3427
Neuromed - представляет собой информативный канал в виде дневника, заметок от постигающего нервную систему. ◾️ Интересная литература ◾️ Образовательные видеоматериалы ◾️ Клинические случаи A: @vladloktionov
Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска
Оперирует: Алейник Александр Яковлевич
Психиатр Мунка – канал врача о психических заболеваниях, как выявить тревожное расстройство, справиться с паническими атаками, о решениях в лечении, а так же другая полезная информация от психиатра Ивана Кузьменкова.
Вопросы в чат бот
@Kuzmenkov_bot
Новый нейроархив!
Наконец-то я могу представить то, над чем трудился больше года. Коллеги, встречайте обновлённый, самый крупный нейроархив!
1101 книга с их минимальным дублированием по разделам
2 больших отдела – Русскоязычный и English
В Русскоязычном отделе 15 разделов и 268 файлов
В English 20 разделов и 833 файла
Кроме того, в word-документе представлен полный каталог нейроархива для удобной навигации и быстрого поиска.
https://disk.yandex.ru/d/Lve9yJA5dSlBYw
Я хочу искренне поблагодарить ребят: Олега Титова, Ибрагима Саламова, Тамерлана Кониева и многих других, которые создавали предыдущий архив, т.к. во многом, благодаря их работе и предложенной ими концепции классификации книг появился новый архив.
Также хочу отметить паблики в VK и их подписчиков: Записки нейрохирурга, Нервный хирург, Нейрагим, Vascular neurosurgeon, Medicine Books и телеграм-канал Зуева Андрея Александровича Pirogov Neuro, т.к. благодаря им стало возможно обновление архива. Ежегодно выходит огромное количество литературы, которую надо где-то найти и опубликовать в своём ресурсе. Это важная работа, без которой процесс обновления затянулся бы на долгие месяцы.
Моя работа заключалась в том, чтобы найти книги (собрать их из разных ресурсов), проверить файлы на повреждение и назвать их согласно названию книги с обязательным указанием авторов, т.к. бывают схожие названия. Перевести всю найденную литературу в pdf формат, определить раздел и добавить в перечень каталога. Довольно механическая работа, которая заняла кучу времени, но результат того стоит :)
К сожалению, не все ранее опубликованные книги удалось добавить в архив, т.к. правообладатели изымают их из открытого доступа или из-за того, что файлы были повреждены. Поэтому, коллеги, если вы располагаете какой-то литературой, которой нет в архиве, напишите, пожалуйста, мне, чтобы мы смогли сделать архив ещё более полноценным.
Ну и, конечно, прошу максимальный репост! Пусть как можно больше коллег узнает, т.к. в конечном счёте сама идея архива направлена на улучшение знаний, навыков и медицины в целом. Архив будет полезен не только нейрохирургам, например, по одной только англоязычной нейрорадиологии удалось собрать 79 файлов. А есть ещё много других близких специальностей.
Важное пояснение: Уточнил, ординаторам и студентам тоже бесплатно. Участие платное для представителей фармацевтических компаний. Тема актуальная, еще и в Нижнем Новгороде, обязательно стоит посетить !
Читать полностью…
Скорая привозит пациента в приемное отделение для исключения ЧМТ и просит поторопиться
Ординатор и неврологический осмотр:
Лечение боли в послеоперационном периоде хирургии позвоночника.
Препаратами выбора в раннем послеоперационном периоде являются нестероидные противовоспалительные препараты. Необходим строгий контроль выполнения назначений (не по требованию) даже при слабой выраженности болевого синдрома или его отсутствии, таким образом достигается не только анальгезирующий эффект, но и профилактика отека нервных структур (который протекает в течении нескольких суток и часто достигает наибольшей выраженности к 5 суткам от дня оперативного вмешательства). Помним что НПВС не ограничиваются анальгетическим действием.
Купирование случившегося отека достигается применением кортикостероидов (с индивидуальным расчетом и постепенным снижением дозировки). Следует помнить о побочных эффектах (гипергликемия и обострение язвы желудка) и уделять особое внимание пациентам с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, метаболический синдром), а также с отягощенным язвенным анамнезом.
▫️Обязательным условием терапии является «прикрытие» препаратами группы ингибиторов протонной помпы.
Источник
Спондилогенная миелопатия (дискогенная) - заболевание позвоночника, развивающееся на фоне дегенеративного процесса: остеохондроз, экструзии.
Характеризуется:
⁃ гиперрефлексией;
⁃ диссоциацией парезов: спастический в ногах и вялый в руках;
⁃ пирамидными патологическими рефлексами;
В отличии от других форм приобретенных миелопатий:
⁃ дебют заболевания от 40 до 60 лет;
⁃ медленно прогрессирует;
⁃ симптомы нарастают постепенно;
⁃ Исход при должном лечении: стабилизация, иногда ремиссия.
#spine_clinical_case
Как не пропустить все самые важные новости из мира фармацевтики?
Инновации в фармацевтике — новостной канал о самых актуальных инновациях в фармацевтике и медицине, тренды по био- и нейротехнологиям!
Только на этом канале:
▪️ Самая свежая информация;
▪️ Последние новости индустрии, в том числе об импортозамещении;
▪️ Аналитика рынка инновационных разработок лекарств от ведущих экспертов
Будьте в курсе последних разработок в области фармацевтики.
Подписывайтесь на канал — Chemrarpharma
Почему мы утром выше, а к вечеру ниже?
Данное явление помогает разобраться в механизме "старения межпозвонкового диска". Структуру межпозвоночного диска мы разобрали ранее. Пульпозное ядро располагается на хрящевой части позвонка, занимая центральное положение. Хрящевая ткань позвонка пропитана множеством мельчайших пористых структур, которые обеспечивают взаимосвязь пульпозного ядра, ячейки и хрящевой ткани.
Когда позвоночник подвергается нагрузке (даже вертикальное положение - осевая нагрузка), вода содержащаяся в пульпозном ядре стремиться через эти самые поры и по каналам к центру позвонка (вода покидает пульпозное ядро).
Так статическое давление на позвоночник действует весь период активности человека, и к вечеру в пульпозном ядре содержится все меньше и меньше жидкости - межпозвонковый диск становится несколько тоньше. В норме межпозвонковые диски в сумме по всему позвоночнику могут уменьшиться до 2 см. На целые 2 см мы становимся меньше к концу дня, вот ведь веселье.
Ночью же, когда статическое давление сводится к минимуму и расслабляется мускулатура (когда мы спим), за счет абсорбирующей способности ядра - вода возвращается из ячеек позвонка в ядро и диск приобретает свою исходную толщину. С возрастом абсорбирующая способность и гидрофильность межпозвонкового диска снижается. Это объясняет снижение роста с возрастом и является одной из важных моментов в "старении межпозвонкового диска".
Наступило время поговорить о насущном, конечно о окончании учебы в университете и поступлении в ординатуру. Ох уж этот период, сложноватый и одновременно максимально активирующий 😅
Как ты знаешь, на данный момент я являюсь обучающимся (6 курса) и данная тема максимально актуальна. Вот смотрю я списки поступлений прошлых лет и количество баллов вводит в неистовый ужас по Лавкрафту, не говоря о количестве мест (тут уже по Эдгару Аллану По). Так вот, если для тебя это тоже актуальный вопрос, я очень жду тебя в обсуждениях (хочется пообщаться на эту тему).
Пластика синуса по Бурденко Н.Н.
При повреждении синусов твердой мозговой оболочки возникает сильнейшее кровотечение. В зависимости от характера повреждения синуса, возможно использование различных методик остановки кровотечения. В данный момент мы обратим внимание на пластику по Бурденко. Пластика данным методом используется только при дефекте верхней и боковой стенки синуса.
Техника заключается в выкраивании лоскута твердой мозговой оболочки рядом с дефектом стенки синуса и его транспозиции на сам дефект.
На случай вдохновения на визуальное повторение.
Однозначно пригодится поглядывать на подобные схемки.
Нейропривет, пару лет назад делал разборы тем в схемах и присылал каждому кто пожелает ими воспользоваться (в личные сообщения). Парочку схем даже опубликовал на канале "Черепно-мозговая травма" и "Гидроцефалия". Пролистывая избранные сообщения в Telegram, нашел две ранее не опубликованные схемы. Может тебе пригодится, оставлю их прямо тут.
▫️Нарушение мозгового кровообращения
▫️НейроСПИД
Схемы очень полезно поглядывать после того как изучил тему, не нужно перечитывать кучу листов.
Стоит понимать что пациент всегда может оспорить наш "клинический диагноз" и на каждый критерий "найти" причину не обязательно связанную с распитием алкогольных напитков. Поэтому данная тема всегда открыта для дискуссии. Если тебе есть чем поделиться на эту тему, всегда жду в обсуждениях.
Читать полностью…
https://disk.yandex.ru/d/Lve9yJA5dSlBYw
Читать полностью…
Когда первый раз собираешь анамнез у пациентки с аденомой гипофиза:
Читать полностью…
❗️📢Уважаемые коллеги!
📌Приглашаем принять участие в VII Всероссийской научно-практической конференции "3D-технологии в медицине",
г. Нижний Новгород
📅 17 февраля 2023 года
Место проведения: г. Нижний Новгород, пр. Гагарина, д.27, ГК "ОКА"
Формат проведения: очный
Время регистрации: с 08.00 до 08.30
Начало научной части: в 08.30
Просим Вас предварительно зарегистрироваться на мероприятие:
https://nn-terra.ru/index.php?id=832&idx=print-event#
*Заявка по учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для непрерывного медицинского образования на соответствие установленным требованиям
❗️УЧАСТИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ В МЕРОПРИЯТИИ БЕСПЛАТНО❗️
Четвертая мозговая оболочка?
Знакомьтесь - subarachnoid lymphatic-like membrane (SLYM)
https://www.science.org/doi/10.1126/science.adc8810
Фиксация позвоночника ортопедическим корсетом активно используется в спинальной нейрохирургии с целью уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни:
▫️снижает напряжение мышц позвоночного столба путем частичного распределения и поглощения осевой нагрузки.
▫️предотвращает болезненные движения (скручивания, наклоны).
▫️ограничивает избыточные "микродвижения" в определенном отделе позвоночника уменьшая раздражение суставов и нервных корешков.
Необходимость послеоперационной фиксации все еще остается спорной. Несколько выводов по этому поводу из статей в PubMed:
"Мета-анализ показал отсутствие существенной разницы в интенсивности и длительности болевого синдрома, частоте осложнений, показателе инвалидности между пациентами использовавших корсет и пациентами не использовавших корсет в послеоперационном периоде" - Источник
"Послеоперационная фиксация не привела к лучшему улучшению качества жизни или облегчению боли в течение 3 месяцев после PSIF у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника" - Источник
"Пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника после TLIF ношение жесткого корсета не требуется" - Источник
На сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих существенное преимущество эффективности использования корсета при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника в послеоперационном периоде.
Стадии межпозвонковой грыжи поясничного/пояснично-крестцового отдела позвоночника
Если волокна фиброзного кольца начали подвергаться процессу дегенерации, а диск разрушается под воздействием множественных микротравм - грыжа диска протекает в три стадии.◽️Первая стадия (рис.95) - вещество пульпозного ядра пересекает разрывы фиброзного кольца.
◽️ Сегодня был последний этап государственного экзамена, все прошло отлично. Еще и фотографии с выпускной фотосессии пришли, вот несколько интересных, а то заскучали.
Читать полностью…
Как же работает межпозвоночный диск?
Как мы с тобой обсудили - пульпозное ядро находится под давлением в своей "оболочке", поэтому приближено к форме сферы. В зависимости от происходящих движений пульпозное ядро имеет свойство изменять свое положение. Образуется "шарнирный" тип сустава, но в нашем случае добавляется способность скольжения/cмещения одного позвонка по отношению к другому по срединной оси сферы.
При сгибании (рис.36) - верхний позвонок смещается кпереди
При разгибании (рис. 37) - кзади
При боковом наклоне - в сторону наклона
При ротации (рис. 38) - в сторону вращения
Данный вид сустава включает большие возможности подвижности, чем классический "шарнирный" тип сустава:
Сгибание-разгибание, наклон в каждую сторону, сагиттальное скольжение, поперечное скольжение, вращение вправо, вращение влево.
Но только благодаря движению многочисленных суставов данного типа можно достигнуть движения большой амплитуды. Эти сочетанные движения достигаются смещением задних суставных поверхностей и связок.
Строение межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск является структурой соединяющей две позвонковые пластинки, которые в свою очередь образуют симфиз двух соседних позвонков. Состоит межпозвонковый диск из двух частей.
Центральная часть (N) - пульпозное ядро/желеобразное вещество. Состоит на 88% из воды, химический же состав разнообразный. Мукополисахариды, гиалуроновая кислота, кератосульфат, связанный с белками хондроитинсульфат.
Гистологическая картина представлена коллагеновыми нитями, хондроцитоподобными клетками, соеденительной тканью и совсем чуть чуть кластерами хрящевых клеток. Нет сосудов, нет нервных структур, что исключает возможность регенерации тканей ядра. Само пульпозное ядро находится в окружении фиброзных перемычек.
Периферическая часть (A) - фиброзное кольцо - состоит из концентрических нитей, пересекающихся в пространстве.
Таким образом, пульпозное ядро заключено в нерастяжимую герметичную оболочку состоящую из позвоночных пластинок сверху и снизу, фиброзного кольца по периферии. Ядро находится под давлением, но здоровые и "молодые" нити оболочки предохраняют от пролапса.
Основные методы остановки кровотечения из мягких тканей в нейрохирургической практике
◽️Еще до разреза мягких тканей возможно использование гидропрепаровки (адреналин 1:100.000) с целью профилактики кровотечения (за счет спазма артерий под действием симпатомиметика). Однако стоит помнить о возможных побочных реакциях и нежелательных эффектах, поэтому применение данного метода необходимо обсуждать с анестезиологом.
◽️Во время разреза кровотечение уменьшают путем прижатия мягких тканей к кости. Пальцы нужно расположить перпендикулярно линии разреза и при этом разрез не стоит продлевать дальше, чем располагаются пальцы, прижимающие мягкие ткани.
◽️После разреза мягких тканей временный гемостаз может быть обеспечен наложением кожных клипс и/или кровоостанавливающих зажимов, тампонадой раны влажными салфетками.
Кровоостанавливающие зажимы (бранши) необходимо накладывать только на апоневроз. Чрезмерного, необоснованного применения зажимов следует избегать (неудобство при манипуляциях в ране). Не травмируют дерму и эпидермис.
Кожные клипсы обеспечивают абсолютный гемостаз, не травмируют апоневроз и подкожную жировую клетчатку, не занимают дополнительного места в ране и не мешают манипуляциям, но могут травмировать дерму и эпидермис. Следует помнить - если расположить близко клипсы и на долго, возможна ишемия краев раны.
После разреза кожи, подкожно-жирового слоя и апоневроза для окончательного гемостаза используется биполярная коагуляция, которой последовательно обрабатываются оба края раны. Однако необходимо помнить, что избыточная мощность может привести к ожогам и деформации краев раны.
Кровотечение из венозных выпускников и диплоитических коллекторов останавливают при помощи костного воска.
http://24radiology.ru/anatomiya/mr-anatomiya-golovnogo-mozga/
Не помню , делилась ли этой ссылкой
Постпраздничные заметки 🍻
Актуальным сопутствующим диагнозом в праздничные дни (да и не только) по праву является алкогольное опьянение. Не будем забывать о том что медицинское заключение дежурного врача является документом которое может выполнять и юридическую функцию. Поэтому важное значение несет в себе правильная оценка состояния организма пациента (особенно если причина обращения пациента несет криминальный характер).
По каким же критериям возможно заподозрить алкогольное опьянение?
Алкогольного опьянение разделяется на степени тяжести, каждая степень имеет свои дополнительные критерии. Для постановки диагноза достаточно отметить критерии легкой степени.
▫️Незначительные изменения психической деятельности (замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость).
▫️Усиление вегетативно - сосудистых реакций (инъецированность склер).
▫️Отдельные нарушения в двигательной сфере (изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону).
▫️Выраженный запах алкоголя изо рта.
Важно отметить что отдельные признаки могут быть и проявлением других патологических процессов, поэтому нужно предельно внимательно оценивать состояние пациента.
Алгоритм действий: Если у пациента при осмотре отмечается изо рта выраженный запах алкоголя, инъецированность склер глазных яблок, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, неточность выполнения координаторных проб, нистагм. В диагнозе заключения мы можем зафиксировать "Алкогольное опьянение (клинически)". Так как для подтверждения алкогольного опьянения требуется подтверждение результатом анализа крови на алкоголь - назначаем анализ крови на алкоголь (с согласием пациента) и фиксируем в заключение (анализ крови на алкоголь - взят). Если пациент отказывается, в заключении фиксируется (анализ крови на алкоголь - отказ пациента, подписан), но при наличии критерий также фиксируется "Алкогольное опьянение (клинически)".
Пример диагноза: МКБ S00.1 "Подкожная гематома левой параорбитальной области. Алкогольное опьянение (клинически)"
