4034
Авторский канал о медицине, о хирургии вообще и о комбустиологии в частности; а также вакцинопрофилактика, история медицины и мысли вслух.
🦠Минздрав предложил отказаться от массовой вакцинации против коронавируса, а вакцинировать только уязвимую категорию граждан:
— Лиц, которые не болели ковидом или не вакцинировались;
— Лиц старше 60 лет и граждан с хроническими заболеваниями;
— Лиц с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями.
Тема вечной дискуссии - можно ли гуглить при пациенте?
Что думаете? Или вы и от таксистов требуете ездить по Москве по памяти, а не по навигатору?
Думаю, многие уже видели этот материал о неудачной блефаропластике в Пятигорске.
Немного размышлений (не стал бы называть это комментариями).
1. «По совету своего лечащего врача» - какого врача? Лечащего от чего? От птоза? По совету офтальмолога, косметолога, терапевта? По совету или по направлению? Что за совет в 36 лет оперировать птоз?
2. Зачем ехать из Воронежа в Пятигорск?
3. «…Запланировала пластическую операцию», «медики не обнаружили противопоказаний» - вроде тут все нормально, планово.
4. «…Через полчаса состояние женщины резко ухудшилось. …начался анафилактический шок и произошла остановка сердца» - анафилаксия через полчаса? Она мгновенно происходит. Что такого ввели пациентке через полчаса от начала наркоза, чего не вводили с самого начала? Мысль только одна – антибиотик интраоперационно.
5. «…врачи провели реанимационные мероприятия, а затем продолжили делать блефаропластику» - в соцсетях это вызвало бурную реакцию неадекватных личностей. Бездушные врачи после реанимационных мероприятий не вывели пациентку с разрезанным лицом из наркоза, чтобы спросить, как она себя чувствует. Любая операция в такой ситуации будет доделана, если реанимационные мероприятия признаны успешными (если неудачно, то значит, что человек умер – тут можно оставить все на том этапе, что было).
6. «После вполне обычной и популярной пластической процедуры женщина осталась в коме первой степени — это состояние ступора». Сопор (он же ступор по американским классификациям) – это не кома.
7. «Родные Елены считают, что состояние девушки — результат ошибки медиков», и потом в этом же абзаце «Родные Лены задаются вопросом, чем вызвано её состояние и была ли совершена врачебная ошибка». Так они уверены или нет в том, что это ошибка?
Судя по качеству изложения материала, его журналистам надиктовывала шёпотом из туалета по телефону какая-то санитарка, которая услышала что-то медсестры, а та, в свою очередь, от врача. А поскольку журналисты очень гордятся тем, что они «профессиональные дилетанты», то получилась вот такая мутная статья.
Попасть на реанимационные мероприятия можно в результате любой медицинской инвазии. Вообще любой. От внутримышечной инъекции, от удаления небольшой липомы или зуба под местной анестезией до … (тут можете вставить название какого угодно вмешательства). У этого списка нет границ. Это к вопросу об «обычной и популярной» операции.
Исход этих мероприятий зависит от своевременной диагностики, правильности принятий решений и полноценного и точного выполнения всего алгоритма реанимации. В операционной для этого есть всё. Специалист, аппаратура, медикаменты. Если даже при всём этом случилось то, что случилось – значит, проблема действительно была серьёзная.
Мы не знаем, что произошло в операционной. Мы не знаем, что могло послужить причиной анафилактического шока и такого состояния на выходе. Надеюсь, что те, кто облечён властью, разберутся во все вопросах. Не стоит безоговорочно обвинять врачей в случившемся.
А пресс-секретарям клиник надо уметь освещать такие вопросы в СМИ. Уметь отвечать, грамотно комментировать. Подключать специалистов для проверки текстов. А то это так и будет игрой в одни ворота.
doc_pankratov/OcMk-utiL6d">Пальмовое масло составляет наибольшую долю потребления пищевого масла. Оно остаётся самым продаваемым и потребляемым растительным маслом.
Читать полностью…
В какой-то момент кто-то решил - а давайте посчитаем…
Читать полностью…
⚡️Инициатива о запрете на государственную закупку иностранных аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обсуждается, заявил глава Минздрава России Михаил Мурашко.
Читать полностью…
Не имею ничего против обезличенной фигуры педиатра, но хотелось бы (не только мое личное мнение, но и коллег) видеть просто усталого, задумчивого доктора после рабочего дня.
(На фото - мой дед Опоцкий Владимир Николаевич (1919-2013), полковник м/с, начальник травматологического отделения и ведущий хирург Уссурийского военного госпиталя). Примерно вот так...
В одном из местных телеграм-каналов дама-водитель пожаловалась на качество дорог и порванную из-за него резину.
В комментариях - "дура, рукожопка, не води, мозгов добавь, опыта нет, тебе водить нельзя".
В общем, ничего нового, все знают, как жизнь эту жизнь. Никто никогда не ошибается, все знают, как делать правильно и как не делать неправильно.
Но суть не в этом.
Можете представить себе чатик, где человек пишет о проблемах со здоровьем, а в комменты приходят врачи и просто уничтожают пациента там?
"Тупица, премия Дарвина, подорожник попробуй, мозгов иди прикупи в аптеке, понарожают дебилов" и так далее. В общем, желают этого самого здоровья в полном объеме.
Я - не могу такое представить. Но я знаю, как в таких чатиках пациенты отзываются о врачах.
Вывод такой. У людей сейчас одно из самых главных желаний - поднять свою самооценку любым способом. В идеале, конечно, за счет унижения других. Интернет для этого самая благодарная среда. И врачи, слава богу, в этом не участвуют.
С днем медика всех коллег.
Всё будет хорошо.
❗️Специалисты Военно-медицинской академии имени Кирова разрабатывают новую индивидуальную армейскую аптечку образца 2024 года, в которую войдут 25 предметов, в том числе для устранения асфиксии и напряженного пневмоторакса, сообщил преподаватель филиала Военно-медицинской академии (ВМА) имени Кирова майор Дмитрий Смирнов.
Читать полностью…
«Медицинская Россия» создала портреты российских врачей с помощью ИИ
Мы спросили нейросеть, как, по её мнению, должны выглядеть российские доктора.
Вот, что из этого вышло...
🔼🔼🔼
Сложно на самом деле представить ситуацию, в которой несколько звеньев определения группы крови последовательно отработали неправильно. Учитывая уровень контроля этой процедуры, созданный много лет назад алгоритм, по сути исключающий ошибки...
Человеческий фактор никто, конечно же, не отменял - но, к сожалению, без подробностей это выглядит очень странно. Даже загадочно, я бы сказал.
В Приморье отменили режим повышенной
готовности из-за COVID-19, введённый 18 марта 2020 года. Распоряжение подписано губернатором сегодня, 15 мая.
В Москве госпитализировали новорождённую с ожогами 1 и 2 степени: 42-летняя мать, Евгения Л., после купания решила высушить кожу младенца феном для волос. На следующее утро женщина обнаружила на теле ребёнка «покраснения» и вызвала скорую. Дочь осталась под наблюдением врачей, в отношении матери проводится проверка.
Читать полностью…
ВОЗ отменяет статус пандемии для COVID-19. Она окончена.
За это время умерли минимум 20 миллионов человек, — заявил глава ВОЗ Тедрос Гебрейесус. По его словам, победить ковид помогли усилия врачей, правительств, которые пошли на жесткие меры, а также обычных людей, которые пошли на личные жертвы ради общей безопасности.
При этом коронавирус все еще существует, заражает людей и наносит урон. Об этом нельзя забывать. Также ВОЗ призывает сделать выводы, чтобы подготовить человечество к новым вирусам и вспышкам.
Профессии, которых не существует.
Гениколог
Практолог
Паталагоанатом
Камбустиолог
Я не знаю, кто все эти люди.
❗️❗️Одно из очень незаметных на фоне всех остальных событий следствие СВО в рамках военно-полевой хирургии.
Продолжительность СВО и тысячи раненых с комбинированной травмой – факторы, помогающие сделать очередной шаг к тотальной антибиотикорезистентности.
На первых этапах эвакуации не приходится задумываться о посевах из ран – и уже на следующих этапах высеваются панрезистентные микроорганизмы. В первую очередь это относится к тяжёлым раненым с ожоговым и минно-взрывным компонентами.
CDC в журнале Emerging Infectious Diseases выложили ранний релиз статьи, которая планируется к выходу в августовском номере. Название, говорящее само за себя – «Six Extensively Drug-Resistant Bacteria in an Injured Soldier, Ukraine». Шесть (!) панрезистентных микроорганизмов у одного раненого.
В культурах крови и контрольных посевах были обнаружены Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecium и 3 отдельных штамма Pseudomonas aeruginosa. Травма – ожоги более 60% поверхности тела.
Культуры высеянных микроорганизмов нечувствительны к основному ряду антибиотиков выбора и резерва, имеющихся в наличии в большинстве клиник.
Изолят K. Pneumoniae был нечувствителен ко всем протестированным антибиотикам. В ходе тестирования было выявлено 24 гена устойчивости к антимикробным препаратам, включая карбапенемазы.
Обнаружена устойчивость A. baumannii ко всем антибиотикам, кроме цефидерокола (цефалоспорин 2019 года), колистина (тут, скорее всего, из-за его токсичности и редкости применения, ведь выделен он был ещё в 1949 году), эравациклина и омадациклина (оба - тетрациклины 2018 года). То есть сработали только максимально свежие антибиотики, ещё широко не распространённые во всём мире.
Три изолята P. aeruginosa (а это, напомню, синегнойная палочка) принадлежали к трём различным штаммам. Все три изолята имели нечувствительность к 20 из 23 протестированных антибиотиков. Все три бактерии являются носителями карбапенемаз и метилтрансфераз. Два вида из трёх принадлежат к эпидемическим клонам высокого риска, которые все чаще ассоциируются с горизонтально приобретенными β-лактамазами (то есть на них опять же будут действовать только максимально свежие антибиотики 2018–2020 годов).
❗️❗️В результате в настоящее время европейские сети здравоохранения рассматривают предшествующую госпитализацию в прифронтовые госпитали как критический фактор риска колонизации панрезистентными микроорганизмами.
Пользуясь правом писать в этот канал всё, что я хочу - немного внутрисемейной рекламы.
Моя жена Екатерина, специалист по психологии продаж и построению продающего сервиса, начала вести канал на Дзене – «Ответили в Директ» (зеркало в Телеграм здесь)
В нём она пишет о превращении новых клиентов в постоянных, о том, как узнать больше о клиентах и полюбить их, как не бояться «холодных продаж», как правильно общаться в реале, по телефону, в мессенджерах и в электронной почте. То есть, если подытожить – она пишет о проблемах с общением и их преодолении.
Безусловно, контент подобного рода не нов, но «с ней я много лет живу, а кота впервые вижу». Излагает она хорошо, доступно, грамотно, интересно. Все пропущено через личный опыт, проанализировано, сделаны выводы. Результаты представлены статьями на Дзене, постами в Инстаграме и презентациями на тренингах, которые она проводит во Владивостоке, Хабаровске и вообще везде, куда позовут.
Канал будет расти и для этого ему требуются заинтересованные в предмете читатели.
Приглашаю всех посмотреть и подписаться, если материал вам покажется нужным и качественным.
Перепосты приветствуются.
🏃♂Француз смог пробежать дистанцию в 100 метров, объятый огнём и без кислорода, за 17 секунд
Теперь его достижение в книге рекордов Гиннеса🤧
А хотите про пальмовое масло? Хотя я все равно уже пишу лонгрид.
Читать полностью…
Рой домашних пчёл напал на двух детей в Башкирии, врачи извлекли из мальчиков 465 пчелиных жал, сообщает детская больница Стерлитамака.
Читать полностью…
В Тихоокеанском медицинском журнале вышла статья "Опыт лечения пострадавших с критической термической травмой в ожоговом отделении ДВОМЦ ФМБА России".
Очень интересный был случай. Два года уже прошло. Объем движений в крупных суставах практически восстановлен. Сейчас, увидев пациента на улице, и не скажешь, что ему довелось пережить такое...
Во Владивостоке подвели итоги творческого конкурса на создание эскизного проекта «Памятник медицинским работникам Приморского края». В нём победила художница из Москвы – скульптуру врача с ребёнком на руках установят перед ТГМУ. А ещё один арт-объект в виде сердца, который придумал житель Кавалерово, может появиться перед Медцентром ДВФУ. Ознакомиться со всеми представленными на конкурс работами можно в центре современного искусства «Артэтаж». Выставка будет работать до 23 июня.
Читать полностью…
Самый высокий показатель среди всех врачей – 35,5% российских терапевтов считают себя «выгоревшими»
Каждый четвертый российский терапевт (25%) испытывает высокий уровень выгорания, а каждый третий (35,5%) находится в крайней его степени. При этом только у 0,3% терапевтов не было обнаружено признаков эмоционального истощения, сказано в исследовании, приведенном на конференции «Кадровый потенциал медицинских организаций: проблемы и пути решения».
Результаты по степени выгорания:
– Крайняя: хирурги (32%), диагносты (27%), средний медперсонал (38%);
– Высокая: хирурги (34%), диагносты (35%), средний медперсонал (28%).
Весь срез врачей – менее 1% всех специалистов в целом не испытывают выгорания. Треть врачей (33%) находятся на крайней степени выгорания, еще 29% испытывают высокую степень, а 19% – среднюю.
Список факторов, снижающих уровень выгорания у медиков:
– Наличие семьи и детей;
– Получение грамот и благодарственных писем;
– Наличие ученой степени или высокой квалификации;
– Качественный сон.
Список факторов, резко повышающих вероятность выгорания:
– Неиспользование ежегодного отпуска целиком;
– Отсутствие нормированных перерывов на обед;
– Дефицит сна.
Медорганизациям рекомендовано: оборудовать кабинеты и пространства в больницах для комфортного приема пищи медперсоналом, внедрить спортивные корпоративные мероприятия, например, эстафеты, поощрять и стимулировать врачей и медсестер к самореализации и профессиональному росту, предоставить возможность стажировки в ведущих клиниках для медперсонала, при назначении стимулирующих мероприятий учитывать фактически отработанное время и индивидуальные достижения персонала.
Сегодня во вражеской сети (через ВПН) мне попался пост апологета самолечения, гомеопатии. натуропатии, остеопатии и многих других "патий", какие еще только существуют. Казалось бы, ну что же здесь такого, их сотни, если не тысячи - но автор поста, судя по всему, познала некий гомеопатический дзен.
"Сегодня, я считаю, эпохальный день моей жизни - мне открылось, от чего умирает большинство людей! … сегодня я поняла, почему три основных причины смертности, это инфаркт, инсульт и рак!"
Хотите узнать, от чего? Узнать, как работает супрастин, таблетки от повышенного давления? Понять, как формируются раковые опухоли?
Тогда пройдите по ссылке в начале поста.
К сожалению, чем абсурдней аргументы, тем легче они находят последователей.
"Чем хуже учил в школе физику, тем больше в мире волшебства".
«Висела у меня на кабинете надпись «Волшебники» - пришлось снять»
Был такой случай – у человека сильно обгорела рука. Почти до локтя. И кисть погибла вместе с дистальной частью предплечья. Кровоснабжения нет, все насквозь обуглилось. Ампутация на границе средней и дистальной части предплечья – единственный выбор.
В такой ситуации человек не может сразу смириться с потерей руки. Он начинает куда-то звонить, что-то спрашивать. Он хочет второго мнения – и желательно, отличного от нашего. Чтобы тот, кому он звонит, сказал, что все в порядке, ампутировать не надо, что все можно вылечить.
Консультация была по фотографии. Доктор-консультант сказал (повторю – по фотографии), что даже если пальцы придётся убрать, то все остальное он спасёт. Надо только приехать к нему в другой город, заплатить денег – и спасёт, к бабке не ходи. Он такое каждый день делает с отличными результатами.
Мы видели руку. Осматривали её, делали УЗИ сосудов. И даже при поступлении выполнили декомпрессионные разрезы – от середины предплечья до основания пальцев. И они не кровили. Вообще. За исключением самых верхних участков на предплечье – потому что такие разрезы начинают с границы здорового и поражённого участков. Объективно - рука была мертва. Но получилось, что этот звонок зародил в пациенте сомнения. Он был готов написать отказ от лечения и уехать к тому доктору, что пообещал ему спасение.
Чем кончилось? Мы сделали операцию, убрали руку. Он согласился через день после звонка. Был проведён консилиум, целью которого было определить показания к калечащей операции – и они были стопроцентно определены, исходя из механизма травмы, длительности экспозиции, данных объективных исследований и интраоперационной диагностики предыдущего этапа. Наши данные перевесили тот треклятый звонок и обещания по фотографии.
Зачем я об этом рассказал?
Пациенты хотят чуда – особенно если им объявляют диагноз, следствием которого будут относительно или абсолютно необратимые изменения. Потеря зрения, конечности, органа, образование рубцов, замена сустава и много чего ещё, включая смерть как самый мощный триггер. И они ищут волшебников – тех, кто скажет: «Да ну вы что, какая ампутация (слепота, гастрэктомия, смерть – нужное подчеркнуть)? Я сделаю все так, что будет хорошо, только все зависит от финансов. Дорогая операция, дорогие препараты, дорогие инструменты». И это говорится обычно заочно, не видя больного, прочитав какие-то выписки, которые никогда не дадут полной картины.
Чаще всего таких волшебников ищут онкологические больные (это и неудивительно, там на чашах весов жизнь). К ожоговым хирургам обычно обращаются с вопросом: «Что сделать, чтобы не было рубцов?» И когда говоришь, что в данном случае они будут с вероятностью сто процентов и ничего с этим не сделать, от тебя отворачиваются со скептической ухмылкой («Понаберут в эту медицину по объявлению…») и идут искать того, кто скажет, что всё будет хорошо, если заплатить денег и купить волшебных мазей и покрытий. Напоминает «Бриллиантовую руку»: «А у вас нет такого же, но с перламутровыми пуговицами? — К сожалению, нет. — Нет? Будем искать».
Волшебники хороши в «Гарри Поттере». В медицине они дарят неоправданные надежды, приводящие к неблагоприятным исходам. Никаких заочных консультаций по фотографии, по телефону, через третьи лица. Только очно, по документации, выпискам, анализам, снимкам.
Да, меня тоже порой пытаются привлечь к консультации по фотографиям ожогов или просто по телефону, пытаясь описать простыми словами ситуацию, которая требует осмотра и специальных терминов. Понять, что там происходит, почти невозможно. Как только я чувствую, что пациенты ищут не объективный ответ, а тот, который их устроит – прекращаю общение и рекомендую обратиться к врачу очно.
Будьте внимательны с заочными консультациями. Здоровье ваше – и вам нужна объективность, а не поиски того ответа, который будет радовать вас радужными перспективами. Лучше быть готовым к худшему и потом оказаться приятно удивлённым, чем быть уверенным в благоприятном исходе, который так и не наступил.
Следственными органами СУ СК РФ по Приморскому краю завершено расследование уголовного дела в отношении четырех врачей КГБУЗ «Лесозаводская ЦГБ». Они обвиняются в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей).
По версии следствия, 19 июня 2021 года в результате последовательных действий врачей анестезиологов-реаниматологов, врача клинической лабораторной диагностики и врача-хирурга в медицинском учреждении наступила смерть 50-летнего пациента. Пациенту перелили компоненты крови, несовместимые с его группой крови. Согласно заключению комиссии экспертов, смерть потерпевшего наступила из-за недостатков оказания медицинской помощи, в результате возникли осложнения, и наступила смерть.
🔼🔼🔼
Родители очень часто поступают с детьми по аналогии - попробовал температуру воды, показалось нормально, опустил ребенка, обжег. Или «Ну я же дую на себя феном - да, горячо, но терпимо. Значит, и ребенку подойдет».
Не подойдет.
Совсем забыл предупредить - 1 мая наше отделение уже открыло сезон солнечных ожогов, уже был один пациент.
Остаюсь при своем мнении - солнечные ожоги надо вынести из ОМС и лечить их исключительно платно. И дорого. С воспитательной целью. Потому что объяснение «Я не подумал…» должно стоить человеку денег.
Военно-полевая хирургия - а как у НИХ?
В ВС США, на основании опыта операции «Буря в пустыне» (Ирак, 1990–1991 гг.) из лечебно-эвакуационной системы были удалены дивизионные госпитали («Mobile army surgical hospital» - MASH). Вместо них ввели «передовые хирургические группы» (Forward surgical team, русская аббревиатура - ПХГ). Впервые FST были испытаны в ходе операции "Just Cause" в декабре 1989 г.
Каждая группа состоит из 20 человек: в т.ч. из 3-х общих хирургов, травматолога, 2-х сестёр-анестезисток, 3 медицинских сестёр, прочего среднего медицинского и обслуживающего персонала.
Оборудование ПХГ упаковано в четыре автомобиля с прицепом и два грузовых автомобиля грузоподъёмностью 2,5 тонны с грузовым прицепом. Подразделения обычно дополняются двумя прицепами с генератором электроэнергии и системой кондиционирования воздуха. Эти прицепы называются ECU [Environmental Control Units] или GET [Generator/ECU Trailers].
Передовая хирургическая группа может быть перегружена на грузовые вертолёты. Она полностью автономна в медицинском плане, но нуждается в дополнительном тыловом обеспечении (электроэнергия, водоснабжение, охрана и др.)
Передовая хирургическая группа организована по четырём функциональным направлениям:
Штаб-квартира - связь, командование и управление, а также административные функции.
ATLS (расширенная травматологическая служба жизнеобеспечения) - сортировка и подготовка многочисленных раненых к операции или транспортировке и имеет в общей сложности до 4 коек или зон лечения с подстилками.
OR (операционная) - готовится и начинает операцию в течение одного часа, может быть полностью готова к работе в течение двух часов после создания операционной зоны. В операционной есть два отдельных операционных стола, которые могут использоваться одновременно, что позволяет лечить большее количество раненых за определённое время.
PACU/RECOVERY (отделение послеанестезиологической помощи) - количество коек варьируется в зависимости от задачи до 8 коек, развёртывания и имеющихся ресурсов, для послеоперационного ухода; большинство коек будет предназначено для пациентов, ожидающих медицинской эвакуации. FST, развёрнутые на передовой, обычно не держат пациентов после выздоровления, но иногда вынуждены это делать из-за длительного времени медицинской эвакуации или погодных условий.
На двух операционных столах с помощью табельного медицинского имущества могут быть прооперированы 30 раненых (считается, что в среднем на операцию у одного раненого уйдёт 135 минут) с обеспечением им последующей интенсивной терапии в течение 6 часов (одновременно интенсивная терапия может проводиться не более 8 тяжелораненым).
Согласно доктрине, изложенной в мае 2013 г., группа способна непрерывно работать в течение 72 часов с запланированной нагрузкой в 30 критических пациентов. FST может проводить операции в течение 24 часов на операционном столе и имеет возможность разделиться на две группы при переходе с одного участка на другой.
Цель ПХГ - оказать хирургическую помощь тем раненым, которые не перенесут эвакуацию до ВГ из-за продолжающегося кровотечения, асфиксии и пр.
Список 57 категорий раненых, для которых предназначены ПХГ (считается, что их будет не менее 10-15% от общего числа раненых), включает проникающие полостные ранения, переломы таза, тяжёлые ранения и отрывы конечностей, сдавление головного мозга.
Хирургическая помощь раненым в ПХГ осуществляется по принципу «damage control», т.е. цель операции - только спасение жизни.
Объем оперативных вмешательств изначально ограничен, с запланированными повторными операциями после эвакуации в ВГ.
Всего в ВС США имеется 14 ПХГ, ещё 28 находятся в резерве.