Выявление риска развития
расстройств аутистического
спектра в условиях первичного
звена здравоохранения
у детей раннего возраста
Пособие для врачей
Составитель: Морозов С. А., к.б.н.
Теперь продолжим нашу тему #LR_immunology , будет несколько частей текстом, и несколько частей голосовыми сообщениями.
Напомню, что сейчас мы вместе соединяем пазлы системного воспаления-хронического воспаления- аутоиммунитета- частых инфекций и много другого.
📍Инфекции.
Некоторые инфекции приводят к аутоиммунным заболеваниям.
Например, парвовирус человека: если у вас есть генотип целиакии HLA DQ2 / DQ8 👉🏽и если вы (вдруг) заразитесь парвовирусной инфекцией, то ИМЕННО тогда и может ВКЛЮЧИТЬСЯ ваша целиакия (!!). Как это происходит?
‼️Сегодня разберёмся с иммунными клетками- тогда мы сможем ПОНИМАТЬ что и где происходит в организме на клеточном уровне + какой конкретно иммунный каскад нарушен в организме. Тогда мы сможем провести верную диагностику. Чтобы затем ПРАВИЛЬНО смочь этому организму верно помочь и наладить иммунитет.
💡Представим первую маленькую картину: есть вирус, который попадает в тело 👉🏽 1️⃣ваши антигенпрезентирующие клетки (они же макрофаги) сначала поглотят его и пошлют сигналы о помощи.
2️⃣На помощь приходят цитокины или монокины (это белковые мессенджеры для помощи). 👉🏽 3️⃣после чего, в какой-то момент, наши В-клетки начнут вырабатывать антитела. Антитела - это белки, которые прикрепляются к антигену (как бы маркируют его, помечают) 👉🏽 чтобы наша иммунная система могла найти их очень быстро уничтожить этот патоген цитотоксическими Т-клетками и NK-клетками.
Даже если пока не ясно- идём дальше👇🏼
💡Первые клетки- макрофаги находятся по всему нашему телу и во всех наших различных тканях.
В мозге 👉🏽 это глиальные клетки.
В нашем кишечнике 👉🏽 это дендритные клетки.
И большинство остальных наших тканей, таких как эпителий легких и различные органы и ткани также имеют макрофаги.
💡Другие ключевые клетки - это В-клетки. И именно В-клетки вырабатывают антитела 👉🏽а антитела имеют решающее значение для того, чтобы помочь иммунным клеткам НАЙТИ антиген.
❗️То есть АНТИТЕЛА- ЭТО БЕЛКИ КОТОРЫЕ НИЧЕГО НЕ РАЗРУШАЮТ. Они просто прикрепляются к антигену(=патогену) или ткани с патогеном, чтобы затем подать сигнал иммунной системе уничтожить ее.
💡И что здесь отличает обычные иммунные реакции и аутоиммунитет, так это то, что при аутоиммунитете иммунная система вырабатывает антитела не только для борьбы с патогеном, а для связывания с нашими собственными тканями.
💡То есть при аутоиммунитете В-клетки вырабатывают антитела, например, к хрящу👉🏽что затем приводит к аутоиммунитету суставов; или антитела к миелину👉🏽что затем приводит к неврологическому аутоиммунитету. Это одно из ключевых отличий👌🏻
+ какое бы антитело не было произведено против различных тканей организма, оно помогает определить, какой тип аутоиммунного заболевания у данного человека.
💡далее давайте поговорим о клетках, называемых цитотоксическими Т-клетками.
Цито означает клетку, далее «токсичный, травмирующий, вредный». То есть, цитотоксические Т-клетки уничтожают патогены, и они специально уничтожают
патогены, к которым прикреплены антитела.
💡Затем у нас есть еще одна группа клеток, называемых естественными клетками-киллерами (=NK-киллеры или NK-клетки), и они также уничтожают патогенные микроорганизмы.
‼️Теперь одно из больших различий, которое определит, насколько серьезен аутоиммунитет конкретного пациента, заключается в том, насколько активны именно эти клетки: цитотоксические Т-клетки и NK-клетки.
Вариант 1: у пациента могут быть излишне активные/агрессивные цитотоксические Т-клетки и NK-клетки и при этом серьезный/агрессивный аутоиммунитет. При этом у него может быть небольшое количесвто антител (совсем немного за пределами лабораторного диапазона, например АНТИ-ТПО около 90-150), но ваши цитотоксические Т-клетки настолько агрессивны и настолько высоки, что организм получает серьезный аутоиммунитет.
Вариант 2: у пациента могут быть очень-очень высокие антитела, но Т-клетки не настолько агрессивны. Так что «разрушений в организме» не так много.
#СДВГ #видеолекции
https://www.youtube.com/playlist?list=PLhL-2-KQdaTw6ZoL_YeONjH-GDBBp6hB1
Саня растёт и продолжает удивлять. И если вчера я удивлялся тому, что он узнал и назвал дождь, то сегодня...
Уже почти год мы тренируем просьбы в цепочках. Как пример: "Хочу пить сок - открой бутылку - налей сок - дай стакан". И с этими цепочками количество просьб увеличилось значительно, и общение с Сашей стало чуть более понятным, да и развитие в целом продвинулось значительно 👍 Но вот одно из упражнений — просьбы с телевизором — пришлось свернуть. Мультики оказались для Сашки наивысшим мотиватором, и при ошибке он резко переключался на нежелательное поведение 🙅♂️
Из того, что я оставил в упражнениях с телевизором — это короткие ответы да/нет. Так уж вышло, что даже такие простейшие навыки у нас требуют работы. Ведь даже здесь Саня научился экономить, и вместо твёрдого "да" он произносит что-то между горловыми "ды-а" и "вэ-э". А отказ "нет" он вообще предпочитал показывать самоагрессией 😔 Тогда-то я решил, раз уж есть высокая мотивация на мультики - будем учить эти самые сложные "да/нет" на них.
И вот сегодня мы включили телевизор и стали листать иконки фильмов на Кинопоиске (именно фильмов, потому что мультик можно включить почти любой — и он будет рад). Диалог был привычным и обычным:
— Этот?
— Нет 😐
— Этот?
— Нет 😐
...и так много раз, пока не случилось неожиданное:
— Этот?
— Да! Солдат! Включай солдат!
😳😳😳
Короче говоря, Санёк не только усвоил урок с простыми ответами, но и проявил интерес к чему-то новому — к современным фильмам про войну. А ещё это его "новое" нравится Папе гораздо больше, чем мультики. Потому что знать по именам всех персонажей Диснея, все их истории и все их песни наизусть — сомнительное достижение 😅
P.S.: минус в выборе только один — разгромные обзоры на все эти фильмы я уже смотрел и у BadComedian и у Клима Жукова 😭
🔜Показываем видео занятий как ребенок выполнял упражнения в сенсорной интеграции ДО и ПОСЛЕ интенсивных занятий 3 недель. Почувствуйте разницу.
🔜Прорабатывали балансировочно-аудиально-визуальные упражнения на неустойчивых поверхностях (сдутые матрасы, BOSu, различные балансиры) для активизации мозговых процессов, связанных с концентрацией внимания, координацией и уверенностью в себе.
🔜Все занятия проходят в игровой форме . Самая большая проблема для детей с РАС научиться игре в команде , а это коммуникация, а значит не быть изгоем в группе своих одноклассников и друзей .
🔜В этом году Миша берет курс на школу, полный вперед! Желаем ему удачи🍀
📢Ждем Вас за занятия по сенсорной интеграции для детей с СДВГ, РАС, ЗПР, в наших филиалах в центральном Сочи и в Адлере. Запись по телефонам: +7 (918) 616-29-10, +7 (918) 916-29-10
Завтра, 09 июня в 13.30 начало пятого модуля программы.
✅ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С РАС
СОДЕРЖАНИЕ:
Устинова Н.В.
✏ Проблема мультиморбидности у детей с РАС;
✏ Участие специалистов непсихиатрического профиля в диагностике и сопровождении ассоциированных с РАС заболеваний;
✏ Организационная модель мультидисциплинарного персонализированного подхода к оказанию медицинской помощи детям с РАС.
Бауман М.
✏ Значение и практические соображения при осуществлении командного обследования/медицинской помощи людям с аутизмом.
📍📍ВНИМАНИЕ, по окончании лекции М.Бауман пройдет лекция Роберта Хендрена ДЕСТРУКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО РЕГУЛЯЦИИ НАСТРОЕНИЯ (ДРРН) У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ И ВЗРОСЛЫХ С РАС, по техническим причинам не состоявшаяся 31 мая.
РЕГИСТРАЦИЯ в программу PROаут https://conf.autismchallenge.ru/
.
.
#PROаут #РооНеБойся #ЦентрПроблемАутизма #ФондПрезидентскихГрантов
Постепенно он начнет осознавать, как устроена игра и коммуникация.
А потом это осознание перейдет и на вербальное общение.
----------------------
В том примере, который я привела, можно объяснить ребенку словами: «Ты хочешь, чтоб я рисовала автобус. А я хочу рисовать тигра. Ты хочешь одно, а я другое. Давай подумаем, как мы решим эту проблему.»
И потом вместе с ребенком можно прийти к вариантам решения.
Например, можно договориться, что сначала мама нарисует тигра, а потом автобус.
Если ребенок привык договариваться в игре, если ему уже хорошо знакома ситуация, что не все идет по его плану, и что у других людей бывают другие желания — то он сможет постепенно понять это и в вербальном общении.
----------------------
Автор поста: Лена Лемперт, логопед, коммуникативный терапевт
Что общего у занятий греблей и приема пищи?
Так ли важен завтрак?
Что такое психобиотики?
Простым языком о законах генетики и микробиологии.
Разоблачая маркетинговые мифы.
И даже делясь вкусными и полезными рецептами.
Все это и не только – в лекции нашего друга, ученого и микробиолога Дмитрия Алексеева.
Ловите обещанную видеозапись и формируйте здоровые привычки!
Верим, Стивен Кови был 100% прав, говоря, что «знать и не сделать – все равно что не знать!»
Видео примеры сессий по ESDM
https://vimeo.com/61626740 Самое известное видео по ESDM "Барабаны"
https://vimeo.com/esdmonline Laurie Vismara, Лори Висмара
https://vimeo.com/7983899 "Sally J Rogers Game of ball"
www.vimeo.com Поиск по ключевым словам early start denver model
https://vimeo.com/sallyjrogers Sally Rogers (Нужно оформить доступ).
https://vimeo.com/user5548128 Geraldyn Dawson
https://www.instagram.com/australian_mama/ Инстаграмм, Маргарита из Австралии
https://www.youtube.com/watch?v=QqsS2x30Tl4 Любовь Островская с 29-04
Продолжаем👇🏼
То есть истинная степень аутоиммунных поражений будет зависеть от того, насколько агрессивны эти цитотоксические Т-клетки и естественные клетки-киллеры(NK), которые и определяют агрессивность разрушений.
📍Т-клетки способны разрушать ткани в прямом смысле слов.
Но иммунитет очень умен, поэтому у нас также есть еще два других типа иммунных клеток или Т-клеток.
💡Одни из них называются T-reg (= Т-регулирующие клетки)
💡Вторые- T-клетки-супрессоры, которые успокаивают иммунный ответ.
По сути это отточенная техника иммунитета, НО…эта отточенная техника, то есть эти ИММУННЫЕ КАСКАДЫ - МОГУТ НАРУШАТЬСЯ.
Я очень хочу чтобы вы понимали для себя эту тему, поэтому давайте РАССМОТРИМ все пошагово в более глубокой последовательности. Теперь точно все должно стать яснее ясного🙌🏼
🦠Допустим, ребенок порезался об острый камень. Бактерии с острия камня «врезаются» в его тело. Бактерии -это антиген. В пальце есть клетки макрофагов (они же- антигенпрезентирующие клетки) 👉🏽 они поглотят этот антиген и начнут реагировать против него 👉🏽 так вот, эти макрофаги на самом деле не являются эффективными убийцами (!!!!!!) 👉🏽 ведь они не могут много/активно передвигаться и у них на самом деле нет очень мощных разрушительных способностей (представьте, что макрофаг похож на медлительного охранника с избыточным весом, НО у него есть портативная рация📱 по которой он передает сигнал дальше и вызывает Т-хелперные клетки) 👉🏽 а затем появляются Т-хелперные клетки, которые начинают в основном посылать сообщения для иммунной системы в ответ (представьте Т-хелперы как ретрансляционную станцию для вызова помощников/солдатов)👉🏽 И именно здесь появляются помощники-солдаты - цитотоксические Т- клетки и NK-киллеры. Так вот, эти естественные клетки-киллеры и цитотоксические клетки, они очень сильны в своей способности уничтожать клетки, патогены и ткани, но они НЕ ОЧЕНЬ точны (не могут с точностью найти антиген, «не видят» его как следует) 👉🏽 вот почему им нужны антитела для присоединения к антигену, чтобы проделывать ЭФФЕКТИВНУЮ работу💪🏻, уничтожая этот самый патоген 👉🏽Поэтому далее эти цитотоксические Т-клетки и NK-киллеры активируют белки, чтобы включить В-клетки. 👉🏽И В-клетки в конечном итоге начинают вырабатывать антитела 👉🏽 а затем, когда образуются антитела, они могут прикрепиться к антигену. И NK-киллеры и Т-клетки уже смогут проделать действительно классную работу, уничтожая патоген.
Именно так работает наша основная клеточная иммунная система.
‼️НО в какой-то момент иммунная система должна прекратить свой иммунный ответ (ведь все заканчивается). И именно здесь «приходят» клетки Т-супрессоры, чтобы подавить иммунный ответ.
А уже в завершении, «приходят» клетки, называемые регуляторными Т-клетками, которые МОДУЛИРУЮТ этот иммунный ответ.
‼️Как только в организме начнется воспаление 👉🏽 логично, что оно должно прекратиться 👉🏽 если Т-супрессорные клетки не успокаивают его, то продолжиться системное воспаление 👉🏽 а это уже значительное ‘разрушение’ (различных) тканей и систем.
👉🏽И уже затем, если и Т- регуляторные клетки не уравновешивают- не модулируют его, у данного организма могут быть серьезные воспалительные иммунные реакции.
💡‼️Вывод: при аутоиммунном заболевании, при хроническом, системном или вялотекущем воспалении каждая из этих клеток (или клеточных каскадов), в той или иной степени дисфункциональна‼️.
Интересно, что главные из этих клеток
(+ по которым было проведено много исследований), - это регуляторные Т-клетки 👉🏽 если эти регуляторные Т-клетки дисфункционируют, у ребенка/взрослого могут быть значительные вспышки аутоиммунитета и/или неспособность успокоить воспалительные реакции.
💡Теперь, уверена вы слышали термин TH1 и TH2 и TH3 доминирование.
TH1 - в частности, это естественные клетки-киллеры (NK) и цитотоксические Т-клетки, Это немедленная реакция TH1 на что-то.
TH2 – это реакция антител.
Медитация и структурные изменения в мозге
В середине 20-го века появились данные, что мозг может быть пластичным, и что получение нового опыта способно вызвать его структурные изменения. К опыту, полезному для мозга, психологи часто относят занятия медитацией. Однако эмпирические данные о пользе медитаций ограничивались маленькими исследованиями, а некоторые исследования с годами вообще опровергались.
20 мая 2022 года в журнале Science Advances было опубликовано исследование, ставшее самым крупным и наиболее тщательно контролируемым на сегодняшний день. В двух новых испытаниях приняли участие 200 здоровых участников, не имеющих опыта медитации. Все добровольцы прошли МРТ-обследование для измерения изначального состояния мозга, после чего были распределены на три группы. Одна из групп прошла восьминедельный курс Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), включающий упражнения и йоги, медитацию и практики телесной осознанности.
После восьминедельного наблюдения всем участникам было проведено заключительное МРТ-исследование для измерения структурных изменений мозга. В результате какие-либо статистические различия между MBSR и контрольной группой отсутствовали. Тем не менее, опрос устной оценки своего состояния свидетельствовал о субъективном повышении уровня осознанности среди участников.
Авторы подчеркивают: выявленные в других исследования структурные изменения могут быть связаны с большей длительностью медитаций или другими факторами, которые еще предстоит изучить.
САМОДЕЛЬНАЯ ИГРА ДЛЯ ДЕТЕЙ. Хорошо развивает внимание и пространственное мышление.
Читать полностью…Прочитать полную электронную версию книги можно здесь: https://flibusta.org.ua/b/660726
Читать полностью…Игры с глаголами (О.М.Базова)
В данном пособии предусмотрены:
1. Вариант игры для развития слухового внимания и восприятия.
2. Вариант игры для развития мышления и фразовой речи.
3. Вариант игры для развития памяти.
#аба #занятия #память #глаголы
#премияКавли #нейробиология #генетика #news
Четыре нейробиолога получили премию Кавли за открытие генов, ответственных за серьезные заболевания головного мозга.
Четырем нейробиологам, открывшим гены, которые ответственны за множество серьезных заболеваний головного мозга, присуждена Премия Кавли 2022 в области нейробиологии. Размер премии в этой номинации составляет 1 миллион долларов США. Как сказано в заявлении Фонда Кавли, учредившего премию, «наградой отмечена напряженная работа, проделанная задолго до того, как секвенирование генома человека ускорило исследования и понимание происходящего в головном мозге». Фонд Кавли был основан в 2000 году калифорнийским изобретателем, предпринимателем и филантропом, физиком по образованию и норвежцем по происхождению Фредом Кавли. Присуждает премию Норвежская академия наук и литературы. Кроме нейробиологов раз в два года она отбирает также лауреатов по астрофизике и нанонаукам.
Совместное исследование четырех победителей-нейробиологов – Жана-Луи Манделя из Франции, американцев Гарри Орра и Кристофера Уолша, а также Худы Зохби из Ливана и США – выявило генетические основы синдрома ломкой Х-хромосомы, спиноцеребеллярной атаксии и синдрома Ретта, о редкой формы эпилепсии и расстройств аутистического спектра.
«Понимание наследственных заболеваний мозга стало возможным благодаря новым генетическим подходам, разработанным лауреатами этого года», цитирует Кристин Вальховд, председателя комитета по неврологии премии Кавли, издание STAT. «Вместе эти четыре ученых раскрыли генетическую основу множественных заболеваний головного мозга и тем самым проложили путь к разработке диагностических инструментов и улучшению ухода за пациентами», добавила она.
Премии Кавли, подобно премии Ласкера, считаются предвестниками Нобелевской премии. Так, в 2018 году Эммануэль Шарпантье, Дженнифер Дудна и Виргиниюс Шикшнис получили премию Кавли в области нанонауки, а в 2020-м Шарпантье и Дудна были удостоены Нобелевской премии по медицине. Дэвид Джулиус и Ардем Патапутян получили Нобелевскую премию 2021 года по медицине или физиологии после того, как разделили премию Кавли 2020 года в области неврологии за открытие рецепторов температуры и давления.
11 мая 2022 года в журнале Scientific Reports вышла статья о влиянии цифровых медиа на развитие детей с учетом их генетических особенностей.
Ученые из Германии, Нидерландов и Швеции оценили влияние трех типов экранного времени (просмотр телевизора и онлайн-видео, общение в социальных сетях, текстовые и видеочаты, игры) на интеллект детей, при этом учитывались генетические различия. Было проанализировано 9855 детей из США: сначала в возрасте 9–10 лет, а потом через два года.
Сейчас активно обсуждается влияние цифровых медиа на развитие и интеллект детей. Время, проводимое с цифровыми устройствами, резко увеличилось с начала 21 века и теперь составляет большую часть свободного времени ребенка. Например, дети в возрасте 8–12 лет проводят в среднем 4–6 часов перед экраном каждый день за просмотром видео, играми и общением. Цифровые медиа приносят множество новых впечатлений, которые могут иметь как преимущества, так и недостатки для развивающегося ума детей.
В ходе нового исследования было обнаружено, что видеоигры положительно влияют на изменение интеллекта: дети, которые больше играли в видеоигры в возрасте 9–10 лет, продемонстрировали наибольший прирост интеллекта за два года. Просмотр видео также оказал положительное влияние, а вот общение в социальных сетях и мессенджерах не оказало никакого влияния на интеллект.
Ранее ни в одном исследовании не учитывали генетические особенности детей. Здесь же ученые при анализе результатов делали поправку на влияние наследственности. Ведь 11–13% различий в уровне образования и 7–10% различий в когнитивных способностях людей зависят от генетических характеристик. https://www.nature.com/articles/s41598-022-11341-2
#коммуникация
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0s8ZwGQtgbop6KXCHgRgeQRhYNTpGa9rRe3fEsWRu6ZYt2sxhyQw7AbV6g4xAEYFtl&id=109864787934898&sfnsn=scwspwa
Трудности коммуникации у детей в спектре аутизма, которые хорошо говорят.
Если ребенок общительный, любит быть в центре внимания, с удовольствием беседует и играет со взрослыми, говорит длинными предложениями — разве может быть, что у него трудности коммуникации?
Иногда взрослым не совсем понятно, почему у ребенка не складываются отношения с другими детьми. И кажется, что со взрослыми никаких проблем нет.
----------------------
Приведу один пример трудностей коммуникации у хорошо говорящего ребенка.
Диалог ребенка со взрослым:
Ребенок: «Мы сейчас будем рисовать разные машины. Я нарисую трактор. А ты, мама, нарисуешь автобус».
Мама: «Но я не хочу рисовать автобус. Я хочу нарисовать тигра.»
Ребенок: «Нет, ты хочешь рисовать автобус!!! Я нарисую трактор, а ты нарисуешь автобус!!!»
Мама: «Ладно, я нарисую автобус».
В чем проблема?
Взрослые, привыкшие подстраиваться под ребенка, ничего особенного в этой ситуации не видят. Автобус так автобус, какая разница, что рисовать. Они рады угодить ребенку.
А теперь представьте себе тот же диалог, но вместо взрослого — другой ребенок. Какой ребенок согласится, чтоб им вот так командовали и решали за него, что ему рисовать?
----------------------
Проблема коммуникации тут заключается в том, что ребенок не достаточно понимает, что коммуникация — это двух-сторонний процесс.
В процессе коммуникации участвуют два партнера. И они все время меняются ролями.
Как в игре в теннис. Один подает, другой отбивает, первый опять отбивает и так далее. Но в какой-то момент роли меняются, и теперь уже другой подает.
Есть то, что называется «Theory of mind». Это когда ребенок понимает, что у другого человека в голове другие мысли, чувства, желания и намерения. Не такие, как у него самого.
И нужно считаться с тем, что у другого человека в голове. А не только со своими желаниями.
Если у ребенка трудности с пониманием «Theory of mind», ему может быть достаточно легко общаться с близкими людьми, которые полностью под него подстраиваются. Но с другими людьми, а особенно с детьми, будут все время возникать серьезные трудности общения.
----------------------
Так что же делать?
Надо учить ребенка общаться. Учить его не только выражать свои намерения и чувства, но и понимать намерения и чувства других.
И начинается все это с невербального общения.
Как всегда, я хочу подчеркнуть, что речь — это всего лишь способ общения.
И если есть проблемы общения, ребенку не поможет то, что он хорошо говорит. Надо учить именно общению.
----------------------
Например, можно учить этому в игре.
Пока ребенок находится на начальных этапах развития коммуникации, например он играет один и не любит играть вместе с кем-то — понятно что родители должны очень сильно подстраиваться. Взрослые люди следуют за интересами ребенка, пытаются включиться в его игру. Если ребенок играет в машинки — взрослый подстраивается, играет в машинки вместе с ребенком, именно так, как ребенок хочет.
Но если этот этап уже пройден и ребенок с удовольствием принимает взрослого в свою игру — можно двигаться дальше. Теперь уже не обязательно делать все так, как хочет ребенок. Можно постепенно показывать ребенку, что вы — отдельный человек. И у вас могут быть свои желания насчет того, как играть.
Если ребенок все время решает за вас, какую машинку вы возьмете в руки — попробуйте изменить это, постепенно. Возьмите другую машинку, а не ту, которую дает вам ребенок.
И да, конечно со стороны ребенка может возникнуть протест. Если дело доходит до сильных эмоций и истерики — делайте все более постепенно. Например поиграйте не по правилам ребенка всего несколько секунд. В следующий раз — одну минуту. Потом — несколько минут. Постепенно ребенок привыкнет и станет менее категорично реагировать на то, что вы не всегда играете так, как он хочет.
Ну и истосковавшимся по науке— ловите заготовку.
(К вопросу о терпении некоторых, вчера бы не написала свою претензию, сегодня бы была девушка уже в «научном контенте»😁)
В чем цимес акдс и пентаксима, в «российскости»? Или все-таки в иммунологии?
https://zen.yandex.ru/media/id/622fc4778ccb6a5427a8a3ba/kokliush-akds-pentaksim-v-chem-pravda-brat-629c55b65b1e03369b429870