7152
Гаджиев Нариман - КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ Блог об урологии: мысли, обсуждения, полезные советы, статьи, видео и другое! Консультаций на канале нет Политику на канале не обсуждаем!
Друзья, 19 ноября в 18.00 начнется 983-е заседание Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П. Федорова, где мне выпала честь рассказать про мочекаменную болезнь, в контексте инноваций, к ряду которых имею непосредственное отношение.
Программа заседания:
Кубин Н.Д. - Кафедра урологии Медицинского института СПбГУ. Начало.
Реконструктивная хирургия тазового дна в практике урогинеколога: status praesens et futurus
Старосельцева О.Ю. - Современные возможности лечения функциональных и нейрогенных нарушений функции тазовых органов.
Гаджиев Н.К. - Новые подходы к лечению и профилактике мочекаменной болезни.
Носов А.К. Рак яичка — только мультидисциплинарная команда.
Ссылка на телеграм трансляцию /channel/UroSPb
Прогресс не стоит на месте!
Роботическая рука способная имитировать движения руки человека.
Можете себе представить, какой спектр замещения может представить такая опция? 🤔
Небольшой отпуск завершился
и можно приступать к труду со свежими силами. А работы нам предстоит не мало! Все с Божьей помощью обязательно осилим 🤲
Ps: видео отчет для тренера Анатолич Бокс , который меня вечно ругает за пропуски (не без причины 😀)
Про удаление простаты, пораженной раком, без предварительной биопсии…
В Уроклубе есть такая рубрика как #Urodigest, в которой регулярно мы стараемся делать миниобзоры на интересные публикации, так вот недавно мы обсуждали такую!
Razdan et al. оценили возможность выполнения робот-ассистированной радикальной простатэктомии (RALP) у пациентов с изменениями на МРТ характерными для рака (PIRADS 5) без предварительной биопсии.
В исследовании приняли участие 235 пациентов, которых разделили на 2 группы:
- без биопсии, 118 пациентов (средний уровень ПСА 12,4 ± 11,9)
- с биопсией, 117 пациентов (средний уровень ПСА 10,23 ± 7,40)
Клинически значимый рак простаты был обнаружен у 95% пациентов в группе без биопсии и у 87,17% — в группе с биопсией.
Анализ показал, что предсказать рак можно было на основании пальцевого ректального исследования, наследственного анамнеза, уровня ПСА и объема и характера поражения на МРТ.
Операция в группе без биопсии была быстрее и с меньшей кровопотерей.
Через 6 месяцев 96% пациентов в группе без биопсии сохраняли удержание мочи, тогда как в группе с биопсией только 88%.
К слову, через 12 месяцев у всех пациентов удержание мочи было восстановлено.
В Уроклубе еще очень много полезного и интересного!
По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3
Информация для коллег, которые занимаются женским тазовым дном!
6-8 июня пройдет очередная легендарная школа пельвиоперинеологии от нашей команды под рукодством Шкарупы Д.Д.
Ставьте в свои календари, регистрируйтесь и обязательно приезжайте!
Про сайты отзывов…
Продокторов - один из серьезных порталов сбора отзывов пациентов, с модерацией, порой я бы сказал излишней, но тем не менее…
Так вот по итогам Прдокторов наша клиника вошла в топ 20 госклиник нашего города, а два специалиста из списка лучших врачей города трудятся в команде урологической службы.
Чем не повод для гордости!
Иногда после реконструкции гипоспадии (врожденная аномалия анатомического строения полового члена у мужчин, при которой отверстие мочеиспускательного канала может находиться не на своём привычном месте) кожным лоскутом - проблема может прийти откуда не ждали!
Волосы, которые продолжают расти, но уже в просвет мочеиспускательного канала.
Волосяной безоар с камнем уретры!
Очень редкая находка!
Пришел, увидел, победил - именно по такому принципу разобрался с клиническим случаем наш опытнейший коллега @RasslUzdenov и одноклубник.
Случай и его обсуждение выложены в УРОКЛУБЕ
У нас еще очень много полезного и интересного!
По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3
Прошел сертификационный курс от DeeplearningAI
Многое прояснилось и встало на свои места!
Сегодня без ИИ уже просто никуда. Так или иначе им пользуюсь в плане языковых моделей, работа с pdf документами, создание изображений и слайдов.
Но хочется разбираться в этом глубже и чувствую, что это только начало!
Пациентам с инфекционными камнями (как на фото - они кстати часто формируют вот такие же кораллы) предписано подкислять мочу, так как они образуются в щелочной (при pH>6.8) моче.
Данная рекомендация есть во всех руководствах по ведению пациентов с мочекаменной болезнью🧑🎓
Для этого предлагается применять Хлорид аммония в дозе 2–3 грамма в день (не зарегистрирован в РФ в качестве лечебного средства и плохо переносится) и L-метионин в дозе 1500-3000 мг в сутки (гепатопротектор, зарегистрирован в качестве лечебного препарата, также есть БАД, переносится хорошо).
1⃣ Основным обоснованием такой тактики была публикация немецких урологов K Jarrar, R H Boedeker и W Weidner 1996 года "Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в рамках метафилактики" во французском журнале "Annales d'urologie".
Продолжение публикации
у нас в канале «Школа пациентов с мочекаменной болезнью» самом проверенном канале для пациентов с камнями почек
/channel/stoneru/394
И не забудь подписаться - интересные публикации гарантированы
Меня часто спрашивают, что нового в дроблении камней - отвечаю, грандиозная инновация на подходе!
Радиомипульсное ультразвуковое дистанционное дробление камней почек или Burst wave lithotripsy
Писал о методе в свое время в European Urology Today
Суть метода в том, что используются волны низкой амплитуды, но высокой частоты!
Этим способом можно дробить камни любой плотности и более того, перемещать камни в полостной системе почки!
Метод проходит клиническую апробацию и уверен в скорости обогатит арсенал урологов во всем мире!
По методу можно более подробно ознакомится в нашей публикации в Вестнике Урологии https://www.urovest.ru/jour/article/view/480?locale=ru_RU
Доступ у брюшную полость при лапароскопии очень важен! То как мы входим, куда мы входим, как расставляем троакары - все это может определять как эффективность операции так и ее безопасность!
Принципиально выделяют:
- вход иглой (тип Вереш)
- вход через мини разрез (Хассон)
- вход троакаром
Мы входим иглой практически при всех почечных операциях, через мини разрез если операция на простате вребрюшинная и троакаром, если работаем на органах малого таза через брюшную полость!
На видео наш вариант входа иглой с водой - очень простой и эффективный способ!
Для этого нужно:
1) услышать 2 щелчка
2) уходящая вода из цилиндра шприца
3) уходящая водичка в игле после извлечения цилиндра шприца
4) низкое давление на инссуфляторе (аппарате, который нагнетает «воздух» в живот при лапароскопии.
По многочисленным просьбам - небольшой видео фрагмент ПНЛ на животе под рентгенконтролем.
Видео снимал специально для конгресса РОУ. На животе не оперирую уже вечность ибо:
- не вижу необходимости во всех этих переворотах (ни для команды, ни для анестезиологов)
- нет свободы в плане ECIRS (хотя конечно же при желании можно изловчиться и на животе)
Надеюсь видео кому-то да пригодится. А так милости просим на наши курсы!
Полный видеоролик размещен в Уроклубе
По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3
По вопросам записи на наши курсы➡️
писать на почту Дарье Игоревне
email: 140795950714@mail.ru
В прошедшую субботу прошла очередная, 24-ая по счету, школа здоровья пациентов с мочекаменной болезнью!
Информативные лекции, вопросы-ответы, УЗИ почек - формат наших мероприятий.
Вход свободный.
Проходят наши школы по адресу наб. Фонтанки 154, на вотором этаже, в конференц-зале университетской клиники СПбГУ. Вход свободный!
Через 3 месяца ждем вас на нашей юбилейной школе!
Не пропустите и обязательно приезжайте!
Координатор и руководитель проекта @vitaliigelig
Небольшой фрагмент видео по работе с тулий волоконным лазером U3 от гуру лазерных энуклеаций Николая Сорокина @nikolaysorokin79
Полное видео выложено в Уроклубе 🔥
По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3
Новая малоинвазивная технология лечения аденомы простаты с помощью аппарата Rezum уже доступна пациентам урологического профиля Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ.
Технология используется в случаях, когда медикаментозное лечение малоэффективно или нежелательно, а классические варианты хирургического лечения могут быть небезопасными или избыточными.
Это одна из немногих на сегодняшний день методик безоперационного лечения, которая позволяет уменьшить в объёме аденому простаты и тем самым нормализовать процесс мочеиспускания. Кроме того, она помогает сохранить акт нормальной эякуляции, который может быть нарушен после классического хирургического вмешательства.
Главными преимуществами применения данной технологии по сравнению с операцией являются меньшее число осложнений и быстрое восстановление пациента после процедуры. Технология сертифицирована в РФ.
Методика основана на разрушении аденомы предстательной железы с помощью инъекции пара. В процессе выполнения манипуляции врач-уролог вводит одноразовый стерильный зонд в уретру до уровня простаты. Затем через этот зонд подаётся пар, который разрушает излишне ткань аденомы простаты.
Процедура не требует длительной госпитализации, безболезненна — может проводиться под местной анестезией или с помощью лёгкой седации и занимает не более 10 минут. Для профилактики развития задержки мочи в раннем периоде после операции может потребоваться мочевой катетер.
Клинические исследования, которые проводились в течение пяти лет и продолжают вестись зарубежными коллегами, доказали её эффективность в 96% случаев.
Приятно осознавать, что обучение в нашей ординатуре - это не только освоение хирургических навыков, развитие критического мышления, формирование основы общения с пациентами, но и работа с литературой с работой над навыком публичных выступлений!
Получил вот такое приглашение на учебу от одной уважаемой организации.
Уверен и программа достойная, и преподаватели, но вот от слова адмиссия немного воротит…
Как объяснить людям, что от обилия «новомодных» словечек из английского, посыл имеет противоположный, скорее отталкивающий эффект.
Русский язык - один из самых красивых и богатых языков и коверкать его не следует.
Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) и рак простаты: опасения и реальность
С возрастом, помимо мудрости, к сожалению, приходят и другие проблемы, такие как:
• Возрастной андрогенный дефицит (возрастной гипогонадизм) — снижение уровней общего и свободного тестостерона, сопровождающееся половыми расстройствами, нарушениями репродуктивной функции, изменениями в костно-мышечной системе, метаболическими нарушениями, проблемами с центральной нервной системой и др.
• Повышение риска рака простаты — 60% случаев диагностируются у мужчин старше 65 лет, что часто требует назначения препаратов, блокирующих тестостерон.
Итак, что делать? С одной стороны, андрогенный дефицит требует восполнения уровня тестостерона. С другой — рак простаты часто лечат средствами, блокирующими тестостерон. Как найти баланс?
Историческая перспектива: В 1941 году Чарльз Хаггинс в своих работах показал, что кастрация помогает в лечении метастатического рака простаты. Это стало основой для гормональной терапии и принесло ему Нобелевскую премию в 1966 году. Но этот факт закрепил в умах урологов страх перед назначением ГЗТ у пациентов старшего возраста.
Новые исследования:
•Абрахам Моргенталер показал, что у 11 из 77 мужчин с гипогонадизмом был выявлен рак простаты.
•Ахмад Хайдер изучил 297 мужчин с уровнем тестостерона ≤ 350 нг/дл, получавших 1000 мг тестостерона каждые 3 месяца в течение 10 лет, и 376 мужчин с гипогонадизмом без ГЗТ. За 8 лет рак простаты был диагностирован у 2.3% мужчин на ГЗТ против 6.9% в контрольной группе.
•Стейси Леб в исследовании "случай-контроль" показала, что ГЗТ снижает риск агрессивного рака простаты на 50%.
•Кристофер Дж. Д. Уоллис выяснил, что у мужчин старше 66 лет на ГЗТ риск диагностики рака простаты был на 40% ниже.
•Аксам Яссин обнаружил, что мужчины с ГЗТ имели более низкий риск рака простаты (16.7%) по сравнению с мужчинами с гипогонадизмом без ГЗТ (51.8%) и мужчинами с нормальными уровнями гормонов (37.8%). Также у лиц с ГЗТ был менее агрессивный рак.
Ряд исследований показал, что ГЗТ может быть безопасной для мужчин после лечения рака простаты.
•Исследование Kaufman et al. (2004): За 2–13 лет наблюдений за семью пациентами, прошедшими радикальную простатэктомию и получавшими ГЗТ, не было зафиксировано рецидива рака.
•Morales и соавторы в исследовании пациентов после лучевой терапии (EBRT) только у одного пациента наблюдали временное повышение ПСА, не превышающее 1.5 нг/мл.
• Pastuszak A. и соавтры у пациентов после EBRT или брахитерапии (BT), получавших ГЗТ, отмечали повышение уровня тестостерона, улучшение симптомов дефицита тестостерона и отсутствие признаков рецидива рака за почти 30 месяцев наблюдений.
•Балбонтин Ф. изучал 20 пациентов с раком простаты после брахитерапии и длительных инъекций тестостерона и подтвердил, что ГЗТ не ускоряет рецидив или прогрессирование рака.
Есть несколько теорий объясняющий защитный эффект тестостерона (противовоспалительный, улучшающий клеточный метаболизм, улучшение миркоциркуляции и теория насыщения. Теория насыщения гласит, что у андрогеновых рецепторов (AR) клеток простаты есть порог насыщения, после которого дополнительное увеличение уровня тестостерона не приводит к их дальнейшей активации или росту раковых клеток. Это значит, что при нормальных уровнях тестостерона рецепторы уже полностью активны, и повышение гормона выше этого уровня не несет дополнительных рисков. Согласно работ Traish и Morgentaler AR в тканях простаты достигают полного насыщения при концентрации тестостерон примерно 8–8.3 нмоль/л (240–250 нг/дл).
Вывод: ГЗТ может быть связана со снижением риска агрессивного рака простаты и улучшением прогноза у мужчин с гипогонадизмом. Страх перед ГЗТ по поводу риска рака простаты, основанный на устаревших данных, не оправдан. Более того, современные данные показывают, что ГЗТ может быть безопасной и эффективной даже для мужчин с анмнезом рака простаты, если проводится под тщательным медицинским наблюдением.
Отзыв о художественной книге…
Закончил читать книгу Жауме Кабре «Я исповедуюсь» и захотел оставить по ней отзыв - впечатлила. Вдруг кто-то прямо сейчас терзается муками выбора следующий книги для чтения - так что могу смело рекомендовать эту.
Написана лекго, но оригинально, подача диалогов интересная, постоянное смешение прошлого с настоящим, вечные переживания главного героя и печальный финал…все что нужно, чтобы задуматься о смысле жизни и тд.
Так выглядит дистанционное дробление камня (которое осуществляется снаружи) под эндоскопическим (изнутри) контролем.
Это одновременно завораживающе и немного пугающе, ведь фрагменты формируется хаотично и всем им предстоит самостоятельно выйти по мочевым путям. Иногда это может быть, мягко говоря, неприятно 🤢
Именно по этой причине дистанционное дробление камней почек не пользуется особой популярностью…
Друзья, всех сердечно поздравляю с Днём народного единства.
Когда мы едины - мы непобедимы!
Гибридная операционная оснащенная конусно-лучевым томографом для чрескожной хирургии!
С одной стороны - возможность выполнить КТ не на первые сутки, как это делаем мы в нашей клинике, а на операционном столе, когда есть еще возможность вернуться в почку и доделать дело. Я уже не говорю про прецизионность доступа, правда ценой повышенной лучевой нагрузки.
С другой стороны - иногда контраст в конце операции может имитировать камни и быть причиной затягивания времени хирургии и получения ненужных лучей пациентом.
Но очевидно - новое понятие Immediate Stone Free или немедленное освобождение почки от камня уже с нами!
Так например в случае использования кожухов с аспирацией, при удалении камня снизу через естественные мочевые пути, мы можем делать КТ уже на 1-ые сутки (не через 4-8 недель), также же как и после чрескожного удаления камней почек.
Очевидно также - нужны строгие критерии. Не бывает незначимых фрагментов после операции.
Выполнить операцию выполнив для контроля УЗИ и Рентген, к сожалению сегодня недостаточно! Об этом кстати была диссертация @dr_Dmitry_Gorelov.
Не устану повторять - если вы не знаете результаты своей операции, то вам есть что менять в своей практике.
Вышла очередная публикация с моим участием от международного альянса по изучению мочекаменной болезни - на этот раз касаемо удаления камней почек миниатюризированными инструментами!
Мини инструменты - это дольше чем стандартная хирургия (но с применением активного отсасывания время выравнивается), но меньше кровотечений. Чаще можно заканчивать операцию без трубок и многое другое!
Всем кому интересно прошу статья в открытом доступе!
https://mmrjournal.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s40779-024-00562-3.pdf
Открыл для себя новые очки Xreal Ultra Pro 2 с функцией проекции экранов компьютера/телефона.
Грандиозная штука - удобно и эффект присутствия есть)
Чуть позже, если интересно, обязательно сделаю на них обзор.
Ps: никакого конфликта интереса
Завершился конгресс по эндоуролгии и новым технологиям в Красноярске!
Потрясающая организация и превосходная научная программа с живой хирургией - все что нужно для роста и развития!
Отдельно хочется отметить видео сессию Уроклуба посвященную хитростям нашего ремесла! Полный зал и море интереса! Что может быть лучше!
Хочется поблагодарить организаторов конгресса за безграничное удовольствие быть частью всего этого!
До встречи на следующем конгрессе в Москве (вроде бы там 😀)
Удаление камней большого объема гибким инструментом с выполнением КТ на первые сутки для оценки немедленной полноты освобождения почки от камня (Immideate stone free) теперь стало возможно!
И вообще определение показаний к удалению камней основываясь лишь на максимальном измерении камня (диаметр) в 2 см себя понемногу изживает!
Сравнить к примеру следующие камни:
а) 2см х 0.5см х 0.5 см
б) 1.2 см х 1.2 см х 1.2 см
Как считаете с каким камнем работы будет больше?
Про русскую смекалку 😄
Иногда мочеиспускание может осуществляться по катетеру.
В таких случаях могут быть использованы различные специальные переходники либо можно использовать сливной носик обычного мочеприемника.
Удобно, дешево и практично!
Еще больше лайфхаков в Уроклубе
По вопросам вступления в клуб следовать инструкциям здесь: https://telegra.ph/guide-05-13-3
⚠️ Новое исследование об опасностях и качестве информации от AI-чат-ботов в медицинских вопросах!
🔍 Недавнее исследование показало, что AI-чат-боты, такие как Bing Copilot, предоставляют точную и полную информацию о лекарствах, однако 66% их ответов могут быть потенциально опасными для здоровья пациентов.
❗ 22% ответов могут привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода.
📌 Основная проблема: сложность ответа чат-бота и возможные ошибки в ответах.
👨⚕️ Рекомендация: коллеги, прошу использовать такие инструменты с осторожностью!
ссылка на статью https://qualitysafety.bmj.com/content/qhc/early/2024/09/18/bmjqs-2024-017476.full.pdf
Работой, кстати, поделился в Уроклубе наш дорогой друг @Denecer
Завершился очередной курс для врачей по чрескожному удалению камней почек.
Мы постоянно совершенствуем нашу программу и стараемся сделать ее максимально насыщенной и интересной!
Возможность поработать на тренажерах, по ассистировать в операционной, послушать лекции на основе самых современных данных, да и просто поделиться опытом, рассказать о том, о чем нигде не пишут - бесценно!
По вопросам записи на наши курсы➡️
писать на почту Дарье Игоревне
email: 140795950714@mail.ru (лучше сюда)
Начало школы по мочекаменной болезни для пациентов завтра в 13 часов❗
Набережная реки Фонтанки, 154. 2 этаж, конференц зал.
Просьба подходить на 20 минут раньше чтобы взять талончик на скрининговое УЗИ почек.
Мы будем очень рады увидеть завтра наших пациентов, их родственников, и всех заинтересованных (у нас свободный вход).