7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Лекция посвящена роли неблагоприятного детского опыта (НДО) в нарушениях формирования нейробиологических систем. Приведены актуальные статистические данные и поднята проблема домашнего насилия, как фактора биологического стресса. Рассмотрена связь НДО и различных психических расстройств, механизмы морфологических изменений головного мозга и сопряженные риски. Представлены особенности влияния НДО на транс-генерационную передачу нейробиологических нарушений.
Радионов Дмитрий Сергеевич – младший научный сотрудник Института психотерапии ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева" Минздрава России, член Немецкого общества психиатрии, психотерапии, психосоматики и неврологии (DGPPN). Дмитрий Сергеевич является соавтором клинических рекомендаций Российского общества психиатров по лечению посттравматического стрессового расстройства, а также постоянным спикером Школы биполярного расстройства.
Смотреть лекцию Дмитрия Радионова о том, как неблагоприятный детский опыт влияет на мозг только на Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы готовим интересные материалы и продолжаем поддерживать работу всего ПиН.
🔜 Отклонения печеночных проб от нормы не всегда свидетельствуют о болезни печени: у трети мужчин и четверти женщин с аномальными печеночными пробами (уровень АЛТ в два раза выше верхней границы нормы) нет никаких выявленных патологий.
🔜 Если АЛТ/АСТ повышены менее чем в три раза, при этом у пациента есть признаки метаболического синдрома, но нет очевидных факторов риска заболевания печени, то имеет смысл рассмотреть диагноз неалкогольной жировой болезни печени. В таком случае пациенту рекомендуется изменить образ жизни с целью снизить массу тела. Через 2-3 месяца нужно повторить печеночные пробы.
🔜 Если АЛТ или АСТ более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы, общий билирубин – более чем в два раза, а также есть основания полагать, что причина в приеме препарата, то надо рассмотреть возможность отмены препарата.
🔜 Если АЛТ более чем в пять раз превышает верхнюю границу нормы, то надо немедленно отменять препарат.
🔜 В большинстве случаев гепатит, вызванный лекарствами, не опасен, и после прекращения приема лекарства, состояние улучшается. Такие препараты как парацетамол производят дозозависимый токсический эффект. Но, что касается психотропных препаратов, то вызванный ими гепатит – это идиосинкразическая реакция, непредсказуемая и не зависимая от дозы.
Читать подробнее про факторы риска и психиатрические препараты, чье влияние на печень может отражаться на результатах печеночных проб.
Данные рекомендации подготовлены только для врачей-психиатров, не используйте их самостоятельно без консульатции.
#secrets
🤑 Делаем летние скидки на наши подписки в Boosty и открываем подписчикам уровня "Врач-психиатр" два наших курса:
Аффективизм: наука после когнитивизма и бихевиоризма
Анонс
Курс
Диагностика шизофрении в МКБ-11: фокус на дименсии симптомов
Анонс
Курс
Со всеми нашими материалами, а именно закрытыми лекциями, выпусками "Альманаха", переводами клинических случаев и авторскими статьями, можно ознакомиться по ссылке.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы готовим самые интересные материалы и продолжаем поддерживать работу всего ПиН.
Известно, что у психических заболеваний есть генетическая основа. Гены взаимодействуют с такими факторами окружающей среды как материальное положение, миграция, потребление алкоголя, микробиота, стрессовые факторы, активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Установлена связь между специфическими эпигенетическими изменениями, такими как метилирование ДНК, и повышенным риском психических заболеваний. Например, шизофрения и депрессия связаны с метилированием генов, участвующих в нейрональных, нейроэндокринных и иммунологических процессах. Метилирование этих генов считается биомаркером резистентной шизофрении.
Модулирующая роль эпигенетики также была отмечена при других психических заболеваниях, например при расстройствах аутистического спектра, пограничном расстройстве личности, ПТСР, алкоголизме, ОКР и СДВГ. Психотерапия, по-видимому, играет важную роль в эпигенетике психических заболеваний.
Читать далее обзор Massoni L., в котором в контексте эпигенетики рассмотрены две формы психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ).
Портал “Психиатрия & Нейронауки” продолжает переводить главы из книги “Психофармакологи” (1996), составленной из бесед, которые ее автор, ирландский врач Дэвид Хили, провел с самыми значительными учеными в сфере психофармакологии.
Новый перевод – это интервью с Аланом Бродхерстом, английским химиком, который изобрел (случайно) имипрамин, а потом стал врачом-психиатром. Интервью было записано в феврале 1994 г., и, как и вся книга, содержит не только воспоминания о 1950-60 гг., но и отражает реальность психиатрической науки начала 1990 гг. Таким образом, это документ, состоящий из двух археологических слоев – события психофармакологической революции 1950 гг. и рефлексии на эту тему, записанные в 1990 гг.
Читать интервью Алана Бродхерста о зарождении психофармакологии, открытии хлорпромазина и имипрамина, а также об их антипсихотических и антидепрессивных эффектах
Расстройства пищевого поведения (РПП) связаны с риском преждевременной смерти, суицидальным и самоповреждающим поведением. Слишком низкий или высокий индекс массы тела (ИМТ) и неадекватные способы контроля веса могут усугублять состояние пациента. Кроме того, некоторые ученые утверждают, что фактором риска для РПП и самоповреждающего поведения может быть межличностная чувствительность, то есть высокая восприимчивость к чужому мнению. Однако комплексного исследования по этой теме не проводилось.
Читать далее о том, как восприимчивость к чужому мнению может стать причиной суицидального поведения у девочек-подростков с РПП.
Подборка самых просматриваемых выступлений со Школы биполярного расстройства 2022 – 2024
😑 Смешанные эпизоды
👋Коммуникация в отношениях
😭 Биполярная депрессия
😐 Пограничное расстройство и биполярное расстройство
😮 Почему житейские советы не работают
☺️ СДВГ при биполярном расстройстве
🤖 Когнитивные нарушения
😴 Возрастные особенности
😽 Пищевое поведение
🤬 Антидепрессанты при биполярном расстройстве
😵 Поддержите ПиН голосами в Телеграме, если у Вас есть Premium подписка: /channel/boost/psy_and_neuro 🌡
Это позволит нам сделать этот канал более удобным и интересным!
В недавно опубликованном исследовании, проведенном группой ученых под руководством доктора Anna R. Van Meter, была изучена долгосрочная динамика симптомов расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ), начавшегося в детстве. Исследование описывает течение симптомов РДВГ и связанные с ними клинические характеристики у подростков с детским началом РДВГ. Результаты исследования опубликованы в журнале European Child & Adolescent Psychiatry.
Читать далее о долгосрочной динамике симптомов РДВГ, начавшегося в детстве, и важности постоянного мониторинга для понимания течения и исхода заболевания.
В одном из выпусков журнала Translational Psychiatry было опубликовано исследование Jessica H. Hall et al., посвящённое изучению раздражительности у детей с нарушениями развития, связанными с изменениями числа копий генов (CNV). Исследователи обнаружили, что такие дети в четыре раза чаще проявляют раздражительность, достигающую диагностического уровня. Также была выявлена зависимость от пола: мальчики с CNV проявляли больше раздражительности, чем девочки. При этом уровень образования матери, её этническая принадлежность, доход семьи и коэффициент интеллекта респондентов не оказывали влияния на показатель раздражительности у детей с CNV.
Читать далее о том, как связаны изменения числа копий генов с уровнем раздражительности у детей с нейроразвитием, и какие факторы влияют на эту связь.
В одном из номеров журнала Psychiatry Research было опубликовано исследование, выполненное Siiri Eskelinen et al. Оно было посвящено влиянию порядка рождения и количества сиблингов на развитие психотических расстройств. Авторы проследили социо-демографические данные у 502 подростков. Выяснилось, что у детей в семьях, где 6 и более детей, риск развития у них в подростковом возрасте психотический расстройств шизофренического и нешизофренического спектров выше. Мужской пол, психические расстройства у отца, его безработица увеличивают риск развития расстройства шизофренического спектра.
Читать далее
Подборка образовательных видео по депрессивным расстройствам от наших друзей:
- Каковы причины депрессивных расстройств? Как диагностировать депрессию?
- Что учитывать при подборе терапии для лечения депрессивных расстройств?
- Как диагностируется депрессия?
- Какой основной метод лечения?
Микроглия – это макрофаги, обитающие в головном мозге, которые способствуют развитию, созреванию и сохранению центральной нервной системы. Роль микроглии постепенно проясняется в новейших исследованиях, которые показывают, что работа нейронов сильно зависит от неё. При этом известно, что мыши без генов, необходимых для функционирования микроглии, растут и развиваются нормально.
Этой проблеме посвящено исследование, опубликованное в журнале Neuron. Авторы исследования показали, что, хотя мыши могут нормально развиваться без микроглии, в пожилом возрасте состояние их мозга резко ухудшается. Ухудшение можно остановить, пересадив микроглию в мозг мышей, которые выросли без нее.
Читать далее
С момента появления шизоаффективного расстройства (ШАР) его концептуализация и нозологический статус носили противоречивый характер. Особой это проявляется в том, что критерии диагностики ШАР согласно Международной классификации болезней (МКБ) и Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, DSM) различаются. Отсутствие концептуального консенсуса и низкая диагностическая надежность могут способствовать скудности эпидемиологических исследований по распространенности, течению и другим клиническим характеристикам ШАР. Целью настоящего систематического обзора, проведенного Pagel T. et al., было оценить демографические и клинические характеристики пациентов с ШАР в сравнении с пациентами с шизофренией и биполярным расстройством.
Читать далее
H.W. Yiu et al. в своём новом обзоре, опубликованном в журнале Psychiatry Research, попытались определить, какие психосоциальные интервенции наиболее эффективны для предотвращении суицидального и самоповреждающего поведения у пациентов, находящихся на стационарном лечении в больницах психиатрического профиля. В результате изучения метаанализов и систематических обзоров значимых изменений в состоянии пациентов при том или ином виде психотерапии обнаружено не было. Исследований самоповреждений оказалось крайне мало для формулирования какого-либо вывода.
Читать далее
В “Psychiatric Times” 6.06.2024 опубликована заметка с провокационным заголовком “Все ошибаются в отношении бензодиазепинов”. Автор текста – американский психиатр Дэниел Морхед, решивший прокомментировать статью в “Wall Street Journal” (26.01.2024) с заголовком, звучащим тоже довольно громко – “Опасность упования на противотревожные препараты”. Ниже перевод заметки Морхеда в “Psychiatric Times”.
Читать далее про типичную ловушку психических заболеваний и мифы о вредности бензодиазепинов.
Коро – острый приступ паники, связанный с ощущением того, что пенис как будто втягивается внутрь туловища и исчезает, в связи с чем, как считает пациент, возникает угроза смерти. В истории психиатрии синдром коро – это пример нестабильного объекта, который двигается в классификации болезней в зависимости от того как понимаются отношения психиатрии и культуры.
➖Слушать подкаст о синдроме коро на Яндекс.Музыке
➖Слушать подкаст о синдроме коро на Apple Podcasts
➖Все ссылки на другие площадки
Все подкасты Дмитрия Филиппова в одном месте.
В статье Zachary B. Millman et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, приводятся данные исследования, результаты которого сообщили о выявлении связи между наличием слуховых галлюцинаций у лиц, переживших в детстве сексуальное насилие, и объемом серого вещества лимбической системы головного мозга. Первой целью авторов стало изучение взаимосвязи между различными анамнестическими данными, касающимися жестокого обращения в детстве, в т. ч. сексуального насилия, сообщенными лицами с психотическими расстройствами и слуховыми галлюцинациями, и сравнение с пациентами, имеющими исключительно психотические расстройства разной степени, а также изучение выраженности этих расстройств в зависимости от пола респондентов. Второй целью – подтверждение, с помощью нейровизуализации, гипотезы о положительной связи между пережитым в детстве насилием и объемом гиппокампа и амигдалы.
Читать далее про причины наличия слуховых галлюцинаций у лиц, перенесших в детстве сексуальное насилие.
В одном из номеров журнала Translational Psychiatry было опубликовано исследование, проведённое Helen-Maria Vasiliadis et al. Авторы изучили, профилактирует ли лекарственная терапия расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) смертность от несчастных случаев. В исследование было включено 217192 лиц до 24 лет принимающих психостимуляторы и препараты других групп для лечения РДВГ. Авторы выяснили, что наибольшим профилактическим эффектом для смертей от всех причин обладают психостимуляторы. Психостимуляторы и препараты других групп, их сочетание способствуют снижению риска необходимости в экстренной медицинской помощи из-за повреждений.
Читать далее про исследование влияния лекарственной терапии РДВГ на снижение смертности и необходимость экстренной медицинской помощи у детей, подростков и молодых взрослых.
🔜Гиперсаливация у пациентов, принимающих клозапин, является значимой проблемой из-за снижения социального взаимодействия и риска развития пневмонии. Механизм развития, вероятно, связан с агонизмом к M1-рецепторам.
🔜 Уменьшение дозы клозапина, если это возможно, может помочь снизить выраженность гиперсаливации.
🔜 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сублингвальное применение атропина в виде глазных капель, по‐видимому, безопасно, эффективно и может рассматриваться в качестве первой линии терапии клозапин‐индуцированной гиперсаливации.
🔜 Применение лекарства локально поможет избежать системных антихолинергических эффектов. Дозировка 1%-ных глазных капель атропина обычно ограничена 1-2 каплями 1-2 раза в сутки сублингвально.
Читать далее про абсолютные и относительные противопоказания атропина.
Данные рекомендации подготовлены только для врачей-психиатров, не используйте их самостоятельно без консульатции.
Кататония – это психомоторный синдром со специфическими группами речевых, поведенческих и двигательных особенностей. Несмотря на потенциальную угрозу для жизни, особенно в ее злокачественной форме, сопровождающейся вегетативной дисрегуляцией и медицинскими осложнениями, это состояние поддается лечению при своевременном выявлении. Долгое время кататонию считали маркером шизофрении, что ограничивало возможности диагностики и лечения. Благодаря растущей осведомленности и исследованиям по этому вопросу теперь известно, что кататония может возникать в контексте ряда заболеваний, включая психотические и аффективные расстройства, а также нейроонтогенетические расстройства.
В последние годы возрос интерес к распознаванию и определению кататонии при нарушениях развития нервной системы, таких как расстройство аутистического спектра (РАС), где дифференциальная диагностика представляет большие трудности, учитывая значительное совпадение симптомов между состояниями.
В статье Traverso et al. представляется клинический случай 15-летнего мальчика с высокофункциональным РАС с внезапным появлением тяжелых кататонических и психотических симптомов, сложное клиническое течение которого поднимает много вопросов о дифференциации и взаимосвязи указанных расстройств (только для наших подписчиков в Boosty).
С 2023 года были одобрены или ожидают одобрения несколько инновационных препаратов. Среди них три новых антидепрессанта, первый мускариновый агонист для лечения шизофрении, первый психоделик, который может быть одобрен для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), и первый модифицирующий заболевание препарат для лечения болезни Альцгеймера.
Читать далее обзор новых горизонтов в психофармакотерапии, инновации 2023-2024 годов и будущие направления.
Новый систематический обзор и метаанализ факторов, связанных с депрессией у женщин в постменопаузе, показал, что распространенность постменопаузальной депрессии составляет 28%. Было подтверждено влияние десяти факторов, включая семейное положение, физическую активность, психические и хронические заболевания в анамнезе. Исследование выявило, что раннее использование заместительной гормональной терапии может увеличить риск постменопаузальной депрессии, что противоречит ранее полученным данным о пользе такой терапии. Результаты, опубликованные Jiaxin Li и соавторами в BMC Psychiatry, демонстрируют необходимость улучшения скрининга постменопаузальной депрессии в группах риска и оптимизации стратегий лечения и профилактики.
Читать далее про факторы риска постменопаузальной депрессии и новый взгляд на заместительную терапию.
Важным и часто игнорируемым биологическим аспектом подростковой депрессии является пол. Риск развития депрессии у девочек в три раза выше, чем у мальчиков. Разница между полами может быть объяснена влиянием гормонов на воспаление: прогестерон и тестостерон оказывают противовоспалительное действие, а эстроген – провоспалительное и противовоспалительное. В исследовании, опубликованном в Journal of Affective Disorders в декабре 2023 г., был поставлен вопрос, связано ли периферическое воспаление с половыми различиями в риске депрессии у подростков.
Читать далее про взаимосвязи между половыми различиями и периферическим воспалением в контексте подростковой депрессии, а также про различные роли цитокинов IL-2 и IL-6 у мальчиков и девочек.
Из нового июльского выпуска Альманаха психиатрии и нейронаук мы узнаем, что вопреки устоявшемуся представлению о стерильности мозга, исследования последних лет указывают на возможное наличие в нём микробиома. Далее мы обсудим исследование, показывающее, что яркое ночное освещение связано с повышенным риском таких психических заболеваний, как депрессия и тревожные расстройства. В третем материале Альманаха проясняется связь между психологическими проблемами в молодости и кардиометаболическими заболеваниями в среднем возрасте, где подчёркивается роль невротизма и интеллекта как факторов риска, влияющих на физическое здоровье.
Читать только на нашем Boosty
Альманах психиатрии и нейронаук – наш новый проект. В этом издании мы будем тщательно собирать и выделять наиболее значимые наблюдения из мира психических расстройств.
Ангедония характеризуется снижением или полной потерей способности не только испытывать положительные эмоции и интерес, но и предвосхищать потенциальное вознаграждение. Сегодня известно, что в развитие ангедонии вовлечены структуры головного мозга, которые участвуют в системе вознаграждения. Но, несмотря на достижения науки в области биохимии и нейровизуализации, генетическая архитектура ангедонии не изучена в полной мере. Также остаётся открытым вопрос: есть ли взаимное генетическое перекрытие между ангедонией и другими психическими расстройствами и соматическими заболеваниями? В поисках ответа ученые из России и Латвии при поддержке Российского научного фонда провели первый в российской популяции полногеномный поиск ассоциаций ангедонии и изучили её генетическое перекрытие с другими заболеваниями. Результаты исследования опубликованы в журнале Consortium Psychiatricum.
Читать далее
Сложная взаимосвязь между владением домашними животными и психическим здоровьем уже давно вызывает интерес в психиатрических исследованиях. В последнее время все больше внимания уделяется потенциальному влиянию владением кошками на риск развития расстройств шизофренического спектра. Авторы нового метаанализа, опубликованного в журнале Schizophrenia Bulletin, решили выяснить существует ли такая связь на самом деле.
Читать далее
Не стареющая классика ПиН: перевод статьи из журнала Schizophrenia Bulletin одного из самых влиятельных психиатров в мире – Робина Мюррэя (индекс Хирша за все статьи = 205, с 2019 г. = 99). В данном материале автор рассказывает не о своих успехах, а о своих научных заблуждениях в познании природы шизофрении, которые, на его взгляд, помешали ему увидеть реальную картину данного расстройства.
Изучение психиатрии я начал в больнице Модсли и Институте психиатрии в Лондоне в октябре 1972 года, где и провел следующие 3 года, получая базовую подготовку. Затем меня приняли на позицию исследователя, которая предполагала изучение экскреции диметилтриптамина (ДМТ) у пациентов с шизофренией. ДМТ – галлюциноген, используемый амазонскими индейцами в религиозных церемониях, а также “легкий” уличный наркотик, и наша идея заключалась в том, что люди с шизофренией – это ходячие фабрики галлюциногенов. Сейчас эта идея выглядит необычно, однако в то время это была единственная гипотеза, альтернативная дофаминовой.
В ходе этого проекта мне удалось оскорбить тогдашнего профессора психиатрии в Институте Дениса Хилла. Я написал анонимную передовую статью, в которой я критиковал британские психиатрические исследования, включая те, что проводились в его отделении. К сожалению, на следующий день, я встретил профессора Хилла на одной из станций лондонского метро. Он жестом пригласил меня сесть рядом с ним и тут же спросил «Мюррей, ты что-нибудь слышал об этой передовой статье в журнале Ланцет?». Я вынужден был признать, что это моих рук дело. Он не был в восторге, поэтому коллеги предложили мне отправиться в Соединенные Штаты на год, чтобы дать Профессор Хиллу время успокоился. По возвращении я был прощен – он был добрым человеком.
Читать далее
Помимо лингвистической и психометрической достоверности, качество перевода шкалы оценки психического здоровья зависит от фактора культуры. Культурные различия необходимо учитывать не только в тех случаях, когда в нескольких странах говорят на разных языках, но и в тех случаях, когда один и тот же язык используется в нескольких странах или в разных регионах одной страны.
Шкала оценки психического здоровья должна соответствовать культуре, в которой она будет использоваться. Важно помнить, что современные психологические знания основаны главным образом на исследованиях населения Северной Америки и Западной Европы, составляющего 5 % мирового населения. Кросс-культурная адаптация шкал оценки включает в себя процесс модификации терминов для обеспечения культурной значимости, то, что технически обозначается как “культурное обоснование” или “доказательная культурная адаптация”.
Читать далее
В первом десятилетии ХХ века Эмиль Крепелин и другие немецкие психиатры вступили в дискуссию о связи между ростом распространённости "функциональных нервных расстройств" (или "функциональных психозов") и условиями жизни в современной цивилизации. Какую позицию занимал Крепелин и что он считал возможными причинами психических расстройств рассказывает Д. Филиппов.
Смотреть видео-эссе только на Boosty