7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Подборка образовательных видео про обсессивно-компульсивное расстройство от наших друзей:
➖Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?
➖Диагностика заболевания
➖Физикальная диагностика ОКР
➖Формы ОКР
➖Застревание при ОКР
➖Факторы неблагоприятного прогноза ОКР
➖Суицидальное поведение при ОКР
Коморбидность биполярного аффективного расстройства (БАР) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) уже давно интересует исследователей и врачей. Действительно, в случае наличия сопутствующих БАР и ОКР перед специалистами возникают сложные диагностические и терапевтические задачи, так как использование антидепрессантов при БАР ограничено.
Результаты предыдущего систематического обзора de Filippis R et al. показали, что большинство сопутствующих случаев ОКР были вторичны по отношению к эпизодам БАР, а стабилизация настроения была основной стратегией лечения. Однако, несмотря на недавние наблюдения, значение сопутствующей патологии БАР-ОКР еще не выяснено, и невозможно с уверенностью сказать, имеем ли мы дело с двумя отдельными расстройствами, которые развиваются у одного человека случайно, или имеет место особый подтип БАР-ОКР. Новое исследование de Filippis R et al., опубликованное в журнале “Journal of Clinical Medicine”, раскрывает сложность коморбидного течения БАР и ОКР, проливая свет на сложности в диагностике и терапии данных расстройств.
Читать подробнее про коморбидность биполярного аффективного расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства.
Несмотря на то, что современные методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) эффективны у многих пациентов, значительная часть людей испытывает сохраняющиеся симптомы и нарушения даже после интенсивного лечения. В связи с этим требуется дальнейшее изучение инновационных терапевтических подходов к лечению резистентного ОКР.
В последние годы возобновился интерес к терапевтическому потенциалу классических психоделических веществ, особенно псилоцибина* (основного активного компонента грибов Psilocybe), при различных психиатрических расстройствах. Недавние контролируемые исследования предполагают пользу после одной или двух доз псилоцибина при большом депрессивном расстройстве и при симптомах депрессии и тревоги у пациентов с раком на поздней стадии.
Группа учёных под руководством Kelmendi B. исследует эффективность и переносимость однократной дозы псилоцибина при резистентном ОКР в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. У одного из первых участников исследования было отмечено быстрое и продолжительное улучшение состояния. По этой причине авторы исследования описали клинический случай данного пациента.
Читать подробнее про эффективность псилоцибина при резистентном ОКР только на Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы готовим интересные материалы и продолжаем поддерживать работу всего ПиН.
*внесен в Список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен
Доставка макромолекул через биологические барьеры, такие как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), ограничивает их применение in vivo. Toxoplasma gondii, паразит, который естественным образом перемещается из кишечника человека в центральную нервную систему, может доставлять белки в клетки-хозяева. В Nature Microbiology опубликованы результаты эксперимента с использованием T. gondii для доставки множества крупных (>100 кДа) терапевтических белков в нейроны путем трансляционного слияния с токсофилином и GRA16.
T. gondii, паразит, которым люди могут заразиться от сырого мяса, недоваренных моллюсков, немытых фруктов и овощей, а также от кошачьих экскрементов или загрязненной почвы, эволюционировал и научился преодолевать ГЭБ. Он может заразить клетки мозга и жить в них в течение длительного времени. Авторы нового исследования считают, что научившись снижать риски от заражения T. gondii, можно использовать те эволюционные аспекты T. gondii, которые делают его привлекательным средством доставки белка в мозг.
Читать подробнее про то, как паразитов хотят научить доставлять терапевтические белки в нейроны.
Число несуицидальных самоповреждений (nonsuicidal self-injury, NSSI) резко возрастает к подростковому возрасту. В связи с этим Tove Wichstrøm et al. изучили факторы риска, действующие ещё в детском возрасте, которые могут способствовать NSSI в будущем. Для этого они проследили за 81 ребёнком с 6 до 17 лет и выяснили, что негативное восприятие родителей, их отстранённость и нахождение в стрессе являются наиболее значимыми предрасполагающими к NSSI факторами. При этом особенности личности и темперамента ребёнка, неблагоприятные события не оказывали влияния. Исследование опубликовано в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
Читать подробнее про предпосылки несуицидальных самоповреждений в детстве.
Взрослые люди в Европе потребляют в среднем 9,2 литра чистого алкоголя в год, что делает их самыми заядлыми потребителями в мире. В этом регионе алкоголь является основной причиной смертности: на его долю приходится около 800 000 смертей в год от таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания и рак. Реализация политики, основанной на фактических данных, имеет решающее значение для охраны общественного здоровья и снижения нагрузки на системы здравоохранения и общество, связанной с употреблением алкоголя. Основным препятствием для этого является то, что политики часто сталкиваются с противоречивыми взглядами при решении проблем, связанных с алкоголем.
Европейское региональное бюро Всемирной Организации Здравоохранения разработало руководство по политике в отношении алкоголя. Автор канала о доказательной наркологии A.nosognosia Марина Ветрова подготовила короткое резюме горячих дебатов представителей индустрии и науки на тему алкоголя.
Депрессивные, биполярные и психотические расстройства часто начинаются в подростковом или молодом возрасте и могут длиться десятилетиями, ухудшая здоровье и снижая качество жизни. Было высказано предположение, что ранние превентивные меры должны быть трансдиагностическими, поскольку начальные стадии разных расстройств часто недифференцированы и изменчивы. Тем не менее для обоснования ранней целенаправленной профилактики необходимо знать, какие ранние признаки трансдиагностически предсказывают любое из перечисленных состояний.
Uher R et al. провели систематический обзор и метаанализ, чтобы выявить трансдиагностические и специфические события, предшествующие развитию депрессивных, биполярных и других психотических расстройств, для раннего выявления рисков и их целенаправленной профилактики.
Читать подробнее про транасдиагнсотические факторы риска психических расстройств.
Исследование, проведенное под руководством Levi-Belz Y., выявило ключевые межличностные факторы, влияющие на развитие осложненного горя и депрессии у людей, переживших потерю близкого вследствие самоубийства. В течение шести лет исследователи наблюдали за 152 участниками в возрасте от 18 до 70 лет, оценивая их чувство непричастности, саморазоблачение и социальную поддержку на начальном этапе исследования, а затем через шесть лет – их уровень стыда и вины, связанных с самоубийством, а также наличие осложненного горя и депрессии.
Основные выводы исследования показывают, что социальная поддержка и саморазоблачение на начальном этапе значимо и отрицательно влияют на развитие осложненного горя и депрессии через шесть лет. Чувство непричастности, наоборот, положительно связано с развитием этих состояний через медиатор – уровень стыда, связанного с самоубийством.
Читать подробнее факторы риска осложненного горя и депрессии после самоубийства близкого человека.
Новое исследование, проведенное в Канаде, показало, что у людей, госпитализированных по поводу психоза, вызванного психоактивными веществами, вероятность развития шизофрении в течение трех лет после госпитализации равняется 18,5 %, что во много раз превышает риск для населения в целом. У тех, кто попадал в стационар в связи с употреблением психоактивных веществ, но без психоза (например, из-за острой интоксикации), был более низкий риск развития шизофрении – 1,4%, но это все равно намного выше уровня риска в исследованной популяции (0,1 %). Работа опубликована в журнале JAMA Psychiatry.
Читать далее про значительные различия в риске шизофрении в зависимости от типа психоактивных веществ.
В течение последних двадцати лет был достигнут значительный прогресс в понимании и лечении предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) и предменструального синдрома (ПМС). Эпидемиологические данные указывают на то, что ПМДР и ПМС являются глобальными явлениями, затрагивающими женщин разных культур в различных географических точках мира. Работа Carlini SV et al. представляет собой обзор 194 исследований в области лечения данных расстройств за последние двадцать лет.
Читать далее про диагностику предменструального дисфорического расстройства.
Одной из гипотез патогенеза шизофрении, и в частности – терапевтически резистентной шизофрении (ТРШ), является гипотеза глутаматергической дисфункции. Накапливается всё больше данных, которые могут привести к её объединению с нейроиммунологической гипотезой: так, эффективность клозапина в случаях ТРШ связывают со снижением уровня антител к рецепторам глутамата. Согласно результатам исследования He et al, опубликованным в 2024 году в BMC Psychiatry, уровень антител к глутаматным рецепторам выше у пациентов с ТРШ, не получающих клозапин (ТРШ-НК), по сравнению с двумя другими группами пациентов, у которых либо есть ТРШ, но присутствует и лечение клозапином (ТРШ-К), либо шизофрения не является терапевтически резистентной. Несмотря на эти многообещающие результаты, связь между уровнем антител и тяжестью клинической картины не была обнаружена ни в одной из сравниваемых групп.
Читать далее про влияние лечения клозапином на уровень антител к рецепторам глутамата в сыворотке крови пациентов с терапевтически резистентной шизофренией.
В “Psychiatric Times” 6.06.2024 опубликована заметка с провокационным заголовком “Все ошибаются в отношении бензодиазепинов”. Автор текста – американский психиатр Дэниел Морхед, решивший прокомментировать статью в “Wall Street Journal” (26.01.2024) с заголовком, звучащим тоже довольно громко – “Опасность упования на противотревожные препараты”. Ниже перевод заметки Морхеда в “Psychiatric Times”.
В статье в “Wall Street Journal” прекрасно сформулированы мнения подавляющего большинства образованных непсихиатров по поводу психиатрических препаратов в целом и бензодиазепинов в частности. Эти тезисы и мнения существенно не изменились за последние четыре десятилетия, из-за чего может сложиться впечатление, что данная статья не представляет особого интереса. Но я думаю, что такое впечатление ошибочно.
Читать далее про типичную ловушку психических заболеваний и мифы о вредности бензодиазепинов.
Новости лечения психических расстройств за #октябрь 2024:
➖ Очки, блокирующие синий цвет, в терапии мании
➖ Эффективность менопаузальной гормональной терапии в предотвращении рецидивов у женщин с шизофренией или шизоаффективным расстройством
➖ Эффективность пластыря с клонидином у пациентов с синдромом Туретта
➖ Психотерапия один раз в неделю против двух раз в неделю?
➖ Влияние пропофола на настроение
Читать далее последние новости лечения психических расстройств.
И у нас снова приглашённый специалист! Рукавишников Григорий Викторович – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель отделения социальной нейропсихиатрии ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева" Минздрава России, член Российского общества психиатров.
Лекция посвящена исследованию связи между микробиотой кишечника и психическими расстройствами: рассматриваются механизмы оси «кишечник-мозг», влияние микробиоты на развитие депрессии, тревожных и других психических расстройств через нейромедиаторы и иммунные пути, обсуждаются современные научные открытия и перспективы использования пробиотиков и диетических вмешательств в терапии.
Григорий Викторович специализируется на биологических механизмах коморбидности психических и соматических заболеваний. Автор множества исследований в ведущих российских и зарубежных работах.
Смотреть только на Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы готовим интересные материалы и продолжаем поддерживать работу всего ПиН.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться у тех, кто пережил события, угрожающие жизни, или был их непосредственным свидетелем. Среди участников боевых действий ПТСР особенно распространено, причем симптомы этого заболевания у них часто развиваются уже в первые дни после психотравмирующего эпизода.
Диагностировать ПТСР бывает непросто, так как его отдельные проявления схожи с признаками других психических расстройств. Существующие методы диагностики ПТСР базируются преимущественно на субъективной оценке симптомов специалистами, в связи с чем разработка объективных дополнительных диагностических методов оценки ПТСР остается актуальной задачей как для исследователей, так и для практического звена здравоохранения.
Читать далее про то, как электроэцефалография может повысить точность диагностики ПТСР.
Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён социальным и другим факторам, влияющим на формирование нашей психики и развитие психических расстройств. Мы рассмотрим исследование Тамми Тан и её коллег, которое показало, что генетические факторы играют меньшую роль в формировании личности, чем воздействие окружающей среды. Далее мы обсудим работу Атзил и соавторов, демонстрирующую, что "социальный мозг" развивается под влиянием окружения, а не генетики.
В третьем материале мы познакомимся с исследованием Белтрамо и Сканциани, которое выявило дополнительные пути обработки визуальной информации в мозге и объясняет феномен "слепого зрения". Наконец, мы проанализируем работу Паллиягуры и её коллег, которые обнаружили сложные взаимосвязи между потреблением алкоголя и тревожностью в странах Южной Америки, подчёркивая роль социальных факторов.
Читать далее ноябрьский Альманах только на Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.
В двойном слепом, рандомизированном, перекрестном и плацебо-контролируемом клиническом исследовании, проведённом Papaseit E. et al. и опубликованном в Frontiers in Pharmacology, оценивалось взаимодействие субъективных и сердечно-сосудистых симптомов, гормональных изменений, а также фармакокинетики мефедрона и алкоголя у людей. Результаты исследования показали, что одновременное употребление мефедрона и алкоголя приводит к значительному повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и расширению зрачков, а также вызывает более интенсивные и продолжительные чувства эйфории и благополучия по сравнению с употреблением только мефедрона.
Кроме того, мефедрон снижал выраженность опьянения и седации, вызванных алкоголем. Эти эффекты могут способствовать потреблению большего количества мефедрона и алкоголя, подвергая рекреационного потребителя повышенному риску токсических эффектов. Полученные результаты согласуются с данными о сочетании алкоголя с другими психостимуляторами, предполагая, что склонность к злоупотреблению при одновременном употреблении выше, чем при употреблении каждого вещества по отдельности.
Читать подробнее про совместное употребление мефедрона и алкоголя.
Метаанализы продемонстрировали, что свыше 30% случаев психоза могут быть связаны с ранними неблагоприятными факторами окружающей среды. Среди таких факторов – неблагополучное детство, употребление каннабиса, миграция, принадлежность к этническим меньшинствам, а также время рождения ребенка и осложнения во время беременности и родов. Установлено, что воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды обычно связано с более высокими коэффициентами вероятности развития психоза по сравнению с генетическими рисками, выявленными с помощью полногеномных ассоциативных исследований.
Механизм взаимодействия генов и окружающей среды при психозе до сих пор остается неясным. Считается, что значительная часть случаев заболевания может быть связана с воздействием окружающей среды на генетическую уязвимость или через эпигенетические механизмы. Стресс, вызванный неблагоприятными условиями или факторами окружающей среды, играет ключевую роль в развитии психоза. Однако точные биологические механизмы, через которые стресс влияет на функции мозга и пути, связанные с психозом, еще не до конца изучены.
Читать подробнее про генетические и внешнесредовые причины развития психоза.
Исследование, проведенное под руководством A. Abdellaoui, выявило основные факторы, связанные с долгосрочным отсутствием интимных отношений, включая сексуальные. В исследовании, охватившем около 400000 жителей Великобритании в возрасте от 39 до 73 лет и примерно 13500 австралийцев в возрасте от 18 до 89 лет, были изучены фенотипические и генетические корреляты, влияющие на отсутствие половых отношений.
Основные результаты показывают, что люди, не имеющие сексуального опыта, чаще обладают высоким уровнем образования, реже употребляют алкоголь и курят, более нервозны, одиноки и несчастны. У мужчин отсутствие сексуальных отношений сильнее связано с физическими характеристиками, такими как сила верхней части тела. Кроме того, мужчины, не имевшие сексуального опыта, чаще живут в регионах, где преобладает мужское население и где выше уровень неравенства доходов, что подтверждает ранее выявленные косвенные данные на основе географического анализа публикаций в Twitter.
Читать подробнее про влияние генетики на интимные отношениями.
Недавнее исследование, опубликованное в журнале Australasian Psychiatry, выявило тревожную тенденцию в социальных сетях: 92% TikTok-видео с хэштегом #ADHDtest содержат вводящую в заблуждение информацию о тестировании на расстройство дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ). Более того, достоверные видео получают наименьшее внимание со стороны пользователей.
Читать подробнее про исследование видео из TikTok, которые рассказывают как диагностировать у себя РДВГ.
Биполярное расстройство – хроническое психическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами мании и депрессии, чередующимися с периодами эутимии. Несмотря на то, что патогенез заболевания до конца не изучен, исследования говорят о роли медиаторов воспаления и нарушениях иммунной регуляции в развитии биполярного расстройства.
Литий является одним из препаратов первой линии лечения биполярного расстройства. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм действие данного препарата. По одной из них предполагается, что у данного препарата имеется иммуномодулирующие свойства лития. В статье Łukasz P. Szałach et al. обобщены новейшие исследования об иммуномодулирующих свойствах лития.
Читать подробнее про иммуномодулирующий эффект лития.
В одном из номеров журнала Psychiatry Research было опубликовано исследование G. Armstrong et. al., в котором учёные изучали факторы, способствующие переходу суицидальных мыслей в суицидальную попытку у мужчин и юношей. Отобрав 12218 мужчин в возрасте от 10 до 55 лет из базы данных исследования The Australian Longitudinal Study on Male Health, они выяснили, что риск суицидальной попытки выше у юношей 14 – 17 лет и мужчин 18 – 29 лет. Оказалось, что суицидальным попыткам способствовали нетрадиционная сексуальная ориентация, ночная работа, наличие инвалидности и проживание в крупных городах.
Читать подробнее про переход суицидальных мыслей в суицидальную попытку у юношей и мужчин среднего возраста.
Патологически измененная внутренняя речь играет определенную роль в формировании вербальных слуховых галлюцинаций (ВСГ). Это может быть вызвано ошибочным ответом слуховой коры головного мозга пациентов с шизофренией на собственную внутреннюю речь, в результате чего внутренний голос идентифицируется как внешний, не принадлежащий пациенту. Существуют даже определенные особенности внутренней речи, предрасполагающие к появлению ВСГ, например, её диалогический и\или оценочный характер. Тем не менее данные, касающиеся возможных механизмов такой взаимосвязи, крайне ограничены. Mahfoud D. et al в своем исследовании, результаты которого были опубликованы в BMC Psychiatry, попытались установить роль когнитивных нарушений как возможного звена-медиатора между возникновением ВСГ и изменениями внутренней речи.
Читать подробнее про связь вербальных слуховых галлюцинаций и внутренней речи при шизофрении.
Комиссия журнала Lancet, занимающаяся составлением рекомендаций по предотвращению деменции, обновила список модифицируемых факторов риска деменции. В 2017 г. список состоял из 9 факторов (перечислены в порядке убывания значимости доказанного вклада в развитие деменции):
➖Проблемы со слухом в среднем возрасте
➖Плохое начальное образование
➖Курение в старшем возрасте
➖Депрессия в старшем возрасте
➖Отсутствие физической активности в старшем возрасте
➖Социальная изоляция в старшем возрасте
➖Гипертония в среднем возрасте
➖Диабет в старшем возрасте
➖Ожирение в среднем возрасте
Читать далее отчёт комиссии Lancet о модифицируемых факторов риска деменции, куда был включено ещё 5 новых.
Известно, что у психических заболеваний есть генетическая основа. Гены взаимодействуют с такими факторами окружающей среды как материальное положение, миграция, потребление алкоголя, микробиота, стрессовые факторы, активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Установлена связь между специфическими эпигенетическими изменениями, такими как метилирование ДНК, и повышенным риском психических заболеваний. Например, шизофрения и депрессия связаны с метилированием генов, участвующих в нейрональных, нейроэндокринных и иммунологических процессах. Метилирование этих генов считается биомаркером резистентной шизофрении.
Модулирующая роль эпигенетики также была отмечена при других психических заболеваниях, например при расстройствах аутистического спектра, пограничном расстройстве личности, ПТСР, алкоголизме, ОКР и СДВГ. Психотерапия, по-видимому, играет важную роль в эпигенетике психических заболеваний.
Читать далее обзор Massoni L., в котором в контексте эпигенетики рассмотрены две формы психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ).
ΔFOSB – стабильный белок, который быстро синтезируется в ответ на любой хронический стимул и опосредует научение новому адаптивному поведению с дальнейшим присутствием этого стимула. ΔFOSB связан с жизненно-важными функциями, такими как формирование памяти и учебного поведения, устойчивость к стрессу, пищевое и половое поведение, активность иммунных клеток; играет ключевую роль в формировании привычек, а также участвует в развитии многих заболеваний, в том числе зависимостей, болезни Альцгеймера, онкологии и др. В статье Robinson AJ и Nestler EJ изучаются функции данного белка и затрагиваются проблемы и перспективы терапии заболеваний, опосредуемых ΔFOSB.
Читать далее про проблемы и перспективы терапии механизма научения при зависимостях и даже жизненно необходимом поведении.
В 2016 году сотрудники американского посольства в Гаване начали жаловаться на странные симптомы — от сильных головных болей и проблем со слухом до приступов тошноты и даже нарушения памяти. Вскоре эти необъяснимые недомогания распространились и на других дипломатов, вызвав тревогу и породив немало теорий о возможных причинах. Что стало источником этих загадочных нарушений? Было ли это испытанием неизвестного психотронного оружия, влияющего на психику и тело, или проявлением массового психогенного расстройства, когда тревога и стресс усугубляют симптомы?
Так родилась загадка, которую назвали «Гаванским синдромом», — она захватила внимание учёных и служб безопасности и стала одной из самых запутанных современных мистерий. Об этом неоднозначном феномене расскажет в новом выпуске подкаста Дмитрий Филиппов.
Новый подкаст проекта «Психиатрия & Нейронауки» можно послушать:
➖ В Telegram
➖ В Apple podcasts
➖ В Яндекс.Музыке
Портал “Психиатрия & Нейронауки” продолжает переводить главы из книги “Психофармакологи” (1996), составленной из бесед, которые ее автор, ирландский врач Дэвид Хили, провел с самыми значительными учеными в сфере психофармакологии.
Новый перевод – это интервью с Аланом Бродхерстом, английским химиком, который изобрел (случайно) имипрамин, а потом стал врачом-психиатром. Интервью было записано в феврале 1994 г., и, как и вся книга, содержит не только воспоминания о 1950-60 гг., но и отражает реальность психиатрической науки начала 1990 гг. Таким образом, это документ, состоящий из двух археологических слоев – события психофармакологической революции 1950 гг. и рефлексии на эту тему, записанные в 1990 гг.
Читать далее интервью с Аланом Бродхерстом.
Обсуждение темы ошибочного диагноза биполярного расстройства, особенно у детей и подростков, несколько утихла с момента её пика, достигнутого 10 лет назад. Однако этот вопрос вряд ли разрешится, если не произойдет значительная трансформация в нашем мышлении. До сих пор существуют фундаментальные проблемы с нашим подходом к диагностике и классификации биполярного расстройства, и эти проблемы продолжают мешать нам проводить прорывные исследования и развивать клиническую практику.
В своей новой статье Gin S. Malhi et al. описали контекст проблемы диагностики биполярного расстройства у детей и подростков, а также предложили разделить биполярное расстройство на подростковое (с дебютом после полового созревания) и педиатрическое (с дебютом до полового созревания), а также переосмыслить диагностику последнего. Тем не менее основными проблемами диагностики биполярного расстройства у этой возрастной категории являются недостаточная точность инструментов для диагностики различий между монополярной и биполярной депрессией, а также отсутствие четких критериев для смешанных состояний у детей и подростков, что уменьшает возможность точного определения таких состояний и правильного назначения лечения.
Читать далее про прошлое, настоящее и будущее диагностики биполярного расстройства у детей и подростков.
Подборка образовательных видео про посттравматическое стрессовое расстройство от наших друзей:
➖ Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?
➖ Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства
➖ Диагностика посттравматического стрессового расстройства
➖ Лечение посттравматического стрессового расстройства
➖ Психотерапия посттравматического стрессового расстройства