7487
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Подборка образовательных видео про деменции от наших друзей:
➖ Что такое деменция?
➖ Симптомы и признаки деменции
➖Причины возникновения деменции
➖Диагностика деменции
➖Лечение деменции
Наша традиционная подборка Топ-20 самых популярных материалов ПиН за истекающий год:
1. Синдром суицидального кризиса: новое понимание рисков суицида
2. Психоз, вызванный психоактивными веществами, в десятки раз повышает риск шизофрении
3. Расстройства шизо-обсессивного спектра
4. Антисоциальное расстройство личности
5. Аналог ЛСД без галлюциногенного эффекта как потенциальное средство для лечения депрессии
6. Повышение риска депрессии связано с большим количеством сахара в рационе
7. Три фактора рецидива депрессии после терапии антидепрессантами
8. Обсессивно–компульсивное расстройство как эпифеномен коморбидного биполярного расстройства
9. Количество депрессивных эпизодов ассоциировано с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний
10. Метаанализ выявил 12 локусов, связанных с суицидным поведением
11. Владение кошкой и расстройства шизофренического спектра
12. Биполярный спектр: концепции и заблуждения
13. Почти 50 % случаев деменции можно предотвратить
14. Психопатология смешанных состояний
15. Предпосылки несуицидальных самоповреждений в детстве
16. Клинические отличия биполярной депрессии от униполярной
17. Эпигенетический эффект психотерапии
18. Обсессивно-компульсивное и сходные расстройства в МКБ-11
19. Пограничное расстройство личности: обзор современных данных о диагностике и медикаментозном лечении
20. Можно ли “заразиться” психическим заболеванием от одноклассника?
Спасибо за то, что были с нами в 2024 году! Дальше — интереснее.
Арипипразол — антипсихотик третьего поколения, эффективный как в отношении позитивных, так и негативных симптомов при шизофрении; также его применяют как стабилизатор настроения. Он обладает более благоприятным профилем переносимости по сравнению со многими антипсихотиками первого и второго поколения, особенно в части метаболических и экстрапирамидных побочных эффектов. Тем не менее встречаются описания случаев, когда у пациентов, принимавших арипипразол, наблюдались (в том числе впервые в жизни) такие нарушения, как гэмблинг, гиперсексуальность, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР; или отдельные его симптомы), приступообразное переедание, трихотилломания, клептомания и компульсивные покупки.
В систематический обзор Akbari и соавт., опубликованный в январе 2024 года в журнале Psychopharmacology, включили 35 статей, описывающих 59 клинических случаев возникновения данных поведенческих нарушений, симптомов и расстройств, ассоциированных с приёмом арипипразола.
Читать подробнее про импульсивное и компульсивное поведение как побочный эффект арипипразола.
Случаи парафилии, имеющие тенденцию к агрегации в некоторых семьях, поднимают вопрос о том, могут ли общие генетические факторы играть роль в ее наследовании. Labelle A. et al. описали случаи 5 семей с парафилиями на протяжении нескольких поколений и построили генограммы. По результатам была выявлена клиническая / феноменологическая гетерогенность сексуальных девиаций, что подразумевает вероятность существования спектра парафилий и его возможную семейную агрегацию на основании биологических факторов.
Читать подробнее про семейные случаи педофилии только на Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.
В журнале JAMA Pediatrics был опубликован первый систематический обзор и метаанализ José Francisco López-Gil et al., посвящённый неустойчивому пищевому поведению у детей и подростков. Было отобрано в общей сложности 32 публикации, включающие в сумме 63181 участников в возрасте от 6 до 18 лет. На основе набранных участниками баллов в опроснике SCOFF (Sick, Control, Over, Fat, Food), исследователи выявили закономерности и факторы риска развития расстройств пищевого поведения (РПП) у молодых людей с целью обращения внимания общественного здравоохранения на необходимость реализации стратегий их предотвращения.
Читать далее про глобальную долю и факторы риска нарушений пищевого поведения у детей и подростков.
➖Как работать с пациентами с самоповреждениями
➖Сам виноват: о стигматизации самоповреждающего поведения
➖Предпосылки несуицидальных самоповреждений в детстве
➖Риск самоповреждения у детей и взрослых с расстройствами аутистического спектра
➖Самоповреждения и пограничное расстройство
➖Селфхарм при депрессии: роль верхней височной извилины и мозжечка
➖Факторы риска и защиты суицидального и самоповреждающего поведения у детей и подростков, вовлеченных в кибербуллинг
➖Повторное преднамеренное самоповреждение: систематический обзор
➖Связь раздражительности в детском возрасте с развитием депрессии и самоповреждающего поведения в подростковом возрасте
➖Психосоциальные интервенции для снижения риска суицида и самоповреждений
➖ Самоповреждения и риск развития психоза и биполярного аффективного расстройства
Один из ключевых фактов, выявленных в последних исследованиях, указывает на любопытную закономерность: в маниакальных фазах биполярного расстройства (БАР) митохондрии в клетках мозга, как правило, проявляют повышенную активность и энергопродукцию, тогда как в депрессивных эпизодах наблюдается обратная динамика. Эта особенность говорит о том, что митохондриальная дисфункция может играть заметную роль в патофизиологии БАР, потенциально влияя на клиническое течение и выраженность симптоматики в разные периоды болезни.
Несмотря на развитие фармакологических и психотерапевтических подходов, патогенез БАР остаётся недостаточно понятным, что затрудняет оптимальный выбор методов лечения. В последние годы фокус внимания многих исследователей сместился на митохондрии — клеточные органеллы, отвечающие за выработку АТФ (основной “валюты” энергии в организме), регуляцию окислительно-восстановительного баланса, кальциевый гомеостаз и запуск апоптоза. Обнаруженная связь колебаний митохондриальной активности с переходами от маниакальных к депрессивным состояниям и обратно открывает перспективу более глубокого понимания роли энергетических процессов в мозге при БАР.
Читать подробнее про роль митохондрий в развитии биполярного расстройства.
Подборка материалов Школы биполярного расстройства:
➖ Главные исследования по терапии биполярного расстройства в 2024 году
➖ Биполярное расстройство – это не маниакально-депрессивное заболевание
➖ Что такое норма изнутри и почему она лучше гипомании
➖ Биполярное расстройство и лунные циклы
➖ Когнитивные нарушения и биполярное расстройство
В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Gonzalo Salazar de Pablo et al., посвящённое изучению имеющихся сведений о психозе с ранним манифестом. Авторы провели первый зонтичный обор 30 исследований, в которых рассматривались диагностические, прогностические и терапевтические факторы психоза с ранним манифестом. Они выяснили, что такие пациенты требуют специализированного и интенсивного клинического внимания, а также научно обоснованных вмешательств для улучшения течения и прогноза заболевания. Как и предполагалось, антипсихотические препараты эффективны для лечения психоза с ранним манифестом, но ввиду их побочных эффектов требуется тщательный их мониторинг. При этом из всех исследуемых препаратов клозапин выявил наибольшую результативность в плане влияния на продуктивную и негативную симптоматику.
Читать далее про важные особенности психозов с ранним манифестом.
В мае 2024 г. был опубликован препринт (до сих пор не верифицированный независимыми рецензентами), привлекший внимание многих журналистов, пишущих в популярных изданиях. В упрощенном пересказе этому исследованию часто придается максимально пессимистический смысл. Дело в том, что авторы исследования утверждают, что нашли частицы пластмассы в головном мозге человека (их статья называется “Биоаккумуляция микропластика в мозге умершего человека, оцененная методом пиролитической хромато-масс-спектрометрии”).
В современном мире повсеместно присутствует пластмасса, особенно много твердых частиц полимерного происхождения диаметром от 500 микрометров до 1 нанометра, называемых микро- и нанопластиками (MNP). Вред микропластика недостаточно хорошо изучен, но уже собрано немало доказательств того, что присутствие MNP в организме может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Читать далее про то, как микропластик проникает в человеческий мозг.
Эмоциональная устойчивость, мотивированность и способность регулировать внимание и импульсы помогают хорошо учиться в школе, независимо от уровня когнитивных способностей ребенка – такой вывод делают авторы статьи в Nature Human Behaviour. Перечисленные характеристики называются некогнитивными навыками. “Некогнитивные” – термин, который нужен для того, чтобы отличить определенные качества от результатов стандартизированных тестов на когнитивные способности. Совокупность некогнитивных навыков, которые позволяют прогнозировать хорошие результаты в школе, можно разделить на три частично пересекающиеся области: факторы мотивации, стратегии саморегуляции и личностные качества.
Читать далее про важную роль генетики в формировании некогнитивных навыков и их влиянии на академическую успеваемость.
Новое исследование Yu Yang et al. продемонстрировало взаимосвязь активности нейронов разных участков лобно-лимбической системы и симптомов большого депрессивного расстройства. В исследовании, опубликованном в журнале Brain Research, использовался параметр асимметрии (parameter of asymmetry, PAS) для изучения функциональной связности внутри и между полушариями головного мозга в состоянии покоя у лиц с большим депрессивным расстройством. Кроме того, рассчитывалась корреляция параметра асимметрии с липидами крови и уровнем тиреотропного гормона щитовидной железы (ТТГ).
Читать далее про исследование депрессии с помощью фМРТ.
Ангедония может возникать у здоровых людей, но ее распространенность и тяжесть намного выше у пациентов с такими психическими расстройствами, как депрессия, шизофрения, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Недавние исследования подтвердили, что ангедония – это сложная конструкция, включающая в себя ряд нарушений в восприятии вознаграждения (обработке). Цикл удовольствия состоит из предвосхищающего (антиципационная ангедония) завершающего (консуматорная ангедония) компонентов, а также вознаграждающего обучения (фаза насыщения). Исследования в области фундаментальных аффективных нейронаук расширили концептуализацию ангедонии, выделив временную аффективную динамику и процессы принятия решений. Механизмы эмоциональных и мотивационных нарушений у людей с шизофренией включают первоначальную реакцию на вознаграждение, ожидание вознаграждения, обучение вознаграждению, принятие решений с затратами усилий, рабочую память и когнитивный контроль.
Читать подробнее про клинические особенности ангедонии при шизофрении.
Авторы Lasse Bang et al. провели полногеномное ассоциативное исследование нервной анорексии и обнаружили возможную генетическую связь с другими психическими расстройствами. Выявление новых генетических особенностей НА позволит лучше понять патофизиологические механизмы, а значит, и разработать новые методы терапии. Результаты исследования были опубликованы в журнале Translational Psychiatry.
Читать подробнее про генетическую связь между нервной анорексией и психическими расстройствами.
Накопление бета-амилоидного белка (Aβ) в мозге приводит к когнитивной дисфункции и нейродегенерации при болезни Альцгеймера. Известно, что люди, ведущие интеллектуально активный образ жизни, менее подвержены токсическому воздействию Aβ. Также известно, что Aβ в гиппокампе может влиять на высвобождение катехоламинов и пространственную память.
Авторы исследования, опубликованного в журнале “Psychopharmacology”, поставили цель – узнать, может ли серия новых впечатлений повысить когнитивную устойчивость к Aβ. Такая защита может быть достигнута путем модулирования катехоламинергической активности в гиппокампе.
Читать далее о том, какой опыт лучше профилактирует накопление бета-амилоидного белка: ежедневное социальное взаимодействие или повторяющиеся переживания нового опыта.
В новой лекции Дмитрия Иващенко подробно рассматриваются нейробиологические механизмы, лежащие в основе возникновения галлюцинаций и бреда. Особое внимание уделяется роли дофамина в этих процессах, а также использованию методов функциональной нейровизуализации для изучения мозговой активности. Кроме того, обсуждаются современные гипотезы развития слуховых галлюцинаций, рассматривающие их как патологии внутренней речи или вербальной памяти, что способствует более глубокому пониманию механизмов данных психических явлений.
Дмитрий Владимирович Иващенко, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детской психиатрии и психотерапии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Автор образовательного проекта "Компас детской сихиатрии" для врачей, психологов, дефектологов, педагогов и других специалистов, работающих с детьми.
Смотреть лекцию только на Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.
В 2024 году в журнале “The Lancet Psychiatry” был опубликован метаанализ, посвящённый изучению частоты возникновения симптомов отмены антидепрессантов. К симптомам отмены антидепрессантов традиционно относятся: головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность и нарушения сна. Их длительность варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Однако частота развития симптомов отмены остаётся неизвестной, так как изучение этого вопроса затруднено методологической и клинической гетерогенностью.
На основе 79 исследований с участием 21002 человек Jonathan Henssler et al. обнаружили, что различные симптомы отмены возникают у каждого третьего пациента. При этом симптомы отмены развивались даже в группе плацебо — примерно у каждого шестого пациента. Тем не менее частота развития данных симптомов сильно варьировала в зависимости от препарата, методов их оценки и строгости протокола исследования, поэтому результаты метаанализа являются довольно неоднородными.
Читать подробнее про частоту возникновения симптомов отмены антидепрессантов.
У женщин с шизофренией отмечается более высокий уровень заболеваемости раком молочной железы (РМЖ), а встречаемость рака данной локализации на 25% выше, чем у женского населения в целом. У пациенток с шизофренией также обнаруживаются более низкие показатели качества скрининга и более высокая смертность от данного заболевания. При этом данные о характере связи между приемом антипсихотиков, повышающих уровень пролактина, и РМЖ, на данный момент изучены недостаточно.
Всесторонний обзор фактических данных, проведенный в 2015 году, показал, что повышение уровня пролактина, вызванное антипсихотиками, в меньшей степени влияет на развитие РМЖ, чем бесплодие, ожирение, диабет, употребление алкоголя, курение и гиподинамия. В другом популяционном исследовании 2017 года было продемонстрировано, что у пациентов, получающих рисперидон, палиперидон или амисульприд, риск развития РМЖ повышен в 1.9 раза, однако исследование не контролировало другие факторы риска.
Читать подробнее про прием антипсихотиков и риск рака молочной железы у женщин.
Новое клиническое руководство, опубликованное в журнале Schizophrenia Bulletin, рекомендует назначать метформин пациентам, принимающим антипсихотические препараты, чтобы предотвратить увеличение массы тела.
Изменения образа жизни, включая коррекцию питания, всегда должны предлагаться наряду с медикаментозными мерами профилактики набора веса. Эти меры имеют многолетнюю доказательную базу, улучшают общее состояние здоровья и качество жизни. Однако для людей с тяжёлыми психическими заболеваниями такие методы могут быть недоступны.
Читать подробнее про то, что метформин рекомендован для профилактики набора веса при приёме антипсихотиков.
В одном из выпусков Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование под руководством Elizabeth Martin и соавторов. Это первое в своём роде исследование, изучающее функциональные изменения работы головного мозга при приступообразном переедании у детей и подростков. В основной группе было 83 ребёнка с симптомами приступообразного переедания, а в контрольную вошли 123 ребёнка. Участникам провели фМРТ-исследование в состоянии ожидания вознаграждения, что позволило выявить различия в работе системы вознаграждения, прежде всего в лобных отделах и полосатом теле.
Интересно, что изменения во фронтостриарных областях отмечались и в контрольной группе, однако у этих детей дополнительно активно включались дорсальная часть полосатого тела и орбитофронтальная кора. В то же время у детей с приступообразным перееданием была снижена активность в передней лобной извилине.
Читать подробнее про систему вознаграждения у детей с приступообразным перееданием.
В новом исследовании, проведенном учеными из Университета Ватерлоо (Канада), были проанализированы данные о почти 500 000 человек, проживавших в домах престарелых в Канаде в 2000-2022 гг. Было установлено, что в 68 % случаев после назначения антипсихотиков оффлейбл, для коррекции поведения, возникало еще больше проблем с поведением.
Речь идет об использовании антипсихотиков не для лечения психоза, а для коррекции агрессивного поведения, связанного, например, с деменцией. Поведенческие симптомы деменции, такие как раздражительность, агрессия и ажитация, могут создавать проблемы для персонала и других обитателей дома престарелых.
Читать подробнее о том, почему использование антипсихотиков оффлейбл при деменции сопряжено с рисками.
Проблема резистентности депрессии подталкивает к поиску терапевтических методов, направленных не только на нейротрансмиссию моноаминов. В обзоре, опубликованном в BMJ в июле 2024 г., обобщены результаты исследований, посвященных инновационным подходам в лечении депрессии.
Почти все перечисленные ниже методы были опробованы в качестве дополнения к антидепрессантам. Авторы обзора провели поиск в PsycINFO, Medline, EMBASE и Web of Science, используя поисковые запросы: “депрессия” И “новое лечение”, ИЛИ “новейшее лечение”, ИЛИ “инновационное лечение”, ИЛИ “психоделики”, ИЛИ “нейромодуляция”. Поиск охватывал период с января 2017 г. по июнь 2023 г.
После исключения теоретических статей и обсервационных исследований, оставлены 42 англоязычные статьи, на основании которых был составлен обзор. Все описанные методы делятся на две большие группы: фармакологические и нейромодуляционные.
Читать подробнее про инновационные методы лечения депрессии.
Несмотря на то, что значительное число специалистов в области психического здоровья считают, что психические расстройства имеют генетическую природу, большинство пациентов сообщают, что психиатры никогда не обсуждали с ними этические проблемы психиатрической генетики (Martorell L., Sanfeliu A., Blázquez A., et al., 2019). Это контрастирует с данными о том, что в семьях большого числа пациентов возникали вопросы, связанные с генетикой психических расстройств, и что почти половина пациентов беспокоилась о передаче психического расстройства своему потомству (Martorell L., Sanfeliu A., Blázquez A., et al., 2019).
Читать подробнее про генетическое и семейное консультирование лиц с психическими расстройствами.
Связь между депрессией и ухудшением когнитивных функций является предметом активных исследований в области неврологии и психиатрии. Наблюдается тенденция, согласно которой депрессивные расстройства могут способствовать развитию когнитивного дефицита и деменции, причем диагностированная депрессия может существенно повышать риск таких нарушений в будущем. Существует несколько теорий относительно этой взаимосвязи. С одной стороны, депрессия может стать фактором риска деменции, а с другой – предвестником или симптомом начинающихся нейродегенеративных процессов. Вопросы о влиянии лечения депрессии на когнитивные способности также остаются открытыми.
Предполагаемые механизмы, обуславливающие связь между депрессией и когнитивным снижением, включают нейробиологические изменения, такие как воспалительные процессы, нарушения в работе системы нейромедиаторов и хронический стресс. Помимо биологических факторов, на когнитивные функции могут негативно влиять и поведенческие аспекты депрессии, в частности, снижение уровня физической активности и ограничение социальных контактов, что также причисляют к факторам риска когнитивного ухудшения. Учитывая сложность взаимодействия между депрессией и когнитивным снижением, требуются дополнительные исследования для лучшего понимания этих процессов и разработки эффективных стратегий профилактики и лечения.
Читать подробнее связь депрессии и нарушений сна с риском когнитивного снижения.
В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование, проведённое Teresa Bennett et al. Авторы изучали течение нарушений эмоциональной регуляции у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) от детского до подросткового возраста, а также выявляли факторы риска персистирующего течения. Они обнаружили, что симптомы эмоциональной дизрегуляции сглаживаются с возрастом. Однако у 28% детей симптомы остаются постоянными. Факторами риска персистирования нарушений эмоциональной регуляции оказались низкий доход семьи, депрессия у родителей и межличностные проблемы внутри семьи.
Читать подробнее про течение нарушений эмоциональной регуляции у детей с расстройством аутистического спектра.
Физиогномика — это определение поведенческих особенностей личности по форме лица. С одной стороны, физиогномистам удалось избавиться от компрометирующих ассоциаций с хиромантией и астрологией. С другой стороны, физиогномия так и осталась коллекцией портретов с наивными комментариями. Краткий экскурс в историю попыток создать физиогномическую науку — в лекции Дмитрия Филиппова.
Дмитрий Филиппов — свободный исследователь, историк психиатрии. Со-основатель проекта “Психиатрия & Нейронауки”. Автор книг “Игры сознания”, “Вскрытие мозга: нейробиология психических расстройств” и “Беспощадная психиатрия”. Автор статей и переводчик многочисленных зарубежных руководств.
Смотреть лекцию только на нашем Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.
В начале 2024 года в журнале European Neuropsychopharmacology было опубликовано исследование, которое провели Jasper Vöckel и др. Они проанализировали работы, изучавшие эффективность средств с противовоспалительной активностью на депрессивные симптомы и отобрали 19 контролируемых исследований с общим количеством 1366 детей и подростков до 18 лет. Из всех лекарственных средств адекватно оценить эффективность удалось только для препаратов омега-3 жирных кислот. Авторы обнаружили, что они способствуют снижению симптомов депрессии. Однако, выборки участников в исследованиях различались по степени тяжести симптомов, а также по наличию соматических расстройств и факторов риска. Поэтому необходимо дальнейшее изучение вопроса адъювантной терапии, направленной на воспаление.
Читать подробнее про применение противовоспалительных препаратов при лечении депрессии у детей и подростков.
Новости лечения психических расстройств за #ноябрь 2024:
➖ Учёт неопубликованных исследований алпразолама выявил его более низкую эффективность при паническом расстройстве
➖ Сетевой метаанализ о безопасности антипсихотиков и нормотимиков при беременности: кветиапин в лидерах
➖Применение “Оземпика” может быть эффективно для лечения алкогольной зависимости
➖ Меланхолическая депрессия: новые данные о лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина
➖ Комбинация атомоксетина и тразодона при обструктивном апноэ сна
Каждый месяц мы изучаем десятки статей и отбираем для Вас самые интересные исследования, результаты которых уже сейчас можно использовать в реальной клинической практике.
Читать далее дайджест новостей лечения психических расстройств за ноябрь 2024.
В 1990-х годах M. Джонсон, американский аудиолог, впервые описала явление, которое она назвала “Чувствительностью к мягкому звуку или синдромом селективной звуковой чувствительности”, сокращенно синдромом “4S” (Selective Sound Sensitivity Syndrome). M. Джонсон описала синдром, характеризующийся очевидной непереносимостью специфических звуков, уникальных для каждого человека. Она назвала раздражающий звук “триггерным” и подчеркнула, что связанные с ним визуальные или обонятельные стимулы также могут спровоцировать негативную реакцию. В 2001 году авторы М. и П. Ястребовы впервые использовали термин “мизофония” для описания серии негативных реакций, возникающих в результате восприятия определенных звуков, и предположили, что эта реакция была вызвана усилением функциональных связей между слуховой и лимбической системами. Авторы считали, что мизофония не подразумевает повышенной активации слуховой системы. По их мнению, проблема заключается в самой эмоциональной реакции пациентов на звук.
В последующие годы появлялись работы, посвященные явлению селективной чувствительности к звукам, и на текущий момент имеются достаточные доказательства для рассмотрения мизофонии как самостоятельного расстройства.
Читать подробнее про клинические и нейробиологичекие аспекты мизофонии.
Подборка образовательных видео про обсессивно-компульсивное расстройство от наших друзей:
➖Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?
➖Диагностика заболевания
➖Физикальная диагностика ОКР
➖Формы ОКР
➖Застревание при ОКР
➖Факторы неблагоприятного прогноза ОКР
➖Суицидальное поведение при ОКР