
Программа ориентирована на практикующих специалистов преимущественно молодого возраста (до 40 лет), имеющих собственный клинический опыт.

По результатам публичной и экспертной оценки заявители будут приглашены к участию в TumorBoard с отечественными лидерами, а также награждены сертификатами для поездки на региональные мероприятия РООУ в течение 2023 года. Награждение участников проекта пройдет на одном из ежегодных мероприятий общества.

‼ Голосуйте за самые интересные случаи и публикуйте свои собственные! Ждём Ваши заявки клинических случаев, с которыми вы столкнулись в своей практике!
 
📋 Проекты участников ->
https://roou.ru/future-doctor-list/

✅ Подать заявку и узнать подробнее ->
https://roou.ru/future-doctor/

Вместе против рака

19 Nov 2022 14:56

Два фактора – семейный анамнез и полигенная оценка – могут быть полезны при прогнозировании риска рака простаты

Стратификация риска, основанная на семейном анамнезе и полигенной оценке, может помочь прогнозировать развитие рака предстательной железы (РПЖ) у мужчин в возрасте до 75 лет – с самым высоким риском смерти от этого заболевания. Этот же подход позволит выявлять мужчин с низким риском РПЖ, потенциально решая проблему гипердиагностики и избыточного/ненужного лечения. К таким выводам пришли ученые из Каролинского института (Стокгольм, Швеция). Результаты опубликованы в журнале Clinical Cancer Research.

https://protiv-raka.ru/dva-faktora-semejnyj-anamnez-i-poligennaya-oczenka-mogut-byt-polezny-pri-prognozirovanii-riska-raka-prostaty/

Вместе против рака

16 Nov 2022 13:43

Местная терапия эстрогенами увеличивает риск рецидива у пациенток с ER-положительным РМЖ

Пациентки с диагнозом рак молочной железы (РМЖ), которым после операции назначается адъювантная гормональная терапия для снижения риска рецидива, часто жалуются на ухудшение качества жизни и симптомы мочеполового синдрома менопаузы – приливы и сухость влагалища. Эти побочные эффекты нередко приводят к отказу от основного лечения или использованию местной терапии эстрогенами, что, согласно результатам нового исследования, опубликованного в Journal of the National Cancer Institute, небезопасно, так как может увеличивать риск рецидива.

https://protiv-raka.ru/mestnaya-terapiya-estrogenami-uvelichivaet-risk-reczidiva-u-paczientok-s-er-polozhitelnym-rakom-molochnoj-zhelezy/

Вместе против рака

14 Nov 2022 17:35

Деформация или выгорание

«У врачей каждого поколения свои вызовы и дестабилизирующие факторы, провоцирующие выгорание. Одна из главных проблем текущего времени – слабость и фактическое отсутствие профессионального сообщества. За редчайшим исключением оно не способно не только влиять и регулировать, но и защищать своих коллег. Уже даже судебно-медицинские экспертизы проводят спеццентры при Следственном комитете, а врачей отправляют за решетку как закоренелых преступников. Во всем мире деятельность медиков оценивают профессиональные НКО, а уголовные дела – исключение из всех исключений. Одна из причин в том, что многие профсообщества пустые, без ценностей и идеологии, увеселительные клубы чиновников от медицины, предназначенные для стрижки купонов и утеха амбиций.

Врач не чувствует себя в безопасности, не имеет сильного плеча, способного в случае чего защитить и помочь. Поэтому происходит либо деформация, либо выгорание», - комментирует ситуацию президент фонда Баходур Камолов.

https://clck.ru/32gZvj

Вместе против рака

11 Nov 2022 10:42

Хочешь в стационар – прикрепись: ТФОМС закручивает гайки

А правоприменительная практика в сфере ОМС в последние месяцы все больше удручает.

Сначала была фактически прекращена оплата медпомощи сверх объемов, затем изменены правила межтерриториальных расчетов при оказании медпомощи иногородним пациентам.

Теперь под раздачу попало право поликлиник на выдачу направлений в стационар иногородним пациентам и право последних на самостоятельный выбор медорганизации для получения специализированной медпомощи.

О том, какую практику сформировал Верховный Суд РФ (ВС РФ), как она воспринята территориальными ФОМС (ТФОМС), как это скажется на правах пациентов и к чему нужно приготовиться клиникам – читайте в нашем материале https://protiv-raka.ru/analytics/hochesh-v-staczionar-prikrepis-tfoms-zakruchivaet-gajki/

Вместе против рака

08 Nov 2022 11:39

Машина считает, или тарифы на терапию

Оплата медицинской помощи на «взаимозаменяемые» дорогостоящие лекарства возмещаются по-разному: одни тарифы – дефицитны, другие – профицитны.

Иначе говоря, налицо условия для потенциального нарушения антимонопольного законодательства, ведь если нет разницы, зачем платить больше – решают клиники и перестают закупать «невыгодные» препараты. Клиники можно понять. А что двигает теми, кто утверждает неравноценные тарифы?

Рассказываем о результатах переписки Фонда с ФАС.

Также расскажем на какой основе формируются тарифы, как они считаются и это что за формула, которая на выходе даёт убыточные тарифы и неравноценные условия.

https://protiv-raka.ru/analytics/po-ksg-ili-po-umu-rezultaty-obrashheniya-fonda-v-fas-o-formirovaniya-onkologicheskih-tarifov/

Вместе против рака

03 Nov 2022 15:03

Дивертикулярная болезнь увеличивает общий риск развития рака

Согласно результатам нового исследования у людей с дивертикулярной болезнью общий риск развития злокачественных опухолей выше на 33%. Это эквивалентно одному дополнительному случаю рака на 16 пациентов с этой патологией в течение 10 лет наблюдения. С учетом того, что распространенность дивертикулеза высока, назрела необходимость в повышении осведомленности пациентов о рисках заболевания и мерах первичной профилактики рака. Рассказываем о результатах работы ученых, опубликованной в Journal of the National Cancer Institute.

https://protiv-raka.ru/divertikulyarnaya-bolezn-uvelichivaet-obshhij-risk-razvitiya-raka/

Вместе против рака

09 Dec 2022 18:12

Управление нежелательными явлениями трастузумаба дерукстекана в клинической практике онкологов

В связи с недавним расширением показаний к лечению рака молочной железы увеличились масштабы применения препарата трастузумаба дерукстекана. Многие онкологи используют его все чаще в своей практике. Однако реальная картина проявления побочных эффектов лекарства у пациентов с РМЖ отличается от данных, полученных на стадии клинических испытаний. Врачи клиники Мэйо – одного из самых крупных частных исследовательских и медицинских центров США – поделились опытом управления нежелательными явлениями трастузумаба дерукстекана, с которыми им пришлось столкнуться на практике.

https://goo.su/HKvx

Вместе против рака

07 Dec 2022 11:58

Редакция Фонда приглашает в свою команду смелых и ярких журналистов, а также шустрых новостников.

Тематики: организация здравоохранения, фармацевтический рынок, исследования, регуляторика, финансы, события в здравоохранении и др.

Опыт работы в изданиях по здраву обязателен.

Пишите на почту: fond@protiv-raka.ru или в ТГ на имя @GABAYPO.

Вместе против рака

04 Dec 2022 10:43

Новый подход к лечению метастатического немелкоклеточного рака легкого

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило комбинацию 2 препаратов иммунотерапии и химиотерапии на основе платины для лечения взрослых пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого (опухоли без мутаций EGFR или ALK). Решение основано на результатах исследования POSEIDON, свидетельствующих о значительном улучшении общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования при данном подходе по сравнению с использованием только химиотерапии.

https://protiv-raka.ru/novyj-podhod-k-lecheniyu-metastaticheskogo-nemelkokletochnogo-raka-legkogo/

Вместе против рака

30 Nov 2022 18:41

До встречи 19 декабря на презентации системы поддержки врачебных решений 

В успешную реализацию проекта не верил почти никто. Конечно, кроме идеологов, но от подавляющей части здравомыслящих людей, в том числе команды проекта, звучало неутешительное: «это невозможно». Подавляя сомнения и повышая градус ожиданий, step by step мы приближались к исходной задаче. 

И вот уже совсем скоро, 19 декабря 2022 года, состоится долгожданная презентация системы поддержки врачебных решений, которая была разработана нашим фондом в партнерстве с Российским обществом онкоурологов (РООУ) и ФГБУ «ВНИИИМТ» Росздравнадзора.

Вопреки многочисленным "но", нам удалось разработать всесторонний пошаговый цифровой алгоритм диагностики и лечения онкологических пациентов. Его основа – клинические рекомендации нового образца, стандарты медицинской помощи, система КСГ и иные источники. Алгоритм содержит не только медицинскую часть, но и важную для современных врачей информацию – кодификацию медицинского вмешательства согласно номенклатуре медицинских услуг, включение/не включение в стандарт МП, а также проекцию услуги или схемы лекарственной терапии в КСГ и других компонентах программы госгарантий. 

В итоге система позволит доктору без труда пройти квест любой сложности при поиске решений на каждом этапе: диагностика (все виды), хирургия, лекарственная терапия, лучевая терапия.

https://telegra.ph/19-dekabrya-prezentaciya-sistemy-podderzhki-vrachebnyh-reshenij-11-30

Вместе против рака

29 Nov 2022 09:03

Стереотаксическая лучевая терапия улучшает выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой

Стереотаксическая лучевая терапия, дополняющая системную терапию, улучшает выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярным раком, который характеризуется быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом. Рассказываем о результатах нового исследования, представленных на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).

https://protiv-raka.ru/stereotaksicheskaya-luchevaya-terapiya-uluchshaet-vyzhivaemost-paczientov-s-gepatoczellyulyarnoj-karczinomoj/

Вместе против рака

25 Nov 2022 07:59

Фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» приглашает принять участие в круглом столе «Алгоритмы лечения пациентов с раком предстательной железы: медицина, финансы, право».

На мероприятии состоится презентация нового диджитал-решения: «Цифровые алгоритмы диагностики и лечения пациентов с РПЖ». Проект реализуется на платформе мобильного приложения ONCOtoday и в десктопной версии, в том числе на сайтах фонда «Вместе против рака» и РООУ.

Планируется обсуждение клинических случаев пациентов с РПЖ: дискуссия вживую и с использованием системы поддержки принятия врачебных решений (диагностика, хирургия, лекарственная и лучевая терапия).

Цели и задачи проекта:
🔹системное прикладное решение для медицинских специалистов, направленное на облегчение и алгоритмизацию их работы;
🔹профилактика медицинских ошибок, повышение качества медицинской помощи;
🔹повышение выживаемости пациентов, больных РПЖ, увеличение ожидаемой продолжительности их жизни;
🔹устранение разрывов между медицинской и экономической составляющими оказания МП;
🔹профилактика нарушения законодательства и рисков юридической ответственности;
🔹унификация подходов к оценке качества медицинской помощи.

🎥Онлайн-трансляция состоится 19 декабря с 17:00 - 19:00 по Мск

📝Вы можете задать интересующий вопрос в прямом эфире или заранее (воспользовавшись формой обратной связи на странице мероприятия или направив на адрес fond@protiv-raka.ru).

📍Участие бесплатное, но требуется регистрация: https://goo.su/GUjQze

Вместе против рака

23 Nov 2022 08:06

Упражнения помогают справиться с побочными эффектами химиотерапии

Американское общество клинической онкологии (ASCO) рекомендует физическую нагрузку во время активной противоопухолевой терапии и после нее. Считается, что легкие упражнения снижают побочные эффекты лечения, повышают выносливость, улучшают функциональные возможности. Однако несмотря на их признанную пользу для больных раком, данных об оптимальном времени начала занятий спортом все еще мало. Ученые из Университетского медицинского центра Гронингена в Нидерландах провели первое в своем роде исследование, в котором выяснили, как упражнения во время и после химиотерапии повлияли на долгосрочную кардиореспираторную выносливость пациентов. Результаты опубликованы в журнале JACC: CardioOncology.

https://protiv-raka.ru/uprazhneniya-pomogayut-spravitsya-s-pobochnymi-effektami-himioterapii/

Вместе против рака

21 Nov 2022 12:40

Уротелиальный рак: что предлагает современная онкология?

Совет российских экспертов принял резолюцию о современных возможностях терапии уротелиального рака. В ней эксперты подчеркнули необходимость более частого назначения 1-й линии терапии пациентам с распространенным уротелиальным раком, включая химиотерапию препаратами платины. Кроме того, совет выступил за использование поддерживающей терапии авелумабом у пациентов, у которых достигнут контроль над опухолью после 4–6 курсов химиотерапии. Такая тактика способна изменить прогноз у этой тяжелой категории больных.

https://protiv-raka.ru/urotelialnyj-rak-chto-predlagaet-sovremennaya-onkologiya/

Вместе против рака

20 Nov 2022 07:38

Путь «целевиков» в ординатруру прокладывает Генпрокуратура

Генпрокуратура отругала Минздрав за незаконное письмо, где ведомство запрещало вузам брать в ординатуру «целевиков», которые не отработали оплату медучреждениями своего обучения. О правовых основах данного вопроса, правах и обязанностях «целевиков», а также про перспективы защиты прав медиков, которые остались в этом году без ординатуры из-за письма Минздрава, – далее в статье нашего юридического партнёра.

https://kormed.ru/novosti/put-tselevikov-v-ordinatruru-prokladyvaet-genprokuratura/

Вместе против рака

17 Nov 2022 07:37

Медицина катастрофы

Полтора года назад верхушку Министерства потряхивало — одному из замминистров пытались обрезать крылья, а заодно и полномочия, убрав департаменты, которые он курировал. Началось истребление сразу нескольких департаментов, включая вышеназванный. В сухом остатке — с позором проигранные Минздравом России судебные дела и разваленное направление работы.

Кроме того, госпрограмма "Развитие здравоохранения" провалена почти по всем пунктам. Минздрав хронически не выполняет большинство заявленных показателей. При этом параметры то и дело подгоняются под фактическое состояние, переносятся на будущее или попросту вычеркиваются. В результате исполнитель выходит сухим из воды и сохраняет финансирование.

Складывается впечатление, что административно-кадровая политика не слишком волнует Минздрав. О том, как регулятор манипулирует данными, толком не владеет ситуацией и совершает кадровые ошибки, читайте в нашем расследовании.

https://clck.ru/32hmub

Вместе против рака

15 Nov 2022 12:51

Правильность стандартной формулы измерения интервала QT поставлена под сомнение

Применяя самую популярную формулу для расчета корригированного значения интервала QT, онкологи принимают неверные решения о целесообразности проведения химиотерапии. Формула Базетта, по которой можно определить, каким является интервал QT у пациента – нормальным или патологическим – переоценивает риск сердечных осложнений. К таким выводам пришли ученые из Университета Северной Каролины (США). Рассказываем о результатах исследования, опубликованного в журнале JAMA Oncology.

https://protiv-raka.ru/pravilnost-standartnoj-formuly-izmereniya-intervala-qt-postavlena-pod-somnenie/

Вместе против рака

14 Nov 2022 09:58

Радиочастотная абляция продлевает жизнь пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы

Небольшое экспериментальное исследование, проведенное учеными из Таиланда, показало значительное увеличение общей выживаемости у пациентов с неоперабельными опухолями поджелудочной железы при проведении им радиочастотной абляции под контролем эндоУЗИ. Результаты представлены на ежегодном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии.

https://protiv-raka.ru/radiochastotnaya-ablyacziya-prodlevaet-zhizn-paczientov-s-neoperabelnym-rakom-podzheludochnoj-zhelezy/

Вместе против рака

10 Nov 2022 10:41

После лечения рака эндометрия пациентки не нуждаются в интенсивном наблюдении

Многие онкологи продолжают использовать тактику интенсивного последующего наблюдения пациенток после лечения рака эндометрия, несмотря на то что большинство профессиональных ассоциаций ее не рекомендуют. Вероятно, большую роль здесь играет убежденность врачей в том, что такой подход может способствовать раннему выявлению рецидива и улучшению выживаемости. Тем временем результаты нового исследования TOTEM, опубликованные в Journal of Clinical Oncology, подтверждают правомерность клинических рекомендаций и показывают, что интенсивное наблюдение не улучшает общую выживаемость (ОВ) при таком диагнозе даже у пациенток из группы высокого риска.

https://protiv-raka.ru/posle-lecheniya-raka-endometriya-paczientki-ne-nuzhdayutsya-v-intensivnom-nablyudenii/

Вместе против рака

07 Nov 2022 09:09

Профилактическое облучение повышает общую выживаемость онкопациентов с бессимптомными метастазами в костях

Лучевая терапия при вторичных онкологических поражениях костных структур и сопутствующих этому состоянию симптомах – стандарт лечения. Однако так называемая профилактическая лучевая терапия – для пациентов с метастазированием в кости, но без выраженной боли и симптомов – не только может снизить у них количество костных осложнений и число госпитализаций, но и увеличить общую выживаемость на 55%.

Рассказываем о результатах нового исследования, представленного на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).

https://protiv-raka.ru/profilakticheskoe-obluchenie-povyshaet-obshhuyu-vyzhivaemost-onkopaczientov-s-bessimptomnymi-metastazami-v-kostyah/

Вместе против рака

02 Nov 2022 16:16

Расширение показаний к применению селперкатиниба

Данный вариант лечения одобрен для пациентов с местно-распространенными или метастатическими RET-положительными солидными опухолями (легких, щитовидной железы, поджелудочной железы, колоректального рака и др.), которые прогрессировали во время или после системного лечения, а также для пациентов, которым не может быть предложено альтернативное эффективное лечение.

https://protiv-raka.ru/rasshirenie-pokazanij-k-primeneniyu-selperkatiniba/