7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Существуют убедительные доказательства высокой коморбидности расстройств аутистического спектра (РАС) и психотических расстройств: у 34,5% пациентов с РАС наблюдается психотическая симптоматика. Лица с РАС более уязвимы для развития психотических состояний, в частности, из-за нарушений обработки информации, характерных для данной группы пациентов. Диагностика психоза у пациентов с РАС, особенно у пациентов со значительным дефицитом навыков вербальной коммуникации, может быть непростой задачей: во многих случаях имеет место не развернутая клиническая картина, а лишь синдром ослабленного психоза (СОП, выделен в DSM-5, но отсутствует в МКБ-10 и МКБ-11). Проблемой является и гипердиагностика психотических состояний у пациентов с РАС. Ribolsi et al. в литературном обзоре, опубликованном в журнале Frontiers in Psychiatry, представляют особенности дифференциальной диагностики (ДД) РАС и шизофрении, а также постановки диагноза СОП в данной группе пациентов, акцентируя внимание на особенностях трех дименсий: бреда, галлюцинаций и негативной симптоматики.
Читать далее
Психозы с поздним началом встречается примерно у 10-62% людей, находящихся в домах престарелых, 5-15% пациентов психиатрических стационаров и 27% амбулаторных психиатрических пациентов. У многих пациентов пожилого возраста психоз проявляется как продромальная симптоматика деменции в рамках болезни Альцгеймера (БА) или деменции с тельцами Леви (ДТЛ). Однако более чем в половине случаев при психозах с поздним началом наблюдается непрогрессирующий умеренный когнитивный дефицит. Психотические симптомы в возрасте после 60 лет при отсутствии серьезных аффективных расстройств или неврологических заболеваний расцениваются как шизофреноподобный психоз с очень поздним началом. Распространенность данного состояния колеблется от 0,1% до 0,5%, однако ежегодная заболеваемость увеличивается на 11% с каждым 5-летним увеличением возраста.
Читать далее
Телесное дисморфическое расстройство (ТДР) встречается у 2,9% населения, у пациентов с данным расстройством наблюдаются высокие показатели госпитализации (до 48% пациентов госпитализируются на протяжении жизни хотя бы единожды), до 28% из них совершают суицидальную попытку. В журнале Journal of Integrative Neuroscience был опубликован литературный обзор Machremi et al. (было проанализировано 23 статьи) по изменениям, выявленным в ходе нейровизуализационных обследований (МРТ, фМРТ, МРС, КТ, ПЭТ, ОФЭКТ) у лиц с ТДР.
Читать далее
Болезнь Альцгеймера — самый распространенный вид деменции: по статистике ВОЗ, болезнь Альцгеймера составляет 50-70% от всех случаев деменции. Однако, по данным патологоанатомических исследований, примерно в трети случаев деменции болезнь Альцгеймера остается недиагностированной врачами, что приводит к снижению эффективности лечения.
Предполагается, что биохимические маркеры болезни Альцгеймера, определяющиеся в спинномозговой жидкости: тау-белок и бета-амилоид. Однако, несмотря на потенциальную пользу, анализ спинномозговой жидкости на наличие этих белков редко применяется в рутинной клинической практике для диагностики деменции.
Читать далее
Кататония – это нервно-психический синдром, характеризующейся нарушениями в области движений, речи и сложного поведения. Данный синдром также характеризуется вегетативными и аффективными нарушениями. На протяжении большей части 20-го века кататония считалась подтипом шизофрении, но в последние десятилетия появились новые данные, свидетельствующие о том, что кататония может возникать при ряде других психиатрических, неврологических и соматических состояний. Эта концепция нашла отражение в современных руководствах по диагностике психических расстройств (МКБ-11 и DSM-5-TR).
Читать далее
Хотя биопсихосоциальная модель психических расстройств сыграла важную роль в борьбе с догматизмом, сейчас она представляет собой концептуальный статус-кво современной психиатрии. Однако в медицине и психиатрии существуют и другие гуманистические подходы, такие как методологическая психиатрия Карла Ясперса или медицинский гуманизм Уильяма Ослера. Последнего часто считают самым влиятельным врачом в становлении научно обоснованной медицины. Тем не менее его значение для психиатрии систематически не изучалось.
Подход Ослера к пациенту состоял из четырех компонентов: биологический редукционизм в отношении болезни, научный подход к клинической диагностике, терапевтический консерватизм и гуманистический подход к личности. Концепция Ослера вступает в противоречие с прагматичными и антиредукционистскими предпосылками современной психиатрии, кодифицированными в её интерпретации “биопсихосоциальной” модели. Это приводит к ненаучной практике с чрезмерным использованием лекарств, назначаемых для разных симптомов, и невниманием к выявлению и лечению самих заболеваний.
Читать далее
Известно, что существуют индивидуальные факторы риска посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), включающие силу воздействия травмы и личные уязвимости, такие как социальное и образовательное неблагополучие. В то же время вопрос о предикторах ПТСР все еще недостаточно хорошо изучен на уровне страны.
Первоначальное предположение, что ПТСР является специфически западной реакцией на травму, было опровергнуто межнациональными исследованиями, показавшими, что, несмотря на некоторую культурную специфику симптомов, это состояние встречается по всему миру. Тем не менее наблюдаются большие необъяснимые различия в распространенности ПТСР в разных странах – она варьируется от 0 до более 6%.
Цель нового исследования, проведённого Dückers M. et all, – проверить, можно ли объяснить национальные различия в распространенности ПТСР уровнями социальной уязвимости стран и их подверженности травме.
Читать далее
Невозможность получить удовольствие – состояние, которое было известно всегда. В самом конце XIX века в психиатрии появился специальный термин для обозначения этого феномена. Как понимали ангедонию создатели современной психиатрии и как объясняли связь ангедонии с расстройствами настроения и шизофренией – об этом расскажет Дмитрий Филиппов.
Смотреть и слушать только на Boosty
Исторически сложилось так, что двигательные нарушения считались второстепенными по отношению к таким основным симптомам аутизма, как трудности в коммуникации и ограниченное или стереотипное поведение. Стереотипные движения, например, раскачивание, хлопанье в ладоши, щелканье пальцами, признаны основными проявлениями повторяющегося поведения при расстройствах аутистического спектра (РАС). Связанные с двигательными навыками характеристики, такие как атипичная походка и неуклюжесть, в настоящее время описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) как «ассоциированные черты». Данные проявления обычно встречаются при РАС, но отделены от основного фенотипа. Диагностика и менеджмент РАС акцентируются на социально-эмоциональных, коммуникативных и адаптивных навыках, в значительной степени упуская из виду двигательные нарушения и их значительный вклад в клиническую картину РАС.
Читать далее
Психиатрическое интервью является наиболее важной частью оценки состояния пациента и подбора терапии. Основной целью первичного психиатрического интервью является получение информации, которая позволила бы установить диагноз, основанный на диагностических критериях. Хорошо проведенное психиатрическое интервью приводит к многомерному пониманию биопсихосоциальных элементов психического расстройства и предоставляет психиатру необходимую информацию для разработки плана лечения, ориентированного на пациента.
Не менее важно и то, что само интервью является неотъемлемой частью процесса лечения. С самых первых моментов встречи интервью формирует характер отношений между пациентом и врачом, что может оказать глубокое влияние на результат терапии. При этом продолжительность интервью и его направленность будут варьироваться в зависимости от места, конкретной цели собеседования и других факторов.
Ознакомиться с описанием курса можно по ссылке
Биполярное расстройство – хроническое психическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами мании и депрессии, чередующимися с периодами эутимии. Несмотря на то, что патогенез заболевания до конца не изучен, исследования говорят о роли медиаторов воспаления и нарушениях иммунной регуляции в развитии биполярного расстройства.
Литий является одним из препаратов первой линии лечения биполярного расстройства. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм действие данного препарата. По одной из них предполагается, что у данного препарата имеется иммуномодулирующие свойства лития. В статье Łukasz P. Szałach et al. обобщены новейшие исследования об иммуномодулирующих свойствах лития.
Читать далее
Вопреки широко распространенному мнению о том, что деменции суждено расти в геометрической прогрессии по мере старения населения, в развитых странах шансы избежать деменции выше, чем они были поколение назад. Исследование 2020 года [1], в котором были собраны воедино данные о состоянии здоровья почти 50 000 человек старше 65 лет, показало, что уровень заболеваемости деменцией в Европе и Северной Америке за последние 25 лет снижался на 13 % за десятилетие. Возможные причины этого явления разбираются в статье, опубликованной в Financial Times (30.10.2023) – “Что стоит за неожиданным снижением заболеваемости деменцией?”.
Читать далее
В преддверии нашего нового курса «Диагностическое интервью в психиатрии», который выйдет 26 февраля 2024 года, публикуем методические рекомендации по генетическому и семейному консультированию лиц с психическими расстройствами. В данных рекомендациях собраны актуальные данные по генетике психических расстройств, базовым принципам семейного консультирования взрослых и подростков, а также по генетическому и фармакогенетическому тестированию. Кроме того, в тексте обсуждаются сложные этические проблемы семейного и генетического консультирования лиц с психическими расстройствами.
Несмотря на то, что значительное число специалистов в области психического здоровья считают, что психические расстройства имеют генетическую природу, большинство пациентов сообщают, что психиатры никогда не обсуждали с ними этические проблемы психиатрической генетики (Martorell L., Sanfeliu A., Blázquez A., et al., 2019). Это контрастирует с данными о том, что в семьях большого числа пациентов возникали вопросы, связанные с генетикой психических расстройств, и что почти половина пациентов беспокоилась о передаче психического расстройства своему потомству (Martorell L., Sanfeliu A., Blázquez A., et al., 2019).
Читать далее полный текст рекомендаций
В начале 2024 года в журнале European Neuropsychopharmacology было опубликовано исследование, которое провели Jasper Vöckel и др. Они проанализировали работы, изучавшие эффективность средств с противовоспалительной активностью на депрессивные симптомы и отобрали 19 контролируемых исследований с общим количеством 1366 детей и подростков до 18 лет. Из всех лекарственных средств адекватно оценить эффективность удалось только для препаратов омега-3 жирных кислот. Авторы обнаружили, что они способствуют снижению симптомов депрессии. Однако, выборки участников в исследованиях различались по степени тяжести симптомов, а также по наличию соматических расстройств и факторов риска. Поэтому необходимо дальнейшее изучение вопроса адъювантной терапии, направленной на воспаление.
Читать далее
В 1990-х годах M. Джонсон, американский аудиолог, впервые описала явление, которое она назвала “Чувствительностью к мягкому звуку или синдромом селективной звуковой чувствительности”, сокращенно синдромом “4S” (Selective Sound Sensitivity Syndrome). M. Джонсон описала синдром, характеризующийся очевидной непереносимостью специфических звуков, уникальных для каждого человека. Она назвала раздражающий звук “триггерным” и подчеркнула, что связанные с ним визуальные или обонятельные стимулы также могут спровоцировать негативную реакцию. В 2001 году авторы М. и П. Ястребовы впервые использовали термин “мизофония” для описания серии негативных реакций, возникающих в результате восприятия определенных звуков, и предположили, что эта реакция была вызвана усилением функциональных связей между слуховой и лимбической системами. Авторы считали, что мизофония не подразумевает повышенной активации слуховой системы. По их мнению, проблема заключается в самой эмоциональной реакции пациентов на звук.
В последующие годы появлялись работы, посвященные явлению селективной чувствительности к звукам, и на текущий момент имеются достаточные доказательства для рассмотрения мизофонии как самостоятельного расстройства.
Читать далее
Люди всегда размышляли о сне. Внимание мыслителей привлекала природа сна и содержание сновидений. Невозможно не заметить, что состояние сознания и тела во время сна сильно отличается от состояния во время бодрствования. Объяснения этому явлению давались самые разные, и во многих случаях авторы древних теорий сна отталкивались от антропологических моделей, плохо совместимых с современной наукой о природе. Например, учение о том, что душа во сне перемещается в нематериальный мир, в котором человек переживает сознательный опыт, но без участия тела.
Читать или слушать озвученный нейросетью текст только на Boosty
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.
В одном из номеров журнала Neuropsychopharmacology была опубликована статья Julia Martini et al., посвящённая факторам риска развития биполярного аффективного расстройства (БАР) у пациентов 15 – 35 лет с другими диагнозами. Авторы отобрали пациентов, лечившихся от депрессии или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Всего в исследование было включено 1083 пациента, при этом из всех участников БАР развилось только у 31 человека. Все они принимали антидепрессанты и/или небольшие дозы антипсихотиков. Никто не принимал стабилизаторы настроения. Риск развития БАР у лиц с отягощённым семейным анамнезом оказался невысоким.
Читать далее
Новое исследование показало статистическую связь между увеличением потребления сахара и повышением риска развития депрессии. Информация для анализа была взята из базы данных NHANES 2011-2018, крупной программы Центров по контролю заболеваний США по оценке состояния здоровья и питания жителей США. NHANES содержит демографические данные, данные о питании, данные медицинских обследований, лабораторные данные и результаты анкетирования.
Читать далее
С одним из главных проектов ПиН за последние годы – курсом по диагностическому интервью – уже познакомились более 30 человек ☄️
Мы подготовили 6 лекций, которые охватывают весь процесс диагностики, начиная от подготовки к консультации и заканчивая разговором “в дверях”. Всем участникам курса после прослушивания лекций предлагается методический материал – Калгари-Кембриджская модель диагностического интервью в психиатрии, а также Рекомендации по психиатрическому осмотру взрослых от Американской психиатрической ассоциации.
Подробнее с информацией можно ознакомиться на сайте.
Каждый год компания Clarivate – исследовательская организация и мировой эксперт в области анализа и сбора данных – составляет список исследователей, которые за последнее десятилетие вошли в топ-1% по цитируемости в своей области в индексе цитирования Web of Science.
Читать далее
Новости лечения психических расстройств в феврале 2024 года:
- Влияние предвзятости публикаций на оценку реальной эффективности фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства
- Преимущества и вред антиамилоидных моноклональных антител для лечения болезни Альцгеймера
- Влияние витамина D на депрессию
- Фармакологические и нефармакологические вмешательства при раздражительности в структуре расстройства аутистического спектра
- Магний-ибогаиновая терапия у ветеранов с черепно-мозговой травмой
Читать далее про методы лечения сезонного аффективного расстройства, обновленные данные о фармакотерапевтических стратегиях лечения дистимии, фармакологические методы лечения психотической депрессии и многое другое.
Психоделики являются перспективными средствами лечения психических расстройств, и в частности – депрессивных расстройств. Так, в многочисленных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях такие вещества как псилоцибин, ЛСД* и ДМТ** вызывали длительное уменьшение выраженности симптомов депрессии и тревоги уже после одной или двух доз. Однако возникающие вследствие их действия состояния изменения сознания и галлюцинации ограничивают широкое терапевтическое применение психоделиков в качестве антидепрессантов быстрого действия. Lewis V. et al в своей статье для Cell Reports представили профиль нейрохимического действия аналога ЛСД, 2-бромо-ЛСД, который не обладает галлюциногенными свойствами, однако потенциально может быть не менее эффективен как средство для лечения депрессии. Исследование было проведено с использованием крыс как модельных организмов и культур их кортикальных нейронов
Читать далее
Подборка по биомаркерам в психиатрии:
- Расстройство аутистического спектра
- Шизофрения
- Расстройства настроения
- Посттравматическое стрессовое расстройство
- Тревожные расстройства
- Расстройства, связанные с употреблением ПАВ
Териантропия – это ощущение или убежденность в том, что человек частично или целиком является животным. Термин “териантропия” в мифах предполагает реальную физическую трансформацию человека в животное. Представители современного терианского сообщества признают, что такая трансформация невозможна.
Териан (терианец) – термин, введенный сообществом для самоидентификации, происходит от слова териантроп. Териотип – это тип животного, интегрированный в идентичность человека. В сообществе териан выявлено множество как существующих, так и вымерших териотипов, наиболее распространенными из которых являются псовые и кошачьи. Териане редко становятся объектом научных исследований, отчасти из-за того, что териане боятся того, что их будут стигматизировать как психически больных людей.
Читать далее
В одном из последних номеров журнала Molecular Psychiatry представлено исследование связи позитивной и аутистической симптоматики с психосоциальным функционированием. Авторы обнаружили, что оно почти не ухудшалось, когда симптомы аутизма и позитивные симптомы шизофрении имели одинаковую интенсивность. Особенно это касалось стереотипного поведения. Однако чем выраженнее были симптомы, чем значительнее была разница в их выраженности, тем сильнее повреждались психосоциальные функции.
Читать далее
В журнале The Lancet Psychiatry было опубликовано исследование Felicity Waite et al, посвящённое расстройствам сна у подростков с риском развития психоза. Отобрав 40 подростков и поделив их на две группы (с ультравысоким риском развития психоза и группа контроля), они изучили эффективность психотерапевтического метода SleepWell. SleepWell помимо улучшения сна помог снизить и сопутствующие симптомы тревоги и депрессии, тем самым предупредив развитие психоза.
Читать далее
Приглашаем студентов медицинских ВУЗов, ординаторов и аспирантов (до 35 лет включительно) принять участие в IV Бехтеревской Олимпиаде по психиатрии.
Зарегистрироваться на Олимпиаду можно по ссылке.
Олимпиада состоит из двух этапов: 3 апреля 2024 г. заочно в сети интернет пройдёт предварительный этап и 26 апреля 2024 г. очно в Санкт-Петербурге пройдёт финал с целью определения победителей Олимпиады. Финалистам из других городов будет оплачено проживание в Санкт-Петербурге в течение 2-х дней.
Читать пресс-релиз на сайте Российского общества психиатров.
Зрительные галлюцинации встречаются у трети пациентов с такими первичными психотическими расстройствами, как шизофрения. Тем не менее имеется множество данных о связи зрительных галлюцинаций со вторичными причинами психоза. Blackman G. et al провели первый метаанализ 14 исследований, в которых напрямую сравнивали первичные и вторичные психотические расстройства. Было выявлено, что пациенты со вторичной причиной психоза примерно в три раза чаще испытывали зрительные галлюцинации, чем пациенты с первичными психотическими расстройствами. При этом межгрупповый анализ по причине вторичного психоза (неврологическое заболевание, наркотики или смешанные факторы) не показал статистически значимых различий. Кроме того, анализ содержания зрительных галлюцинаций выявил, что галлюцинации в виде неодушевленных объектов были более характерны для вторичного психоза.
Авторы метаанализа заключили, что наличие зрительных галлюцинаций у пациента с психозом может служить потенциальным “красным флажком” для дальнейшего обследования и выявления вторичной причины психотического расстройства. Исследование опубликовано в журнале Cognitive Neuropsychiatry.
Читать далее
Ослабление ума во все времена понималось как естественное свойство старения. К научному исследованию этого явления приступили сравнительно недавно. С повышением уровня жизни в развитых странах мира увеличилось количество пожилых людей и соответственно вырос объем информации о возрастных изменениях психики.
Подобрать термин для определения интеллектуального упадка было несложно. К XVIII-XIX вв. накопилось огромное количество подходящих слов, одно из них – деменция. Так в Древнем Риме называли “безумие”, то, что сейчас в русском обиходе обозначают с помощью многогранного слова “неадекватность”. Медикализация термина произошла благодаря французским энциклопедистам. В “Энциклопедии” (1765 г.) деменция – это болезнь, одной из причин которой является пожилой возраст. Если деменция вызвана старостью, то она неизлечима, поскольку, как известно, старость не лечится.
Читать или слушать на Boosty
Метаанализ 2015 г. [1], посвященный исследованиям тревожных расстройств, показал, что эффективность психотропных препаратов выше эффективности психотерапии. При этом многие авторитетные клинические рекомендации, например рекомендации Британского психологического общества и Королевской коллегии психиатров 2013 г. советуют использовать когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ) в качестве лечения первой линии. Если пациент отказывается от КПТ и склоняется к фармакотерапии, рекомендуется обсудить с ним его решение, т. е. попытаться убедить его в том, что его отказ от КПТ – это ошибка.
Почему так распространено убеждение в том, что при лечении тревожных расстройств КПТ лучше, чем фармакотерапия?
Читать далее