Turitz's neurology

05 May 2016 18:20

И вот эта тоже будет очень полезна. (К сожалению, текст мелкий - надо качать)

Turitz's neurology

05 May 2016 18:08

Поскольку нервы и ребра для меня сейчас - животрепещущая тема, хочу рассказать вам про состояние, которое иногда ошибочно принимают за инфаркт миокарда или стенокардию. И, хотя это состояние не так опасно, как приведенные сердечно-сосудистые заболевания, но своего внимания оно заслуживает.
Я говорю о межреберной невралгии - болевом синдроме, связанном с поражением грудных корешков спиномозговых нервов. Вообще, невралгия - это боль, распространяющаяся по ходу нервных стволов, и боль эта особенная: часто ее сравнивают или с ощущением прохождения электрического тока, или с ощущением жжения, может она сопровождаться онемением или стягиванием. Причин может быть много: от достаточно банального синдрома остеохондроза (это, прошу отметить, не заболевание!) до новообразований спиномозгового канала, одним словом, все, что может вызвать сдавление корешка. Это, разумеется, требует тщательной диагностики, поэтому не надо заниматься самолечением - надо обратиться ко врачу.
Итак, каковы жалобы? Это чаще острая (но может быть тупой и ноющей) боль в груди, жгучая, пронзительная, стреляющая, распространяющаяся параллельно ребрам (т.к. нервы проходят точно в межреберных промежутках). Чаще всего, она бывает приступообразной, не зависима от времени суток, но провоцирующаяся неловким движением или чиханием/кашлем. Если надавить на позвонки в грудном отделе на уровне поражения или на близлежащие мышцы спины (при дегенеративных заболеваниях позвоночника мышцы вынуждены брать часть работы на себя - они спазмируются и становятся частью патологического процесса, вызывая боль), можно также спровоцировать приступ невралгии. Отличить межреберную невралгию от сердечно-сосудистых патологий (инфаркт и стенокардия) можно по характерным признакам.
1. Боль при стенокардии длится несколько минут, при невралгии четких границ нет.
2. Боль при невралгии, конечно, очень выраженная и сильная, но при инфаркте, когда гибнет миокард, она просто нестерпима, поэтому одним из этапов оказания помощи при инфарктах является введние наркотических обезболивающих. При стенокардии, кстати, боль тоже отличется - она скорее давящая и сжимающая.
3. Боли при стенокардии снимаются приемом нитроглицерина, при невралгии он не поможет.
4. Локализация боли при стенокардии загрудинная (вопреки распространенному заблуждению, сердце расположено по центру грудной клетки и как бы лежит, поэтому сердечный толчок воспринимается левее - там верхушка сердца), то есть по центру груди или чуть левее; при инфаркте локализация может быть и иной, но в большинстве случаев такая же, как и при стенокардии. При невралгии, напоминаю, боль локализуется параллельно ребрам.
И, наконец, что же с этим делать? Медикоментозная терапия направлена на уменьшение боли (анальгетики: анальгин, седалгин) и борьбой с воспалением (НПВС: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак). С целью нейропротекции назначают витамины группы В, спазмированные мышцы расслабляют миорелаксантами. Если боль нестерпима - можно провести блокаду новокаином/лидокаином. Если приведенная выше терапия не помогает, можно использовать и ГКС (глюкокортикоиды). Поскольку хронизация болей - очень большая проблема, с которой трудно бороться, тянуть с обращением ко врачу не стоит.
Хорошего вечера, не болейте 👍🏼

Turitz's neurology

04 May 2016 11:55

Не знаю, можно ли будет по восприятию слов определять локализацию коркового инсульта, но выглядит очень перспективно.

Turitz's neurology

02 May 2016 18:45

Здравствуйте, дорогие читатели!
На днях мне задали вопрос о болезни Лайма и мне, на фоне праздников, нужно было немного времени, чтоб оформить мысли. Сам я сталкивался с этим заболеванием единожды (это характерно, скорее, для коллег с Урала или из Сибири; в Екатеринбурге хорошо лечат, я слышал). Мне показывали пациента, который, после укуса клеща, несколько лет чувствовал себя нормально, а потом, постепенно, развилась слабость мышц шеи (стало трудно поднимать голову, она, чаще всего, покоилась у пациентов на груди) и мышц правой конечности. С этим его прислали в Москву, где и заподозрили лайм-боррелиоз. Честно говоря, что стало с пациентом потом - не знаю. Но, надеюсь, ему помогли.
Итак, болезнь Лайма - инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi, передающееся с укусом клеща. Развитие заболевания проходит в 3 этапа.
Для первого этапа характерно развитие в месте укуса клеща мигрирующей эритемы - постепенно увеличивающегося пятна, приобретающего со временем кольцевидную форму, не зудящее. Параллельно развивается гриппоподобная симптоматика: головная боль, общее недомогание, лихорадка, миалгия (боль в мышцах), артралгия (боль в суставах). Весь этот период длится, как правило, до двух недель.
Во втором этапе характерно развитие множественной неврологической картины - от поражения оболочек (менингит) до поражения вещества мозга (энцефалит). Этот период может длиться от нескольких дней до, как правило, 3 месяцев и сочетается с прогрессированием внемозговой симптоматики: развивается мигрирующий артрит, нарушение проводимости сердца, миокардит, увеит, миозиты. Возникший серозный менингит, сопровождающийся головной болью, лихорадкой, тошнотой и рвотой, светобоязнью и слабой ригидностью шейных мышц (симптом менингизма, проявляется сложностью привести подбородок лежащего пациента к груди, так как мышцы, выпрямляющие шею, очень напряжены),может осложниться краниальной нейропатией (поражение черепно-мозговых нервов), менингорадикулитом (локальная боль рядом с местом укуса, асимметричные парезы (слабость мышц) в верхних или нижних (в зависимости от места укуса) конечностях, нарушение чувствительности в них, отсутствие рефлексов). Энцефалит, если развивается, то проявляется сонливостью, снижением памяти, атаксией (нарушение равновесия), хореей (быстрые непроизвольные движения), парциальными (ограниченные одной частью тела, например) или генерализованными припадками (с потерей сознания, грубя говоря, эпилептический большой припадок).
На третьем этапе происходит хронизация инфекции, процесс может тянуться до нескольких лет. На фоне артралгий (боли в суставах, до 60% случаев) и атрофического акродерматита (повреждение кожи дистальных участков конечностей), развиваются неспецифическая умеренная (по данным разных источников, от еле заметной до полной деменции) энцефалопатия, проявления тетра- и парапарезов (снижение силы мышц или всех конечностей, или правой+левой руки/ноги), как правило, центральные (спастические, сила снижена, но мышцы постоянно напряжены). Периферические проявления могут заключаться во множественных мононевропатиях (поражение нескольких нервов одновременно и нарушение их функций).
Диагностика заболевания сильно упростится, если найти клеща или обнаружить мигрирующую эритему. Подтверждает диагноз анализ спиномозговой жидкости (обнаружение большого количества лимфоцитов (до 100/мкл), антитела к возбудителю (IgG и IgM). На любимых КТ и МРТ ничего полезного не найти, разве что можно исключить другие заболевания.
Основным лечением заболевания являются антибиотики. Чаще всего, Цефтриаксон, Цефотаксим, допустим Пенициллин. Курс лечения не меньше двух недель. Чем раньше начать лечение, тем быстрее и полнее будет регресс заболевания. Если лечение начато только на 3 стадии, часто остаются боли в мышцах, фибромиалгии, которые можно снять назначением препаратов НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) или антидепрессантов, при неэффективности, в случае успешной антибактериальной терапии (!), глюкокортикоиды.

Turitz's neurology

28 Apr 2016 20:13

Я внезапно обнаружил, что на канале уже более 500 подписчиков, и я каждому из Вас рад. Это означает, с одной стороны, что тематика канала интересна, с другой - что мне нужно соответствовать проявленному вниманию - теперь я пишу не только для себя.

Сегодня я расскажу вам об одной патологии, о которой вспомнил совершенно случайно - проклятии Ундины.
Проклятьем Ундины называется такое состояние, когда человек, вследствие поражения продолговатого мозга и разрушении нервных волокон, отвечающих за проведение импульсов от центра непроизвольного дыхания, теряет возможность дышать "на автомате". Это состояние было впервые описано в 1962 году. По разным данным, во всем мире таких больных набирается около трех сотен. Своему названию эта патология обязана пьесе Ж. Жирду "Ундина" 1939 года, по сюжету которой уличеный в измене Ундине (русалке) принц был наказан лишением способности автоматически поддерживать важные вегетативные функции организма. Однако, не смотря на то, что существование любвеобильного принца представляется невообразимо тяжелым, в реальность перекочевало только расстройство непроизвольного дыхания. Правда, ситуация от этого лучше не становится: если днем поддерживать дыхание трудно, но возможно, то ночью, когда человек спит, нет никаких шансов без апарата ИВЛ. Сейчас, так же, можно решить вопрос более радикально - при помощи имплантируемого электростимулятора диафрагмы, который создает дополнительный или основной паттерн дыхания. Стимулятор, правда, значительно искажает голос, но это мелочи по сравнению с тем, что больной не будет прикован к аппарату ИВЛ и сможет жить более полной жизнью.

Turitz's neurology

27 Apr 2016 08:07

Коллеги рассказали про интересный случай, который как-то видели.
Женщине достаточно преклонного возраста поставили зубные протезы. Ставили их в разное время, и как-то так вышло, что состояли они из разных металлов. Естественно, на фоне агрессивной среды полости рта между разными металлами началось взаимодействие и развился гальванический синдром. В целом, ничего в этом страшного нет, проявление только в ощущении электрического тока во рту, лечится стоматологами удалением протезов.
Но у этой больной все получилось немножко круче.
Немного позже установки протезов, она начала жаловаться на системное (истинное, вестибулярное головокружение, характеризующееся ощущением вращения предметов или ощущением собственного вращения вокруг них) головокружение, усиливавшееся при перемене положения головы в пространстве. Этот симптом, в купе с тошнотой, реже - рвотой, симптоматичен для такого заболевания как ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), обычно вызванное отрывом оттолитов (тут объяснять долго, но если в кратце: во внутреннем ухе есть специальные "колбочки", покрытые оттолитовыми (кальций содержащими) мембранами. Иногда частички оттолитов отрываются и блуждают по внутреннему уху, раздражая нервные окончания, что субъективно воспринимается человеком, как головокружение). Только вот в данном случае, развитие ДППГ спровоцировало магнитное поле, которое сгенерировалось в месте с электрическим, причиной которого послужил гальванический синдром из-за зубных протезов, состоящих из разных металлов. Так-то!
Бороться с этим достаточно просто. Как я уже сказал выше, протезы просто удаляются и ставятся новые, одинаковые. А ДППГ, вызванное оттолитами, лечится специальными манипуляциями, которые умеет делать каждый отоневролог и почти все неврологи (а если нет, то можно быстренько прочитать и сделать).

Удачного дня, не болейте. 👍

Turitz's neurology

26 Apr 2016 07:45

Возможно, в скором времени, невротические функциональные расстройства можно будет лечить бактериальными препаратами. Есть ли в этом какие-то перспективы? Время покажет.

Turitz's neurology

23 Apr 2016 15:12

Интересная статья от Elsevier, посвящённая нейропластичности и её важности.

Turitz's neurology

21 Apr 2016 20:05

А это фото слайда, наглядно демонстрирующего критерии метода записи движений во сне у пациентов с парезами и без.

Turitz's neurology

21 Apr 2016 20:04

Расскажу Вам одну историю, очевидцем которой стал сам.
Мужчина, 47 лет, работал начальником бригады одной крупной российской компании. Проживал мужчина в городе Г. одной из областей центрального региона Российской Федерации. И приключилась с этим мужчиной беда – почувствовал себя плохо, сердце заболело, почувствовал перебои в работе. Вспомнил он, к ужасу своему, что отец его умер от инфаркта миокарда, и побежал в ближайшую больницу.
Покрутили его там, посмотрели, и говорят: здоров ты мужик, нет у тебя проблем с сердцем. Но не поверил он, чувствовал же, что есть проблемы, а тут, как назло, опять приступ случился. В другую больницу он пошел, но и там ему ничего не сказали. Решил он тогда, что в области его плохие врачи работают, и в Москву поехал. Лег в крупную профильную больницу. Посмотрели его кардиологи и говорят – здоров.
Совсем отчаялся мужик, а на работе ему говорят, что давненько он на больничном пребывает, пора и честь знать. Попросили его врачебную комиссию пройти. Да только прямо на комиссии стало ему плохо, и вновь увезли его в больницу, на этот раз с подозрением на инсульт. А уже в больнице, прямо на глазах у доктора, повисли безжизненно левая рука и нога, опустилась головушка, веко левое прикрылось и сказать ничего он не мог. Перепугались доктора и отправили его к московским неврологам.
Начали его неврологи в Москве осматривать, да расспрашивать. Выяснили, что воевал он в горячей точке, снайпером был, ранен был, лечился-судился потом долго. А еще, что давление у него поднималось до 250/100 мм.рт.ст. Только при разговоре с его женой выяснилось, что и она в первый раз про это слышит.
Спросили его, что же мучает бедолагу? Рассказал он про ощущение нарушения ритма, сердцебиение усиленное и боли в области сердца. А особенно уповал он на боль головную, которую по шкале от 0 до 10 на максимальный балл оценивал. Сильная боль, оценили врачи, да только снималась слишком легко: компрессом холодным или спазмолитиками внутрь.
Осмотрели его доктора, обнаружили парез (слабость) левой руки и ноги, чуть ли не до плегии (паралич), слабость левой кивательной мышцы (шейно-ключично-сосцевидная, крупная такая на шее). Выяснили, что приставными шагами ходит мужик с трудом, пятку к носку поставить не может. А вот рефлексы сухожильные оказались в норме, да и чувствительность никак нарушена не была. Усомнились доктора, сделали МРТ головного мозга, да только не было на нем инсульта. Были участки перивентрикулярного лейкареоза, да только ничего они не объясняли. И решили сделать врачи видеополисомнографию, потому что заподозрили функциональное, а не органическое поражение у мужика. А на видеозаписи двигал мужик, во сне, конечно, левой рукой и левой ногой. Не было, выходит, пареза!
На первый взгляд, вся эта история очень сильно смахивает на симуляцию. Но когда начинаешь разбираться в этом вопросе, складываешь симптом к симптому, вырисовывается общая картина. Эта история достаточно характерна для синдрома Мюнхгаузена. При этом синдроме пациенты, не отдавая себе отчета, усиливают или симулируют различные симптомы. В данном случае, мужчина имитировал последствия инсульта в правом полушарии головного мозга. На МРТ, естественно, его нет. Очаги лейкареоза, обнаруженные при нейровизуализации, говорят о том, что пациент, несомненно, страдает от гипертонической болезни, но это никак не может спровоцировать подобную клинику. Равно как и снижение силы (парез или плегия) в конечностях должны сопровождаться изменениями рефлексов в виде их оживления.
Данный синдром можно отнести к группе функциональных расстройств нервной системы, или же, неврозам. Для таких патологий характерно нарушение нормального функционирования нервной системы при отсутствии каких бы то ни было изменений при обследованиях. Важно при этом понимать, что пациент не симулирует эти симптомы осознанно, для него они столь же естественны и столь же ужасны, что и для людей с органическими поражениями, и не надо пытаться таких пациентов разоблачать. Они так же нуждаются в сочувствии и лечении.

Turitz's neurology

21 Apr 2016 19:16

Синдром “прыгающего француза из штата Мэн” - [синдром] для которого характерны внезапное подпрыгивание при воздействии каких-либо пугающих стимулов, а так же навязчивое повторение слов в виде эхолалии и беспрекословное (автоматическое) выполнение команд.

Turitz's neurology

05 May 2016 18:16

И просто очень качественная схема, нам еще пригодится тут.

Turitz's neurology

05 May 2016 15:27

Пока я лечу свое сломанное ребро, я решил порадовать Вас отличной книгой В. Рамачандрана "Мозг рассказывает". В этой книге невролог и нейрофизиолог, по своему уровню не уступающий О. Саксу, рассуждает о так называемых "зеркальных нейронах" и рассказывает, каким же образом именно эти образования сделали нас такими, какие мы есть 😊

Turitz's neurology

04 May 2016 11:53

Пройти мимо такой новости было просто нельзя 😊 http://elementy.ru/novosti_nauki/432746/Sozdan_semanticheskiy_atlas_chelovecheskogo_mozga

Turitz's neurology

29 Apr 2016 19:48

Доброго вечера, дорогие друзья!
Давайте сделаем вот что:
1) Если среди нас есть врачи, которые хотели бы что-то сказать (аргументировано, развернуто, не о политике), например, о своих интересных клинических случаях, интересном прочитанном и т.п., буду рад вашему материалу.
2) Если у кого-то есть какой-то интересный, волнующий его вопрос из области неврологии, можете его задать, и я с коллегами, если такие найдутся, постараюсь раскрыть вам ответ на него.
Писать, естественно, мне в личку. 👌 @turitz

Turitz's neurology

27 Apr 2016 19:57

Недавно @medtechnews писал о медицинском боте @YourMDbot, который оказался не так уж хорош в диагностике ОРВИ. Однако, я прогнал его по нескольким неврологическим диагнозам, и, в целом, он меня не подвел. По крайней мере, в тех случаях, когда жалобы были типичны для заболевания. Как минимум, в случае типичной мигрени. В общем, не советую его серьезно, но как развлечение - пожалуйста. Из минусов - отсутствие русского языка и возможность выбрать только из предложенных ответов.

Turitz's neurology

26 Apr 2016 21:09

И давайте немного поговорим о неврозах. Часто люди, услышав, что у них невроз, начинают отнекиваться, так как считают, что этот диагноз равносилен чуть ли не шизофрении. Но, хоть и есть поводы для беспокойства, оно должно быть обоснованным, а не надуманным, а посему – разберемся.
Неврозы – функциональные (обратимые) расстройства, возникающие под действием психотравмирующих факторов при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты. Развитие неврозов связано с формированием глубинного конфликта в условиях продолжительного стресса, который человек не в состоянии преодолеть самостоятельно. [Вероятно, это приводит к сбою взаимодействия нейронов в зонах, ответственных за эмоциональное восприятие окружающего] Предрасположенность к развитию невроза не ограничивается психологическими факторами (особенностями личности), но включает в себя биологические факторы – функциональную недостаточность нейромедиаторных систем, что делает человека уязвимым к определенным психогенным воздействиям.
Для неврозов характерны следующие признаки:
1) Ведущая роль стресса в развитии болезненных проявлений,
2) Обратимый характер расстройств,
3) Отсутствие психозов, деменции и изменений личности,
4) Сохранение больным критики к своему состоянию.
Выделяют несколько клинических форм.
Тревожно-фобическая. Ключевым проявлением этой формы является страх, либо в виде немотивированной тревоги, либо в виде иррациональных фобий. Тревога обычно носит генерализованный характер и сопровождается другими вегетативными расстройствами. Больные чаще всего жалуются именно на сердцебиение, нервозность, тревожность, неприятные ощущения в эпигастрии, головокружение. Часто такие проявления сопровождаются гипервентиялцией и носят кризовый характер (в виде пароксизмов).
Обсессивно-компульсивная. Другими словами, эта форма называется неврозом навязчивых стостояний, что характеризуется навязчивыми, неконтролируемыми иррациональными мыслями, ощущениями, образами, действиями. Последние постепенно превращаются в ритуалы. Обсессии (образы) чаще всего связанны с страхами заражения или загрязнения, опасениями нанести вред себе или окружающим, «греховными» мыслями. Затем, в качестве компенсации обсессий, возникают компульсии (действия), способные облегчить вызываемые обсессиями ощущения внутренней тревоги. Обсессивно-компульсивный синдром часто возникает на фоне характерных черт личности – перфекционизма, ригидности, стремлении сделать все точно по инструкции и т.п.
Астеническая. Она же неврастения, для которой характерна повышенная утомляемость, снижение продуктивности, частая смена настроения (эмоциональная лабильность), подавленность, ангедония (невозможность радоваться), часто с расстройствами сна.
Депрессивная. Для невротической депрессии характерно тоскливое настроение с ощущением собственной ущербности, одиночества. Эти ощущения подвержены суточным и сезонным колебаниям, сопровождаются нарушениями сна, апатией и тревогой.
Соматоформная. Для этой формы характерен более выраженный уклон в строну расстройства функции внутренних органов, в развитии которых весомую роль играет небезызвестная вегетативная дистония. Решающим фактором в невротическую сторону является высокая значимость стресса.
О лечение оговорюсь кратко, так как негоже заниматься им самостоятельно. Невроз – серьезное неврологическое заболевание, требующее консультации специалиста. Наиболее эффективными препаратами, хорошо зарекомендовавшими себя при лечении невротических расстройств, на данный момент, являются трициклические антидепрессанты. Хорошим эффектом обладают также препараты из группы СИОЗС (селективны ингибиторы обратного захвата серотонина).

Turitz's neurology

26 Apr 2016 07:44

http://naked-science.ru/article/sci/uchenye-zametili-svyaz-mezhdu

Turitz's neurology

23 Apr 2016 15:11

http://scitechconnect.elsevier.com/what-is-brain-plasticity-why-so-important/?utm_source=socialmedia&utm_medium=neuro&utm_campaign=What%20Is%20Brain%20Plasticity%20and%20Why%20Is%20It%20So%20Important

Turitz's neurology

21 Apr 2016 20:04

Теоретически, какой-то субстрат в данной патологии есть, но, по-видимому, он находится за гранью доступных нам пока методов обследования – или биохимические изменения нервной ткани, или коннектом. Мое мнение, что причина как раз кроется в коннектоме и нарушении его целостности.
На данный момент, чтобы вылечить такого больного, в первую очередь необходимо проводить обучение. К сожалению, русскоязычных материалов по данному поводу почти что нет и показать мне Вам нечего. Но, тем не менее, некоторая психологическая обработка в комплексе с антидепрессантами, вероятно, обладает благоприятным эффектом.
Отдельно хотелось бы упомянуть такой метод обследования как полисомнография. Этот метод направлен на определение нескольких параметров, таких как дыхание, частота сердечного ритма, двигательная активность, давление, с целью их анализа и выяснения причин нарушения сна. В данном случае задумка была следующая. Вероятно, так как таких исследований почему-то никто не проводил, при парезе, и тем более при плегии, во сне пораженные конечности останутся бездвижными. В то же время, у здоровых людей во сне конечности функционируют примерно одинаково, что левые, что правые. Поэтому, проводя свои исследования в 1990г., А.М. Арзуманян сформулировал два критерия, позволяющих с помощью полисомнографии определить психогенные парезы конечностей при функциональных расстройствах:
1. Проявление в паретичных конечностях движений, которые были невозможны при бодрствовании.
2. Снижение общей двигательной активности во сне (при норме в 40-60 движений, что около 1% времени сна), особенно, если отмечается правостороннее поражение.
В конечном итоге, полисомнография подтверждает функциональную природу поражения. Подтверждает и синдром Мюнхгаузена.

Turitz's neurology

21 Apr 2016 19:20

Кстати, к разговору о галлюцинациях, который имел место недавно в контексте шизофрении:

"Обычно галлюцинации возникают, когда в мозге нарушается система сдержек и противовесов, связанных с восприятием действительности. Если человек внезапно слепнет или ему просто завязывают глаза, зрительная кора может компенсировать недостающий опыт, обращаясь к воображению или воспоминаниям."

Оливер Сакс, интервью изданию Esquire от 18 марта 2013 года (“Мало не покажется”)

Turitz's neurology

21 Apr 2016 19:12

Не то, чтобы я одобрял взятки, более того - не одобряю, но раз уж мы говорим о медицине в целом, не мог я пройти стороной эту статью Арзамаса.
http://arzamas.academy/materials/994