2795
Listen to your data, it is telling you the diagnosis. Канал о биостатистике, эпидемиологии и политике в медицине.
Выношу из чата комментариев. У меня в целом похожие впечатления, причем независимо от используемой модели.
Короткие конкретные задачи он иногда выполняет идеально, особенно если это касается кода. Например, перерисовать график (см. картинки). Но длинные задачи или связанные собственно с языком делает так, что переделывать за ним приходится дольше, чем сделать с нуля.
Покажу пару примеров из вчерашнего обсуждения. И замечу довольно очевидную вещь: многое еще зависит от собственной требовательности. Если человек привык халтурить, то ИИ может ему в этом очень здорово помочь. Если у него высокие требования к своей работе, то ИИ — как глупый помощник, и действует известные человеческий принцип — "хочешь сделать хорошо — сделай сам".
При этом в общем ни один из кейсов, предоставленных обеими ИИшницами, не оказался релевантен для моего случая. Запрос в Pubmed на "естественном языке" (в смысле без MeSH-термов) выдал 113 результатов и среди них много релевантных. А если чуть подкрутить запрос, то вообще хорошо будет.
В общем, я пока буду по старинке, этой, как ее... головой.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=myocardial+infarction+due+to+tumor+coronary+invasion&filter=pubt.casereports
IQDOC
Инфаркт миокарда (ИМ), вызванный опухолью или метастазами, может развиваться по нескольким патофизиологическим механизмам: **прямая инвазия** в стенку сосуда, **экстравазальная компрессия** (сдавление извне) или **эмболия** опухолевыми фрагментами.Читать полностью…
**Краткий ответ:** В медицинской литературе описаны случаи, когда опухоли (как первичные, так и метастатические) вызывают ИМ путем прямого прорастания в интиму коронарной артерии, механического сдавливания сосуда извне (например, опухолью средостения или эпикардиальным метастазом) или путем попадания фрагментов опухоли в кровоток (опухолевая эмболия).
### [Aortic intimal sarcoma with acute myocardial infarction.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8905877/)
*Pathology international, 1996, Case Report, PMID: 8905877 (abstract available)*
Данный случай иллюстрирует механизм **прямой инвазии** в сосудистую стенку.
* **Механизм:** Первичная опухоль (саркома интимы аорты) проросла в интиму и просвет коронарных артерий.
* **Результат:** Левая главная коронарная артерия (LMCA) была полностью обсеменена фибриновым тромбом на фоне опухолевой инвазии в интиму, что привело к острому инфаркту миокарда.
### [Extrinsic compression of the left main coronary artery: A rare cause of cardiogenic shock.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33505558/)
*Radiology case reports, 2021, Case Report, PMID: 33505558 (full_text available)*
Случай демонстрирует механизм **экстравазальной компрессии**.
* **Механизм:** Опухоль средостения (шваннома) оказывала внешнее давление на левую главную коронарную артерию (LMCA).
* **Результат:** Сдавление сосуда привело к стенозу и развитию острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока. После резекции опухоли компрессия исчезла.
### [Epicardial Metastases Causing Coronary Artery Compression and Myocardial Infarction on [18 F]FDG PET-CT.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40209234/)
*Clinical nuclear medicine, 2025, Case Report, PMID: 40209234 (abstract available)*
Пример **компрессии со стороны эпикардиальных метастазов**.
* **Механизм:** Метастазы аденокарциномы легкого на эпикарде (наружной оболочке сердца) привели к сдавлению коронарной артерии.
* **Результат:** Развитие острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда. Диагноз был подтвержден с помощью ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой ([18 F]FDG).
### [Acute myocardial infarction as presentation of an infiltrative lung neoplasia.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30533123/)
*Journal of cardiology cases, 2013, Case Report, PMID: 30533123 (abstract available)*
Описание **инфильтративного роста** опухоли легкого.
* **Механизм:** Инфильтративная аденокарцинома легкого распространилась на перикард и миокард, вызывая экстравазальное сдавление левой передней нисходящей артерии (LAD).
* **Результат:** Полная окклюзия просвета сосуда вследствие компрессии, приведшая к острому ИМ.
### [Acute myocardial infarction due to malignant neoplastic coronary embolus.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30532809/)
*Journal of cardiology cases, 2010, Case Report, PMID: 30532809 (abstract available)*
Случай **опухолевой эмболии** (tumor embolism).
* **Механизм:** При раке легкого (плоскоклеточный рак) опухолевая масса инвазировала в левое предсердие. Фрагменты опухоли оторвались и попали в коронарный кровоток.
* **Результат:** Полная окклюзия дистального сегмента правой коронарной артерии опухолевой эмболом, что вызвало острый ИМ.
Опять попросили репостнуть и опять про ИИ. IQDOC сделали ИИ-поиск по Pubmed. Там надо зарегистрироваться, но это бесплатно. Я сделал несколько запросов и мне в целом понравилось. Найденные результаты выдает в виде заголовка/ссылки, по которой можно пройти к источнику, и кратким описанием статьи.
Читать полностью…
Вторая — про клинреки, еще более путанная, и, кажется, уже не марксистская. С одной стороны автор негодует по поводу того, что с помощью МИСа врачей заставляют не думать, а работать по клинрекам, с другой — что клинреки очень плохого качества. Это старая тема, еще примерно 10-летней давности, когда клинреки начали вводить (тогда еще была присказка "если мы не напишем клинреки, то их напишут за нас и будет еще хуже"). Поводом стала статья о том, что клинреки по педиатрии не слишком высокого качества (а то мы не знали). Но на самом деле, качество не имеет никакого значения. Если в магазине продают низкокачественный залежалый товар — это не проблема, покупатель просто идет в другой магазин. А если людей бьют дубинrами из этого магазина, то проблема не в качестве дубинок, а в том, что людей бьют. Удивительно, но дубинки не бывают хорошими, даже наоборот: чем они хуже, тем теоретически они лучше, потому что ими становится неудобно бить. Обязательные клинреки по ОРЗ (почему-то в хэштегах там ОРЗ) не могут быть хорошими в принципе. Но эта мысль для людей, привыкших работать по приказам, непонятна. Тут как с устрицами — пока не попробуешь без приказа, не поймешь, что так бывает.
Пафос о том, кто будет расплачиваться, спишем на ИИ. Никто расплачиваться не будет, это энтропия, а второй закон термодинамики совершенно бесплатен.
Автор канала попросил репостнуть, а я обычно не отказываю, если это не коммерческая реклама. Хотя мне кажется, в посте видны следы ИИ, но вместе с тем мысль бьется человеческая. Бьется, бьется, но вылететь из идеологической клетки не может.
Читать полностью…
Эксперты нужны? По критическому чтению? По критическому мышлению? По преподаванию? Рандомные эксперты? Эксперты по сложным кейсам?
(Отсюда)
Русская бабушка, всегда знающая как кого надо лечить, стала вдруг героем (совершенно непонятных) шпионских комиксов в NEJM.
https://voices.nejm.org/doi/full/10.1056/VOICESpost2600041
Сделал для занятия по мерам ассоциации такой калькулятор, иллюстрирующий, почему OR (отношение шансов) не коллабируемо. На картинке показан пример, когда в двух стратах OR одно, а в общей группе — другое. При этом там нет никакого конфаундинга, просто исходные риски разные. Выходит, что OR в общей группе — не средневзвешенное OR по группам, а какое-то совсем другое. Примерно это и называется неколлабируемостью (или неколлапсируемостью?) свойства.
Это сначала кажется очень контринтуитивным: мы привыкли, что при смешивании свойства усредняются, хотя и в реальной жизни это не всегда так — все зависит от свойства. Скажем, если смешать сладкую воду с очень сладкой, получится средне-сладкая. Но если смешать вкусную воду с очень вкусной (например, виски и коньяк или чай и кофе), то получится гадость. То есть и в жизни не все коллабируется, так что не так уж это и контринтуитивно.
Раньше написание такой иллюстрации в ShinyApp заняло бы у меня часа 2 времени (причем вполне приятного), а сейчас эти 2 часа сколлабировались в несколько минут, и не у меня, а у Gemini. Не знаю, радоваться этому, или огорчаться.
https://datamedicine.ru/collapsibility/
Как часто бывает с иллюстрациями, они становятся понятными уже после того, как ты понял концепцию. Поэтому я не рассчитываю, что она сделает все понятнее. Чтобы стало понятнее — поговорите с Gemini или прочитайте статью Гринланда, Робинса и Перла (в комментарии).
Похожая история на случай с Мартой случилась в Норвегии: см. описание в канале Доктор Киселев.
Юрию решение видится в создании единой системы личного кабинета пациента. Я же думаю, что любая система триажа имеет определенную чувствительность и специфичность, и чем она формализованнее, тем эмоциональнее будут восприниматься ее (неизбежные) ошибки. Потому что они выглядят как бесчеловечность.
Возможно, система личного кабинета поможет, а возможно — наоборот, создат еще какой-нибудь драматический случай. Потому что электронные записи всегда содержат ошибки (см. пост выше, про копипаст в электронных историях болезни). И легко можно себе представить, что кто-нибудь один напишет там, что "все в порядке", и остальные врачи будут заякориваться на этом. Или, наоборот, этот ИИ-кабинет будет всем выдавать "высокий уровень риска" и врачи перестанут на него реагировать.
Я не думаю, что такие вещи можно решить с помощью "хорошей системы". Дефицит ресурсов всегда есть, значит система будет призвана их рационировать — дать одним, не дать другим. В хорошем случае она будет пытаться дать тем, кому нужнее. Но люди быстро научаются ломать систему. Все знают, какие слова надо сказать при вызове 03, чтобы она приехала быстрее. Эти слова теряют смысл, придумываются новые. И т. д. Это не значит, что системы быть не должно, но всегда будут люди, не знающие правил, и выпадающие из системы. Чаще всего это будут как раз самые уязвимые, те, ради кого делали систему.
Поэтому иногда стоит не делать систему лучше, а дать больше агентности ее участникам — возможности действовать в обход правил. Но это настолько противоречит мышлению администраторов, что им проще создать новое правило обхода правил, чем сказать "да плюйте на правила". К счастью, жизнь в целом устроена сложнее, чем правила, и всегда остается какая-то свобода на них плевать.
В Британии случилась неприятная история: девочке становилось хуже, но врачи и сестры не придали этому должного значения, несмотря на озабоченность родителей, а когда спохватились, было уже поздно. Девочку звали Марта, история стала национальной трагедией и притчей во языцех. В результате, было введено специальное правило Марты: в каждой больнице есть специальный номер, по которому пациенты или близкие могут позвонить, если им кажется, что состояние ухудшается, а врачи и сестры не принимают меры, и случай будет сразу оценен на предмет принятия мер (перевода в реанимацию, например). Сейчас это правило хотят расширить на приемные отделения.
Здорово, когда общество может влиять на систему здравоохранения и предотвращать такие неприятные ситуации.
https://www.chestpulmonary.org/article/S2949-7892(26)00026-7/fulltext
Средний дневник резидента — 10 000 знаков (небольшая глава в книге, короткая статья в журнале). Там 50% — копипаста, 34% — шаблонов и только 16% своих слов.
У врачей чуть лучше — средний дневник 3000 знаков, и там 26% собственных слов (760 своих слов против 1600 слов у резидента).
И с каждым годом дневники растут. Это еще до прихода ИИ 🙂
Про ошибки отдельно — в существенном числе этих дневников копируются одни и те же неточности и ошибки.
ЦРБ в чемодане. Ну и фантазии у них, страшно за нашу ЦРБ стало.
Читать полностью…
Двадцать пять лауреатов медали Филдса (высшая международная награда для математиков) опубликовали декларацию о серьезном расхождении целей математического сообщества и разработчиков искусственного интеллекта (ИИ): https://mathandai.org/ . Из математиков с российскими корнями ее подписали Е.И.Зельманов, М.Л.Концевич, А.Ю.Окуньков и С.К.Смирнов. Текст умный, и его имеет смысл прочитать полностью, поэтому файл с русским переводом приложен к данному посту. Хотел бы особо обратить внимание на мысль, что проблемы, с которыми сейчас сталкивается математика, скоро станут проблемами всех наук. Ибо «самые ценные ресурсы нашей профессии — это студенты и идеи, и мы бережно их взращиваем». «Решение задач — это лишь инструмент и средство достижения главной цели: глубокого постижения сути предмета. Если забыть об этом, инструмент может обернуться против самой цели. Массовое генерирование утверждений типа «верно/неверно» способно уничтожить благодатную почву для новых идей, вместо того чтобы вдохнуть в них жизнь.»
Читать полностью…
Приведу здесь небольшой рассказ моего друга и коллеги Алексея Мизина. Помимо того, что он хорош сам по себе, он иллюстрирует обсуждавшийся выше и в комментариях сдвиг в отношении людей к своему здоровью: экстернализация и отчуждение болезни, переход от "мне плохо" к "проверьте мой организм, что-то он барахлит" (а с "мне плохо" я пойду к психотерапевту, он проверит мою психику и научит, чтобы мне не было плохо от такой ерунды, как барахлящий организм).
В комментариях писали про Фромма (иметь или быть), про разницу между "я имею головную боль" и "у меня болит голова". Я вспомнил, что мои пациенты иногда жалуются еще более базово: "мозжит" или "мурует" без всякой анатомии.
Рассказ перекликается и с постоянными спорами о "доказательной медицине". Что должен делать врач — обучать пациентов, улучшать исходы, бороться с фуфломицинами, или иногда достаточно просто успокоить и провести ритуальный физикальный осмотр (обсуждали на Вальсальве: /channel/valsalvaru/6584)?
Здесь выше, в конце августа - начале сентября, обсуждали применение ai в создании презентаций.
Это был период, когда мне в диапазоне пары дней, сообщили, что мне необходимо:
• прочитать 2 лекции (срок: через пару дней, материал у меня есть)
• сделать 2 доклада на конференцию на новые для меня темы (срок: неделя, материала у меня не было)
• сделать доклад к юбилею профессора (срок: неделя, на его материале)
• вычитать доклады 2 коллег (срок: неделя, тема близка моей)
Казалось бы, идеальная возможность проверить могущество ai в создании презентаций.
Я обратилась к chat gpt (бесплатная версия) со своим насущным и имею сказать следующее:
1) Попытка применить ai в визуальной составляющей презентации закончилась провалом — это слишком дуболомно.
Пока мой естественный интеллект и художественная школа в анамнезе справляются лучше.
Кстати, те же художественные патерны в своих презентациях принесли мне и коллеги — такое творчество считывается сразу.
2) Поиск материала в ai закончился фиаско, едва начавшись. AI даже симулировать не смог знания, так что до факт-чекинга мы с ним просто не добрались.
3) Из хорошего: готовый материал ai может структурировать и выдать логичную цепочку слайдов для дальнейшей самостоятельной работы.
Наполнение слайдов, которое он выдаёт, содержит больше воды, чем сути.
4) Попытка загрузить ему готовый текст с фотографиями (ага, тот самый доклад к юбилею профессора) тоже оказалась плачевной.
Фотографии перепутаны, события сбиты в кучу.
На этом мои мытарства закончились.
Если у кого-то действительно есть позитивный опыт использования ai в презентациях, поделитесь, пожалуйста, я с радостью почитаю.
Openevidence
1.Читать полностью…
Acute Myocardial Infarction Due to Coronary Occlusion Caused by a Metastatic Cardiac Tumor Arising From Squamous Cell Lung Cancer: An Evaluation With Three-Dimensional Transthoracic Echocardiography.
Internal Medicine. 2022. Kuramoto M, Okada M, Saeki H, Yoshida Y, Hasegawa S.Case
2.
Carcinoma Embolization in Coronary Artery Causing Myocardial Infarction: Diagnosis From Coronary Thromboaspirate.
Pathology, Research and Practice. 2014. Steiner I, Vojáček J.Case
3.
Myocardial Infarction Due to Tumor Embolization Following Pulmonary Resection.
Chest. 1978. Karlsberg RP, Sagel SS, Ferguson TB.Case
4.
Acute Myocardial Infarction Caused by Coronary Tumor Thromboembolism: A Rare Primary Manifestation of Malignant Tumor Disease.
Human Pathology. 2006. Buckendahl AC, Martens F, Scholman HJ, et al.Case
5.
ST Segment Elevation in a Patient With Myocardial Metastases: What Is Up With That?
JAMA Internal Medicine. 2021. Salik JR, Parisi EJ, Sakhuja R.Case
6.
"Mass-Ive" Infarction: Case Report and Review of Myocardial Metastatic Malignancies.
Journal of Nuclear Cardiology : Official Publication of the American Society of Nuclear Cardiology. 2008. Okwuosa TM, Williams KA.Review
7.
Acute Coronary Syndrome Management in Cancer Patients.
Current Oncology Reports. 2018. Al-Hawwas M, Tsitlakidou D, Gupta N, et al.Review
8.
Vascular Inflammation, Cancer, and Cardiovascular Diseases.
Current Oncology Reports. 2023. Prousi GS, Joshi AM, Atti V, et al.Review
9.
Cardiogenic shock in cancer.
Heart Failure Reviews. 2019. Keramida K, Parissis JT, Chioncel O, Farmakis D.Review
Сравнил с openevidence. Результат интересный: на один и тот же запрос IQDOC выдал мне 5 ссылок, openevidence — 9. И ни одной общей.
Запрос:
найди описания инфаркта миокарда в результате прорастания опухоли/метастаза в коронарную артерию
Как искать медицинские публикации в PubMed при помощи IQDOC
В IQDOC AI встроен ИИ-поиск по самой крупной в мире базе медицинских публикаций – PubMed. Это проект, который создан Национальным центром биотехнологической информации США (англ. National Center for Biotechnology Information, NCBI) в 1997 году. За почти 30 лет своей истории там были проиндексированы десятки миллионов научных публикаций из рецензируемых журналов по всему миру. Обзоры, клинические случаи, оригинальные исследования, заметки, буквально вся академическая периодическая литература есть там.
При этом важно отметить три вещи:
1) Пабмед – это не научных журнал. Это огромная библиотека публикаций. Некоторые статьи загружены прямо в архив Пабмеда, но далеко не все. Большая часть представлена короткими аннотациями со ссылкой на оригинал статьи.
2) Пабмед – это не гарантия качества. Публикации там, разумеется, прошли некий фильтр хотя бы потому, что они в рецензируемых журналах. Но само только это не является гарантией того, что этот журнал или публикация хорошая. Более того, даже в хороших журнала может быть откровенная ересь (вспоминаем скандал с фальшивыми исследованиями бета-амилоида, которые публиковались в достаточно респектабельных изданиях).
3) Маленький импакт фактор это не всегда плохо, он просто может свидетельствовать об узости темы (так как зависит от цитирований). Например у знаменитого Virchows Archiv, основанным в 1847 году тем самым Рудольфом Вирховым импакт фактор всего лишь 3.0, но это один из самых уважаемых журналов в области патологии.
Чтобы помочь врачам ориентироваться в этой огромной библиотеке, мы подключили IQDOC к PubMed, причем в двух режимах – быстром (PubMed) и детальном (PubMed Deep). Отличия между ними в том, что в первом случае агенты IQDOC, используя поисковый движок PubMed находят релевантные публикации и по каждой из них дают краткий пересказ, а во втором – делают небольшую аналитическую заметку с библиографией. Второй режим идет ощутимо дольше и может занимать несколько минут.
Чтобы упростить работу, мы сделали так, что наши агенты умеют работать со всеми операторами поискового движка PubMed и автоматически переводят запрос на естественном языке. Вам достаточно просто его сформулировать под свои задачи, а в крайнем случае – уточнить после ответа IQDOC. Более того – IQDOC помнит контекст чата, а это значит, что вы можете, например, получив ответ по российским КР – проверить те или иные упомянутые методы лечения (например найти результаты РКИ) в Пабмеде.
Таким образом, при помощи IQDOC, вы можете за минуты посмотреть как мировой медицинский опыт соотносится с конкретной клинической задачей здесь и сейчас. Или же найти ответы на множество других вопросов. Вот например что IQDOC AI говорит о смысле жизни (согласно Annual Reviews)
Смысл жизни определяется через три ключевых компонента:
Понимание/когерентность (comprehension/coherence) — способность осмыслить жизненный опыт;
Цель (purpose) — наличие целей и векторов движения;
Экзистенциальная значимость (existential mattering/significance) — ощущение собственной значимости
На эти и множество других вопросов вы можете найти ответы через IQDOC на всех актуальных платформах:
Веб-версия | Telegram | Max
#iqdoc_tutorial #pubmed
Тут две мысли. Первая — параллель между эксплуататорами (капиталистами) и рабочими с одной стороны и МИСом и врачами с другой. Параллель вполне содержательная, но МИС тут особо ни при чем. МИС — лишь инструмет. Это как если бы Маркс обвинял систему учета рабочего времени или посменную работу, не замечая капиталистов. Все-таки марксизм немного про отношения власти, а не про инструменты принуждения. Выходит, что автора не устраивает плетка, которой его бьют, а не сам факт принуждения. Впрочем, это естественно: исторически марксизм, там где его пытались не только изучать, но и применять на практике, начал как раз с того, что лишил врачей самостоятельности (разогнал Пироговское общество, ввел запрет на частную практику). И тут истинному марксисту приходится лавировать между идеями и реальностью, которые друг с другом явно не сходятся.
Читать полностью…
Как врач превращается в придаток МИС, а клинреки — в оружие против пациентов
«Рабочий становится простым придатком машины, от него требуются только самые простые, самые однообразные, легче всего усваиваемые приемы.» (Карл Маркс: «Манифест коммунистической партии» Страница 14)
Это идеально описывает работу врача в условиях жестких стандартов и клинических рекомендаций, не оставляющих места для клинического мышления, или медсестру, выполняющую бесконечные однообразные манипуляции.
А теперь — новое исследование неонатолога Олеси Захаровой. Оно вскрывает то, что я уже писал про клинические рекомендации под хэштегом #клиническиерекомендации, на которых держится вся система – они не имеют научного обоснования.
Маркс описал, как машина лишает рабочего содержания. Сегодня это делает МИС. Врач думает не «что с пациентом», а «в какую ячейку вписать жалобу, чтобы система приняла». Мышление подменяется алгоритмом. Клинический опыт — шаблоном.
Но вот парадокс: система, которая требует от врача слепого следования протоколам, сама эти протоколы написала на коленке. Из 51 клинической рекомендации для детей ни в одной нет методологии доказательной медицины. Ни стратегии поиска, ни критериев отбора, ни конфликтов интересов. Почти четверть тезисов с высшим уровнем достоверности не подтверждена вообще ничем.
Врач обязан следовать клинрекам. Суды обязывают. Минздрав сделал их обязательными. Пациенты ссылаются на них в исках и выигрывают. А внутри этих документов — отозванные статьи, новостные заметки, патенты, книги без страниц, учебники 1970-х.
По бронхиту разработчики взяли устаревшее исследование и намеренно проигнорировали актуальный Кокрейновский обзор, где прямо сказано: препараты неэффективны и опасны. Это не халатность. Это выборочное цитирование в ущерб безопасности.
Врач, который следует таким рекомендациям, — не лекарь. Он исполнитель чужой ошибки. И когда что-то идёт не так, крайним остаётся он. Не методологи, не Минздрав, не разработчики. Врач.
Составителю клинреков дают задание внести правки в клинреки. У него нет времени, нет доступа к платным базам, нет методологических знаний. Ему говорят: «Найди статью и пришей к тезису». Любую. Хоть клинический случай. Хоть инструкцию по применению. Хоть патент.
Это не разработка рекомендаций. Это имитация. Бюрократическая процедура, где важно не качество, а наличие галочки. Тезис есть. Источник пришит. Документ сдан. Врач делает вид, что разрабатывает, система делает вид, что проверяет, а пациент получает лечение по фальшивке.
Это отчуждение в чистом виде. Врач отчуждён от содержания своего труда. Он не создаёт знание — он заполняет форму. Не думает — оформляет. И именно это делает его придатком машины.
Кому это выгодно? Первое — фармкомпаниям, чьи препараты без доказанной эффективности попадают в рекомендации через «правильные» источники. Второе — чиновникам, которым нужны красивые отчёты и обязательные протоколы. Третье — системе, которой удобен врач-исполнитель, а не врач-мыслитель.
Думающий врач задаёт вопросы. Исполнительный — не задаёт. Ему сказали — он ввёл в МИС. Это и есть идеальный работник для капиталистической медицины: послушный, загруженный, не имеющий времени и сил на сомнения.
Клинреки — это не забота о пациентах. Это инструмент контроля. Контроля над врачом, который должен следовать алгоритму. Контроля над пациентом, который должен лечиться по стандарту. И контроля над расходами, которые нужно уложить в тариф.
Олеся Захарова сделала то, что должен был сделать Минздрав: проверила, на чём стоит система. И оказалось — на песке. На отозванных статьях, новостных заметках и патентах. На вере в то, что галочка важнее истины.
Пока врач не начнёт думать, а клинреки не станут научными, медицина будет имитацией. И пациент будет получать не лечение, а протокол. А протокол, написанный по устаревшим книгам и фальшивым исследованиям, — это не медицина. Это её имитация. И расплачиваться за неё будут те, кто пришёл за помощью.
#наука #доказательнаямедицина #организацияздравоохранения
#клиническиерекомендации #бронхит #ОРЗ #ОРВИ #рабочиеновости
Слово bias (по данным Википедии) имеет французское происхождение (от biais, читается как бье) и означает кривой, идущий под углом или по диагонали. А в английский пришло из боулинга, где этим словом называли мячи со смещенным центром тяжести.
В русский жаргон оно перекочевало как "баес" и "баесы", часто пишут как "байесы". Вчера читал лекцию, которая в расписании значилась как "Байесы и конфаундинг". К почтенному семейству Томаса Байеса и байесовской статистике эта лекция отношения не имела, но омонимия получилась смешная, поэтому первый слайд был такой.
В нашем минздравовском МИСе завелся ИИ от webiomed. Потыкал, выдает шаблонные рекомендации, заподозрил полицитемию. Ни одной из болезней пациента не поймал, поскольку их в МИСе нет.
Читать полностью…
Впрочем, думаю, что действовать надо на упреждение. Очевидно, что правилом Марты будут пользоваться все кому не лень — все ведь знают, что ожидание в приемных отделениях в NHS может длиться много часов. И получится, что есть вторая очередь тех, кого должны посмотреть в соответствии с правилом Марты. Пока не умер кто-нибудь, стоя в очереди по правилу Марты, надо сделать новое правило (например, правило Марты-2): выделить телефон, по которому можно позвонить, если ты обратился на линию правила Марты, а тебя не посмотрели достаточно быстро. Кстати, это хорошая инициатива для политиков: можно к каждым новым выборами придумывать правило Марты-(n+1) поверх предыдущего правила Марты.
Марту жалко, но как же это все напоминает Советский Союз с горячими линиями минздрава, роспотребнадзора и жалобами главврачу. Как сформулировала правило Марты одна большая чиновница, когда ее спросили, что делать с тем, что не хватает льготных лекарств на всех пациентов — "давайте тем, кто вякает".
https://www.doctors.net.uk/news/martha-s-rule-to-be-extended-to-eds-in-england
Читать полностью…
Все приборы, которые мы туда, в этот чемодан размещаем, они все сертифицированы. И наш искусственный интеллект тоже прошёл сертификацию, сдал экзамены на терапевта и на целый ряд других…
Читать полностью…
Греф доложил Путину о создании «райбольницы в чемодане»
Глава «Сбера» Герман Греф доложил Владимиру Путину о создании медицинского чемодана, который позволяет проводить на дому обследования, доступные в обычной районной поликлинике. По словам Грефа, внутри мобильного комплекса есть оборудование для снятия кардиограммы, УЗИ, портативный рентгеновский аппарат и другие диагностические приборы. «Мы сделали чемоданчик, он тяжеловатый, но внутри есть все оборудование для диагностики. Фельдшер может снять кардиограмму, может сделать УЗИ. Все приборы очень просты в использовании, и средний медицинский персонал вполне легко с этим справляется», — рассказал Греф.
Проект предусматривает создание цифрового ФАПа: регион закупает оборудование, после чего специалисты «Сбера» обучают медперсонал. Во время вызова полученные фельдшером данные будут передаваться в систему искусственного интеллекта, а при необходимости он сможет связаться с профильным врачом по видеосвязи. Врач после консультации определит дальнейшие действия — оказать помощь на месте, вызвать скорую или направить пациента в районную либо областную больницу. Греф сообщил, что «Сбер» уже протестировал такой ФАП в Ижевске. После трехмесячного эксперимента систему доработали, и, по словам Грефа, теперь она фактически представляет собой «небольшую районную больницу в чемодане».
Подробнее
Подписаться на @moscowtimes_ru
Надежный VPN / Поддержать «Бустом»
Врачебный мозжечок
Очевидная простота многих эндоваскурных вмешательств не раз заставляла завистливых коллег других специальностей говорить обидные слова в мой адрес и превозносить собственные трудовые подвиги. Мой и так мягкий характер от этого с годами стал только ещё мягче. Отчасти потому, что я попробовал всякой медицины в молодости, а не сразу попал в безмятежную ангиографию. Год после школы перед поступлением я отработал санитаром в оперблоке. Год после института получил незабываемые ощущения хирургом в районной поликлинике на приеме дневном и по ночам в травмпункте. Немного подежурил и с хирургами в стационаре.
Я конечно не булгаковский герой из "Записок юного врача" с волками и пистолетом, но травмпункт на Уралмаше в 90-е это тоже опыт ещё тот. Как-то раз, например, медбрат, тоже будущий врач, научил меня, как простыми медикаментами вырубить на несколько часов невменяемого вооруженного пьяного охранника размером с камчатского медведя. В благодарность ему я показал, как разрядить боевой пистолет, чтобы проснувшееся обоссаное животное не превратило травмпункт в тир.
Днем в поликлинике я, хоть и назывался хирургом, выполнял скорее функции терапевта. Были конечно и перевязки, но это мелочь все. 8-9 десятков ежедневно всякого болезненного люда с жалобами от пятки до макушки. Т.к. я был ещё наивным врачом, я пытался помочь всем. Только 90% заходящих ко мне в кабинет были пожилыми женщинами и бабушками с одной и той же странной жалобой - "мозжит в коленке", иногда в двух. Я тогда такого слова не знал. Думал, ну что за безграмотный народ, как его лечить, если он толком и объяснить не умеет. Так и не поняв что это, (в словари я и не думал поглядеть, Интернета то не было) я занимался активно и диагностикой и лечением мифической болезни. Читал книжки, использовал рекомендованные методики. И таблетки, и мази, и разные аппаратные методики и даже колол в суставы и рядом. Потом читал другие книжки и статьи, в которых объяснялось, что только законченные идиоты могут применять такие методы лечения. Отчасти поэтому я и стал интересоваться научно-обоснованной медициной. Взрослые врачи из соседних кабинетов или не знали о моих "успехах" или старались не замечать. Бабушки мои выходили из положения по-другому. Не знаю какая цель у них была, но ходили ко мне они явно не за лечением. Вспоминая, я иной раз весело думаю, может им нравилось, как молодой врач гладит их мозжащие коленки при проверке симптомов. Когда я в надежде спрашивал на контрольном осмотре, стало ли легче коленкам, бабушки всегда уверенно и с благодарностью говорили, что нет, доктор. Что ж все так и мозжит? Нет, я капустный лист стала прикладывать и полегчало. Объясняла как. Другой раз все тоже, но с подорожником. К тому времени, когда я твёрдо решил заняться эндоваскулярной хирургией, я прекрасно овладел ремеслом исцеления немолодых женских коленок. Оставив тексты про доказательную медицину для домашнего развлекательного чтения, я бабушкам на первом приеме стал советовать капусту, на следующем при отсутствии эффекта подорожник. Или наоборот. Все были довольны. Даже зав отделением, как мне потом сообщили, строила планы стать моей тещей.
Так вот, слово мозжить. Если посмотреть в национальном корпусе русского языка, оно действительно редкое. Мне простительно было его не знать и тогда и сейчас. Хотя слово размозжить знает любой с детства. Оказывается, и мозг и мозжечок и размозжить и мозжить этимологически связаны. Просто сочетание ЗГ- с некоторыми гласными трансформировалось в ЗЖ- . И слово мозжить поэтому приобретает очень интересную образность, которую очень точно и использовали уралмашевские бабушки. Они просто не знали каким другим словом описать свои ощущения. Никакое другое не подходило. А то, что в некоторых словарях мозжить означает и докучливо просить, я, так и быть, бабкам своим не припомню.)
Автор — Алексей Мизин
Эдиториал в Джама жжет. Автор — Джеффри Спаситель.
Это они еще не читали исследований по мексидолу и церебролизину :)
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2854044