7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Около половины пациентов с депрессией соответствуют критериям DSM-5 для депрессии со спецификатором тревоги или критериям Кукопулоса для смешанной депрессии. Причем многие из этих пациентов соответствуют обоим диагнозам. Этот результат указывает на то, что современные диагностические критерии не в состоянии полностью дифференцировать такие состояния.
Возникает закономерный вопрос: являются ли депрессивное расстройство с тревожным дистрессом и смешанная депрессия по Кукопулосу одним и тем же состоянием, требующим одного и того же лечения, или это два различных состояния, которые диагностические критерии в их нынешнем виде не всегда могут полностью дифференцировать?
На этот вопрос постарались ответить Tundo A. et al в своём новом исследовании, целью которого было выявление социально-демографических и клинических особенностей, отличающих пациентов с тревожной и смешанной депрессией.
Читать далее про трудности дифференциальной диагностики тревожных и смешанных депрессий.
В новом сентябрьском выпуске Альманаха психиатрии и нейронаук мы рассмотрим классическую статью Джулса Бемпорада "Dementia praecox как следствие дефекта неотении", которая анализирует шизофрению через призму эволюционной психиатрии. Далее мы обсудим критику, которой подверглась нозологическая система психиатрической диагностики Эмиля Крепелина, несмотря на её широкое признание в начале XX века.
В третьем материале Альманаха будет представлена публикация в New York Times, где критикуется концепция зависимости как хронической болезни мозга. Авторы утверждают, что акцент на мозговых патологиях освобождает пациентов от ответственности и затрудняет процесс выздоровления, предлагая взамен рассматривать зависимость как результат сложных жизненных решений в определённом контексте.
Читать далее сентябрьский выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук.
Проблема резистентности депрессии подталкивает к поиску терапевтических методов, направленных не только на нейротрансмиссию моноаминов. В обзоре, опубликованном в BMJ в июле 2024 г., обобщены результаты исследований, посвященных инновационным подходам в лечении депрессии.
Почти все перечисленные ниже методы были опробованы в качестве дополнения к антидепрессантам. Авторы обзора провели поиск в PsycINFO, Medline, EMBASE и Web of Science, используя поисковые запросы: “депрессия” И “новое лечение”, ИЛИ “новейшее лечение”, ИЛИ “инновационное лечение”, ИЛИ “психоделики”, ИЛИ “нейромодуляция”. Поиск охватывал период с января 2017 г. по июнь 2023 г.
После исключения теоретических статей и обсервационных исследований, оставлены 42 англоязычные статьи, на основании которых был составлен обзор. Все описанные методы делятся на две большие группы: фармакологические и нейромодуляционные.
Читать далее про инновационные методы лечения депрессии.
В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Gonzalo Salazar de Pablo et al., посвящённое изучению имеющихся сведений о психозе с ранним манифестом. Авторы провели первый зонтичный обор 30 исследований, в которых рассматривались диагностические, прогностические и терапевтические факторы психоза с ранним манифестом. Они выяснили, что такие пациенты требуют специализированного и интенсивного клинического внимания, а также научно обоснованных вмешательств для улучшения течения и прогноза заболевания. Как и предполагалось, антипсихотические препараты эффективны для лечения психоза с ранним манифестом, но ввиду их побочных эффектов требуется тщательный их мониторинг. При этом из всех исследуемых препаратов клозапин выявил наибольшую результативность в плане влияния на продуктивную и негативную симптоматику.
Читать далее про важные особенности психозов с ранним манифестом.
Новое исследование Yu Yang et al. продемонстрировало взаимосвязь активности нейронов разных участков лобно-лимбической системы и симптомов большого депрессивного расстройства. В исследовании, опубликованном в журнале Brain Research, использовался параметр асимметрии (parameter of asymmetry, PAS) для изучения функциональной связности внутри и между полушариями головного мозга в состоянии покоя у лиц с большим депрессивным расстройством. Кроме того, рассчитывалась корреляция параметра асимметрии с липидами крови и уровнем тиреотропного гормона щитовидной железы (ТТГ).
Читать далее про исследование депрессии с помощью фМРТ.
Дефицит навыков регуляции эмоций может быть важным фактором, влияющим на уязвимость и сохранение симптомов при селективном мутизме (СM). В настоящем исследовании, опубликованном в журнале Journal of Psychiatric Research, изучалась связь СM с дисфункциональными стратегиями регуляции эмоций. В результате были обнаружены существенные различия в индивидуальных стратегиях регуляции эмоций. Что касается адаптивных стратегий, то дети и подростки с СM сообщили о менее проблемно-ориентированном поведении и меньшем количестве когнитивных навыков решения проблем. Вместо этого они сообщали о неадаптивной стратегии отказа. В отличие от других тревожных расстройств, дети и подростки с СM не сообщали о неадаптивных когнитивных стратегиях и не обращались за поддержкой чаще, чем в контрольной группе. Их стратегии регуляции эмоций тесно связаны с симптомами СМ, что затрудняет определение их независимого значения.
Читать далее про регуляцию эмоций у детей с селективным мутизмом.
Эмоциональная устойчивость, мотивированность и способность регулировать внимание и импульсы помогают хорошо учиться в школе, независимо от уровня когнитивных способностей ребенка – такой вывод делают авторы статьи в Nature Human Behaviour. Перечисленные характеристики называются некогнитивными навыками. “Некогнитивные” – термин, который нужен для того, чтобы отличить определенные качества от результатов стандартизированных тестов на когнитивные способности. Совокупность некогнитивных навыков, которые позволяют прогнозировать хорошие результаты в школе, можно разделить на три частично пересекающиеся области: факторы мотивации, стратегии саморегуляции и личностные качества.
Читать далее про важную роль генетики в формировании некогнитивных навыков и их влиянии на академическую успеваемость.
Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это хроническое расстройство, значительно влияющее на психосоциальное функционирование и качество жизни. Подобно группе высокого риска развития психоза, существуют состояния, относящиеся к клинически высокому риску развития БАР. В данном материале представляем результаты первого систематического обзора, посвященного долгосрочной оценке шансов развития БАР I/II типа у лиц с высоким клиническим риском.
Читать далее про предикторы биполярного расстройства у лиц с высоким клиническим риском.
Алкогольная зависимость – это хроническое, часто рецидивирующее психическое расстройство, которое связано с изменениями функционирования головного мозга. Как правило, у лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем, а также у пациентов с алкогольной зависимостью отмечаются нарушения сдерживающего контроля, то есть способности контролировать свои реакции, и импульсивность принятия решений.
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ психического здоровья, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» Станислав Галкин, предположил, что такие когнитивные нарушения могут влиять на способность поддерживать длительную (стойкую) ремиссию. В своем исследовании он оценил влияние когнитивных показателей импульсивности на продолжительность ремиссии у пациентов алкогольной зависимостью. Исследование опубликовано в журнале Consortium Psychiatricum.
Читать далее про связь алкогольной зависимости и склонности к необдуманным поступкам.
Исторически сложилось так, что депрессия при шизофрении рассматривалась как неотъемлемая часть самого расстройства, во многом схожая с продуктивными и негативными симптомами. Существуют различные теории, стремящиеся объяснить этиологию депрессивных симптомов при шизофрении и после первого психотического эпизода (ПЭП).
Некоторые авторы постулируют, что депрессивные симптомы при шизофрении связаны с применением антипсихотиков, и в этом случае правильным термином была бы “акинетическая дисфория”. Существуют и мнения, согласно которым то, что считается депрессией, на самом деле сильно перекрывается с негативными симптомами и в большей степени является их частью. С другой стороны, депрессия рассматривается в качестве одного из основных клинических проявлений шизофрении наряду с негативными или продуктивными симптомами.
Читать далее про лечение постпсихотической депрессии при первом психотическом эпизоде.
В одном из номеров журнала Translational Psychiatry было опубликовано исследование Hong-Li Guo et al., посвящённое поиску предпосылок для эффективного лечения атомоксетином. Для этого они отобрали 386 детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), принимающих атомоксетин в разных дозах и схемах, и проверили у них концентрацию препарата в плазме крови, а также изучили гены, связанные с активностью фермента CYP2D6. Оказалось, что средние метаболизаторы лучше отвечали на терапию, чем быстрые метаболизаторы. При приёме препарата утром его концентрация в крови была выше у средних метаболизаторов, чем у быстрых метаболизаторов. В группе средних метаболизаторов при повышении концентрации препарата повышалась вероятность развития побочных эффектов со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Читать далее про роль генов фермента CYP2D6 и мониторинг эффективности атомоксетина при СДВГ.
Когнитивные нарушения – одна из проблем пациентов, страдающих хроническими заболеваниями почек. Исследования показывают, что пересадка почки может обратить когнитивные нарушения вспять, но точные механизмы, которые приводят к когнитивным нарушениям, остаются неизвестными. Результаты исследования, проведенного Медицинским центром Лейпцигского университета, могут быть использованы для разработки новых подходов к лечению хронических заболеваний почек.
Исследователи показали, что хроническая болезнь почек приводит к активации клеток микроглии. Микроглия – это специализированные иммунные клетки головного мозга, принципиально важные для функциональности нейронов. Активация этих клеток часто связана с воспалительными процессами, которые, в свою очередь, влияют на мозг и когнитивные функции.
Читать далее про связь активации клеток микроглии и когнитивных функций при болезнях почек.
Одержимость – это широкая народная категория, используемая для объяснения множества симптомов или проблем. К проявлениям одержимости часто относят разговор другим голосом, ощущение паралича, дрожь, глоссолалию, издание звуков животных или «ночные танцы». Члены различных религиозных групп также относят к одержимости непонятные соматические симптомы, трудности в духовной практике или даже проблемы в отношениях. Более того, прослушивание неподобающей музыки или фильмов, употребление психоактивных веществ, мастурбация, гомосексуальность или внебрачный секс также могут восприниматься как духовные угрозы или показатели одержимости. Даже бред одержимости у пациентов с расстройствами шизофренического спектра может быть отнесен некоторыми священниками к демонической одержимости. Концепция одержимости также используется в психиатрии. В 10-м и 11-м изданиях МКБ «Трансовое расстройство с одержимостью» (ТРО) включено в главу о диссоциативных расстройствах.
Читать далее только на Boosty клинический случай женщины-католички, направленной священниками к психиатрам из-за ее агрессивного поведения, актов вандализма и неэффективности духовной помощи.
В журнале Translational Psychiatry был опубликован анализ Kimon Runge et al., посвящённый вторичным формам обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Из 61 пациента вторичная форма ОКР была диагностирована в 16% случаев. При этом в 5% случаев при помощи иммунологической терапии удалось достичь улучшения состояния. Эти результаты могут оказать важное влияние на концепцию ОКР и на восприятие себя пациентами и их родственниками.
Читать далее про разработанный в Германии протокол FDP-OCD для диагностики вторичных («органических») форм ОКР.
Опубликованное в марте 2024 г. исследование, посвященное резистентной депрессии, показало относительную эффективность транскраниальной магнитной стимуляции при лечении пациентов, не отвечающих на терапию антидепрессантами. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – метод неинвазивного воздействия на кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.
Авторы исследования сравнивали эффективность аугментации арипипразолом или ТМС с переходом на венлафаксин XR (или дулоксетин) при лечении резистентной депрессии. В многоцентровом, 8-недельном, рандомизированном, открытом исследовании 278 пациентов (196 женщин и 82 мужчины, средний возраст 45,6 лет) с резистентной депрессией были распределены в соотношении 1:1:1 для лечения любым из этих трех методов. Только 235 испытуемых завершили исследование, но в окончательный анализ включены 260 пациентов, прошедших, по крайней мере, одну оценку депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (MADRS) в ходе исследования.
Читать далее про сравнение эффективности транскраниальной магнитной стимуляции и антидепрессантов.
В сфере изучения шизофрении особое внимание уделяется молодежи, которая находится в группе высокого клинического риска развития первого психотического эпизода. Эта группа сталкивается с когнитивными, социальными и ролевыми дефицитами, усугубление которых может привести к инвалидности, независимо от наличия или степени тяжести психотических симптомов. Кроме того, доказано, что низкое социальное функционирование увеличивает риск развития психоза, что делает актуальными исследования по улучшению социального функционирования для предотвращения психоза.
Читать далее про влияние тренинга социальных навыков на риск развития психотического эпизода у людей высокого риска.
Диагностические критерии психических расстройств часто пересматриваются. Это особенно актуально для шизофрении, диагностические критерии которой в диагностическом руководстве DSM-5 мало похожи на то, что Э. Крепелин когда-то назвал «ранним слабоумием», а О. Блёйлер – «шизофренией». В разных изданиях также изменялась диагностическая ценность симптомов первого ранга по К. Шнайдеру.
Эти симптомы часто упоминаются в контексте нарушения «self», когда у пациента с шизофренией нарушается восприятие своих сознательных процессов от первого лица, из-за чего он начинает считать собственные мысли чужими, вторгающимися в сознание или транслирующимися на расстояние. К. Шнайдер к таким симптомам первого ранга относил: звучание, открытость, трансляцию мыслей; вербальные псевдогаллюцинации в виде комментирующих голосов или их «диалога»; ощущение телесного воздействия со стороны; отнятие мыслей и другие виды воздействия на мысли, а также всякие действия и влияние других на эмоции, стремления и желания.
Читать далее мнение экспертов о возвращении симптомов первого ранга в качестве обязательных критериев шизофрении.
Если пациенты не уверены, действительно ли конкретное лечение подходит для них, они часто задают вопрос: «Что бы вы сделали на моем месте, доктор?», дабы психиатры не давали «стандартных рекомендаций». Rosmarie Mendel et al. в своем исследовании, опубликованном в журнале «The British Journal of Psychiatry», изучили профессиональные и личные взгляды психиатров на рекомендации по лечению, а именно: назначение терапии по “стандартным рекомендациям”; назначение терапии пациентам, задающим вопрос “что бы вы сделали на моем месте?”; назначение терапии “для себя” в роли пациента. Выяснилось, что специалисты, выбирающие лечение “для себя”, предпочитали методы терапии, отличные от других врачей.
Читать далее про личные взгляды психиатров на рекомендацию по лечению.
В мае 2024 г. был опубликован препринт (до сих пор не верифицированный независимыми рецензентами), привлекший внимание многих журналистов, пишущих в популярных изданиях. В упрощенном пересказе этому исследованию часто придается максимально пессимистический смысл. Дело в том, что авторы исследования утверждают, что нашли частицы пластмассы в головном мозге человека (их статья называется “Биоаккумуляция микропластика в мозге умершего человека, оцененная методом пиролитической хромато-масс-спектрометрии”).
В современном мире повсеместно присутствует пластмасса, особенно много твердых частиц полимерного происхождения диаметром от 500 микрометров до 1 нанометра, называемых микро- и нанопластиками (MNP). Вред микропластика недостаточно хорошо изучен, но уже собрано немало доказательств того, что присутствие MNP в организме может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Читать далее про то, как микропластик проникает в человеческий мозг.
В статье Valentina Romagnano et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, представлен небольшой эксперимент – авторы изучали лицевые парейдолии у мужчин с шизофренией. Лицевая парейдолия – феномен восприятия, при котором человек видит в предметах и изображениях (например, в тенях или чернильных пятнах) лица, в действительности там отсутствующие. Также авторы исследования предполагали выявить – при помощи перевернутых и зеркальных изображений – потенциальное влияние ориентации изображения на возникновение лицевых парейдолий. Группа пациентов продемонстрировала более низкий показатель выявления лица при прямой ориентации изображения. Однако в то время как в контрольной группе среди нейротипичных мужчин изменённая ориентация изображения приводила к резкому снижению (около 50%) распознавания лиц, в группе шизофрении снижение было менее выраженным (всего 20%).
Читать далее про лицевые парейдолии у мужчин с шизофренией.
В марте 2024 года в журнале Translational Psychiatry было опубликовано исследование Julianna Olah et al. В нём исследовалась возможность определения речевых маркеров психотических расстройств при помощи речевых тестов. Обработка происходила вручную и с помощью компьютерных технологий. Чтобы проверить, возможна ли автоматизация обработки в режиме онлайн, авторы измерили разницу в результатах. Им удалось продемонстрировать, что компьютерная обработка речевых тестов достаточно эффективна. Её использование в сочетании с оценкой онлайн оказалось подходящим для прогнозирования субклинических симптомов расстройств психотического спектра. Наиболее значимыми маркерами оказались показатели синтаксиса.
Читать далее про дезорганизацию речи при психотических расстройствах.
Новости лечения психических расстройств за #август 2024
- Наиболее эффективные препараты для лечения акатизии, вызванной антипсихотиками
- Профили потребителей прегабалина среди завсисмых пациентов
- Эффективность вортиоксетина у пациентов с большим депрессивным расстройством и ранней стадией деменции
- Влияние режима дозирования клозапина на риск рецидива у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией
- Эффективность и приемлемость ингибиторов моноаминоксидазы в терапии депрессивных эпизодов
Читать далее другие новости за август.
Наиболее популярные представления о причинах развития расстройств пищевого поведения (РПП) основаны исключительно на психологических теориях. Пациенты с РПП рассматриваются как жертвы социокультурных требований соответствовать идеальному образу тела. Неудивительно, что основным фактором риска РПП считается женский пол. Однако такое представление о РПП идет вразрез с тем фактом, что пациенты веками демонстрировали стойкие симптомы отказа от пищи и переедания/очищения, а психологические объяснения такого поведения в разные века были различны. Например, ранее в европейских культурах женщины истощали себя, объясняя это религиозными принципами святости и аскетизма. Однако на сегодняшний день накоплено достаточно данных, чтобы считать генетические и нейробиологические факторы одними из главных в развитии РПП.
О соотношении генетических и средовых факторах риска РПП расскажет Яковлева Яна Викторовона – аспирант, младший научный сотрудник Института трансляционной психиатрии ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева" Минздрава России, член Российского общества психиатров.
Смотреть доклад про основные факторы расстройств пищевого поведения толко на Boosty.
Клинические руководства обычно рекомендуют длительное фармакологическое лечение после достижения симптоматической ремиссии, при этом минимальная продолжительность такого поддерживающего лечения часто не указывается. Хотя длительный прием лекарств может быть эффективным, большинство пациентов в какой-то момент прекращают прием лекарств, иногда из-за плохого понимания условий лечения, а иногда из-за наступления ремиссии, недостаточной эффективности, побочных эффектов или негативного влияния лекарств на функционирование. Учитывая то, как часто пациенты прерывают прием препарата, и то какими серьезными могут быть последствия прекращения лечения, важно составить научно обоснованное представление о рациональных стратегиях прекращения приема психиатрических препаратов.
Читать далее про общие принципы отмены психотропных препаратов.
Подборка образовательных видео по тревожно-фобическому расстройству от наших друзей:
➖ Что такое тревожно-фобическое расстройство?
➖ Эпидемиология заболевания
➖ Диагностика заболевания
➖ Специфические фобии
➖ Как проводится лечение?
Участие нейровоспаления и иммунитета в развитии шизофрении изучается давно. Как сообщают результаты исследований, у пациентов с шизофренией часто повышен такой показатель иммунитета, как цитокин интерлейкин-6 (ИЛ-6). Однако причина такого явления до сих пор неизвестна. Играет ли этот фактор роль в развитии заболевания, или же повышение интерлейкина-6 – побочное явление, возникшее, к примеру, в результате приема лекарств или особенностей образа жизни пациентов с шизофренией?
Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета и НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева решили поискать ответ на этот вопрос. Они предположили, что повышенный уровень ИЛ-6 у пациентов с шизофренией может быть как связан с клиническими особенностями этого заболевания, так и спровоцирован курением, тяжелыми травматическими событиями в детстве или применением некоторых медикаментов. Результаты исследования опубликованы в журнале Consortium Psychiatricum.
Читать далее про влияние иммунитета на развитие шизофрении.
Сталкивались ли вы с трудностями распознавания психических расстройств у пациентов с соматическими жалобами?
❗️Если да, то вам необходимо прослушать наш уникальный мини-курс «Принципы психиатрической диагностики в практике невролога». Его проведут врач-психиатр высшей категории, врач-психотерапевт, сексолог Александр Палин и врач-невролог, отоневролог, кандидат медицинских наук Кира Оверченко!
На вебинарах вы узнаете:
➖ Как психоэмоциональные расстройства могут скрываться за телесными жалобами пациентов;
➖ Как правильные вопросы помогают улучшить диагностику;
➖ Почему важно учитывать психоэмоциональное состояние в лечении.
Еще вы получите практические рекомендации по психофармакологии и полезные приложения для работы.
Марафон подойдет врачам-неврологам, врачам-терапевтам, врачам общей практики, врачам-психиатрам, психотерапевтам, клиническим психологам, социальным педагогам.
Кстати, при регистрации вы получите приятный бонус: список полезной литературы.
Марафон пройдет 27-29 августа, 18:00-19:00 мск.
Занять место можно по этой ссылке
Реклама. АНО ДПО Академия медицинского образования. ИНН 7703429438. Erid 2VtzqxZ8oDF
🔸В Международном институте гештальта стартует новый поток программы повышения квалификации в гештальт-терапии.
Это глубокое погружение в гештальт-терапию. Каждый модуль проведет преподаватель, специализирующийся в теме.
Программа:
✔️Семейная терапия – Вадим Ивановский
✔️Кризисы и травмы – Анастасия Колесникова
✔️Работа с телесностью Руэлы Франк – Антон Савин
✔️Бессознательное в гештальт-терапии – Федор Коноров
✔️Особенности онлайн работы – Энн Хезер Киз
✔️Психосоматика – Евгений Колесников
✔️Клинический гештальт – Денис Автономов
✔️Экзистенциальный подход – Алёна Чайковская
✔️Работа с зависимостями – Екатерина Артеменко
Это:
→ 10 модулей за учебный год
→ 11 преподавателей по узким темам
→ Каждый модуль = 3 дня теории + супервизии случаев + супервизии практики
→ Ежегодная международная конференция по представлению случаев
→ Лекции по нейробиологии.
✍️ Запись на программу и подробности тут.
Реклама. Erid: 3apb1Qrwwr2uBg1XZuNtChfdWNy2HwgpyTuZtnkegqtpx
Расстройства речевого развития возникают в ходе индивидуального развития и характеризуются трудностями в понимании, воспроизведении речи или в использовании языка в целях общения, которые выходят за пределы нормальных индивидуальных различий, ожидаемых для конкретного возраста и уровня интеллектуального функционирования. Наблюдаемые речевые и языковые проблемы не имеют отношения к региональным, социальным или культуральным/этническим лингвистическим особенностям и не объясняются в полной мере анатомическими или неврологическими аномалиями. Предполагаемая этиология нарушений речевого развития сложна и во многих отдельных случаях неизвестна.
Расстройства речевого развития включают в себя:
➖ 6А01.0 Расстройство развития звукопроизношения;
➖ 6А01.1 Расстройство развития беглости речи;
➖ 6А01.2 Расстройство развития языка;
➖ 6А01.Y Другие уточненные расстройства развития речи и языка.
Читать далее перевод диагностического руководства МКБ-11 по расстройствам речевого развития.
Накопление бета-амилоидного белка (Aβ) в мозге приводит к когнитивной дисфункции и нейродегенерации при болезни Альцгеймера. Известно, что люди, ведущие интеллектуально активный образ жизни, менее подвержены токсическому воздействию Aβ. Также известно, что Aβ в гиппокампе может влиять на высвобождение катехоламинов и пространственную память.
Авторы исследования, опубликованного в журнале “Psychopharmacology”, поставили цель – узнать, может ли серия новых впечатлений повысить когнитивную устойчивость к Aβ. Такая защита может быть достигнута путем модулирования катехоламинергической активности в гиппокампе.
Читать далее о том, какой опыт лучше профилактирует накопление бета-амилоидного белка: ежедневное социальное взаимодействие или повторяющиеся переживания нового опыта.