10189
Новости медицины, которые вы проспали. Рассказывает и показывает Оля Кашубина. Реклама и платные консультации: @kashubina
«Всех, кому уже жить не светило, превращал он в нормальных людей»
Сегодня в рубрике #медпросветители к нам заглянул Алексей Водовозов. Когда-то давно именно с его постов в жж про метод Фолля началась моя ненависть к объявлениям про «компьютерную диагностику организма», развешиваемым по подъездам домов, где живут доверчивые бабушки и дедушки. Теперь доктора Водовозова (токсиколога по специальности) можно не только читать в различных интернет-СМИ и в фейсбуке, слушать по радио и на научно-популярных мероприятиях, но и даже смотреть по телевизору: лично видела его в минувшее воскресенье в программе «Чудо Техники» на НТВ (оказывается, в ящике все вовсе не так плохо, как предполагалось!). Ну, и книжка в 2016 году вышла — называется «Пациент разумный. Ловушки „врачебной“ диагностики, о которых должен знать каждый».
❓Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?
💬После увольнения из армейской медслужбы я работал шарлатаном, биорезонансным диагностом. Это было добросовестное заблуждение, так что двух месяцев хватило, чтобы разобраться в обманной сути и этой методики, и «лечения» БАДами. Еще один месяц я провел в качестве менеджера по развитию гомеопатической клиники. В общем, посмотрел на альтернативщиков изнутри. После этого санпросвет и медицинское шарлатанство стали моими постоянными спутниками уже в журналистской работе.
❓Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?
💬Как любой медик, я ужасен в качестве пациента, если болезнь находится в пределах моих специализаций. И весьма покладист, если она за рамками моих компетенций. Когда проблема из первой категории — лечусь самостоятельно, когда из второй — доверяюсь знакомыми профессионалам, которых в нашей медицине всё ещё немало.
❓Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?
💬10 лет — не такой большой срок как кажется, так что не думаю, что изменения будут радикальными. Ну да, станет больше цифровой составляющей — электронные больничные и амбулаторные карты, электронные рецепты, консультации по сети, полноценные онлайн-аптеки. Надеюсь, при этом с врачей снимут наконец-то бумажную нагрузку. Выйдет МКБ 11-го пересмотра, и докторам придется заново учить коды «своих» нозологий, система снова меняется. Несколько пугают тенденции клерикализации медицины и активного продвижения в том числе и в вузы моих «подопечных» — гомеопатии, биорезонанса, фоллистики и им подобных, надеюсь, они не станут обязательными дисциплинами.
〰
Книжку Алексея Валерьевича можно купить как в обычных книжных, так и в интернете — как в бумажной, так и в электронной версии (https://goo.gl/gBN2kC).
«Напитки покрепче…»
Высвободила немножко времени, чтобы ответить на очередной вопрос из рубрики #ятолькоспросить. Читатель Алексей интересуется — в чем конкретно заключается вред энергетических напитков?
Чтобы сделать что-то популярным — надо его запретить: за примерами далеко ходить не надо, вспомните историю с угрозой блокировки Телеграма и последующим приростом пользователей мессенджера. Вот и с энергетиками так же: напиши на этикетке что-нибудь про запрет для детей и беременных женщин, и подростки снесут прилавки, скупая тонизирующее зелье [1]. И это плохо: во-первых, энергетики содержат кучу сахара (10-12 кубиков на 200 мл) — иначе нельзя, кофеин слишком горький. А сахар — это кариес, ожирение, диабет, инфаркт и инсульт, причем чем раньше подсядешь на тонизирующую водичку, тем скорее наступит расплата [2] [3].
Во-вторых, поздоровайтесь с проблемами с сердцем. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (а в науке нет ничего убедительнее) показало, что употребление энергетических напитков сильно повышает систолическое артериальное давление и вызывает аномалии сердечного ритма — в то время как употребление чистого кофеина не дает таких эффектов [4]. То есть, речь идет о действии других ингредиентов энергетиков — теобромина, теофиллина, таурина и прочего. Конечно, если у вас здоровое сердце, баночка «Рэд Булла» вас не убьёт. Другой вопрос — насколько вы уверены, что с моторчиком в груди все в порядке? То, что вы молоды, и он не болит — только половина дела. Есть наследственные предрасположенности к аритмиям и другие тихие патологии, которые до поры до времени о себе не сообщают, и не стоит, пожалуй, знакомиться с ними на почве пристрастия к «Бёрну», «Монстру» и их друзьям. Статистики по России нет, но в США количество обращений в «неотложку» в связи с передозировкой энергетиками с 2005 по 2011 год выросло в 14 раз. И во многих случаях речь о детях от 6 лет [5].
Лапидарно про остальное: энергетики повышают тревожность [6], вызывают бессонницу [7], провоцируют рискованное поведение [8] и могут вызвать невирусный гепатит при употреблении свыше трех недель [9]. Но главное — к чему все эти издевательства над своим здоровьем, если необходимость в использовании энергетических напитков, как правило, обусловлена нашей собственной неорганизованностью и ее следствием — цейтнотами и прочими ситуациями, когда приходится стегать самих себя как загнанных лошадей? Цените себя и свою нервную систему — она вам еще пригодится.
Хороших выходных!
[1] https://goo.gl/ZhAVYZ
[2] https://goo.gl/xFQCQ8
[3] https://goo.gl/kJdNn5
[4] https://goo.gl/do4Vkh
[5] https://goo.gl/am7tPA
[6] https://goo.gl/xugta8
[7] https://goo.gl/YNZS6u
[8] https://goo.gl/fn45DC
[9] https://goo.gl/enb5Cm
«I think I'd better run, run, run and leave those things for someone else»
Покуда кто-то из вас тратит кучу времени, выбирая себе супер-гаджеты для бега, сна и прочих важных дел, ученые публикуют исследование за исследованием, намекающие на неэффективность этих устройств. Ирония в том, что необходимость следовать каким-то нормам, рассчитанным умными программами, приводит нас в состояние стресса, и как результат — то, что прежде доставляло удовольствие, превращается в пытку [1]. Помните, как в мультике про Масленицу — если все время думать о том, как переставлять ноги, далеко не уедешь.
Начну издалека: исследователи Университета Флориды взялись объяснять, почему ботаны не любят физру, а качки — не любят много думать [2]. Их теория звучит довольно банально: ребята с мозгами попроще скучают в бездействии, поэтому получают удовольствие от физической активности и со временем привыкают отбрасывать слишком сложные мысли, чтобы не тратить энергию на их обдумывание. А умникам, напротив, так хорошо с их тараканами, что и спорт никакой не нужен. Может, именно это послужило причиной того, что миллениалов и хоумлендеров не выгонишь на тренировку без какой-нибудь высокотехнологичной штуковины на теле?
А теперь непосредственно про гаджеты: обзор более 50 исследований показал, что попытка придерживаться заданного темпа, а не следовать внутренним ощущениям, делает спортсмена менее продуктивным [3]. Еще одно исследование говорит, что чрезмерный мониторинг собственного состояния у бегунов приводит к снижению их скорости [4]. Другими словами, если постоянно сверяться с показаниями фитнес-трекера во время тренировки и париться (а это происходит бессознательно!) из-за отставания от каких-то предопределенных норм, то ничего хорошего из этого не выйдет.
Наконец, очень занятная работа ученых из Чикаго показала, что трекеры для сна довольно плохо справляются с лечением бессонницы и тревожности: зачастую люди так сильно заморачиваются из-за показаний прибора, что начинают просыпаться среди ночи, чтобы убедиться, что нормально спали [5].
Я уже как-то писала о том, что люди с фитнес-трекерами сбрасывали вес хуже, чем без них [6]. Конечно, это (как и все вышесказанное) еще не означает, что гаджеты — зло, просто, наверное, не стоит слишком уж сильно на них полагаться — и слишком серьезно относиться к тому, что они показывают.
Кстати, благодаря хорошим ребятам из @rozetked нас тут стало на пару-тройку сотен человек больше (привет, новички!). Потому, если мои слова не пошатнули ваше очарование всякими техническими штуковинами — от телефонов до электромобилей, — обязательно подписывайтесь!
1. https://goo.gl/oBYTdB
2. https://goo.gl/bEscLr
3. https://goo.gl/nBYjff
4. https://goo.gl/sP3oet
5. https://goo.gl/54JcRk
6. /channel/shbmnk/7
Не тема для вечера выходного дня (да и нет для нее подходящего времени, чего уж там), но не могу не сделать репост ссылки, которой поделился коллега Сергей Бутрий (прочитала в обед и не могу перестать думать про) . Берегите детей.
Читать полностью…
Напоследок – оптимистичный факт. Опухоли мозга – явление редкое, особенно в молодом возрасте. То есть, раз уж новообразование не возникло до 4 лет, то вряд ли возникнет до 50-70. Если говорить о первичных опухолях – не метастазах при раке других локализаций, – то такой диагноз ставят 10-15 людям из миллиона. Это, конечно, в 80 раз чаще, чем вероятность попасть в авиакатастрофу (испугались?), но в 150-170 раз реже, чем инфаркт миокарда.
Читать полностью…
«…And you’ve just had some kind of mushroom, and your mind is moving low…»
Наконец-то дописала лонгрид про альтернативную медицину. Постаралась обойтись без надменности, свойственной многим адептам медицины доказательной: мол, туфта все эти ваши пиявки, барсучий жир и пассы над телом пациента. Во-первых, если что-то кому-то помогает (пускай даже преимущественно за счет плацебо) – оно точно имеет право на существование. Во-вторых, у снобов очень скучная жизнь :) Серьезно, я бы не советовала молодым и пылким врачам закатывать глаза и презрительно морщиться, когда бабушка на приеме рассказывает секрет чудо-компресса из, не знаю, меда вперемешку с пометом попугая (при этом, разумеется, важно, чтобы попугай умел изъясняться на латыни). Бабушка садится по вечерам перед телевизором и сама себя лечит, ей тепло и уютно, кому от этого плохо?
Ну а как же шарлатаны, вымогающие деньги за генераторы торсионных полей и волшебные грибные настойки от рака? Они, конечно, ублюдки. Но запрещать все на свете только потому, что они дышат одним с нами воздухом, бессмысленно. Кажется, в данном случае самый честный способ борьбы – пропаганда возможностей традиционной медицины. Если очаровать человека механизмом действия каких-нибудь условных блокаторов АПФ (препаратов, для снижения артериального давления) – вряд ли он купится на волшебный амулет от гипертонии. In hoc signo vinces!
https://goo.gl/ZRzN91
«Let me see you stripped down to the bone»
Сегодня в рубрике #ятолькоспросить – удовлетворю любопытство подписчика Ильи, который попросил рассказать про кинезиотейпирование. Правда ли, что волшебные липучки, приклеенные специально обученными людьми к нашему телу, способны прибавить очков здоровья?
Краткий ответ – нет, они малоэффективны. А теперь чуть подробнее для тех, кто сомневается.
Физиотерапия – пожалуй, самая скользкая отрасль медицины. Все это лечение магнитами, биорезонансом, иголками и болотными гадами – объединяет в себе плацебо, народные верования, желания пациента хоть как-то облегчить свое состояние при хроническом недомогании и врача – назначить хоть что-то в ситуации, когда больной очень просит, а разум и наука советуют просто подождать. Преобладающая клиентура физиотерапевтов и присосавшихся к ним альтернативщиков – молодые, активные, платежеспособные люди, переживающие последствия больших и малых травм (полученных, например, во время тренировок). Такая ЦА – мечта любого маркетолога.
И вот лет 40 назад появился американский дядька, который придумал кинезиотейпинг, поженив эластичный бинт с лейкопластырем. Еще до того, как эффективность метода была хоть сколько-нибудь научно подтверждена, дядька волшебным образом пробрался на престижные спортивные соревнования с вагончиком цветных рулончиков и бесплатно обклеил ими выдающихся олимпийцев и прочих культуристов. Профит – уйма рекламных снимков и статус секретного оружия каждого успешного спортсмена. Бизнес-модель действительно крутая: продавать можно не только кинезиотейпы, но и обучающие курсы по их наклеиванию!
Проблема в том, что научные доказательства эффективности кинезиотейпов – мягко говоря, неубедительные [1]. Принцип их работы тоже вызывает вопросы: как именно зафиксированный участок кожи влияет на фасции, мышцы и кости, чья подвижность при этом ничем не ограничивается? Единственный эффект кинезиотейпинга, в который можно поверить – лимфодренажный. Но этого слишком мало, чтобы рекомендовать его при болях в шее и пояснице, артритах и артрозах, травмах мышц, растяжении связок, плоскостопии, тоннельном синдроме и длинному перечню прочих показаний, наблюдаемых едва ли не у каждого второго из нас. Трогательно, что англоязычные публикации о неэффективности кинезиотейпов в сравнении с плацебо в виде обычного лейкопластыря можно найти в том числе и на сайтах школ кинезиотейпинга [2].
Я сама, кстати, писала про сомнительность метода еще три года назад – и уже тогда в комментарии набежали возмущенные физиотерапевты [3]. Представляю, сколько их прибежало бы сегодня (ура отсутствию комментариев в Телеграм-каналах!).
Нельзя говорить, что кинезиотейп – это полная фикция, ведь мы с вами – люди интеллигентные, и всегда должны оставлять место сомнению и вере в непостижимые загадки науки. Но платить за модное лечение, результат которого маловероятен или основан на эффекте плацебо – наивно. И не надо заявлений в духе «а вот мне помогло!» - так и про гомеопатию многие говорят. Кстати, адепты кинезиотейпинга уверены, что правильный подбор цветов их чудо-пластырей тоже влияет на результат терапии. А от таких заявлений и до фэншуя недалеко. Будьте бдительны.
И – хороших выходных!
[1] https://goo.gl/oEasjo
[2] https://goo.gl/Zr6smG
[3] https://goo.gl/RDLG5e
«Будем глотать в больнице лекарства, не думать про завтра, не включать телевизор…»
Не встречала статистики о том, в какое время годы тинейджеры чаще всего лишаются девственности, но подозреваю, что летом: родители на работе или на даче, квартиры пусты, юные головы свободны от мыслей про домашние задания и грядущие контрольные, природа расцвела, гормоны играют, романтика зашкаливает.
А теперь вопрос родителям подростков 12-17 лет: ваши дети точно-точно знают, зачем нужны презервативы, как ими пользоваться и где их при необходимости раздобыть? Современный пятиклассник вряд ли будет шокирован разговором о сексе (как в том анекдоте, «что бы ты хотела узнать, мама?»), поэтому лучше не тянуть и не стесняться. Причем побеседовать стоит как с юношей, так и с девушкой. И не рассчитывайте, что им все уже рассказали – или вот-вот расскажут в школе. Не расскажут. Или расскажут так, что вместо здорового и максимально спокойного, которое возможно в этом возрасте, отношения к сексу у подростка сформируется протестное настроение: мол, если училка от нас отмахивается и ругает за вопросы, значит, надо непременно выяснить все самим.
Да к чему в общем-то объяснять? Просто вспомните себя и свои пылкие влюбленности в этом возрасте. И подумайте о том, что в России инфицировано ВИЧ, вероятно, около 1% населения (с учетом тех, кто не стоит на учете в СПИД-центрах). И большинство из них – молодые люди в возрасте 20-39 лет. А с лекарствами, позволяющими подавлять вирус и жить долго, – все плохо даже в Москве (если у вас вдруг нет столичной прописки). И еще хуже – с презрительным отношением окружающих к тем, у кого ВИЧ+. Это все тоже, разумеется, надо как-то менять, но главное – поговорите с детьми, подрастающими племянниками, детьми друзей (с одобрения их родителей, разумеется) о безопасном сексе. Лето – время приключений, и пускай они обойдутся без трагических последствий.
https://goo.gl/NgRgZk
«Пой, ангел мой, гламурные истины...»
По случаю Дня отказа от употребления табака решила написать про скрытые угрозы вейпинга. Для ясности: да, я понимаю, что он избавлен от многих недостатков курения, но недооценивать нового врага тоже не стоит. Вообразите, что завтра в магазинах наряду с водкой, пивом и вином появится новый тип напитков – слабоалкогольных или безалкогольных (и потому разрешенных к продаже несовершеннолетним), эдакое «детское шампанское», но при этом с совершенно непредсказуемым составом. И рекламировать их будут как средство для лечения алкоголизма. И любители таких напитков будут возмущаться: мол, чего вы к нам пристаете, мы же не пиво на детской площадке пьем, а совершенно другой, безобидный коктейль! Хватит вообще заглядывать в чужие бутылки, каждый сам решает, чем себя травить!
Не вызывает вопросов, зачем курение (или его высокотехнологичная версия) нужно современному человеку. Наша жизнь – сплошной стресс, а медитация, фитнес или массаж требуют времени, денег или усердия. Сигарета – очень доступное и быстродействующее средство. Но цена расслабления так высока, что относиться к собственной слабости снисходительно нельзя. Курильщики – основной контингент пациентов кардиологов, пульмонологов, стоматологов, онкологов. И чем отказываться от никотина после перенесенного инфаркта, настоятельных рекомендаций докторов и увещеваний детей и внуков, лучше разобраться с вредным пристрастием задолго до того, как оно начнет разбираться с вами.
Откуда: http://apteka.ru/info/articles/avtorskie-kolonki/sigarety-novogo-pokoleniya/
Разумеется, приведенная схема должна быть в голове у врача, а не у пациента, но с точки зрения доказательной медицины лечить боль в разрушающемся по естественным причинам (а не вследствие инфекции или аутоиммунного процесса) суставе следует так. Но никакие чудо-лекарства вам хрящи не восстановят, это в какой-то мере сделает сам организм, если получится убрать воспалительный процесс. Надо заранее сживаться с мыслью, что остеоартроз — это навсегда, и все усилия направлены на то, чтобы максимально замедлить процесс и не доводить ситуацию до протезирования. ЛФК вам в помощь!
Источники:
[1] https://goo.gl/97bywc
[2] https://goo.gl/co4c8s
[3] https://goo.gl/RGKzER
«Another one bites the dust»
Ребята, пока мы спим, в США разгорается медицинский скандал. За последний год по ту сторону Атлантики случилось несколько резонансных судебных разбирательств с компанией Johnson & Johnson по поводу вредных последствий использования присыпки для тела их производства. Так, в начале мая жюри присяжных постановило выплатить 62-летней Луис Слемп рекордную сумму в 110,5 млн $, поскольку причиной опухолей придатков, диагностированной в 2012 году, якобы послужило то, что женщина в течение 40 лет наносила на область промежности женский гигиенический тальк Johnson & Johnson.
Прежде корпорация уже платила кругленькие суммы за аналогичные иски — в общей сложности потребители получили около 307,6 млн $. Примечательно, что Johnson & Johnson считает обвинения необоснованными, и юристы компании планомерно занимаются обжалованием каждого вердикта (иногда — успешно). Тем не менее, поток тяжб не заканчивается — на рассмотрении по «тальковому делу» уже более 3000 случаев.
Что не так с тальком? Прежде была лишь одна претензия к этому порошку — его вдыхание способствовало развитию рака легкого, поскольку естественная форма талька содержит канцерогенный асбест. Но сырье для косметики проходит всю необходимую очистку, а на каждой упаковке присыпки сообщается о соответствующих мерах предосторожности. А вот насчет рака яичников все неочевидно. Логика сторонников теории о вреде талька для гениталий в следующем: его частицы, попадая на слизистые, усиливают воспаление, а воспаление увеличивает риск рака. В удаленных вместе с опухолью тканях яичников были найдены следы талька. Значит, тальк опасен.
Однако аргументы оппонентов (и не только из числа купленных Johnson & Johnson экспертов, надеюсь) не менее убедительны — они считают, что имеет место логическая уловка post hoc ergo propter hoc: мы ведь не обвиняем в раке яичников, к примеру, производителей гигиенических прокладок, а ведь, вероятно, их использовали многие заболевшие женщины. К тому же, тальк — особенно в уходе за детьми — используется многие десятилетия, а особого всплеска опухолей придатков статистики не наблюдают.
Кто прав? Сказать пока сложно. Но, пожалуй, я бы все-таки посоветовала женщинам, активно использующим гигиенические присыпки любых производителей, задуматься об альтернативе. Будем следить за развитием событий!
Откуда: https://goo.gl/2OIppn
«Состоянье у тебя истерическое, скушай, доченька, яйцо диетическое»
Написала для «Инъекций здравого смысла» (@bcjournal) текст на вечно актуальную тему — про ситуации, когда вы чувствуете себя плохо, а врачи лишь разводят руками, не в силах поставить диагноз. Уже потом, кстати, вспомнила еще один важный нюанс — отечественные доктора как раз разводить руками не приучены в силу менталитета, комплекс «не знаю — садить, два» у нас очень силен, поэтому многие готовы отразить в истории болезни любую чушь, лишь бы не выпустить пациента без вердикта и назначений. Отсюда — болезни призраки и коллективные кладбища диагнозов вроде катарального аппендицита или головной боли напряжения.
А еще над людьми без диагноза могут обидно смеяться, подозревая их в ипохондрии. Никогда, наверное, нельзя исключать вероятность того, что причина боли в животе, нестерпимого зуда или, скажем, приступов слабости и головокружения, — в голове (именно по такому сценарию развиваются некоторые серьезные и не очень психические расстройства). Но все-таки лучшее, что можно сделать в ситуации, когда необъяснимо страдает ваш близкий — действовать по инструкции (она в конце статьи) и просто не забывать уделять побольше внимание больному; иногда последнего удивительным образом оказывается достаточно.
http://telegra.ph/Vrachi-ne-ponimayut-chto-so-mnoj-CHto-delat-04-05
«You just can't see is this illusion or reality, you're in the army now»
Читательница Лидия спрашивает, правда ли, что врачи вне зависимости от пола являются военнообязанными и в случае чего отправятся защищать Родину на фронт?
Так и есть — поэтому в отличие от большинства других обладательниц двух Х хромасом, девушки с медицинскими дипломами имеют необычную возможность приобщиться — хоть и формально — к армейской романтике. Правда, тут все достаточно условно: если в вузе нет полноценной военной кафедры, офицерское звание молодым врачам (вне зависимости от пола) не присвоят, а в обучении дальше основ военно-полевых терапии и хирургии не пойдут. Вот у меня в военном билете написано, что я — рядовой (рядовая?). Но в паспорте все-таки стоит соответствующая печать, и при смене места жительства нужно вставать на учет в новом военкомате. Так что ощущение причастности все-таки есть.
Но. При этом женщины-врачи на военные сборы не ездят, а тех, кто не имеет офицерского звания (как я), в 45 лет освободят от необходимости мобилизоваться. Что примечательно, никакие другие условия — будь то отсутствие стажа профессиональной деятельности или наличие малолетних детей — не учитываются.
А как же военно-медицинские вузы, спросите вы? С ними все плохо. Как я понимаю, по факту после развала СССР и Сердюковских реформ в живых осталось только одно такое учебное заведение — Военно-медицинская академия имени Кирова в Петербурге. Все остальные — Самарский, Саратовский, Томский медвузы — расформированы или отданы в подчинение Минздраву. Еще кое-при каких университетах, выпускающих врачей, сохранились полноценные военные кафедры — их студентам присваивается офицерское звание либо с отбыванием срочной или контрактной службы, либо без таковой. Но девушек служить в любом случае не заставляют.
Кстати, хвастаться военным билетом могут не только медички — такой же документ есть и у некоторых бухгалтеров, психологов, программистов, метеорологов и представителей еще нескольких стратегически значимых профессий. Так что все эти милитаристски-патриотические настроения последних дней не то, чтобы бесят — но вызывают легкую тревогу и грусть. Пусть День Победы останется противоречивым праздником скорби, памяти и здравого смысла, а воевать давайте не будем ни с кем, нигде и никогда.
#ятолькоспросить
«Награда ваша — это дети, счастье ваше — это мать!»
Буду кратка (шашлыки не ждут). Сегодня — день акушерок. Запомните: акушерка — это не самка акушера, а вполне себе самостоятельная профессия. Раскопала исследование (по ссылке), согласно которому даже у нашего предка, австралопитека Люси, кажется, тоже была повитуха. Эволюция потребовала высокую плату за прямохождение и большой мозг: головастым человеческим младенцам непросто пробраться через изогнутые родовые пути женщин из рода homo. Потому — чтите представительниц благородной профессии, их сильные и надежные руки были первым, что все мы встретили когда-то в конце того самого причудливого тоннеля, ведущего из темноты к свету.
Для зануд: окей, при кесаревом сечении и сложных родах ребенка из чрева матери извлекает врач-акушер. Но поскольку официального Дня у них нет, то они все тоже отмечают сегодня. Вот уж «повезло» кому-то с днем рождения, а?..
Откуда: https://goo.gl/HppcRN и отсюда: https://goo.gl/9CZ0k2
«И день за днем – сигареты и кофе…»
Про сигареты – потом, а вот про кофе – есть бомбическая и супер-свежая новость, которую только сегодня опубликовали в Annals of Internal Medicine и вот-вот растащат по городам и весям. Большая группа ученых завершила научную работу, в которой приняли участие 521 330 человек из 10 европейских стран. На протяжении полутора десятков лет исследователи наблюдали за тем, от чего (и когда) умирают люди, которые пьют или не пьют кофе.
Выяснилось неожиданное – смертность в группе заядлых кофеманов (которые потребляли больше всего как классического напитка, так и его декофеинизированной версии) оказалась достоверно самой низкой, причем – вне зависимости от причины расставания с жизнью. В частности, и мужчины, и женщины, которые пили много кофе, реже умирали от болезней пищеварительной системы (похоже, что кофе способен снижать уровень печеночных ферментов, замедлять развитие жирового перерождения печени и прогрессирование гепатита С). Кроме того, женщины, неравнодушные к бодрящему напитку, статистически реже умирали от сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе, инсультов), но чаще – от рака яичников. Вот этот последний факт привел к тому, что ученые были вынуждены признать ассоциацию между употреблением кофе и повышением риска онкологических заболеваний в целом по популяции. Хотя рядышком все в той же статье указано, что у мужчин такой взаимосвязи не наблюдается.
Примечательно: исследование проводилось среди людей старше 35 лет, причем тех, кто умер менее чем через 8 лет после начала наблюдения, исключили из статистики (на случай, если они умерли от каких-то причин, не связанных с естественными возрастными процессами). Еще одно ограничение в оценке результатов связано с тем, что у людей только один раз поинтересовались, пьют ли они кофе – есть вероятность, что кто-то по ходу дела отказался от этой пищевой привычки или, напротив, вдруг подсел на эспрессо. С другой стороны, возраст участников позволяет предполагать, что речь идет о людях с устаканившимися рационом и образом жизни. К тому же, присутствие в числе стран, где проводилось наблюдение, Норвегии, Дании, Нидерландов, Германии и Швеции (все – в десятке лидеров по потреблению кофе на душу населения) дает надежду на то, что кофеманы из исследования – самые отъявленные и консервативные.
Все идет к тому, что кофе вот-вот признают эликсиром здоровья, и скоро будут включать его во всевозможные рекомендации по правильному питанию. С чем я вас (кто тут у нас любит начинать утро с похода к кофеварке?) и поздравляю. Особенно мужчин, которым никакой рак яичников не грозит.
Откуда: http://annals.org/aim/article/2643435/coffee-drinking-mortality-10-european-countries-multinational-cohort-study
«…И легко, без затей лучше разных врачей всех людей спасает летом и зимой лишь улыбкой одной»
Мне глубоко симпатична эта сравнительно новая тенденция с популяризацией доказательной медицины, которая, кажется, выросла из популяризации науки вообще. Интернет-пользователи устали от засилья однообразных бестолковых статей, написанных черт знает кем, и потянулись к добросовестным медицинским журналистам и врачам, способным на доступном языке рассказывать о здоровье и болезнях. Таких героев, на самом деле, не очень много – но они есть, а их Telegram-каналы, сообщества ВКонтакте и книжки очевидным образом делают мир лучше, а пациентов – грамотнее.
В общем, встречайте новую рубрику #медпросветители. Здесь я буду знакомить вас со своими коллегами, которые день за днем искореняют ересь и предрассудки в головах у обывателей. И первый гость – Даша Саркисян, редактор «Медузы», соосновательница самого популярного медицинского Telegram-канала @namochimanturu и автор книги «Обои-убийцы, ядовитая вода и стул-обольститель. Как выжить в собственной квартире».
❓Как вышло так, что ты стала медицинским просветителем?
💬 Я просто была волонтёром в больнице, видела все эти проблемы и как журналист подумала, что неплохо бы об этом написать. Параллельно, пытаясь расширить кругозор, ходила на лекции в московский Первый мед и на фоне всего этого влюбилась в медицину. Совместить эту любовь с профессией было легко. Тем более что тут не нужен какой-то волшебный слог, поиски «глубокой глотки», конфликтные интервью — то, что плохо подходит лично для меня. Здесь нужны добросовестность и дотошность — с этим у меня давно всё хорошо.
❓Какой ты сама пациент? Что делаешь, если заболела?
💬 Я очень спокойный пациент-пессимист. Как только появляется какой-то симптом, который бывает при раке или какой-нибудь тяжёлой инфекции, я думаю так: пока никаких красных флажков нет, к врачу обращаться не надо, нужно просто следить за собой и избавляться от дискомфорта препаратами. Если что-то ещё проявится, я пойду к такому-то врачу. Если проявится то-то, я пойду к другому врачу. Если резко станет плохо, вызову такси и поеду в хорошую больницу. На приём я хожу редко, но если хожу, то вынимаю из врача всю душу: «А почему вы это назначили? А что дальше? А какие альтернативы?» Бывало, уже после нескольких ответов видела, что человек далёк от доказательной медицины, расстраивалась и прекращала пытку.
❓Поделись прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?
💬 Я не думаю, что что-то сильно изменится: чтобы были принципиальные сдвиги, нужно менять образование, а через 10 лет врачами будут те, кто сейчас учится в этих, простите, ужасных универах. Есть, конечно, какие-то счастливые островки, но в целом, вся система — это что-то очень далёкое от доказательной медицины, от воспитания клинического мышления и здравого подхода к общению с пациентами. У меня вызывают настоящее восхищение люди, которые смогли сами взяться за голову и выйти из этого хорошими врачами, но пока нет нормального образования для всех, нет и нормальной медицины.
〰
Кстати, книжку Даши можно заказать на «Озоне» (https://goo.gl/M5eP39) - я сама пока читала только главы про воду и про то, как правильно умываться, но точно могу вам ее порекомендовать (отличный, между прочим, подарок для мамы или еще какого-нибудь интернет-непросвещенного родственника, которого сложно убедить, что не надо мыть мясо перед приготовлением или чистить уши ватными палочками).
Сексуальный абьюз над детьми - это настолько ужасная тема, что про это физически больно даже читать, не то что говорить со своим ребенком. Однако это наша реальность, и чем меньше мы говорим и действуем против этого, тем больше развязаны руки у злодеев.
Не отмахивайтесь от этой темы, ни один ребенок, особенно подросток, не застрахован от сексуального насилия.
http://thedevochki.com/2017/06/29/kak-uberech-rebenka-ot-seksualnogo-nasiliya/
«Год за годом легче пух, и нас однажды станет меньше двух»
Тема с искусственным интеллектом медицине, вопреки стремительному развитию технологий, кажется обывателям еще очень далекой, хотя новые программы, способных рассказать о здоровье человека быстрее, подробнее и точнее, чем самый опытный врач, создаются буквально на наших глазах. И это только кажется, что мы не доживем до доктора робота (отчего-то сразу представила Рами Малека в белом халате) — вспомните, еще каких-то десять лет назад мы и соцсетями-то не пользовались, а сегодня редко встретишь того, кто не зависает там хотя бы на полчаса в день.
Вот свежий пример о том, что искусственный интеллект может уже сегодня. Австралийские ученые создали программу, способную на основании анализа компьютерной томографии грудной клетки предсказывать, сколько человеку осталось жить. Тут нужно сделать оговорку — речь идет о пациентах в возрасте около 60 лет, у которых сердце, сосуды, легкие и кости уже несут следы изменений, характерных для старости. Тем не менее, согласитесь, даже после выхода на пенсию было бы любопытно иметь прогноз на ближайшую пятилетку.
Суть работы программы в следующем — она располагает доступом к базе данных, включающей десятки тысяч КТ-исследований и заключений к ним. Сличая параметры новых томографий с информацией из базы, компьютер способен выявить сходства и закономерности, а потом предположить, с какой вероятностью у пациента в ближайшие годы случится инфаркт, застойная сердечная недостаточность, эмфизема легких или другие заболевания, которые чаще всего настигают нас в конце жизни. Точность предсказаний австралийской чудо-машины составляет 69% — это сопоставимо с оценками, на которые способен высококвалифицированный врач-клиницист, располагающий не только снимками, но и разнообразными результатами анализов, а также кучей времени (тогда как машина делает вывод на основании одной КТ и очень быстро).
В дальнейших планах исследователей — расширить возможности программы таким образом, чтобы она выполняла роль не только кукушки, но и будильника, способного сказать пациенту любого возраста, сколько лет осталось до предполагаемого инфаркта и на сколько процентов снизится вероятность удручающего сценария, если человек возьмется за свое здоровье. Очевидно, что к моменту, когда нынешние тридцатилетние станут завсегдатаями поликлиник и стационаров, все это плотно войдет в медицинскую практику даже нашей с вами несовершенной в отношении системы здравоохранения страны.
https://goo.gl/XER2Dc
«I have finally seen the light, and I have finally realized what you mean»
От чего чаще всего умирают главные герои или героини в слезливых мелодрамах? Как правило, от опухолей мозга, лейкозов или на худой конец – от какой-то хитрой болезни сердца, которая ничем себя не проявляет до самой кульминации. Логика ясна: не может красивый мужчина или женщина на глазах у впечатлительных зрителей безбожно отекать, мучиться от недержания мочи, задыхаться, покрываться струпьями и претерпевать другие отталкивающие метаморфозы. Впадать в беспамятство, худеть до скелетообразного состояния, страдать от сильнейшей боли, обзаводиться пролежнями – тоже никак нельзя. Максимум – один раз упасть в обморок или в конце лежать ровненько под капельницей и белоснежным одеялом. И умереть тоже быстро – либо во время экстренной операции, либо в объятиях любимого человека после страстной ночи (впрочем, сложно представить, на что похож секс, в котором участвует человек с пороком сердца). Идеальный вариант – вообще уйти в туман, оставив мрачные стороны умирания за сценарными скобками.
В жизни такое бывает редко. Даже когда речь идет про опухоли мозга. Более того, в случае с опухолями мозга – даже с доброкачественными – операция не всегда является панацеей, одно неверное движение нейрохирурга – и вместо пациента, который, возможно, даже ни на что не жаловался, - труп или овощ. Кстати, последнее – исход в виде обширного необратимого повреждения мозга, приводящего к вегетативному состоянию больного – считается среди врачей более худшим вариантом, нежели смерть. Поэтому в ситуации, когда хирург повредил артерию и кровь пропитала серое вещество – пациента, возможно, даже не будут спасать. По крайней мере, чрезмерных усилий прикладывать не станут. Поэтому вопрос с целесообразностью вмешательства в нейрохирургии поднимается очень часто: важно трезво спрогнозировать не только продолжительность, но и качество дальнейшей жизни больного.
С одним голливудские сценаристы не обманули – опухоли мозга действительно часто манифестируют с эпилептических припадков (которые кинематограф деликатно низводит до обмороков). Но это еще не все. Поводом насторожиться и сходить на прием к неврологу также являются:
🌖 Неуклюжесть: это когда походка становится шаткой, а предметы беспричинно вываливаются из ваших рук. Сюда же отнесем проблемы с глотанием (частые поперхивания), речью и мимикой.
🌗 Онемение: оно может затрагивать только кончики пальцев на одной руке, а может распространяться на половину лица и шею. Масштаб проблемы – вторичен, не игнорируйте ее.
🌘 Изменения в памяти и мышлении. Такой симптом проще заметить у кого-то из близких, не у себя. Если человек стал забывать то, о чем всегда помнил, у него резко поменялся характер, он потерял способность, скажем, производить подсчеты в голове или играть на музыкальном инструменте – надо идти к врачу.
🌒 Необъяснимая тошнота, шум в ушах, головокружение, изменение обоняния (например, навязчивое ощущение запаха гари или гнили поблизости) – тоже нехорошие признаки.
🌓 Проблемы со зрением: насторожиться стоит и в случае, если зрение начало падать равномерно на оба глаза, и если вы видите черные точки, и если картинка стала мутной, и если у вас просто болят глаза. Конечно, нормальный окулист обязан насторожиться уже профессионально, но главное – до него дойти.
🌔 Вопреки стереотипам, головных болей при опухолях мозга может и не быть – часто пациентов, которые выходят от нейрохирурга с положительным вердиктом, изумляет, что они вообще ничего неприятного не ощущают, даже если в голове – новообразование размером с кулак. Все зависит не столько от размеров, сколько от расположения опухоли, но, если у вас однажды как-то необычно начала болеть голова – вы теперь знаете, что делать.
«No matter how they tossed the dice, it had to be. Only one for me is you and you for me. So happy together»
Прочла тут историю, от которой повеяло атмосферой любимых фантастических книжек – «Голоса тех, кого нет» и «Гипериона»: влюбленная пара решила остановить смертельное заболевание до того, как оно убьёт одного из них. Расскажу вкратце, а вы потом можете почитать английский текст с подробностями.
В 2010 году мама Сони Валлаб умерла от страшного недуга – фатальной семейной бессонницы. Эту болезнь вызывают прионы – особый класс белков, которые ведут себя как вирусы: размножаются в здоровых тканях зараженного человека, перестраивая их под себя. Известно всего около десятка прионных заболеваний, каждое из которых необратимо поражает ЦНС и в конечном итоге приводит к смерти. Фатальная семейная бессонница – чрезвычайно редкий недуг, который удивительным образом является и генетическим, и прионным: мутация поражает аминокислоту в 20 хромосоме, та превращается в прион и поражает таламус, отдел мозга, ответственный за сон. Пациенты с таким диагнозом ощущают первые симптомы заболевания примерно в 50: у них развивается тяжелая бессонница, панические атаки, галлюцинации и другие психические нарушения. Смерть наступает в среднем через полтора-два года, и никакого эффективного способа помочь человеку справиться с мучениями нет (снотворные не помогают).
33-летняя Соня и ее муж, Эрик, хорошо понимали, чем грозит фатальная семейная бессонница их паре: вероятность, что женщине предстояло повторить судьбу своей матери, составляла 50% (и генетический тест подтвердил, что в ее ДНК – та же мутация, что и у матери). Но начинающий юрист Соня и транспортный аналитик Эрик решили бороться. Они отказались от первоначальных карьерных планов, получили второе образование и сосредоточились на нейробиологии. Сейчас пара работает в лаборатории при Гарвардском университете химии и химической биологии: они ищут способ вылечить Соню. Их цель – синтезировать лекарство, способное заблокировать мутантный ген в мозге, чтобы тот перестал разрушать таламус. Все серьезно: в данный момент ученые продумывают схему клинических испытаний уже найденных комбинаций препаратов – ведь нужно понять, сработает ли лекарство, за много лет до того, как болезнь даст о себе знать. Получится ли у них найти решение? Сказать сложно, но этот случай красочно демонстрирует, какую громадную роль играет личная заинтересованность исследователя в разгадывании научных головоломок.
Маленький трогательный факт напоследок: сейчас Соня глубоко беременна – с помощью преимплантационной диагностики эмбриона в процессе ЭКО они с Эриком удостоверились, что их дочь не является носителем фатальной семейной бессонницы. Выходит, что остановить распространение болезни в конкретной семье уже получилось. Остается надеяться, что спасти получится и Соню.
https://goo.gl/ZZqomb
«Here comes the summer's son, he burns my skin»
Очаровательная история про тестирование лекарств — все как я люблю. Есть такой довольно популярный среди бабушек препарат для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, называется карведилол. Вот этот развеселый суффикс «лол» в конце, кстати, — характерен для лекарств из группы адреноблокаторов, которые чаще всего применяются для расширения сосудов.
Так вот, американские ученые недавно случайно обнаружили, что карведилол защищает от рака кожи [1]. Они тестировали его на мышах, чтобы убедиться, что он побочно не провоцирует развитие опухолей, но что-то напутали с пробирками и по итогу заметили, что предварительно обритые грызуны, намазанные лекарством, которых интенсивно облучали средневолновым ультрафиолетом (UVB), болели меланомой и другими видами рака достоверно реже, чем мыши из группы контроля.
Это совершенное по ошибке открытие произвело маленький фурор в фарминдустрии, и теперь ученые выясняют, какие еще адреноблокаторы обладают защитным эффектом: уже ясно, что это свойство карведилола никак не связано с его кардиологическим действием, и если использовать лекарство местно (в составе крема), то он не повлияет на сосуды и работу сердца. Так что ждем на прилавках аптек и косметических магазинов чудо-крем от загара нового поколения. С учетом того, что существующие солнцезащитные средства не гарантируют 100% защиту от рака кожи даже в случаях, если использовать их в полном соответствии с рекомендациями дерматологов [2], а озоновая дыра с каждым годом становится все больше (как и число новых случаев меланомы), новость про карведилол внушает оптимизм.
Откуда:
[1] https://goo.gl/FwVLTH
[2] https://goo.gl/KVcUVF
«Telling my whole life with her words, killing me softly with her song»
Продолжаем рубрику #киновиноидомино. У меня есть отличный рецепт, как не скучать во время прогулок, приготовления пищи, дальних поездок, прогулок с коляской, ожидания в очередях и прочих ситуаций, когда мозг ничем не загружен: я слушаю интервью и лекции. В телефоне всегда заготовлена порция аудиофайлов, скачанных с Youtube: нехитрая программа позволяет автоматически конвертировать видео, оставляя одну лишь звуковую дорожку, так что найти что-нибудь, достойное внимания — вопрос буквально пяти минут. Кто-нибудь, наверное, сочтет меня сумасшедшей, но именно так я прослушала абсолютно все выпуски программы «Познер» (она, на секундочу, выходит уже почти 9 лет), хотя ни один из них так и не довелось посмотреть. Теперь слушаю ВДудя, «Открытые диалоги», встречи с писателями и еще всякое разное стихийно, мечтаю взяться-таки за подкасты, но, боюсь, аудировать английскую речь в больших объемах будет утомительно (отговорки, отговорки). Буду благодарна за рекомендации, кстати.
Так вот, на правах эксперта по «Познеру» решила подсадить вас на это свое увлечение, а раз мы тут собрались по принципу интереса к медицине и здоровью — вот вам 5 хороших тематических интервью в аудиоформате, если в ближайшие дни у вас запланирована уборка, маникюр или еще какое-нибудь дело, не требующее концентрации внимания, — вспомните этот пост и включите плеер.
Краткий комментарий к подборке:
🎙Любовь Аркус — главред журнала про кино «Сеанс», в данном случае речь идет про ее документальный фильм «Антон тут рядом», посвященный проблеме аутизма
🎙Татьяна Черниговская — психолингвист, специалист по высшей нервной деятельности. В ее словах встречаются неточности, но в целом она ужасно интересно рассказывает про работу мозга. Если понравится — есть еще второе интервью.
🎙Вадим Покровский — руководитель Федерального центра по борьбе с ВИЧ-инфекцией. С ним у Познера тоже было несколько интервью, это — самое свежее, там интересно про новые методы профилактики и заместительную терапию наркомании.
🎙Дмитрий Пушкарь — главный уролог Москвы. Ужасно интересные рассуждения про уровень медицины в России и на Западе, медицинское образование и карьеру врача.
🎙Владимир Скулачёв — российский биохимик, чьи работы по созданию «эликсира бессмертия» вызывают неоднозначную реакцию научного сообщества. Здесь — про перспективы удлинения жизни у человека и про лысого землекопа (уникального грызуна, который в безопасных условиях живет более 30 лет).
Хороших выходных!
P.S: Простите, что кривые названия у треков, какой-то косяк с пересылкой в Телеграме.
«Сколько раз, но по-разному каждый видит мир около окон, свет находит темноту…»
Не успеваю писать ритмично, но помню про вас и скучаю (представляете, нас уже почти 3000, что дальше – регистрировать СМИ?). Давайте сегодня кратенько расскажу про два занятных исследования на тему сна – ну, у кого что болит, как говорится.
Во-первых, ученые выяснили [1], что свою шишковидную железу (маленький участок мозга, отвечающий за суточные ритмы), можно «прокачать» – так, чтобы в нашем безумном мире она легче отличала день от ночи и, как следствие, помогала нам быстрее и качественнее высыпаться в темное время суток и чувствовать себя бодрее потом.
Исследователи провели эксперимент с участием 109 добровольцев. Их испытывали дважды – летом и зимой, каждый раз в течение недели. Суть была в том, что ученые отслеживали степень освещенности в комнатах своих подопечных в утренние часы (с 8 до 12), и ежедневно спрашивали людей о качестве сна и общем самочувствии. Выяснилось, что те, кто получал максимальную дозу света в начале дня, достоверно лучше высыпались (у них не было проблем с засыпанием), реже просыпались по ночам и вообще были бодрее и веселее. А те, кто проводил на свету много времени в течение всего дня, и вовсе меньше страдали депрессиями.
С учетом того, что многие из нас грешат засыпанием со смартфоном в руках, стоит непременно воспользоваться советом ученых и пошире открывать окна (или хотя бы их вымыть), пока вы активны, а долгими летними вечерами, напротив, задергивать шторы и приглушать освещение, дабы мозг не сходил с ума от бесконечного дня, сменяющегося мгновенно наступающей – и такой короткой! - ночью.
Второе. Другая группа ученых получила неожиданные выводы о том, что привычка спать днем может провоцировать развитие артериальной гипертонии [2]. Сиеста вроде как искажает нормальные сдвиги давления в течении дня (с утра до обеда оно повышается, а потом и до вечера – снова снижается). С другой стороны, последствия хронического ночного недосыпа столь ужасны, что, как мне кажется, этим предостережением можно пренебречь, если вы спите днем только время от времени.
Для тех, кому интересен сон и все, что с ним связано, с научной и практической точек зрения – рекомендую послушать соответствующую лекцию Аси Казанцевой [3]. Там про значение быстрой и медленной фаз, осознанные сновидения, лунатизм и прочие занимательные штуки.
[1] https://goo.gl/m1C9Io
[2] https://goo.gl/WkPfiZ
[3] https://goo.gl/u3HtXS
«Every signal getting stronger, but our ties are getting weaker»
В субботу тихо случился День рассеянного склероза (не путать с боковым амиатрофическим склерозом, которым болен Хокинг). Заболевание это - тоже тихое, потому что начинается незаметно и без предпосылок, а люди, страдающие им, тоже в какой-то момент тихо выпадают из жизни, без трагичного надлома, как при каком-нибудь скоротечном раке, без социального подтекста, как при туберкулезе или СПИДе, но необратимо и мучительно, как бывает в ситуациях, когда сценарий невеселого будущего известен задолго до его наступления.
Конечно, светлое тоже есть: иногда болезнь замедляет прогрессию и дарит человеку многие годы благополучной жизни. К тому же, выпуск препаратов, сдерживающих рассеянный склероз, похоже, тоже близок. Быть может, очередной триумф человеческого разума над законами природы все-таки состоится на наших глазах?
http://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/den-rasseyannogo-skleroza/
«Sticks and stones may break my bones»
Русскую Википедию часто ругают за бред в статьях, но все равно продолжают читать. Я тоже туда заглядываю по понятной причине: когда привыкаешь к структуре каждой заметки, то так легче найти знакомый, но забытый факт, знаете, как филиал жесткого диска головного мозга в интернете.
Но как и мозг, Википедия — не очень надежный источник информации. Я тут наткнулась на еще один хороший пример, иллюстрирующий это обстоятельство.
В рамках рубрики #ятолькоспросить подписчица Ольга как-то задала перманентно актуальный вопрос про хондропротекторы — мол, работают ли они и имеет ли смысл покупать такие препараты для лечения суставов. Попутно возникла мысль разобраться с еще одним нюансом — можно ли вместо лекарств из этой группы использовать желатин. Есть же такой народный рецепт: болят суставы — ешь холодец, от него новые хрящи вырастают, лучше прежних (каюсь, я в это тоже верила).
Но загвоздка в следующем: если бы желатин и таблетки-хондропротекторы работали как гуманитарная помощь для хрящей, то вместе с восстановлением больных суставов у людей бы начинали расти и все другие хрящи — например, в ушах. А раз превращение в эльфов не числится в побочных эффектах использования хондропротекторов, значит, они действуют как-то иначе. Но как? Забыла.
Открываю Википедию. Читаю статью про хондроитинсульфат, основной компонент лекарств из этой группы (в ленивой надежде, что она — переводная), и глаза мои лезут на лоб. Ибо это какой-то наукообразный шлак, написанный на основании одной-единственной ссылки на измышления неких Гичева Ю.Ю. и Гичева Ю.П. Я потом погуглила, кто это — махровые сектанты, конечно, оказались: распространители биодобавок «Сибирское здоровье» и вот это все. Что примечательно — последний абзац статьи явно писал кто-то другой, более трезвомыслящий, ибо он противоречит всей вышеизложенной ереси.
Английская версия сильно лучше и в общем-то содержит ответ на вопрос Ольги (знаю, что и буржуйская Вики часто брешет, но в данном случае обошлось). Механизм действия хондроитинсульфата (слово «хондропротектор», кстати, сугубо отечественное) — в том, что он, будучи употребляемым в определенной концентрации и продолжительное время способен снимать воспаление в разрушающемся суставе, благодаря чему снижается болевой синдром. Добиться того же эффекта при помощи особой диеты вряд ли получится, если только вы не из тех извращенцев, которые готовы есть холодец вприкуску с желе каждый день на протяжении месяца-полутора.
С приемом хондропротекторов есть два нюанса — во-первых, некоторые исследования показали [1], что преимуществ у такой терапии перед плацебо нет. Во-вторых, проведенная в Европе экспертиза БАДов, содержащих хондроитин, выявила, что в половине из них концентрация действующего вещества на 40% ниже нормы [2]. Другими словами, вероятность значимого эффекта от использования Алфлутопа, Хондроксида, Доны, Артры и прочих терафлексов — невелика, а БАДов, позиционируемых как хондропротекторы, — вообще ничтожна.
А как в таком случае лечить остеоартроз? Европейские эксперты советуют [3] следующую схему:
0️⃣ Базовая рекомендация: избавиться от лишнего веса (=снять нагрузку с сустава) и заняться лечебной физкультурой (=укрепить мышцы вокруг).
1️⃣ Терапия первой линии: парацетамол в сочетании с ходнропротектором (содержащим глюкозамин сульфат или хондроитин сульфата) строго по схеме, предложенной производителем (и, как вы поняли, это должен быть не БАД).
2️⃣ Если эффекта нет — в период обострения дополнительно наносить мазь на основе НПВС.
3️⃣ Если эффекта все равно нет — пройти курс внутрисуставных инъекций стероидных гормонов или препаратов гиалуроновой кислоты.
4️⃣ Все еще больно? Выбивайте из врача рецепт на слабые опиоидные анальгетики или антидепрессанты (они тоже обладают обезболивающим свойством).
5️⃣ Наконец, крайним вариантом лечения является замена сустава эндопротезом.
«Moles just happen; they aren't your fault, but that little beauty is quite a disgrace»
Друзья, в понедельник медицинское сообщество отмечает День диагностики меланомы, и по этому поводу устраивает несколько акций, о которых лучше знать заранее. Рассказываю.
Первая – от самих организаторов Дня меланомы. На сайте melanomaday.ru или по телефону горячей линии 8 800 2000 345 вы можете записаться на консультацию к дерматологу в своем городе: 21 и 22 мая врачи, участвующие в акции, будут принимать пациентов бесплатно и бесплатно же осматривать подозрительные родинки на их телах (это и правда очень важно, каждое такое пятнышко – потенциальная раковая опухоль).
В вашем городе (как в моем) нет клиник, участвующих в акции/ у вас нет возможности сходить на осмотр в понедельник или во вторник/вы социофоб? Вот альтернатива. Если у вас на теле есть родинки, которые в последние несколько лет изменили форму, цвет или размер, начали болеть, чесаться или что-нибудь еще – сфотографируйте их, приложив к коже линейку (желательно – в макро-режиме съемки и с хорошим разрешением), потом зайдите на сайт melanoma-russia.ru, зарегистрируйтесь, заполните анкету, загрузите изображения и отправьте письмо счастья крутым московским экспертам, они в течение двух недель обещают прислать предварительный диагноз в ответ. Только не тяните: программа действует до 31 мая.
Почему это столь важно: меланома – ужасно коварная опухоль. Вообразите: у больных, у которых она прорастает на 4 мм вглубь кожи шансы прожить дольше 5 лет – всего 50% вне зависимости от лечения. Проблема в том, что меланома быстро дает метастазы в кости, легкие, печень и мозг. То есть на коже – маленькая, чуть деформированная родинка, а по факту – рак IV стадии с сомнительными шансами на выздоровление. Конечно, чаще других болеют скандинавистые блондины в возрасте – эдакие Дольфы Лундгрены и Мишели Пфайфферы, но и остальным лучше не рисковать здоровьем.
Как избежать? Раз и навсегда забудьте про солярии и солнечные ванны: серьезно, хватить поджариваться заживо, у нас в стране за последние 10 лет количество людей с меланомой выросло на треть, а ведь мы далеко не в Бразилии живем! Обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом – не только на пляже, но и во время прогулок по городу, поездок на шашлыки, игры в футбол с друзьями или дачных работ. И вообще, имейте в виду, ультрафиолет – основной фактор старения кожи, так что если хотите сэкономить на подтяжках в старости (не тех, которые сексуальный элемент одежды) – полюбите тень, широкополые шляпы, тёмные очки, просторные рубашки и прочие паранджаобразные элементы уличного гардероба. Некрасиво? Тогда переезжайте жить туда, где солнца мало (например, в Мурманск). Или все-таки покупайте защитный крем и подружитесь с дерматологом.
Хороших выходных!
«Люди встречаются, люди влюбляются…»
Сегодня медсестры и медбратья отмечают профессиональный праздник. Его назначили в день рождения покровительницы сестер милосердия Флоренс Найтингейл, англичанки, работавшей в годы Крымской войны по обратную сторону баррикад от Николая нашего Пирогова. Пока гений отечественной хирургии придумывал, как эффективнее сортировать раненных солдат и впервые в истории российской медицины накладывал им гипсовые повязки, Найтингейл организовывала лазареты, вводила правила асептики и по итогу снизила смертность среди турков, британцев и французов с 42 до 2,2%. Война, кстати, закончилась победой коалиции, что хоть и не является прямым следствием тезиса «работа медсестры важнее работы врача», но красиво иллюстрирует тот факт, что спасти жизнь больного в критической ситуации – еще полдела, без грамотного ухода труд доктора пойдет насмарку.
Но я отвлеклась. В честь Найтингейл названо сразу два медицинских явления: синдром хронической усталости (которым страдала сама сестра милосердия) и эффект, который, напротив, к ней лично имел мало отношения. Эффект Флоренс Найтингейл – это когда медработник так старательно заботится о пациенте, что безотчетно влюбляется в него. Именинница тоже была бесконечно внимательна и ласкова ко всем подопечным, но границы соблюдала – поговаривают, она сознательно отказалась от перспективы выйти замуж и завести детей, чтобы не отвлекаться от главного дела своей жизни.
Влюбленный в пациента врач – это хорошо или плохо? Да плохо, конечно, хотя и романтично до чёртиков. Лишенный способности абстрагироваться от клинического случая, медик не может мыслить широко и ясно, а другие больные страдают от недостатка внимания. Я немножко порассуждала на это счет в статье по ссылке, прочтите, если будет интересно.
Хороших выходных!
https://goo.gl/DygzmU
«My head speaks a language I don`t understand»
Специально для выходных дней ввожу рубрику #киновиноидомино – под таким тэгом буду предлагать вашему вниманию культурно-медицинские материалы (книги, фильмы, компьютерные игры?), требующие времени и настроения для детального ознакомления. Начнем с документального кинематографа: фильм «Английский хирург» - не путать с «Английским пациентом» (хотя он тоже хорош и вполне актуален, учитывая праздничную повестку дня). Речь идет об истории нейрохирурга Герни Марша, который по велению сердца в течение 15 лет совершает краткие благотворительные поездки на Украину, где оперирует и консультирует больных, помочь которым местные врачи – в силу недостаточной подготовки и скудного оснащения клиник – не в состоянии.
Имейте в виду – это кино вовсе не про отсталость постсоветской медицины, и даже не про волшебство нейрохирургии. Скорее – про ценность человеческой жизни, про ее хрупкость и важность найти в ней тот безусловный смысл, который позволит спокойно глядеть в глаза смерти.
Для тех, кто впечатлится и проникнется – советую почитать книжку самого Генри Марша, которая вышла в 2016 году («Не навреди. Истории о жизни, смерти и нейрохирургии»).
https://www.youtube.com/watch?v=XRNb6n7O31U&t=44s
«Посмотри, как внизу разбиваются брызги, уставшие в поисках смысла»
Период моей жизни с 8 до 13 лет прошел под хэштегом #брекеты. Удачливые дети избавлялись от них гораздо быстрее, а вот мне не повезло: чтобы превратиться из зайца в человека, пришлось долго носить железки на зубах, регулярно наведываться к стоматологу и вместо столь любимых всеми детьми семечек, жвачки и мороженного питаться йогуртом и картошкой-пюре. Вру, конечно — иногда я уходила в загул и жрала что попало, но это частенько приводило к авариям во рту и внеурочным визитам к ненаглядному дантисту (Наталья Поликарповна, до сих пор помню!).
Еще одним следствием ортодонтических издевательств над будущим заводчиком телеграм-канала про медицину являлось требование чистить зубы после каждого приема пищи — специальной щеткой для брекетов, с особой выемкой в щетине. Конечно, это любому нормальному человеку было бы полезно, но когда ты обедаешь вне дома, то чувствуешь себя брезгливым занудой, таская в кармане зубную щетку и рыская повсюду в поисках туалетной комнаты.
Помню, на все мои жалобы мама отвечала: «Лучше сейчас отмучаться, зато когда вырастешь — будешь красавицей!» (что, как вы понимаете, лишь усугубляло подростковые комплексы). До сих пор не уверена, что она была права — в детстве такие штуки и правда очень мучительны, а сейчас, кажется, я вообще не парилась бы из-за Эйфелевой башни во рту. К тому же, технологии шагнули вперед — и исправление прикуса в наши дни стало куда менее хлопотным и эстетически отталкивающим делом.
К тому же в продаже появилась такая замечательная вещь, как ирригатор для полости рта. Попросту — устройство, формирующее тугую струю воды, которой клево чистить зубы и десны. Это может быть как специальная насадка на кран, так и отдельный гаджет, работающий от батареек или сети [1]. В последний можно наливать не просто воду, а какой-нибудь целебный отвар коры дуба, если вы верите в его эффективность. Для людей с брекетами, протезами и коронками — прямо-таки маст-хэв.
Стоматологи рекомендуют использовать ирригатор тем, у кого быстро образуется твердый налет (камни): если регулярно промывать зубы, то получится отказаться от периодической необходимости ходить на профессиональную чистку — так и отобьёте затраты на покупку нового аксессуара для ванной комнаты. А исследования говорят [2], что ирригатор помогает в профилактике пародонтита (разрушения зубных ячеек).
Поделюсь личным опытом: ощущения от использования ирригатора очень эээ… интенсивные, если переборщить с напором воды, то прям слезы из глаз. Устанавливать (и использовать) аппарат, забирающий воду из-под крана, лучше в ванне, ибо брызги летят во все стороны, это весело, но мокро. В целом, ощущается, что зубы после такой процедуры и правда становятся чище, а во рту как-то свежее что ли. А, главное, с ирригатором вы навсегда забудете про зубную нить (хотя я уже рассказывала, почему она вам не нужна [3]), ершики, зубочистки и прочие инструменты доморощенного дантиста.
Откуда:
[1] https://goo.gl/Ia340F
[2] https://goo.gl/bZTC47
[3] /channel/shbmnk/154