7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Совместно с нашими друзьями из sch.clinic мы запускаем новую еженедельную рубрику: "Деревья дифференциальной диагностики". Рубрика будет основана на известной книге First M. B. "DSM-5 handbook of differential diagnosis". Мы начнём с симптомов и синдромов, а потом перейдём и на сами расстройства. Тема первого выпуска: бред.
Нередко при дифференциальной диагностике необычные (по крайней мере, с точки зрения врача) убеждения принимаются за бред. Таких ошибок можно избежать, если правильно использовать определение бреда, данное в DSM-5.
Читать далее и смотреть дерево диагностики
СДВГ – одно из наиболее частых психических расстройств среди детей, диагностирующееся в 5-9,4% случаев и преобладающее у мальчиков. Среди детей с СДВГ довольно часто встречаются дизурические нарушения, а точнее жалобы на симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). Термин СНМП включает в себя симптомы поражения мочевого пузыря и уретры, распространенные среди 9 – 40% детей (диапазон объясняется различиями в определениях и подкатегориях). В дневное время наиболее часто встречаются ургентное недержание мочи, дисфункциональное и отсроченное мочеиспускание.
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (СГМП) характеризуется императивными позывами и поллакиурией. Около трети детей с СГМП наблюдают подобные симптомы и во взрослом возрасте. СНМП и СГМП существенно влияют на качество жизни и способны негативно влиять на социальное и эмоциональное развитие. По этой причине Behrang et al провели исследование с последующей публикацией результатов в журнале European Child & Adolescent Psychiatry.
Читать далее
Когда мы смотрим на что-то, разные свойства изображения обрабатываются в разных областях мозга. Но как наш мозг из настолько разнообразного и разрозненного материала создает целостное изображение? Новое исследование пролило свет на существующие гипотезы в данной области. Эффективность нашего зрения — замечательное достижение эволюции. Интроспективная легкость, с которой мы воспринимаем наше окружение визуально, маскирует сложный механизм мозга, поддерживающий визуальное восприятие. Изображение, которое мы видим, быстро анализируется сложной иерархией корковых и подкорковых областей мозга.
Читать далее Нейродайджест №70
Шизофрения – сложное гетерогенное заболевание, и попытки полностью понять механизмы, лежащие в его основе, до сих пор не увенчались успехом. Нейровизуализационные исследования показывают как структурные, так и функциональные нарушения во множестве регионов мозга у пациентов с шизофренией. Молекулярные же исследования обычно ограничиваются лишь несколькими областями и пока не дают однозначных результатов.
Один из возможных путей – анализ экспрессии генов. Такой подход может помочь заполнить пробел между исследованиями геномных и средовых факторов риска развития шизофрении и приблизить ученых к пониманию патофизиологии болезни. До сих пор транскриптомные исследования были в основном посвящены экспрессии белок-кодирующих генов в отдельных областях коры полушарий.
Читать далее
Первый метаанализ на данную тему был опубликован в 2022 г. в журнале Frontiers in Integrative Neuroscience. Группа учёных под руководством Zhen-Zhi Wang провела систематический обзор исследований, опубликованных в известных научных базах данных в период 2017–2021 гг. Результаты стратифицированного анализа по возрастной характеристике показали, что риск возникновения нейродегенеративного заболевания у лиц старше 65 лет на 26% выше в группе лиц с синдромом Шегрена. По соответствующему запросу было найдено 631 исследование, однако по критериям включения (где основной составляющей стало отсутствие в анамнезе пациента нейродегенеративного заболевания до вступления его в группу исследования) для дальнейшего изучения было отобрано всего десять.
Читать далее
Пройдите льготный онлайн-курс НМО для психиатров «Тревожно-фобические расстройства» в Академии качества медпомощи. Курс даст 36 баллов НМО и удостоверение о повышении квалификации.
⚡️Оформите заявку сегодня, чтобы получить 3 дня пробного доступа!
Академия качества медпомощи – официальный провайдер обучения врачей от Минздрава России с рейтингом 9,8 на портале НМО.
Получайте баллы и актуализируйте навыки в соответствии с новыми клиническими рекомендациями!
➡️Оставить заявку на обучение
Расстройство аутистического спектра (РАС) – это группа многофакторных расстройств развития нервной системы, характеризующихся стойким дефицитом социальной коммуникации и социального взаимодействия. Также к клиническим проявлениям РАС относят ограниченные, повторяющиеся интересы и модели поведения [1]. Важно отметить, что клиническая картина и степень тяжести симптомов достаточно вариабельны. Такой широкий спектр фенотипов РАС подразумевает наличие сложного патогенетического процесса, уникального в каждом случае [2].
Читать далее
Главные новости лечения психических расстройств за апрель:
- Обновленные рекомендации WFSBP 2023 года по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения
- Миноциклин для лечения психических и неврологических расстройств
- Предикторы ответа на когнитивно-поведенческую терапию у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством
- Эффективность и безопасность селегилина при различных психических расстройствах
- Долгосрочная безопасность метилфенидата у детей и подростков с СДВГ
И другие важные исследования в дайджесте Егора Черапкина
Рафаэль Ошерофф (1938–2012) был врачом-нефрологом. Многие, кто знал его, были бы удивлены, обнаружив, что Ошерофф сыграл одну из главных ролей в формировании курса американской психиатрии в конце XX в. Не потому, что внес значительный научный вклад. Не потому, что открыл новое лекарство. Не потому, что лечил знаменитого пациента. А потому, что судился с психиатрической больницей «Честнат Лодж».
Рэя лечили исключительно с помощью психоанализа, который не только не избавил его от депрессии, но и усугубил ее. Его регулярные просьбы назначить ему лекарство отклонялись на том основании, что «ему понадобится каждый нейрон», чтобы бороться со своей болезнью.
Ошерофф подал в суд на «Честнат Лодж» из-за того, что врачи отказывались от фармакологического лечения его депрессии.
Читать далее
Кибербуллинг – это умышленные и повторяющиеся действия, совершаемые отдельным лицом или группой лиц в течение определенного времени с намерением причинить кому-либо вред посредством цифровых информационно-коммуникационных технологий. В разных исследованиях оценки распространенности данного явления среди подростков варьируются от 1 до 65% для жертв, от 1,2 до 79,35% для обидчиков и от 0,5 до 72% для жертв и обидчиков.
Кибербуллинг может провоцировать: тревожность, депрессию, приводить к злоупотреблению психоактивными веществами, рискованному поведению и соматическим заболеваниям у детей и подростков. Данный феномен также связан с повышенным риском суицидального и самоповреждающего поведения. По данным John et al. (2018), подростки-жертвы чаще проявляют суицидальные мысли и поведение по сравнению с обидчиками. Кибербуллинг в сочетании с буллингом может оказывать независимое и кумулятивное влияние на суицидальное и самоповреждающее поведение.
Читать далее
Хотя сексуальная дисфункция во время приема СИОЗС далеко не редкость, половина пациентов не обсуждают эти проблемы с врачом, а если обсуждают, то по инициативе врача. При обсуждении этих нежелательных явлений следует сосредоточить внимание на наиболее распространенных типах сексуальных побочных эффектов, рисках, связанных с определенными СИОЗС, и альтернативных решениях, если пациент хочет прекратить прием из-за сексуальной дисфункции.
Читать далее
Подборка психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы:
- Алгоритм лечения униполярной непсихотической депрессии
- Алгоритм лечения психотической депрессии
- Алгоритм лечения биполярной депрессии
- Алгоритм лечения острой мании и смешанных состояний
- Алгоритм лечения посттравматического стрессового расстройства
- Алгоритм лечения генерализованного тревожного расстройства
- Алгоритм лечения социального тревожного расстройства
Ангедония может возникать у здоровых людей, но ее распространенность и тяжесть намного выше у пациентов с такими психическими расстройствами, как депрессия, шизофрения, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Недавние исследования подтвердили, что ангедония – это сложная конструкция, включающая в себя ряд нарушений в восприятии вознаграждения (обработке). Цикл удовольствия состоит из предвосхищающего (антиципационная ангедония) завершающего (консуматорная ангедония) компонентов, а также вознаграждающего обучения (фаза насыщения). Исследования в области фундаментальных аффективных нейронаук расширили концептуализацию ангедонии, выделив временную аффективную динамику и процессы принятия решений.
Читать далее
Синдром визуального снега (СВС) – расстройство, при котором пациенты постоянно видят множество крошечных точек, мерцающих по всему полю зрения, накладывающихся на визуальную сцену без потери остроты зрения и без выпадения частей зрительного поля. Симптомы СВС часто пропускаются клиницистами или приписываются другому заболеванию, они варьируют по тяжести, и для ряда пациентов становятся изнуряющими, а в некоторых случаях даже приводя к инвалидизации. Fraser С. в своем обзоре для журнала Current Neurology and Neuroscience Reports представила наиболее актуальные данные о патогенезе СВС и методах его лечения.
Читать далее
В настоящее время активно развивается теория, согласно которой нарушения нейропластичности играют значимую роль в этиопатогенезе большого депрессивного расстройства (БДР). Обзор Tartt et al., опубликованный в Molecular Psychiatry, демонстрирует, какую роль в этиопатогенезе депрессии играют нарушения гиппокампальной нейропластичности на молекулярном, синаптическом и структурном уровнях.
Читать далее: https://psyandneuro.ru/stati/dysregulation-of-adult-hippocampal-neuroplasticity-in-major-depression-pathogenesis-and-therapeutic-implications/
В декабре в журнале American Academy of Child & Adolescent Psychiatry вышло исследование Mikaela K. Dimick et al., в котором авторы продемонстрировали связь между симптомами биполярного аффективного расстройства (БАР) и состоянием церебрального кровотока у подростков. Показатели общего церебрального кровотока и кровотока в области передней поясной коры негативно коррелировали с депрессией и ангедонией, а связь состояния кровотока в головном мозге с симптомами мании не подтвердилась.
Читать далее
Сегодня проекту ПиН исполняется 7 лет! Мы рады, что Вы с нами всё это время.
Подписывайтесь на наш Boosty, чтобы поддержать проект.
P.S. Прошлогоднее видео с важными словами о нашей идеологии: https://youtu.be/kcObPhiRs24
21 апреля 2023 года состоялся предварительный, а 28 апреля - финальный этап III Бехтеревской олимпиады среди студентов медицинских ВУЗов, ординаторов и аспирантов по специальности “психиатрия”. Для участия в III Бехтеревской Олимпиаде было зарегистрировано 433 человека из большинства федеральных округов России, а также Армении, Казахстана, Латвии, Республики Беларусь. Первый этап, заключавшийся в прохождении тестовых заданий за ограниченное время, успешно прошли 230 участников. Большинство заданий были ориентированы на клиническую практику и касались современных вопросов диагностики и доказательной терапии психических расстройств.
В ходе финала участники в режиме видеоконференции под контролем Конкурсной комиссии решили клиническую задачу, провели телемедицинскую консультацию с пациентом-актёром, а также выступили в роли клинических психофармакологов.
Полный пресс-релиз можно прочитать на сайте Российского общества психиатров.
Samantha V. Abram et al. в исследовании, опубликованном в Nature, изучали изменение функциональных связей таламуса на фоне приема антагониста N-метил-D-аспартатного рецептора (NMDAR) – кетамина. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) авторы создавали карты мозга, которые в дальнейшем сравнивали с изменениями таламических связей при шизофрении. Также оценивалась – с предварительным применением ламотриджина – роль глутамата в патогенезе психотических симптомов при шизофрении и на фоне употребления кетамина. Выяснилось, что у вызванной кетамином таламической диссвязанности (дисконнективности) и патогенеза шизофрении схожие нейробиологические особенности, обусловленные преимущественно антагонизмом NMDAR и в меньшей степени связанные с повышенной концентрацией глутамата.
Читать далее
В марте 2023 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликовали метаанализ Rosanna Breaux et al. Он был посвящён изучению эффективности как фармакологических, так и нелекарственных интервенций при лечении персистирующей раздражительности у детей и подростков. Авторы выяснили, что и лекарства, и психотерапия значимо улучшают состояние пациентов. Однако их сочетание оказалось менее эффективным. Наибольшие улучшения наблюдались у респондентов с РАС и в случаях использования арипипразола.
Раздражительность — это различная по степени выраженности склонность к гневу, приводящая к нарушению повседневного функционирования. Раздражительность варьируется по интенсивности, продолжительности и возможности регуляции гневливого настроения и поведения у детей. Несмотря на большой интерес к этой теме в медицинском сообществе, исследований было проведено мало.
Читать далее
Шизофрения – один из самых «пугающих» диагнозов. С одной стороны, это связано с распространенностью в обществе представлений об опасности пациентов с данным психическим расстройством (что не совсем соответствует действительности: такие симптомы, как бред, галлюцинации, агрессия достаточно хорошо поддаются лечению). С другой стороны (и это больше отвечает реальному положению дел), шизофрения – заболевание с высоким риском инвалидизации, связанным с такими симптомами, как апатия (болезненное равнодушие ко всему), снижение волевых побуждений, затруднения в выполнении повседневных задач и в профессиональной деятельности, в общении с другими людьми, освоении новых навыков. Пациентам очень сложно заставить себя что-либо делать: для выполнения элементарных бытовых дел им требуются колоссальные усилия. И это не лень, а результат биохимических нарушений в головном мозге (в частности, результат дефицита дофамина в определенных отделах головного мозга).
Читать далее
Предполагается, что прием препаратов, относящихся к парциальным агонистам дофаминовых рецепторов, или т. н. антипсихотикам третьего поколения (арипипразол, брекспипразол, карипразин), может стать причиной развития импульсивно-компульсивного расстройства (ИКР). Результаты исследования Michele Fusaroli et al., опубликованные в International Journal of Neuropsychopharmacology, сообщают о нежелательных эффектах терапии данной группой препаратов – гэмблинге, необдуманных тратах, гиперсексуальности и переедании.
Читать далее
Основной из нозологий, наиболее часто встречаемой среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), является биполярное аффективное расстройство первого и второго типа (БАР I, II типа). По результатам мультицентрового исследования Bridget Hogg et al, опубликованного в журнале Frontiers in Psychiatry в 2022 году, большая часть участников (80,8%) испытывали стрессовое событие, предшествующее возникновению соответствующей симптоматики дебюта БАР; у более чем половины участников (51,9%) было диагностировано ПТСР в течение жизни.
Читать далее
Изучение генетических рисков развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) крайне актуально, т. к. позволит распознавать лиц, особо подверженных данному состоянию после воздействия травмирующего опыта. Maihofer et al. в ходе метаанализа полногеномных ассоциативных исследований ПТСР определили новые, не выявленные ранее в других работах локусы риска. Кроме того, авторы обнаружили генетическое перекрытие между ПТСР и пережитым травматическим опытом, что при совместном анализе может повысить эффективность генетических исследований этих состояний с помощью многомерных методов анализа. Исследование опубликовано в журнале Biological Psychiatry.
Читать далее
С доисторических времен люди искали возможности воздействовать на психическое состояние через манипуляции на головном мозге. Нейрохирургические операции в психиатрии прошли сложный путь от трепанаций “с целью изгнания злых духов” и лоботомий, проводившихся зачастую без должного информирования пациента о ходе вмешательства, до современных методов лечения, таких как стереотаксические операции, глубокая стимуляция мозга, фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ), лазерная внутритканевая термотерапия (ЛВТ). Bauerle L. et al в обзоре для журнала Neurosurgical Focus описывают историю хирургических вмешательств в психиатрии, делая особый акцент на современные перспективные нейрохирургические методы лечения.
Читать далее
Известно, что существует связь между мигренью и постсинаптической нейрональной активацией N-метил-D-аспартата (NMDA) посредством глутаминергической передачи. Мемантин – антагонист NMDA-рецепторов, снижающий глутаминергическую активность. Предположительно, благодаря этому механизму действия, мемантин может предотвращать приступы мигрени.
Читать далее
Ученые создали переносные микроскопы, позволяющие получить беспрецедентное представление о сигнальных паттернах, происходящих в спинном мозге мышей. Их технологическое достижение призвано помочь исследователям досконально изучить и лучше понять нейронную основу ощущений и движений в здоровых и болезненных условиях, таких как хроническая боль, боковой амиотрофический склероз или рассеянный склероз.
Читать далее нейродайджест №69
Новое исследование, в котором были проанализированы данные о 48 537 случаях суицида, не подтвердило выдвинутую некоторое время назад гипотезу о существовании связи между полнолунием и суицидальным поведением среди женщин, не достигших менопаузы.
Результаты исследования Plöder et al., опубликованные в Molecular Psychiatry, ставят под сомнение полученные в недавнем финском исследовании данные о повышении частоты суицидов во время полнолуния как среди женщин, так и среди мужчин, а также демонстрируют отсутствие влияния на частоту самоубийств таких факторов, как географическая широта и уровень ночной освещенности.
Читать далее
В статье, опубликованной в журнале Psychiatry Research, были представлены данные исследования, изучавшего влияние возможных факторов на эффективность терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) препаратами из группы СИОЗС (сертралин и пароксетин). Одной из целей Nøhr AK et al. стало выявление возможных популяционных факторов ответа на терапию. В последующем все пациенты были сгруппированы в скрытые классы в зависимости от реакции на проводимое лечение с течением времени, при этом обнаруживались возможные предикторы, обуславливающие принадлежность к той или иной группе.
Читать далее
Новое исследование проведенное на мышах показало, что бактерии перехватывают связь между нервными и иммунными клетками в мозговых оболочках — защитных слоях, спасающих мозг от инфекций. Эксперименты шаг за шагом подробно показали, как бактерии активируют болевые рецепторы и инициируют сигнальный каскад, выводящий из строя иммунные клетки и завершающийся вторжением бактерий в мозг. Полученные данные обеспечили необходимое понимание критического периода на ранних стадиях бактериальной инвазии, когда вмешательство может остановить распространение инфекции. Результаты работы указывают на терапевтические пути для новых методов лечения бактериального менингита, заболевания, часто приводящего к летальному исходу или серьезным неврологическим повреждениям.
Читать далее