35991
Канал созданный медиками для медиков и не только...
Продолжение предыдущего поста 👆
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
ГК необходимы для поддержания нормального артериального давления и минутного объема сердца.
Повышают чувствительность миокарда и стенок сосудов к катехоламинам. Уменьшают проницаемость капилляров, повышают спазм сосудов, преимущественно мелкого калибра (ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление), что в свою очередь приводит к централизации ОЦК и увеличенному кровоснабжению жизненно важных органов.
В больших дозах ГК увеличивают сердечный выброс.
ИММУННАЯ СИСТЕМА:
Снижение сопротивляемости организма к инфекциям при длительном применении ГК.
Снижает реактивность организма.
Снижение концентрации и активности T и B лимфоцитов, системы комплемента, гамма-интерферона, цитокинов.
Снижение выработки антител. Снижение дегрануляции тучных клеток (соответственно снижение выработки гистамина, лейкотриенов).
Вызывает инволюцию (обратное развитие) лимфоидной ткани.
ГК ингибируют (снижают, подавляют) синтез медиаторов воспаления, снижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов. Снижают экссудацию жидкости в очаг воспаления. Стабилизируют клеточную мембрану.
ВЛИЯНИЕ на ЖКТ: (желудочно-кишечный тракт):
Блокирование образования простогландинов. В желудке они снижают синтез HCl (соляная кислота). Соответственно длительное повышение концентрации соляной кислоты приводит к язве желудка (в данном случае такая язва именуется как "стероидная").
Таким образом, мы видим, что механизмов действия Глюкокортикоидов на организм огромное множество и в определенных случаях они могут производить как нужные нам положительные, так и отрицательные эффекты.
Очень кратко подытожим эффекты:
- Метаболический (влияние на углеводный, белковый, липидный, водно-электролитный обмены веществ)
- Противовоспалительный (снижение синтеза медиаторов воспаления, проницаемости сосудистых стенок, стабилизация клеточной мембраны)
- Противоаллергический (снижение выработки и активности антител, снижение активности тучных клеток)
- Иммунодепрессивный (снижение концентрации и активности Т и В лимфоцитов, макрофагов, гамма-интерферона, цитокинов)
- Противошоковый (повышение артериального давления за счёт повышения чувствительности миокарда и стенок сосудов к катехоламинам, ОПСС - общего периферического сосудистого сопротивления, увеличения силы сердечных сокращений и сердечного выброса)
Опираясь на вышесказанное, проще понять, почему в тёплое время года мы используем глюкокортикоиды (в частности дексаметазон) чаще, чем в холодное.
Так же ориентироваться необходимо на конкретные индивидуальные случаи.
Повышение артериального давления - это основной эффект, который нам необходим в наших случаях.
А как мы видим, повышение АД во многом происходит за счёт спазма периферических сосудов, вследствие чего происходит бОльшая централизация кровообращения. И когда в зимнее время к нам поступают раненые, длительно находившиеся на холоде, с ледяными конечностями, вводить глюкокортикоиды для повышения давления смысла имеет крайне мало. Периферические сосуды и так уже давно спазмированы.
Поднять уровень глюкозы при необходимости мы сможем и другими путями.
Из положительных моментов остаются противовоспалительное и противоаллергическое действие. Но на относительно короткий период мы считаем, что хватает остальных комплексно вводимых нами препаратов и витаминов: транексамовая кислота (также обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием), этамзилат, аскорбиновая кислота (см раствор ЭА, также пару ссылок на наши посты про витамины и препараты, которые мы используем - пост 1, пост 2), димедрол.
Сейчас мы стараемся использовать ГК лишь в случаях, когда артериальное давление тяжело поддается корректировке путём одной лишь инфузионной терапии.
Надеемся, данный пост кому-то пойдёт на пользу и те, кто всё это знал, в чём-то освежат память, а кто-то найдёт для себя что-то новое.
Всем добра и хорошей работы иммунной системы!! 💪💪💪
Доброго времени суток, друзья.
Снова выкладываем ссылку на расписание занятий наших коллег по тактической медицине.
И снова напоминаем и призываем людей заниматься повышением своих знаний и навыков по оказанию первой медицинской помощи.
Все видят, в какое время мы живём и что происходит в мире. Никто ни от чего не застрахован ни в одной точке мира. А навыки медицинской само- и взаимопомощи возможно спасут вам или кому-то жизнь.
Изучайте и отрабатывайте хотя бы элементарные базовые навыки. Это правда очень важно!
А кому будут удобны занятия с нашими коллегами, оставим ссылочку на контакты и расписание здесь 👇
/channel/center_svarog/12909?single
Сброс боеприпаса с дрона.
На сегодняшний день участие в боевых действиях беспилотных летательных аппаратов (БПЛА ) - одна из основных составляющих современной войны.
Они участвуют везде и во всём: в разведке, корректировке ударов артиллерией, авиацией, ракетами, сбросе боеприпасов под ноги противника и на технику (так же часто участвуют в сбросах воды и провизии своим бойцам на позициях), дроны камикадзе и т.д.
Данный военнослужащий убегал от сброса с неба боеприпаса. Какой именно был боеприпас разглядеть не было времени и возможности.
Всё же часть осколков его настигла.
Как так получилось с ранением языка - никто не понял, сам раненый в том числе. Может он что-то кричал, может просто высунул язык смочить губы.
Локализация ранения весьма не частая и какие либо прогнозы по поводу языка делать было трудно.
На фото, свисающая часть - это не сгусток крови, а часть языка.
Раненый доставлен через 3 часа после ранения. Сознание ясное. Сильный болевой синдром. Дыхание затруднено не было (но уже были готовы к применению необходимых по ситуации манипуляций, от назофарингеального воздуховода до коникотомии).
Общались посредством маркера и бумаги.
АД 100/65, ЧСС 103
Диагноз:
Сочетанное ранение головы, конечности.
Осколочное касательное ранение с обширным повреждением верхушки и тела языка.
Осколочное слепое ранение правого плеча в средней трети, касательное ранение правого предплечья в верхней трети.
Травматический шок 1 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет раны хлоргексидином, закрытие ран верхней конечности асептическими салфетками с бетадином
- подвязка под подбородок памперса. Закрывать рот повязкой не стали, так как носом дышать раненый почти не мог
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, глюкоза 5% - 600мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Впоследствии мы не могли не поинтересоваться судьбой этого человека и были приятно удивлены. Золотые руки наших хирургов успешно зашили язык и заверили, что всё будет хорошо.
Для нас это всегда большая радость узнавать о благополучных исходах раненых.
Желаем бойцу скорейшего выздоровления и реабилитации!!
Наступил на противопехотную мину.
Раненый доставлен через 6 часов после ранения.
В ясном сознании. Под руку с товарищем на одной ноге припрыгал к нам.
Мы быстро положили на пол носилки и переместили раненого в горизонтальное положение.
История его эвакуации оказалась впечатляющей.
До ребят с автомобилем, в котором можно было доехать лёжа он ехал на мотоцикле. Не за рулём, но сидя сзади водителя и мотая на ветру культёй. Увидеть такого пассажира на мотоцикле, достаточно спокойно едущего по своим "эвакуационным делам" - значит увидеть почти всё.
Вообще, помимо его спокойного состояния, в этом случае прекрасно было всё, включая его гемодинамику: АД 110/70, ЧСС 96
Гармонию нарушал лишь болевой синдром, и тот больше в области затянутого чуть выше ранения жгута. Его он просил поскорее ослабить.
Ребятам с эвакогруппы большой респект за качественно оказанную помощь. Первый жгут, наложенный сразу после ранения в верхней трети бедра они ослабили после наложения нового, на нижнюю треть голени. Подобные действия крайне важны, особенно при возможной затянувшейся эвакуации.
Не единичны в истории случаи, когда качественно, но чрезмерно долго затянутый жгут/турникет без ослабления и смены положения приводил к слишком длительной ишемии и омертвению тканей. Конечность в таком случае всегда ампутируют уже выше жгута.
Диагноз:
Минно-взрывное ранение с отрывом правой стопы. Осколочное множественное слепое и касательное ранение правой голени. Осколочное слепое ранение левого бедра, голени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старые жгуты сняты, на среднюю треть бедра наложен провизорный турникет
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами, пластырями, иммобилизация правой нижней конечности гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, глюкоза 5% - 500мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Вот такую наглядную волю к жизни и железный характер продемонстрировал нам человек.
Желаем ему скорейшего выздоровления, и дальше подавать окружающим пример железной воли, стойкости и тяги к жизни!! 💪
Наступил на противопехотную мину.
Раненый доставлен через 6 часов после ранения. Сознание заторможенное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
Сильный болевой синдром. За всё время было введено 3 шприц-тюбика нефопама (всего 60мг). Со слов раненого: эффект почувствовал очень слабый.
Турникет в верхней трети левого бедра был ослабленным. Кровотечение отсутствовало. При стабилизации гемодинамики под большеберцовой костью открылось легкое артериальное кровотечение. Добраться туда и провести перевязку сосуда в данном случае не было возможности и была произведена тампонада гемостатическим бинтом, после чего кровотечение было остановлено.
АД 87/65, ЧСС 113
Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Разрушение пяточной области, нижней трети голени левой нижней конечности. Осколочное множественное слепое и касательное ранение правой нижней конечности.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старый турникет снят, на верхнюю треть левой голени наложен новый провизорный турникет
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- медикаментозная седация пропофолом на фоне инфузионной терапии
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, обработка бетадином, закрытие асептическими салфетками, пластырями, фиксация бинтами
- иммобилизация левой нижней конечности лестничной шиной Крамера
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Рингер - 500мл, Волювен 6% - 500мл
АД 107/75, ЧСС 82
После завершения всех манипуляций боец проснулся и быстро пришёл в себя. Всё было уже обработано, чисто перевязано и ничего практически не болело, чему он даже слегка удивился, и за нашу работу наглядно поставил нам "лайк" 👍😎
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
К сожалению часть голени позже была ампутирована, но главное, что человек жив!
Желаем бойцу скорейшего выздоровления и лёгкой реабилитации!
Десмургия - учение о повязках и методах их наложения 👳
Все медработники во время обучения на занятиях по хирургии проходят раздел десмургии. Крутят, вертят бинты вокруг своих коллег, накладывают шины. Вроде запомнили, вроде получается. Затем сдают экзамены и всё отлично. Материал усвоен 👌
Но со временем кое-что забывается. Порой знания и практику необходимо освежать.
Судя по собственному опыту, можем сказать, что не все относятся серьезно к данному разделу медицины. Это нормально. Не все из нас так же думали, что эти навыки когда-то в полной мере пригодятся в жизни.. но пригодились. И даже очень.
И всё это работает очень круто. Не нужно ломать голову. Всё уже придумано и отточено.
Да, существует множество моментов, где приходится включать голову, запускать творческий процесс, импровизировать. Это тоже очень интересно.
Но база есть база 💪 В большинстве случаев она очень помогает и сокращает время.
Ребята из нашей команды, несмотря на постоянную реальную практику, всё же на постоянной основе что-то повторяют, что-то изучают 👨🎓 из раздела десмургии. Подумываем даже устроить соревнование на звание "мастера десмургии" 🥇😎🏆
Для тех, кто хочет освежить память и для тех, кто хочет научиться чему-то из области данного искусства, оставим пару файлов с учебной литературой следующим постом. Может кому-то пригодится 😉
Взрыв FPV дрона (камикадзе)
Раненый доставлен через час после ранения.
Единственный жгут на плече был ослабленным.
Сознание заторможенное. На любые манипуляции с ранеными конечностями реагировал крайне болезненно. Нас слышал плохо и мешал работать. Было принято решение провести медикаментозную седацию.
Аускультативно дыхание над всей поверхностью лёгких ясное везикулярное.
Благо ранения груди оказались непроникающими, что вскоре так же подтвердили коллеги на следующем этапе эвакуации.
АД 80/50, ЧСС 136, SpO2 97
Диагноз:
Сочетанное ранение головы, груди, конечностей.
Осколочное касательное ранение правой бровно-скуловой области.
Осколочное множественное непроникающее ранение груди. Осколочное множественное слепое и касательное ранение правой верхней конечности с открытым переломом плечевой кости в нижней трети.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение правого бедра. Осколочное сквозное ранение правого бедра в нижней трети.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами, бандажами
- иммобилизация правой верхней конечности лестничной шиной Крамера
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 700мл, Волювен 6% - 500мл
АД 110/75, ЧСС 92, SpO2 96
Перед эвакуацией раненый пришёл в сознание, сказав, что ему уже намного лучше и ни о каких манипуляциях не помнит. Как говорится: уснул, очнулся, уже обработан и на эвакуацию. Всегда рады, когда хоть часть страданий проходит мимо раненых.
Пациент был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Скорейшего ему, максимально лёгкого выздоровления!
Чем получил ранение - неизвестно.
Со слов раненого: во время обстрела со стороны противника прыгнул в сторону на землю. Приземлившись руками вперёд произошёл взрыв. На что приземлился и что сдетонировало не знает.
Доставлен через 2 часа после ранения. Жгут на конечности отсутствовал.
Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные.
При улучшении гемодинамики возобновилось лёгкое некритичное смешанное кровотечение.
Болевой синдром в покое умеренный, но во время манипуляций боль заметно усилилась. Со слов: после ранения товарищи сделали внутримышечную инъекцию шприц-тюбиком с промедолом (1мл - 20мг).
АД 90/60, ЧСС 106
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение левой кисти с обширным дефектом мягких тканей.
Травматический шок 1 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- трамадол 100мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет раны, закрытие гемостатическим бинтом, фиксация бинтами
- закрытие кисти гибкой шиной с целью протекции, наложение на предплечье провизорного турникета
- цефтриаксон 2 гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, глюкоза 5% - 750мл
АД 115/80, ЧСС 92
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Позже мы узнали, что на следующем этапе была проведена ампутация 5 пальца и ногтевых фаланг 2 и 4 пальцев. Повреждённые мягкие ткани ушиты и кисть в целом сохранена. Специалисты провели очень качественную и высококвалифицированную работу. Выражаем им огромный респект!
А пациенту скорейшего выздоровления!
Дрон скинул ёмкость с зажигательной смесью.
Раненый доставлен через 2 часа после ранения.
Сознание ясное. Разговаривал с нами, не унывал и шутил.
Жаловался лишь на то, что всё болит и ломит. Но это и не удивительно. Ожоги - вещь весьма болезненная.
АД 100/70, ЧСС 95
Диагноз:
Ожог пламенем 30% / l-ll степени головы, спины, верхних и нижних конечностей.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- трамадол 100мг + анальгин 1гр+ димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- реамберин 800мл (при ожогах теряется большое количество белка, жидкости и электролитов. И если первое на нашем этапе восполнить нечем, то со вторым и третьим мы вполне можем справиться такими хорошими кристаллоидными растворами. Также при ожогах в кровь поступают продукты распада тканей и необходима дезинтоксикационная терапия)
- туалет ран водным раствором хлоргексидина, закрытие противоожоговыми гидрогелевыми салфетками, фиксация асептическими бинтами
- 200мл мультифруктового сока per os
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Вся повреждённая поверхность кожных покровов заживёт практически без следа, так как ожоги неглубокие и при правильном лечении всё восстановится достаточно быстро. Так что считаем, что отделался очень легко. И это хорошо.
Скорейшего ему выздоровления без единого следа!
А для тех, кто не видел (и тех, кто видел, не лишним бывает иногда освежить знания), оставим ссылочку на один из старых постов, где мы немного писали по теме ожогов 👇
/channel/PSOmedics/549
Сброс боевого снаряда с беспилотников "Баба-Яга".
Так окрестили тип беспилотников сельскохозяйственного назначения (изначально созданные для опрыскивания полей), переделанные под боевые задачи. Достаточно большого размера, с очень шумными пропеллерами. Способны нести снаряды весом до 40-50кг.
Раненый доставлен на вторые сутки после ранения. Зашёл на своих ногах под руки товарищей. Сознание ясное. Были удивлены, что он так адекватно ориентируется и достаточно неплохо себя чувствует при столь низкой гемодинамике.
АД 65/50, ЧСС 96
Неврологический статус без особенностей.
Жаловался лишь на боль: "всё болит".
Из правого верхнего века торчала деревянная щепка. Нежнейшим образом взялись за неё - торчит плотно. Вынимать её мы естественно не стали. На нашем этапе делать этого нельзя. Этим должны заниматься уже узкие специалисты.
Что с его глазами - неизвестно. Со следующего этапа раненый поехал в специализированное учреждение. Но надежду на благополучный исход вселяет то, что через веки он видел свет.
Диагноз:
ОЧМТ. Осколочное касательное проникающее ранение свода черепа с переломом лобной-теменной костей справа.
Множественные рваные раны лица. Инородное тело (деревянная щепка) в области левого верхнего века.
Осколочное множественное слепое ранение левого предплечья.
Закрытый перелом костей правого предплечья в средней трети. Множественные рваные раны правой кисти.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- нефопам 20мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- туалет ран, закрытие раны черепа асептической салфеткой с хлоргексидином, остальных ран салфетками с бетадином
- закрытие обоих глаз глазными щитками, фиксация бинокулярной повязкой
- иммобилизация правой верхней конечности гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин 700мл
АД 100/70, ЧСС 84
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Искренне желаем ему наилучших прогнозов и скорейшего выздоровления!
Продолжение предыдущего поста 👆
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- кеторолак 60мг + анальгин 1гр в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками, пластырями с бетадином, закрытие раны головы салфетками с раствором водного хлоргексидина, фиксация когезивным бинтом
- иммобилизация шейного отдела воротником Шанца
- иммобилизация левой верхней конечности лестничной шиной Крамера
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 500мл
АД: 100/70, ЧСС 87, SpO2 96
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Далее он был отправлен в специализированное учреждение в профессиональные руки нейрохирургов.
Очень надеемся, что с раненым в дальнейшем всё будет хорошо, осложнений не возникнет и его речевые функции восстановятся как можно лучше.
Скорейшего ему выздоровления и крепкой поддержки!
Друзья, доброго времени суток.
Сегодняшняя дата объявлена днём траура по жертвам теракта в "Крокусе".
Мы по мере возможности и связи стараемся следить за новостями о происходящем. Весь мир потрясло от того, что произошло. Конечно есть нелюди, которые этому радуются, но благо их подавляющее меньшинство. Мы считаем, что у людей даже воюющих сторон должно оставаться достоинство и честь. Погибло множество мирных гражданских людей, включая женщин и детей. Никто не заслуживает подобного.
Мы скорбим вместе со всеми людьми (теми, кого действительно можно назвать человеком) по погибшим в результате бесчеловечного теракта.
Так же мы призываем людей к тому, чтобы уделить в своей жизни хоть немного времени на изучение, и по возможности практику медицинских основ само- и взаимопомощи.
Как сказал известный персонаж из классического произведения Михаила Афанасьевича Булгакова: "Да, человек смертен, но это было бы ещё пол беды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен, вот в чём фокус".
В жизни имеют место быть даже самые досадные бытовые случайности, не говоря о случаях травм на опасных работах, ДТП и так далее. И к сожалению, случаи, когда человек мог бы выжить, но не получил самой элементарной первой помощи, имеют место быть.
Занимайтесь своим саморазвитием, в том числе, хоть немного в области первой медицинской помощи, и возможно это когда-то спасёт кому-то жизнь. Конечно, дай Бог, чтобы это так никогда и не пригодилось, но лучше быть подготовленным.
От всё нашей команды мы желаем семьям, друзьям и знакомым погибших мужества, выдержки и крепости духа!
Раненым - скорейшего выздоровления и восстановления, как физического, так и психического.
Мы с вами!!
Что-то прилетело.
Случай, когда приходится проводить манипуляции в положениях, очень далёких от общепринятых стандартов. Речь идёт о постановке ЦВК(центрального венозного катетера) в подключичную вену.
Раненый доставлен через 5 часов после ранения в положении на левом боку. Турникет на правом бедре не был затянут. Сознание ясное. Попытки хоть как-то переместить его в положение "на спине" не увенчались успехом (старались как могли, по всякому. Честно) Он дёргался, извивался и кричал. Связано это было с болью в поясничной области справа (каких-либо внешних повреждений не обнаружили. Даже лёгких гематом или царапин).
Он сказал, что может либо так лежать, либо сидеть. С венами на периферии беда (тоже пытались).
В итоге было принято решение провести постановку ЦВК в левую подключичную вену в положении пациента сидя. Благо он сидел смирно, и всё прошло быстро и гладко (хоть и пришлось сначала немного поизвиваться уже нам).
ЦВК было поставлено в левую подключичную вену (в приоритете всегда правая) по причине множественного проникающего ранения груди справа, да ещё и конкретно в области постановки самой ЦВК. Сами точки слепых ранений очень близко расположены с местом предположительной пункции. Прям хоть туда заводи проводник..
В общем всё прошло благополучно и без осложнений (помимо собственной аускультативной проверки, впоследствии даже ради интереса уточнили на следующем этапе эвакуации).
Всё это было вынужденной мерой и повторять подобное мы крайне не рекомендуем!
После качественной анальгезии боль у раненого ушла и чуть позже он уже смог спокойно прилечь на спину. Дальше дело для нас пошло удобнее и быстрее.
На наши вопросы раненый отвечал, что дышать ему нормально и в этом плане ничего не беспокоит.
Аускультативно - ослабленное дыхание над верхними отделами правого лёгкого (на следующем этапе раненому была проведена постановка плеврального дренажа и получено небольшое количество воздуха)
Живот мягкий, безболезненный.
АД 80/55, ЧСС 117, SpO2 94
Продолжение ниже 👇
Что-то прилетело.
Прилетело рядом. Отбросило взрывной волной.
В принципе после такого легко отделался. Осколочных ранений много, но практически все довольно мелкие и в мягкие ткани конечностей (два небольших были в живот, но непроникающего характера, что подтвердилось на дальнейшем этапе эвакуации).
Большее беспокойство вызывало подозрение на гемоторакс со стороны сломанных рёбер.
Раненый доставлен через полтора часа после ранения.
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-цианотичные. Сознание ясное. Живот мягкий, безболезненный.
Патологическая подвижность и крепитация 6-7 рёбер по переднеподмышечной линии справа.
Аускультативно над всей поверхностью лёгких дыхание ослабленное. Дыхание в нижних отделах правого лёгкого не выслушивалось.
(Гемоторакс подтвердился на следующем этапе эвакуации. После необходимых манипуляций по дренажу был получен сброс небольшого количества крови
АД 80/50, ЧСС 126, SpO2 91
Диагноз:
Сочетанное ранение груди, живота, конечностей.
Закрытый перелом 6-7 рёбер справа. Гемоторакс справа.
Осколочное множественное слепое непроникающее ранение живота.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение верхних и нижних конечностей.
Закрытый перелом левой голени в нижней трети.
Множественные ссадины груди и живота.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- нефопам 20мг в/в
- анальгин 2гр в/в
- димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/а
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, обработка йодинолом, закрытие асептическими салфетками, ватно-марлевыми отрезами
- иммобилизация левой голени гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Рингер - 800мл, Волювен 6% - 500мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Сильный случай.
Произошла такая ситуация, что на бойца уже совсем рядом прямой наводкой подлетал FPV дрон камикадзе. Вариантов других уже не было, и чтобы спасти свою жизнь, пришлось, как говорится в народе "дать ему леща".
В общем отбил он дрон рукой. К сожалению лишился кисти, но остался живой.
На самом деле, считаем, что в данном случае легко отделался.
Раненый доставлен через полтора часа после ранения.
Жгут отсутствовал.
Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые нормального физиологического цвета.
Ярко выраженный болевой синдром. С трудом удалось его купировать.
Гемодинамике при подобном ранении можно только позавидовать.
АД 120/80, ЧСС 92
Диагноз:
Травматическая ампутация левой кисти.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- наложение турникета (после общего отогревания и снятия болевого синдрома возобновилось небольшое смешанное кровотечение. Было принято решение ненадолго затянуть турникет. После завершения всех манипуляций турникет был ослаблен и оставлен как провизорный. Кровотечение не возобновилось, повязка осталась сухой)
- промедол 20мг в/в, через 15 минут трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1.5 гр в/в
- туалет раны, тугое бинтование культи гемостатическим бинтом, фиксация ППИ
- закрытие культи гибкой шиной (с целью протекции от случайного задевания обо что либо)
- перед эвакуацией иммобилизация конечности косынкой
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, глюкоза 5% - 400мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Хоть парню и было очень больно, но он держался молодцом. Вместе пошутили над тем, что играть в волейбол дронами камикадзе вредно для здоровья.
Хорошо, когда даже в таких ситуациях люди сохраняют чувство юмора.
Выздоравливай брат!
Глюкокортикоиды (ГК)
Так же их называют Глюкокортикостероиды (ГКС), что в принципе одно и то же.
Немного и коротко об одном из гормонов, синтетические аналоги которого очень часто и широко используются человечеством при множестве различных заболеваний и состояний.
В коре надпочечников синтезируется множество различных гормонов, называемых кортикостероидами или кортикоидами.
Кортикостероиды включают две большие группы гормонов - глюкокортикоиды и минералкортикоиды.
Основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человека является кортизол.
Этот вид гормонов неоднозначен и имеет огромное множество эффектов и в разных случаях одни из них могут сыграть как положительную, так и отрицательную роль.
К примеру иммунодепрессивное свойство глюкокортикоидов, при длительном их применении, опасно для человека повышенной вероятностью инфекционных заболеваний. Но в то же время этим же эффектом широко пользуются в области трансплантологии, чтобы организм не отторгал орган донора.
Таких моментов огромное множество, и назначение и использование подобных препаратов должно проводиться со знанием эффектов, как нейтральных, так и явно побочных (в основном это касается длительного применения).
Катехоламины (адреналин, норадреналин, допамин) и ГКС являются основными гормонами, выделяемыми организмом в ответ на стресс, травмы, кровопотерю, шоковые состояния.
Названий и форм применения синтетических аналогов глюкокортикоидов огромное множество. Мы не будем их перечислять, но наверно в каждом медицинском учреждении в противошоковой укладке есть такие препараты, как Преднизолон или Дексаметазон.
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ:
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН:
Само название "глюкокортикоиды" связано со способностью гормонов этой группы стимулировать образование глюкозы.
ГК способствуют повышению уровня глюкозы в крови и выработке глюкозы в печени посредством:
- Увеличения синтеза гликогена (по простому - это такие ткани, состоящие из полисахаридов, которые откладываются организмом преимущественно в печени и скелетной мускулатуре "на экстренный случай" и служат источником глюкозы при отсутствии поступления её извне)
- Торможения потребления глюкозы всеми органами и тканями кроме головного мозга (ГК является мощным контринсулярным гормоном, который снижает чувствительность тканей к инсулину)
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН:
Стимуляция высвобождения аминокислот из периферических мышечных тканей.
Увеличение скорости глюконеогенеза (синтез глюкозы из неуглеводных соединений) преимущественно из аминокислот, полученных путём катаболизма периферических мышечных тканей.
Не лишним будет добавить, что повышение в организме глюкокортикоидов является физиологическим механизмом в ответ на гипогликемию или гиперинсулинемию.
ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН:
Липолиз (процесс расщепления жиров на жирные кислоты) и липогенез (процесс образования жиров).
Перераспределение жировой ткани по центральному типу (из-за разной чувствительности рецепторов к глюкокортикоидам в различных тканях).
Перераспределение жира носит неравномерный характер. Жировые отложения наблюдаются на лице "лунообразное лицо", шее, груди, животе, спине ("горб бизона") при относительно худых конечностях.
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН:
ГК тормозят выработку антидиуретического гормона (АДГ).
В низкой концентрации ГК увеличивают диурез за счёт увеличения скорости клубочковой фильтрации.
При высокой концентрации ГК снижают диурез за счёт повышения реабсорбции натрия и воды. Так же при этом повышается выведение из организма калия и кальция, со всеми вытекающими при этом осложнениями (Отёки, повышение артериального давления, гипокалиемия, остеопороз).
Бежал от дрона, который хотел сбросить боеприпас и на что-то наступил.
По всей вероятности это был либо неразорвавшийся кассетный суббоеприпас ("лампочка"), либо противопехотная мина.
Убегал от одного, нарвался на другое.
Можно сказать, что это судьба - получить тяжёлое ранение. А мы скажем, что это судьба - остаться живым.
Раненый доставлен через 2 часа после ранения.
Несмотря на показатели гемодинамики, сознание можно охарактеризовать как полностью "ясное". Вполне чётко и адекватно общался с нами. Лишь часто морщился и сжимал зубы от сильного болевого синдрома. Через 15 минут после ранения ему внутримышечно через шприц-тюбик было введено 20мг нефопама. На вопрос: "насколько помогло?", ответил "еле ощутимо".
Всё же при серьезных ранениях и сильном болевом синдроме ничто не сравнится с опиоидными анальгетиками.
Турникет в верхней трети бедра был затянут эффективно. Его он просил поскорее ослабить, так как боль от него он испытывал больше, чем в месте ранения.
Как всегда, очень медленно мы ослабили турникет. Кровотечение не возобновилось. Начала пульсировать передняя большеберцовая артерия.
Её мы перевязали и удалили дистальную часть. Так же удалили часть нежизнеспособных мягких тканей и костных отломков. Всем этим, мы помимо прочего снизили риск повреждения артерии об острые костные отломки во время эвакуации.
АД 80/60, ЧСС 102
Диагноз:
Минно-взрывное ранение с отрывом правой голени в нижней трети. Множественные ссадины левой нижней конечности.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старый турникет снят, на верхнюю треть правой голени наложен новый провизорный турникет
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- медикаментозная седация пропофолом на фоне инфузионной терапии
- дексаметазон 12мг в/в
- удаление нежизнеспособных мягких и костных тканей под местной анестезией 0.5% раствором новокаина, перевязка и удаление дистальной части передней большеберцовой артерии
- туалет ран, закрытие ИПП, асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- закрытие культи гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 700мл, Волювен 6% - 500мл
АД 110/80, ЧСС 82
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Наши коллеги, заметив одну особенность начали спрашивать нас, почему мы снова начали иногда использовать гормоны, в частности дексаметазон, но практически не делали этого в зимний период. Постараемся ответить на этот вопрос коротко, но по возможности достаточно развёрнуто отдельным постом.
А раненому мы желаем скорейшего выздоровления и лёгкой реабилитации.
Если ты живой, значит так надо и у тебя есть ещё много дел. Успехов тебе, брат!!💪💪
Наступил на противопехотную мину.
Раненый доставлен через 3 часа после ранения.
Сознание спутанное. Сильный болевой синдром. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
АД 65/40, ЧСС 148
Турникет в верхней трети бедра был затянут плотно и эффективно, кровотечение отсутствовало даже после его ослабления. Со слов раненого турникет был наложен практически сразу после ранения (но это не точно) и ослаблялся ли за всё время до прибытия к нам - неизвестно.
После начала стабилизации гемодинамики открылось небольшое артериальное кровотечение, после чего была произведена его временная остановка путём наложения зажимов на кровоточащие сосуды.
На нашем этапе мы стараемся делать всё, чтобы отправлять раненых уже без затянутых жгутов/турникетов, чтобы по возможности конечность подверглась как можно меньшим объёмам ампутации.
Так же всегда необходимо стараться оставлять как можно больше целого кожного лоскута для формирования в будущем культи. Это очень важно.
Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Разрушение левой стопы и голени до уровня нижней трети.
Осколочное множественное слепое ранение правой кисти, предплечья, правой нижней конечности.
Травматический шок 3 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- контроль жгута: старый турникет снят, на среднюю треть левого бедра наложен новый провизорный турникет
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- медикаментозная седация пропофолом на фоне инфузионной терапии
- дексаметазон 16мг в/в
- временная остановка кровотечения путём наложения кровоостанавливающих зажимов на повреждённые сосуды
- удаление нежизнеспособных мягких тканей и костных отломков под местной анестезией 0.5% раствором новокаина с окончательной остановкой кровотечения путём перевязки сосудов
- туалет раны, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами, пластырями
- иммобилизация левой нижней конечности гибкой шиной
- раствор ЭА
- цефтриаксон 2гр в/в
- всего: NaCl, Стерофундин - 1л, Волювен 6% - 750мл
АД 107/70, ЧСС 96
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Желаем бойцу скорейшего выздоровления, реабилитации и хорошего физического и морального отдыха!!
Наступил на противопехотную мину.
Доставлен на четвёртые сутки после ранения.
Наступил на мину он относительно удачно(практически всегда бывает намного хуже), что не скажешь о возможности эвакуации.
Повязка в области стопы была уже засохшей и жёсткой, словно панцирь. Слой за слоем отмачивали её хлоргексидином и срезали. Раны кишели опарышами (личинки мухи).
Достаточно давно не было подобных случаев и повторимся, что появление опарышей в таких случаях является даже благом, так как они питаются и выедают некротизированные ткани, вычищают рану от экссудата и снижают воспалительный процесс и нагноение. Если бы не они и их "чистка" раны, состояние конечности раненого было бы намного хуже.
Сознание ясное, но общее состояние очень ослабленное. Спокойно и адекватно с нами общался.
В покое болевой синдром умеренный.
Пальпаторно стопа слегка горячая. Пульс на задней большеберцовой артерии напряжённый, ритмичный.
Гемодинамика на удивление достаточно хорошая, несмотря на его общее состояние и рассказ о том, что пил жидкости в последние дни он крайне мало.
АД 110/70, ЧСС 90
Диагноз:
Сочетанное минно-взрывное ранение таза, конечностей.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение нижних конечностей с обширным дефектом мягких тканей среднего отдела правой стопы. Осколочное касательное ранение тела полового члена. Осколочное сквозное ранение левого предплечья в нижней трети.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- трамадол 100мг + анальгин 1гр в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- туалет ран, обработка бетадином, мазью Левомеколь, закрытие асептическими салфетками, фиксация ИПП, бинтами
- иммобилизация правой нижней конечности одноразовой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, глюкоза 5% - 600мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Конечность сохранена и прогноз на дальнейший исход благоприятный. С половым членом тоже ничего страшного, ранение неглубокое и в будущем всё будет функционировать как и прежде.
После того, что он натерпелся, желаем бойцу крепкого здоровья! Отдыхай, брат, ты это заслужил!
Наступил на противопехотную мину.
Раненый доставлен через два часа после ранения. Жгут на раненой конечности отсутствовал. Кровотечение тоже (опять же до поры до времени. Стабильная гемодинамика покажет).
Сознание заторможенное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
Болевой синдром в покое умеренный (и опять же до начала активных манипуляций).
АД 60/40, ЧСС 152
Хотим отметить, что раненый прибыл с уже поставленным периферическим венозным катетером (18G!). Не частое явление. Респект за ответственность тому, кто это сделал!
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Травматическая ампутация левой голени в нижней трети.
Травматический шок 3 степени.
Проведённые мероприятия:
- нефопам 20мг в/в, позже, когда начали обрабатывать рану, стало очевидно, что этого очень мало и был введён Промедол 20мг в/в (на фоне инфузионной терапии и стабилизации гемодинамики)
- метоклопрамид 10мг в/в
- дексаметазон 12мг в/в
- туалет раны
- наложение на голень провизорного турникета
- удаление части нежизнеспособных тканей под местной анестезией 2% раствором лидокаина
- лигирование кровоточащих сосудов
- закрытие раны гемостатическим бинтом, фиксация ППИ, когезивным бинтом
- иммобилизация конечности гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 900мл, Волювен 6% - 500мл
АД 110/75, ЧСС 85
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Мы рады, что он жив. Потерянную часть конечности можно заменить на протез. Потерянную жизнь заменить уже нельзя.
Скорейшего ему выздоровления и реабилитации.
Отбил сброшенный боеприпас рукой.
Дроны сбрасывающие на бойцов всевозможные боеприпасы (ВОГи, мины и даже ёмкости с различными поражающими химическими веществами и т.д.) практика обычная и постоянная. Каждый борется с подобным явлением по разному. Данный боец же рефлекторно отбил боеприпас рукой.
Что ж, лучше уж так, чем на голову.
Раненый доставлен через полтора часа после ранения. Жгут/турникет на конечности отсутствовал.
Сознание ясное, возбуждённое. Сказал нам, чтобы мы делали то, что нужно, только он отвернётся и не будет смотреть и опустил голову в нашу импровизированную подушку.
Конечно, без проблем, нам это и не нужно.
К слову сказать, бывают раненые, которые будучи даже в лежачем состоянии дёргаются, вертятся и стараются посмотреть, что там у них за ранения (если ранения нижних конечностей) и как всё выглядит на разных этапах обработки, порой постоянно чуть не привставая и даже мешая нам работать.
Каждый реагирует и воспринимает по своему.
АД 105/70, ЧСС 104
Диагноз:
Взрывное ранение. Разрушение правой кисти.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- туалет раны, закрытие гемостатическим бинтом, фиксация ППИ, когезивным бинтом
- закрытие культи гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, глюкоза 5% - 500 мл
- наложение на предплечье провизорного турникета
- перед эвакуацией фиксация конечности косыночной повязкой
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
К сожалению бойцу теперь придется переучиваться и становиться левшой. Но мы рады, что он жив. Желаем ему скорейшего выздоровления!
Что-то прилетело.
Как именно произошло - точно сказать не может. Со слов: бежал в окоп и во время прыжка произошёл взрыв.
Раненый доставлен через 4 часа после ранения.
Жгут отсутствовал. С его слов: снял его около часа назад.
Кровотечение сначала отсутствовало, но после стабилизации гемодинамики возобновилось лёгкое артериальное. Кровоточащие сосуды были на поверхности и было принято решение их перевязать и пощадить конечность, не затягивать снова жгут/турникет.
Сознание ясное, полностью адекватно на всё реагировал и несмотря на низкое АД, в общем-то чувствовал себя нормально, за исключением сильного болевого синдрома.
АД 85/60, ЧСС 122
Диагноз:
Минно-взрывное ранение. Травматическая ампутация левого предплечья в нижней трети.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- окончательная остановка кровотечения путём лигирования кровоточащих сосудов
- туалет раны, закрытие гемостатическим бинтом, фиксация ППИ
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 700мл
- протекция культи гибкой шиной
- наложение на предплечье провизорного турникета
- перед эвакуацией фиксация левой верхней конечности косыночной повязкой
АД 105/70, ЧСС 100 (пульс на периферических артериях можно сосчитать даже невооружённым глазом на видео)
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Скорейшего бойцу выздоровления!
Наступил на неразорвавшийся кассетный боеприпас (лампочка)
Явление не редкое. И не редко бывают бойцы, которые при столь серьезных ранениях мужественно терпят боль. Но данный военнослужащий побил все рекорды.
Он просто лежал скрестив руки на груди, о чём-то задумавшись, будто ничего и не произошло. Ни один мускул на лице не дрогнул. Нас это честно говоря даже привело в замешательство.
Мы конечно всё же превентивно, до начала манипуляций решили его немного обезболить (если адекватно не обезболить, во время обработки ран перекисью водорода боль усиливается и часто те, кто говорил, что всё терпимо начинают явно страдать).
Но боец ни разу так даже и не поморщился.
При том, что после ранения бойцу опиоидных анальгетиков не вводилось (только шприц-тюбик нефопама).
Доставлен через полтора часа после ранения.
Сознание ясное.
Жгуты на обеих конечностях были затянуты эффективно.
АД 85/60, ЧСС 108
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение обеих нижних конечностей.
Неполная травматическая ампутация правой голени в нижней трети.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старые сняты, перед эвакуацией на правое бедро наложен провизорный турникет
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- нефопам 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация правой нижней конечности гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 700мл, Волювен 6% - 500мл
АД 110/75, ЧСС 94
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
К сожалению стопу явно сохранять нет смысла, ввиду полного разрушения пяточной области, но боец жив, а остальное приложится.
Здоровья ему и в дальнейшем оставаться таким же несгибаемым примером для окружающих 💪
Наступил на неразорвавшийся кассетный боеприпас (лампочка)
Раненый доставлен через полтора часа после ранения. Жгуты на нижних конечностях были затянуты эффективно. Товарищи, доставившие раненого сказали, что ослабляли жгуты дважды на 2-3 минуты, за что им отдельный респект!
После их снятия, как минимум до восстановления гемодинамики кровотечение отсутствовало (чуть позже возобновилось лёгкое, некритичное смешанное).
Сознание ясное.
То, что бойцу очень больно, было видно невооружённым глазом. Но хотим отметить то, что он терпел сжимая зубы и не жаловался и даже ни разу не издал ни звука.
Конечно терпеть не нужно, если есть возможность хорошо обезболить, что мы незамедлительно сделали после постановки венозного доступа. Но всё же раненому так же огромный респект и наше уважение!
Единственное, что он просил, так это пить. Мы воспользовались уже давно испробованным методом и вставили ему в зубы смоченную водой марлевую салфетку. И он отвлечён и посасывает воду, и много жидкости по факту не выпьет (а много пить ещё рано. Всё позже)
АД 80/45, ЧСС 118
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Осколочное множественное слепое ранение обеих нижних конечностей.
Неполная травматическая ампутация левой голени в нижней трети.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старые сняты, перед эвакуацией на левое бедро наложен провизорный турникет
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1.5гр в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами, эластичными бандажами
- иммобилизация левой нижней конечности одноразовой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 900мл
АД 105/70, ЧСС 102
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Несмотря на то, что стопа сохранена уже не будет, мы всегда рады тому, что человек жив.
Выздоравливай, брат! И оставайся всегда таким же примером мужества и стойкости духа!
Кассетные боеприпасы.
Раненый доставлен на 3 сутки.
После ранения оказался один в окопе на передовых рубежах и долго не было возможности эвакуироваться.
Сознание слегка заторможенное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
За исключением, по непонятным причинам, обмороженной только левой голени.
Жгутов, турникетов не было.
Кровотечение изначально отсутствовало, но в процессе отогревания возобновилось лёгкое венозное.
Болевой синдром умеренный.
АД 80/60, ЧСС 102
Диагноз:
Осколочное множественное слепое и касательное ранение обеих нижних конечностей, правого плеча. Открытый перелом левой большеберцовой кости в средней трети. Открытый перелом IV-V плюстневых костей левой стопы. Неполная травматическая ампутация I пальца правой стопы.
Обморожение левой голени I степени.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- нефопам 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами
- иммобилизация левой нижней конечности лестничной шиной Крамера
- цефтриаксон 2 гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 700мл
- стакан горячего чая ☕️
АД 105/70, ЧСС 92
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
В принципе ничего инвалидизирующего в данном случае не присутствует. Всё заживёт и человек в дальнейшем будет вести полноценную жизнь.
Но сам случай достаточно сильный. Как и сам боец, который перенёс всю ситуацию, остался жив и выбрался. На протяжении всего времени пребывания у нас вёл себя достойно ни на что не жаловался.
Здоровья ему и ещё большей крепости духа!
Что-то прилетело.
Сказать никто не может. Сам раненый тем более. Был ли в каске - тоже неизвестно.
На лицо классический пример синдрома, именуемого как "Моторная афазия".
Состояние, при котором сохраняется понимание, но утрачивается способность говорить.
Раненый нас слышал, всё понимал, но говорить не мог. На вопросы лишь издавал утвердительные, либо отрицательные звуки. Хотя перед отправкой он один раз смог довольно чётко сказать слово "да". Нас это даже удивило и очень порадовало, вселив надежды на наилучший исход.
Раненый доставлен на вторые сутки после ранения. Под обстрелами не было возможности быстрой эвакуации.
Повязка была уже очень грязной и мы приняли решение её поменять (на нашем этапе повязки при черепно мозговых ранениях должны полностью меняться лишь в случаях сильного загрязнения, либо присутствия каких-либо ядовитых, радиоактивных веществ и т.д. Присутствует риск разрушения уже сформировавшегося тромба. Подобным раненым адекватную помощь могут оказать лишь в специализированных учреждениях).
На внутренней поверхности присутствовал мозговой детрит.
Зрачки - двухсторонний миоз.
Живот мягкий, перитониальные симптомы отсутствовали (было бы проникающее ранение, на вторые сутки уже дало бы о себе знать. Как говорится: но это не точно. Как показывает жизнь, всё бывает и исключать ничего нельзя без качественной многоэтапной диагностики с необходимым оборудованием)
АД 85/60, ЧСС 104, SpO2 96
Диагноз:
Сочетанное ранение головы, живота, конечностей.
ОЧМТ. Осколочное касательное проникающее ранение с переломом лобной и левой височной костей.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение левой верхней и нижней конечности. Закрытый перелом правой лучевой кости в верхней трети. Закрытый перелом правой плечевой кости в средней трети.
Осколочное касательное непроникающее ранение живота.
Травматический шок 2 степени.
Продолжение ниже 👇
Продолжение предыдущего поста ☝️
Диагноз:
Сочетанное ранение груди, живота, конечностей.
Осколочное множественное слепое проникающее ранение груди справа. Закрытый пневмоторакс справа.
Осколочное касательное непроникающее ранение живота.
Осколочное множественное слепое и касательное ранение правой верхней и обеих нижних конечностей. Открытый перелом правой большеберцовой кости в средней трети. Открытый перелом левой большеберцовой кости в нижней трети.
Осколочное сквозное ранение левой кисти в области тенара.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в левую подключичную вену
- трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в (делали аккуратно, постепенно, под контролем состояния раненого. В данном случае дыхательная функция раненого оставалась удовлетворительной)
- метоклопрамид 10мг в/в
- дексаметазон 12мг в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками, пластырями с бетадином, фиксация бинтами. Наложение на рану груди (на всякий случай, хоть пневмоторакс и был закрытым) окклюзионной наклейки
- иммобилизация обеих нижних конечностей одноразовыми шинами
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 700мл, Волювен 6% - 500мл
АД 110/80, ЧСС 87, SpO2 95
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
По итогу в области поясницы патологий найдено не было. Это был сильный ушиб.
В остальном с бойцом всё хорошо и сейчас он проходит лечение и идёт на поправку.
Здоровья ему и успехов!
Наступил на кассетный боеприпас.
В последнее время не редкими стали подобные явления. Подобные боеприпасы небольшого размера лежат в земле и ждут своего часа. В этом одна из причин, по которым они уже давно запрещены международной конвенцией.
Лежать в земле они могут ещё долго и в будущем будут находить своих жертв среди мирного населения.
Раненый доставлен через час после ранения. Жгут на бедре был затянут эффективно.
Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые нормального физиологического цвета.
Адекватно оценивал своё состояние. Понял, что стопу уже не спасти и сказал, что ногу конечно жаль, но хорошо, что живой остался. И это самое важное! Именно это мы и говорим всем, и искренне так считаем.
Так же хотим сказать, что с протезированием сейчас нет никаких проблем. Раненые военнослужащие получают всю необходимую качественную и бесплатную помощь. Мы не хотим идеализировать ситуацию. Конечно нельзя отрицать, что возможно имеют место быть частные проблемные случаи, но те случаи, которые знаем лично и по информации от коллег, в общем, ситуация весьма положительная.
АД 140/100 (давно уже перестали такому удивляться), ЧСС 116
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Неполная травматическая ампутация правой голени в нижней трети.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старый жгут снят, возобновилось лёгкое смешанное кровотечение, на среднюю треть голени на время был наложен турникет. По окончанию всех манипуляций он был ослаблен и оставлен как провизорный
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 2гр в/в
- местная анестезия области разрезов раствором 0.5% новокаина, ампутация нежизнеспособной части стопы по типу ПХО
- закрытие культи гемостатическим бинтом, фиксация ППИ, эластичным бандажом
- иммобилизация голени гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl 500мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Последствия прилёта польского миномёта (на военном слэнге "полька").
Раненый доставлен через два часа после ранения. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные.
АД 105/70, ЧСС 96
Во время разговора с бойцом мы узнали, что у него в этот день был день рождения. Мы его душевно поздравили. И сказали, что у него сегодня конкретный такой, двойной день рождения. Остался жив, это главное!
На следующем этапе повреждённое яичко было удалено. Но..
Второе яичко и половой член полностью целые. Будет жить достаточно полноценной жизнью. Детей иметь сможет.
Развеем некоторые мифы:
Яичко - парный орган. Оба они участвуют как в продукции сперматозоидов, так и необходимых гормонов, включая тестостерон.
Также оба яичка продуцируют сперматозоиды как с X, так и Y хромосомой.
Так что с одним яичком у мужчины абсолютно равные шансы зачать как девочку, так и мальчика. И собственно зачать в принципе.
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Осколочное касательное ранение мошонки с разрушением правого яичка.
Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: жгут сняли (он собственно изначально был абсолютно не нужен)
- постановка периферического венозного катетера 18G
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет раны
- закрытие асептическими салфетками с бетадином, для общей фиксации сверху одели памперс
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, глюкоза 5% - 800мл
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Он с самого начала, как только мы осмотрели ранение, задал нам вопрос, через сколько он сможет вернуться назад. Сказал, что очень хочет поскорее вернуться и не намерен долго отлёживаться. И это было искренне.
Мы ответили, чтобы он расслабился и пока отдохнуть ему придётся. Всему своё время.
Но уважение в наших глазах он заслужил однозначно!
Здоровья тебе брат! Хоть и ранение не из приятных (но как мы уже сказали, не столь критичное, как кажется), как говорится, ты из тех, у кого по духу по настоящему стальные 🥚🥚
Наступил на противопехотную мину.
Раненый доставлен через два часа после ранения.
Жгуты отсутствовали. Кровотечение не возобновилось даже после общего отогревания и стабилизации гемодинамики. Всё хорошо затромбировалось. Но провизорный жгут всё же оставили.
Сознание заторможенное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные.
АД 80/60, ЧСС 110
Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Разрушение левой стопы.
Осколочное слепое ранение левой голени в нижней трети.
Травматический шок 2 степени.
Проведённые мероприятия:
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- транексамовая кислота 1гр в/в
- туалет ран, закрытие культи гемостатическим бинтом, фиксация ППИ, иммобилизация конечности гибкой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин 1л, Волювен 6% - 500мл
АД 110/75, ЧСС 82
Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.