7202
یادگیری ۰_۱۰۰%گرافی CXR🎥🎞 مرور بیماری های شایع ایران 🇮🇷 مرورانواع پروسیجر ها مرورسوالات استخدامی مرور نکات زخم تبلیغ و تبادل @starh20 ابتدای کانال https://t.me/pulse_medicall/10
🔴اطلاعیه شمار یک ستاد بحران وزارت بهداشت
با توجه به آغاز حملات وحشیانه رژیم صهیونی به کشور عزیزمان و به منظور صیانت از سلامت مردم. دانشجویان و پرسنل خدوم سلامت:
🔻مراکز شبانه روزی بهداشت به فعالیت خود ادامه خواهند داد.
🔻داروخانههای شبانهروزی و منتخب به فعالیت ادامه خواهند.
🔻عمل های جراحی الکتیو متناسب با شرایط، مدیریت شود.
🔻پزشکان و پرسنل آنکال وضعیت خود را به حضوری تبدیل نمایند. تلاش شود در صورت لزوم از کمک سایر همکاران استفاده شود.
🔻ترتیبی داده شود، بیمارستانها برای پرسنلی که خدماتشان ضروری است اسکان مناسب تامین شود.
🔻مجروحین جنگ مثل قبل رایگان درمان خواهند شد.
🔻کلاسهای و برنامههای آموزش حضوری و آزمونهای دانشجویان تمام مقاطع تحصیلی دانشگاههای علوم پزشکی مستقر در شهر تهران، به جز کارورزان و دستیاران پزشکی و دانشجویان کارآموزی در عرصه پرستاری، اتاقعمل و هوشبری تا پایان اسفند ۱۴۰۴ برگزار نمیشود.
🔻تصمیم گیری در خصوص سایر دانشگاههای علوم پزشکی بر اساس شرایط منطقه ذی ربط بر عهده رییس دانشگاه خواهد بود.
🔻آزمونهای متمرکز وزارت بهداشت، جامع علوم پایه، پیشکارورزی در تاریخ ۱۴ اسفند لغو میگردد. زمان جدید برگزاری آزمون در بهار ۱۴۰۵ متعاقباً اعلام میشود.
رفتار درست هنگام حمله هوایی
🔹با شنیدن آژیر یا انفجار:
🔹فوراً به محل امن بروید (فرصت: کمتر از ۶۰ ثانیه)
🔹از پنجرهها و دیوارهای بیرونی دوری کنید
🔹روی زمین دراز بکشید و دهان را کمی باز نگه دارید
🔹سر را با دست یا بالشت بپوشانید تا از ترکش محافظت شود
🔹اگر در فضای باز هستید:
🔹سریعاً نزدیکترین پناهگاه مستحکم را بیابید
🔹در صورت عدم دسترسی، روی زمین دراز بکشید و سر خود را بپوشانید
🎉 دوره آموزشی جامع مدیریت زخم، پانسمان های نوین، وکیوم تراپی، ماگوت تراپی، فتوتراپی، PRP، سوختگی و دبریدمان »
⭕️ رزومه معتبر مهاجرتی و کاری
✨ استقلال کاری و افزایش درآمدی قطعی در پرستاری
⬆️ «طراحی شده بر اساس کیسهای واقعی کلینیکی»
🧾 صدور سرتیفیکت از :
🇺🇸 موسسه توماس (مدیریت زخم) ⭐️
🇺🇸 امدیکس (Wound PRP) ⭐️
🇸🇪 سوربکت (پانسمان نوین)
🇺🇸اسمیت اند نفیو (وکیوم تراپی) ⭐️
🇩🇪 لوهمن اند روشه (ماگوت تراپی)
🇨🇭 بایوپترون (فتوتراپی)
🇮🇷 شفا گستر
🔜 ارسال سرتیفیکت ۲۰ روزه و رایگان درب منزل
🎁 کامل ترین آموزش :
💎 تدریس تمامی مباحث مدیریت زخم و پانسمان های نوین
💎 کارآموزی بالینی و آنلاین
🗓 دسترسی در هر ساعت و هرجا به سامانه آموزشی
🎉 تخفیف ویژه جشنواره 🛍
📞 اطلاعات بیشتر:
👨💻 @DrFayyazmehr_Admin ثبت نام : ⭐
📱 @DrFayyazmehr
✅ مشاوره رایگان لیسانس به پزشکی👇👇
@lisans_be_pezeshkie
@lisans_be_pezeshkie
🔖 وقتی آزمایش جلوتر از بالین حرکت میکند
⬅️گاهی آزمایش مدفوع بیشتر از اینکه به تشخیص کمک کند، ما را از مسیر درست دور میکند. بارها دیدهام والدین با یک برگه آزمایش وارد اتاق میشوند و انتظار دارند درمان فقط بر اساس همان برگه شروع شود. اما یادتان باشد: تشخیص بیماری در کودکان نه به عهده آزمایشگاه است و نه به عددها و گزارشها.
اجازه بدهید چند مثال رایج را مرور کنیم تا ببینید کجا ممکن است مسیر اشتباه برویم.
کرمک (Enterobius vermicularis) یکی از مواردی است که اغلب گزارش آزمایش مدفوع، بهتنهایی تشخیص را تایید نمیکند. اگر کودکی خارش شبانه اطراف مقعد دارد، تشخیص تقریباً روشن است، حتی اگر آزمایش منفی باشد. روش استاندارد، تست نوار چسب صبحگاهی در سه روز متوالی است. منفی بودن آزمایش مدفوع، کرمک را رد نمیکند و نباید فقط بر اساس آزمایش درمان کرد.
آمیب کیستدار موضوع دیگری است که اغلب باعث اشتباه میشود. بیشتر آمیبهایی که در کودکان گزارش میشوند، در واقع Entamoeba dispar هستند؛ این گونه غیر بیماریزا است و درمان نمیخواهد. ولی اگر گونه بیماریزا، یعنی E. histolytica تأیید شود، حتی اگر کودک بیعلامت باشد، درمان لازم است.
حالا فرض کنید آزمایش فقط نشان داده «کیست آمیب» و کودک هیچ علامتی ندارد. در این شرایط، قبل از هر تصمیم درمانی باید گونه دقیق مشخص شود. تستهای آنتیژن مدفوع یا PCR میتوانند بین histolytica و dispar افتراق ایجاد کنند، چون میکروسکوپ معمولی قادر به تمایز آنها نیست. اگر گونه بیماریزا تأیید شد، درمان شروع میشود و این کار برای جلوگیری از انتقال و پیشگیری از بیماری مهاجم ضروری است. اما اگر گونه غیر بیماریزا بود، درمان لازم نیست و فقط نظارت بالینی و آموزش والدین کافی است.
خون مخفی در مدفوع (FOBT)
در نوزادان بدون علامت، مثبت شدن این تست میتواند به دلایل بیاهمیت رخ دهد: بلع خون مادر(هنگام زايمان يا شقاق نوك پستان هنگام شيردهي)، شقاق مقعد، تحریک مخاط یا حساسیتهای گذرا. این تست برای غربالگری روتین توصیه نمیشود. در بیماری واقعی رودهای، کودک معمولا علامتدار است، نه فقط آزمایش مثبت!در اينجا چه چیزی مهم است آزمايش يا وضعيت واقعي شيرخوار ؟
بقایای غذا در مدفوع
کودکان خردسال کامل نمیجوند و عبور رودهای سریعتری دارند. دیدن تکههای غذا در مدفوع طبیعی است و نشانه سوءهاضمه یا بیماری محسوب نمیشود.
ازمايش Reducing substances و pH مدفوع
این نتایج به تنهایی عدم تحمل لاکتوز را ثابت نمیکنند. بدون علائم بالینی، ارزش تشخیصی محدودی دارند.
هلیکوباکتر پیلوری
وجود این باکتری در مدفوع کودک بدون علامت شایع است. درمان زمانی مطرح است که بیماری واقعی پس از اندوسكوپي زخم معده و يا دوازدهه وجود داشته باشد. حضور باکتری به تنهایی بیماری محسوب نمیشود و نياز به درمان ندارد .
اينا حرف من نيست حرف علم است .يادبگيريم در اطفال، تفسیر آزمایشها باید در بستر شرح حال و معاینه انجام شود. بسیاری از یافتههای آزمایشگاهی بدون علائم بالینی ارزش تشخیصی ندارند و درمان غیرضروری میتواند به کودک آسیب برساند.
و در نهايت اگر ميخواهي فقط براساس آزمايش دارو بدي ، مي توني در وهم طبابت و زندگي كني اما ما نميگذاريم مردم در سردرگمي بمانند و جلوي درمان هاي غيرضروري و استرس زياد والدين و محروم شدن از شير مادر با فرهنگ سازي و آگاهي ساختن والدين ميگيريم.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
وضعیتی که این روزا گذروندیم، دقیقاً با جملهی شاهرخ مسکوب توصیف میشه:
«گفت: نمردیم و چه چیزها دیدیم.
گفتم: ای کاش مرده بودیم و نمی دیدیم.»
چهل روز از مرگ عزیزان گذشت😭🖤💔
روحشان شاد و نامشان ماندگار😔😢
🎉 دوره آموزشی جامع مدیریت زخم، پانسمان های نوین، وکیوم تراپی، ماگوت تراپی، فتوتراپی، PRP، سوختگی و دبریدمان »
⭕️ رزومه معتبر مهاجرتی و کاری
✨ استقلال کاری و افزایش درآمدی قطعی در پرستاری
⬆️ «طراحی شده بر اساس کیسهای واقعی کلینیکی»
🧾 صدور سرتیفیکت از :
🇺🇸 موسسه توماس (مدیریت زخم) ⭐️
🇺🇸 امدیکس (Wound PRP) ⭐️
🇸🇪 سوربکت (پانسمان نوین)
🇺🇸اسمیت اند نفیو (وکیوم تراپی) ⭐️
🇩🇪 لوهمن اند روشه (ماگوت تراپی)
🇨🇭 بایوپترون (فتوتراپی)
🇮🇷 شفا گستر
🔜 ارسال سرتیفیکت ۲۰ روزه و رایگان درب منزل
🎁 کامل ترین آموزش :
💎 تدریس تمامی مباحث مدیریت زخم و پانسمان های نوین
💎 کارآموزی بالینی و آنلاین
🗓 دسترسی در هر ساعت و هرجا به سامانه آموزشی
🎉 تخفیف ویژه جشنواره 🛍
📞 اطلاعات بیشتر:
👨💻 @DrFayyazmehr_Admin ثبت نام : ⭐
📱 @DrFayyazmehr
تسهیل مهاجرت و تحول درآمد قطعی با دوره جامع مدیریت زخم
Читать полностью…
⏺جدول مهم وکاربردی در فصل مسمومیتها
⬅️براساس معاینه ی بیمار و علایم در چشم، پوست، قلب، ریه و cns چه تشخیصهای افتراقی میتوان مطرح شود.
💫با سپاس از خانم دکتر مهسا بشارت (متخصص کودکان)
جان باختن دستهگلهای باغ وطن را به همه ملت داغدار ایران و خانوادههای دلخون این عزیزان تسلیت میگوییم.😭😭💔🖤🖤
Читать полностью…
📢📢 #قبولی_تضمینی آزمون ارشد، دکتری و لیسانس به پزشکی و آزمون زبان MHLE تو کانال ما عضو شو و رایگان مشاوره بگیر 👇👇
/channel/medical_sana
/channel/medical_sana
در خبرها مینویسند روغن گران شد.
شما بخوان، غذاهای سرخکردنی،
غذاهای آماده،
محصولات نانوایی و شیرینیها،
برخی غذاهای کنسروی،
برخی محصولات لبنی،
محصولات غذایی بستهبندی شده،
برخی از کالاهای غیرغذایی مثل صابون و محصولات بهداشتی... گران شد.
ما روزانه با بیتدبیری مدیریتی، فقیر میشوم
/channel/+7TqHm0nB9QI5NjY0
🔻دستهبندیها شامل؛
1. اطلاعات پایه پرونده پزشکی
2. علائم حیاتی و وضعیت بیمار
3. تشخیصها و بیماریها
4. اقدامات درمانی و تجویزها
5. دستورات دارویی
6. مراقبتهای پرستاری
7. آزمایشات و تصویربرداری
8. روشهای تزریق
9. علائم و شکایات
10. سایر علائم و شکایات
11. سایر اصطلاحات
☑️قسمت سوم
🔸1- مسکن های قابل توصیه در موارد درد شدید کدام است و کدام مسکن ها کنتراندیکاسیون دارند؟
در عقرب زدگی درد آنقدر شدید است که با سایر گزیدگی ها قابل مقایسه نیست. در مار گزیدگی انقدر درد نداریم چون پروتیین های سم مار آنالژزیک بسیار قوی می باشند، 20 برابر مورفین اثر دارند اما در مورد عقرب اینچنین نیست درد شدید و عذاب دهنده است.
مخدر توصیه نمی شود، چون اثرات نورولوژیک سم عقرب را تشدید می کند. در عوض کمپرس سرد محل، (در حد صفر درجه نباشد چون نکروز را گسترش می دهد) و همچنین استفاده از لیدوکائین حدود 1-2 سانتی متر پروگزیمال به محل گزش می توان استفاده کرد، محدودیت سنی هم ندارد.
🔸2- آیا بی حرکتی اندام گزیده شده یا کمپرس سرد غیر مستقیم توصیه می شود؟
در تمام گزشهایی که گستردگی سم از طریق لنف است بی حرکتی توصیه می شود. میزان انتقال سم در مار همه لنفاوی است، اما در عقرب از طریق لنف می باشد ولی می تواند اثرات مستقیم بر سیستم عصبی نیز از طریق پایانه های عصبی محیطی ایجاد کند، طبیعتا بی حرکتی نه به اندازه مار ولی در کم کردن انتقال لنفاوی موثر است.
استفاده از کمپرس سرد قطعی است. یک توصیه جهانی که در ایران اجرا نمی شود استفاده از آب و صابون محلی در محل گزش عقرب است. صابون محلی چون پروتیین ها را دناتوره می کند، سم عقرب را در محل گزش خنثی می کند، بخصوص که گزش عقرب خیلی عمقی نیست.
3🔸- برای اریتم شدید در محل گزش چه ضد التهابی نیاز دارد؟
نیاز ندارد.
🔸4- آیا در مورد گزش عقرب خاص مثل گادیوم اقدام درمانی ویژه یا پیشگیرانه لازم است؟
یک قانون دیگر وقتی عقرب گزیدگی پیش ما می آید محل گزش را بررسی می کنید، اگر در محل گزش آثار نکروز موضعی دارد، مستعد بروز علائم رابدومیولیز و سیتو توکسیسیتی است.
اگر این آثار نیست انگشت را روی محل گزش بگذارید و tap کنید، اگر با ضربه زدن واکنش درد های سوزشی شدید ایجاد شد، پروگنوز اینکه ساعات آینده درگیری اتونوم و قلب نشان دهد، زیاد است و poor prognosis می باشد باید مراقب باشیم cardiac monitoring انجام دهیم، آنتی ونوم هم بزنیم.
✍جناب دکتر حمید خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
☑️قسمت اول
✨سالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد .
🔸1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟
عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد )
🔸2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟
یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند.
🔸3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟
در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد.
🔸4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟
منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
🔴 کوله شرایط بحران، حتما نشر بدین تو این شرایط شاید لازم بشه
Читать полностью…
تسهیل مهاجرت و تحول درآمد قطعی با دوره جامع مدیریت زخم👆
Читать полностью…
تمام جزوات لیسانس به پزشکی رو رایگان از اینجا دانلود کن👇👇
/channel/lisans_be_pezeshkie
/channel/lisans_be_pezeshkie
👩💻 امروز موردی شنیدم: یک پسر داروی راکوتان (برای جوش صورت) مصرف میکرد و باعث شد جنین یک زن باردار دچار نقص مادرزادی شود، در حالی که او اصلاً آن زن را نمیشناخت و قبلاً ملاقات نکرده بود!
همانطور که اکثر مردم میدانند، این دارو یکی از قویترین داروهای ضد جوش است و برای موارد شدید جوش استفاده میشود. این دارو برای بسیاری از بیماران مفید و مؤثر است.
همچنین، میدانیم که این دارو روی عملکرد کبد تأثیر میگذارد، بنابراین باید قبل از مصرف و هر دو هفته یک بار آزمایش کبد انجام شود تا وضعیت بیمار زیر نظر باشد.
برای زنان، به خصوص، اگر قرار است از این دارو استفاده کنند:
نباید بلافاصله ازدواج کنند،
اگر ازدواج کردهاند، باید از دو روش پیشگیری از بارداری همزمان استفاده کنند،
زیرا این دارو شدیداً باعث نقص جنین میشود.
اما چیزی که اکثر مردم نمیدانند: ترکیبات این دارو در خون فرد مصرفکننده باقی میماند، هم در طول درمان و هم تا یک و نیم ماه بعد از قطع دارو.
اگر فردی در این مدت خون اهدا کند و آن خون به زنی برسد که ظرف یک ماه باردار شود، این دارو میتواند به او منتقل شده و باعث نقص جنین شود.
به همین دلیل:
هیچ مرد یا زن مصرفکننده این دارو نباید در طول درمان و حداقل یک ماه بعد از آخرین دوز خون اهدا کند.
هنگام اهدا، پزشک سازمان انتقال خون حتماً از فرد میپرسد که چه دارویی مصرف میکند (البته امیدوارم بپرسند) و لازم است راکوتان را صادقانه ذکر کند.
درس بگیریم:
هر زمان راکوتان یا داروی مشابهی تجویز میشود، به بیمار گفته شود که تا ماهها نمیتواند خون اهدا کند و باید مراقب عوارض جانبی و اثرات طولانیمدت آن نیز باشد.
تسهیل مهاجرت و تحول درآمد قطعی با دوره جامع مدیریت زخم👆
Читать полностью…
👩💻 یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد:
اواخر شیفت بود، نزدیک ساعت ۱۱ شب. مادری وارد شد که دختر حدوداً ۷ سالهاش را در آغوش داشت. کودک بهشدت خسته به نظر میرسید؛ دندههایش مشخص بود، چشمهایش گود افتاده بود و طوری نفس میکشید انگار تازه از یک ماراتن برگشته است.
دختر را روی تخت گذاشتند. مادر با صدایی پر از ترس گفت:
«دخترم دو هفته است طبیعی نیست… خیلی زیاد آب میخوره، روزی بیشتر از ۱۰ بار میره دستشویی، اشتهاش کم شده و هر روز بیشتر لاغر میشه. امروز دیدم خوابه و به سختی بیدار میشه.»
راستش از همان لحظه اول نگران شدم. علائم واضح بودند. فقط نکته عجیب این بود که خانواده از منطقهای دورافتاده آمده بودند و هیچکس در فامیل سابقه دیابت نداشت. به گفته مادر، بچه همیشه سالم و پرانرژی بوده.
علائم حیاتی را گرفتم و فوراً قند خون را اندازه گرفتم:
۴۸۰ mg/dL
استون ادرار: +++ مثبت
تشخیص مشخص بود: کتواسیدوز دیابتی (DKA)
اما ابهام از جایی شروع شد که بقیه آزمایشها آمد:
HbA1c = 6.9%
این عدد خیلی با یک دیابت مزمن جور درنمیآمد. انگار بیماری ناگهانی ظاهر شده بود.
با خودم فکر میکردم:
آیا این دیابت نوع ۱ است که خیلی سریع بروز کرده؟
آیا محرکی باعث فعال شدن سیستم ایمنی شده؟
یا ممکن است شکل نادرتری مثل دیابت منوژنیک باشد؟
نکند عفونت ویروسی نقش داشته؟
این سؤالات در ذهنم میچرخید در حالی که بیمار را در بخش مراقبت بستری و درمان DKA را شروع کرده بودیم.
چند روز بعد جواب آزمایشها برگشت:
تمام autoantibody ها منفی بودند.
اینجا بود که فهمیدم داستان مطابق سناریوی کلاسیک دیابت نوع ۱ نیست.
با اینکه کودک با تابلو DKA مراجعه کرده بود، اما پاسخ به درمان عجیب بود؛
با دوزهای خیلی کم انسولین، قند به سرعت پایین میآمد و مجبور شدیم سریع دوز را کاهش دهیم.شدت حساسیت به انسولین، فراتر از آن چیزی بود که انتظار داشتم
همان موقع به یاد نوع نادری از دیابت افتادم:
MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)
یک دیابت غیرخودایمنی که به علت جهش ژنتیکی ایجاد میشود و معمولاً در خانواده وجود دارد، حتی اگر کسی تشخیص داده نشده باشد.
برای دختر درخواست آزمایش ژنتیک دادم.
مادر متعجب بود و گفت:
«یعنی ممکنه دیابت باشه ولی دیابت واقعی نباشه؟»
خندیدم و گفتم:
«دیابت، دیابته… ولی همهشون شبیه هم نیستن.»
دو هفته بعد نتیجه آمد:
جهش در ژن HNF1A
یعنی MODY نوع ۳
اینجا بود که حس کردم واقعاً در زندگی کسی تفاوت ایجاد کردم.
چرا؟
چون این کودک قرار نبود تمام عمرش انسولین تزریق کند.
درمان را به سولفونیلاوره (قرص) تغییر دادیم.
قند خون کاملاً کنترل شد.
بدون تزریق، بدون پمپ، بدون فشار روانی انسولین.
نکته جالب اینجا بود که وقتی مادر تشخیص را شنید گفت:
«همیشه حس میکردم درباره قند خواهرم یه چیزی عجیبه. وقتی باردار بود قرص میخورد و دکتر میگفت حالتت خاصه.»
همانجا HbA1c مادر را هم درخواست کردم…
و همانطور که حدس میزدم، او هم همان جهش ژنی را داشت.
این بیمار باعث شد دوباره خودم را مرور کنم!
درس بگیریم:
هر کودک با قند بالا = لزوماً دیابت نوع ۱ نیست.
هر DKA پایان داستان نیست.
گاهی پشت یک مورد مبهم، یک بیماری خانوادگی پنهان است.
و بعضی وقتها، شک بالینی درست میتواند زندگی یک خانواده را تغییر دهد.
🎉 دوره آموزشی جامع مدیریت زخم، پانسمان های نوین، وکیوم تراپی، ماگوت تراپی، فتوتراپی، PRP، سوختگی و دبریدمان »
⭕️ رزومه معتبر مهاجرتی و کاری
✨ استقلال کاری و افزایش درآمدی قطعی در پرستاری
⬆️ «طراحی شده بر اساس کیسهای واقعی کلینیکی»
🧾 صدور سرتیفیکت از :
🇺🇸 موسسه توماس (مدیریت زخم) ⭐️
🇺🇸 امدیکس (Wound PRP) ⭐️
🇸🇪 سوربکت (پانسمان نوین)
🇺🇸اسمیت اند نفیو (وکیوم تراپی) ⭐️
🇩🇪 لوهمن اند روشه (ماگوت تراپی)
🇨🇭 بایوپترون (فتوتراپی)
🇮🇷 شفا گستر
🔜 ارسال سرتیفیکت ۲۰ روزه و رایگان درب منزل
🎁 کامل ترین آموزش :
💎 تدریس تمامی مباحث مدیریت زخم و پانسمان های نوین
💎 کارآموزی بالینی و آنلاین
🗓 دسترسی در هر ساعت و هرجا به سامانه آموزشی
🎉 تخفیف ویژه جشنواره 🛍
📞 اطلاعات بیشتر:
👨💻 @DrFayyazmehr_Admin ثبت نام : ⭐
📱 @DrFayyazmehr
سلام به همه دوستان
اینترنت بین المللی کم کم داره برمیگرده و دوستان دارن یواش یواش انلاین میشن
خوش برگشتید دوستان من
ولی یه عده از عزیزان دیگه هرگز انلاین نخواهند شد😔
یادشون در دلهای ما همیشه زنده است هرگز وقایع این چند وقت اخیر برایمان عادی نمیشه و فراموششون نخواهیم کرد حتی اگر ظاهرا اینگونه بنظر نیاد🖤
💡 نقطهٔ نجات رتبه همینجاست…
🎯 زبان = برگ برندهی کنکور ارشد
واقعیت اینه که توی ارشد، گاهی فقط یک درس نتیجهی کل آزمون رو عوض میکنه.
زبان میتونه همون «درسِ رتبهنجات» تو باشه 🔥
اگه هنوز با زبان درگیری،
نمیدونی دقیقاً از کجا شروع کنی
و حس میکنی وقتت داره میسوزه ⏳
راه حل اینجاست 👇🏼:
📚 وبینار رایگان تقویت زبان ارشد وزارت بهداشت
گرامر | لغت | درک مطلب | نکات تستی
🧑🏻🏫 مدرس: دکتر رستمی
🗓 زمان برگزاری: دوشنبه، ۲۲ دی ماه، ساعت ۱۶ الی ۱۸
بعد از این وبینار، دقیقاً میدونی چی بخونی، چطور بخونی و با چه برنامهای جلو بری 💥
📩 برای رزرو ثبتنام کافیه فقط عدد ۹ رو
به ۳۰۰۰۶۱۵۰۴۱ پیامک کنی.
این میتونه همون تصمیمی باشه که رتبهات رو نجات میده!!🚀
🔰مشاوره رایگان: مشاور1 | مشاور2
تماس: 02166574345
🌐موسسه علوم پزشکی سنا
18 سال سابقه = هزاران قبولی
اینستا | تلگرام | ایتا | سایت
👩💻 یک بیمار خانم به بخش پذیرش میآید که دچار
supracondylar fracture
است.
و جمله معروفی از بعضی از دستیار ارتوپدی می شنوی که زمانی که به او میگویی که به او بیحسی یا آرامبخش نمیدهیم!؟
که میگوید: «پسر، این حرفهای تکست هاست! من دو سال است دستیارم، کار کردم، این کار را انجام دادم و هیچ اتفاقی نیفتاد.»
انگار کسی که این را در کتاب نوشته احمق است یا شوخی میکند یا بیمار را میخواهد لوس کند
باشه بیا، با من بکش... و ناگهان بیمار شروع به فریاد زدن کرد، فریاد هیستریک... و ناگهان arrest شد. نشستیم احیا کنیم، فایدهای نداشت
بیمار خانم مرد... مرد از
neurogenic shock
و سنش هم کم بود، نه سن بالا...
یاد حرف یکی از اساتید افتادم وقتی در ارتوپدی درس میداد میگفت:
«به تو چه ضرری میرسه که بیمار را ببری اتاق عمل کنار خودت در اورژانس و با یک آمپول بیحسی، دررفتگیاش را جا بیندازی و احترامش را نگه داری و نگذاری درد بکشد... تو ممکنه با چنین حرکتی بیمار را بکشی... فرض کن خواهرت یا مادرت است!»
اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉
یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻💻👩🏻🏫
💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه
@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@parstare_pezeski
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@molecularbiocell
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50
@journalacademic
@ketabepezeshki
@research_lab
@Lab_science
@MAEAC
@medjobpro
@Bank_jozve_nurse
@tip_top_nurses
اینستاگرام
https://www.instagram.com/emerg_encynursee
💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20
☑️قسمت دوم
🔸1- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود ؟
پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.
🔸2- در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟
سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.
🔸3- نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟
اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:
1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.
2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.
پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.
🔸4.چگونه باید تزریق کنیم: باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.
آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟ به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.
روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.
🔸5- حد اکثر آنتی ونوم چند ویال می باشد و تصمیم گیری بر چه مبنایی می باشد؟
حداکثر دوز را نمی دانم، به طور معمول به 2 ویال جواب می دهد، اگر به 2 ویال جواب نداد، شک اولیه ما این است که آنتی ونوم دیر تزریق شده است و سم آثار نکروز ایجاد کرده است و علائم ناشی از نکروز و رابدومیولیز ایجاد شده است و یا دچار renal failure می باشد. از نظر کتابی 2 ویال می دهیم اگر تا 6 ساعت بعد علایم کاهش پیدا نکرد و شدت پیدا کرد می توان تزریق مجدد کرد. چون نیمه عمر آنتی ونوم 5 - 6 ساعت می باشد باید یک نیمه عمر صبر کنیم بعد دوباره بدهیم.
ما انتظار داریم وقتی آنتی ونوم استفاده کنیم در نیمه عمر تزریق مجدد داشته باشیم، عملا 3 نیمه عمر آنتی ونوم در بدن بیمار است. از نظر سم شناسی هر مسمومیتی که 3 نیمه عمر طی کند، دیگر توکسیک نیست می خواهد سم مار باشد یا حتی دارو.
از نظر منطقی 3 ویال بیشتر نیاز ندارد. اگر مار یا عقرب بیوه سیاه گزش ایجاد کند پس از 12 -10 ساعت سم خودش در بدن متابولیسم می شود و از بین می رود. در همه مسمومیت ها مثل 50 تا قرص ایمیپیرامین بخورد اگر 3 نیمه عمر طی کرد می توان بیمار را مرخص کرد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
👩💻 یک پزشک تاجیکستانی برایم تعریف می کرد:
دختربچهای ۱۰ ساله با گزش عقرب به من مراجعه کرد. حالش بسیار وخیم بود؛ دچار ادم ریه (Pulmonary edema) شده بود و بهشدت بیقرار و تحریکپذیر (Irritability) بود.
ما یک پروتکل مشخص برای گزش عقرب داریم که برای همه بیماران اجرا میشود و در بخش اطفال نصب شده است (اگر چه دقیق نیست) . اما من بیمار را برای مراقبت بیشتر به بخش مراقبتهای ویژه (ICU) منتقل کردم و با متخصص ICU مشورت کردم که آیا بخاطر دردش پتیدین بدهیم یا نه.
در حالیکه معروف است این دارو را در همه موارد انفارکتوس میوکارد (MI) و ادم ریه میدهند.
در نهایت، دوز مناسب بر اساس وزن و سن (۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم) به او دادم، اما شوک بزرگی بود؛ دختر در همان لحظه فوت کرد
وقتی کانال طب اطفال چک کردم مطلبی نوشته بودید که
دادن مخدر ها در موارد گزش عقرب، توصیه نمی شود.