الواحة_الطبية

27 Jan 2025 04:11

#Rheumatology #Gout_8
Management of Chronic Gout part 2 ..

الأدويه اللي تستخدم في علاج ال Chronic gout واللي بنسميها ULT مصنفة في تلات مجموعات :
1️⃣ Xanthine oxidase Inhibitor ( XOI) :

زي ال Allopurinol وال Febuxostat
2️⃣Uricosuric Drug :

زي ال Probenecid و ال Benzbromarone وال Sulfinpyrazone وال Lesinurad

3️⃣ Uricase : as ( pegloticase )
⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

أول خط علاج يُستخدم في علاج ال Gout هو ال Allopurinol
بنبدأ ب low dose بجرعة 100mg في اليوم ، وبنبدأ
نعمل Titration بمقدار 100mg كل 2-4 أسابيع لحد ما نوصل لل Target ..
الجرعة القصوى اللي ممكن نوصلها بال Allopurinol هي 800

🔸️ لو المريض كان Intolerated لل Allopurinol
بنشفت المريض ع Febuxostat ما لم يكن مريض MI او عنده
High risk for CVD ...

🔸️ لو المريض عنده CVD ومش Tolerated ع ال
Allopurinol
بنجرب مجموعة ال Uricosuric أو ال Pegloticase ..
ال Uricosuric ممنوع استخدامها في حال المريض كان عنده
Urolithiasis (due to Increas Risk of Uric acid stone and Nephropathy)
⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

▪️▫️ لو المريض مشى ع Allopurinol او Febuxostat
بال optimal dose وما وصل لل Inadequate response

1️⃣ لو المريض ما عنده CVD بنعمل Switch ل
Other XOI ..
لو كان ماشي ع Allopurinol بنحوله لل Febuxostat
لو كان ماشي ع Febuxostat بنحوله ع Allopurinol
وبنمشيه ع ال Optimal dose ..
لو بعد ما عملنا Switch لل other XOI ما وصل لل Target
بنضيف للمريض Uricosuric وبنمشيه عليها مع ال XOI

2️⃣ لو المريض عنده high risk of CVD وكان Tolerated
ع ال Allopurinol بس م وصل لل Target رغم انه ماشي ع
ال Optimal dose بنضيف واحد من ال Uricosuric

3️⃣ لو المريض Refractory gout لل convential ttt
او عنده Tophi ومش مستجيب للعلاج
بنشفته ع ال pegloticase ...

#لعلي_أفيدك ❤️

الواحة_الطبية

27 Jan 2025 04:10

#Rheumatology #Gout_6
Treatment of Acute Gout Flare part 2 ...
شفنا بالبوست السابق ان خط العلاج الأول لحالات ال
Acute gout flare
هو واحد من تلاته :
NSAIDs Or Steroids Or Colchicine..

🔸️في حالات بيكون المريض عنده ما يمنع انه ياخد Oral drug
بهلحالة ممكن نعطيه :
Parentral Steroids Or Intra-articular Steroids ..

في حال كان ال gout بس ب joint واحد او اثنين والمريض مش قادر ياخد اي شي orally , وفي امكانية لإعطاء
Intra articular injection
فالخيار المفضل هو ال Intra-articular

أما لو كان ال gout flare بأكتر من two joint , او م في امكانية لل Intra-articular injection فبنعطي
IV or IM steroid

🅰️️ Parentrally Steroids

🔸️methylprednisolone 20 mg administered intravenously twice daily
Or
🔸️ triamcinolone acetate IM : 40 to 60 mg (or an equivalent dose of methylprednisolone), which can be repeated every 48 hours until the flare has resolved

🅱️ Intra-articular Steroids :
بنستخدم ال triamcinolone او ال methylprednisolone
( جرعاتهم مرفقه بالصور )

⛔️ممنوع استخدام ال Intra-articular steroid لو كنا شاكيين ان المريض عنده Septic Arthritis ..

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

في بعض حالات ال Acute gout flare ممكن نبدأ ب
Combination therapy :

🔸️Initial combination therapy – In selected patients with severe polyarticular flares, particularly in patients who have previously responded only partially to monotherapy, we sometimes combine intraarticular glucocorticoids with one or two oral agents (eg, colchicine plus either NSAIDs or oral glucocorticoids in the same doses used for oral monotherapy).

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

بشكل عام معظم حالات ال gout flare بيصيرلها Resolution خلال 7 ل 10 ايام ..
لكن في بعض الحالات بتكون
Resistance or Refractory
بهلحالة بنرجع نعمل Reassessment للتشخيص وبنتاكد انه فعلا Gout ..

🔸️ لو المريض كان عنده Partial Response بمعنى في تحسن لكن ما وصل لل Resolution of symptoms
هنا بيكون المريض غالبا بدأ ttt متأخر ، بعد م عدى 24ساعه ع ال flare
فالحل نزود فتره العلاج ل 4week او نغير العلاج في حال كان المريض Resistance كالتالي :

1️⃣ لو المريض كان بادئ ع oral steroid
بنتاكد انه بياخد الجرعة صح : 40mg من ال Prednisolone او ما يكافئها ..
لو المريض كان Hospitalized بنشفته ع
Parentral Steroids for 1-2 day
Or Intra-Articular Steroids
لو المريض لساته Resistance للعلاج بنشفته ع ال 2ed line
وهو ال Interleukin 1 blockade هنشوفهم بآخر البوست ..

2️⃣ لو المريض كان بادئ ع NSAIDs او Colchicine :
بنشفته ع Steroid وممكن نضيف معه
intra-articular steroid injection

3️⃣ لو المريض كان بادئ ع intraarticular glucocorticoids وما استجاب بنبدأله ب :
systemic anti inflammatory therapy (ie, systemic glucocorticoids, NSAIDs, or colchicine)

🔸️ لو المريض ما استجاب لأي line من السابق بنعتبره
Refractory diseas
وبنلجأ لل 2ed line :
Interleukin 1 blockade :

🌸 Anakinra : is a convenient IL-1 inhibitor to treat dose is 100 mg subcutaneously every day until flare resolution.

🌸Canakinumab :

For gout flares, it is typically given as a one-time dose of 150 mg subcutaneously.

#لعلي_أفيدك ❤️

الواحة_الطبية

27 Jan 2025 04:09

#Rheumatology #Gout_4 🌸
Diagnosis of Gout ..

🅰️ Acute Gout Flare diagnosis

تشخيص ال Acute gout بيكون Clinically بالأعراض اللي جاي فيها المريض ⬅️ Acute monoarthritis
وبنأكد التشخيص بوجود Monosodium urate في ال Synovial fluid وهو ال Golden Diagnostic Test ..

يبقى المريض هيجي ب احمرار وألم وانتفاخ بأحد ال Joint , بيبدأ معه بالليل او أول ساعات الصباح ...

لتأكيد التشخيص بنسحب عينة من ال Synovial fluid وبندور فيها ع ال MSU Crystal تحت الميكروسكوب
وبنشوف نسبة ال WBC
وبنعمل Gram stain لاستبعاد ال Septic Arthritis

⭐️ ال Septic Arthritis(SA)
تعتبر Emergency condition بيجي المريض بردو ب Acute Monoarthritis وبيكون في Infection حاصلة بال Joint ولو م تعالج فورا بيدخل ب Sepsis
ال SA هيطلع ال gram stain ايجابي وهيكون في

Highly Elevated WBCs in Synovial Fluid

( ال SA غالبا بيكون Destructive joint زي حالات ال Rheumatoid arthritis)

🔸️ خلال ال Gout flare بيكون في Elevated بال ESR وال CRP

🔸️ ال Uric acid level مش هيكون مفيد للتشخيص في حالات ال Acute Flare , لان 30%من الحالات هيكون Normal ..
والسبب ان ال Cytokines زي ال IL-B اللي بتطلع خلال ال Gout flare بتزود ال Uric Acid Excretion

⭐️ The most accurate time for serum urate assessment & for uric acid baseline value establishment is 2 week or more after the Acute Gout flare

🔸️ في الحالات اللي غير متوفر امكانية فحص ال
Synovial fluid
في Score بنحسبه ولو طلع 8 فما فوق بيكون Gout ..

Apply clinical diagnostic rule, with scoring for each element present:

▪️Male sex (2 points)
▪️Previous patient-reported arthritis attack (2 points)
▪️Onset within one day (0.5 points)
▪️Joint redness (1 point)
▪️First metatarsal phalangeal joint involvement (2.5 points)
▪️Hypertension or at least one cardiovascular disease (1.5 points)
▪️Serum urate level greater than 5.88 mg/dL (3.5 points)

🅱️ Chronic Gout :

🔸️بيكون المريض بال HX متعرض ل acute gout flare
🔸️ وال Serum urate level بيكون أعلى من 6 بال male , او اعلى من 7 بال female
🔸️ وبندور ع وجود Joint tophi بال Imaging

⭐️في Classification Criteria من ال ACR بتعتمد ع ال

X RAY , Laboratory finding , Clinical symptom
مرفقة بالصور ..

البوست القادم ان شاء الله هنبدأ بال management of gout

#لعلي_أفيدك ❤️

الواحة_الطبية

27 Jan 2025 04:09

#Rheumatology #Gout_2

⭐️⭐️Pathophysiology of Gout ..

لو زاد ال Uric Acid عن مستواه الطبيعي وعدى 6.8mg/dl
بيتحول ل كريستالات Monosodium Urate (MSA)
وهادي الكريستالات بتروح تترسب حوالين المفاصل
بال Synovial membrane بتكون needle shape
و very irritants ...

🔸️ ال Macrophage بتتعامل مع ال MSA على
إنها Foreign body وبتروح تهاجمها وتعملها Engulf
لما تبتلع ال MSA ما بتعرف تتعامل معها ولا تذوبها ف بيصير Rupture لل Macrophage
وبتطلع Cytokines زي ال IL , LTB4 ,TNF, PG
ال Cytokines هتعمل Inflammation
و Cartilage damage

🔸️Hyperuricemia is a necessary but not sufficient precondition for the development of urate
crystal deposition disease and should be distinguished from gout..

بمعنى كل Gout لازم يكون معه Hyperuricemia
والعكس غير صحيح

🔸️ Most hyperuricemic individuals never experience a clinical event resulting from urate crystal deposition.

⭐️⭐️️clinical manifestations of gout may
include:
ال Target organ لل gout هي ال Joint وال Kideny
فال Manifestation هتظهر ع أحد الأشكال التالية :

● Recurrent flares of inflammatory arthritis (gout flare)

● A chronic arthropathy

● Accumulation of urate crystals in the form of tophaceous deposits

● Uric acid nephrolithiasis

● A chronic nephropathy that, in gouty patients, is most often due to comorbid states
#لعلي_أفيدك ❤️

الواحة_الطبية

26 Jan 2025 18:31

تطبيق جديد لصناعة البرامج بسهولة ومتاح للجميع ليس مشترط ان تكون متعلم لغات برمجية 🔥

تطبيق جديد 2024 مميز وفريد وبمميزات جديدة يمكن للجميع من خلاله صناعة برامج بسهولة وبدون تعلم لغات برمجية وبدون نت ✅

رابط التطبيق بتحميل مجاني ومباشر ⬇️
https://t.co/P1C35ISs9s
https://t.co/P1C35ISs9s
للتحميل اضغط زر التثبيت الذي سيظهر امامك ✅📮

الواحة_الطبية

26 Jan 2025 18:21

🔻
The Israeli occupation has no honor or commitment to agreements. Despite the ceasefire agreement and the resistance's adherence to it, occupation forces violate the agreement and kill civilians in Gaza.

#IsraeliNewNazism
@Gaza7o

الواحة_الطبية

26 Jan 2025 18:21

🔻
Being a prisoner in the Israeli occupation's prisons means you are in the worst place in the world—torture, humiliation, and deprivation of all human rights. Spending years in those prisons is nothing short of hell.

#IsraeliNewNazism
@Gaza7o

الواحة_الطبية

25 Jan 2025 20:08

🩺لستةأتحاد القنوات الطبية🩺
25 يناير 2025
🩺💉ٲول لستة ٲعلانية خاااااصة بالقنوات الطبية علئ التيليجرام🩺
🩺🎗هدفنا ورؤيتنا هو جمع القنوات الطبية تحت لسته ٲعلانية واحده🥇
🩺للاشتراك في الستة🩺
🩺أضف البوت اداري في قناتك⇊
@Medicalliste1bot
🩺ثم أرسل معرف القناة الئ هنا⇊
@AkramAbduhMuslehbot
✨▬▬▬▬🩺▬▬▬▬✨

• 𝟙𝟞k » كن مثقفا
• 𝟙𝟙k » 👨‍🧑‍Medical Information
• 𝟘𝟠k » الاسعافات الاوليه
• 𝟘𝟟k » إستشارات ️ نفسيه
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟞k » International medical
• 𝟘𝟞k » تكنولوجيا الكيمياء
• 𝟘𝟞k » طب عام وجراحة
• 𝟘𝟝k » تطبيقات طبية
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟝k » مكتبة كلية الطب
• 𝟘𝟝k » مستلزمات طب الأسنان
• 𝟘𝟝k » معلومات طبية
• 𝟘𝟜k » الواحةالطبية
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟜k » محاضرات الريل أسنان
• 𝟘𝟜k » مكتبه الريل لطب الاسنان
• 𝟘𝟜k » العالم الطبي
• 𝟘𝟛k » القبالة والتوليد
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟛k » المكتبة الطبية الحديثة
• 𝟘𝟛k » 〄 خواطر من القلب 〄
• 𝟘𝟚k » REAL Dental Film
• 𝟘𝟚k » مختبرات طبية Lab
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟚k » قلم صيدلاني
• 𝟘𝟚k » وظائف طبية
• 𝟘𝟚k » مسيرة حياة طبيب
• 𝟘𝟚k » دكتورة اشواق جابر
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟙k » مذكرة طالب في الطب
• 𝟘𝟙k » الطب المخبري
• 𝟘𝟙k » تعلم الانجليزية من الصفر
• 𝟘𝟙k » بحر الكيمياء
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟙k » شروحات طبية
• 𝟘𝟙k » الطب متعه
• 𝟘𝟙k » الكلية الالمانيه الطبية
• 𝟘𝟙k » دڪاتره المستقبل
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟙k » ملائكة الرحمة
• 𝟘𝟙k » همسات من الطب والحياة
• 𝟘𝟙k » MORPHIN
• 𝟘𝟙k » المهيب فارما⚕️ ALMOHEEBPHAR
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟠h » قناديل الامل
• 𝟘𝟠h » دواؤنا حياة
• 𝟘𝟞h » Diet secret
• 𝟘𝟜h » مكتبة كلية الافاق العلمية
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟞h » الله غايتنا️
• 𝟘𝟞h » طريق النجاح👮‍♂
• 𝟘𝟝h » مفتقد للحياة 🫧
• 𝟘𝟝h » شغف
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟞h » لأنك الله
• 𝟘𝟟h » لأني احبك
• 𝟘𝟟h » حالات سريرية وادوية )
• 𝟘𝟟h » بك نرتقي أطباء
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟠h » الطبوالحياة
• 𝟘𝟡h » الطب بإعادة توجيه
• 𝟘𝟙k » Learn Enوlish with us
• 𝟘𝟙k » رمزيات طبية
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟙k » نماذج جامعة ازال
• 𝟘𝟙k » قناتي الطبية وألتجمي
• 𝟘𝟙k » سفراء الطب
• 𝟘𝟙k » مكتبة الكلية الالمانيه
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟙k » إقتباسات دڪتووره ؛
• 𝟘𝟙k » الموسوعه الطبيه
• 𝟘𝟙k » عالم الطب والصحة
• 𝟘𝟙k » انت سر النجاح
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟙k » Medical analysis
• 𝟘𝟚k » Medical Notes
• 𝟘𝟚k » عيون الطب التشخيصي
• 𝟘𝟚k » العلاج الفيزيائي
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟚k » PDF of Medical
• 𝟘𝟚k » عالم الصيدله
• 𝟘𝟛k » يوميات ممرضة
• 𝟘𝟛k » تعال استفيد
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟛k » معلومات وتحاليل مخبرية
• 𝟘𝟛k » دورة التحليلات التعليمية
• 𝟘𝟜k » الطب والصيدلة
• 𝟘𝟜k » التمريض
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟜k » مكتبة عالم الطب
• 𝟘𝟝k » نخبة الصيادلة
• 𝟘𝟝k » تخدير
• 𝟘𝟝k » كتب طبيه
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟝k » قناة التمريض العالي
• 𝟘𝟝k » REAL Dental Co
• 𝟘𝟞k » اطباء بلا حدود
• 𝟘𝟞k » ‍⚕الطبيب المعجزة
══════⊹⊱≼≽⊰⊹══════
• 𝟘𝟟k » العلاج الطبيعي
• 𝟘𝟠k » ٲرشيف صيدلاني
• 𝟘𝟡k » قناة مساعد طبيب
• 𝟙𝟜k » تفسيرات ومعلومات مخبرية

الواحة_الطبية

25 Jan 2025 19:11

📌انت تعاني من ضياع الوقت😱؟
وبدك برامج متنوعة لدراسة ،وبدك خطة مضمونة لتوصل لحلمك📚؟

💡#الـــحـــل_عـــنـــا💯😍✅

/channel/addlist/NkcbqXLD1wc4MTZk

الواحة_الطبية

25 Jan 2025 10:05

🫵🏻الثقـــــــــــــــــــــــــــة تستمدها من   🫵🏻
🔚الحياة ان تبلغ هدفك وتحقق احلامك....
🔚ثقتك انت تعرف اين تضعها....
من رحلة حياتك.......

الواحة_الطبية

24 Jan 2025 14:02

اسم التطبيق :- Remove it 📲

تطبيق ل أزالة الاشياء والاشخاص الغير مرغوب بهم من الصور بطريقة احترافية ☑️

الواحة_الطبية

23 Jan 2025 23:53

‏

💙 Fentanyl
🫧اكثر دواء يستخدم لتسكين الالم في مرضى العناية المركزة ICU.



🤍 Midazolam
💧 اكثر دواء يستخدم لتقليل القلق لمرضى ال ICU.



🩵Lorazepam
🫧اكثر دواء يستخدم لتقليل التوتر للمرضى على جهاز التنفس الصناعي MV.




💙دمتمممم في رعاية الله💙

الواحة_الطبية

23 Jan 2025 23:52

🌹 همســـــ #لكل_كاتب ـــــــة🌹

‏أصحاب الأقلام الرائعة
✍🏻التي تكتب خيرا، وتخط نفعا
👈🏻أقلام لها الصدارة في كل قول رائع
👈🏻ولها المكانة في كل أمر ناجع
👈🏻يدافعون عن دينهم
👈🏻ويذبون عن بلدانهم وولاة أمرهم
👈🏻ويردون قول الضالين
👈🏻ويحذّرون من سبيل الفاسدين
لأولئك جميعا:
تقبل الله سعيكم، وسدد أقوالكم وأعمالكم

الواحة_الطبية

23 Jan 2025 19:21

رصد آليات الاحتلال الصهيوني وهي تستمر في تدمير منازل المواطنين في رفح جنوب قطاع غزة على الرغم من الهدنة 🇵🇸

الواحة_الطبية

22 Jan 2025 18:11

الان وقبل الكل تطبيق تبع لجوجل يمكنك من خلاله ربح المال وبتسليم شهرياً اعمل عليه انا شخصياً استلم 800$ دولار شهرياً 😍

يقوم بالعمل عليه اكثر من 100 مليون شخص لانه تطبيق يعمل من قبل شركة جوجل 😱😱

لتحميل التطبيق برابط مباشر وبدون اعلانات 📥
https://t.co/uCO40mafnm
https://t.co/uCO40mafnm
اضغط تثبيت لتنزيل التطبيق بدون اي اخطاء 📮

الواحة_الطبية

27 Jan 2025 04:11

#Rheumatology #Gout_7
Management of Chronic Gout ..

هل أي مريض أجاله Gout flare هيمشي ع أدوية النقرس ولا مش شرط ؟؟ 🤔
When to Initiate Urate-lowering Therapy (ULT) ??

🔸️ متى هيكون في Indication لل ULT :
1️⃣ لو المريض تعرض ل Gout flare مرتين او أكثر خلال السنة

2️⃣ لو المريض عنده Gouty tophi او Radiological damage :
In acase of polyarticular disease ( gouty bone erosion , Tophaceous deposits in soft tissue/ subchondral bone )

3️⃣ For patients experiencing their first flare and CKD stage >=3, SU >9 mg/dl, or urolithiasis, we conditionally recommended initiating ULT ..

4️⃣ very early onset of symptoms

⚠️ أما لو الشخص تعرض ل One flare وما عنده أي Complication ،، بهلحالة ما بنبدأله ULT لان 70% من المرضى اللي هتجيهم ONE Flare مش هتتكرر تاني ...

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

ال Target اللي بدنا نوصله من ال ULT هو اننا ننزل
بال Serum uric acid (SUA) لأقل من 6mg/dl ,
ولو المريض كان عنده Tophi فال Target نوصله لأقل من 5mg/dl ..

🔸️ ال SUA بعد 2-4 اسابيع من بداية ال ULT
لو م وصلنا لل Target بنبدأ نعمل Dose titration او نزبط خطة العلاج ...

🔸️ بنبدأ بال ULT بعد اسبوعين من ال Flare

🔸️خلال ما بنبدأ ب ULT بنعطي Prophylaxis خوفا من انه يحصل Gout flare
( لان اغلب ادويه ال ULT هتقلل ال Uric acid بالدم ،، بالتالي هتصير ال Uric acid crystal تتحرك من ال joint وتطلع ع الدم ، حركة الكريستالات هتعمل Irritation وتدخل المريض ب
Acute gout flare )
افضل خيار لل Prophylaxis هو ال Colchicine
بنعطي حبه مره او مرتين باليوم
Colchicine Dose :

🔸️normal kidneyfunction : (0.5-0.6) mg once or twice daily

🔸️In CKD Stage 3 : (0.5 -0.6) mg Onc daily

🔸️In CKD Stage 4: half of a 0.5
or 0.6 mg tablet daily (if tablets can be split) or one 0.5 or 0.6 mg tablet every two to three days

⛔️Colchicine should not be used in patients with stage 5 CKD undergoing dialysis for end-stage kidney disease.

بنستمر عليه أول 3 ل 6 شهور من بداية ال ULT
ولو المريض عنده Tophi بعض الدراسات بتفضل تستمر بالكولشسين لمدة 12 شهر من بداية اعطاء ال ULT ...

لو المريض عنده م يمنع استخدام ال Colchicine بنعطي بدلا عنه low dose NSAIDs زي مثلا ال Naproxen
بجرعة 250mg مرتين باليوم ..

🔸️لو المريض عنده م يمنع من استخدام الكولشسين
وال NSAIDs فبنلجأ لل Steroid
Prednisolon: 5 -7.5mg daily ..
#لعلي_أفيدك ❤️

الواحة_الطبية

27 Jan 2025 04:10

#Rheumatology #Gout_5 ..
Treatment of Acute Gout Flare 🌸

كل ما بدأنا ب علاج ال Acute Gout flare بسرعة خلال أول 24 ساعه من بداية الأعراض و أقل ، كل ما كان ال Resolution أسرع ..
🔸ال first line treatment لل Acute gout flare واحد من تلاتة :
1️⃣ NSAIDs

2️⃣ Steroids ( Oral or Intra-articular or Parentrally )

3️⃣ Colchicine

🔸️ لما نعالج ال Acute Flare بنعطي
Complete anti-Inflammatory Dose

🔸️ولو بدنا نكمل مع المريض ك Acute gout prophylaxis في حال المريض هيبدأ ب Urate Lowering therapy بعد ما عدى من ال flare هنا بنقلل جرعة ال Anti Inflammatory وبنمشيه ع ال Lowest dose لفترة قد تستمر من 3-6 شهور ...

🔸️لو المريض كان ماشي ع
Urate Lowering therapy "ULT" as Allopurinol
قبل ما يدخل بال Acute Flare , ما بنوقفله ال ULT خلال ال flare ..

🔸️Initiation of a urate-lowering agent along with antiinflammatory therapy is an acceptable option as they also do not impair resolution of the flare

⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️

⭐️ Steroids :

🔸️Prednisone / Prednisolone :
30 to 40 mg/day given once daily or in 2 divided doses until symptom improvement, followed by a 7 to 10 day taper (or 14 to 21day taper in patients with multiple prior flares)

ال steroid هو ال Option المفضل في حالات ال Renal failure

⚠️ ال Steroid غير مفضل في حالة المريض كان عنده Infection او Glucose Tolerance أو حالات
ال Post operative لانه هيمنع ال wound healing
والحالات اللي عندهم Frequent Recurrent gout flare
ما بنفضل ال Steroid ⬇️
To avoid excessive total steroid dosing over time

⚠️ لو ال flare كان مصحوب معها حرارة و chills او اي علامات لوجود Infection ,
م بنعطي Steroid ما لم يتم تأكيد تشخيص ال gout
خوفا من انها تكون Septic Arthritis , فال steroid هيزيد الحالة سوءأ لو كانت septic

🔸use caution on steroid administration if ️the flare is not typical of the patient's prior flares , or the diagnosis of gout is not supported by prior urate crystal demonstration in a synovial fluid or tophus aspirate or by application of a "diagnostic rule"

⭐️ NSAIDs :

بنعطيه في حال المريض ما عنده مشاكل بالكلى او CVD او مشاكل بالمعدة ..
وهو option ممتاز لل Young age pt
ممكن نستخدم اي واحد من ال NSAIDs :

Naproxen: 500mg twice daily
Indomethacin: 50mg Q8hr
Ibuprofen : 800 mg three times daily
Diclofenac :50 mg two to three times daily
meloxicam : 15 mg daily
celecoxib :200 mg twice daily
alternatively, some experts treat with a single initial dose of 400 , mg followed by 200 mg twice daily)

⚠️ما بنفع المريض ياخد نوعين من ال NSAIDs مع بعض ..

⛔️ ما بنعطي NSAIDs في حال المريض كان ماشي ع Anticoagulant

⭐️ Colchicine :
في مدرستين بجرعه الكولشسين :
🅰️
Day 1: Oral: 1.2 mg at the first sign of flare, followed in 1 hour with a single dose of 0.6 mg

Day 2 and thereafter: Oral: 0.6 mg once or twice daily until flare resolves

🅱️
في بيعطو 0.6mg مرتين باليوم لحد م يصير Resolution ، لان الدراسات اوضحت ان الجرعه العالية من ال Colchicine مش هتفرق عن الجرعات القليلة ..

⚠️ ما بنستخدم الكولشسين في الحالات التالية :
🔸️ renal / Hepatic Impairment

🔸️If the Pateint receives CYP450 ,CYP3A4 , P-gp Inhibitor
اشهر SE لل Colchicine هو ال GIT Upset

#لعلي_أفيدك ❤️

الواحة_الطبية

27 Jan 2025 04:09

#Rheumatology #Gout_3

Stages of Gout ..

في عندنا 4stages لل Gout :

1️⃣ Asymptomatic Hyperuricemia :

هنا ال Uric acid level عالي ، لكن ما صار Gouty Arthritis او Tophi او أي Renal manifestation
ممكن المريض يضل في هادي ال Stage سنوات طويلة ، قبل ما يجي gouty attack

2️⃣ Acute attack of Gout :

بيجي المريض ب احمرار و swelling و ألم شديد بأحد ال Joint

اكثر Joint بتصير فيه هاي الأعراض هي ال lower limb لان تدفق الدم فيها أقل من ال upper , ف بتزيد فرصة تكون ال
Insoluble Monosodium urate crystal ( MSU )
وترسبهاا في ال Synovium

أشهر joint بيصير فيه ترسب لل MSU هو ال :

The first meta-tarsophalangeal (MTP) joint
ويُسمى PODAGRA
وممكن يجي ب Joints أخرى كَ :
-Instep
- ankle
- knee
- wrist
- fingers
- elbow.

🔸️ال Acute attake بتوصل لذروتها خلال 12/24hr وعشان يصيرله Resolutions بيحتاج أيام (غالبا 7-10 أيام )

🔸️ ال Onset لل Acute Attake بيكون خلال الليل او أول ساعات الصباح ( Cool Weather) ,لان الجو البارد بيساعد على ترسب ال urate crystal بال joint

🔸️30% من الناس اللي هيجيهم Acute attake هترجعلهم تاني ويدخلو ب Chronic Gout ويحتاجو ttt

3️⃣ Intercritical Gout :
هي مرحلة الاستراحة بين ال Attacks

4️⃣ Chronic Tophaceous Gout :

في الحالات اللي بتكون Untreated Gout لسنوات ، بتتطور الحالة ل Tophi Formation
وهي عبارة عن Collection من ال Urate crystal بيحصل غالبا في منطقة ال Synovium
مصحوبا ب Chronic inflammation

اللي مع الوقت بيصير Destruction لل Surrounding tissue

#لعلي_أفيدك ❤️

الواحة_الطبية

27 Jan 2025 04:08

#Rheumatology #Gout_1

خلايا الجسم لما تتجدد ويصيرلها Degradation ، بينتج عنها End product زي ال Purine اللي بيطلع من تكسير ال DNA
شو مصير ال Purine وكيف بيتعامل معه الجسم ؟؟
في انزيم بالجسم اسمه xanthine oxidase ..
بيحول ال Purine لل Uric Acid
هل مصدر ال purine فقط من خلايا الجسم ؟؟
ال purine بيجي من ال Diet خاصة ال meat والفركتوز
وبعض الأمراض بتزود ال purine زي ال
myeloproliferative disorder , some Genetic defects
وبالتالي هادي الامراض هتزودلي نسبه ال Uric acid بالجسم ..

🔸️شو مصير ال Uric acid اللي نتج من ال Purine catabolic

80% من الUric acid بيصيرله Excretion بال Kideny
والكلى بتعيد امتصاص 90% من ال Uric acid وبترجعه للجسم
وبيشتغل بالجسم ك Anti-Oxidant ...

النسبة الطبيعية لل Uric acid هي :
3-7mg/dl (some referance upto 6mg/dl)

ارتفاع ال Uric Acid بالدم لأعلى من ال normal level بنسميه
⭐️ Hyperuricemia
(typically defined as elevated serum urate concentration >6.8 mg/dL)

وفي بعض المراجع ال Hyperuricemia بيعرفوها لو زاد ال urate عن 6 بال female أو لو زاد عن 7 بال male ...

🔸️ زياده ال Uric acid بيعمل حاجة من اتنين :

🅰️ Asymptomatic Hyperuricemia

ال urice acid ارتفع بالدم عن ال normal level لكن ما عمل أي manifestation

🅱️ Gout ( Acute , Chronic ,Tophi )

هنا ال Uric acid زاد بالدم ، وراح يترسب بال joint او ال soft tissue او ال kideny وعمللي أعراض ..

Risk Factors for Gout :

🔸️Uric Acid Over production :

Excess meat , fructose , alcohol eating
Tumor lysis syndrome
myeloproliferative disorder

🔸️ Uric Acid Under excretion ( Most important risk)
■Drug Induce
زي ال Thiazide وال cyclosporin بيتنافسو مع ال Uric acid ع الناقل اللي هيعمللهم excretion من الكلى ..
■ metabolic syndrome
DM , CKD ,HTN ,Insulin Resistance

🔸️Genetic Disorders:

leishmaniasis disease
#لعلي_أفيدك ❤️

الواحة_الطبية

26 Jan 2025 18:21

🔻
لا عهد ولا ذمة لدى الاحتلال الإسرائيلي؛ فبالرغم من اتفاق وقف إطلاق النار والتزام المقاومة به، إلا أن جنود الاحتلال يخرقون الاتفاق ويقتلون المواطنين في غزة.
#IsraeliNewNazism
@Gaza7o

الواحة_الطبية

26 Jan 2025 18:21

🔻
أن تكون أسيرًا في سجون الاحتلال الإسرائيلي، فأنت في أسوأ مكان في العالم؛ تعذيب، إهانة، وحرمان من كل حقوق الإنسان. أن تقضي سنوات في تلك السجون، فهذا هو الجحيم.

#IsraeliNewNazism
@Gaza7o

الواحة_الطبية

25 Jan 2025 20:25

✨للاشتراك في الستة الذهبية✨

الواحة_الطبية

25 Jan 2025 20:04

💻| 🌐بـرمجـيات و تـقنـية معلومات🤤
: T.me/programmerst
😍 ¦¦ هنا ستقرأ كلاما يساوي ذهباً
: T.me/samo_buy
👱‍♀ ¦¦ لـ فتاة لطيفه تنشر يومياتها
: /channel/beautifel_girl
-----------------------------------♥------
👁‍🗨 لــ إضافة قناتك
🔸By @unionlist

الواحة_الطبية

25 Jan 2025 19:04

|لستات عالم الطب|
✨هدفنا تجميع القنوات الطبية في لسته واحده  لنشر اكبر قدر من العلم والمعرفة في مجالات الطب✨
🔝تميز باختيار اللسته المناسبة لقناتك🔝
💯زيادة مظمونة💯
✨القروب الطبي المتميز على قناة الواتس اب للميزات الجديدة
🫵🏻رابط الصرح العلمي المتميز
https://whatsapp.com/channel/0029VaGcM6Q29759OWFvhI13
🔬التميز الابداع سر اهتمامنا ☝🏻
•┈┈┈•❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
1⃣للانضمام للمنتدى الطبي على الفيس بوك اضغط هنا
🔝👈للاشتراك.باللستة عالم الاطباء
@Medicallist1
•┈┈┈•❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•

الواحة_الطبية

25 Jan 2025 06:27

أفضل طريقة لربح المال🤤 من التلجرام👇🤩
/channel/blombard_com_bot/app?startapp=5323470126

الواحة_الطبية

23 Jan 2025 23:54

#معلومة_هامة

🔆في الجلطات الوريدية نستخدم مضاد تخثر anticoagulant مثل الوارفيرين Warfirine
🔆في الجلطات الشريانية نستخدم عادة مضاد التصاق صفيحات antiplatelet مثل الأسبرين Aspirn

🌀لماذا؟🫣

🔆في الجلطات الوريدية يكون سبب الجلطة ناتج عن  نشاط عوامل التخثر لذلك نستخدم الادوية التي ثتبط عوامل التخثر anticoagulant
🔆أما في الجلطات الشريانية يكون سبب الجلطة ناتج عن أذية البطانة الوعائية endothelial injery بالتالي يحدث تجمع للصفائح الدموية لذلك نستخدم antiplateltet

الواحة_الطبية

23 Jan 2025 23:53

إذا اعتاد الرجل
الاختلاط بالنساء قلت مروءته‏

وإذا اعتادت المرأة
الاختلاط بالرجال ذهب حياؤها

يظل الرجل مَهيباً ..
حتى يتكلم فيما لا يخصه من النساء بغير داعٍ

ويبقى الحياء زينة المرأة ..
حتى تتكلم فيما لا يخصها من الرجال بغير داعٍ

🤍🙂

الواحة_الطبية

23 Jan 2025 20:03

نزل الان افضل تطبيق تعلم لغات وهو افضل تطبيق تعلم اللغات علئ تطبيقات الانترنت كامل 😍💎

اجمل مافيه انه مجاني تماما ويدعم تعليم كل لغات العالم ويدعم مترجم داخل التطبيق وافضل مافيه يعطيك اختبار اخر الدورة ويعطيك شهاده معتمده للغة التي تعلمتها 😍😋

ابدا الان بتعلم اللغة الذي تريد مجانا وفي اخر الدوره خذ شهاده وكل هذا مجانا جرب لن تخسر شيء وقم بتحميل التطبيق من الرابط التالي 😃⬇️
https://t.co/XvL9O9Viu9
https://t.co/XvL9O9Viu9

الواحة_الطبية

23 Jan 2025 15:56

تطبيق :- مغير الصوت دعوة مزحة 📲

من السهل عند إستخدام هذا التطبيق الإتصال بأي شخص تريده والوصول إلى مجموعة من الأصوات الخاصة بأشخاص من أمريكا. وغيرها ☑️

الواحة_الطبية

21 Jan 2025 21:11

لاول مره برنامج تمويل وترشيق اعضاء لجميع تطبيقات التواصل الاجتماعي كاملاً 😱

تطبيق جديد 2024 تمويل اعضاء لكل التطبيقات مجاناً بدون دفع مال او تجميع مال ✅

فقط قم بتحميل التطبيق واختار العدد المطلوب واختار الخدمة وستلاحظ التكاثر 😎


لتحميل التطبيق برابط مباشر وبدون اعلانات 📥
https://t.co/TDNMMI5Loa
https://t.co/TDNMMI5Loa
اضغط تثبيت لتنزيل التطبيق بدون اي اخطاء 📮