145
Невролог, Паркинсонолог, работаю с головной болью, ботулинотерапия двигательных нарушений и головной боли, лечу по принципам докмед, Ссылка на Контакты и ресурсы https://taplink.cc/doctor_nevrolog74
Друзья мои, доброе утро❄️
Вчера прислали верстку моей статьи для 74.ру, это было интервью про головную боль.
Статья еще не вышла , но вы уже можете ее прочитать первыми🙃😊
А сегодня у нас день невролога за окном ! И начало зимы, наконец то ❄️🥂
Поздравления принимаются, мне будет очень приятно ☺️
Атаксия - это нарушение координации движений и потеря равновесия, что приводит к частым падениям.
У пациентов нарушается походка, может нарушаться точность целенаправленных движений, может сочетаться с дрожанием рук, нарушением речи.
Причин и заболеваний, проявляющихся атаксией множество - это наследственные заболевания (смотрим генетику), аутоиммунные заболевания , дегенеративные заболевания.
Как правило специфического лечения при атаксиях нет, у некоторых заболеваний мы можем контролировать симптомы или пытаться замедлить прогрессирование.
Здесь показана двигательная реабилитация.
Недавно в моей практике была пациентка, у которой в семье отец страдал таким же заболеванием и у нее оно проявилось после 40 лет, мы сделали генетику и поставили диагноз.
Сегодня, 29 ноября - Международный день двигательных расстройств, он был учрежден MDS в прошлом году для повышения осведомленности о двигательных расстройствах.
Двигательные расстройства - это обширная группа нарушений движения и координации, насильственных (непроизвольных ) движений, таких как тики, тремор, дистония, атаксия, синдром беспокойных ног, а также заболевания , основой которых являются двигательные расстройства - болезнь Болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Вильсона, деменция с тельцами Леви, прогрессирующий надьядерный паралич и другие.
Эти расстройства требуют осведомленности и консультации специалиста, наблюдения и коррекции состояния пациента, реабилитации. К сожалению не при всех расстройствах пока разработана специфическая терапия.
Вы можете обратиться на консультацию по данным расстройствам в клинику МЛЦ Челябинск, Чайковского, 181.
#расстройства_движений
#MoveDisorder
Всем доброе утро❄️, рабочая неделя уже началась.
Что нового происходит в мире неврологии и не только.
Хочу «подкинуть» вам для размышления одну тему, которая сейчас очень популярна.
Это использование нанопластика и его отходы.
Известно, что в природе он плохо разлагается и это приводит к его накоплению в воде и микропластическому загрязнению, в том числе в продуктов питания.
По мнению исследователей из университета Дьюка, факторы окружающей среды играют заметную роль в развитии болезни Паркинсона и деменции.
В одном из недавно проверенных исследований, ученые из университета Амстердама вывили частицы нанопластика в крови человека.🧫
Наночастицы пластикового полистирола встречаются в одноразовой посуде и пластиковых стаканчиках. Данные частицы могут взаимодействовать с альфа-синуклеином головного мозга и вызывать изменения, связанные с болезнью Паркинсона и некоторыми деменциями.
Исследователи наблюдали это в пробирке, в культивируемых нервных клетках и на модели лабораторных мышей.
Но, чтобы подтвердить эту связь конечно понадобятся дополнительные исследования.
К слову, в одном фитнес клубе, в который я хожу уже год как отказались от пластиковых стаканов,а в другом от одноразовых бахил 👍🏼
Пока делюсь с вами интересным исследованием о том, что прием эстрогенов в качестве гормональной заместительной терапии может являться профилактикой развития деменции Альцгеймеровского типа.
Что уж говорить, эстрогены защищают женщину от многих «неприятностей», например от развития инсультов и инфарктов. Риск их у женщин увеличивается с развитием менопаузы. ГЗТ , начатая вовремя этот риск снижает.
Это не значит, что другие факторы при этом учитывать не нужно, прием эстрогенов это с другой стороны риск тромбозов при определенных условиях и состояниях.
Так вот, по данным этого мета-анализа исследователи оценивали связь между гормональной терапией и развитием деменции.
6 контрольных исследований отражают данные наблюдений почти за 6 млн. женщин - гормональная терапия у женщин среднего возраста снижала риск развития болезни Альцгеймера.
Лечение вегетативных симптомов климакса также благотворно влияет на ткани мозга , заявляют исследователи.
Это дает пищу для размышлений, хотя в более ранних исследованиях по рискам их инсульта, защитными свойствами в большей степени обладает эндогенный эстроген, чем тот , который мы принимаем , здесь есть нюансы. Куда же без них ))
Новое в мире науки 🧬🌎
В журнале Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry опубликованы данные исследования, которое показало замедление прогрессирования рассеянного склероза при лечении стволовыми клетками.
Метод называется Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аТГСК).
Средний возраст пациентов был 31 год. Принимали участие 174 пациента.
73% пациентов отметили отсутствие прогрессирования в течение 5 лет. 65% в течение 10 лет.
Наблюдалось снижение годовой частоты рецидивов.
Наиболее частым побочным эффектом - 68% фебрильная нейтропения, у 23 пациентов - вирусные инфекции, у трех- реактивация опоясывающего герпеса, у трех- грибковые инфекции.
Возможно включение метода в стандарты терапии в будущем.
💊 Gedeon Richter начал поставлять в Россию аналоги иностранных препаратов для диабетиков
Компания Gedeon Richter выведет на российский рынок сразу три аналога (дженерика) иностранных фармкомпаний, которые остановили свою деятельность в России.
По словам представителя венгерской компании, речь идет об аналогах препаратов «Янувия», которые производит американская MSD, а также «Галвус» и «Галвус мет» от швейцарской Novartis.
Эти средства назначают при диабете второго типа для нормализации уровня глюкозы в крови.
Поставки дженериков этих препаратов уже начались.
Друзья, всем добрый вечер. День был насыщенный⏱️
А между тем вчера , 29 октября - международный день борьбы с инсультом.
Если кто не знает, как определить свои риски развития инсульта в ближайшие 10 лет, пишите в комментариях, расскажу (хотя я про это рассказываю каждый год 🙃)
А я хочу вам рекомендовать одно приложение, в котором описана программа реабилитации для пациентов перенёсших инсульт, называется она «шаг за шагом»
Приложение называется здоровье.ру , можно скачать в магазине приложений
Там также есть дневник здоровья, дневник приема лекарств и программы наблюдения при других заболеваниях
Надеюсь вам не пригодится 🙂, но если что, то найти можно много полезного 📖
Всем доброе утро🔆
Остался у нас еще один вопрос про нарушение мочеиспускания у женщины в возрасте 62 лет..
Вопрос достаточно непростой, поскольку данные нарушения могут быть вызваны огромным ❗️количеством причин , и диагностический поиск здесь будет довольно обширный, но половина этого поиска происходит в «голове у врача». «Накидать вам диагнозов» скорее всего не получится, потому что такие нарушения могут быть при патологии органов малого таза, поясничных корешков, спинного мозга и даже головного мозга. Кроме того это может обусловлено нарушением вегетативной иннервации при разных заболеваниях , например при сахарном диабете.
Иногда явную конкретную причину можно и не найти.
Осмотр невролога здесь обязателен, иногда мы даже можем вернуть обратно к урологу , потому что диагностика не всегда проводится в достаточном объеме.
В общем «в какую сторону здесь думать» будет зависеть от тщательно собранного анамнеза (истории болезни) , тщательно обследования и осмотра конечно.
Надеюсь ответила на ваш вопрос.
Всем доброе утро🔆
Продолжаю отвечать на ваши вопросы.
Еще один вопрос - ботулинотерапия при мигрени.
Показана как профилактическое лечение ХРОНИЧЕСКОЙ☝️мигрени.
Хроническая мигрень - это 15 и более дней с головной болью в месяц, как минимум 3 месяца подряд.
Если дней с головной болью меньше, мигрень считается эпизодической - не показана.
Проводится по специальному протоколу , проводит процедуру врач- невролог.
Препараты ботулотоксинов те же, что используются в косметологии, но не все - например Диспорт при лечении мигрени не применяется.
Процедура немного отличается от косметической для коррекции морщин, общие там несколько точек, поэтому полечить мигрень и заодно скорректировать морщины можно, но не наоборот.
У меня есть пост в Инстаграмм где подробно описан этот метод. Оставлю вам ссылку на него.
❓❓❓
И я продолжаю рубрику ответов на ваши вопросы.
Их можно оставить под этим постом. В течение недели я на них отвечу.
Вопросы не только по головной боли😉, по неврологии вообще или в разрезе других медицинских проблем , с которыми вы сталкиваетесь и что для вас остаётся неясным.
Поэтому Жду ваши вопросы и всем отличных выходных 🔆🔆🔆
Ну что, сегодня давайте разберем одну из стратегий для купирования сильных приступов .🤕
Это будет стратегия 1️⃣
Если вы приняли препарат, в достаточной дозе - максимальной на разовый прием (НПВС или триптан) , но головная боль не купируется за два часа , или купируется, но в тот же день возвращается снова.
Попробуйте комбинацию :
💊Триптан + НПВС (пролонгированный)
Что относится к пролонгированным НПВС - например - налгезин форте 550 мг или препарат бруфенСР (800 мг ибупрофена)
Сразу принять два препарата.
Или
💊Триптан + парентеральный НПВС (внутримышечно или внутривенно) , что менее удобно , но имеет место быть
Если при приступе быстро появляется тошнота, то можно комбинировать
💊НПВС + противорвотное (мотилиум предпочтительнее)
или
💊триптан + противорвотное
Если у вас есть вопросы или ситуации, при которых вы не можете справится с приступом, можете описать их в комментариях
Завтра продолжим разбирать
Всем добрый день ❄️
Продолжаем говорить о расстройствах движения.
Сегодня расскажу вам о синдроме БЕСПОКОЙНЫХ НОГ.
Это неприятные ощущения , тянущие , или похожие на судороги , в ногах , могут возникать в течение дня при длительной неподвижной позе или перед сном , во время засыпания.
Уменьшаются при движении ногами, ходьбе.
Причин много, может быть связано с избытком кофеина и недостаточным употреблением питьевой воды , дефицитом железа, при заболеваниях (например, болезни Паркинсона, полиневропатиях).
Лечение зависит от причины. Чаще всего причина может остаться неизвестной, тогда лечение симптоматическое.
Всем добрый день ❄️
Сегодня расскажу об еще одном двигательном расстройстве, которое встречается довольно часто - это ТРЕМОР
Тремор - это дрожание , ритмичные колебательные движения, чаще всего руки и голова. Встречается как самостоятельное заболевание , которое считается доброкачественным, может иметь генетически обусловленную природу.
Может быть симптомом различных заболеваний и состояний (болезнь Паркинсона, болезнь Вильсона, тремор при дистониях), не только при патологии нервной системы, но, например, тремор рук при патологии щитовидной железы. Может быть усиленным физиологическим при различных состояниях (физическое напряжение, тревога), употреблении определенных лекарственных препаратов, интоксикациях (алкоголем).
Тремор может проявляться в покое или при определеных движениях, удержании позы.
Происхождение тремора отличается большим многообразием. Этот вид нарушения движения поддается терапии, в тяжелых случаях применяют хирургические методы лечения (такие как DBS или фокусированный ультразвук)
Пожалуй я расскажу вам подробнее, что это расстройства движения такие и чем они проявляются.
А вы мне можете написать в комментариях, что вы об этом знаете 📝
Начну с АТАКСИИ
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35367073/
И вот вам ссылочка на одну из статей
Информация для пациентов с болезнью Паркинсона
Аналог оригинального препарата Сталево, теперь во всех дозировках.
Препарат более доступен по цене и хорошего качества, доказал свою эффективность и переносимость.
Пост для ваших вопросов
❓❓❓🔆
Всем добрый день!
Оставляю пост для ваших вопросов на выходные.
Он будет закреплен вверху канала на постоянной основе.
Как только будут появляться вопросы , пишите их там.
Традиционный пост для ваших вопросов ❓❓❓
Можете задавать их в комментариях в течение выходных.
На следующей неделе я отвечу на все подробно 📝
хороших всем выходных 🔆
Всем добрый день❄️🔆
К слову , есть проблемы с поставками препаратов, логистика очень медленная и затяжная.
💉Например образовалась дефектура ( по моему любимому, что скрывать) ботулотоксину - Ксеомину.
Партия пришла, но в первую очередь его сейчас отгружают льготникам, тем, кто получает препарат по федеральной льготе, и пока не продают.
В аптеках можно найти препарат из предыдущих партий, но и то очень ограничено.
Сейчас в клинике работаю российским аналогом - Релатоксом. Эффективность и переносимость на хорошем уровне 👌
Всем добрый день.🌞
Как вы знаете, я занимаюсь не только головной болью, но и болезнью Паркинсона.
Меня часто пациенты спрашивают, что нового появляется в лечении заболевания, что позволит им в будущем сохранить свое качество жизни на прежнем уровне.
На сегодня количество исследований по новым методам лечения этого заболевания и по ранней диагностике переживает настоящий бум 💥
💉Новые исследования подкожной непрерывной в течение 24 часов инфузии фослеводопы/фоскарбидопы прошли 3-ю фазу испытаний.
В течение 52 недель у 244 пациентов было достигнуто значительное удлинение времени «включения» и уменьшение времени «выключения». Уменьшилась утренняя акинезия с 77% до 27% . Улучшилось качество сна и качество жизни.
Пациенты были с поздней стадией заболевания. Именно на поздней стадии терапия препаратами леводопы постепенно истощается, удлиняется время «выключения» появляются дискинезии - избыточные движения. Эти явления достаточно трудно поддаются коррекции, поэтому мы надеемся на новые методы, которые продлят активность пациентов.
Я веду специализированный прием таких пациентов в клинике «Медицинский лучевой центр», на Чайковского 181.
Так что добро пожаловать 🤗 будем разбираться в проблеме.
❓❓❓
Друзья мои, добрый вечер❄️
Традиционный пятничный пост для ваших вопросов.
Если есть темы, которые вам хотелось бы обсудить, я буду готова это сделать.
Жду ваши вопросы ⬇️
И хороших вам выходных 🔆
Всем добрый день 🔆
Отвечаю на ваши вопросы.
Начну, пожалуй с вопросов про ботулинотерапию при ДВНЧС.
Она показана если есть боль , есть бруксизм и стирание зубов. Боль будет провоцироваться пальпацией и воспроизводить ту боль, которая вас беспокоит.
Как определить, что боль и другие симптомы связаны с ДВНЧС и показана ли терапия? Это можно сделать только при осмотре , к сожалению по описанию это сделать сложно.
МРТ нам нужно если мы подозреваем патологию сустава, при этом будет ограничение при открывании рта, боль , хруст с суставе , латеральное смещение челюсти.
Помимо патологии сустава и бруксизма , бывают и другие причины боли, нужно исключать патологию носовых пазух и зубов. В этом нам помогает осмотр ЛОР, стоматолога, конусно-лучевая компьютерная томограмма (КЛКТ) (челюстей , зубов и пазух). Обычно КЛКТ выполняется в стоматологических клиниках.
Надеюсь ответила на ваш вопрос.
Сегодня пятница, а значит впереди выходные 🔆🥂
Как и обещала еще несколько стратегий купирования сильных приступов.
Если одна доза, подобранного вами препарата не справилась за 2 часа, головная боль вернулась в этот день, или возникла вновь на следующий.
💊Сильный или умеренный приступ
Триптан или НПВС (или комбинация) ➡️ в течение 2 часов сохраняется или нарастает ➡️ через 2-4 часа вторая доза триптана ➡️ не полный эффект ➡️ через 6-12 часов вторая доза НПВС
Лучше использовать НПВС длительного действия
💊Если вы начали с одного НПВС ➡️через 15-30 минут добавить триптан и далее по схеме …
💊Если легкий приступ (до умеренного) от НПВС есть эффект, но до конца боль не прошла ➡️через 6-12 часов принять вторую дозу НПВС
Было мнение, что если триптан не помогает, то нужно поменять триптан - да, возможно.
Но данные стратегии используются в том случае, когда у вас есть эффективный триптан, но некоторые приступы копируются хуже ( например более сильные приступы во время менструации).
Вы можете возразить, что получается много таблеток в один день , но ☝️ более важно количество дней, в месяц в которые вы принимаете таблетки, нежели количество таблеток в сутки, если принимать их правильно.
Надеюсь информация была полезна для вас , если да , жду ваши реакции🙂
Ну что, спасибо вам за ваше мнение 😎
Конечно важна и быстрота купирования головной боли и переносимость препарата.
Что же считается критерием эффективности согласно международным рекомендациям по лечению головной боли.
Таких критериев два :
1️⃣ Головная боль должна пройти ПОЛНОСТЬЮ в течение 2 часов.
2️⃣ Головная боль не должна вернуться в течение последующих 2-х, а лучше более дней.
Если у вас так, то вы контролируете свою мигрень.
Завтра я разберу несколько стратегий, как этого можно добиться. И дам вам алгоритмы купирования сильных приступов.