4034
Авторский канал о медицине, о хирургии вообще и о комбустиологии в частности; а также вакцинопрофилактика, история медицины и мысли вслух.
⬆️⬆️⬆️
600 тысяч недовольных только в одном СОГАЗе. А это далеко не единственная страховая компания.
Безусловно, некоторая часть этих жалоб объективно справедливы. Но масштаб поражает, конечно. Потребительский экстремизм на уровне автоподстав в ОСАГО.
А потом начинаются истории со снижением оклада врачам для погашения финансовых минусов по таким искам (в этой истории, как я знаю, все обошлось, оклады оставили, но отличилась в этом больница ФМБА; я, как сотрудник данной структуры, невольно озадачился ситуацией…)
‼️Подытожим бесконечный спор на тему "Надо ли протыкать ожоговые пузыри?"
========
1️⃣ Рекомендуется удалить у пациентов стационаров покрышки всех ожоговых пузырей и десквамированный эпидермис, т.к. они являются источником инфекции.
2️⃣ У пострадавших с небольшими ожогами, которые будут лечиться амбулаторно, маленькие пузыри (особенно на ладонях и подошвах) можно не удалять в течение первых 2-3 дней после травмы.
3️⃣ Пузыри, вызванные химическими веществами, также должны быть удалены, так как они могут содержать токсичные вещества.
4️⃣ Использование современных раневых повязок требует удаления пузырей и десквамированного эпидермиса"
Клинические рекомендацииТак что пузыри убирать надо. За исключением какой-то мелочи не больше сантиметра в диаметре. Читать полностью…
"Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Т20-Т25, Т27, Т29-Т32, L55"
==========
Вот интересный повод для дискуссии между врачами, пациентами и юристами.
Врач отсудила у пациента денег за распространение видеосъемки с её участием.
(Сомнение вызывает только факт того, что само определение существует лишь в виде PDF, а на сайте суда я его найти не смог).
⬇️⬇️⬇️
🔥🔥Термоингаляционная травма.
💥Пороховые и взрывные газы.
В атмосфере пожара всегда присутствует углекислый газ (он же диоксид углерода, он же СО2).
Он входит в состав взрывных (пороховых) газов, воздействие которых реально при пожарах на складах оружия и взрывчатых веществ.
(Взрывчатыми веществами называются химические соединения, способные вступать в химические реакции с мгновенным выделением тепла и газов. Наиболее часто это тротил, нитроглицерин, гексоген, различные сорта пороха. Кроме того, для инициации взрыва применяют вещества, обеспечивающие детонацию (свинец, ртуть).
Состав пороховых газов неоднороден, наибольшую опасность представляют оксид и диоксид углерода, оксиды азота.
Количество образующихся ядовитых газов меняется в зависимости от способа разложения (вспышка, горение, детонация). При сгорании пороха содержания оксидов азота увеличивается до 30-40%. При детонации взрывчатых веществ содержание углекислого газа может достигать 60-70%. Практически все ядовитые компоненты взрывных газов взаимно отягощают друг друга.
Отравление взрывными газами стоит рассматривать как комбинированную травму (то есть поражение множеством физических и химических факторов). Весь комплекс называют пороховой болезнью.
Впервые внимание к пороховым газам было привлечено во время русско-японской войны (1904–1905 гг.), когда при осаде Порт-Артура и в Цусимском сражении было много погибших от снарядов японской корабельной артиллерии. Считается, что в военное время самой опасной обстановкой для отравления пороховыми газами является морской бой (за счёт величины боеприпаса).
Формы отравления взрывными и пороховыми газами:
- по типу интоксикации диоксидом углерода (доминирует кислородное голодание)
- по типу интоксикации оксидами азота (обладают удушающим действием и вызывают токсический отёк лёгких).
Также часто встречается так называемый симптом «порохового опьянения» (совместное влияние углекислого газа и углекислоты). Пациенты гиперемированы, их мучает тошнота и рвота, они жалуются на шум в ушах, головокружение, они возбуждены, но в дальнейшем переходят в дремотное состояние, в тяжёлых случаях может наступить паралич дыхания.
В диагностике отравлений пороховыми газами помогает обнаружение в крови карбоксигемоглобина и метгемоглобина.
Изолирующие противогазы надёжно защищают от поражения взрывными и пороховыми газами.
Фильтрующий противогаз задерживает только оксиды азота (для большей защиты нужны специальные гопкалитовые патроны).
Во всех случаях с остановкой дыхания показана ИВЛ и ингаляция кислорода, проводится интенсивное лечение в условиях реанимационного отделения.(По материалам монографии "Токсичные компоненты пожаров" 2008 год).
Немного психиатрии на канале хирурга.
Привычка постоянно пользоваться соцсетями снижает самооценку и делает депрессию тяжелее.
Люди с низкой самооценкой активно реагируют на обновления у френдов и пытаются добиться от них лайков и интереса.
Ученые малазийского университета выполнили исследование с 2 волнами с промежутком в 6 месяцев и выявили взаимосвязь между использованием Facebook и тяжестью депрессии.
Эти косвенные эффекты не сохранялись более шести месяцев, что делает зависимость от Facebook прямым предиктором предстоящего состояния депрессии.
Зависимое использование Facebook препятствует процессу выздоровления клинических пациентов.
Вместо FB можно запросто вставить названия других социальных сетей.
Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой?
Часть 3.0
Смертельная триада, напомню, это гипотермия, коагулопатия, ацидоз.
Гипотермия становится значимой клинически, если температура тела падает ниже 36,0С и держится на таком уровне более 4 часов. Это нарушает сердечный ритм, снижает сердечный выброс и, в том числе, ломает каскад свертывания крови, что приводит к коагулопатии (а по-русски – к нарушениям свертываемости).
Коагулопатия возникает из-за гипотермии, активации системы фибринолиза (растворения тромбов) и из-за массивного переливания растворов (так называемая гемодилюция – когда объемы жидкой части крови возрастают в разы из-за инфузии, а количество клеток крови процентно уменьшается).
Ацидоз появляется из-за анаэробного метаболизма (то есть идущего в отсутствии кислорода, которого не хватает из-за двух предыдущих факторов). Побочным продуктом такого метаболизма является лактат, который изменяет рН крови на более кислую (это и есть сам ацидоз). В присутствии лактата опять же снижается сердечный выброс, сократительная способность миокарда.
И получается, что эти три фактора превращаются в порочный круг, который поддерживает сам себя и постепенно усиливает патологические проявления, что приводит к летальному исходу.
Чтобы разорвать порочный круг, применяют принципы damage control.
Две главных манипуляции:
1. Остановка кровотечения путем лигирования, временного зажатия, тампонады или шунтирования.
2. Прекращение контаминации, то есть борьба с тем, что выделилось в рану из полых органов (желудок, кишечник) путём отжатия поврежденных органов, швами дефектов или резекцией (без восстановления целостности, без анастомозов).
Одним из вариантов шунтирования раненых сосудов является протезирование при помощи куска капельницы (предлагалось во время войны во Вьетнаме, например). То есть обычную трубочку вставляют в поврежденные концы сосуда, чтобы кровь текла по ней в нужном направлении. Для контроля трубочку делают длиннее, чем нужно, и выводят в виде петли в рану, чтобы видеть, что по ней течет кровь (или формируется тромб и требуется замена).
Что касается переливания крови, то опыт войны в Афганистане и Ираке привел к следующим выводам – переливать цельную кровь гораздо лучше, чем эритроцитную взвесь или другие компоненты крови. Если же крови нет, то используются эритроцитная взвесь, свежезамороженная плазма и тромбоциты в соотношении 4:1:1. Для тяжелого больного это гораздо лучше, чем любые другие растворы, которые не умеют переносить кислород и не несут в себе факторов свёртывания.
После всех проведенных манипуляций первого этапа пациента отправляют в отделение реанимации для коррекции метаболических расстройств. На это может потребоваться от 24 до 72 часов (при этом могут выявиться и другие повреждения, не обнаруженные на первом этапе). Очень важное значение придается согреванию пациента, потому что ацидоз и коагулопатия поддадутся корректировке только при нормальной температуре тела.
Продолжение следует…
Рекомендация от души
• Автор этого канала в 32 года все бросила и пошла в медицину. Смело?
• В этом году получила диплом, сдала аккредитацию, и уже три месяца учится в ординатуре на патологоанатома
• В своем блоге популяризирует эту прекрасную специальность, разрушает мифы и стереотипы! Вы увидите настоящие протоколы вскрытий, биопсийный материал, разборы микропрепаратов, узнаете чем на самом деле занимается врач-патологоанатом.
@pathologeek_ru
Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой?
Часть 1.0
✔️Более 30 лет назад в военно-полевую хирургию (а из неё в остальную медицину) вошёл принцип damage control, или же «управление повреждениями» (хотя перевод как-то коряво отражает саму суть).
✔️Термин damage control (DC) был заимствован медициной из военно-морского флота. Он означал концепцию борьбы за живучесть – если корабль повреждён в бою, его не нужно останавливать для ремонта, а закупорить пробоину и, откачивая воду, идти в ближайший порт для ремонта. То есть – контролировать повреждения, управлять ими, а достигнув верфи, полностью (если это возможно) починить корабль.
✔️Суть такой военно-медицинской доктрины в том, чтобы спасение раненого было разделено на несколько этапов, потому что если ему одновременно оперировать голову, грудь, живот и сломанные конечности, то у организма просто не хватит сил справиться таким воздействием. Существовала очень высокая вероятность после операций такого объема на выходе получить или летальный исход, или тяжелейшие послеоперационные осложнения.
🩸Принципы damage control в разрозненном и не очень обоснованном виде всплывали время от времени в военно-полевой хирургии 19 и 20 веков, но до 80-х годов властвовала система немедленной тотальной помощи (early total care — ETC).
Хирурги одновременно лечили вообще все повреждения у пациента в течение первых 24 часов после травмы (и повреждения паренхиматозных органов, и переломы костей, и кровотечения). Но в течение 10 лет, до 1990 года, был собран обширный материал, из которого стало понятно, что не всем и не всегда показаны принципы ЕТС. Что есть пациенты, которые при подобном подходе гарантированно погибают в раннем послеоперационном периоде. К основным осложнениям относились респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, пневмония и сепсис.
⛔️ Одним из шагов к пониманию проблемы стало осознание хирургами и реаниматологами
того факта, что хирургическая травма, наносимая во время операции, никак не может являться противошоковым мероприятием. Как бы хирургам этого не хотелось…
➡️ И на смену концепции «стой и лечи» пришла концепция «хватай и беги» (scoop and run) – Ганноверская высшая медицинская школа в 1990 году предложила для пациентов с политравмой систему «damage control».
⬇️⬇️Продолжение следует…
Фильм «Мира» с точки зрения комбустиолога. Часть 3.2
🔥🔥Сегодня поговорим об аэрозольной части отравляющих факторов.
Частицы дыма очень легки и перемещаются в воздухе под действием воздушных потоков, они почти не видны, но образуют непросматриваемую дымовую завесу (это затрудняет поиск и увеличивает время нахождения людей в дыму).
Частицы дыма могут иметь разные размеры и разную форму, быть рыхлыми или плотными (из-за чего одно и то же вещество может быть газовым облаком, дымом, туманом или пылью).
Судьба этих частиц в организме определяется в первую очередь их размером. Крупные оседают в верхних дыхательных путях, вызывая механическое и химическое раздражение слизистых оболочек; частицы поменьше проникают гораздо глубже, где могут не только влиять на слизистые, но и поглощаться тканями.
Одно из интересных свойств частиц аэрозолей – способность их адсорбировать (присоединять) молекулы токсичных газов. После попадания этих частиц в дыхательные пути происходит обратный процесс – десорбция, ядовитые газы освобождаются, часть из них ведет к местному воспалению, остальные могут всасываться в кровь.
Твердые частицы могут иметь и свое собственное отравляющее действие. Например, горение политетрафторэтилена сопровождается образованием твердых частиц до 1–3 мкм. Вдыхание этих частиц ведет к так называемой «полимерной лихорадке».
Таким образом, вклад аэрозолей и дыма в токсическое действие может быть ничуть не меньший, чем у химических продуктов горения. Это подтверждается экспериментами, в которых общетоксический эффект от вдыхания продуктов горения различных пластмасс резко снижается при фильтрации через противодымный фильтр.
🟩 Подведем итог.
Человек во время пожара в закрытом помещении испытывает одновременное воздействие множества факторов – это и высокая температура, и нехватка кислорода, и отравляющее действие ядовитых газообразных и аэрозольных химических веществ. В результате пострадавший получает термоингаляционную травму, которая значительно утяжеляет его состояние даже при небольших по площади и неглубоких ожогах кожи.
🟥 При ожоге дыхательных путей к индексу Франка, определяющему прогноз, добавляется от 30 до 45 единиц. То есть термоингаляционная травма приравнивается к 30–45% ожогов 2-3А степени или 10-15% 3Б-4 степени (это очень и очень много). Прогноз при такой травме чаще всего неблагоприятный.
==============
🎥Я решил написать эту серию постов, посмотрев фильм «Мира». Всё, что там нужно для достоверности – надеть дыхательный аппарат, который был в ящике с формой.
📽Что ж, спасибо сценаристам за то, что у меня появился повод рассказать о термоингаляционной травме. Потому что люди в подавляющем большинстве не читают умные книги. Они смотрят сказочное кино, из которого и черпают представление об окружающем мире.
🎬Фильм «Мира» с точки зрения комбустиолога. Часть вторая.
🔥🔥Напомню, в этом очень даже неплохом фильме есть 2 пожара в закрытых помещениях, имеющие отношение к главной героине. Пожар в лифте и пожар в закрытом отсеке судна. Девочка не должна была выжить ни в одном из них.
Второй серьёзный фактор поражения в закрытом помещении – пониженное содержание кислорода.
Снижение концентрации кислорода внутри зданий (в больших квартирах и помещениях) до 16–18% происходит за 2–3 минуты. Этого достаточно для нарушения координации и ошибочных действий по спасению.
При падении концентрации кислорода до 10–12% возникает тошнота, рвота, активные движения становятся невозможными, спастись из пожара невозможно.
Если же концентрация упадет до 6% или ниже – быстрая потеря сознания и через 6–8 минут смерть.
Мозг самый энергетически затратный орган. Запасов кислорода, сделанных на последнем нормальном вдохе, ему хватает на 10–12 секунд, следующие вдохи идут уже неполноценными, потеря сознания не за горами.
В сети есть ролики, где люди случайно что-то поджигают в лифте во время движения и потом уже просто не в состоянии выбраться из кабины, когда двери открываются на нужном этаже – так и лежат в горящей одежде без сознания.
Соответственно, и в фильме небольшой пожар в лифте и серьезный пожар в отсеке быстро бы съели весь кислород. Девочка бы погибла.
(И это я еще не разбирал воздействие токсинов от горения различных материалов).
🧯🧯To be continued
Дичь. Россияне отказываются делать прививку от гриппа своим детям из-за собственной антипрививочной позиции: 55% опрошенных медработников рассказали, что родители сомневаются в эффективности вакцины. 18% говорят врачам, что ребенок плохо переносит вакцинацию, 12% никогда не прививают в принципе, 10% объяснили отказ от вакцинации тем, что ребенок болел в период кампании. Только у 3% детей был медотвод. Еще 1% назвал другие причины. Об этом говорится в результатах исследования сервиса «Актион медицина» (входит в группу «Актион»), с которыми ознакомились «Ведомости».Из результатов опроса следует, что родители часто или очень часто отказываются прививать детей от гриппа: в совокупности 91% опрошенных медиков рассказали, что своих детей отказываются прививать от 10 до 60% родителей, только 9% медработников указали, что вакциноскептиков среди взрослых меньше 10%.По словам врачей, 36% взрослых граждан объясняют отказ от вакцинации тем, что никогда сами не делают прививки
Читать полностью…
✅Почему зимой ОРВИ приходят чаще?
Все дело в так называемых внеклеточных пузырьках (extracellular vesicles – EV). Они в большом количестве выбрасываются в носовой полости при контакте с респираторными вирусами. Этот выброс регулируется специальным рецептором TLR-3, который эти вирусы обнаруживает (механизм является врождённым).
На поверхности пузырьков очень много рецепторов для вируса, а внутри - большое количество микро РНК (miR-17) для обезвреживания вируса.
По факту, эти пузырьки имитируют те клетки, к которым вирус стремится - напоминает ложные цели, которые отстреливает вертолет, чтобы ракета навелась на них, а не на вертолет.
❄️ Отличный способ нейтрализации вируса начинает сильно хромать при понижении температуры вдыхаемого воздуха.
❄️❄️ Холоднее на 5 градусов - пузырьков становится меньше на 42% (эксперимент проводился in vitro).
Вот такое объяснение для зимней заболеваемости открыли ученые из Бостона и Каира. (Египет, конечно, необычное место для подобной работы).
Моноклональные противовирусные антитела себя не оправдали.
FDA отозвало последнюю лицензию на препараты этого класса в связи с отсутствием нейтрализующей активности.
https://prof-afv.livejournal.com/132546.html
В России упал спрос на лекарства от COVID-19 со стороны покупателей аптек и госучреждений, пишет РБК. По данным системы маркировки «Честный знак» за июль—сентябрь 2022 года россияне потратили на эти препараты на 16% меньше, чем годом ранее. Объем госзакупок этих средств также снижался в сентябре на 56%, в августе — на 72%, в сентябре — на 79% в денежном выражении год к году (данные DSM Group).
Директор по развитию аналитического агентства RNC Pharma Николай Беспалов связывает уменьшение спроса на лекарства от COVID-19 с падением заболеваемости коронавирусом, сокращением доходов населения и началом. Несмотря на падение интереса потребителей и госклиник к этим лекарствам, четыре из них — «Арбидол», «Ксарелто», «Эликвис» и «Ингавирин» — заняли первые четыре строчки рейтинга самых продаваемых брендов в аптеках по итогам трех кварталов этого года.
⚡️ Продолжают поступать тревожные сообщения о побочных эффектах вакцины Pfizer в Израиле.
На этот раз бедствие постигло 40-летнюю женщину-врача. Через неделю после первой прививки от нее ушел муж к 20-летней невакцинированной медсестре.
(с) ЖЖ nikstatus
Росздравнадзор предложил разрешить ремонт медтехники неоригинальными запчастями
В Росздравнадзоре опасаются введения западных санкций против российской отрасли здравоохранения, которую ограничения пока что не затронули. В случае дальнейшего санкционного давления у отрасли могут возникнуть проблемы с поставками оригинальных комплектующих или принадлежностей к ним, следует из отчета ведомства.
«Коммерсантъ» отмечает, что проблемы с обслуживанием медтехники могут возникнуть, если для ремонта потребуются запчасти, относящиеся к товарам двойного назначения, например, чипы, импорт которых сейчас запрещен в РФ рядом западных стран.
В то же время ассоциации IMEDA не известно о случаях отказа вернуть отремонтированное оборудование в Россию или проблем с получением соответствующих разрешений.
@vedomosti
Распространение в интернете видео с медицинским работником без его согласия: что сказал суд?
В дополнение к данному посту размещаем и анализируем довольно интересное Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 10.02.2021 по делу N 8Г-1886/2021[88-3982/2021] в пользу медицинского работника.
Суть дела такова: медицинский работник, врач-терапевт, обратилась в суд с иском к сыну пациентки о защите чести, достоинства и деловой репутации, компенсации морального вреда указывая, что ей стало известно о том, что ответчик распространил в сети Интернет сделанную в тайне видеозапись с ее изображением при разговоре с ней, когда она находилась на своем рабочем месте в приемном отделении ГБУЗ "Дятьковская РБ им. В.А. Понизова" после осмотра и оказания медицинской помощи на уровне приемного покоя матери ответчика, а так же и текстовые комментарии. Ответчик, являясь автором видео, обнародовал его без ее согласия, при разговоре пытался ее скомпрометировать, подверг сомнению ее компетентность, распространил тем самым необоснованную и некомпетентную критику принимаемых решений и действий, что может вызвать недоверие к ней со стороны пациентов.
Судом первой инстанции с ответчика в пользу истца была взыскана компенсация морального вреда, причиненного обнародованием видеозаписи с изображением гражданина без его согласия, в размере 10 000 тысяч рублей. Апелляционным судом решение оставлено без изменения.
Суд кассационной инстанции, рассмотрев дело, указал на следующие моменты:
На основании п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", согласно п.п. 2 п. 1 ст. 152.1 ГК РФ не требуется согласия гражданина для обнародования и дальнейшего использования изображения, полученного при съемке, которая проводится в местах, открытых для свободного посещения, в том числе открытых судебных заседаниях, или на публичных мероприятиях (собраниях, съездах, конференциях, концертах, представлениях, спортивных соревнованиях и подобных мероприятиях), за исключением случаев, когда такое изображение является основным объектом использования. В частности, изображение гражданина на фотографии, сделанной в публичном месте, не будет являться основным объектом использования, если в целом фотоснимок отображает информацию о проведенном публичном мероприятии, на котором он был сделан.
При этом, по мнению кассационного суда, судом апелляционной инстанции сделан обоснованный вывод о том, что истец (медицинский работник) не занимает государственную или муниципальную должность, не является политиком, должностным лицом или общественным деятелем, приемный покой, предназначенный для приема больных, не может быть признан местом, где проводятся публичные мероприятия, поэтому размещение ее изображения в сети Интернет без ее согласия было неправомерным.
Кроме того, как установлено судом, основным объектом видеосъемки являлась не деятельность районной больницы и ее сотрудников, а непосредственно личность истца (медицинского работника) в связи с чем, на размещение видеосъемки в сети Интернет требовалось получение согласия последней.
В итоге решения нижестоящих судов были оставлены без изменения. Чистая и красивая победа!!!
На что следует обратить внимание в данном решении:
1. Согласно мнению суда, врач не занимает государственную или муниципальную должность, не является политиком, должностным лицом или общественным деятелем.
2. Помещения медицинской организации (в частности приёмный покой) не могут быть признаны местом, где проводятся публичные мероприятия.
3. В случае, если основным объектом видеосъёмки является непосредственно личность конкретного медицинского работника, для размещения видео с его изображения необходимо согласие этого медицинского работника.
Как-то так.
Президент России Владимир Путин поручил Минздраву до 15 июля обеспечить законодательно введение должности врача-стажера в России, следует из перечня поручений, опубликованных на сайте Кремля.
"Обеспечить внесение в законодательство Российской Федерации изменений, предусматривающих введение в медицинских организациях, прежде всего первичного звена здравоохранения, должности врача-стажера, позволяющей ординаторам начиная со второго года обучения в клинической ординатуре работать по получаемой специальности", - говорится в сообщении.
Срок исполнения - 15 июля 2023 года, ответственный - министр здравоохранения.
Внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням Владимир Чуланов заявил РИА Новости, что ведомство не зафиксировало летальных исходов среди вакцинированных менее шести месяцев назад.
Большинство умерших от коронавируса в РФ не были своевременно привиты, добавил Чуланов.
Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой?
Часть 4.0 (заключительная)
Итак, в предыдущей части мы выполнили 1 этап – небольшие, но эффективные вмешательства, которые позволят провести 2 этап (противошоковые мероприятия) в реанимации. На это даётся от 24 до 72 часов. Если кровопотеря продолжается, срок сокращается.
Такой срок выбран потому, что через большее время после первичной операции начинается синдром системной воспалительной реакции и полиорганная недостаточность – они точно не позволят провести 3 этап.
Во время 1 и 2 фазы может существовать так же интегральный подход под названием Damage Control Resustitation, когда к хирургии и реанимации приступают одновременно. Большое внимание уделяется обнаружению предикторов летального исхода. К ним относятся уже знакомые по предыдущим частям обзора температура тела ниже 34 градусов Цельсия, лактат более 6 ммоль/ л и гемоглобин менее 70 г/л, а также если количество перелитых доз крови превышает к моменту поступления в реанимацию 10.
Критериями стабилизации состояния раненых считаются:
систолическое АД ≥ 100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ≤ 100 уд/мин,
гематокрит ≥ 30%
Тщательная повторная операция проводится по поводу восстановления целостности кишечника, восстановления сосудов, брюшная полость окончательно закрывается. Также выполняются операции по поводу дополнительных повреждений (ранений черепа, переломов конечностей).
В чем сила концепции damage control?
Она позволяет экономить время для эвакуации, рационально использовать силы и средства хирургических бригад, что в итоге приводит к снижению смертности пациентов с политравмой.
Скажу сейчас для многих врачей крамольную вещь, но ряд исследований в конце 80–90- годов показали, что присутствие на месте травмы врача в составе бригады скорой помощи ухудшает прогноз. Врачи склонны выполнять больше манипуляций на месте и задерживают эвакуацию. Этот вывод укладывается в правильность концепции damage control и подтверждает принцип «хватай и беги».
Думаю, что теперь у читателей канала сложилось относительно понятное представление о том, что такое damage control и почему это хорошо и правильно.
⬆️⬆️Немного взаимного пиара с френдессой из запрещенной санкционной сети между постами о damage control.
Может, кому-то будет интересно читать о другой стороне врачебной работы - работе со смертью?
Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой?
Часть 2.0
Оказание помощи по концепции damage control состоит из 3 этапов:
1️⃣ первичная неотложная операция в сокращённом объёме;
2⃣ интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма;
3⃣ повторное оперативное вмешательство по коррекции всех повреждений.
Этот подход сформировался после длительных наблюдений, приведших к следующему выводу: у пациентов с политравмой ранняя смерть наступала вследствие травматического шока, который возникал в ответ на массивные повреждения и большую кровопотерю.
Шок способствовал образованию «травматического треугольника смерти», который включал в себя гипотермию, ацидоз и коагулопатию. Военные хирурги столкнулись с этой триадой во время операций по поводу тяжёлых огнестрельных ранений на полях Первой и Второй мировых войн. Хирурги отметили, что в процессе совершенствования огнестрельного оружия возрастает его поражающая способность, разрушение тканей усиливается, ударная волна вызывает разрывы кишечных петель и паренхиматозных органов вдали от раневого канала.
(Как учат на военно-полевой хирургии в Академии: «От пули вы видите только канал, а разрушений в организме человека столько, словно сквозь него протащили телеграфный столб»).
Как защититься от термоингаляционной травмы?
❗️Рецепт один. 100% избежать потери сознания и гибели можно, если вовремя убежать из очага. И не возвращаться туда без спецоборудования, потому что без лёгких - не живут, к сожалению.
Слишком много факторов, определить которые не представляется возможным. Против дыма и сажи бороться можно любой тряпкой или маской, но какое именно токсичное вещество образуется в этом пожаре при данной температуре и в данном месте - никто не знает. Чаще всего это очень токсичные смеси, где 2-3 незащищенных вдоха приведут как минимум к дезориентации (а при попытке вынести кого-то - ещё и глубина дыхания возрастает из-за усилий, так что ситуация только ухудшается).
Каскадеры, работающие с огнем, знают основное правило - нельзя дышать, поэтому стараются сцену снять на 1 глубоком вдохе.
Так что если вы готовы на одном вдохе ворваться в очаг и вытащить оттуда кого-то - помните, что вы можете утяжелить ситуацию. Спасателям придётся потратить время и на вас.
❗️❗️Практически каждый второй пациент с тяжелыми ожогами и термоингаляционной травмой - возвращался, чтобы спасти что-то дома (чаще всего это документы или какие-то вещи, в гараже - авто или мотоцикл) или предотвратить перекидывание пожара на чужой дом или гараж. Согласитесь, обидно умирать за паспорт. И даже за Харлей-Дэвидсон.
🎥 Фильм «Мира» с точки зрения комбустиолога. Часть 3.1
🔥🔥В третьей части анализа очередь дошла до продуктов горения (или факторов химической природы). Согласно мировой статистике, 60–70% людей погибает в пожарах из-за ингаляции токсичных веществ.
Дым, возникающий при пожаре - сложный газопароаэрозольный комплекс, неоднородный и очень изменчивый по составу.
С одной стороны, дыму можно сказать «спасибо» за то, что он главный признак пожара и позволяет его заблаговременно обнаружить. Но с другой стороны – он затрудняет видимость и ухудшает возможность выбраться из очага.
🔥🔥Горение материалов может быть полным и частичным. Продукты полного сгорания менее токсичны. Наиболее пожароопасными являются хлопок и шерсть.
Токсичность возрастает в таком порядке: нейлон – хлопок – древесина – пластмассы – шерсть.
Начнём с газообразных продуктов горения.
❗️Угарный газ. Без цвета и без запаха – что делает его незаметным, хотя уровень его выделения при горении очень большой (600 г древесины при горении в помещении в 15 кв.м насытят воздух смертельной концентрацией угарного газа). Угарный газ - продукт медленного горения и неполного сгорания (то есть см. пост №2 про нехватку кислорода – чем меньше кислорода, тем больше угарного газа). В первые же минуты пожаров концентрация СО превышает норму минимум в 12 раз. 1 об.% - смертельная концентрация.
❗️Углекислый газ. Его влияние на отравление организма очень своеобразное. Сам по себе он малотоксичен, но является стимулятором дыхания и сердечных сокращений – поэтому в его присутствии нарастает одышка, что способствует интенсивному вдыханию других токсичных продуктов. Самые большие его количества образуются при взрывах.
❗️Цианистый водород – очень токсичная штука (может вызвать даже молниеносные отравления). Наиболее значимые источники – шерсть, бумага, пластмассы, нейлон, полиуретан. Кроме того, он отлично сорбируется пористыми материалами – например, пенопластом, откуда выходит в течение нескольких дней (поэтому можно отравиться даже после ликвидации пожара во время разбора завалов).
❗️Кроме того, во время пожаров выделяются такие продукты, как хлористый водород, фтористый водород, альдегиды, кетоны, бензол, серосодержащие продукты (они очень часто сопровождают горение автомобильной резины), уксусная кислота (во время горения древесины и ПХВ). Так же могут выделяться оксиды азота – именно ими объяснили гибель 125 человек в клинике Кливленда, когда сгорели большие запасы рентгеновской плёнки.
🧯🧯To be continued
🎬 Фильм «Мира» с точки зрения комбустиолога. Часть первая.
🔥🔥В этом очень даже неплохом фильме есть 2 пожара в закрытых помещениях, имеющих отношение к главной героине. Пожар в лифте и пожар в закрытом отсеке судна. Девочка не должна была выжить ни в одном из них.
У пожаров множество поражающих факторов. Начнем с температурного.
В зоне горения температура повышается очень быстро и вызывает тепловой удар, ожоги кожи, слизистых и внутренних органов. Пребывание в замкнутом помещении ограничено минутами.
При температуре окружающего воздуха выше 65 градусов могут наступить циркуляторные расстройства, гиперкалиемия (что вредно для сердечной мышцы). От 100 до 125 градусов – затрудняется носовое дыхание, при 150 – дыхание через рот. Температура в 180 градусов уже через 30 секунд даст ожоги сухой кожи. Если температура выше 200 градусов – начинает повреждаться дыхательная система.
И это мы еще не берем помещение с высокой влажностью или паром (теплоёмкость пара в 4000 раза больше теплоёмкости сухого воздуха). Горячий воздух успевает охладиться в верхних дыхательных путях, горячий пар влетает гораздо глубже.
Не будем забывать, что при пожаре на человека действуют и продукты горения (поражение термохимическое), а температура горения гораздо выше. То есть чаще всего термоингаляционная травма комбинированная, я просто разбираю факторы отдельно друг от друга.
🧯🧯To be continued
❌Напомню - Ремантадин при гриппе НЕ РАБОТАЕТ!
Препарату уже почти 60 лет с момента изобретения. С точки зрения доказательной медицины он реально работал - он и Амантадин (группа блокаторов М2-каналов). Блокировал выход вируса в цитоплазму.
Прошли годы, а вместе с ними сработал и один из механизмов резистентности - замена мишени. Вирусы гриппа H3N2 и Н1N1 заменили белок М2 на S31N - и на этом польза от препаратов закончилась.
К 2011 году вирусы H3N2 и H1N1 получили к этим препаратам резистентность, превышающую 99%, что привело, например, в США к полному отказу от их приема в 2014 году.
О наболевшем - про биорезонанс.
Во-первых – и это важно! – биорезонансная терапия относится к альтернативной медицине, поскольку всё то, на чём она основывается, противоречит концепциям современной науки (в частности, физиологии). То есть – метод является изначально псевдонаучным.
(В этом месте меня сразу же проклянут фанаты и поклонники биорезонанса – но насколько им плевать на физиологию, настолько же мне плевать на их мнение).
Во-вторых, современная психофизиология основана на изменении электрических свойств кожи в разных эмоциональных ситуациях. То есть – всё строится на работе потовых желёз. Человек что-то вспомнил, чего-то испугался, чему-то обрадовался, и у него изменилось электрическое сопротивление кожи. Это называется «кожно-гальваническая реакция» (термин придумал Карл Юнг; сейчас он почти повсеместно заменён на «электрическую активности кожи»).
В-третьих, при помощи измерения КГР (или по-новому ЭАК) можно измерить активность вегетативной нервной системы, связанную с эмоциональными реакциями. Если вместе с ЭАК измерять пульс, давление, частоту дыхания – то получится, как вы думаете, что? Правильно – полиграф. И всё. Никакой информации о внутренних органах этот прибор не несёт.
В 1953 году доктор Фолль (рекомендую его биографию изучить отдельно – он был доктор подразделения СС «Ананербэ», которое занималось опытами над людьми в концлагере «Освенцим»), используя свои военные наработки по – якобы! – управлению человеческим сознанием через электроды, придумал прибор, ставший предком современных биорезонансных штуковин. Обоснование работе прибора создали двое других «феноменально одарённых» - Франц Морелль и Эрих Раше. Они заявили возможность получения терапевтического эффекта при особом «резонансном» взаимодействии доказанных физических либо недоказанных торсионных полей с биологическими объектами.
Решением Управление контроля качества продуктов и лекарств (FDA), электропунктурная диагностика по методу Фолля запрещена к применению в медицинской практике. Кроме того, FDA запретило импорт на территорию Соединённых Штатов приборов Фолль-диагностики. Складывается впечатление, что все приборы, что не доехали до США, приехали в итоге к нам.
Вот вам ещё немного «принципов работы» этого метода.
«Аппарат функционирует на основе принципа усиления инициирующего сигнала при распаде метастабильных структур… С физической точки зрения аппарат представляет собой систему электронных осцилляторов (кадистор), резонирующих на длинах волн электромагнитного излучения, энергия которых адекватна энергии разрушения доминирующих связей, поддерживающих структурную организацию биологического объекта. Информация о конкретном состоянии биологического объекта снимается бесконтактным путём с помощью триггерного датчика, разработанного с применением новых информационных технологий и микросхемотехники, улавливающего слабозаметные флуктуации сигналов, выделяемые из среднестатистических шумовых характеристик полей и преобразуемые в цифровую последовательность, обрабатываемую с помощью микропроцессора для передачи по интерфейсному кабелю в компьютер».
Нипанятна? А никому непонятно. Набор слов. Напоминает принципы гомеопатии: «Это работает, но как это работает, мы вам объяснить не можем».
Ясно, что это колоссальная афера.
Такие мыльные пузыри держатся на маркетологах, внушаемых людях и на тех, кто с вызовом в голосе говорит: «Вы можете утверждать всё, что угодно, но мне помогло».
На всякий случай ещё несколько названий, под которыми скрывается альтернативная медицина: спектрально-динамическая диагностика, волновая медицина, биоинформационный перенос, перезапись информации, вегетативный резонансный тест (ВРТ), "валеодиагностика" с использованием прибора "Валеоскан", МОРА-терапия (MORA-терапия), электропунктурный вегетативный резонансный тест, хроносемантическая диагностика и терапия по мантическим точкам, мультирезонансная терапия, практическая электропунктура по методу Фолля, метод Накатани, электропунктурная вегето-резонансная диагностика организма (ВРТ), частотно-резонансная терапия (ЧРТ).
Российские аптеки фиксируют локальный дефицит антибиотиков широкого спектра, включая препарат амоксиклав, сообщает «Коммерсантъ». Участники рынка объясняют ситуацию сезонным ростом спроса на эту группу лекарств.
Кроме того, у производителей могли возникнуть сложности с поставками сырья из азиатских стран, где выпуск субстанций пострадал из-за ограничений в связи с пандемией COVID-19.
Анонс для жителей Владивостока.
5 ноября (это суббота) в 16:00 пройдет моя встреча с читателями в библиотеке им. Чехова.
Можно будет приобрести новую книгу "Афганский тюльпан" (плюс принесу несколько экземпляров "Токсичного компонента" и "Индекса Франка"), задать вопросы, получить автограф.
Модератор встречи - Валерий Королюк.
Жду всех желающих.
=====
Электронная версия во всех форматах есть только у меня. Пишите в личку.