3004
Александр Соловьёв. Врач. Организатор здравоохранения. О медицине - доступно, понятно, интересно, актуально.
В Дании пик волны, связанной с JN.1 пришелся, по всей видимости на период Рождества.
Дания, одна из первых стран, в которых JN.1 начал доминировать. Большинство стран отстают от Дании как минимум на 1-1,5 месяца.
В Дании вторую неделю регистрируется снижение числа госпитализаций с COVID-19.
Кроме того, снизилась и концентрация SARS-CoV-2 в сточных водах.
Однако, госпитализации в Дании на пике последней волны превысили уровни госпитализации в 2023 году.
Волна госпитализаций с COVID-19 в Дании, вызванная вариантом JN.1, является третьей по масштабам за весь период пандемии.
В России, по данным геномного мониторинга за распространением вариантов SARS-CoV-2 в отдельных городах JN.1 мог доминировать уже в последние недели декабря.
Дима Прусс, приводя данные новой загрузки геномов SARS-CoV-2 от Института Гриппа накануне Нового года, сообщал, что почти все образцы Пиролы относились к агрессивному варианту JN.1
Думаю, во второй половине января в России начнется рост госпитализаций, вызванный уже JN.1
Под натиском респираторных вирусных инфекций рухнула система здравоохранения в Италии.
Отменяются плановые госпитализации. Формируется очередь неотложной госпитализации.
Наиболее тяжелая ситуация в Риме, где по данным Итальянского общества неотложной медицины 1100 пациентов ждут госпитализации. https://www.euronews.com/next/2024/01/03/italian-hospitals-collapse-over-1100-patients-waiting-to-be-admitted-in-rome
Госпитализации с COVID-19 в Дании сейчас на самом высоком уровне со времени первоначальной волны Омикрона (ВА.1) зимой 2021 года.
Затухающих волн ковида и превращения COVID-19 в банальное сезонное ОРВИ не случилось.
Час назад Maria Van Kerkhove, технический руководитель по реагированию на COVID-19 в ВОЗ, написала:
"Люди могут захотеть забыть COVID19, правительства не могут, а ВОЗ - не забудет"
❗️COVID не закончился
Гибель тысяч кошек от коронавируса на Кипре
Сообщается о серьезной вспышке смертельного инфекционного перитонита у кошек на Кипре.
Это заболевание вызывается кошачьим коронавирусом - FCoV.
Настоящую вспышку связывают с появлением нового штамма FCoV-23 - гибрид кошачьего и собачьего коронавирусов.
По данным кипрских властей, зарегистрировано уже не менее 8000 случаев гибели кошек.
Зоозащитники считают, что реальное число погибших кошек может превышать 300 000.
В октябре в Великобритании был зарегистрирован первый завозной случай заболевания кошки.
На Кипре в августе было одобрено применение препарата от коронавируса человека молнупиравира для лечения кошек.
Швеция: больничный хаос перед Рождеством
В шведских сми сообщается о тяжелой ситуации в здравоохранении в связи с натиском гриппа, Covid-19 и РСВ.
Комментируя текущую ситуацию, главный врач одной из клиник говорит о том, что больницы не могут справиться с огромным давлением.
Отменяются плановые операции, чтобы освободить койки, но этого недостаточно.
Перенаправить пациентов в другие больницы Стокгольма не представляется возможным.
Эпидемиолог Магнус Гисслен предупреждает о том, что в ближайшие недели ситуация может стать еще хуже.
Он просит семьи с маленькими детьми избегать встреч с большим количеством людей в помещении.
В России по данным НИИ гриппа на 50-й неделе уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом в целом повысился.
На графике заболеваемости гриппом в сравнении с 2022 годом видно, что 2023 год отличается более быстрым и мощным ростом заболеваемости.
Видимо, грипп доставит в этом сезоне больше проблем.
Японский минздрав сообщает, что темп роста заболеваемости гриппом в Японии самый быстрый за последние 10 лет.
В отчете НИИ гриппа есть информация о случаях Тяжелой острой респираторной инфекции в 5 городах (система сигнального надзора).
❗️Обратите внимание на возраст пациентов с ТОРИ
Грипп (как причина ТОРИ) 8 случаев:
1 случай в Калиниграде - 15-29 лет
4 случая в Новосибирске - 1-4 года (1), 5-14 лет (1), 15-29 лет (2).
3 случая в СПб - 0-12 мес. (1), 1-4 года (2).
Ковид как причина ТОРИ:
3 случая в Калининграде - 0-12 мес., 1-4 года, 5-14 лет.
Основное число выявленных случаев гриппа и ковида при ТОРИ среди детей раннего возраста!
Любопытные данные встретились из Финляндии - госпитализации с COVID-19 на начало 2023 года с распределением по возрастам и указанием статуса вакцинации.
Темно синий - без вакцинации
Голубой - частичная вакцинация
Фиолетовый - полная вакцинация
Зеленый - вакцинация + бустер
https://sampo.thl.fi/pivot/prod/fi/epirapo/covid19inci/summary_cov19incisummary
Исчезающая грань между организмом и машиной
Достигнут значительный прогресс в создании искусственной кожи, которая имитирует не только механические свойства натуральной кожи, но и сенсорные качества - она способна воспринимать такие внешние раздражители, как температура и давление и кодировать эти тактильные стимулы в электрические импульсы.
Человечество все ближе к созданию роботизированных и медицинских устройств следующего поколения.
https://www.science.org/doi/10.1126/science.ade0086
Работа иммунной системы зависит от времени суток.
Вакцинация в утренние часы более эффективна, чем в дневное время или вечером.
https://www.science.org/doi/10.1126/sciimmunol.abm2465?utm_campaign=SciMag&utm_source=Twitter&utm_medium=ownedSocial
В УРФО самое высокое распространение ожирения среди Федеральных округов - 34,5% жителей страдают ожирением.
А между тем, 27% смертей в России связаны с алиментарно -зависимыми заболеваниями.
Сколько спят млекопитающие?
Зависит от того, сколько они весят и что они едят.
Маленькие животные спят больше крупных.
Хищники спят больше травоядных.
Самые крупные травоядные - слоны - спят всего 2 часа.
https://www.science.org/doi/10.1126/science.adf0566?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
США: CDC одобрил дополнительную дозу/дозы бивалентной вакцины против COVID-19 для групп высокого риска.
Новые рекомендации CDC допускают дополнительную дозу вакцины для взрослых в возрасте 65 лет и старше, начиная не менее чем через 4 месяца после предыдущей бивалентной дозы.
Дополнительные дозы могут быть даны людям с ослабленным иммунитетом по мере необходимости, начиная с 2 месяцев с момента их последней бивалентной дозы, и после консультации с врачом.
Для иммунокомпетентных взрослых и детей в возрасте от 6 лет и старше люди считаются достаточно защищенными, если у них была одна бивалентная мРНК-вакцина.
CDC надеется, что более простые рекомендации увеличат охват вакцинацией. В настоящее время только 17% людей в США получили бивалентную вакцину, и только 43% людей в возрасте 65 лет и старше получили ее.
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19vaccine/104114
Опубликованные данные свидетельствуют, что даже после бивалентного бустера защита угасает очень быстро.
‼️Снижение эффективности против тяжелой инфекции, приводящей к госпитализации или смерти:
67,4% через 2 недели
47,5% через 4 недели
44,3% через 10 недель
38,4% через 20 недель
Видимо, новой волны не избежать ни одной стране в мире в ближайшие 2-3 месяца.
Арктурус заразит много людей.
Предварительные отчеты из Индии описывают ключевые клинические характеристики у детей, инфицированных в последнее время, при распространении Арктуруса.
1️⃣Вирус вызывает лихорадочное заболевание.
2️⃣Общая продолжительность болезни у детей составляет всего 1-3 дня.
3️⃣Маленькие дети страдают непропорционально больше, чем дети старшего возраста (самому младшему было 13 дней).
4️⃣В отличие от предыдущей волны респираторные симптомы преобладают у детей раннего возраста.
5️⃣Удивительным открытием, не замеченным в предыдущих волнах, было наличие зудящего негнойного конъюнктивита, который наблюдался только у младенцев - вовлечение конъюнктивы наблюдается у 42,8% пораженных детей.
6️⃣Ни один из положительных случаев не нуждался в госпитализации.
Все выздоровели при симптоматическом лечении.
P.s.
В России Арктурус выявлен у первых пациентов. А значит, можно отсчитывать 1,5-2 месяца до очевидного ухудшения эпидситуации.
SARS-CoV-2 не становится сезонным вирусом.
мРНК вакцины против рака
Традиционное использование вакцин в профилактике инфекционных заболеваний в 21 веке получает новый вектор - профилактика неинфекционных заболеваний.
Сообщается о прогрессе в использовании мРНК вакцины Moderna для предотвращения рецидива у пациентов с меланомой.
Около 79% пациентов с меланомой высокого риска, которые получили персонализированную вакцину и иммунотерапию, были живы и не болели раком в течение 18 месяцев, по сравнению с примерно 62% пациентов, которые получили только иммунотерапию.
Омикрон оказался не легче гриппа
Два новых исследования показывают, что Омикрон является более смертоносным, чем грипп.
В одном исследовании показано, что ветераны США, госпитализированные с Омикроном осенью-зимой 2022-2023 умирали на 61% чаще, чем госпитализированные с гриппом.
В израильском исследовании показано, что взрослые, госпитализированные с гриппом, на 55% умирали реже в течение 30 дней, чем госпитализированные с Омикроном:
26% смертность от COVID против 9% с гриппом.
Важно, что при оценке смертности от COVID-19 госпитализированных ветеранов США, в исследовательском письме сообщается, что риск смерти от COVID-19 снизился с увеличением числа прививок от COVID-19.
И совершенно шокирующе воспринимается сообщение о том, что более 14 000 пациентов умерли в Англии и Уэльсе от COVID-19 после заражения в больнице, куда они обратились по другой причине.
https://www.cidrap.umn.edu/covid-19/covid-omicron-variant-infection-deadlier-flu-studies-suggest
В Ноттингеме (UK) объявлено о критическом инциденте в здравоохранении.
Медики сообщают о высокой нагрузке на больницы и призывают население обращаться за неотложной помощью только при жизнеугрожающих ситуациях и помнить о методах самопомощи.
https://notts.icb.nhs.uk/2024/01/03/critical-incident-declared-in-Nottingham-and-nottinghamshire-due-to-sustained-pressures-on-system/
Крупнейшая берлинская клиника Charite информирует о росте числа пациентов с COVID-19, нуждающихся в интенсивной терапии.
10% пациентов в ОРИТ требуется искусственная вентиляция легких с помощью ЭКМО.
Вероятное развитие ситуации с COVID-19 в России в ближайшие 1,5-2 месяца можно представить, глядя на график госпитализаций в Сингапуре.
Стрелочкой я обозначил уровень, на котором ориентировочно сейчас госпитализации в России.
Впереди доминирование JN.1 и возможное 1,5 - 2 кратное увеличение госпитализаций от текущих значений.
На COVID-19 неизбежно наложится энергичное распространение гриппа. А помимо этого - РСВ, микоплазма.
Германия: более 1 из 10 человек сейчас страдает респираторным заболеванием
Институт Роберта Коха сообщает о высоком уровне респираторных заболеваний в Германии незадолго до Рождественских праздников.
Это такой же высокий уровень, как в прошлом году.
Волна гриппа в Германии, по определению RKI, еще не началась.
В Нидерландах продолжает увеличиваться число детей в возрасте 5-14 лет с пневмониями.
В прошлом году, на пике своего развития, этот показатель составлял 58 на 100 000 детей.
На 49 неделе 2023 года - 179 на 100 000 детей.
https://www.rivm.nl/longontsteking/onderzoek-oorzaak-longontstekingen-in-nederland
Опубликованы рекомендации ВОЗ в связи с распространением JN.1 и других респираторных патогенов.
От себя напомню основной арсенал средств защиты и профилактики:
1. Вакцинация
1.1. Грипп - 4-х валентная вакцина с содержанием антигенов не менее 15 мкг каждого (напр. Ультрикс-Квадри)
1.2. COVID-19 - обновленный бустер (в России надо "ловить" новый Спутник)
2. Экспресс-тесты
(грипп, ковид, стрептококк)
- надежнее 2-х кратное применение - в первый день заболевания и при отрицательном результате через 1-2 дня
- профилактическое применение тестов на ковид перед встречей с людьми из группы риска, либо перед планируемым массовым мероприятием
3. Противовирусные препараты в первые дни заболевания после подтверждения патогена лабораторным тестом
3.1. Грипп - озельтамивир
3.2 COVID-19 - скайвира
4. Средства индивидуальной защиты
респираторы FFP2/FFP3 (KN95)
5. Решения для улучшения среды обитания/работы
5.1. Увлажнитель воздуха
5.2. Вентилятор с HEPA-фильтром
5.3. УФ (напр. Дезар).
Примечания:
Важна комбинация этих средств + разумная стратегия их применения.
Назначения лекарств для лечения должен делать врач.
Людям старшего возраста при вакцинации от гриппа, по идее, нужно больше антигенов в составе вакцины. Они хуже откликаются на стандартную дозу в 15 мкг. В условиях РФ это сложно реализуемо. Но, хотя бы не стоит применять для них вакцины с меньшим содержанием антигенов.
Поздно ли вакцинироваться от гриппа и ковида сейчас?
Не поздно.
Грипп как правило 2 волнами прокатывается, сейчас преимущественно грипп типа А, а позже - грипп типа В.
Отклик на вакцинацию - 2 недели.
Впереди еще 3 - 4 месяца активной циркуляции гриппа и новых вариантов ковида.
Шведская статистика по госпитализациям в ОРИТ с COVID-19.
Заполненность ОРИТ близка к максимальным показателям прошлого года.
Распределение госпитализированных по возрастам демонстрирует, как и в других странах, преобладание пациентов старшей возрастной группы (60+). Но при этом важно отметить, что в любом возрасте есть риски тяжело заболеть COVID-19, что наглядно демонстрирует график.
https://www.icuregswe.org/data--resultat/covid-19-i-svensk-intensivvard/
ВОЗ рекомендует обновить антигенный состав вакцин против COVID-19.
Техническая консультативная группа ВОЗ по составу вакцин рекомендует использование моновалентной потомковой линии XBB.1:
XBB.1.5 или XBB.1.6
Также рекомендуется отказаться от использования антигенов индексного вируса в будущих вакцинах.
Через 6 месяцев будет новое совещание технической группы ВОЗ по антигенному составу вакцин против COVID-19/
https://www.who.int/news/item/18-05-2023-statement-on-the-antigen-composition-of-covid-19-vaccines
https://m.youtube.com/watch?v=vXmPaPOZOkA
Читать полностью…
Непростая задача по увеличению продолжительности жизни в России.
Средняя продолжительность здоровой жизни всего 59,8 лет.
Сегодня в Оренбурге соберется весь свет превентивной медицины России.
Подключиться к конференции можно в режиме онлайн.
Заявлены очень интересные доклады!
https://orenmedconf.ru
Сегодня в эфире радио Форум подробно обсудили новости про новый вариант SARS-CoV-2 - Арктур.
И успели в формате обзора обсудить новости с инфекционного фронта: Африканская чума свиней, машинная лихорадка, вирус оспы обезьян.
https://m.youtube.com/watch?v=4l1ZJNYckQo
ВОЗ классифицирует Арктурус (XBB.1.16) как VOI (требующий внимания).
Я писал о том, что необходимо следить за новым вариантом SARS-CoV-2, вызвавшим резкий рост заболеваемости в Индии несколько недель назад.
После устойчивого роста распространенности Арктуруса в нескольких странах и сообщений о том, что этот вариант вируса более заразен чем все предыдущие и легко уклоняется от антител - ВОЗ классифицировала XBB.1.16 как VOI.
В Индии сейчас рост заболеваемости наблюдается практически по всей стране.
45% домохозяйств в столичном регионе Дели имеют одного или нескольких членов семьи, у которых был COVID и 80% этих респондентов сообщили, что 2-4 или более члена их домохозяйства заражены вирусом сейчас.
Дели сообщает, что уровень положительных результатов теста превышает 32%, что не наблюдалось ни в одной из трех волн COVID в 2020, 2021 и 2022 годах.
По опросам, проведенным в Дели 50% тех, кто плохо себя чувствует, принимают парацетамол; 38% используют сироп от кашля; 38% принимают домашние средства (теплые жидкости с травами, специями, чай), 25% сообщили об использовании мазей от простуды / заложенности носа, 25% принимают противоаллергические таблетки, 13% подтвердили, что принимают антибиотики.
Вчера в эфире радио Форум начали разговор о фобиях, связанных с вакцинацией.
Тема навеяна статьёй "Хардкорь" в Коммерсанте.
Это весьма сложная тема.
Противодействие вакцинации существует столько же, сколько и сама вакцинация.
Тонкая грань между интересами и правами отдельно взятого человека и общества, широкое распространение антинаучных сообщений, низкая эффективность коммуникационных стратегий, снижающийся уровень доверия к официальной информации - это лишь некоторые из факторов, влияющих на принятие решения о вакцинации.
Несмотря на неоспоримые достижения вакцинологии в предупреждении инфекционных болезней и снижении воздействия инфекционных заболеваний на здоровье увеличивается доля людей, отказывающихся от вакцинации.
Недавнее исследование показало, что большинство родителей (76%) не придерживаются фиксированных взглядов ни за, ни против вакцинации. Получается, что большинство восприимчивы к принятию антипрививочных воздействий, которые существенно усилились по мере роста значимости социальных сетей.
В настоящее время масштабы проблемы таковы, что в 2019 году ВОЗ включила её в число основных угроз глобальному здоровью.
Времена изменились - сейчас поверить в эффективность вакцин гораздо сложнее, чем раньше, ведь вокруг нас очень мало примеров смерти и тяжелых исходов, связанных с такими инфекциями как корь, краснуха, полиомиелит, паротит, дифтерия, коклюш, столбняк.
Коллективная память короткая, особенно в век перенасыщения информацией.
https://www.youtube.com/watch?v=fE29BfDVqPU
Уровень вируса в сточных водах в Бангалоре, столице южной Индии, достиг рекордно высокого уровня за все время мониторинга, превысив даже показатель первой волны Омикрона.
Это свидетельствует о колоссальном распространении вируса среди населения.
Каждое новое инфицирование может привести к появлению длительного резервуара SARS-CoV-2 в организме с самыми разными проявлениями LongCovid.
Акико Ивасаки представила сегодня новую научную работу - подварианты Омикрона способны лучше других вариантов избегать защитного воздействия Т-клеток CD8 иммунной системы.
Это позволяет инфицированным клеткам лучше сохраняться, вирус создает безопасную нишу для продолжительной репликации.
На сегодняшний день, лишь оценивается лекарственная стратегия, направленная на устранение таких постоянных вирусных резервуаров - использование паксловида (THE PAX LC TRIAL).