3430
@Z_mollasaeidi رزرو تبلیغات کانال https://t.me/scientificrevise
🔴 مبحث یبوست
✅دکتر محمد حسینی ; رزیدنت بیماریهای داخلی
#pharmamedicall2
@pharmamedicall2
✔️من چی می دونم ؟
✔️من چی باید بدونم ؟
✔️از چیزهایی که می دونم چطور باید استفاده کنم؟
✔️آیا بازم احتیاج دارم دنبال اطلاعات بیشتری بگردم ؟
👌🏻اگر پاسخ این سوالات را دریافتید حتما در دوره های آموزشی فوق شرکت خواهید کرد 👆👆👆
📗📙مثبت ومنفی کاذب تست بي بي چك
📒📕موارد مثبت کاذب :
1⃣ زایمان و سقط اخیر
2⃣ مصرف قرص کلردیازپوکساید ؛شربت پرو متازین ؛ متادون
3⃣ مشکلات ادراری مانند پروتئین یوری و هماچوری و ....
4⃣ استفاده از آمپول Hcg
5⃣ بعضی از کیست های تخمدانی که hcg ترشح میکنند
6⃣ بی بی چک غیر استاندارد و درصد خطای بالا
📗📙موارد منفی کاذب بیبی چک :
1⃣ لقاح و بارداری دیر هنگام
2⃣ بیبی چک زودتر از ۸ تا ۹ روز بعد از تخمک گذاری انجام شده
3⃣ مصرف کاربامازپین
4⃣ ادرار به مدت طولانی در ظرف باقی مانده باشد
5⃣ بیبی چک غیر استاندارد و درصد خطای بالا
🚩پاسخي به يك پرسش
🔹جناب استاد فریور لطف می فرماید در مورد القا شیر در خانومی که زایمان نکرده توضیح بفرمایید (در فرزند خواندگی).اصلا چنین چیزی ممکن هست؟
🔰پاسخ:
🔸برای القای شیرسازی که هدف بیشترپرورش وارتباط بافرزندخوانده است وموجب محرمیت نمی شود روشهای مختلف وجود دارد
⬅️ خواست وانگیزه مادری کردن مهم است
⬅️ آماده سازی چندماهه ارجح است
⬅️ 2ماه قبل ازورود شیرخوارتحریک نیپل ودوشیدن باشیردوش یادست صبح وشب بطورمنظم ودراین فاصله هرزمان ممکن شود
⬅️تحریک نیپل چندین بار در روز وکوتاه مدت بهتراست تادفعات کمتر بصورت کشش ملایم عمودی وافقی وغلطاندن نیپل بین شست وسبابه.نوک پستان اسیب پذیراست
همراه باماساژ ملایم پستان و اگرتحریک پستان همراه مکیدن شیرخوارباشد بهتراست
⬅️ تحریک نیپل بتدریج افزایش یابد تاهرجلسه به10دقیقه برسد و2هفته بعد شیردوش الکتریکی شروع شود
⬅️ اگرشیرخوارحضور داردشیرموردنیازش با لوله تغذیه ای همراه مکیدن پستان ارائه شود SNS واین خودیک پروتوکل است با اضافه تحریک نیپل وعدم استفاده ازشیشه شیروگول زنک.تماس بیشتر فرزندخوانده بامادر وتماس پوستی
🔸روش تهاجمی تر دارو همراه تحریک پستان است
⬅️ استروژن کنژوگه 2/5میلیگرم روزی2بار ازروز4پریود همراه نوراتاندرون35صدم میلیگرم صبح مدت2هفته وشیردوشی
شیردوشی روزی3بارهربار5دقیقه وسپس افزودن به 10دقیقه هر4ساعت که یک ماه طول میکشدتااولین قطرات شیرظاهرشود.اینک دومپریدون روزی3بار 10میلیگرم وسپس20میلیگرم روزی4بار یادومپریدون ازابتداشروع میشود
یا100میلی مدروکسی پروژسترون عضلانی وهفته بعد ماساژ ودوشیدن شروع میشود
عده ای اکسی توسین را همراه دوشیدن یا مکیدن شیرخوار استفاده می کنند بصورت اسپری که نیست یاقرص زیرزبانی یاچکانیدن ان دربینی
⚡️اینها پروتوکولهای مختلف بود یااقدامات محققین مختلف بود که ارائه شد
ولی دوپروتوکل سریع الاثر وبلند مدت کانادا را براتون میذارم که ارجح خواهدبود
⚠️ القای شیرسازی ممکنست موفقیت امیزنباشد اما میتوان فرزندخوانده را ازطریق پستان بالوله معده تغذیه نمود
⬅️ کنترل شیرخوار برای رشد لازم است درحال حاضرکه بارداری توسط فرددیگر است ونوزاد را از ایشان می گیرند ومی خواهندشیرتولید کنند که مشخصات شیرمادر واقعی وطبیعی راندارد وموفق بشودیانشود ونوزاد ومادرخوانده هردو زجربکشند .شایدکارخوبی نباشد.بایداجازه داد صاحب رحم اجاره ای شیربدهدوبعد اورابگیرند
⬅️ مطالبی که نوشتم روشهای مختلفی بوده که اجراشده بدون دارو با دارو
موفقیت امیز یاناموفق
باید فرزندخوانده تحت نظرباشدکه سوئ تغذیه نشود ودرست رشد کند وشیرموردنیازش رادریافت کند
اینک که 6ماه اول زندگی شیرانسان را توصیه می کنندباید تاانجاکه ممکن است شیرانسان تامین شود بدهند دایه یا صاحب رحم اجاره ای شیربدهد.
⚡️بطورکلی من با القای شیرسازی موافق نیستم
https://www.asklenore.info/breastfeeding/induced_lactation/regular_protocol.shtml
http://www.asklenore.info/breastfeeding/induced_lactation/accelerated_protocol.shtml
http://www.asklenore.info/breastfeeding/induced_lactation/gn_protocols.shtml
✍️ جناب آقاي دکتر خلیل فریور (متخصص كودكان)
💞🌸💞نکاتی در مورد مثبت شدن AntiTPO در اطفال
✔️مثبت شدن AntiTPO در کودکان، بخصوص دختران نوجوان، نسبتا شایع هست. الزام برای درمان با لوتیروکسین نیست، مگر معیارهای هیپوتیروئیدی overt یا هیپوتیروئیدی سابکلینیکالی که اندیکاسیون درمان دارد را، داشته باشند. یعنی صرف مثبت شدن AntiTPO دلیل برای درمان با لوتیروکسین نیست. هرچند پایش علائم و چک دوره‌ای TFT، و ارزیابی سونوگرافی در صورت شک به ندول، توصیه میشود. درمان با کورتیکواستروئیدها جایی ندارند.
✔️نکته مهم: در مورد نوزادانی که سابقه مشکل تیروئید در مادر وجود دارد، اصول و کلیات غربالگری و درمان هیپوتیروئیدی، تفاوتی با سایر نوزادان ندارد. فقط در صورتی که *نیاز به آزمایش سرمی* در نوزاد بود، توصیه میشود AntiTPO نوزاد هم چک شود. ولی دقت بفرمائید، این مطلب، به این معنی نیست که نوزادان مادرانی که خود مشکل تیروئید حین بارداری داشته‌اند، لازم است تست سرمی در آنها درخواست شود.
✍ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
👆👆👆نکات فوق از دوره آموزشی مراقبتهای دوران بارداری ارسال شده است جهت عضویت پیام دهید
@Z_mollasaeidi
💞🌸💞درمان هایپوتیروئیدی دربارداری
🤔در هایپوتیروییدی بالینی در صورت که تیرویید کاملا عملکردشو از دست داده باشد دوز روزانه لووتیروکسین معمولا در حد ۱/۶ug/kg یعنی ۱۰۰تا۱۵۰ میکروگرم هست
⭐️ در افرادی که پس از درمان گریوز دچار هایپوتیروییدی شدند به طور معمول ۷۵_۱۲۵میکروگرم داده میشود
⭐️در افراد زیر ۶۰ سال که مشکل قلبی دارند با دوز ۵۰_۱۰۰شروع میشود و در افراد مسن با دوز ۲۵_۵۰و در صورت داشتن مشکل قلبی با دوز ۱۲/۵_۲۵میکروگرم روزانه
⭐️ هدف از درمان رسیدن به مقدار طبیعیtsh هست / پس هر ۲ماه چک tsh انجام و براساس اون تنظیم میکنیم اگر بالا باشد میتوانیم ۱۲/۵_۲۵میکروگرم دوز را زیاد کنیم
✅پس tshبالای ۱۰ که نیاز به درمان دارد و علائم بالینی ایجاد شده ؛ در موارد ساب_کلینیکال با دوز ۲۵تا ۵۰ میکروگرم شروع میشود
🌎 در خانم های بارداری که قبلا تحت درمان با دارو لووتیروکسین بودند باید دوز حداقل ۵۰ درصد افزایش بدهیم
🌞 معمولا خانمهای باردار قبل از بارداری آزمایشtshانجام میشود و اگر مشکلی باشد قبل از بارداری دارو شروع میشود
🌎 در طول بارداری هایپوتیروییدی ساب کلینیکال در ۲ درصد زنان و هایپوتیروییدی آشکار از هر ۵۰۰ نفر در یک نفر دیده میشود
🌖پس در بارداری اول آزمایشات انجام میشود و اگر اختلالات مربوط به فاکتورهای تیروییدی مربوط به تغییرات هورمونی بارداری نباشد مثل بقیه افراد دارو شروع میکنیم و براساس میزانtshهردوماه تنظیم میکنیم
💞🌸💞 تیروئید و بارداری :
🟢 شرایط فیزیولوژیک:
1️⃣سه ماهه اول:
در سه ماهه اول افزایش HCG، منجر به تحریک رسپتور TSH و نتیجتا کاهش TSH و افزایش FT3 و FT4، که یک هایپرتیروئیدی ایجاد می کند که به آن هایپرتیروئیدیسم موقت بارداری می گویند.
🔻 این حالت در پایان سه ماهه اول برطرف میشود.
2️⃣ ادامه بارداری:
🔻افزایش استروژن منجر به افزایش TBG، و متعاقبا افزایش T3 و T4 میشود اما T3RU کاهش می یابد.
🔻 نکته: سطوح FT3 و FT4 و TSH هر سه نرمال هستند.
در این حالت درمان لازم نیست.
🔵 شرایط پاتولوژیک:
1️⃣در حاملگی متابولیسم هورمون تیروئید توسط جفت و نیز دفع ادراری ید افزایش دارد از این رو در مبتلایان به هیپوتیروئیدیسم هنگام حاملگی باید دوز لووتیروکسین را ۵۰ درصد افزایش داد.
2️⃣ در فردی که سابقه شخصی و خانوادگی بیماری تیروئید دارد باید قبل از حامله شدن از یوتیروئید بودن خود اطمینان حاصل کند.
🔴 درمان کم کاری و پر کاری تیروئید در بارداری:
1️⃣هایپوتیروئیدی:
هیپوتیروئیدی در حاملگی در صورت عدم درمان ممکن است باعث:
🔻 سقط
🔻ایجاد IUGR
🔻 خونریزی پس از زایمان
🔻 پره اکلامپسی
🔻مرگ جنین
🔅 درمان با لووتیروکسین است.
🔅 لووتیروکسین در حاملگی ممنوعیت ندارد در حاملگی نیاز به هورمون تیروئید افزایش می یابد و باید ۵۰ درصد دوز دارو را افزایش داد.
🔆 در حاملگی، هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال حتی اگر بدون علامت باشد باید درمان شود، چون ضریب گوشی بچه را بهبود می بخشد.
2️⃣ هیپرتیروئیدی:
✅ تشخیص هیپرتیروئیدی به دلیل تشابه علائم آن با حالات طبیعی بارداری مثل کوتاهی نفس، تپش قلب و عدم تحمل گرما ممکن است سخت باشد. در این موارد کاهش وزن یا وزن گیری اندک و افزایش دفعات اجابت مزاج علائم کمک کننده هستند که در بارداری طبیعی دیده نمی شوند.
🔄 عوارض جنینی هایپرتیروئیدی حاملگی در صورت درمان نامناسب:
🔻 پره اکلامپسی
🔻 ایجاد IUGR
🔻 زایمان زودرس
🔻 اختلال عملکرد تیروئید جنین
🔻 مرگ جنین
🟡 داروی انتخابی هیپر تیروئیدی در بارداری پروپیل تیویوراسیل یا PTU است.
🔵 داروی PTU به قدری داده می شود که FT4 حداکثر نرمال باشد, تا جنین هایپو تیروئید نشود.
🟠 عملکرد تیروئید طی درمان هر ۳ تا ۴ هفته باید ارزیابی شود.
🔄 نکته:
✔️ در صورت درمان مادر احتمال هیپوتیروئیدی جنین نمی رود، اما در دوران شیردهی PTU وارد شیر می شود و باید هر چند وقت یکبار شیرخوار از نظر کارکرد تیروئید چک شود تا هایپو تیروئید نشده باشد. با این وجود PTU داروی ارجح در دوران شیردهی هم می باشد.
🔔 نکته:
✔️ اگر برای کنترل هایپرتیروئیدی در بارداری نیاز روزانه PTU بیشتر از ۳۰۰ میلی گرم شود باید تیروئیدکتومی کرد.
✍️ دکتر انفرادی / دنفورث
➖➖➖➖. ➖➖
📱 در تکمیل بحث چند نکته لازم است :
📱 اثرات حاملگی بر تیرویید که شامل :
1️⃣افزایش TBG تا آخر حاملگی
2️⃣افزایش کلیرانس ید
3️⃣.ساپرس سیستم ایمنی
4️⃣ افزایش HCGکه تا هفته بیستم است و هرچه شدت هیپر آمزیز بیشتر باشد شدت آن افزایش و میزان TSH کاهش می یابد
5️⃣ دی ایودیناز های جفتی
🔴نکته بعدی اینکه Ptu را فقط در سه ماه اول توصیه میشود
🔴 نکته بعدی اینکه خود سطح FT4 و ft3هم در هیپر آمزیز قابل اطمینان نیستند .
🔴 نکته بعدی برای مانیتورینگ ازFt4 یا Ft3 یا T4 استفاده میکنیم .که بهترین همون TT4 حدود 1.5 برابر upper limit نرمال است مثلا اگر 4 تا 12 نرمال است حدود 18 میشود .
🔴نکته بعدی سطح نرمال TT4 در خانم های نرمال حامله 9 تا 17 میباشد
🔴 نکته بعد هم متی مازول و هم Ptu از شیر عبور میکنند ولی به علت عوارض بیشتر Ptu در شیر دهی نیز داروی ارجح متی مازول است .بهتر از بعد از شیر دادن مصرف شود .
🔴 نکته آخر اینکه حداکثر دوز دارو در رفرانس ها تا 200 میلی ptu و در بعضی رفرانس ها تا 400 هم ذکر شده است
✍دکتر مهرعلی رحیمی : فوق تخصص غدد
.
✔️اختلالات متابولیکی ناشی از کم کاری تیروئید
هیپوتیروییدیسم
💞🌸💞 دستورالعمل ارزیابی مرده زایی
وزارت بهداشت
سال97
pdf
👆👆👆اوردرهای فوق از کانال نسخه نویسی ارسال شده است در صورت تمایل به عضویت در pv پیام دهید
@Z_mollasaeidi
💞🌸💞نسخه pid درمان سرپایی
نواک
R/
Amp cefoxitin 2g
IM N= 1
tab probenecid 500mg
N= 2
۲ عدد همزمان
یا
Amp cftriaxone 250 mg
IM N=1
Cap doxycycline 100mg
BD N= 28
یا
tab Azithromycine 250mg
N=8
روز اول ۲ عدد سپس روزی یکی
🌺شریک جنسی از نظر اورتریت کلامیدیایی و یا گونوره بررسی شود و تحت درمان قرار گیرد
🌺در هر دو نفر STDبررسی شود
🌺درمانBVمد نظر باشد
🌺درمان در شرایط بستری در بیمارستان
( رژیم A) درمان وریدی با سفوکسیتین یا سفوتتان و داکسی سیکلین
( رژیم B ) درمان وریدی با کلیندامایسین و سفتریاکسون یا جنتامایسین
«بوته‌های خار را در زمین من نکار شاید فردا پابرهنه به دیدنم بیایی»
Читать полностью…
💞🌸💞 هرچند لیراگلوتید با نام تجاری Victoza، در درمان دیابت نوع دو و پروفیلاکسی از اختلالات قلبی عروقی و با نام تجاری Saxenda، در درمان چاقی و کنترل وزن، مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) قرار دارد؛ بااین حال، در منابع بالینی در درمان چاقی، نام ژنریک لیراگلوتید ذکر شده است و اشاره به نام تجاری خاصی نشده است؛ بنابراین، ویکتوزا هم در درمان چاقی اندیکاسیون دارد و میتوان استفاده کرد.
✅ Uptodate 2019.
✅ DynaMed Plus 2019.
✅ American Academy Family Physician (aafp) 2016.
/channel/scientificrevise
💞🌸💞 *بررسی تأثیر سولفات منیزیم موضعی بر شدت درد زایمان*
سولفات منیزیم موضعی(سولفات منیزیم در ابتدای فاز فعال زایمان، 10 سی‌سی سولفات منیزیم 50% روی سرویکس ) و با بهبود وضعیت سرویکس موجب کاهش طول مدت زایمان میشود. به‌علاوه منجر به کاهش احساس درد زایمان شده، اما تأثیری منفی بر شدت انقباضات رحمی ندارد.
/channel/scientificrevise
✍️نظر شخصی
من خودم به کارگاه AUB , ورک آپ HPV ،پاپ اسمیر و نسخه نویسی در زنان و مامایی علاقه خاصی دارم منتهی نسبت به کارگاه مراقبتهای پره ناتال احساس مسئولیت خاصی می کنم و هر چه مطلب در این کارگاه ارسال می کنم باز قانع نمی شوم گرچه پر مخاطب ترین کا رگاه من تاکنون تعیین جنسیت بوده است.
1-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی کانسر پستان
بیش از 200 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت ، فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 250ت
@Z_mollasaeidi
2-💞🌸💞دوره آموزشی جامع اختلالات جنسی در بارداری و غیر بارداری شامل ویس ، پاورپوینت ، فیلم و با سخنرانی اساتید مطرح سکسولوژیست در کانال تلگرامی اختلالات جنسی فقط با هزینه 500ت ( بیش از 300 فایل مفید در این موضوع)
@Z_mollasaeidi
3-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی ارزیابی سلامت جنین ( فیتال مانیتورینگ و NST)
با حداقل 150 فایل آموزشی در قالب سخنرانی و پاورپوینت
دانش افزایی و مهارت آموزی در تفسیر تراسه در لیبر
با هزینه 350ت
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران مامای بلوک زایمان
@ Z_ mollasaeidi
4-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی مروری بر غربالگری جنین
با حداقل 200 فایل آموزشی در قالب سخنرانی و پاورپوینت
دانش افزایی و مهارت آموزی در تفسیر دابل ، کواد و آنومالی اسکن
با هزینه 250 ت
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
@ Z_ mollasaeidi
5-💞🌸💞 دوره آموزشی تلگرامی ورک آپ HPV ، پاپ اسمیر و کانسر سرویکس
با بیش از 450 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت , نکته و فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 450ت
@Z_mollasaeidi
6-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی بلوغ زودرس و دیررس
200 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 250ت
@Z_mollasaeidi
7-💞🌸💞دوره آموزشی جامع تلگرامی زایمان فیزیولوژیک و مباحث 8جلسه کلاس PLC مادران
با بیش از 400 فایل شامل ویس، فیلم و اسلاید
با هزینه 600 ت
@Z_mollasaeidi
9-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی فوریتهای مامایی
200 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت و فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 400ت
@Z_mollasaeidi
10-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی کرونا در بارداری ، زایمان و شیردهی
300 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت و فیلم و پروتکل های وزارت بهداشت از اساتید متخصص و فوق تخصص مطرح کشور
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 250ت
@Z_mollasaeidi
11-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی بیماری های داخلی و عفونی در بارداری
شامل: 400فایلpdf،صوتی ،فیلم ،پاورپوینت از اساتید مطرح و فوق تخصص در مورد موضوع پکیج می باشد
بسیار مفید و کاربردی برای متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
هزینه ارسال در تلگرام با دسترسی دائم 450ت
@Z_mollasaeidi
12-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی جامع هیپرتانسیون ، PIH , پره اکلامپسی ، اکلامپسی و سندروم HELLP در بارداری
مشتمل بر 200فایل صوتی و پاورپوینت آپدیت از اساتید متخصص و فوق تخصص مطرح با دسترسی دائم
با هزینه 350ت
@Z_mollasaeidi
13-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی STD ، واژینیت ، سرویسیت ، PID همراه با نسخه نویسی در مامایی بسیار کاربردی برای مطب
شامل علل ، تشخیص ، درمان و عوارض و اپروچ به موارد مقاوم به درمان
هزینه 500ت
@Z_mollasaeidi
14-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی آندومتریوزیس
بیش از 100 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت و فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 200ت
@Z_mollasaeidi
15-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی PCO
حداقل 100 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت و فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 300ت
@Z_mollasaeidi
16- 💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی یائسگی و اختلالات کف لکن
دارای حداقل 70فایل آموزشی شامل ویس و اسلاید و فیلم
ویژه همکاران متخصص زنان و ماما
با هزینه 300ت
@Z_mollasaeidi
17- 💞🌸💞دوره آموزش تلگرامی نازایی شامل ویس ها و اسلاید های وبینارهای اساتید متخصص و فوق تخصص با هزینه 300ت
@Z_mollasaeidi
18-💞🌸💞 دوره آموزشی تلگرامی، اندیکاسیون های مشاوره ژنتیک شامل ویس ، فیلم و اسلاید وبینارهای مختلف
هزینه 200ت
@Z_mollasaeidi
19- 💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی معرفی روش های پیشگیری از بارداری ( مزایا ، عوارض ، safty و efficacy ، نحوه استفاده ، اندیکاسیون و کنتراندیکاسیون ها و ...)
شامل اسلاید ، فیلم ، ویس و تکست
فقط با هزینه 300ت
@Z_mollasaeidi
20- 💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی پست پارتوم شامل کلیه مراقبت های مادر و نوزاد سالم بعد از زایمان شامل اسلاید ، ویس ، فیلم سخنرانی اساتید زنان و مامایی
هزینه 300ت
21- دوره آموزشی تلگرامی نسخه نویسی در مامایی
کاملترین ، جامعترین ، آپدیت ترین و کاربردی ترین منبع دارویی زنان و مامایی با قابلیت سرچ و در دسترس برای مطب ویژه همکاران ماما و متخصصین محترم زنان
هزینه 500ت
@Z_mollasaeidi
👆👆👆👆👆کلیه دوره های آموزشی فوق توسط اساتید و فلو های بنام کشور تدریس شده است
ویژه متخصصین و رزیدنتهای محترم زنان و زایمان و همکاران گرامی کارشناس ، ارشد و phd مامایی
فروش تجهیزات مطب مامایی در کرج 👇👇👇
/channel/+0YM8AUcD-144Y2Q0
⁉️ پرسش بالینی: آیا مصرف مکمل های بیوتین - پانتوتنیک اسید با عوارض جانبی همراه است؟!
🔵 بیوتین ( Vitamin B7 ):
✔️ بورد تخصصی تغذیه ( FNB* ) قادر به تعیین حد بالای قابل تحمل ( UL ) برای بیوتین نمی باشد زیرا هیچ شواهدی در انسان وجود ندارد که نشان دهد بیوتین در مصرف زیاد سمی باشد. چندین مطالعه هیچ عارضه جانبی از تجویز دوز 10-50 میلی گرم در روز با بیوتین پیدا نکردند و حتی تا دوز 200 میلی گرم در روز بیوتین بصورت خوراکی یا 20 میلی گرم در روز به صورت داخل وریدی در بیماران با کمبود بیوتینیداز علائم سمیت ایجاد نمی کند.
✔️ درنهایت، عوارض جانبی بسیار اندکی گزارش شده است. یک گزارش - مورد وجود دارد که نمونه ای از پلوروپریکاردیت ائوزینوفیلی تهدیدکننده حیات برگشت پذیر را در یک خانم مسن مرتبط با استفاده از بیوتین با دوز بالا ( 10 میلی گرم در روز ) و ویتامین B5 با دوز 300 میلیگرم در روز در طی یک دوره 2 ماهه، نشان میدهد.
✔️ مصرف بیوتین با دوز بالا و یا حتی بیشتر از مصرف کافی ( AI )، ممکن است نوع دیگری خطر سلامتی داشته باشد؛ مکمل های بیوتین فراتر از میزان مصرف توصیه شده، بسته به آزمایش، می تواند باعث نتایج بالینی کاذب بالا یا کاذب پایین آزمایشگاهی شود. این نتایج نادرست ممکن است منجر به مدیریت و درمان نامناسب بیمار یا تشخیص نادرست یک بیماری شود.
✔️ مصرف بیوتین با دوز بسیار بالا ممکن است در ارزیابی های تشخیصی که از فناوری بیوتین - استرپتاویدین استفاده می کنند، تداخل ایجاد کند که معمولاً برای اندازه گیری سطح هورمونها (مانند هورمون تیروئید) و سایر آنالیتها مانند 25-هیدروکسی ویتامین D استفاده می شود و نتایج طبیعی کاذب یا غیرطبیعی ایجاد می کند. در نتیجه، چند گزارش مورد اخیر یافته هایی را نشان داده است که بطور کاذب نشانگر بیماری گریوز و پرکاری تیروئید شدید در بیمارانی است که روزانه 10 تا 300 میلی گرم بیوتین مصرف می کنند، از جمله شش کودک که دوزهای بالایی از بیوتین ( 2 - 15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز ) برای درمان بیماری های متابولیکی ارثی، دریافت کرده بودند.
✔️ طبق بررسی سازمان غذا و دارو ایالات متحده ( FDA )، یک بیمار که مکمل بیوتین با دوز بالا مصرف می کرد و به دنبال آن، آزمایش تروپونین (برای کمک به تشخیص حمله قلبی) داد که به طور کاذب نتیجه پایینی داشت، درگذشت؛ زیرا جواب این آزمایش با بیوتین تداخل داشت.
✔️ داروهای ضد تشنج میتوانند سطوح بیوتین را کاهش دهند. نشان داده شده است که مصرف بیوتین در برخی از نتایج آزمایشگاهی از جمله تروپونین، تست عملکرد تیروئید، پاراتیروئید، 25 هیدروکسی ویتامین D، هورمون تحریک کننده فولیکول ( FSH )، هورمون لوتئینیزه کننده ( LH ) ، کورتیزول، پپتید-C، پرولاکتین و تستوسترون تداخل ایجاد می کند.
✔️ بنابراین، سازمان FDA به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و پزشکان توصیه می کند که در صورت عدم تطابق نتایج تست های آزمایشگاهی با وضعیت بالینی بیمار، از بیماران خود در مورد مکمل هایی که ممکن است حاوی بیوتین باشند و تداخل ایجاد کنند، سوال کنند و تداخل بیوتین با این تست ها را به عنوان منبع احتمالی خطا در نظر بگیرند.
🔵 پانتوتنیک اسید ( Vitamin B5 ):
✔️ بورد تخصصی تغذیه ( FNB ) قادر به تعیین حد بالای قابل تحمل ( UL ) برای اسید پانتوتنیک نمی باشد زیرا هیچ گزارشی از سمیت اسید پانتوتنیک در انسان با مصرف زیاد وجود ندارد. برخی از افراد که دوزهای زیادی از مکمل های اسید پانتوتنیک مصرف می کنند ( به عنوان مثال، 10 گرم در روز ) به اسهال خفیف و ناراحتی های گوارشی مبتلا می شوند، اما مکانیسم این اثر مشخص نیست. همچنین مشخص نشده که اسید پانتوتنیک هیچ گونه تداخل بالینی مرتبط با داروها داشته باشد.
✔️ درنهایت، در دوزهای بالا، اسید پانتوتنیک ممکن است جذب بیوتین تولید شده توسط میکروفلورا را در روده بزرگ مهار کند. اسهال ممکن است با دوزهای زیادی از اسید پانتوتنیک ایجاد شود. درماتیت تماسی آلرژیک با استفاده موضعی از دکسپانتنول گزارش شده است.
*FNB: Food and Nutrition Board.
✅ Biotin - Health Professional Fact Sheet
https://ods.od.nih.gov/factsheets/Biotin-HealthProfessional/
✅ Pantothenic Acid - Health Professional Fact Sheet
https://ods.od.nih.gov/factsheets/PantothenicAcid-HealthProfessional/
✅ Lexicomp Natural Products 2020.
دکتر مهدی شاهمیرانی
از جمله داروهایی که با داروی لووتیروکسین تداخل دارند، عبارتند از:
داروهای ضد انعقادی خوراکی
داروهای سمپاتومیمتیک
انسولین و ضد دیابت‌های خوراکی
دیگوکسین و سایر بتابلاکرها
داروهای سوء هاضمه
مکمل‌های حاوی آهن و کلسیم
شربت‌های معده حاوی آلومینیوم
💞🌸💞ارتباط مصرف لوتیروکسین با استئوپروز چیست ؟
✔️در استئوپروز بافت استخوان به شکلی غیر مستحکم و پوک در کنار هم قرار می‌گیرد. شکنندگی بیشتر در نواحی مانند لگن، مچ دست و ستون فقرات پیش میآید
✔️ استخوان‌ها به طور مداوم در حال بازسازی هستند.
✔️استئوکلاست شرایطی است که در آن استخوان و سلول‌های آن جذب شده و از بین می‌روند و
✔️ استئوبلاست باعث ساخت مجدد آن میشود.
✔️افرادی که هورمون تیروئید بیشتری در بدنشان هست با سرعت بیشتری استخوان‌شان را از دست می‌دهند
✔️افرادی که مدت زمان زیادی تحت شرایط هورمون بالای تیروئید بوده‌اند و یا سطح TSH در آنها پایین است ، سریع‌تر سلول‌های بافت استخوانی را از دست می‌دهند
✔️ حتی در مورد کسانی که سطح هورمون تیروئید در بدنشان طبیعی ولی TSH پائین است نیز صدق میکند
✔️به همین دلیل افرادی با پرکاری تیروئید و یا کسانی که داروی لووتیروکسین مصرف میکنند برای جبران کم کاری تیروئید همواره باید نسبت به میزان TSHدر خون‌شان توجه کنند و با پزشک در ارتباط باشند.
✔️هورمون کلسی تونین ترشح شده از غده تیروئید میزان جذب کلسیم در بافت استخوانی را تعیین میکند.
این هورمون به چندین شکل در استخوان سازی موثر است:
میزان باز جذب کلسیم را در کلیه بالا می‌برد
*استئوکلاست را مهار میکند
*استئوبلاست را افزایش میدهد
*کاهش جذب در روده
این خصوصیات هورمون کلسی تونین باعث میشود تا از آن به عنوان هورمونی برای درمان پوکی استخوان استفاده شود
✔️بهتر است بیمار تا دو یا سه سال پس از شروع درمان پرکاری تیروئید تحت نظارت برای پوکی استخوان و سنجش تراکم قرار بگیرد
✔️کم کاری تیروئید به خودی خود عاملی برای پوکی استخوان نیست ولی درمان لووتیروکسین در صورتی که میزان هورمون مصرفی کنترل شده نباشد و بیشتر از مقدار مورد نیاز بدن مصرف شود میتواند به شرایطی برسد که پوکی استخوان محتمل شود
✔️بجای تیروئیدکتومی بعلت نودولها و توده های تیروئید می توان از روش RF استفاده کرد
بعد از تغییر دوز لووتیروکسین دو هفته بعد علایم کم کاری برطرف می شود ولی برای تثبیت سطح TSH حدود 6 هفته طول می کشد.
✔️ بعد از تغییر دوز لووتیروکسین 6 هفته بعد TSH چک می شود و این روند آنقدر تکرار می شود که سطح TSH تان در محدوده نرمال قرار گیرد و علایم بالینی برطرف شود.
✍دکتر حجت ابراهیمی نیک
/channel/scientificrevise
🔴درمان هایپوتیروئیدی دربارداری
🤔در هایپوتیروییدی بالینی در صورت که تیرویید کاملا عملکردشو از دست داده باشد دوز روزانه لووتیروکسین معمولا در حد ۱/۶ug/kg یعنی ۱۰۰تا۱۵۰ میکروگرم هست
⭐️ در افرادی که پس از درمان گریوز دچار هایپوتیروییدی شدند به طور معمول ۷۵_۱۲۵میکروگرم داده میشود
⭐️در افراد زیر ۶۰ سال که مشکل قلبی دارند با دوز ۵۰_۱۰۰شروع میشود و در افراد مسن با دوز ۲۵_۵۰و در صورت داشتن مشکل قلبی با دوز ۱۲/۵_۲۵میکروگرم روزانه
⭐️ هدف از درمان رسیدن به مقدار طبیعیtsh هست / پس هر ۲ماه چک tsh انجام و براساس اون تنظیم میکنیم اگر بالا باشد میتوانیم ۱۲/۵_۲۵میکروگرم دوز را زیاد کنیم
✅پس tshبالای ۱۰ که نیاز به درمان دارد و علائم بالینی ایجاد شده ؛ در موارد ساب_کلینیکال با دوز ۲۵تا ۵۰ میکروگرم شروع میشود
✔️ در خانم های بارداری که قبلا تحت درمان با دارو لووتیروکسین بودند باید دوز حداقل ۵۰ درصد افزایش بدهیم
🌞 معمولا خانمهای باردار قبل از بارداری آزمایشtshانجام میشود و اگر مشکلی باشد قبل از بارداری دارو شروع میشود
🌎 در طول بارداری هایپوتیروییدی ساب کلینیکال در ۲ درصد زنان و هایپوتیروییدی آشکار از هر ۵۰۰ نفر در یک نفر دیده میشود
🌖پس در بارداری اول آزمایشات انجام میشود و اگر اختلالات مربوط به فاکتورهای تیروییدی مربوط به تغییرات هورمونی بارداری نباشد مثل بقیه افراد دارو شروع میکنیم و براساس میزانtshهردوماه تنظیم میکنیم
🤔 هایپوتیروییدی ساب کلینیکال و اندیکاسیون های درمان :
🗣 هایپوتیروییدی ساب کلینکال با افزایش TSH بیشتر از ۵ و طبیعی بودن Free T4 تشخیص داده می شود.
✅اندیکاسیون های درمان عبارتند از :
🟥 وجود علائم هایپوتیروییدی
🟥 مثبت بودن Anti TPO
🟥هرگونه شواهد از بیماری قلبی
🟥 بارداری یا تمایل به بارداری
🟥و TSH بیشتر از ۱۰ در دو نوبت به فاصله ۳ ماه
✍️دکتر مجید ماواییان / هاریسون
💞🌸💞 انجام تستهای کنترلی هایپوتیروییدی در بیماری که تحت درمان با لووتیروکسین هست نیازی به قطع لووتیروکسین قبل از انجام آزمایش دارد ؟چه مدت ؟
🤔 در مورد این که در روز آزمایش برای فالوی هیپوتیروئیدیسم قرص لووتیروکسین را بخورد یا خیر بستگی به نوع تست دارد
🤔 برای TSH و T3 ارتباطی با خوردن یا نخوردن لووتیروکسین ندارد ؛ اما برای T4 بهتراست لووتیروکسین را نخورده باشد چون دو ساعت بعد از مصرف قرص T4 به پیک خودش میرسد
🤔 به بیماران گفته میشود لووتیروکسین را طبق برنامه منظمی که دارند بخورند و با TSH فالو می کنیم
🔵 TSH & free T3 are the same whether you take your T4 medication before or you have waited up to 48 hours to take the blood test. T4 peaks 2 hours after taking it in medication, so can affect a blood test when taken during that peak time. Most of the rest of the day, the T4 levels will be stable.Aug 10, 2015
✅ https://drcherylkasdorf.com
✍️ دکتر علی میرزاپور : فوق تخصص غدد
💞🌸💞تیرویید بارداری گایدلاین کشوری
🔅 ميزان نرمال TSH در باردارى بر اساس گايدلاين كشورى در تريمستر اول ٠/٢-٣/٩ و در تريمستر دوم ٠/٥-٤/١ و در تريمستر سوم ٠/٦- ٤/١ ميباشد ، كه با مقاديرى كه اينترنشنال معرفى شده متفاوت است .
🔅 بهتر است براى هر خانمى كه تمايل به باردارى دارد و يا در اولين ويزيت باردارى TSH چك شود و در صورتى كه بالاى ١٠ بود جتماً درمان شروع شود و در صورتى كه بين ٣/٩ و ١٠ در تريمستر اول و يا ٤/١ و ١٠ در تريمستر دوم و سوم بود ابتدا آنتى TPO و T4 چك و در صورت مثبت بودن TPO با هر تيترى و يا پايين بودن T4 كمتر از ٧/٥ درمان با لووتيروكسين شروع شود .
🔴 البته بهتراست FT4 چك شود ولى از آنجا كه به علت نوع كيت مورد استفاده در آزمايشگاههاى ما احتمال اشتباه گزارش شدن آن تا ٥٠ درصد برآورد شده از T4 استفاده ميشود ، و رنج نرمال T4 در باردارى ٧/٥ - ١٨ در نظر گرفته ميشود .
🔵 چك TSH از ٨ صبح تا ٦ عصر بدون نياز به ناشتا بودن قابل انجام است و نياز به قطع قرص لوتيروكسين نميباشد ولى در صورت لزوم چك T3 , T4 , T3ru ، صبح روز آزمايش قرص مصرف نشود و بعد از خونگيرى قرص مصرف شود .
✅ اگر بيمار ساب كلينيكال بود ( حدفاصل مقاديرى كه ذكر شد تا ١٠ ) و tpo و T4 نرمال بود درمان صورت نميگيرد ولى هر ٤ هفته تا نيمه باردارى و يكبار هم بين هفته ٢٦ تا ٣٢ TSH چك ميشود
🔅 در صورت مثبت بودن TPO و يوتيروئيد بودن نيز درمان انجام نميشود ولى فالو با روش ذكر شده در بالا انجام ميگيرد .
🔄 ميزان يد مورد نياز در باردارى و شيردهى به ترتيب ٢٥٠ و ٣٠٠ ميباشد كه با رژيم غذايى در نهايت ١٥٠ ميكرو قابل تأمين است و بقيه بايد با مكمل تأمين شود كه قبل باردارى و سه ماه اول يدوفوليك و در سه ماهه دوم و سوم و شيردهى مكمل هاى حاوى يد توصيه ميشود .
🔹 مقادیر TSH در بارداری طبق ویلیامز 2014 :
🔻در زمان غیربارداری : 4.25_0.34
🔻 تریمستر اول : 3.40_ 0.6
🔻 تریمستر دوم : 3.60_0.37
🔻 تریمستر سوم : 4.04_0.38
که همانطور که گفته شد، این مقادیر در آخرین سمپوزیوم تیرویید به این ترتیب تغییر کرده است
🟡 ميزان نرمال TSH در باردارى بر اساس گايدلاين كشورى
🔻در تريمستر اول ٠/٢-٣/٩ و
🔻در تريمستر دوم ٠/٥-٤/١ و
🔻در تريمستر سوم ٠/٦- ٤/١ ميباشد ، كه با مقاديرى كه اينترنشنال معرفى شده متفاوت است .
(منتشره توسط سمپوزيوم تيروئيد و باردارى پژوهشگاه غدد شهيد بهشتى)
🔵 گزینه های بالقوه بی حس کننده های موضعی و پوشاننده ها (Coating agents) در تسکین درد آفت شامل:
✔️ محلول دیفن هیدرامین ۱۲.۵ میلی گرم / ۵ میلی لیتر: ۵ میلی لیتر در دهان بچرخانید و تف کنید.
✔️ سوسپانسیون آلومینیوم/منیزیم/ سایمتیکون: ۵ تا ۱۰ میلی‌لیتر در دهان بچرخانید و تف کنید.
✔️ محلول یا اسپری ویسکوز لیدوکائین ۲٪*
✔️ خمیر دهانی با قابلیت چسبندگی پلیدوکانول (Polidocanol)*
✔️ اسپری یا مکیدنی های حاوی منتول*
✔️ بنزوکائین (موضعی) ۱۰% یا ۲۰% به شکل خمیر دهانی، مکیدنی، ژل و محلول*: در کودکان ≤ ۲ سال استفاده نشود. کودکان ۲ تا ۱۲ ساله باید هنگام استفاده، تحت نظارت باشند. مصرف بنزوکائین با موارد نادر مت هموگلوبینمی همراه است. مت هموگلوبینمی در تمام گروه های سنی گزارش شده است. بسیاری از موارد تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شوند و ۳ مورد مرگ و میر گزارش شده است. همه اشکال بنزوکائین ممکن است این عارضه جانبی را داشته باشند.
*Messadi DV, Younai F. Aphthous ulcers. Dermatol Ther. 2010 May-Jun;23(3):281-90.
✅ DynaMed 2024.
✅ UpToDate 2024.
دکتر شاهمیرانی
💞🌸💞نسخه آندوسرویسیت گونوره ای نواک
R/
Amp ceftriaxone 250mg
IM N= 1
یا
Cap cefixime 400mg
N= 1
🌺توجه داسته باشید درمان شریک جنسی با رژیم آنتی بیوتیکی مشابه همزمان مد نظر باشد
🌺سرویسیت معمولا با BVهمراه است که اگر بطور همزمان درمان نشود منجر به تداوم علائم سرویسیت میشود
💞🌸💞خارش ( pruritus ):
♦️ انواع خارش بر اساس اتیولوژی:
🔻خارش ناشی از اختلالات پوستی
🔻خارش ناشی از بیماریهای سیستمیک
🔻خارش نوروپاتیک
🔻خارش سایکوژنیک
⭕️نکات مهم در شرح حال بیمار با شکایت خارش:
♦️توانایی افتراق دادن بین خارش ناشی ازبیماری های اولیه پوستی و بیماری سیستمیک
♦️کیفیت خارش
♦️بررسی های آزمایشگاهی
♦️افتراق بین خارش موضعی در بیماری های پوستی و خارش ژنرالیزه در بیماریهای سیستمیک
♦️سابقه مصرف دارو
♦️نحوه انتشارخارش
♦️زمان‌هایی که خارش ایجاد میشود
♦️سابقه خارش دردیگر افراد خانواده
⭕️یافته‌های آزمایشگاهی که باید برای بیمار درخواست شود:
♦️ آزمایش CBC
♦️تست عملکرد کبدی ،کلیوی و تیروئیدی
♦️ بررسی مدفوع ازنظر انگل
⭕️1) خارش به علت بیماری های پوستی:
♦️ درماتیت آتوپیک:
🔻وجود دوره های خارش و خاراندن
🔻ترشحات در اثرتماس پوست با الیاف پشمی
🔻ایجاد alleknosis دراثر تعریق، تغییر دما، لباس پوشیدن ودر آوردن لباس
🔻شدت خارش بااسترس وافسردگی بدتر می شود
🔻 تشدیدخارش درشب
⭕️ پسوریازیس:
♦️خارش به خصوص در سراز علامت اصلی پسوریازیس است.
♦️ اغلب خارش در مناطقی است که پلاکهای قابل دید پسوریازیس وجود ندارد.
⭕️خارش دراثر آفتاب:
♦️ در افراد با پوست روشن دراثر تابش طولانی خورشید
♦️ خارش مداوم درسطح خارجی قسمت فوقانی بازو وآرنج
⭕️ خشکی پوست:
♦️یکی از علل شایع و مهم خارش خصوصادر افراد مسن میباشد.
⭕️2)خارش نوروپاتیک:
♦️خارش ناشی از Noralgia paresthesia:
🔻یک خارش مزمن لوکالیزه در فضای بین دو کتف و درماتوم های T2 تا T6 است
🔻 خارش و سوزش توأم است.
🔻 اتیولوژی ناشی از تحت فشار قرار گرفتن اعصاب در حین عبور از عضلات محوری ناحیه پشت میباشد
⭕️ زونا:
♦️خارش ناشی از زونا همراه با علائم پوستی زونا است همراه با درد ها و سوزش های عصبی بسیارشدید است.
⭕️خارش ناشی از تومورهای مغزی:
♦️همراه با سردردهای بسیار شدید می باشد.
♦️خارش لوکالیزه بینی علامتی از تومور مغزی است
⭕️3)خارش به علت بیماری های سیستمیک :
♦️نارسایی مزمن کلیه:
🔻 در دیالیزی ها شیوع دارد
🔻 در پشت و ساعد شایع است
🔻 پوست نمای چرمی پیدا میکند
⭕️ کلستاز:
♦️ ناشی از انسداد مجاری صفراوی است
♦️اغلب در کف دست و پا خارش وجود دارد
⭕️کم کاری و پرکاری تیروئید:
♦️خارج ژنرالیزه اولین تظاهرپرکاری تیروئید میتواند باشد.
♦️ گاهی خارش لوکالیزه درکم کاری تیروئید وجود دارد(در کم کاری تیروئید پوست خشک است و ایجادخارش میکند)
⭕️ دیابت:
♦️خارش نواحی تناسلی در دیابتی ها بعلت کاندیدا است
♦️خارش لوکالیزه سر و اندام تحتانی به علت نوروپاتی دیابتی است
⭕️ بیماری های خونی:
♦️ در پلی سیتمی ورا سندرم میلودیسپلاستیک خارش شدید است
♦️فقر آهن سبب خارش میشود
⭕️ بدخیمی :
♦️در خارش مداوم غیر قابل توجیه که به درمان پاسخ ندهد بررسی از نظر بدخیمی باید انجام شود
⭕️ هوچکین:
♦️یک ارتباط قوی بین هوچکین و خارش وجود دارد
⭕️ لوسمی:
♦️ شایع‌ترین لوسمی همراه با خارش، لوسمی لنفوسیتیک مزمن است
⭕️ ویروسHIV:
♦️ خارش گاهی اولین تظاهر در ایدز است و ناشی از پدید آمدن درماتوزهای خارش دار است
⭕️خارش سایکوژنیک:
♦️در صورت رد تمام علل خارش، این نوع خارش مطرح میشود
♦️ضایعات اولیه پوستی دیده نمی شود اما ضایعات ثانویه ناشی از خاراندن مشاهده میشود
⭕️ آنتی_هیستامینها در بیماریهای پوست دو کاربرد مهم دارند:
♦️اثر ضد خارش دارند
🔻این اثر بیشتر متعلق به آنتی هیستامینهای H1 نسل یک یعنی انواع خواب آور و رخوتزای آنتی هیستامین است و انواع نسل دو مثل لوراتادین و فکسوفنادین بدلیل آنکه خواب آور نیستند ،ضد خارش هم نیستند
✔️ نکته :درواقع اثر آنتی هیستامینی نیست که خارش راکم میکند بلکه اثر رخوتزا و خواب آوری آنتی هیستامین هست که باعث کاهش خارش میگردد
♦️اثر ضد کهیر
🔻از آنجا که در کهیر هیستامین نقش زیادی در واسطه گری علائم دارد آنتی هیستامین ها در درمان آن نقش خیلی مهمی دارند .ولی اینجا مستقیما اثر آنتی هیستامینی آنهاست که به کمک ما میآید پس انتخاب اول ما در کهیر بر خلاف خارش، نسل دوم آنتی هیستامین H1 است.در صورتی که نسل دوم درکهیر، برای کنترل علائم کافی نبود سراغ انواع رخوتزا در کنار انواع غیر رخوتزا میرویم
♦️آنتی هیستامینهای H2 مانند رانیتیدین و سایمتیدین که معمولا در مشکلات معده به کار می روندگاهی در کهیر هم موثرواقع میشوند ولی نه به تنهایی، بلکه باید به همراه انواع H1 بکار روند .
✍️دکتر وحید انفرادی
/channel/scientificrevise
⁉️ آیا باید همه زنان از نظر کمبودویتامین D بررسی وغربالگری شوند؟
📝هیچ مدرکی مبنی بر استفاده از غربالگری جهانی برای کمبود ویتامین D در بارداری وجود ندارد .کالج سلطنتی متخصص زنان و زایمان ، غربالگری را برای زنان پرخطر توصیه می کند ، به عنوان مثال افرادی که دارای علائم استخوان های شکننده هستند یا کسانی که مبتلا به بیماری مزمن هستند و ممکن است قادر به جذب ویتامین ها از روده نباشند. بسیاری از دستورالعمل های محلی از این توصیه ها پیروی می کنند (گروه بالینی NHS آکسفوردشایر ، 2017).
⁉️چه مقدار مکمل ویتامین D در بارداری بی خطر است؟
زنان باردار ممکن است از زمان باردارشدن یا اوایل بارداری به مقادیر بیشتری از برخی ویتامین ها از جمله ویتامین D نیاز داشته باشند. RCOG توصیه می کند تمام زنان باردار ویتامین D و زنان پرخطر را مکمل ویتامین D با دوز بالا تجویز شود.
شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه مصرف مکمل ویتامین D احتمالاً عوارض شایع بارداری از جمله پره اکلامپسی و دیابت بارداری را کاهش می دهد ، همچنین شواهدی وجود دارد که خطر نوزاد کم وزن یا خونریزی بعد از تولد را کاهش می دهد
احتمالاً مکمل ویتامین D و کلسیم خطر ابتلا به پره اکلامپسی و پری ترم لیبر را کاهش می دهد. با این حال ، از آنجا که شواهد با اطمینان پایین وجود دارد مبنی بر اینکه این ممکن است خطر زایمان زودرس را کاهش می دهد
توصیه به ارزیابی هر یک از خانمها در اولین ملاقات قبل از بارداری در خصوص مصرف ویتامین D ، آسپرین ، کلسیم ، اسید فولیک با دوز بالا و هپارین با وزن کم مولکولی (تزریق رقیق کننده خون برای کسانی که در معرض خطر بالای لخته شدن خون هستند) می توانند خطر برخی عوارض بارداری را با استفاده از مصرف این مکمل ها در دوران بارداری كاهش دهند
🌐منبع:
https://www.evidentlycochrane.net/vitamin-d-supplements-in-pregnancy-whats-the-latest-evidence
💞🌸💞نقش بالینی داروها در درمان چاقی براساس دستورالعمل آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp )- بخش سوم:
✔ لیراگلوتید:
✳ یک اگونیست گیرنده پپتید شبه گلوکاگون-1* است که بصورت زیر جلدی تجویز شده و در بیماران دیابتی منجر به از دست دادن وزن میشود.
*GLP-1
✳ دوز این دارو برای کاهش وزن از 0.6 میلیگرم در روز شروع شده و در فواصل هفتگی به دوز کامل 3 میلیگرم در روز میرسد که این مقدار بالاتر از دوز مورد استفاده در درمان دیابت ( 1.8 میلیگرم ) است.
✳ عوارض گوارشی شامل تهوع، استفراغ با لیراگلوتید شایع است. سایر عوارض جانبی شامل اسهال، کاهش قند خون و بی اشتهایی می باشد. از عوارض جدی ولی کمتر شایع این دارو شامل پانکراتیت، بیماری های کیسه صفرا و نارسایی کلیوی می باشد. این دارو در بارداری، بیماران با سابقه فردی یا خانوادگی سرطان مدولاری تیروئید و یا سندرم غدد درون ریز متعدد نوع دو ( MEN 2 ) منع مصرف دارد و همچنین ممکن است جذب سایر داروها را از طریق تخلیه با تاخیر معده تحت تاثیر قرار دهد.
✳ کارازماییهای تصادفی بر روی مصرف 3 میلی گرم لیراگلوتید، کاهش وزن 4.4-5.9 کیلوگرم بیشتر از دارونما را همراه با بهبود در حفظ کاهش وزن نشان دادند.
ادمین: هرچند لیراگلوتید با نام تجاری Victoza، در درمان دیابت نوع دو و پروفیلاکسی از اختلالات قلبی عروقی و با نام تجاری Saxenda، در درمان چاقی و کنترل وزن، مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) قرار دارد؛ بااین حال، در منابع بالینی در بحث درمان چاقی، نام ژنریک لیراگلوتید ذکر شده است و اشاره به نام تجاری خاصی نشده است؛ بنابراین، ویکتوزا هم در درمان چاقی اندیکاسیون دارد و میتوان استفاده کرد.
✔ فن ترمین/توپیرامات:
✳ ترکیبی از دو داروی سمپاتومیمتیک و ضدصرع است. اگر در 12 هفته اول درمان با دوز حداکثر، 5% کاهش وزن مشاهده نشود، مصرف دارو باید قطع شود.
✳ زنان در سنین باروری باید از قرصهای ضد بارداری استفاده کنند و بدلیل خطر ابتلا به مسمومیت جنینی، در طول دوره درمان به طور منظم مورد ازمون حاملگی قرار گیرند.
✳ یک مرور نظام مند، متوسط کاهش وزن در اثر استفاده از دارو با دوز 15 میلیگرم را 8.9 کیلوگرم بیشتر از دارونما نشان داد و یک کارازمایی دیگر کاهش وزن پایدار را تا دوسال پیگیری گزارش کرد.
✔ نالترکسون/بوپروپیون:
✳ ترکیبی از انتاگونیست اپیوئیدی و یک داروی ضدافسردگی است. در شروع مقدار تک دوز 8 میلیگرم/90 میلیگرم داده میشود و در طی 4 هفته مصرف آن بتدریج از یک قرص روزانه به دو قرص دوبار در روز افزایش می یابد.
✳ بر روی جعبه این دارو هشداری در مورد افزایش خطر خودکشی وجود دارد و دربیماران مبتلا به فشارخون کنترل نشده و یا اختلال تشنج و یا بیمارانی که درحال دریافت طولانی مدت اپیوئید جهت درمان هستند، منع مصرف دارد. ترکیب این دو دارو با هم نسبت به هر یک از این داروها به تنهایی، اثر بیشتری بر کاهش وزن دارد.
✳ در کارآزمایی های یک و دو مطالعه کنتراو* که از داروی بوپروپیون/ نالترکسون ( با نام تجاری Contrave ) برای درمان چاقی استفاده شده بود ، استفاده از این درمان ترکیبی کاهش وزن 4.7-4.9 کیلوگرم بیشتر از دارونما را نشان داد. در کارازمایی یک این مطالعه، میزان تکمیل دوره درمان 50% وجود داشت و 29.8% از شرکت کنندگان تهوع را تجربه کردند ولی هیچ افزایش خطر افسردگی یا خودکشی مشاهده نشد.
🔺ادمین: در ترجمه این مبحث درمان چاقی، از دیتابیس های بالینی آپ تودیت و دینامد پلاس هم استفاده شده است.
*Contrave Obesity Research I and II trials.
✅ Erlandson M,et al. Update on Office-Based Strategies for the Management of Obesity. American Academy Family Physician ( aafp ) 2016 Sep 1;94(5): 361-368.
دکتر شاهمیرانی
⏺انواع محصولات آهن در بازار ایران (بخش2️⃣)
➡️https://www.instagram.com/cliinet
✍️ خانم دکتر فاطمه سادات طباطبایی (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal