7487
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Исторически сложилось так, что депрессия при шизофрении рассматривалась как неотъемлемая часть самого расстройства, во многом схожая с продуктивными и негативными симптомами. Существуют различные теории, стремящиеся объяснить этиологию депрессивных симптомов при шизофрении и после первого психотического эпизода (ПЭП).
Некоторые авторы постулируют, что депрессивные симптомы при шизофрении связаны с применением антипсихотиков, и в этом случае правильным термином была бы “акинетическая дисфория”. Существуют и мнения, согласно которым то, что считается депрессией, на самом деле сильно перекрывается с негативными симптомами и в большей степени является их частью. С другой стороны, депрессия рассматривается в качестве одного из основных клинических проявлений шизофрении наряду с негативными или продуктивными симптомами.
Читать далее про лечение постпсихотической депрессии при первом психотическом эпизоде.
В одном из номеров журнала Translational Psychiatry было опубликовано исследование Hong-Li Guo et al., посвящённое поиску предпосылок для эффективного лечения атомоксетином. Для этого они отобрали 386 детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), принимающих атомоксетин в разных дозах и схемах, и проверили у них концентрацию препарата в плазме крови, а также изучили гены, связанные с активностью фермента CYP2D6. Оказалось, что средние метаболизаторы лучше отвечали на терапию, чем быстрые метаболизаторы. При приёме препарата утром его концентрация в крови была выше у средних метаболизаторов, чем у быстрых метаболизаторов. В группе средних метаболизаторов при повышении концентрации препарата повышалась вероятность развития побочных эффектов со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Читать далее про роль генов фермента CYP2D6 и мониторинг эффективности атомоксетина при СДВГ.
Когнитивные нарушения – одна из проблем пациентов, страдающих хроническими заболеваниями почек. Исследования показывают, что пересадка почки может обратить когнитивные нарушения вспять, но точные механизмы, которые приводят к когнитивным нарушениям, остаются неизвестными. Результаты исследования, проведенного Медицинским центром Лейпцигского университета, могут быть использованы для разработки новых подходов к лечению хронических заболеваний почек.
Исследователи показали, что хроническая болезнь почек приводит к активации клеток микроглии. Микроглия – это специализированные иммунные клетки головного мозга, принципиально важные для функциональности нейронов. Активация этих клеток часто связана с воспалительными процессами, которые, в свою очередь, влияют на мозг и когнитивные функции.
Читать далее про связь активации клеток микроглии и когнитивных функций при болезнях почек.
Одержимость – это широкая народная категория, используемая для объяснения множества симптомов или проблем. К проявлениям одержимости часто относят разговор другим голосом, ощущение паралича, дрожь, глоссолалию, издание звуков животных или «ночные танцы». Члены различных религиозных групп также относят к одержимости непонятные соматические симптомы, трудности в духовной практике или даже проблемы в отношениях. Более того, прослушивание неподобающей музыки или фильмов, употребление психоактивных веществ, мастурбация, гомосексуальность или внебрачный секс также могут восприниматься как духовные угрозы или показатели одержимости. Даже бред одержимости у пациентов с расстройствами шизофренического спектра может быть отнесен некоторыми священниками к демонической одержимости. Концепция одержимости также используется в психиатрии. В 10-м и 11-м изданиях МКБ «Трансовое расстройство с одержимостью» (ТРО) включено в главу о диссоциативных расстройствах.
Читать далее только на Boosty клинический случай женщины-католички, направленной священниками к психиатрам из-за ее агрессивного поведения, актов вандализма и неэффективности духовной помощи.
В журнале Translational Psychiatry был опубликован анализ Kimon Runge et al., посвящённый вторичным формам обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Из 61 пациента вторичная форма ОКР была диагностирована в 16% случаев. При этом в 5% случаев при помощи иммунологической терапии удалось достичь улучшения состояния. Эти результаты могут оказать важное влияние на концепцию ОКР и на восприятие себя пациентами и их родственниками.
Читать далее про разработанный в Германии протокол FDP-OCD для диагностики вторичных («органических») форм ОКР.
Опубликованное в марте 2024 г. исследование, посвященное резистентной депрессии, показало относительную эффективность транскраниальной магнитной стимуляции при лечении пациентов, не отвечающих на терапию антидепрессантами. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – метод неинвазивного воздействия на кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.
Авторы исследования сравнивали эффективность аугментации арипипразолом или ТМС с переходом на венлафаксин XR (или дулоксетин) при лечении резистентной депрессии. В многоцентровом, 8-недельном, рандомизированном, открытом исследовании 278 пациентов (196 женщин и 82 мужчины, средний возраст 45,6 лет) с резистентной депрессией были распределены в соотношении 1:1:1 для лечения любым из этих трех методов. Только 235 испытуемых завершили исследование, но в окончательный анализ включены 260 пациентов, прошедших, по крайней мере, одну оценку депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (MADRS) в ходе исследования.
Читать далее про сравнение эффективности транскраниальной магнитной стимуляции и антидепрессантов.
В новом августовском выпуске Альманаха психиатрии и нейронаук мы проанализируем «Учебник по иммунопсихиатрии» под редакцией G. Khandaker и др. (2021), а именно главу, в которой объясняется сходство симптомов депрессии с недомоганием при простуде. Далее мы обсудим ещё одно руководство, посвящённое доказательному подходу к пониманию взаимосвязи между питанием и мозгом, в котором M. Wael и др. привели данные о доказанности пищевых добавок на основе метаанализов.
В третьем материале Альманаха мы вспомним фильм «Вечное сияние чистого разума» и рассмотрим статью, где учёные исследовали возможность стирания памяти с помощью трансплантации нейронов. Наш выпуск закроет материал из The Economist о том, как Китай стал научной сверхдержавой (спойлер: Америка и Европа сохраняют первенство в биологии и медицине).
Читать далее только на нашем Boosty на любом уровне подписки.
Альманах психиатрии и нейронаук – наш новый проект. В этом издании мы будем тщательно собирать и выделять наиболее интересные наблюдения из мира психиатрии.
Диагностика и лечение маниакальных эпизодов до сих пор вызывают у специалистов затруднения, в том числе из-за того, что нейробиология мании остается неизученной. Существуют отдельные теории возникновения мании, и одна из них – теория нарушения функционирования нейрональных сетей. Cotovio G., et al в своем литературном обзоре для Translational Psychiatry представили данные о нейроанатомических функциональных нарушениях, наблюдающихся при мании у пациентов, имеющих диагноз биполярное аффективное расстройство (БАР).
Читать далее про функциональную нейроанатомию мании.
Деперсонализация – это состояние, при котором ощущение себя и качество субъективных переживаний от первого лица странным образом изменяются, например, появляется чувство разобщения “Я” и собственного тела, отчуждение от собственного отражения в зеркале. Самовосприятие у пациентов с депересонализационно-дереализационным расстройством (ДДР) изменено, и это в свою очередь приводит к глубоким нарушениям самосознания.
Читать далее про особенности распознавания собственного лица у пациентов с ДДР и возможные нейробиологические причины данного явления.
На сегодняшний день нет достоверных сведений о природе и динамике ограниченного и повторяющегося поведение при расстройстве аутистического спектра (РАС). Имеющиеся данные неоднозначны. В феврале 2022 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование, посвящённое изучению зависимости такого поведения от пола, возраста, уровня интеллекта, социо-коммуникативных навыков. В нём приняло участие 17581 детей с РАС. Было обнаружено, что повторяющиеся действия больше характерны для мальчиков. Девочки чаще проявляли ограниченные интересы. Моторные стереотипии встречались чаще у детей с интеллектуальной недостаточностью. Также они имели тенденцию снижаться с возрастом. Ритуальное поведение и тенденция к постоянству окружающей среды усиливались детей с более нарушенными социо-коммуникативными навыками.
Читать далее о том, зависит ли ограниченное и повторяющееся поведение от когнитивных и социо-коммуникативных навыков.
Исследование, проведенное под руководством A. Abdellaoui, выявило основные факторы, связанные с долгосрочным отсутствием интимных отношений, включая сексуальные. В исследовании, охватившем около 400000 жителей Великобритании в возрасте от 39 до 73 лет и примерно 13500 австралийцев в возрасте от 18 до 89 лет, были изучены фенотипические и генетические корреляты, влияющие на отсутствие половых отношений.
Основные результаты показывают, что люди, не имеющие сексуального опыта, чаще обладают высоким уровнем образования, реже употребляют алкоголь и курят, более нервозны, одиноки и несчастны. У мужчин отсутствие сексуальных отношений сильнее связано с физическими характеристиками, такими как сила верхней части тела. Кроме того, мужчины, не имевшие сексуального опыта, чаще живут в регионах, где преобладает мужское население и где выше уровень неравенства доходов, что подтверждает ранее выявленные косвенные данные на основе географического анализа публикаций в Twitter.
Читать далее про генетические факторы, связанные с отсутствием интимных отношений.
Исследование, проведенное под руководством Levi-Belz Y., выявило ключевые межличностные факторы, влияющие на развитие осложненного горя и депрессии у людей, переживших потерю близкого вследствие самоубийства. В течение шести лет исследователи наблюдали за 152 участниками в возрасте от 18 до 70 лет, оценивая их чувство непричастности, саморазоблачение и социальную поддержку на начальном этапе исследования, а затем через шесть лет – их уровень стыда и вины, связанных с самоубийством, а также наличие осложненного горя и депрессии.
Основные выводы исследования показывают, что социальная поддержка и саморазоблачение на начальном этапе значимо и отрицательно влияют на развитие осложненного горя и депрессии через шесть лет. Чувство непричастности, наоборот, положительно связано с развитием этих состояний через медиатор – уровень стыда, связанного с самоубийством.
Читать далее про роль стыда и про то, как чувство принадлежности к обществу помогает противостоять осложненному горю и депрессии.
Публикации Института статистики в сфере здравоохранения (Institute for Health Metrics and Evaluation), исследовательского центра Университета штата Вашингтон, позволяют сравнить социо-демографические тренды в разных странах, в том числе причины смертности. Представленная на сайте https://www.healthdata.org/ визуализация этой статистики практически никак не затрагивает психиатрию, однако несколько графиков связаны с психическими заболеваниями.
Чтобы было интереснее, для сравнения с Россией возьмем Данию – страну, находящуюся на первом месте в рейтинге процветающих государств мира Legatum Prosperity Index 2023, составленном лондонским аналитическим центром Legatum Institute. (Россия в рейтинге Legatum Prosperity Index – на 77 месте; в разделе “Здравоохранение” Дания на 16 месте, Россия на 84).
Читать далее занимательную статистику от Дмитрия Филиппова про смертность от наркотиков в России
Депрессивные, биполярные и психотические расстройства часто начинаются в подростковом или молодом возрасте и могут длиться десятилетиями, ухудшая здоровье и снижая качество жизни. Было высказано предположение, что ранние превентивные меры должны быть трансдиагностическими, поскольку начальные стадии разных расстройств часто недифференцированы и изменчивы. Тем не менее для обоснования ранней целенаправленной профилактики необходимо знать, какие ранние признаки трансдиагностически предсказывают любое из перечисленных состояний.
Uher R et al. провели систематический обзор и метаанализ, чтобы выявить трансдиагностические и специфические события, предшествующие развитию депрессивных, биполярных и других психотических расстройств, для раннего выявления рисков и их целенаправленной профилактики.
Читать далее про то, почему шизотипия может быть более сильными предиктором депрессивного расстройства, чем симптомы подпороговой депрессии.
У пациентов с нервной анорексией в ответ на стимулы отвлечения пищей активируются когнитивные механизмы высокого порядка, способствующие избеганию пищи в условиях гомеостатического голода (независимо от мозговой фазы потребления).
Авторы простого слепого исследования хотели оценить влияние краткосрочной гомеостатической сигнализации, включая сытость или голод, на нервную регуляцию, индуцированную тягой к пище при нервной анорексии. Важной составляющей дизайна исследования было устранение факторов, связанных с мозговой фазой потребления пищи, таких как вид, запах и вкус пищи, а также осознание калорийности потребления.
Читать далее про то, как психопатология нервной анорексии может ослаблять тягу к пище во время воздействия пищевых стимулов.
Подборка образовательных видео по тревожно-фобическому расстройству от наших друзей:
➖ Что такое тревожно-фобическое расстройство?
➖ Эпидемиология заболевания
➖ Диагностика заболевания
➖ Специфические фобии
➖ Как проводится лечение?
Участие нейровоспаления и иммунитета в развитии шизофрении изучается давно. Как сообщают результаты исследований, у пациентов с шизофренией часто повышен такой показатель иммунитета, как цитокин интерлейкин-6 (ИЛ-6). Однако причина такого явления до сих пор неизвестна. Играет ли этот фактор роль в развитии заболевания, или же повышение интерлейкина-6 – побочное явление, возникшее, к примеру, в результате приема лекарств или особенностей образа жизни пациентов с шизофренией?
Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета и НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева решили поискать ответ на этот вопрос. Они предположили, что повышенный уровень ИЛ-6 у пациентов с шизофренией может быть как связан с клиническими особенностями этого заболевания, так и спровоцирован курением, тяжелыми травматическими событиями в детстве или применением некоторых медикаментов. Результаты исследования опубликованы в журнале Consortium Psychiatricum.
Читать далее про влияние иммунитета на развитие шизофрении.
Сталкивались ли вы с трудностями распознавания психических расстройств у пациентов с соматическими жалобами?
❗️Если да, то вам необходимо прослушать наш уникальный мини-курс «Принципы психиатрической диагностики в практике невролога». Его проведут врач-психиатр высшей категории, врач-психотерапевт, сексолог Александр Палин и врач-невролог, отоневролог, кандидат медицинских наук Кира Оверченко!
На вебинарах вы узнаете:
➖ Как психоэмоциональные расстройства могут скрываться за телесными жалобами пациентов;
➖ Как правильные вопросы помогают улучшить диагностику;
➖ Почему важно учитывать психоэмоциональное состояние в лечении.
Еще вы получите практические рекомендации по психофармакологии и полезные приложения для работы.
Марафон подойдет врачам-неврологам, врачам-терапевтам, врачам общей практики, врачам-психиатрам, психотерапевтам, клиническим психологам, социальным педагогам.
Кстати, при регистрации вы получите приятный бонус: список полезной литературы.
Марафон пройдет 27-29 августа, 18:00-19:00 мск.
Занять место можно по этой ссылке
Реклама. АНО ДПО Академия медицинского образования. ИНН 7703429438. Erid 2VtzqxZ8oDF
🔸В Международном институте гештальта стартует новый поток программы повышения квалификации в гештальт-терапии.
Это глубокое погружение в гештальт-терапию. Каждый модуль проведет преподаватель, специализирующийся в теме.
Программа:
✔️Семейная терапия – Вадим Ивановский
✔️Кризисы и травмы – Анастасия Колесникова
✔️Работа с телесностью Руэлы Франк – Антон Савин
✔️Бессознательное в гештальт-терапии – Федор Коноров
✔️Особенности онлайн работы – Энн Хезер Киз
✔️Психосоматика – Евгений Колесников
✔️Клинический гештальт – Денис Автономов
✔️Экзистенциальный подход – Алёна Чайковская
✔️Работа с зависимостями – Екатерина Артеменко
Это:
→ 10 модулей за учебный год
→ 11 преподавателей по узким темам
→ Каждый модуль = 3 дня теории + супервизии случаев + супервизии практики
→ Ежегодная международная конференция по представлению случаев
→ Лекции по нейробиологии.
✍️ Запись на программу и подробности тут.
Реклама. Erid: 3apb1Qrwwr2uBg1XZuNtChfdWNy2HwgpyTuZtnkegqtpx
Расстройства речевого развития возникают в ходе индивидуального развития и характеризуются трудностями в понимании, воспроизведении речи или в использовании языка в целях общения, которые выходят за пределы нормальных индивидуальных различий, ожидаемых для конкретного возраста и уровня интеллектуального функционирования. Наблюдаемые речевые и языковые проблемы не имеют отношения к региональным, социальным или культуральным/этническим лингвистическим особенностям и не объясняются в полной мере анатомическими или неврологическими аномалиями. Предполагаемая этиология нарушений речевого развития сложна и во многих отдельных случаях неизвестна.
Расстройства речевого развития включают в себя:
➖ 6А01.0 Расстройство развития звукопроизношения;
➖ 6А01.1 Расстройство развития беглости речи;
➖ 6А01.2 Расстройство развития языка;
➖ 6А01.Y Другие уточненные расстройства развития речи и языка.
Читать далее перевод диагностического руководства МКБ-11 по расстройствам речевого развития.
Накопление бета-амилоидного белка (Aβ) в мозге приводит к когнитивной дисфункции и нейродегенерации при болезни Альцгеймера. Известно, что люди, ведущие интеллектуально активный образ жизни, менее подвержены токсическому воздействию Aβ. Также известно, что Aβ в гиппокампе может влиять на высвобождение катехоламинов и пространственную память.
Авторы исследования, опубликованного в журнале “Psychopharmacology”, поставили цель – узнать, может ли серия новых впечатлений повысить когнитивную устойчивость к Aβ. Такая защита может быть достигнута путем модулирования катехоламинергической активности в гиппокампе.
Читать далее о том, какой опыт лучше профилактирует накопление бета-амилоидного белка: ежедневное социальное взаимодействие или повторяющиеся переживания нового опыта.
Метаанализы продемонстрировали, что свыше 30 % случаев психоза могут быть связаны с ранними неблагоприятными факторами окружающей среды. Среди таких факторов – неблагополучное детство, употребление каннабиса, миграция, принадлежность к этническим меньшинствам, а также время рождения ребенка и осложнения во время беременности и родов. Установлено, что воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды обычно связано с более высокими коэффициентами вероятности развития психоза по сравнению с генетическими рисками, выявленными с помощью полногеномных ассоциативных исследований.
Механизм взаимодействия генов и окружающей среды при психозе до сих пор остается неясным. Считается, что значительная часть случаев заболевания может быть связана с воздействием окружающей среды на генетическую уязвимость или через эпигенетические механизмы. Стресс, вызванный неблагоприятными условиями или факторами окружающей среды, играет ключевую роль в развитии психоза. Однако точные биологические механизмы, через которые стресс влияет на функции мозга и пути, связанные с психозом, еще не до конца изучены.
Читать далее про сложное взаимодействие окружающей среды и генетических факторов в развитии психоза.
Ангедония может возникать у здоровых людей, но ее распространенность и тяжесть намного выше у пациентов с такими психическими расстройствами, как депрессия, шизофрения, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Недавние исследования подтвердили, что ангедония – это сложная конструкция, включающая в себя ряд нарушений в восприятии вознаграждения (обработке). Цикл удовольствия состоит из предвосхищающего (антиципационная ангедония) завершающего (консуматорная ангедония) компонентов, а также вознаграждающего обучения (фаза насыщения). Исследования в области фундаментальных аффективных нейронаук расширили концептуализацию ангедонии, выделив временную аффективную динамику и процессы принятия решений. Механизмы эмоциональных и мотивационных нарушений у людей с шизофренией включают первоначальную реакцию на вознаграждение, ожидание вознаграждения, обучение вознаграждению, принятие решений с затратами усилий, рабочую память и когнитивный контроль.
Читать далее про особенности ангедонии у пациентов с шизофренией.
Эффективность антидепрессантов в качестве поддерживающего лечения хорошо доказана. При проведении такого лечения важно понимать, что влияет на вероятность рецидива. В исследовании 2023 г. были оценены клинические факторы, связанные с риском рецидива депрессии у людей, которые чувствуют себя лучше и рассматривают возможность прекращения поддерживающего лечения антидепрессантами.
Читать далее про три фактора рецидива депрессии после терапии антидепрессантами.
Перевод диагностического руководства МКБ-11 по расстройствам приема пищи или пищевого поведения:
➖ 6B80 Нервная анорексия
➖ 6B81 Нервная булимия
➖ 6B82 Приступообразное переедание
➖ 6B83 Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи
➖ 6B84 Пика (парорексия)
➖ 6B85 Расстройство руминации-регургитации
Доставка макромолекул через биологические барьеры, такие как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), ограничивает их применение in vivo. Toxoplasma gondii, паразит, который естественным образом перемещается из кишечника человека в центральную нервную систему, может доставлять белки в клетки-хозяева. В Nature Microbiology опубликованы результаты эксперимента с использованием T. gondii для доставки множества крупных (>100 кДа) терапевтических белков в нейроны путем трансляционного слияния с токсофилином и GRA16.
T. gondii, паразит, которым люди могут заразиться от сырого мяса, недоваренных моллюсков, немытых фруктов и овощей, а также от кошачьих экскрементов или загрязненной почвы, эволюционировал и научился преодолевать ГЭБ. Он может заразить клетки мозга и жить в них в течение длительного времени. Авторы нового исследования считают, что научившись снижать риски от заражения T. gondii, можно использовать те эволюционные аспекты T. gondii, которые делают его привлекательным средством доставки белка в мозг.
Читать далее об интересных историях, о которых невозможно молчать.
Наследуемость психических расстройств варьирует довольно значительно: от 64 до 91% для расстройств аутистического спектра и от 30 до 40% для симптомов тревоги и депрессии. Не все мутации одинаково влияют на риск возникновения расстройства: величина эффекта распространенного в популяции однонуклеотидного полиморфизма будет значительно ниже (ОШ 1,1 и меньше) по сравнению с редкой мутацией (ОШ 10, 20 и больше). Методы генной терапии (ГТ) в основном применяются в случаях наличия однозначной связи между дефектом в гене и развитием расстройства. Davidson B et al в журнале Molecular Therapy представили обзор современных представлений о ГТ редких генетически обусловленных психических расстройств, связанных с нарушением развития нервной системы.
Читать далее про про генную терапию редких генетически обусловленных психических расстройств, связанных с нарушением развития нервной системы.
😵 Поддержите ПиН голосами в Телеграме, если у Вас есть Premium подписка: /channel/boost/psy_and_neuro 🌡
Это позволит нам сделать этот канал более удобным и интересным!
Комиссия журнала Lancet, занимающаяся составлением рекомендаций по предотвращению деменции, обновила список модифицируемых факторов риска деменции. В 2017 г. список состоял из 9 факторов (перечислены в порядке убывания значимости доказанного вклада в развитие деменции):
➖Проблемы со слухом в среднем возрасте
➖Плохое начальное образование
➖Курение в старшем возрасте
➖Депрессия в старшем возрасте
➖Отсутствие физической активности в старшем возрасте
➖Социальная изоляция в старшем возрасте
➖Гипертония в среднем возрасте
➖Диабет в старшем возрасте
➖Ожирение в среднем возрасте
Читать далее отчёт комиссии Lancet о модифицируемых факторов риска деменции, куда был включено ещё 5 новых.
ΔFOSB – стабильный белок, который быстро синтезируется в ответ на любой хронический стимул и опосредует научение новому адаптивному поведению с дальнейшим присутствием этого стимула. ΔFOSB связан с жизненно-важными функциями, такими как формирование памяти и учебного поведения, устойчивость к стрессу, пищевое и половое поведение, активность иммунных клеток; играет ключевую роль в формировании привычек, а также участвует в развитии многих заболеваний, в том числе зависимостей, болезни Альцгеймера, онкологии и др. В статье Robinson AJ и Nestler EJ изучаются функции данного белка и затрагиваются проблемы и перспективы терапии заболеваний, опосредуемых ΔFOSB.
Читать далее про проблемы и перспективы терапии механизма научения при зависимостях и даже жизненно необходимом поведении.