145
Невролог, Паркинсонолог, работаю с головной болью, ботулинотерапия двигательных нарушений и головной боли, лечу по принципам докмед, Ссылка на Контакты и ресурсы https://taplink.cc/doctor_nevrolog74
Всем добрый день 🔆
Насколько я знаю пациентов с мигренью среди моих подписчиков немало.
У меня небольшая просьба к вам, ответить на один вопрос
❓Что значит для вас эффективно купировать приступ мигрени ?
Какие критерии вы используете для того, чтобы сказать , что данный препарат вам помогает и продолжать его применять ?
🖊️ответы можно писать в комментариях , помимо этого предложу вам небольшой опрос
Пятничный пост для ваших вопросов. Вопросы можете оставлять в течение выходных 🔅❓🔆
Читать полностью…
Кто еще не пользуется оставлю вам ссылку на приложение с индивидуальным чатом со мной
https://hellodoc.app/s/wu8fm/
Также отвечаю на еще один вопрос
«Здравствуйте доктор! После гипертонического криза осталось онемение и тугоподвижность и дрожь правой руки и ноги и периодически головная боль и тянет глаз с этой стороны. …..Какое сделать МРТ чтоб меня начали лечить правильно?»
Довольно не простой вопрос.
Начать, я думаю, надо с осмотра адекватного невролога, который проанализирует ваши симптомы и историю их развития.
Если данные симптомы развились на фоне гипертонического криза, то сделать МРТ головного мозга вам было показано еще на том этапе, для уточнения диагноза.
Все остальное надо решать на приеме, естественно нужен осмотр.
Те препараты, которые вы перечислили имеют очень сомнительную эффективность, а скорее всего никакой.
Что касается цитрамона от головной боли - то если вы его принимаете чаще 1 раза в неделю, то возможно формирование лекарственно зависимой головной боли от его избыточного употребления.
Здесь однозначно вам нужна консультация невролога.
Всем доброе утро ☀️
начну отвечать пока на ваши вопросы.
«Здравствуйте! На фоне приема венлафаксина (выписал невролог, дозировка 150) стало снижаться зрение. Как быть?»
Первое, что надо сделать - это обсудить ситуацию с вашим лечащим врачом.
Что можно здесь предпринять?
- в инструкции к препарату побочные эффекты в виде снижения зрения и др. обозначены,
если эффект от лечения есть, можно попробовать снизить дозу до минимальной терапевтической, которая будет контролировать симптомы , если это не дает результата - менять препарат.
- возможно есть какие-то сопутствующие заболевания, в том числе и органов зрения, которые могут вызвать такие симптомы - посетить офтальмолога и лечить сопутствующие заболевания.
В любом случае вы идете к вашему врачу и вместе принимаете решение.
Подобные симптомы ну очень редко встречаются, я не видела в практике, обычно на венлафаксине может быть тошнота, запоры, возможно нарушение сна, если нарушен режим приема. Другие побочные эффекты могут проявится если есть какие-то сопутствующие заболевания, и предрасположенность, но возможно все, так как любая ситуация индивидуальна.
В догонку к вчерашнему посту, хочу порекомендовать вам ряд полезных ресурсов для пациентов с головной болью, и в частности, с мигренью📲
Этими ресурсами удобно пользоваться в своем телефоне.
✅ @Migrebot это дневник-бот, очень удобный , функциональный, его мы используем как инструмент диагностики, наблюдения и оценки эффективности терапии.Скачать в телеграмм.
✅Приложение - «Без боли», можно скачать бесплатно в магазине приложений, там актуальная современная информация по головной боли
✅Сайт впереди-мигрени.рф - ресурс для пациентов с мигренью , где вы можете найти также актуальную информацию по лечению, профилактике, по контролю за провоцирующими факторами, режиму дня и многое другое.
Всем хорошей пятницы и предстоящих выходных и обязательно пост для ваших вопросов, на которые буду отвечать на следующей неделе.
Продолжаю отвечать на ваши вопросы
Вопрос : Мария Евгеньевна, если после после уколов ботулотоксина в жевательные мышцы улыбка тянется с трудом, это вариант нормы? От этого тоже устают мышцы ну и визуально некрасиво
Спасибо вам Азалия за вопрос.
Теоретически и практически такого быть не должно, но возможно при диффузии препарата в щечную мышцу. Этого можно избежать скорректировав технику введения.
Часто анатомически мышцы лица у пациентов индивидуально развиты и между ними имеется тесная связь и подобные вещи возможны, нужно при следующей инъекции эту особенность учесть.
Но, что касается ботулотоксинов , эффект всегда обратим, в том числе это касается и побочных эффектов.
Родственникам своих пациентов я рекомендую сайт memini.ru на котором можно найти очень много информации по этим вопросам, советы и рекомендации специалистов.
Читать полностью…
Еще одна информация .
В России появился препарат ризатриптана - Релонова.
Есть один нюанс - препарат не является растворимой во рту таблеткой. Это обычная таблетка для приема внутрь. В этом он несомненно проигрывает, на мой взгляд, близким к оригиналу аналогам (у нас в России это - Капориза)
Поэтому, если вам нужна именно таблетка растворимая во рту - обратите на это внимание. ☝️
Всем хорошей пятницы и хороших выходных , под этим постом вы можете оставлять свои вопросы, на следующей неделе я буду на них максимально подробно отвечать.
Читать полностью…
Всем доброе утро , поговорим сегодня об исследованиях по ранней диагностике болезни Паркинсона.
Это самое перспективное направление - выявить заболевание задолго до появления клинических симптомов и иметь возможность вмешаться в его развитие.
С одной стороны исследуют терапию на ранних стадиях , но чтобы применять такую терапию, нужно уметь поставить диагноз до того, как заболевание начнёт себя проявлять.
🔜 Сканирование сетчатки глаза дает возможность обнаружить болезнь Паркинсона за годы до появления первых симптомов.
«Окуломика» - система офтальмологических биомаркеров, для обнаружения ранних симптомов болезни Альцгеймера, рассеянного склероза и шизофрении.
Ранние признаки нейродегенеративных состояний выявляют с помощью ретинальных маркеров. Данные анализирует искусственный интеллект.
⠀
Были идентифицированы маркеры, указывающие на наличие болезни Паркинсона, у пациентов в среднем за семь лет до появления первых клинических симптомов.
⠀
Это крупнейшее на сегодня исследование визуализации сетчатки, которое продемонстрировало значимые результаты за несколько лет до постановки диагноза.
⠀
Возможно в будущем это позволит начинать вмешательство как можно раньше и предотвращать развитие заболевания
Ссылку на статью оставлю ниже
Автоматизированная интерпретация энцефалограммы с помощью искусственного интеллекта (ИИ).
⠀
При обследовании пациентов с подозрением на эпилепсию - ЭЭГ помогает диагностировать и классифицировать заболевание, дифференцировать его от других состояний, способных вызвать острое нарушение сознания. Однако проблема интерпретации ЭЭГ до сих пор существует, недостаточно специалистов, способных качественно это сделать. Европейские исследователи показали в исследовании, что созданная автоматизированная программа ИИ, SCORE-Al, интерпретирует ЭЭГ так же как и эксперты, кроме того, программа способна классифицировать аномальные энцефалограммы в зависимости от патологии. С помощью нейронной сети было проанализировано более 30 тыс. энцефалограмм. Такое направление позволяет облегчить работу невролога. Точность этой программы составила более 80% и не уступала результатам экспертов.
⠀
Я думаю скоро ИИ может перевернуть нашу жизнь. А как вы считаете сможет ИИ заменить специалиста?
Возможность поручить таким программам анализ технических данных намного разгрузит врачей, но с другой стороны упразднит такие профессии как специалист функциональной диагностики 🤔.
Всем добрый день, причиной моего продолжительного отсутствия в соцсетях вообще и здесь в частности был не менее продолжительный отпуск.
И честно говоря я не знала в каком формате продолжать вести канал, копировать сюда посты из соцсетей неинтересно и однообразно.
Решила сделать новостной канал и публиковать сюда новые данные , новые методы, новые исследования, вообще новости в мире медицины и неврологии в частности. Сделать еженедельную рубрику с ответами на ваши вопросы , любые ..
Перед каждыми выходными буду делать публикацию, где в комментариях вы можете задавать мне любые вопросы, а я буду освещать их и давать по ним информацию за неделю.
Если такой формат вам заходит, дайте мне реакцию и потихоньку я начну для вас работать 👋
Россиянам не стоит доверять фармацевтам. В аптеки отправили «тайных покупателей» — результаты оказались удручающими.
Оказалось, что 17,8% фармацевтов не задают никаких уточняющих вопросов для подбора безрецептурного препарата, 30,3% — не выясняют симптомы и особенности самочувствия, а 69,7% не интересуются предпочтениями клиентов.
Но главное — фармацевты часто предлагают «аналог» запрошенному лекарству, который на самом деле является биологически активной добавкой (БАД).
@bankser
Всем доброго дня. ☔️Приведу вам данные последних исследований по препаратам моноклональных антител.
Новые исследования показывают, что лечение моноклональными антителами к CGRP (Ajovy, Teva Pharmaceuticals Inc) уменьшает депрессивные симптомы у пациентов с мигренью и коморбидным серьезным депрессивным расстройством (MDD).
В подавляющем большинстве случаев люди с мигренью имеют также коморбидные (связанные между собой состояния) тревогу, депрессию, другие болевые расстройства.
Воздействуя на депрессию мы улучшаем течение мигрени, а воздействуя на мигрень уменьшаем тревогу и депрессию
"Оба состояния имеют схожую основную патофизиологию и если вы воздействуете на одну область мозга с помощью ингибиторов CGRP, вы также можете нацелиться на некоторые рецепторы или пути, которые участвуют в депрессии", - указано в исследовании.
Источник
American Headache Society (AHS) Annual Meeting 2023: Abstract #IO-05. Presented June 17, 2023.
Всем доброе утро и хорошей недели ☀️
Вопрос был всего один, но достаточно важный, хочу выйти за его рамки и ответить касательно всех препаратов и их применения во время беременности .
Вопрос ❓
«….лечение бруксизма и мигрени ботулотоксином при беременности разрешено? Какой прогноз на течение мигрени во время беременности?»
Применение ботулотоксина при беременности противопоказано. Исследования на беременных женщинах не проводятся, данных поэтому актуальных вы и не найдете.
Что касается животных - исследования были, но ☝️использовали токсичные дозы , при этом наблюдалось уменьшение массы тела плода и нарушение оссификации костей скелета. Еще раз повторю, что дозы исследовали токсичные.
В обычной практике мы используем дозы в несколько раз ниже токсичных.
Что касается планирования беременности в отношении использования любых препаратов - мы ждём 5 периодов полувыведения после окончания приема препарата. Период полувыведения (Т1/2) можно посмотреть в инструкции к препарату ( обычно он указан в часах или сутках).
Например ботулотоксин мы повторно можем колоть через 3 мес, считается что за этот период он полностью разрушается, поэтому считаем 5 периодов после процедуры и не планируем процедуру, если планируем беременность.
Но если так получилось что вы сделали процедуру и потом забеременели, то я думаю ничего радикального делать не нужно, потому что дозы, которые используют в основном работают только локально - диффузия препарата в мышцах не более 2 см, и они в несколько раз меньше токсичных доз.
Что может это приложение ?
✅Бонусная система и бесплатный забор крови при заказе анализов через приложение
✅Возможность выбрать удобную вам лабораторию
✅ Возможность скинуть результаты анализов в чат со мной и получить интерпретацию и рекомендации по коррекции
Всем доброе утро ☀️
Информация для моих пациентов, кто пользуется приложением hello doc для сдачи анализов
В Hello,Doc! Появилась Лаборатория СИТИЛАБ она доступна в 81 городе. Теперь вы можете еще выгоднее сдать анализы.
❗️Витамин D за 890 руб вместо 2255 руб акция на этой неделе..
Другие акции доступны в приложении
Всем доброе утро☀️его сегодня начну с последних исследований риска развития деменции при артериальной гипертензии
По данным последних исследований развитие артериальной гипертонии в среднем возрасте повышает риск развития деменции.
При развитии гипертонии до возраста 75 лет, процент формирования деменции к 90 годам был 10,9-13,8%.
При развитии гипертонии позже 75 лет, процент формирования деменции был незначительным.
Вы скажете, что до 90 лет многие из людей не доживают, но риск развития сосудистой деменции зависит от возраста дебюта гипертонии и длительности течения, а так же от степени коррекции.
Многие пациенты на практике по факту вообще не следят за давлением и не принимают никаких препаратов.
Если сюда приложить и другие факторы , а их мы дальше будем обсуждать, то риск деменции возрастает в разы☝️
Всем доброе утро ☀️ отвечаю на последний вопрос, ответ получится достаточный обьемный.
«Как жить при беременности, если мучают мигрени?»
Здесь может быть несколько вариантов
✅ Вы беременны и у вас частые приступы.
1️⃣Купировать приступы - во время беременности допускается прием парацетамола в дозе 500-1000 мг, во втором триместре можно ибупрофен 400-800.
2️⃣если приступы чаще, чем раз в неделю , то необходима профилактическая терапия
Какие варианты при беременности -допускается прием некоторых препаратов (обсуждается индивидуально) если польза от их применения превышает риск;
- возможно использование Cefaly, это прибор для транскраниальной стимуляции, его можно использовать для купирования легких приступов
- обязательно режим - сна, приема пищи, достаточное употребление жидкости, физическая активность, стараться оградить себя от стрессовых ситуаций , то есть создать своего рода «лечебно-охранительный» режим - эта рекомендация актуальна при любых обстоятельствах.
И надеяться , что к третьему триместру головные боли прекратятся (что чаще всего бывает) , мало беспокоит мигрень и в период лактации.
✅ Вы еще не беременны, только планируете беременность, приступы у вас частые и «мешают» жить.
Необходима профилактическая терапия, для того, чтобы к моменту зачатия перевести мигрень в редкую эпизодическую, быстро и легко купируемую, тогда есть шанс, что беременность пройдёт легко. Во время беременности соблюдать «лечебно-охранительный» режим.
Важно ☝️ что после окончания терапии должно пройти 5 периодов полувыведения препарата, который использовали для профилактики , к моменту зачатия.
✅Вы не беременны, приступы редкие эпизодические, вы их умеете контролировать.
Здесь возможно некоторое учащение приступов в 1-2 триместре, важно соблюдать режим и если они возникают купировать, при учащении обсудить с врачом возможности профилактической терапии.
✅Вы беременны - приступы редкие , не учащаются - купировать медикаментозно или немедикаментозно, соблюдать режим.
Надеюсь ответила на Ваш вопрос. 🙂
Начинаю отвечать на ваши вопросы , начну со второго, потому что он самый, на мой взгляд простой.
«Здравствуйте, как понять что "пора" оперировать Киари?»
Чаще всего аномалия Арнольда - Киари операции не требует, ограничивается небольшим смещением миндаликов мозжечка ниже края затылочной кости без ущемления структур мозга и клинически никак себя не проявляет.
Операция требуется в том случае, если есть нарушения функции (неврологические симптомы), вследствие ущемления структур в области затылочного отверстия, причем они стойкие и необратимые. Это бывает при выраженной степени смещения. Сразу скажу, что такого в своей практике я не видела . Чаще всего Киари клинический не значима.
Самое главное ☝️симптомы должны быть четко связаны с данной аномалией, а то часто есть аномалия, но она не виновата в жалобах пациента и причина может быть совсем в другом!
Всем хорошей недели.
Начнем ее опять с инноваций.
«Умные носки», SmartSocks , для пациентов с деменцией, могут помочь ухаживающим за пациентами вовремя обнаружить отклонение в когнитивном состоянии и предотвратить падения.
Девайс отслеживает частоту сердечных сокращений, потоотделения, давая точную информацию об уровне дистресса пациента. Они выглядят и ощущаются как обычные носки, их можно стирать в машине.
Это своеобразная альтернатива умным часам, к которым мы уже привыкли в нашей жизни.
Почему бы и нет? Уход за больным деменцией человеком это огромная нагрузка на родственников и ухаживающих, помощь и организация в этих вопросах очень важна
Всем доброе субботнее утро☀️
На все ваши вопросы я отвечу на следующей неделе, свои посвящаю ежегодной конференции по головной боли 30.09-1.10, поэтому у вас еще есть время задать их.
https://neurosciencenews.com/parkinsons-eye-scans-23796/
Читать полностью…
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2806244
Читать полностью…
Всем добрый день, уже в Челябинске вечер, хочу начать с того, что в нашу жизнь и медицину в том числе прочно входят цифровые технологии, и в частности искусственный интеллект (ИИ) и следующие два поста будут именно про это.
Ссылки на исследования и статьи конечно тоже, самые интересующиеся могут почитать.
Новый препарат для купирования приступов мигрени из группы триптанов - ризатрипиан (Капориза).
Отличается удобной и более быстродействующей формой - таблетка диспергируемая , то есть рассасывается во рту.
Другие триптаны для купирования приступов - суматриптан, элетриптан, золмитриптан применяются в форме обычных таблеток. У золмитриптана есть еще форма в виде назального спрея (Эксенза).
Это те формы, которые на сегодня доступны и используются в РФ.
Триптаны на сегодня считаются самым эффективным классом препаратов для купирования приступов.
Дозировки и особенности назначения обсуждаются с вашим лечащим врачом.
Доброе утро, для информации. Буквально вчера мне тоже предложили купить вместо лекарственного препарата железа БАД😳, не стоит «лечится» в аптеке, зачастую разница между оригинальным препаратом и дженериком (аналогом) может отличаться по химическому составу, а состав БАД вообще не является стандартизированным и его никто не контролирует
Читать полностью…
Про @migrebot я надеюсь, знают все мои пациенты, кто приходит ко мне на прием, если нет, загружайте и пользуйтесь
Дневник головной боли полезно повести перед приемом,если вы идете к врачу впервые, так можно получить более детальную информацию и быстро уточнить диагноз