35991
Канал созданный медиками для медиков и не только...
Кассетные боеприпасы.
Раненый доставлен через два часа после ранения.
Пытались хоть как-то приподнять веко и понять, цело ли само глазное яблоко, но ничего не вышло. Распухшее повреждённое веко, плюс кровяной сгусток под ним не позволяли определить достоверно.
Но сразу выдадим спойлер. Позже мы связались с коллегами на следующем этапе и узнали, что глазное яблоко повреждено, но в общем целое.
Также осколочное ранение костей свода черепа оказалось проникающим. Он был отправлен дальше в специализированное медицинское учреждение. По прогнозам сохранения зрения левым глазом сказать ничего нельзя. Покажет время. Но шансы есть.
По поводу проникающего ранения черепа - осложнений в ближайшее время тоже не было. Уверены, что данному раненому помощь будет оказана в кратчайшие сроки с благоприятным исходом.
Раненый, ведомый под руку товарищем сам зашёл и присел на стул. Предложили прилечь и продолжить его осмотр в горизонтальном положении, но он сказал, что ему легче сидеть, чем лежать.
Что ж, хорошо. Будем пристально следить. Если "поплывёт", то подхватим, положим.
Сознание ясное. На все вопросы отвечал адекватно.
Жалобы на головную боль и область левого глаза, лёгкую тошноту. Потерю сознания отрицал.
Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные.
АД 90/60, ЧСС 108
Диагноз:
Открытая черепно мозговая травма.
Осколочное множественное слепое проникающее ранение лобно-височной области слева.
Осколочное открытое проникающее ранение левого глаза с разрывом верхнего века.
Травматический шок 1 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- нефопам 20мг в/в
- кеторолак 30мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, закрытие асептическими марлевыми салфетками с бетадином, фиксация когезивным бинтом
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl 500мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Надеемся, что с его зрением в итоге всё будет в порядке. Так же как и по поводу ранения черепа. Выздоравливай друг!
Последствия миномёта.
Раненый доставлен через полтора часа после ранения.
Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледно-цианотичные. Жгуты отсутствовали. Кровотечение тоже. Крупные сосуды повреждённы не были.
АД 100/70, ЧСС 92
Одежду срезали. Предварительно оценили объем повреждений.
Надо бы его перевернуть. Ну что, ребята, давайте как-то аккуратно перевернём.
Мужчина, слушая нас, сразу же сказал, что он и сам перевернётся. И в ту же секунду, не дождавшись нашего ответа просто начал переворачиваться. Мы только успели резко подхватить нижние конечности, чтобы вращать их вместе с его движущимся телом.
Без этого, его правая голень просто развернулась бы на 180°, оставшись лежать на месте. Все кости полностью перебиты, как говорится в народе "в кашу".
А он вот так просто "да я сам перевернусь"!
Мы ему: "мужик, тебе что кололи то?"
Он: " непо..нефо.."
Мы: "нефопам. Понятно"
Вот такой болевой порог. Или выдержка. Или холод (он естественно тоже сыграл свою роль в снижении боли).
Наверно всё вместе. Но тем не менее такие моменты не перестают поражать.
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Осколочное множественное слепое и сквозное ранение правой голени с открытым многооскольчатым переломом костей в нижней трети.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение левой стопы с открытым переломом IV-V пястных костей.
Осколочное слепое ранение левого предплечья в нижней трети.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- трамадол 100мг
- метоклопрамид 10мг
- транексамовая кислота 1гр
- туалет ран
- тампонада раны левой стопы гемостатическим бинтом (при отогревании конечности и начале инфузионной терапии возобновилось небольшое артериальное кровотечение)
- закрытие всех ран асептическими салфетками с бетадином, закрытие раны голени ППИ, фиксация бинтами
- иммобилизация голени и стопы гибкими шинами
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Рингер - 800мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Что-то прилетело.
Лёгкое не задето. Кости тоже целые. Прям совсем всё рядышком. Повезло.
Ещё один интересный момент. При сравнительном осмотре обеих лопаточных областей обнаружили слева шрамы. Симметричные от нынешнего ранения. Только видно, что масштаб был явно меньше.
Задали о них раненому вопрос. Он сказал, что 3-4 месяца назад получил осколочное ранение. Вылечился, вернулся в строй. Теперь вот ещё раз, только с другой стороны.
Говорил, что что-то взорвалось. А взрывалось много всего разного. Ранение получил лёжа на земле. Так же сказал, что был в бронежилете. Оставим это на его совести. Может и так. Но ещё раз повторимся, что средства защиты спасают жизни! Проверено.
Раненый доставлен через 6-8 часов после ранения. Зашёл сам. Сел на стул. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледно-цианотичные. Плюс с учётом погоды это вполне даже естественно.
На трудности с дыханием не жаловался. Обращал внимание лишь на болевой синдром. А так, мол, всё нормально.
Аускультативно дыхание над всей поверхностью лёгких везикулярное, ослабленное.
АД 110/75, Ps 103, SpO2 99
Диагноз:
Осколочное сквозное непроникающее ранение мягких тканей лопаточной, надлопаточной области.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет раны, закрытие ватно-марлевой салфеткой с йодинолом, фиксация эластичным бинтом по типу колосовидной повязки
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Рингер - 500мл
- стакан горячего чая☕️ с печеньками🍪 per os
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Наступил на противопехотную мину.
К сожалению не для всех этот год начался радужно.
Но мужчина оказался очень стойким. Лишь на вопрос о боли, ответил, что да, больно. И всё. Не считая выражения лица во время манипуляций. Но не издал ни звука.
Вообще честно говоря сожалеем, что не поинтересовались о его профессии из той далёкой мирной жизни. Мысль эта пришла чуть позже.
Но впечатление он производил либо учителя, либо какого-то инженера. В очках, скромный, культурный. Но сам ушёл на фронт защищать родину.
И лежал перед нами на столе с таким ранением и даже "не пискнул".
Вот она сила духа. Крутость не в вещах, деньгах, должности или социальном статусе. Она внутри.
И этот человек для нас самый крутой из крутых, которые только могут быть!
Хоть он без части ноги, но он жив. И мы уверены сможет сделать ещё многое. И многих вдохновит своим примером.
Раненый доставлен через 4 часа после ранения.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Сознание заторможенное. Но на вопросы отвечал по существу.
Сказал, что жгут ослабляли три раза. Последний около часа назад.
АД 60/0, ЧСС 129
Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Травматическая ампутация левой стопы с разрушением мягких тканей до верхней трети голени.
Осколочное слепое ранение правой голени.
Травматический шок 3 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старый жгут сняли, кровотечение не возобновилось
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- дексаметазон 16мг в/в
- туалет ран, закрытие раны нижней левой конечности ватно-марлевыми отрезами с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация конечности гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Рингер - 700мл, Волювен 6% - 500мл
АД 110/60, ЧСС 95
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Последствия миномёта.
Раненый доставлен через полтора часа после ранения.
Жгуты затянуты эффективно. Конечность иммобилизована подручными средствами.
Конечно, если бы примотали палки с двух сторон конечности, было бы правильнее и эффективнее. Но возможно более ничего под рукой не оказалось. В любом случае осуждению здесь места быть не может. Говорить со стороны всегда проще, чем делать. Тем более в красной - жёлтой зоне.
Сознание заторможенное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-цианотичные.
Ярко выраженный болевой синдром.
При подъёме нижней левой конечности голень в средней и нижней трети по ощущениям словно гармошка.
АД 75/40, ЧСС 108
Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Осколочное множественное слепое и касательное ранение обеих нижних конечностей с открытым многооскольчатым переломом костей левой голени в средней и нижней трети.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: жгуты сняты, кровотечение полностью отсутствовало
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- транексамовая кислота 1гр в/в
- дексаметазон 16мг в/в
- туалет ран, закрытие ран гемостатическим бинтом, асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация левой голени гибкими шинами
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 900мл, Волювен 6% - 500мл
АД 110/75, ЧСС 92
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
FPV дрон камикадзе.
Наш товарищ из союзного подразделения. Ехал осматривать место недавнего подрыва лёгкой техники на поиски раненых в составе эвакуационной группы.
Доставлен через час после ранения.
Снова нам попался весьма терпеливый боец. Лишь во время наших манипуляций по выражению лица было видно, что ему больно (учитывая его ранение и сломанные кости, которые во время шевеления конечности при манипуляции, как ни старайся, всё же слегка двигаются).
Жгут был наложен качественно. После его снятия возобновилось не сильное венозное кровотечение в области раны стопы.
Был наложен провизорный турникет на нижнюю треть бедра, но затягивать необходимости не возникло.
Сознание ясное. Кожные покровы слегка бледные.
АД 90/60, ЧСС 104
Диагноз:
Осколочное множественное слепое и касательное ранение обеих нижних конечностей с открытым переломом костей левой голени в нижней трети и обширным дефектом мягких тканей левой стопы.
Неполная травматическая ампутация I пальца левой стопы.
Травматический шок 1 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: жгут снят, на нижнюю треть левого бедра наложен провизорный турникет
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- трамадол 200мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- дексаметазон 12мг в/в
- туалет ран, закрытие раны левой стопы гемостатическими коллагеновыми губками, фиксация ватно-марлевым отрезом с бетадином
- закрытие остальных ран асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация нижней левой конечности гибкими шинами
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего NaCl, Стерофундин - 700мл, Волювен 6% - 500мл
АД 115/80, ЧСС 87
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Бро, мы знаем, что ты будешь это читать и мы желаем тебе скорейшего выздоровления и самых благоприятных исходов!
Ты живой и это уже самое главное.
Бодрости духа тебе и позитива 💪
Ты герой!
Что-то прилетело.
Раненый доставлен через 40-50 минут после ранения.
Жгуты Альфа на оба плеча были наложены ниже ран.. Они сразу были сняты.
Такая вот картина.
Симметричные ранения в области обоих плечевых суставов. Но лишь мягких тканей. Сами суставы не повреждены, движения в них сохранены.
Хоть в чём-то повезло.
Сознание заторможенное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные.
АД 90/65, Ps 117
Диагноз:
Осколочное слепое ранение мягких тканей в области правого и левого плечевых суставов.
Неполная травматическая ампутация левой кисти.
Травматический шок 1 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: жгуты сняты
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, закрытие раны кисти асептическими салфетками с бетадином, фиксация ППИ, иммобилизация гибкой шиной
- тампонада ран обоих плеч гемостатическими бинтами, закрытие асептическими салфетками, наложение колосовидных повязок на область обоих плечевых суставов
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- NaCl, Стерофундин - 750мл, Волювен 6% - 500мл
АД 120/80, Ps 89
Раненый был благополучно доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Всем ленивым на передовой посвящается.
Те, кто думают "и так сойдёт" - подумайте дважды.
Данный раненый пострадал от прямого попадания миномёта в блиндаж.
- Ну как блиндаж.. блиндажик. Так, ни о чём. Нас туда послали, сказали занять оборону. А он там был такой себе. Вообще особо не укреплённый. И маленький очень. И вот через день нас накрыли.
- А чего укреплять не стали?
- Да..хз. Чёто не стали.
Вот такой у нас состоялся диалог.
Он бледный, глаза закатывает. До ноги не дотронуться, боль сильнейшая. Хорошо, что так на самом деле. Живой.
Таких случаев не мало. По глупости. По лени. Не захотел окапываться. Не захотел укрепляться.
Всем тем, кто имеет хоть какое-то отношение к передовой - не ленитесь. Это ваши жизнь и здоровье!
Доставлен через 3 часа после ранения. Турникет на бедре был затянут в меру эффективно.
АД 80/60, Ps 133
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Неполная травматическая ампутация левой стопы.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: турникет с левого бедра снят. Чуть позже наложен провизорный турникет на нижнюю треть левой голени
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в, через 15-20 минут было добавлено Трамадол 100мг + Анальгин 1гр в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- транексамовая кислота 1гр в/в
- дексаметазон 12мг в/в
- туалет раны, закрытие гемостатическими бинтами, фиксация ППИ
- иммобилизация конечности гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- NaCl, р-р Рингера - 800мл, Волювен 6% - 500мл
АД 115/80, Ps 102
Раненый был благополучно доставлен на дальнейший этап эвакуации.
FPV дрон (камикадзе)
Взорвался в легковой автомобиль.
Благо все живы.
Хорошо, что раненый был в бронежилете. Один мелкий осколок воткнулся в него, в области живота.
Также повезло, что лицо особо не пострадало. Множество мелких ссадин, которые в скором времени заживут. А если где-то и останутся небольшие шрамы, то как мы знаем, они только украшают мужчин.
Раненый доставлен через 40 минут после ранения.
Сознание ясное. Кожные покровы слегка бледные. Молча и стойко терпел боль.
АД 90/60, Ps 117
Диагноз:
Сочетанное ранение головы, конечностей.
Множественные ссадины мягких тканей лица.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение левого предплечья с открытым переломом локтевой кости и обширным дефектом мягких тканей.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение левой кисти с неполной травматической ампутацией 2 пальца.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение правого бедра и голени, левого бедра.
Травматический шок 1 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: жгут с левого плеча был снят, кровотечение не возобновилось. Чуть позже при подъёме АД из ран кисти начала сочиться артериальная кровь. На плечо был наложен турникет и затянут на 10 минут до завершения манипуляций с кистью. После ослабления турникета кровотечение не возобновилось, повязка осталась сухая и чистая. На плече был оставлен провизорный турникет
- туалет ран, закрытие ран кисти гемостатическим бинтом, фиксация ППИ
Закрытие раны предплечья асептическими салфетками с бетадином, фиксация ППИ
- иммобилизация левого предплечья гибкой шиной
Закрытие ран нижних конечностей асептическими салфетками с бетадином, фиксация асептическими бинтами
- раствор ОГГ
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- NaCl, р-р Рингера - 800мл
АД 120/85, Ps 93
Раненый был благополучно доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Ещё один везунчик.
Что-то прилетело. И маленький кусочек этого чего-то залетел в затылок.
Пальпаторно - засел глубоко.
Но даже если бы и не глубоко, на нашем этапе из таких частей тела осколки мы не вынимаем.
Раненый вёл себя вполне спокойно и адекватно.
Сознание ясное. Кожные покровы нормального цвета. Общемозговая симптоматика (со слов раненого - терял сознание, была двукратная рвота. Сейчас тошнит и болит голова).
Признаков повреждения основания черепа и очаговой симптоматики нет. Зрачки D=S.
Гемодинамика прекрасная - АД 120/80, Ps 78, SpO2 97
Диагноз:
ОЧМТ. Осколочное слепое непроникающее ранение затылочной области. Рваная рана затылочной области.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- туалет раны
- наложение вокруг осколка асептических салфеток, выше уровня самого осколка
- наложение повязки "Чепец"
- цефтриаксон 1гр в/в
- кеторолак 30 мг в/в
- транексамовая кислота 750мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl 300мл
АД 120/80, Ps 71, SpO2 98
Раненый на своих ногах(но под контролем под руки) дошёл до эвакуационного транспорта и был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Рядом разорвавшийся снаряд танка. (Описание в два поста)
На буханке подвезли троих. Все передвигались на своих ногах.
Все медленно, с усилием, через боль шли.
У всех множественные осколочные ранения всевозможных частей тела. Но ничего страшного и критичного.
Всем троим повезло. Сами присели на стулья.
Но данный раненый привлёк больше внимания.
Во-первых, голова была на скорую руку перемотана испачканной грязью и кровью повязкой.
Во-вторых, он был бледноват и со слегка влажными кожными покровами.
Он молчал, склонив голову и было видно, что ему совсем тяжело.
Им первым начали сразу заниматься. Сняли повязку, чтобы заменить. В один момент он стал совсем мокрый и попросил откинуться назад на стул.
Мы решили, что откидываться не нужно. Как говорится, не в нашу смену.
Быстренько положили на пол носилки, а следом на них и раненого и водрузили их на перевязочный стол.
После ранения прошло чуть меньше двух часов.
АД 60/0 (конечно, оно снизилось за последние 10 минут ещё больше, но вряд ли на момент выхода из буханки оно было 120/80. И всё же, он заходил к нам в таком состоянии на своих двух!)
Ps 132. Кожные покровы, носогубный треугольник бледные.
Сознание спутанное (на вопросы вяло, но отвечал). Зрачки D=S. Очаговая симптоматика отсутствовала. Даже общемозговой как таковой не было, кроме боли по поводу самой раны.
Снова дрон камикадзе.
(Описание в два поста).
Ногу разорвало хорошо. Товарищи оказали помощь тут же. Затянули турникет на нижнюю треть бедра, что называется - от души!
Но если выбирать, то всё же лучше так, чем недотянут.
Очень большой процент летальных исходов из-за некачественно наложенных артериальных жгутов на этапе первой помощи.
Раненого доставили через 30 минут с момента получения ранения.
Сознание ясное. Возбуждён. Просил пить и снять турникет. Мол очень больно, терпеть уже не может.
К слову сказать, при очень сильно перетянутом жгуте/турникете не помогают даже обезболивающие препараты, включая Промедол.
АД 90/55, Ps 115
Аккуратно начали ослаблять турникет. Из раны обильно потекла артериальная кровь - в глубине раны повреждён достаточно крупный сосуд.
Сразу же наложили новый турникет на верхнюю треть голени (максимально близко к ране).
Есть много споров по поводу того, работают ли жгуты на голени и предплечье. Работают!
(На эту тему чуть позже напишем отдельный пост).
Турникет на голени затянули почти до полной остановки кровотечения. Пытались найти сосуд и пережать его зажимом. Не получилось. Он был очень глубоко в ране.
Затянули турникет до конца. Провели гемостатическим бинтом на основе каолина тугую тампонаду глубоких каналов, из которых сочилась кровь.
На бедре оставили "провизорный" старый турникет, лишь подложив под него марлевую ткань.
Далее наложили на рану давящую повязку из двух ППИ(пакет перевязочный индивидуальный).
На фоне инфузионной терапии подождали 15 минут. Начали ослаблять турникет. Каждые 2-3 минуты на половину оборота.
Через 30 минут после уже наложения ППИ и при полностью ослабленном турникете через повязку проступило лишь пару небольших пятен крови.
Мы были удовлетворены.
Дрон камикадзе.
Раненый доставлен через час после ранения.
АД 140/90, Ps 107. Сознание ясное. Кожные покровы нормального цвета.
Повышенное АД скорее всего из за черепно-мозговой травмы.
Повязку с головы было принято решение не снимать, хоть и на тот момент признаков очаговой и (даже!) общемозговой симптоматики не было. Почему - начнём немного издалека.
Выделяют следующие виды медицинской помощи (в порядке возрастания этапности):
1. Первая помощь
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь
3. Первая врачебная помощь
4. Квалифицированная медицинская помощь
5. Специализированная медицинская помощь
6. Медицинская реабилитация
Важным правилом этапного лечения раненых в голову является следующее:
На передовых этапах медицинской помощи ранее наложенная на рану головы повязка, хорошо лежащая на ней - для диагностики ранения не снимается.
Она снимается только при обильном загрязнении землёй, отравляющими веществами и т.д.
При промокании повязки кровью - она подбинтовывается.
Вред от снятия повязки может быть большим, чем польза, так как может возобновиться кровотечение или ликворея при случайном удалении кровяного сгустка.
Основу диагностики и прогноза огнестрельной (делится на осколочные и пулевые) ЧМТ составляет определение тяжести повреждения головного мозга.
Диагностика тяжести строится на выявлении общемозновых и очаговых симптомов, а также симптомов нарушения жизненно важных функций.
Поэтому на передовых этапах мед эвакуации неотложные мероприятия проводятся не по поводу ранений или травм головы, а по поводу их жизнеугрожающих последствий.
Только в специализированном хирургическом госпитале может быть оказана полноценная неотложная помощь.
Диагноз:
Сочетанное ранение головы, конечностей. Осколочное множественное слепое и касательное ранение обеих верхних и нижних конечностей с обширным повреждением мягких тканей обеих верхних конечностей.
Открытый многооскольчатый перелом левой плечевой кости в средней и нижней трети, открытый проникающий перелом левого локтевого сустава, открытый перелом обеих костей левого предплечья в в/3, размозжение и неполный отрыв 3 пальца левой кисти.
Открытый многооскольчатый перелом правой плечевой кости в средней и нижней трети, открытый проникающий перелом правого локтевого сустава, открытый перелом обеих костей правого предплечья в в/3.
Закрытый перелом левой большеберцовой кости в н/3.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение волосистой части головы.
Травматический шок 3 степени.
Проведённые мероприятия:
-контроль турникетов
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- медикаментозная седация пропофолом на фоне инфузионной терапии
- туалет ран
- бинтование обеих верхних конечностей гемостатическим бинтом, простым асептическим бинтом, наложение иммобилизационных шин
- тампонада небольших ран нижних конечностей гемостатическими губками, бинтование простым асептическим бинтом, иммобилизация левой голени мягкой шиной.
- наложение на раны головы асептических салфеток, бинтование
- раствор ОГГ в/в + 1гр транексамовой кислоты
- раствор ЭА в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- всего влито кристаллоидов (NaCl, р-р Рингера) - 1300мл, коллоидов (Волювен 6%) - 500мл
Раненый благополучно и без осложнений был доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Как бы ни менялся состав работников нашей команды, мы всегда и всем настойчиво рекомендуем работать в перчатках. Всегда!
Работая с раненым, и вообще при контактах с любыми биологическими жидкостями человека, он расценивается как потенциальный носитель ВИЧ, гепатит, сифилис и всё заразное, что только существует на земле.
Но спасибо тем, кто так явно нас предупредил об опасности.
Раненый поступил примерно через 5 часов после ранения. С наклеенным окклюзионным пластырем на рану.
Кстати о подобных методах закрытия раны. В принципе работает достаточно неплохо. Но! Если вы уверены, что раненый попадет на дальнейший этап эвакуации уже через несколько часов. Особенно если эта наклейка без воздушных клапанов.
Есть высокая опасность развития анаэробной инфекции, в том числе газовой гангрены. А это совсем беда.
Видели множество случаев, когда привозили с подобными наклейками на ранах. В том числе на конечностях. Через сутки после ранения ткани раны выглядели так, будто ране уже пять суток и более. Серые, некротизированные ткани, гнилостный запах.
Первый раз при подобном случае даже не поверили, что прошло так мало времени. Но потом видели подобное снова и снова.
В общем нужно иметь это в виду.
АД 100/65, Ps 118. Живот твёрдый, болезненный при малейшей пальпации, положительный симтом Щеткина-Блюмберга. Кожные покровы нормального цвета.
Диагноз:
Осколочное слепое проникающее ранение правой боковой области туловища. Перитонит.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- постановка периферического венозного катетера 18G
- туалет раны, тугая давящая повязка с гемостатическим бинтом и асептической марлевой салфеткой (тампонировать полости нельзя!), наложение эластичного бандажа
- цефтриаксон 2гр в/в
- дексаметазон 12мг в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- раствор ЭА в/в
- NaCl 800мл
АД 125/85, Ps 94
Раненый был благополучно доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Что-то прилетело.
Раненый доставлен через четыре после ранения.
Жгуты отсутствовали. Левая нижняя конечность совсем не сгибалась. После того, как срезали одежду, поняли, почему.
Сознание слегка заторможенное.
Болевой синдром ярко выраженный.
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-цианотичные.
АД 100/60, ЧСС 89
Диагноз:
Осколочное множественное слепое и касательное ранение правой нижней конечности с открытым переломом коленного сустава и надколенника.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение правого предплечья.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг (чуть позже добавили трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг) в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, извлечение поверхностных осколков из предплечья и правой коленной области
- закрытие ран асептическими салфетками с бетадином, пластырями, фиксация бинтами
- иммобилизация правой нижней конечности лестничной шиной Крамера
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Рингер - 800мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Кассетный боеприпас.
Мужчину привезли на тот момент ещё 31 числа прошлого года.
Присел на стул. Спросили, на месте ли пальцы? Он сказал вроде и да, но не совсем.
Хм. Ну щас посмотрим.
Усадили к столу. Развернули, посмотрели.
Ранение правой кисти произошло одним осколком насквозь и вдоль пальцев. Раненый переживал за средний палец. Оставят ли. Мы его успокоили, что всё соберут, зашьют и он сможет ещё им пользоваться долго и плодотворно.
Только предостерегли, чтобы он часто и всем не показывал потом своё прошлое ранение. А то не так поймут.
В общем товарищ оказался с пониманием и юмором. Вместе шутили и смеялись. Так всегда проще психологически. Для всех.
Раненый доставлен через 2 часа после ранения. Турникет на плече затянут не был, и наложен как провизорный.
Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледно-цианотичные.
АД 115/80, ЧСС 92
Диагноз:
Осколочное сквозное ранение II пальца, касательное ранение с неполной травматической ампутацией III пальца, касательное ранение IV пальца правой кисти.
Осколочное слепое ранение мягких тканей области пястья левой кисти.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: провизорный турникет снят. Кровотечение отсутствовало.
- трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация правой кисти гибкой шиной, иммобилизация правой верхней конечности косынкой
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Рингер - 500мл
- коробочка сока "яблоко" 🧃 200мл per os
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
💫💫💫
Дорогие друзья! Сегодня великий праздник, и мы снова, от лица всей нашей команды поздравляем Вас с Рождеством Христовым!
Пусть Ваш внутренний свет сегодня станет ещё ярче, и никогда не угасает, а лишь приумножается. Светить другим ☀️ - это наше призвание как Человека.
В медицине бытует такая поговорка: "Светя другим сгораю сам". Но она верна лишь отчасти. Когда в деле отсутствует настоящая любовь. А она - вещь неиссякаемая а приумножаемая 💗 Когда мы ей делимся, у нас лишь пребывает. Да и не только у нас.
Ведь как говорится, одной свечой🕯 можно зажечь множество других, и у этой свечи огня меньше не станет.
Этот праздник для всех людей, так как Иисус нёс в первую очередь знания для всех.
Он учил нас тому, чтобы мы любили. Любили безусловно. Всевышнего и всех людей. И говорил о том, что врата души открываются в мир Духовный лишь через любовь ❤️ И через неё мы можем попасть в наш настоящий дом.
Именно поэтому мы поздравляем сегодня абсолютно всех. Так как религия любви не имеет границ, пола, расс и национальностей.
И это и пытались до нас донести все великие, кто приходил к нам обновлять эти знания.
Желаем всем того, чтобы наш внутренний огонь свечи вырастал в большой пылающий огонь 🔥 которым можно зажечь тысячи свечей. Ведь от одного человека зависит очень многое. И в мире станет уже светлее.
С праздником, друзья!
🌲🌲🌲
Всем доброго времени суток!
От лица нашей дружной команды👨⚕ хотим поздравить всех с наступающим новым годом!
Желаем каждому в новом году личного духовного и профессионального роста и исполнений всех самых светлых стремлений!
Пусть вас окружает побольше светлых☀️ и гармоничных людей, рядом с которыми вам будет легко и комфортно. Это дорогого стоит!
Не бойтесь ставить перед собой правильные, высокие цели 🧗♂ и добивайтесь их с уверенностью в своих силах!💪 А на светлом пути сил хватит всегда. Как говорится - дорогу осилит идущий!
Пусть любовь и счастье горят в вас с каждым днём всё сильнее 🔥, ведь это и есть жизнь!
Сейчас непростое время, и вокруг нас происходит множество плохих вещей. Но и прекрасных тоже не мало 🪷 Нужно лишь обратить на них внимание.
И что бы ни происходило, выбор всегда за нами. Быть Человеком с большой буквы - это всегда достойно уважения!
Пусть новый год будет для каждого в частности и для всех нас в целом - годом осознаний и изменений. Каких - мы выберем сами. Всё в наших руках.
Но мы искренне надеемся, что они будут правильными!
С новым годом друзья!
П.С. Пару дней постов не будет. Помимо основной деятельности нужно успеть сделать кое какие дела.
А Вам - приятного отдыха!😌
Что-то прилетело.
Раненый доставлен через три часа после ранения.
В течении последних полутора часов ослабляли и снова затягивали жгут 3 раза. В последний раз немного перетянули.
Такое иногда бывает и в данном случае наглядно видно, как болевой синдром от перетянутого жгута намного сильнее, чем от самого ранения.
После того, как нами был аккуратно снят жгут, раненый испытал огромное облегчение и душевно поблагодарил нас, даже уже забыв о том что у него болит рука в области ранения.
Артериальное кровотечение отсутствовало, но открылось достаточно интенсивное венозное.
Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые нормального физиологического цвета.
АД 100/65, ЧСС 97
Диагноз:
Осколочное слепое и касательное ранение левого предплечья с открытым переломом костей в средней трети и обширным дефектом мягких тканей.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старый жгут снят, наложен турникет. Затягивать не пришлось, но он был оставлен как провизорный на средней трети левого плеча
- постановка периферического венозного катетера 18G
- нефопам 20мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет раны
- закрытие раны гемостатическим бинтом, фиксация ППИ, иммобилизация конечности гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: Стерофундин, глюкоза 5% - 750мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Кассетный боеприпас.
Случай редкий.
Начнём с того, что раненого доставили через 18 часов после ранения. Не было возможности эвакуировать.
Сам боеприпас влетел прямо в бедро. Чуть ниже бронежилета. Привезли раненого без него, но со слов - он был знатно нашпигован осколками. Хотя несколько по касательной пролетели и под ним. Но ничего страшного. Повезло.
Ещё сильно повезло то, что прямая кишка и все сфинктеры целые (мы за это сильно переживали, так как это было бы очень печально для раненого. И чуть позже смогли связаться с коллегами, которые сазали, что данные структуры целые, хоть и ранение прошло максимально близко). Мошонка и половой член также полностью целые.
Так что несмотря на тяжесть ранения, всё могло быть ещё хуже.
И вообще общее состояние на удивление было стабильным. И даже АД нас несколько удивило.
Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые нормального физиологического цвета.
АД 110/100, ЧСС 87
Диагноз:
Сочетанное ранение спины, конечностей.
Осколочное сквозное ранение левого бедра в верхней трети с обширным дефектом мягких тканей раны бедра и промежности.
Осколочное слепое ранение правого бедра в верхней трети.
Осколочное множественное непроникающее касательное ранение спины.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, закрытие ран бёдер промежности асептическими ватно-марлевыми отрезами с бетадином, фиксация эластичным бандажом, эластичным бинтом (также под промежность подложили марлевый валик из ППИ для того, чтобы бинт не сворачивался и не врезался в рану)
- закрытие ран спины асептическими пластырями
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего NaCl, Рингер - 400мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
С ним всё будет в порядке и он со временем восстановится.
Что-то прилетело.
Возможно кассетные боеприпасы.
Раненый доставлен через 30-40 минут после ранения.
На плече сразу два турникета. Затянуты, как говорится, от души.
Сознание ясное. Ярко выраженный болевой синдром. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
АД 70/40, Ps 140
Диагноз:
Осколочное сквозное ранение левого предплечья в средней трети с открытым многооскольчатым переломом обеих костей и обширным дефектом мягких тканей.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: сняли с плеча турникеты, кровотечение не возобновилось. При повышении АД на фоне инфузионно-медикаментозной терапии открылось артериальное кровотечение. На верхнюю треть предплечья был наложен и затянут турникет
- была произведена временная остановка кровоточащих сосудов одноразовыми зажимами. Турникет на предплечье был ослаблен и оставлен как провизорный
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в, через 15-20 минут было добавлено Трамадол 100мг + Анальгин 1гр в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- транексамовая кислота 1гр в/в
- дексаметазон 12мг в/в
- туалет раны, закрытие гемостатическим бинтом, фиксация асептическим бинтом
- иммобилизация конечности лестничной шиной Крамера
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- NaCl, р-р Рингера - 800мл, Гелофузин - 500мл
АД 110/70, Ps 108
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Работа миномёта.
Прилетело в рядом стоящее дерево. Считай повезло.
Из бедра пришлось извлекать деревянные щепки.
Раненый доставлен через полтора часа после ранения.
Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые нормального физиологического цвета. Настрой на выздоровление боевой.
АД 110/70, Ps 97
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Множественные рваные раны и ссадины задней поверхности левого бедра и голени с обширным дефектом мягких тканей.
Инородное тело (деревянная щепка) в мягких тканях задней поверхности левого бедра.
Термический ожог задней поверхности голени 2%/1 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- нефопам 20мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- извлечение деревянной щепки из бедра
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация конечности лестничной шиной Крамера
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- NaCl, р-р Рингера - 600мл
АД 125/80, Ps 85
Раненый был благополучно доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Работа снайпера.
Раненый доставлен через час после ранения. Сознание ясное. Кожные покровы нормального цвета. Стойко терпел боль.
Всё по классике - выходное отверстие больше входного.
Со слов людей, которые его привезли, жгут был недавно снят.
Кровотечение отсутствовало.
АД 110/65, Ps 112
Диагноз:
Пулевое сквозное ранение верхне-средней трети правого плеча с открытым многооскольчатым переломом лучевой кости.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- туалет раны, закрытие асептическими салфетками с хлоргексидином, фиксация ППИ
- иммобилизация предплечья гибкой шиной
- нефопам 20мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 750мг в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- NaCl, р-р Рингера - 800мл
АД 120/80, Ps 88
Раненый был благополучно доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Продолжение предыдущего поста☝️
Диагноз:
Сочетанное ранение головы, груди, конечностей.
ЗЧМТ. Скальпированная рана лобной области.
Осколочное касательное непроникающее ранение грудной клетки слева. Открытый перелом 9-10 ребер слева.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение обеих верхних конечностей, правой голени и бедра. Травматический шок 3 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- туалет ран
- закрытие раны головы асептической салфеткой с хлоргексидином, наложение повязки "Чепец"
- закрытие раны груди асептической салфеткой с хлоргексидином, фиксация эластичным бандажом
- тугая давящая повязка на рану н/3 левого предплечья
- закрытие остальных ран асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами, асептическими пластырями
- нефопам 20мг в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- метоклопрамид 20мг в/в
- дексаметазон 8мг
- транексамовая кислота 1гр в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего введено кристаллов (NaCl, р-р Рингера) - 1200 мл
АД систолическое 110 (измеряли механическим тонометром уже на лодыжке. Диастолическое, тем более низкое, выслушать почти нереально). Ps 110
Раненый в уже намного более стабильном состоянии и ясном сознании был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Продолжение предыдущего поста☝️
Диагноз:
Обширное повреждение мягких тканей левой икроножной мышцы, осложнённое артериальным кровотечением.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- контроль жгута
- тугая тампонада раны гемостатическим бинтом, тугое бинтование раны ППИ
- раствор ОГГ
- раствор ЭА
- цефтриаксон 2гр в/в
- всего влито кристаллоидов (NaCl, глюкоза 5%) - 1л, коллоидов (Волювен 6%) - 250мл
АД 120/85, Ps 83
Раненый под пристальным наблюдением за раной был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Продолжение предыдущего поста☝️
Диагноз:
Сочетанное ранение головы, конечностей.
ЗЧМТ. Рваная рана, множественные ссадины лобной области.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение правого плеча, правого предплечья с открытым переломом локтевой кости в с/3, правого бедра и голени, левого бедра.
Термический ожог тыльной поверхности правого предплечья, правого плеча в в/3 6%/2 степени.
Проведенные мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- туалет ран
- закрытие ран асептическими салфетками с бетадином, бинтование
- иммобилизация правой верхней конечности мягкой шиной
- обработка ожоговой поверхности левой верхней конечности аэрозолем "Пантенол", наложение асептической повязки
- цефтриаксон 2гр в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- раствор ЭА в/в
- всего влито NaCl 300мл
Раненый благополучно и без осложнений был доставлен на дальнейший этап эвакуации
Повезло.
Осколок не задел ни крупных сосудов ни органов.
Раненый говорит, что почувствовал будто удар камнем в пах. Сначала и не думал даже, что поранило.
Но оказалось, что это был не камень.
В принципе даже ходить мог, но больно очень (ну и пока не знаем, где именно находится осколок, лучше его не тревожить, чтобы не усугубить ситуацию).
Живот спокойный, не болит.
Гемодинамика вполне стабильная:
АД 125/80, Ps 88
Раненый лежал спокойно, рассказывал за жизнь и шутил шутки.
По-филосовски относился к подобным ранениям и заявил, что единственное, за что он переживал, так за своего "малыша" (не наша цитата).
Но его не срезало и даже не задело, значит расстраиваться незачем, остальное пустяки, тлен и прах. Вот так вот.
Диагноз:
Осколочное слепое ранение в области правой паховой складки.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- туалет раны
- повязка с асептическими салфетками с бетадином на рану, фиксация эластичным бандажом.
- цефтриаксон 1гр в/в
- кеторолак 30мг в/в
- раствор ЭА в/в
- всего влито: NaCl 500мл в/в
Раненый был благополучно доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Один случай, растянутый в два поста (к сожалению данный мессенджер позволяет выкладывать в один пост лишь крайне ограниченное количество символов).
FPV дрон (камикадзе).
Раненый был доставлен в тяжёлом состоянии примерно через сорок минут после ранения.
АД пытались измерить на щиколотке, но безрезультатно. Не выслушивалось.
Собственно и не удивительно.
Пульсоксиметр также ничего не показывал.
Состояние сознания - оглушение лёгкое. Упорно просил пить. Нас не слышал и не понимал даже жестов. Просто иногда открывал глаза, смотрел, стонал и просил воды.
Артериальные жгуты Эсмарха аккуратно ослабили и сняли. Кровотечение отсутствовало. Наложили новые "провизорные" (то есть расслабленные, но на всякий случай, готовые их сразу затянуть) турникеты, зная по опыту, что при инфузионно-медикаментозной терапии при подъеме АД кровотечение очень даже легко (и процентов так на 99,9) в подобных случаях возобновится. Вопрос лишь в каком объеме.
И забегая вперёд - оно возобновилось. Но благо не артериальное, а венозно-капиллярное. Вроде не сильно, но по большой площади раневой поверхности, так что "кровило" нормально, и турникеты пришлось ненадолго подзатянуть.
В принципе всё хорошо. Всё правильно сделали. Оперативно.
Единственное, жгут на правом бедре был наложен очень слабо.
Под него свободно можно было просунуть 3 пальца (что показано на одном из фото). Благо артериальное кровотечение отсутствовало.
Жгут должен быть затянут достаточно туго, чтобы остановить кровотечение, и не перетянут излишне, что повлечёт за собой бОльшую и быструю ишемию тканей и некроз и в итоге раненый может лишиться конечности, при совсем не угрожающем состоянии.
И мы ни в коем случае не осуждаем тех, кто оказывает первую помощь раненым и могут совершить ошибки.
В ситуациях, когда рядом постоянно что-то прилетает, очень мало времени, не всегда можно качественно произвести манипуляцию и адекватно оценить обстановку, особенно если нет опыта.
Мы лишь вспомним трио основных показателей эффективности наложенного артериального жгута:
1. Прекращение кровотечения
2. Отсутствие пульса на периферических артериях
3. Побледнение конечности
Раненый поступил к нам через 30 минут после получения ранения.
АД 110/60, Ps 118. Кожные покровы нормального цвета, акроцианоз. Сознание ясное, возбуждён. Ярко выраженный болевой синдром.
Диагноз:
Осколочное множественное слепое и касательное ранение обеих нижних конечностей с открытым переломом левой голени в средней трети.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- медикаментозная седация пропофолом
- контроль жгутов - с правой конечности снят, на левой оставлен "провизорный"
- туалет ран
- наложение на раны гемостатических губок, гемостатических бинтов, тугая повязка
- иммобилизация левой нижней конечности мягкой шиной
- нефопам 20мг в/в
- кеторолак 30мг в/в
- анальгин 1гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- дексаметазон 4мг в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА в/в
- всего влито кристаллоидов (NaCl, глюкоза 5%) - 800мл, коллоидов (Волювен 6%) - 250 мл
АД 125/80, Ps 97
Раненый уже придя в сознание был благополучно отправлен на дальнейший этап эвакуации.