3427
Neuromed - представляет собой информативный канал в виде дневника, заметок от постигающего нервную систему. ◾️ Интересная литература ◾️ Образовательные видеоматериалы ◾️ Клинические случаи A: @vladloktionov
▫️В продолжении клинического случая
За время нахождения на стационарном лечении - полностью регрессировала моторная афазия, общемозговая симптоматика.
На контрольной КТ головного мозга положительная динамика в виде значительной резорбции геморрагического очага. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, на амбулаторное лечение и наблюдение.
Случай № 2
Пациент 54 года. Со слов, боли в спине беспокоили длительное время. Последнее обострение в августе 2023 года на фоне физической нагрузки: увеличение интенсивности болевого синдрома в спине, появилась иррадиация боли в правую нижнюю конечность, онемение в стопе. На МРТ поясничного отдела: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1. В октябре 2023 года консультация нейрохирурга, рекомендации о проведении консервативного лечения, при неэффективности предложено оперативное лечение. На момент осмотра: умеренные боли в спине,
регресс иррадиирующей боли, регресс чувствительных нарушений. Выполнено повторное МРТ поясничного отдела позвоночника.
#клиническийслучай
Резорбция секвестрированной грыжи
Важно понимать, что любое оперативное лечение является более или менее инвазивным, что несет за собой травматизацию тканей, общий стресс для организма, поэтому определение показаний к оперативному лечению играет важнейшую роль в достижении благоприятного результата. Стоит отметить, что существуют случаи когда может требоваться экстренное оперативное удаление грыж межпозвонковых дисков и любое промедление может усугубить прогноз, поэтому очень важно консультироваться с специалистами и не заниматься самолечением.
В следующих публикациях будут приведены клинические случаи двух недавних пациентов с резорбцией секвестра, которые подтверждают важность тщательного подхода к выбору тактики ведения.
#заметки
▫️Аблация базивертебрального нерва как метод лечения хронической вертеброгенной боли
Аблация базивертебрального нерва эффективный малоинвазивный метод хирургического лечения хронической боли в спине при повреждении концевых пластинок тела позвонка. Включен в рекомендации International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS) в 2019 году
Показание проведению:
хронический болевой синдром в спине с рефрактерностью к консервативному лечению более 6 месяцев и изменения Modic типа I или II на МРТ на одном или нескольких уровнях.
Противопоказания к проведению:
острые инфекционные заболевания, воспалительные изменения кожных покровов, незрелость скелета, беременность, наличие электронных имплантов, тяжелые сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расположение предполагаемой зоны абляции < 10 мм от позвоночного канала.
В настоящее время единственной одобренной FDA системой для базивертебральной аблации (BVA) является Intracept system by Relievant (Intracept System, Relievant Medsystems, Sunnyvale, CA).
В видеоматериале довольно подробная демонстрация техники выполнения процедуры:
https://youtu.be/UH08hpBEQl4?si=ugzjCMYu1_sj6OwQ
▫️ Неспецифические боли в спине
Хронический болевой синдром не только ограничивает физическую активность и приносит постоянный дискомфорт, но и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. В то время как острая боль может выполнять адаптивную роль, хроническая боль считается неадаптивной (не защищает и не поддерживает заживление и репарацию). Учитывая, что боль поддается только субъективной оценке, а имеющиеся на данный момент методы исследования не всегда могут помочь найти известную причину, многие формы болевого синдрома протекают без установленной причины и классифицируются как "неспецифические". Лечение же является сложным и многогранным, включая фармакологические вмешательства, физическую реабилитацию, психотерапию и интервенционные процедуры. "Неспецифический" болевой синдром включают в себя множество разнородных процессов, что затрудняет выбор правильного лечения, поэтому для оптимального лечения хронической боли необходима правильная диагностика. Это усиливает потребность в более точных и обновленных методах диагностики и лечения.
#заметки
💭 Клиническая задача
К вам обратилась пациентка с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левого бедра до уровня колена.
На МРТ поясничного отдела позвоночника: дегенеративные изменения позвоночного столба, протрузия межпозвонкового диска L3-L4. Спондилоартроз.
При осмотре: отмечается локальное напряжение и болезненность паравертебральной мускулатуры. Симптомы натяжения отрицательные. Чувствительных и двигательных нарушений нет. Ограничение в подвижности поясничного отдела. При разгибании усиливается болевой синдром.
Каков ваш диагноз и дальнейшая тактика помощи пациентке?
Ответ опубликую завтра в 10:00
▫️ Внутрикожный непрерывный шов
Любое оперативное вмешательство подразумевает повреждение мягких тканей, а заживление мягких тканей оставляет за собой след в виде рубцевания. Большинству пациентов важно как выглядит "шрам" после операции, поэтому ушивание раны является одним из важнейших этапов операции. Правильный метод и техника наложения шва позволяют минимизировать визуальную выраженность послеоперационного рубцевания. Золотым методом в плановой хирургии является внутрикожный непрерывный шов рассасывающимся материалом. Этот метод является более сложным в исполнении, но позволяет достичь косметического эффекта.
На фото послеоперационный рубчик через 2 месяца после оперативного лечения. Ушивание производилось внутрикожным непрерывным швом.
💭 Клинический случай
Пациент 36-лет
Жалобы: на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности
Клинически: радикулопатия L5-S1
Клинический диагноз: Состояние после дискэктомии L5-S1, нестабильность сегмента. Радикулопатия L5, S1. Хронический болевой синдром.
Оперативное лечение: резекция межпозвонкового диска L5-S1 с установкой эндопротеза
Видео до операции и на следующие сутки после операции.
Оперировали:
Aleksandr_Aleinik">Алейник Александр Яковлевич
ivanbrattsev">Братцев Иван Семенович
▫️Клинический случай
Пациентка получила травму при падении с высоты
Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника
При осмотре: при пальпации поясничного отдела позвоночника отмечается локальная болезненность и напряжение паравертебральной мускулатуры. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена.
Диагноз: Неосложненный нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка, тип B1.
Оперативное лечение: транспедикулярная фиксация Th11-Th12-L2-L3, коррекция посттравматической кифотической деформации, прямая декомпрессия, задний спондилодез
Оперировали:
Алейник Александр Яковлевич
ivanbrattsev">Братцев Иван Семенович
/channel/xneus?boost
Думаю будет интересно 🙌
💭 Клинический случай "Оссификация стержня"
В данной статье мы познакомимся с историей пациентки и рассмотрим случай окостенения края стержня стабилизирующей конструкции
https://telegra.ph/Klinicheskij-sluchaj-ossifikaciya-sterzhnya-09-18-2
До окончания срока подачи заявок на IX Всероссийскую премию «За верность науке» остается все меньше времени.
Премия присуждается ежегодно с 2015 года за выдающиеся достижения в области научной коммуникации, популяризации науки и поддержки престижа деятельности ученых и инженеров в Российской Федерации.
В этом году премия присуждается в 14 номинациях, среди которых четыре новые. Полный список и описание каждой номинации – на сайте премии zavernostnauke.ru. Там же можно подать заявку.
А для вдохновения посмотрите, кто стал победителем в прошлом году по ссылке https://zavernostnauke.ru/winners-2022/
https://www.youtube.com/live/ER1kCH6KQ3g?feature=share
Читать полностью…
💀Нейротравматология
В приемное отделение доставлен пациент бригадой скорой медицинской помощи.
При осмотре: жалоб активно не предъявляет, отмечается затруднение в произношении и формулировке фраз.
Анамнез собран со слов сопровождающих: травма получена около 4-х дней назад, терял сознание. Доехал до дома, был адинамичен, много спал, позже стал отмечать затруднение в формулировке фраз и произношении слов. Родственники вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Доставлен в приемное отделение на консультацию нейрохирурга.
Сознание ясное. Речь понимает, команды выполняет, но испытывает затруднения в произношении фраз - моторная афазия.
Локально: в правой височной области отмечается локальный отек мягких тканей, болезненный при пальпации. В правой и левой параорбитальных областях отмечаются кровоподтеки.
Выполнена КТ головного мозга: внутримозговая гематома левой височной доли.
Госпитализирован в нейрохирургическое отделение.
Предварительный диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга II ст. Внутримозговая гематома левой височной доли. Ушибы мягких тканей правой височной области, правой и левой параорбитальных областей.
Принято решение о консервативной тактике лечения: противоотечная, гемостатическая, анальгетическая терапия, динамическое наблюдение.
#нейротравматология
Случай №1
Пациентка 51 год. Со слов пациентки, в августе 2023 года на фоне физической нагрузки появилась интенсивная боль в спине с иррадиацией в нижние конечности, слабость и онемение в стопе. На МРТ поясничного отдела позвоночника: срединная секвестрированная грыжа м/п диска L4-L5 с краниальной миграцией. В сентябре 2023 года обратилась на консультацию нейрохирурга, были даны рекомендации о проведении консервативного лечения, при неэффективности предложено оперативное лечение. На момент повторного осмотра характер жалоб изменился: на умеренные боли в спине.
Чувствительные и двигательные нарушения регрессировали.
Принято решение о выполнении повторного МРТ поясничного отдела позвоночника.
#клиническийслучай
Пациентка 70-лет госпитализирована в нейрохирургическое отделение с целью восстановления опорной способности тела L1 позвонка путем введения костного цемента с диагнозом "Агрессивная гемангиома тела L1 позвонка".
Анамнез: со слов, длительное время беспокоили боли в спине, при выполнении КТ была обнаружена агрессивная гемангиома L1 позвонка требующая оперативного лечения с целью профилактики патологического перелома, дальнейшей прогрессии и экстравертебрального распространения.
Жалобы: неспецифического характера в виде боли в спине, предположительно за счет сопутствующей дегенеративной патологии (но не исключается и вклад гемангиомы) .
Не смотря на возраст пациентки, наличие сопутствующей дегенеративной патологии, анатомических особенностей в виде узкой ножки, снижение костной плотности на фоне сопутствующего остеопороза, малоинвазивность и правильная техника выполнения пункционной вертебропластики позволяет оказать необходимую помощь.
Вертикализация через 2 часа после оперативного вмешательства, выписка из стационара на следующие сутки.
#клиническийслучай
📖 Конспект на тему "Роль базивертебрального нерва в формировании вертеброгенного болевого синдрома"
В продолжении темы хронического болевого синдрома рассмотрим новые возможные источники и механизмы развития: базивертебральный нерв и сенсибилизация ноцицепторов при повреждении концевых пластин.
https://telegra.ph/Rol-bazivertebralnogo-nerva-v-formirovanii-vertebrogennogo-bolevogo-sindroma-01-08
#конспект
Ответ на клиническую задачу
Диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Спондилоартроз. Рефлекторный болевой синдром.
Тактика хирургического лечения: тестовая блокада фасеточных суставов, при положительном эффекте радиочастотная денервация фасеточных суставов.
▫️Клинический случай " Стеноз позвоночного канала"
Пациентка 78 лет поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в ягодицах с иррадиацией в левую ногу до голени, онемение и слабость в ногах. Ограничение в передвижении (последнее время прогрессировало), не может передвигаться без помощи.
Клинически: радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Диагноз: Стеноз позвоночного канала на уровне L4-5. Радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота.
Проведено оперативное лечение: бипортальная эндоскопическая декомпрессия на уровне L4-5 и удаление грыжи межпозвонкового диска (Biportal endoscopic spinal surgery)
После оперативного лечения пациентка отмечает уменьшение интенсивности болевого синдрома, передвигается самостоятельно без средств дополнительной опоры, отмечает функциональное улучшение.
Медиафайлы: МРТ снимки до операции и МРТ снимки на следующие сутки после оперативного лечения
Оперировал: ivanbrattsev">Братцев Иван Семенович
▫️Ламинотомия и ламинэктомия
Данные оперативные приемы могут быть использованы с целью доступа к структурам позвоночного канала и задней поверхности позвоночного столба, и как методы достижения декомпрессии нервных и сосудистых структур позвоночного канала.
Ламинэктомия является более старшим и инвазивным оперативным приемом. Выполнение подразумевает резекцию ламины, остистого отростка и связочного аппарата (межостистой, надостистой связки). Таким образом достигается более обширный оперативный доступ и более выраженная декомпрессия невральных и сосудистых структур позвоночного канала, но за счет удаления большей части костных и связочных структур возникает вероятность развития нестабильности сегмента, что требует дополнительной установки фиксирующей металлоконструкции. В основном используется как метод достижения декомпрессии при осложненных переломах, при образованиях спинного мозга и позвоночного канала, требующих больший доступ.
Ламинотомия относительно новый и менее инвазивный оперативный прием. Выполнение подразумевает резекцию только части ламины, что позволяет получить доступ к части желтой связки, структурам позвоночного канала и межпозвонковому диску. За счет меньшей травматизации и сохранения большей части связочного аппарата достигается более быстрое восстановление в раннем послеоперационном периоде и уменьшается вероятность развития послеоперационной нестабильности. В основном используется как доступ к грыже межпозвонкового диска, как метод достижения декомпрессии при стенозах позвоночного канала.
Медиаматериалы:
1. Пример ламинэктомии
2. Пример ламинотомии
▫️ Клинический случай «Гемангиома С4 позвонка»
Жалобы: на длительную боль в шейном отделе позвоночника
По данным КТ шейного отдела позвоночника: губчатое вещество тела позвонка С4 представлено переплетением полуколец различного диаметра ( картина узор в горошек ).
Выполнено: восстановление опорной способности тела С4 позвонка путем введения костного цемента под контролем интраоперационной флюороскопии.
Тотальное заполнение патологического участка костным цементом.
В послеоперационном периоде значительное снижение интенсивности болевого синдрома.
Оперативное лечение гемангиом шейного отдела позвоночника требует значительного опыта и умений хирурга и выполняется в специализированных клиниках. Нарушение техники операции может привести к серьезным осложнениям.
НОВЫЙ КЕЙС
Компрессионный перелом С4 неосложненный на фоне новообразования. Нестабильность в шейном отделе.
Подробнее в посте 👆🏻
#spine_clinical_case
💭 Клинический случай
Пациентка 14-ти лет
Диагноз: Идиопатический правосторонний прогрессирующий грудопоясничный мобильный субкомпенсированный сколиоз 3 степени. Правостронний пологий медиальный реберный горб.
Оперативное лечение: Коррекция деформации позвоночника и грудной клетки, инструментальная фиксация Th4-L2 сегментов позвоночника полисигментарным транспедикулярным инструментарием, задне-латеральный спондилодез аутокостью
До окончания приема заявок на Всероссийскую премию «За верность науке» остался 1 день!
Участниками Премии могут стать журналисты, которые освещают тему российской науки, популяризаторы науки, ученые и представители бизнеса, внесшие заметный вклад в поддержку престижа профессиональной научной деятельности и популяризацию отечественных научных достижений.
Финалистов определит Экспертный совет, в состав которого вошли журналисты, широко освещающие научную тематику, ученые, представители государственных органов власти, частных фондов, компаний, некоммерческих организаций, пресс-служб вузов, научно исследовательских институтов. Кто станет лауреатами и дипломантами премии, решит Оргкомитет премии.
Организатором премии выступает Минобрнауки России, партнерами мероприятия — Российская академия наук, НИЦ «Курчатовский институт», МГУ имени М.В.Ломоносова. Поддержку премии оказывает Благотворительный фонд «Искусство, наука и спорт». Учредителями Специальных призов Премии выступили Госкорпорации «Роскосмос», «Росатом» и «Ростех».
AO spine классификация травмы позвоночника
https://www.aofoundation.org/spine/clinical-library-and-tools/aospine-classification-systems
🩸 АКАДЕМИЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ОМОЛОЖЕНИЯ Н.СОКОЛОВОЙ
🩸 СЕТЬ СТОМАТОЛОГИЙ "ДЕНТА ЭЛЬ"
🩸 ПСИХОЛОГИЯ С АННОЙ ФРЕЙД
🩸 НАУКА69 | ПЕРВЫЙ МУЖСКОЙ
🩸 АПТЕКА НА СВЯЗИ
🩸 АНАТОМИЯ 18+
🩸 БИОХАКЕР - PRO BIOHACKING
🩸 ПЕРВЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ
🩸 Я СТУДЕНТ МЕДИК
🩸 ПАТОЛОГИЯ
🩸 СЕКСОЛОГИЯ ГЛАЗАМИ ЖЕНЩИНЫ
🩸 ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
🩸 УРОЛОГИЯ
🩸 БИОХАКИНГ
🩸 ЗАПИСКИ ФЕЛЬДШЕРА
🩸 МЕДИЦИНСКИЕ ЛЕКЦИИ
🩸 МЕДИЦИНСКИЙ СПРАВОЧНИК
🩸 МУЖСКОЕ ЖЕНСКОЕ
🩸 DOCDETI & DOCMED
🩸 КЛИНИКА "СЕМЕЙНАЯ"
🩸 АКАДЕМИЯ ПСИХИАТРИИ И ПСИХОТЕРАПИИ | МАПП
Добавить свой канал в подборку @Staya777
📖 Конспект на тему "Декомпрессивная трепанация и гемикраниэктомия"
В данном конспекте мы разберем что такое декомпрессивная трепанация черепа, краниотомия, краниэктомия. Рассмотрим гемикраниэктомию как вид краниэктомии при выполнении декомпрессивной трепанации черепа.
https://telegra.ph/Dekompressivnaya-trepanaciya-cherepa-i-gemikraniehktomiya-05-07
Рекомендую к просмотру интереснейшие дебаты в прямом эфире: https://calcaneus.ru/article/45654
Читать полностью…
