🍃 LEft-sided murmurs increase on Expiration :
MS , MR , AS , AR , VSD , Pericardial rub ..
Ortner's syndrome ➡️ hoarseness, dysphonia, cough, dyspnea, or dysphagia
Читать полностью…
Mill wheel murmur ➡️ Due to air in right ventricle (RV) cavity following cardiac catheterization
Читать полностью…
Gibson’s murmur ➡️ Continuous machinery murmur of patent ductus arteriosus (PDA)
Читать полностью…
Graham-Steel murmur ➡️ High pitched, diastolic, in pulmonary regurgitation
Читать полностью…
Carey Coombs murmur ➡️ Mid-diastolic murmur, in rheumatic fever..
Читать полностью…
Melena is the passage of black, tarry stools due to altered blood (blood should remain in the gut for 14 hours approximately).
It takes 60 mL or more of blood in the stomach to turn stools black. One episode of bleed can produce 5–7 episodes of melena.
⭕️ Ascites الاستسقاء البطني
Definition: Ascites is defined as the accumulation of free fluid in the peritoneal cavity. #medicine@usml00
The peritoneal cavity can
accumulate as much as 60 liters of fluid. 🙂
#عندك_علم@usml00
الأكل اخر الليل ومن ثم النوم يؤثر على النظام البيولوجي ⏱️ للجسم ويجعلك اكثر عرضة للإصابة ب مقاومة الإنسولين 🙂..
ولاكنه طريقة حلوة لمن يريد السمنة 😴 خاصة لو اكلت مكسرات او كعك او اي حاجة مع حليب🥛..
Management of Pneumonia
#pharma@usml00
💊 العلاج التمهيدي (Empirical therapy)
قبل الحصول على نتائج المزرعة، يجب اختيار المضاد الحيوي المناسب بناءً على شدة الحالة، وجود أمراض مزمنة، الحساسية، ووظائف الكلى والكبد..
💊 Empirical Management of Pneumonia
1️⃣. Community-Acquired Pneumonia (CAP)
🍃 Mild (CURB-65 0–1):
Patients can be treated at home using one of the following for 5 days:
🔸️ Amoxicillin 1 g three times daily OR
🔸️ Doxycycline 100 mg once daily OR
🔸️ Clarithromycin 500 mg twice daily
🍃 Moderate (CURB-65 = 2):
Requires hospitalization. IV therapy options for 5–7 days:
🔸️ Amoxicillin 1 g IV three times daily + Clarithromycin 500 mg IV twice daily
🔸️ Alternatively, Doxycycline 100 mg IV once daily
#باطنة@usml00
🍃 Severe (CURB-65 ≥3 or ICU admission):
Use broad IV antibiotics for 7–10 days:
🔸️ Co-amoxiclav 1.2 g IV three times daily
🔸️ OR Ceftriaxone 2 g IV daily
🔸️ PLUS Clarithromycin 500 mg IV twice daily
🔸️ Consider adding Vancomycin or Teicoplanin if MRSA risk present
🔸️ Extend treatment to 14–21 days for Legionella or Staphylococcus aureus infections
Atypical or Resistant Organisms
🔸️ MRSA (PVL-positive): Linezolid IV + Clindamycin IV ± Rifampicin
🔸️ Legionella: Levofloxacin or Azithromycin orally or IV
🔸️ Chlamydophila: Doxycycline
🔸️ Pneumocystis jirovecii: High-dose Co-trimoxazole + corticosteroids if hypoxic
2️⃣. Hospital-Acquired Pneumonia (HAP)
🔸️ Early onset, low MDR risk:
Co-amoxiclav IV is sufficient
🔸️ Late onset or MDR risk:
Use Piperacillin–Tazobactam 4.5 g IV every 8 hours
OR Meropenem 1 g IV every 8 hours
Add Vancomycin if MRSA is suspected
3️⃣. Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)
Treat similarly to late-onset HAP, with potential for dual coverage if Pseudomonas or MRSA is suspected. #medicine@usml00
4️⃣. Aspiration Pneumonia
Commonly involves anaerobes and gram-negative bacteria:
🔸️ Co-amoxiclav IV
🔸️ OR Ceftriaxone 2 g IV daily + Metronidazole 500 mg IV three times daily
5️⃣. Neutropenic Pneumonia
Begin broad-spectrum antipseudomonal coverage:
🔸️ Piperacillin–Tazobactam ± Aminoglycoside
🔸️ Reassess in 48 hours; add antifungal therapy if no improvement..
#medical_notes@usml00
كم الفترة المفروض نستعمل فيها كل دواء ‼️
وكذالك بعض أدوية ماموضح كل كم تتاخذ ولكم وو ‼️🙂
⭕️ Pneumonia :
Acute infection of the pulmonary parenchyma acquired outside or inside healthcare settings, characterized by fever, respiratory symptoms, and radiographic infiltrates.
#medical_notes@usml00
🍃 High-risk groups:
- Infants and young children
- Adults ≥ 65 years
- Immunocompromised states (HIV, chemotherapy, steroids)
🍃 Classification by Source
1️⃣. Community-Acquired Pneumonia (CAP)
🔸️ Acquired in the community or within 48 hours of admission
🔸️ Pathogens:
- Typical bacteria: Streptococcus pneumoniae (most common), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
- Atypical bacteria: Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Chlamydophila pneumoniae
- Viruses: Influenza A/B, SARS-CoV-2, RSV, adenovirus
- Post-viral superinfection: MRSA, Pseudomonas
2️⃣. Hospital-Acquired Pneumonia (HAP)
🔸️ Occurs ≥ 48 hours after admission; excludes VAP
🔸️ Early onset (< 5 days): community flora
🔸️ Late onset (≥ 5 days) or MDR risk factors: MRSA, Pseudomonas, Enterobacteriaceae
3️⃣. Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)
🔸️ Pneumonia ≥ 48 hours after endotracheal intubation
🔸️ Increased MDR pathogens (similar to late-onset HAP)
4️⃣. Aspiration Pneumonia
🔸️ Due to macro- or micro-aspiration
🔸️ Risk factors: stroke, altered consciousness, bulbar dysfunction, poor dentition
🔸️ Pathogens: oropharyngeal anaerobes, Gram-negatives, S. pneumoniae
5️⃣. Immunocompromised-Host Pneumonia
🔸️ Broad spectrum: bacteria, viruses (CMV, HSV), fungi (Pneumocystis jirovecii), mycobacteria
#medicine@usml00 #باطنة@usml00
لو قرأت عن ال treatment of جرثومة المعدة من قبل والخط الأول والثاني ووو وكذا.. شوف هذا الكلام وإذا خالف او تناقض مع معلوماتك اللي قريتها في السابق 🙂 انساها.. واحفظ هذا 🙁😊 لانه الاصح 😁 🤷♂️
medical treatment for Helicobacter pylori eradication :
H. pylori Eradication Medical Regimens
🔹 First-Line Triple Therapy (7–14 days)
🍃Proton Pump Inhibitor (PPI): e.g. omeprazole tab.
🍃Amoxicillin: 1 g caps BID
↪ If penicillin allergy → switch to Metronidazole 500 mg tab BID
🍃 Clarithromycin: 500 mg tab BID
- Success rate: ~80–90%
Pearl: Extend to 10–14 days for higher eradication rates, especially in areas with borderline resistance.
🔹 Second-Line Quadruple Therapy (OBMT)
🍃 Omeprazole (or other PPI)
🍃 Bismuth subcitrate/subsalicylate: 120 mg tab
🍃 Metronidazole: 500 mg tab
🍃 Tetracycline: 500 mg tab
- Duration: 10–14 days
Used when first-line fails or in areas with high clarithromycin resistance.
#medical_notes@usml00
🔹 Third-Line / Rescue Therapy
🍃 Antimicrobial sensitivity-guided regimen
🍃 Levofloxacin + PPI + Clarithromycin
🍃 Consider Rifabutin-based triple therapy in refractory cases
⭕️Causes of epigastric pulsations
#medicine@usml00
🍃Cardiac causes :
RVH (due to any cause)
🍃Aortic causes :
Thin build
Aneurysm of descending aorta
Aortic regurgitation
🍃Hepatic causes :
Presystolic/diastolic: TS
Systolic: TR
#Clinical_case@usml00
العيان
رجل يبلغ من العمر 66 عام لديه تاريخ مرضي يشمل ضغط دم مرتفع hypertension ،
Coronary artery disease ،
وسبق أن تعرض لـ احتشاء عضلة القلب Myocardial infarction ،
وتم إجراء
2-vessel Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) قبل سنتين
سبب حضوره الان للمشفى:
وصل إلى قسم الطوارئ بعد
Motor vehicle collision (MVC)
حادث سير ، ويشكو من ألم عميق في الظهر deep, boring back pain
الألم لم يتحسن باستخدام PRN Sublingual Nitroglycerin أو Tylenol Extra Strength (ES)
طبيعة الألم الحالي لا يشبه آلام الذبحة الصدرية السابقة Angina التي اعتاد عليها المريض، مما يدفع للاشتباه بوجود سبب آخر قلبي او غير قلبي!!!..
What's your differential ⁉️
1️⃣ Palpating the apex with palm flat on the chest.
2️⃣ Localizing the apex with the fingertip.
#medicine@usml00
🍃Features of normal cardiac impulse:
➡️ Location Left 5th ICS, 1–2 cm medial to MCL (or) ≤10 cm from the midsternal line
➡️ Extent <3 cm diameter or one ICS
➡️ Duration <50% of systole
🍃 RIght-sided murmurs increase on Inspiration :
TS , TR (Carvallo’s sign) , PR ,
Mild or moderate PS , Severe PS ..
Stills murmur ➡️ Inferior aspect of lower left sternal border, systolic ejection sound, vibratory/musical quality in subaortic
stenosis, small ventricular septal defect
Rytand’s murmur ➡️ Mid-diastolic atypical murmur, in complete heart block
Читать полностью…
Docks murmur ➡️ Diastolic murmur, left anterior descending (LAD) artery stenosis
Читать полностью…
Austin Flint murmur ➡️ Mid-late diastolic murmur, in aortic regurgitation (AR)
Читать полностью…
🔸️ Pancreatitis
يظهر ب Epigastric pain يمتد إلى الظهر (Radiates to back)،
وغالباً يتحسن عندما يجلس المريض وينحني للأمام relieved by sitting forward.
🔸️ Renal colic
يتميز بألم في الخاصرة Flank pain يمتد إلى Groin ، ويكون متقطع وشديد colicky and severe.
🔸️ Peritonitis
يبدأ بألم بطني مفاجئ ومنتشر Sudden, diffuse pain، يرافقه تصلب عضلي (guarding) و rebound tenderness..
🔸️ Mesenteric ischemia
يسبب ألم بطني شديد لا يتناسب مع الفحص السريري (Pain out of proportion to exam), وغالباً ما يبدأ بعد تناول الطعام postprandial onset.
🔸️ Peptic ulcer
يعطي ألم حارق burning epigastric pain, وتتحسن قرحة الاثني عشر عند تناول الطعام relieved by food، بينما تزداد قرحة المعدة ب الأكل gastric worsened by eating..
#medical_notes@usml00
الأسباب الخطيرة التي يجب أن نفكر فيها اول مايصل العيان ويشتكي من chest pain
Myocardial infarction
احتشاء عضلة القلب
Pulmonary embolism
الانصمام الرئوي
Aortic dissection
تمزق الشريان الأبهري
Tension pneumothorax
استرواح الصدر الضغطي
#medicine@usml00 #باطنة@usml00
قاعدة
الايام دوارة ، وكما تدين تدان...
من ظلم سيظلم ومن قهر سيقهر ومن ضر سيضر ومن عاب سيبتلى ومن شمت سيشمت به
الله يمهل ولايهمل ..👍
⭕️ ال treatment حسب نوع البكتيريا المسببة للـ pneumoniae :
#ملاحظات_طبية@usml00
🍃 Streptococcus pneumoniae
المفضل هو Ceftriaxone
- Ceftriaxone: 2 جم IV مرة يومياً OR
- Levofloxacin: 500 مجم فموي أو IV ًمرة يوميا OR
- Vancomycin: 15 مجم/كجم IV كل 12 ساعة
- المدة: غالباً 5 أيام إذا استقرت الحالة ≥ 48 ساعة
🍃 Staphylococcus aureus
- Flucloxacillin (MSSA): 2 جم IV كل 6 ساعات
- Vancomycin (MRSA): 15 مجم/كجم IV كل 12 ساعة
- Linezolid + Clindamycin (PVL+):
600 مجم IV/PO مرتين يومياً + 600 مجم IV ثلاث مرات يومياً
- المدة: 7–14 يوم حسب شدة الحالة ووجود خراجات
#باطنة@usml00
🍃 Klebsiella pneumoniae
- Ceftriaxone: 2 جم IV مرة يومياً.
إذا الحالة حرجة او وجدة مقاومة استخدم Meropenem
- Meropenem: 1 جم IV ثلاث مرات يومياً
- Piperacillin–Tazobactam: 4.5 جم IV كل 6 ساعات
- المدة: 7–10 أيام، وقد تطول إذا وُجد خراج رئوي
🍃 Pseudomonas aeruginosa
- Piperacillin–Tazobactam: 4.5 جم IV كل 6–8 ساعات OR
- Ceftazidime: 2 جم IV كل 8 ساعات
OR
- Meropenem: 1 جم IV ثلاث مرات يومياً OR
- Ciprofloxacin + Gentamicin:
400 مجم IV مرتين يومياً + 5 مجم/كجم IV مرة يومياً
- المدة: 10–14 يوم، مع مراقبة وظائف الكلى
#medical_notes@usml00
🍃 Mycoplasma pneumoniae
- Clarithromycin: 500 مجم فموي مرتين يومياً OR
- Doxycycline:
200 مجم جرعة تحميل (load) ، ثم 100 مجم يومياً OR
- Levofloxacin: 500 مجم فموي مرة يومياً
- المدة: 7–10 أيام، وقد تطول إذا ظهرت مضاعفات
🍃 Legionella pneumophila
- Levofloxacin: 500
مجم IV/PO مرة يومياً (لمدة 2 الي 3 اسابيع )
OR
- Azithromycin:
500 مجم IV/PO مرة يومياً (10 الي 14 يوم)
- المدة: 10–21 يوم حسب شدة الحالة
🍃 Chlamydophila spp.
- Doxycycline: 100 مجم فموي مرتين يومياً OR
- Azithromycin: 500 مجم فموي مرة يومياً
- المدة: 10–14 يوم لـ psittaci، و5–7 أيام لـ pneumoniae
🍃 Pneumocystis jirovecii (PCP)
- Co-trimoxazole:
15–20 مجم/كجم trimethoprim IV ثلاث مرات يومياً (2 الي 3 اسابيع )
- Pentamidine:
4 مجم/كجم IV يومياً بطي (إذا كان هناك عدم تحمل لـ TMP-SMX)
- Adjunct: Prednisolone إذا كان PaO₂ < 9.3 kPa
- المدة: 21 يوم
#mnemonic@usml00
#medicine@usml00
Pneumonia
Severity Assessment
⭕️ CURB-65 :
1 point for each
🍃 Confusion (AMT ≤ 8)
🍃 Blood Urea Nitrogen > 7 mmol/L
🍃 Respiratory rate ≥ 30/min
🍃 Blood pressure < 90 mmHg systolic or ≤ 60 diastolic
🍃 Age ≥ 65 years
- 0–1: low risk (outpatient)
- 2: moderate risk (hospital ward)
- ≥ 3: high risk (consider ICU)
#medical_notes@usml00
🍃 Guidelines (ACG, Maastricht V, UpToDate) recommend:
➡️ Avoid clarithromycin-containing regimens if the patient has taken any macrolide (e.g., clarithromycin, azithromycin) in the past 12 months. 🙂 !!
أكثر عرض جانبي بيشتكي منه المريض اللي بياخد Nitroglycerin ⁉️
Читать полностью…
Demonstration of epigastric pulsations..
Читать полностью…
⭕️ Abnormalities of apex
1️⃣ absent (not senn nor felt) :
➡️ Cardiovascular causes: pericardial effusion, dextrocardia .
➡️ noncardiac causes: behind rib , obesity or thick chest wall, COPD/emphysema, left sided plural effusion, left sided pneumothorax
2️⃣ tapping : mitral stenosis (palpable S1_closing snap) #medicine@usml00
3️⃣ Hyperdynamic :
▫️ Increased in amplitude,
▫️Duration is >1/3–<2/3 of systole
▫️Occupies more than one intercostal space (hence called diffuse apex)
Occurs in LV volume overload conditions
Physiological
▫️Thin chest
▫️Pectus excavatum
▫️High output states
Pathological
▫️AR, MR, VSD, PDA, AV fistula
4️⃣ heaving :
▫️Increase in amplitude
▫️Duration is >2/3 of systole
▫️Confined to one intercostal space
Occurs in LV pressure overload
▫️AS, Systemic hypertension , HCM , Coarctation of aorta
5️⃣ Double apical impulse:
▫️ HOCM
▫️LV aneurysm
▫️LV dyssynergy #medical_notes@usml00
6️⃣ Triple or quadruple or wavy impulse : ▫️HOCM
7️⃣ Retractile : ▫️Severe TR
8️⃣ See-saw apex: ▫️LV aneurysm
يوميات شخص يعاني من نقص المغنيسيوم 🙂
+ مشكلة او لخبطة في ضربات القلب ، نغزات
ضعف عظام
