Ранее о менингококке писал тут
/channel/DrButriy/3553

Читать полностью…

Собираемся, этот момент я тоже не помню, я просто взяла документы, взяла ребенку бутылку воды, потому что мне казалось, что он очень хочет пить. Его вырвало, ему надо попить, у меня только одно в голове. Мы спускаемся, с одним из врачей я стою у машины, пока там грузят ребенка, я тоже этот момент не помню, тоже в этой панике, и мне один из врачей, я говорю: "Что это?", он мне говорит, что менингококковая инфекция.

У меня в голове "менингококковая" слово я знаю, никогда не слышала, менингит. Я говорю: "Как? Он всегда в шапке. – Все мы думали, всегда менингит – это голова болит, это от простуды". Ладно, все, я не паникую, я же не знаю, что это за инфекция. Мы садимся, я сохраняю спокойствие, ребенок там лежит, капельница, глаза открывает, они у него закрываются.
Думаю, господи, сейчас укачает, еще уснет, он так устал, он хочет спать, он хочет пить. Я сижу, мне врачи говорят: "Мамочка, только в интернет не лезем, ничего не читаем, все. Мы, врачи, даем самые худшие прогнозы, а там идет по убывающей". Мы едем даже, реанимобиль едет с сигнализацией, у меня какая-то самозащита в нервной системе срабатывает, видимо, потому что я никогда не слышала, не знала, что такое менингококковая инфекция.

Мы едем, там пока звонки, определяют, куда едем, едем в областную реанимацию сразу, нашего города Екатеринбурга, в 40-ю реанимацию. У меня дикий шок от того, что нам не открывают двери, охранник то ли спал, то ли что, мы сначала не могли дозвониться охране, потом не могли вызывать лифтера.

У меня ребенок голый в одеяле, глаза открываются, закрываются, я смотрю на него и больше ничего не вижу. Последнее, что я видела в этом ребенке, он сказал, прошептал губами: "Мама", без звука, и отвернулся от меня, все.

Потом мы в лифте ехали, потом у меня резко его забрали, увезли. У меня шок, у меня ребенок до полутора лет не болел, я его вообще никогда от себя не отрывала, я же с ним должна идти, это же логично. Ко мне вылетает врач реаниматолог с такими глазами: "Как вы довели ребенка до такого состояния? – Что с ним? – Мы сейчас делаем все, чтобы спасти ему жизнь. – В смысле? Что случилось? Что значит спасти жизнь? Вы шутите? – Я похож на человека, который шутит. В общем сейчас придет медсестра, заполните все документы, ребенок остается здесь, вы идете домой и утром звоните".

Я звоню мужу, а он ехал за Скорой на своей машине, говорю: "Слушай, у меня ребенка забрали, я стою, мне сказали домой ехать, у меня такой шок".
Я заполнила документы все, он меня подождал там на территории, я спустилась, мы поехали домой. Нам сказали раньше утра не звонить, ничего не изменится. Мы поехали домой, час - полвторого ночи было, сидим, ждем. Причем мы даже свет не включали, мы просто сидели, что делать, не знали.

В итоге я говорю: "Давай все-таки позвоним, не знаю, вдруг уже что-то изменилось". Мы дозвонились, было три ночи, то есть мы час-полтора всего смогли выждать. Я не смогла, говорю: "Давай ты", он звонит, я слушаю разговор, и очень хорошо, что я помню, муж говорит: "Вы даете хоть 1%, что будет жить?", я же не слышала ответ, а потом мне пересказывает, что сказали, что нет. То есть нам даже не дали 1%, что он будет жить, он уже весь в этой сыпи, так нам сказали, все, больше нам ничего не сказали.

Что делать? Четыре утра, мы садимся, зачем-то едем снова на территорию этой больницы огромной, нас не пускает охранник, мы никому не можем дозвониться, достучаться. В какое-то здание постучались, нам открыл совершенно другой, не реанимационное, не инфекция, что-то другое, мы объяснили ситуацию, как нам дозвониться, мы не можем, она говорит: "Подождите".

Видимо, она дозвонилась, выходит и говорит: "Сейчас вам доктор наберет". Мы стоим ждем, раздается звонок, было так страшно, что просто кошмар, и просто говорят, что в 4:15 зафиксирована смерть. Мы привезли ребенка в реанимацию полпервого, а в 4:15 после всех манипуляций, после всех способов реанимировать ребенка, он умер.

Читать полностью…

Очередная смерть ребенка от менингококковой инфекции. Пост взят из ВК-сообщества “Центр иммунологии и вакцинации”

Оригинал поста тут: https://vk.com/wall-159128861_21053

У нас вчера просто шквал звонков по вакцинации против менингококка.
После четвёртого подряд звонка - понимаем, где-то опять случилась беда.
Заходим в новостную ленту- так и есть, в Перми погиб ребёнок от МИ.
https://news.mail.ru/incident/70214563/

К сожалению, теряем детей от этой напасти ежегодно.
Внезапно, больно, и очень быстро. Здоровые дети сгорают буквально за сутки, и со своевременной постановкой диагноза, тоже всегда всё сложно.
Не знаем историю погибшего мальчика, но в принципе, всё истории погибших от МИ детей похожи друг на друга. Они очень страшные...
Это рассказ мамы из Екатеринбурга, пережившей огромное горе...

(Внимание! Предупреждение!
Ниже эмоционально тяжёлый текст.)

"Меня зовут Юлия, я из Екатеринбурга. В 2019 году мы потеряли нашего первого сына, на тот момент это был первый, долгожданный, единственный ребенок. Его звали Амир, ему был год и 10 месяцев. На самом деле прошло три с половиной года, оказывается, мне до сих пор сложно говорить, все равно больно по-прежнему.

Все началось и закончилось в один день. Он ходил у нас в детский сад, такой был здоровый, общительный, активный ребенок, ему это нравилось. Утром я отвела абсолютно здорового, улыбающегося ребенка, ночью, под утро зафиксировали его смерть. То есть все началось и закончилось меньше, чем за сутки. Как такое вообще возможно? Это просто в голове не укладывается.

Но все началось с того, что я отвела, вечером, как обычно, в районе с 5 до 6 мы забираем ребенка, хотя сад работает до 7, но мужу почему-то захотелось забрать даже раньше. Мы поехали, и видим следующую картину. Окна панорамные, большие, то есть я стою на земле и могу видеть ребенка через окно.

Играют дети, и сидит мой сын, сидит отдельно с красным лицом, как будто бы зареванный. Странно, но всякое может быть. Мы пришли, мы заходим в группу, обычно ребенок встает и бежит всегда к нам на руки, как обычно это бывает, он не встал.

Вопрос, что происходит, почему он плакал? Мне показалось просто, что он зареванный. Нам там нянечка сказала, нянечек не было уже, воспитатель был: "Он не выспался, наверное, поэтому", странно. Она взяла его за руку, вывела его к нам, я трогаю, он горячий, температура. Почему не сказали, не заметили, опустим вот эти все подробности, там на самом деле очень много негатива.

Мы его забрали, все дети болеют, всякое может быть. Поехали домой, измерили температуру, на тот момента она была, по-моему, 38,5, такая средняя, обычная при вот этих всех ОРВИ заболеваниях. Но единственное, что я никакой паники не поднимала, все дети болеют, но единственное, когда переодевала ребенка, я увидела на его теле, на животе два пятна.

То есть где-то под грудью два синих таких, как синяка что ли, кровоподтека, я не знаю, как описать. В моем понимании было, это синяки, наверное, он ударился, вдруг сотрясение. То есть у меня в этом направлении голова работает. Я позвонила воспитателю выяснить, не падал ли, не ударялся ли, ничего нет. Может быть, с кроватки спускался, там деревянный бортик, может быть, содрал, поцарапался, я такая: "Может быть, да", вроде похоже на кровоподтеки, синяки.

Но температура. Температура ладно, вроде сбили, он даже покушал, попил. То есть вся эта хронология идет с шести вечера. Семь, пол восьмого, наверное, в восемь мне показалось каким-то странным поведение. Почему, вроде температура спала, а ребенок не играет, лежит, смотрит мультики.

Решили все-таки вызвать Скорую, чтобы подстраховаться, потому что вроде чувствуешь что-то не то, но не понимаешь, что происходит. Приехали врачи, но они приехали через два часа. Когда я описывала симптомы, я назвала это не сыпью, а похоже на синяки, мне так показалось, температура и в общем-то какая-то вялость.

Читать полностью…

PS Если бы я сейчас продолжал дело Дьюкса, я бы на седьмое место поставил болезнь Кавасаки. Этот опасный системный васкулит, поражающий детей дошкольного возраста, часто остается нераспознанным и вовремя непролеченным в наши дни, несмотря на все достижения современной науки и медицины. Он тоже протекает с лихорадкой и красной сыпью, его часто принимают или за упорную скарлатину, или за аллергическую сыпь на лекарства.

Я вижу этот диагноз минимум раз в год; в нашем чате слушателей вебинаров за последние недели прошло сразу несколько кейсов с болезнью Кавасаки, и везде амбулаторным коллегам пришлось бодаться с косными порядками, чтобы доказать врачам стационара что это именно Кавасаки и его надо лечить не перебиранием антибиотиков, а совершенно иначе:
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%A1%D0%9A%D0%9B%D0%9D%D0%A1%20(%D0%9A%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%B0%D0%BA%D0%B8)%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v2.pdf
Освежите свои знания об этом заболевании, пожалуйста:
/channel/DrButriy/368
https://vk.com/wall-141911698_551

Читать полностью…

Девочка из Татарстана с тяжёлым столбняком

Порылась тут в новостях:

В Республике Татарстан врачи спасли 10-летнюю девочку, у которой диагностировали столбняк.

Ребёнок упала с велосипеда и получила травму ноги, а через несколько дней у неё начались судороги и боли.

Выяснилось, что девочка не была вакцинирована из-за того, что родители отказались от всех прививок.

Пациентку перевели в реанимацию, ввели противостолбнячную сыворотку и провели интенсивное лечение, в том числе на аппарате ИВЛ.

После того, как она провела около месяца на ИВЛ и реабилитации её состояние стабилизировалось, но остались последствия, такие как ограничения движения в голеностопе и косоглазие.

🔎 Источник: https://trt-tv.ru/2025/10/27/vrachi-drkb-i-rkib-spasli-devochke-zhizn-posle-zarazheniya-stolbnyakom/

Напоминаю, что столбняк — хитрая инфекция. Возбудитель этого заболевания обитает в кишечнике животных, как сельскохозяйственных, так и у обычных домашних. Оттуда он попадает в окружающую среду, в основном в почву и находится там в неактивной «заархивированной форме — в виде спор. Когда спора попадает в подходящие условия, она, как семечко в плодородном грунте «прорастает» и становися вегетативной (активно делящейся формой) бактерии. Размножаясь клостридии выделяют вокруг себя яд — столбнячный токсин. Именно его воздействием обусловлены связанные со столбняком симптомы.

Если в вашем организме циркулируют антитела к столбнячному токсину (полученные после того, как иммунную систему познакомили с его видоизмененной обезвреженной версией — анатоксином), у яда нет шансов разойтись по организму и нанести вред, а бактерии гораздо сложнее размножаться, ведь с помощью своего токсина она «наводит уют» в месте своего новоселья.

Противники прививок скажут вам, что для развития столбняка нужна исключительно колотая рана без доступа воздуха, в которую вы втерли чернозем. Но как показывает практика иногда достаточно просто упасть с велосипеда.

#nv_столбняк
#nv_истории

12.03.26 by @ninavaccina

Читать полностью…

Самые частые вопросы родителей к педиатру о детских прививках, и ответы на них, собраны в этой удобной брошюре. Рекомендую прочесть начинающим родителям.

Читать полностью…

Если вы каким-то образом связаны с людьми с РАС (работаете с ними или живете) и чувствуете, что вам недостает знаний и навыков - этому можно научиться, чтобы оказывать помощь более эффективно.

Фонд "Антон тут рядом" выкатил расписание своих обучающих программ аж на целый год вперед для специалистов в самых разных областях:

Для педагогов (тьюторы/учителя/логопеды/дефектологи) есть онлайн-курс, который начинается уже сегодня.
Для педиатров есть очные и онлайн-семинары для диагностики и маршрутизации детей с РАС - их раньше вел я, но теперь он, кажется, стал еще лучше.
Для психиатров и неврологов есть масштабный обучающий курс по диагностике и терапии - именно на этом курсе я начал понимать, как реально нужно помогать людям с нейроотличиями.
Для родителей есть легендарный онлайн-курс "Ау", после которого можно понять, что к чему - иначе придется самостоятельно разбираться в медицинских, образовательных и правовых вопросах.

Везде задействовано очень много специалистов и экспертов (включая меня), которым можно доверять. Все курсы уже проверены сотнями и тысячами участников на протяжении нескольких лет, так что можно ожидать актуальные и полезные знания.

Читать полностью…

РПП у детей и подростков. Почему важно замечать раньше.

Очень многие расстройства пищевого поведения начинаются не с анорексии и не с больницы. Заболевание страшное и подкрадывается медленно в жизнь ребенка и порой красные флаги игнорируются.Когда я вижу , что заболевание формируется я бью тревогу , ибо я знаю , что это РПП имеет высокий летальный исход в психиатрии из всех диагнозов.

По зарубежным данным, у значительного числа подростков есть нарушения пищевого поведения, которые ещё не дотягивают до диагнозов, но уже влияют на психику, тело и жизнь. И именно на этом этапе помощь работает лучше всего.

Что вы можете увидеть у ребенка:

Ребёнок становится более тревожным.
Начинает избегать еды в компании.
Может есть один, прятать еду, резать её на микроскопические кусочки.
Появляются частые походы в туалет после еды.
Кто то уходит в избыточные тренировки.
Кто то носит мешковатую одежду, чтобы не было видно тело.

Параллельно падает самооценка,
появляется чёрно белое мышление,
усиливается изоляция, снижается интерес к тому, что раньше радовало.
Может ухудшаться учёба.
Часто подключаются проблемы со сном, слабость, головокружения.
У девочек иногда пропадают месячные.

Важно понимать: не каждый подросток, переживающий из-за внешности, имеет РПП. Но когда это складывается в систему , то ждать точно не стоит.

‼️Почему так важно не тянуть.

Когда расстройство закрепляется, оно становится хроническим и лечится гораздо сложнее. При раннем вмешательстве прогноз совсем другой. Иногда достаточно вовремя подключить врача, поддержку семьи и психотерапию, чтобы не допустить тяжёлого сценария. Вы сэкономите все: здоровье, время, деньги, ресурсы, нервы....

Что реально помогает.

Спокойный разговор без давления. Прямые, но бережные вопросы. Раннее обращение к специалисту. Поддержка вместо тотального контроля. Отказ от комментариев про вес и внешность. Регулярное питание и сон. Минимизация диетического контента и соцсетей.

Чего точно не стоит делать!

Хвалить за похудение.
Говорить ты выглядишь лучше.
Обесценивать тревогу.
Надеяться, что само пройдёт.

Расстройства пищевого поведения это не капризы и не слабая воля.

И чем раньше мы это замечаем, тем больше шансов вернуть ребёнку нормальную жизнь.

дальше прикреплю разный материал для родителей и их детей

Читать полностью…

Коллекционирую разные полезные медицинские шпаргалки, сохраняю из разных медицинских сообществ на которые подписан. Коллегам в чат скидываю с хештегом #шпаргалки_педиатра, а в блог не особо придумал как грузить, слишком на разные темы они.

Но вот решил сделать этот пост. Под постом pdf, там больше чем на картинках.

Читать полностью…

Алгоритмы действий врача при проглатывании ребенком инородных тел

Готовлю второй вебинар моего курса для амбулаторных педиатров “Частое детское”, он будет о заболеваниях органов пищеварения. Перевожу полезные алгоритмы и резюме (сводки в конце главы) из справочника UpToDate по каждой теме. Очень они мне нравятся, коротко и четко.

Поделюсь в блоге алгоритмами по лечению инородных тел ЖКТ: неодимовые магниты, монеты, батарейки, булавки и тд. Когда можем просто ждать, а когда обследовать? Как обследовать когда инородное тело не видно на рентгенограммах? Когда надо удалять в ближайший час, а когда можно понаблюдать? Сколько наблюдать: часы, дни, недели, месяцы?

Они рассчитаны на врачей emergency (приемного отделения), но амбулаторным врачам также очень важны, чтобы лучше понимать риски и сроки, а также лучше информировать семьи что будут делать в стационаре. Энджой!

PS Зарегистрироваться на курс или на отдельный вебинар можно тут: https://sergeibutrii.ru/ Болезни ЖКТ проходим 25го февраля, в 19-00 по Москве.

Обратите внимание, что купить отдельный вебинар к курсу можно только ограниченный период времени (до начала онлайн-лекции). В записи эти вебинары продаваться не будут до окончания всего курса.

Читать полностью…

🍇 БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ 2026
ПРИВИТЬ НЕЛЬЗЯ ОТЛОЖИТЬ: где поставить запятую?

Осенью 2024 года состоялась первая благотворительная конференция по иммунопрофилактике. Автор проекта, моя добрая подруга и коллега Ирина Манто @IrinaMantoMD делала такие мероприятия на другие темы в пользу других фондов, и мы с большим удовольствием стали частью этой инициативы.

Волею судьбы, заручившись поддержкой Ирины, в этом году мы решили провести такое мероприятие самостоятельно и поднять на нем самые актуальные темы, разобрав причины, по которым чаще всего прививки не делаются вовремя или вообще.

Наши замечательные спикеры расскажут не просто теорию, но и то, как именно они применяют эту теорию на практике, приведут клинические примеры и ответят на самые интересные вопросы слушателей.

😍Спикерский состав в этом году совершенно потрясающий (разверните):

🔝Александра Морозова
юрисконсульт АНО «Коллективный иммунитет»
📋Ложные противопоказания к вакцинации: правовые и коммуникативные инструменты устранения

🔝Ольга Попова
тренер по навыкам медицинской коммуникации, практикующий врач-педиатр и ревматолог
📋Как работать с медицинскими отводами с точки зрения коммуникации?

🔝Татьяна Волконина
главный детский невролог сети клиник Фомина, Спб
📋Вакцинация и расстройства нейроразвития у детей

🔝Ирина Манто
аллерголог-иммунолог клиники docdeti, к. м. н, Москва
📋Вакцинация и ГИБП-терапия

🔝Ксения Рябова
врач аллерголог-иммунолог, к. м .н., руководитель направления аллергологии и иммунологии сети клиник Фомина, научный сотрудник лаборатории Иммунопатологии Института молекулярной медицины, Сеченовский Университет, Москва
📋Вакцинация пациентки на биологической терапии во время прегравидарной подготовки

🔝Ольга Винокурова
врач-фтизиатр клиники «Фэнтези», к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН, автор блога о туберкулезе «Старина Кох», Москва
📋БЦЖ: препятствия на пути к вакцинации и последствия невакцинации

🔝Нуржан Азаматова
невролог, к. м. н., автор блога о детской неврологии и развитии детей, сооснователь проекта для молодых и будущих родителей «Школа мам 07», Нальчик
📋Миссия выполнима или как привить ребёнка с неврологической патологией

🔝Ксения Соловьева
терапевт, эндокринолог, руководитель отдела научных коммуникаций Lahta Clinic, член EASD, СПб
📋Медотводы у пациентов с эндокринной патологией

🍇 Ваша покорная слуга в моем лице выступит модератором и вредным оппонентом наших прекрасных докладчиков.

🎟 Билеты и регистрация: https://vaxevents.info/

Все собранные средства пойдут на просветительскую деятельность по вопросам вакцинации, которую проводит АНО Коллективный иммунитет.

💛 Можно ли простым родителям и пациентам (не медикам)?

Думаю, этот вопрос прозвучит, поэтому отвечу сразу. Если вы родитель, которому на его пути попались медики, которые не отвечают на ваши вопросы, перекладывают ответственность на смежные специальности, предпочитают бездействовать, и вы понимаете, что что-то не так, и готовы разбираться, это мероприятие будет вам полезно. Да, может быть сложно, вы хотя бы поймете, в каком направлении идти, и обоснованы ли ваши опасения.

🍇 Ждем вас на Благотворительной конференции ровно через 2 недели 13 февраля 2026 года! ОНЛАЙН!!!

30.01.26 by @ninavaccina

Читать полностью…

Пост про детский пупок, частые вопросы

§ Как обрабатывать пуповинный остаток после родов, пока он не отпадет?

Американская академия педиатрии рекомендует метод «сухого ухода», который помогает культе быстрее засохнуть и отпасть естественным путем. 

Основные рекомендации:

- Держите пуповинный остаток сухим. Обеспечьте доступ воздуха, не накрывая повязками.

- Используйте губку для купания. Пока пуповина не отпала, избегайте погружения ребенка в ванну. Протирайте тело влажной губкой или мягкой тканью.

- Подворачивайте подгузник на животе. Загибайте передний край подгузника так, чтобы он находился ниже пуповинного остатка. Это предотвратит попадание мочи на пуповину и обеспечит доступ воздуха.

- Избегайте спирта. Раньше рекомендовалось обрабатывать пупок спиртом, но сейчас доказано что это может замедлить процесс заживления и уничтожить полезные бактерии, способствующие отпадению пуповины.

- Очищайте только при необходимости. Если на пуповину попала моча или кал, осторожно промойте ее водой с мягким мылом и аккуратно промакните насухо.

- Дайте пуповинному остатку отпасть самостоятельно. Никогда не тяните за пупочный остаток, не выкручивайте его, даже если он держится на «ниточке». Обычно он отпадает через 1–3 недели после рождения.

Когда обратиться к педиатру:

* Немедленно свяжитесь с врачом, если вы заметили признаки инфекции (омфалита): 
- Сильное покраснение или отек кожи вокруг пупка.
- Появление гноя или выделений с неприятным запахом.
- Активное кровотечение (не просто несколько капель).
* Пуповина не отпала через 3-4 недели. 

https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Umbilical-Cord-Care.aspx
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/umbilical-cord/art-20048250 
https://my.clevelandclinic.org/health/body/umbilical-cord 
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/prenatal/delivery-beyond/Pages/your-babys-umbilical-cord-5-surprising-facts-for-new-and-expectant-parents.aspx 
https://www.droracle.ai/articles/374984/what-are-the-proper-instructions-for-newborn-umbilical-cord 

§ Как лечить пупочную гранулему (фунгус)?

Раньше основным методом лечения фунгуса считался нитрат серебра (ляпис). Я уже рассказывал и показывал как применяется ляписный карандаш на фунгус:
/channel/DrButriy/3593
https://vk.com/wall-141911698_2614
и тут
/channel/DrButriy/6266
https://vk.com/wall-141911698_3784

Но сейчас более щадящим и простым методом считается “метод щепотки соли”.

Пошаговая инструкция:

1) Подготовка: Тщательно вымойте руки. Очистите область пупка ватным диском, смоченным в теплой воде, и аккуратно промакните насухо.

2) Нанесение: Насыпьте небольшую щепотку обычной поваренной соли непосредственно на гранулему. Постарайтесь не допускать попадания соли на здоровую кожу вокруг, чтобы избежать раздражения.

3) Фиксация: Накройте пупок чистой марлевой салфеткой и закрепите ее пластырем (или краем подгузника). Оставьте соль на 10–30 минут. Процедуру удобнее проводить, когда ребенок спит.

4) Очищение: Снимите повязку и аккуратно удалите соль чистой салфеткой, смоченной в теплой воде. Убедитесь, что на коже не осталось крупинок.

5) Частота: Повторяйте процедуру 2 раза в день в течение 3–5 дней. 

Чего ожидать? 

Гранулема должна постепенно уменьшиться в размерах, потемнеть, подсохнуть и отпасть. Процедура и процесс безболезненны, так как в ткани гранулемы нет нервных окончаний.

Немедленно обратитесь к врачу, если кожа вокруг пупка стала ярко-красной, появился неприятный запах, гнойные выделения или у ребенка поднялась температура. 

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7533262/ 
https://www.parents.com/everything-you-need-to-know-about-umbilical-granulomas-5072423 
https://library.sheffieldchildrens.nhs.uk/umbilical-granuloma/ 
https://www.childrens.health.qld.gov.au/health-a-to-z/umbilical-granuloma 

§ Что если у младенца глубокий пупок? (не удается увидеть дно в складках пупка, или удается только сильным выворачиванием)

Читать полностью…

Пост о врачебных ошибках и антагонизме амбулаторных vs стационарных врачей

Сегодня было интересное обсуждение в чате с коллегами. Педиатр вела амбулаторно ребенка со стандартными жалобами, вела грамотно, но развилось осложнение, потребовавшее госпитализации. Врачи стационара, традиционно, разразились при маме в адрес амбулаторного врача гневной тирадой “куда-она-смотрела-вон-как-запустила”. Мать ребенка теперь имеет претензии к педиатру поликлиники.

Доктор рефлексирует могла/немогла заметить раньше/предотвратить - этими мыслями всегда накрывает врача, когда после его приема пациент захужел. Суть этих мыслей на 80% в иррациональном чувстве вины, его надо вычитАть из этого уравнения сразу, оно неконструктивно. Не в смысле выключить это в себе (как его выключишь?) а в смысле осознать его давление и делать на это поправку, не верить его искажениям. Стараться выводы (как я буду действовать теперь, с другими похожими кейсами, учитывая этот опыт) делать не из чувства вины, а из честного анализа того что я не сделал(а) на этом осмотре, не спросил(а), не подумал(а), семье не проговорил(а).

Такой разбор имеет шанс привести к профессиональному росту. Такой разбор не даст сбыться поговорке про “иногда опыт - лишь череда стереотипно повторяемых ошибок”. Виноват в этой ситуации вирус/бактерия/травма и тд, виновата комбинация факторов а не доктор (кроме случаев грубых и недвусмысленных врачебных ошибок). Если же не делать поправку на чувство вины и самоедство, то такой разбор часто приводит к категоричным, нелогичным и неполезным выводам про "я ни на что не гожусь" или "меня нельзя больше подпускать к детям". Это скользкая дорожка быстро ведет к выгоранию и депрессии, густо приправленным соусом "я это заслужил(а)". Поэтому проводить разбор ошибок и анализ таких кейсов нужно очень бережно к себе и коллегам - если ваша цель помочь и предотвратить повтор, разумеется.

Но точно не бережность и не этика движет коллегами, работающими в стационаре, когда они так запросто и впроброс обесценивают и поливают грязью нашу работу, рушат доверие семьи к нам, и поднимают себе самооценку за счет унижения других.

Ими движет, прежде всего, убогая и инфантильная логика, согласно которой если все делать правильно, то плохое не случится, оно ведь НИКОГДА не случается само по себе! Так простительно мыслить только в юности. Если соблюдать правила дорожного движения, то НИКОГДА не попадешь в ДТП, если правильно питаться и заниматься спортом то ТОЧНО проживешь 90 лет, если правильно воспитывать детей то они НЕПРЕМЕННО будут счастливыми и успешными и тд. Но нет, жизнь намного сложнее. И если врач будет правильно вести кейс - он может захужеть и осложниться, се ля ви.

Важно не поддаваться этой логике не только потому что она неверная, а еще и потому что у нее очень вредные последствия. Тот кто в нее поверит, в следующий раз будет при таких же вводных, таких же стартовых симптомах бросаться в необоснованную гипердиагностику и чрезмерно агрессивное лечение. И те же самые наши самоназванные судьи, если к ним попадет этот пациент, скажут: “Зачем так агрессивно лечить такую мелочь, что за бездарь ваш врач?!”

Я поступил в институт уже с дипломом фельдшера, и работал почти все студенчество и ординатуру медбратом. 9 месяцев в детской хирургии, около 4 лет суммарно в детской инфекции. Я насмотрелся как врачи стационара относятся к амбулаторным врачам, и что они говорят о них родителям. Более того, к своему стыду, я сам поддерживал эти разговоры. Для многих из них врачи амбулаторного звена виноваты всегда и во всем.

Читать полностью…

Пост о перегибе желчного пузыря, или При чем тут смурфики?

Удивительно, но до сих пор находятся детские врачи, которые умудряются запугать семью такой УЗИ-находкой, как перегиб желчного пузыря. И даже бросаются назначать при нем диеты и лекарства (желчегонные, спазмолитики и проч). Или связывают с этим перегибом хроническую боль в животе (на самом деле у нее совсем другие причины: /channel/DrButriy/7446 ; https://vk.com/wall-141911698_4205 ) или пророчат неизбежное развитие желчекаменной болезни из-за такой “аномалии” (тоже неправда).

Поэтому давайте еще раз четко проговорим: перегиб желчного пузыря - это НОРМА, вот совсем без оговорок. Dixi! По статистике, около 6% детей его имеют, это довольно частая находка; а по моим личным ощущениям - и того чаще. Единственное почему врач должен обращать на него внимание - потому что иногда он маскирует более серьезные аномалии, и по неопытности специалиста ультразвуковой диагностики может случиться ошибка.

Изогнутый желчный пузырь - не болит, не приводит к желчным камням, не вызывает тошноту, изменения аппетита и тд. Если у ребенка есть эти симптомы, и плюс на УЗИ нашли изгиб желчного - это НИЧЕГО не значит, это просто случайная находка, не имеющая отношения к причине обращения к врачу; УЗИ проводилось для того чтобы найти более серьезные аномалии, и если все что нашли это перегиб желчного - выдыхайте, это все равно что написать “патологии не обнаружено”.

Интересный факт: в англоязычной литературе перегиб желчного называется Phrygian cap (фригийский колпак). Название происходит от области Фригия (территория современной Турции). Жители этой древней страны носили мягкий конический головной убор с верхушкой, свисающей вперед или вбок. Современным родителям такие колпаки известны по мультфильму Смурфики, которые все как один носили именно такие забавные колпаки.

Подробнее прочитать о перегибе желчного пузыря можно тут:
https://en.wikipedia.org/wiki/Phrygian_cap_(anatomy)
https://radiopaedia.org/articles/phrygian-cap
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3764950/
https://radiologykey.com/diseases-of-the-pediatric-gallbladder-and-biliary-tract/

25 февраля я проведу следующий вебинар курса “Частое детское”, он называется “Проблемы органов пищеварения у детей разного возраста”, там будем подробнее обсуждать все эти жалобы и клинические находки. Его можно посетить отдельно, если вы не решились на прохождение всего курса, и чувствуете что вам нужно подтянуть гастроэнтерологию.

На вебинаре разберем:
- гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и более старших детей
- запоры функциональные и органические
- недержание кала, связанное и несвязанное с запором
- гастриты
- показания к гастроскопии и колоноскопии
- панкреатиты
- холецистит и желчекаменная болезнь
- причины желтух
- синдром цитолиза
- аноректальные мальформации и многое другое.

Регистрация на вебинар тут: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

* Устранение первопричин
- Управление стрессом: консультации психолога, медитация, физические упражнения и достаточный сон.
- Питательная поддержка: коррекция дефицита питательных веществ с помощью обогащенной диеты или пищевых добавок.
- Коррекция медикаментозного лечения: Совместная работа с врачом по изменению принимаемых лекарств, если они способствуют выпадению волос.
- Лечение заболеваний: контроль заболеваний щитовидной железы или других проблем со здоровьем.
* Поддерживающая терапия
- Миноксидил: безрецептурное средство для местного применения, стимулирующее рост волос.
- Пищевые добавки: включая железо, биотин, цинк и поливитамины при наличии дефицита.
- Бережный уход за волосами: избегайте агрессивных процедур, термической укладки и тугих причесок.
- Массаж кожи головы: может улучшить кровообращение в волосяных фолликулах.
* Новые методы лечения
- Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP): использование компонентов вашей собственной крови для стимуляции роста волос.
- Низкоинтенсивная лазерная терапия: световое воздействие, которое может стимулировать волосяные фолликулы.
- Мультивитаминная мезотерапия: прямая доставка питательных веществ к коже головы.

§ Восстановление и рост волос
Сроки восстановления после телогеновой алопеции варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей и основной причины заболевания:

* Фаза выпадения: обычно длится 3-6 месяцев после события, вызвавшего выпадение.
* Фаза восстановления роста: Как правило, после устранения причины начинается рост новых волос.
* Полное восстановление: Полное отрастание может занять от 6 до 12 месяцев.
В период восстановления вы можете заметить следующее:
- Короткие, тонкие волосы: новые волосы появляются вдоль линии роста волос и пробора.
- Различная текстура: отросшие волосы могут изначально иметь другую текстуру или даже цвет (чуть позже они примут обычный вид, потерпите).
- Постепенное улучшение: густота волос постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев.

§ Как отличить телогеновую алопецию от других состояний, вызывающих выпадение волос

Важно отличать ТА от других типов выпадения волос:
- Андрогенная алопеция (облысение по мужскому/женскому типу): прогрессирующее, генетически обусловленное истончение волос, которое следует определенному образцу и необратимо без лечения.
https://dermnetnz.org/topics/male-pattern-hair-loss
https://dermnetnz.org/topics/female-pattern-hair-loss
- Очаговая (гнездная) алопеция: аутоиммунное заболевание, вызывающее очаговое выпадение волос.
https://dermnetnz.org/topics/alopecia-areata-in-children
- Рубцовая алопеция: выпадение волос с образованием рубцов, которое навсегда повреждает волосяные фолликулы.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3855115/
- Трихотилломания
/channel/DrButriy/6478
https://vk.com/wall-141911698_3874
- Тракционная алопеция
https://dermnetnz.org/topics/traction-alopecia
- Анагеновая алопеция
https://dermnetnz.org/topics/anagen-effluvium

В отличие от этих состояний, телогеновая алопеция:
- Поражает всю кожу головы, а не отдельные участки.
- Как правило, является временным и обратимым явлением.
- Не вызывает образования рубцов
- Во многих случаях это начинается после очевидного провоцирующего события.

§ Жизнь с телогеновой алопецией

Пока вы ждете, когда волосы отрастут, вам могут помочь несколько стратегий, которые позволят справиться с временным выпадением волос:

- Техники укладки и уход за волосами
- Средства для придания объема: Специально разработанные шампуни и средства для укладки могут создать эффект более густых волос.
- Различные прически: короткие стрижки или многослойные стрижки могут помочь создать объем и скрыть участки с редкими волосами
- Аксессуары для волос: повязки на голову, шарфы и шляпы могут защитить кожу головы и скрыть истончение волос.

Читать полностью…

Все, мир рухнул. Я прямо там в этом состоянии шоковом просто села, ноябрь, было холодно, я села на землю, просто кричала. Я достаточно эмоциональный человек, я эмоции свои не скрываю, я просто орала там на всю территорию больницы. Это было просто несовместимо с моей жизнью, с моими мыслями, потому что мне врачи первой скорой помощи сказали, что ничего страшного, видя геморрагическую сыпь, а через несколько часов у меня ребенок умер, жизнь закончилась на тот момент естественно.

Вот такая вот история. Меньше чем за сутки наш ребенок просто сгорел. О такой инфекции я не слышала никогда. Я, конечно, не самая умная мама, у меня нет медицинского образования, но я знала достаточно в силу того, что педиатр как-то не очень к нам относился, я старалась очень много информации изучать сама, тем более ребенок первый, много страхов. Но о менингококковой инфекции я не слышала никогда.

Я не антипрививочник, я за прививки, мы ставили все согласно календарю, но так как мы не знали о менингококковой инфекции, естественно, мы не знали никакой прививки от данной болезни, и она у ребенка моего не стояла в год и 10 месяцев. Вот и вся история.

У нас после этого родился сын, сейчас ему три с половиной года почти, и дочь, которой год и 7.

Естественно, сын у нас привит уже двумя вакцинами и, естественно, у нас привита дочь. У нас немного отставание по календарю из-за определенных причин, болезней, но одну мы уже поставили. Сейчас уже совсем скоро еще одну поставим. Таким путем, на таком страшном опыте, потеряв одного ребенка, я защитила двух своих детей. Честно говоря, мне вот на хрен такой, извиняюсь за выражение, опыт нужен.

Когда я пришла к педиатру, у нас история была очень нашумевшая, у нас были СМИ, мы были по многим каналам, потому что у нас шло следствие непосредственно с первой бригадой скорой помощи, у нас очень громкая история. Я, к сожалению, не смогла закончить эту битву, назовем это так, потому что у меня появились детки, и меня просто бы не хватило.

Я не могу смотреть в глаза этим нелюдям, которые смотрят на меня, нагло врут, дают показания одни, делали совсем другое, меня на это не хватило.

Но, когда я пришла к педиатру уже со вторым сыном, медсестра не могла смотреть мне в глаза после этого, голову не поднимала. Когда я сказала врачу, нашему педиатру, что я хочу привить своего ребенка, второго сына, от менингококковой инфекции, на тот момент ему исполнился год. Я знаю, что она с девяти, это я знаю, я сама изучила досконально этот вопрос. Про серотипы, про всю эту статистику, я знаю все, от чего какая вакцина и где она берется.

Я пришла, просто мне нужно было узнать, где и как у нас это делается, остальная мне информация была не нужна, на что, ребенку год, он мне сказал: "Зачем вам так рано? Года три исполнится, поставите". Окей, все, у меня вопросов к вам нет, дальше я сама. С тех пор мы переехали, сменили поликлинику и лечащего, педиатра в том числе. "

Берегите себя и своих детей!
Защитите себя от этой беды!
Прививки от менингококковой инфекции сейчас можно сделать с 6 недель жизни малыша.
Источник:
https://www.7ya.ru/article/Deti-prodolzhayut-pogibat-ot-meningokokkovoj-infekcii-2-strashnye-istorii/

Учитывая Ваши вопросы к данному посту прилагаем ссылки:
1) Схема применения вакцины МенКвадфи в зависимости от возраста
vk.com/wall-159128861_19227
2) Сравнительная характеристика вакцин против менингококка
vk.ru/wall-159128861_20490

В России против менингококка доступны вакцины:
МенКвадфи (MenACWY)
https://www.vidal.ru/drugs/menkvadfi
Менактра (MenACWY)
https://www.vidal.ru/drugs/menactra__43287
В Грузии доступны:
Нименрикс (MenACWY)
https://www.rceth.by/NDfiles/instr/11262_23_p.pdf
Bexsero (MenB)
https://gskpro.com/en-xg/products/bexsero-new/dosing-and-administration/

Читать полностью…

Они приехали через два часа, все обычные манипуляции, осмотр, горло красное, температура, вроде что-то похожее на ангину. Далее, как в прошлой истории рассказывала Яна, ладно, ангина. Обычные все манипуляции при осмотре произвели, проверили менингеальные симптомы, если я не ошибаюсь. Тогда я еще мало, чего понимала в этом, не знала этой темы абсолютно, но вроде он начал даже ходить, встал, пошел.

Вопрос мне следует: "Поедем в стационар?", я говорю: "Есть смысл? Если скажете да, мы поедем. – Вообще-то ничего особенного нет, но там тем более сейчас пик подъема", это был ноябрь, это все случилось одним днем, как я сказала, началось 12 ноября, закончилось утром 13 ноября.

"Такой пик заболеваемости, там все переполнено, будете лежать в коридоре с маленьким почти здоровым ребенком. Вам это надо? Вам это не надо". Естественно, мне это не надо. Подвели к тому, что мне же врач сказал, заверил, что ничего страшного, я, как мама, доверила своего ребенка врачу, говорю: "Конечно, тогда мы не поедем. Зачем?", и все, они уехали.

Время было, может быть, полдевятого, около девяти где-то. Проходит часа два, он засыпает, и я слышу снова стоны сквозь сон. Странно, я еще тогда ему кашу на утро готовила, как обычно, варила на кухне, возвращаюсь – нет, стонет, но спит. Трогаю, опять горячий.
Почему-то мне стало страшно в какой-то момент, я не знаю, хотя вроде температура бывает, постонет ребенок. Чувствую, ноги, руки холодные, конечности холодные. Я звоню мужу, муж уехал в ночь на работу, я ему звоню и говорю: "Слушай, что-то не то, я не знаю, не могу объяснить, но мне почему-то страшно. – Хорошо, я сейчас вернусь".

Я снова вызываю Скорую, у меня уже паника в голосе, я объясняю, что, помимо того, что была температура, конечности холодные, такое спутанное сознание. Это я сейчас правильно все называю, а тогда не могла это все правильно описать, и губы холодные у него были на тот момент.

Я растирала руки, ноги, больше не могла ничего сделать, я паниковала. Может быть, я где-то там даже нагрубила, но только лишь бы быстрее приехали. Мне сказали: "Мамочка, успокойтесь, выпейте валерьянки и ждите", все.

Удивительно, но приехали быстро, приехали через 20-30 минут, только это была не бригада Скорой помощи, а была вообще реанимация, что странно, вроде бы ничего особенного я не описала. Но приехали быстро, приехала бригада из трех человек, там вообще дальше все, как в тумане, все как-то страшно, жутко, но я сохраняла спокойствие, у нас даже больше муж, папа паникер больше, чем я.

Ребенок, его состояние, эти пятна явные. Еще я упустила момент, когда первая бригада, я же акцент делала на эти пятна первой бригаде скорой помощи. Они посмотрели и согласились с моей версией, что это ушибы. То есть врач, у нас был педиатр, потом, как выяснилось, это не фельдшер, это был прямо педиатр, она смотрит на геморрагическую сыпь, но говорит, что это ушиб, она соглашается со мной. Это я узнала только потом.

Потом, когда приезжает вторая бригада, они делают акцент не на каких-то там температурах, горло или что-то, они смотрят сразу на сыпь. Берут фонарик, осматривают каждый сантиметр тела, я вижу, что у них начинается какое-то движение, его вырывает.

Первый раз его вырвало, я думаю, отравился, что ли, или получил сотрясение, ничего у меня уже не сопоставляется. Я говорю: "Ничего, у него все домашнее, он хорошо питается, ничего не могло такого произойти", они пока ничего не говорят. Потом ему ставят капельницу, он какает. Это все однократно, рвота, стул - мы прямо с капельницей с мужем вдвоем понесли в ванну его подмыть.

Принесли, он особо уже не реагирует. Проверяют все эти менингеальные симптомы, я не помню, какая там была реакция на тот момент. Ребенок раздетый, мне просто в один момент говорят: "Заворачиваем в одеяло и едем". То есть меня никто ничего не спрашивал, посмотрели эти пятна, поставили капельницу и сказали: "Заворачиваем в одеяло и едем".

Читать полностью…

Уже в эту среду 18 марта состоится мой третий вебинар из курса “Частое в педиатрии”, в этот раз поговорим про сыпи. Подготовил для вас подборку самых частых, но не самых простых экзантем/повреждений кожи/следов абьюза/транзиторных изменений кожи новорожденных и тд.

Приходите, будет нескучно. Жду всех в зуме в 19-00 по Москве.
Регистрация тут: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Пост о болезни Дьюкса и остальных красных сыпях на фоне лихорадки у детей

Вы наверняка встречались с тем что детскую розеолу (внезапную экзантему) называют “шестая болезнь”. Задумывались, почему? Может сбивать с толку тот факт, что самый частый возбудитель этого заболевания - герпес шестого типа. Но ее назвали так еще тогда, когда наука не знала о семействе герпесвирусов.  

А еще вы наверняка встречались с тем что классическое течение инфекции парвовируса В19 (болезнь нашлепанных щек) называют “пятая болезнь”. Прослеживается закономерность, становится интересно.  

А дело вот в чем. В конце 19 века детские инфекционные красные сыпи вызывали у врачей большую путаницу: вирусология еще не была развита (ПЦР, ИФА и все к чему мы теперь привыкли - отсутствовало), микробиология была в зачатке, антибиотиков еще не было, интернета и PubMed тоже. Долгое время все красные сыпи на фоне лихорадки у детей валили в кучу, все называли либо разными формами кори (дурацкое выражение “коревая краснуха” даже до наших дней дошло), либо разными формами скарлатины. У врачей и ученых тогда было только клиническое наблюдение и книги. 

Чтобы хоть как-то постараться снизить путаницу, английский школьный врач Клемент Дьюкс в 1900 году создал предельно простую классификацию “красных” детских экзантем. Корь он назвал “первой болезнью”, скарлатину - “второй болезнью”, краснуху - “третьей болезнью”. Собственно, вот и все, на этом его список закончился. И поскольку он периодически наблюдал у школьников заболевание с красной сыпью, не являющееся ни корью, ни скарлатиной, ни краснухой - он дал этому заболеванию название “четвертая болезнь”, или позже “Болезнь Дьюкса”. Более того, независимо от него в 1885 году первый педиатр Российской Империи Нил Филатов также описал эту болезнь, поэтому ее назвали болезнью Филатова-Дьюкса. 

В этом месте впору загадку сделать, мол, кто ответит что это за болезнь? Но подвох в том что мы наверняка этого так и не знаем, считается что это были атипичные формы скарлатины или стафилококковый синдром обожженной кожи (SSSS).

На этом классификация детских экзантем не остановилась, и в 1905 году была описана “пятая болезнь” - парвовирусная инфекция, а в 1910 году выделена в отдельное заболевание “шестая болезнь” - детская розеола. 

Такая нумерация помогала систематизировать знания о красной сыпи при лихорадке: врачи буквально вычеркивали пункты по порядку, чтобы понять, чем болен ребенок. Это было важно, прежде всего, при выборе карантинных мер, чтобы понять, насколько опасен ребенок для окружающих (например, скарлатина требовала более строгого эпидемиологического контроля, чем краснуха).

Сегодня эта классификация считается историческим анахронизмом, так как сейчас известно огромное количество других детских «лихорадящих экзантем» (например, болезнь «рука-нога-рот» или ветряная оспа), которые в эту шестерку не вошли. Нумерация первых трех инфекций забыта, болезнь Филатова-Дьюкса и вовсе оказалась ошибкой. Однако названия «Пятая болезнь» и «Шестая болезнь» до сих пор официально используются в медицине, как устойчивые выражения.

Почему же в эту классификацию так и не была вписана ветряная оспа? Седьмым номером, или, скажем, на место выбывшей четвёртой болезни? Ведь еще в 1767 году английский врач Уильям Геберден доказал, что ветрянка — это отдельная болезнь, а не легкая форма натуральной оспы (как считалось до него). К 1900 году это тем более был общеизвестный медицинский факт.

Тут нет интриги, логика Дьюкса и его коллег была в том чтобы разделить “похожие” на корь и скарлатину болезни. А ветрянка совсем не была похожа на них; в отличие от «большой шестерки», где сыпь — это всегда красные пятнышки или красные точки, ветрянка проявляется везикулами (пузырьками с жидкостью), ее тут никак не спутать - вот и нет повода ее “нумеровать”.

Почитать подробнее об основных детских экзантемах:
https://plasticsurgerykey.com/exanthematous-diseases-of-childhood/
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/viral-exanthems
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11305486/

Читать полностью…

✨ ЗАБЕРИТЕ БОЛЬШОЙ БЕСПЛАТНЫЙ ГАЙД ПО ВАКЦИНАЦИИ ДО ГОДА

В декабре мы проводили вебинар о вакцинации первого года жизни. Спикер— Антонина Обласова, биолог, автор самого популярного в России блога о вакцинации @ninavaccina и руководитель АНО «Коллективный иммунитет» @herdimmunity

Во время эфира прозвучал огромный объем информации, запомнить всё с ходу было почти нереально. Зато теперь полностью выверенный текст доступен абсолютно всем ❤

Что внутри:

🔵Почему в первый год жизни ребёнок получает так много вакцин
🔵Действительно ли прививки «нагружают» иммунитет
🔵Можно ли отложить часть вакцинации и в каких случаях это оправдано
🔵Какие противопоказания к прививкам действительно существуют, а какие — миф
🔵 Оптимальный календарь вакцинации с комментариями эксперта

Гайд можно скачать по ссылке или забрать файл, прикреплённый к посту.

А для тех, кто хочет вникнуть в тему максимально глубоко, на нашем сайте выложена запись того вебинара. Посмотреть ее можно в любое удобное для вас время, без VPN и каких-либо ограничений:

➡️ СМОТРЕТЬ ЗАПИСЬ

Читать полностью…

Ровно две недели остается до моего вебинара о самых популярных кожных сыпях у детей (третьего вебинара из курса “Частое в педиатрии”), без знаний о которых совершенно невозможно работать педиатром. У меня был список из более чем 150 инфекционных и неинфекционных сыпей, и я отжал его вот до такого перечня (это и есть план вебинара):

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ

1) транзиторные и безопасные сыпи у новорожденного
2) пеленочный дерматит и язвы Жаке
3) инфантильные гемангиомы
4) атопический дерматит (экзема)
5) крапивница (острая и хроническая, аллергическая и идиопатическая)
6) периоральный стероидный дерматит и другие ятрогенные осложнения топических стероидов
7) раздражительный дерматит, около рта и не только
8) контактный дерматит, дисгидроз, эксфолиативный кератолиз
9) петехии и пурпура, первичная тактика
10) абьюз над детьми (физический и сексуализированный)
11) реакции на лекарства (кореподобная лекарственная сыпь, ламотриджиновая сыпь, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз и др)
12) реакции на укусы насекомых (прямые и опосредованные, такие как папулезная крапивница)

ИНФЕКЦИОННЫЕ

1) корь - главная экзантема, убивающая детей
2) ветрянка, и симптом “капля росы на лепестке розы”
3) герпес 1 и 2 типа
4) скарлатина и другие БГСА-инфекции (рожа, перианальный стрептококковый дерматит и тд)
5) импетиго, фолликулиты, фурункулы, эктимы, флегмоны (MRSA и другие пакостные бактерии)
6) детская розеола (внезапная экзантема, шестая болезнь)
7) парвовирус В19 (пятая болезнь)
8) tinea или грибковые поражения кожи и ее придатков
9) эктопаразиты (чесотка, педикулез и проч)
10) энтеровирусные экзантемы и энантемы (HMFS и герпангина)
11) вирус-индуцированные сыпи (синдром Джанотти-Крости, латероторакальная экзантема и др)
12) контагиозный моллюск vs ВПЧ-ассоциированные сыпи (бородавки, кондиломы и др).

По каждой теме будут яркие и наглядные фотографии сыпи, шпаргалки дифференциального диагноза и алгоритмы по тактике. Тайминг: два часа презентация, и минут 40 ответы на вопросы.

Q: Чем отличается этот вебинар от моих вебинаров “инфекционные сыпи в педиатрии” и “неинфекционные сыпи в педиатрии”, которые выходили на платформе Докмедакадемии, а сейчас удалены?

A: Те вебинары содержали под 1000 слайдов каждый, раскрывали более 70 разных сыпей каждый, почти не содержали слайдов дифференциального диагноза и лечения, и были направлены только на увеличение насмотренности коллег на разные виды сыпи, в том числе редкие.

Этот вебинар касается ТОЛЬКО ЧАСТЫХ сыпей, содержит меньше фото, зато более глубоко погружается в каждую обозначенную тему.

О тех двух вебинарах нас часто спрашивают и больше всего жалеют об их удалении, поэтому после окончания курса “Частое в педиатрии” мы планируем пересобрать их и прочесть заново, чтобы запись лежала на сайте уже бессрочно.

Q: Запись будет?
A: Разумеется, все слушатели получат запись, а также ссылки на материалы к вебинару (файл презентации, файл с использованными в презентации ссылками и много разных других полезняшек) через сутки после вебинара. NB! Напоминаю, что вебинар можно купить отдельно (и иметь его запись через сутки после онлайна) только до даты проведения вебинара.

Q: Когда и где ближайшая встреча?
A: 18 марта в 19-00 по Москве в зуме. Регистрация тут: https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

🎥 Лекции и образовательные видео

Ожирение или «лишний вес»? РПП, культ оземпик и смертность от ожирения – к кому бежать?
Разбор современной культуры похудения, медицинских рисков и различий между РПП и метаболическими нарушениями.
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=mR0aj5aNXEE&feature=youtu.be

Лекция психиатра Сергея Климчука (работа с детьми с РПП)
Подробно о диагностике, лечении и особенностях подростковых РПП.
https://www.youtube.com/watch?v=xPk9kiKO0gk




🎬 Документальные фильмы

Документальный фильм об анорексии (Аркадий Мамонтов)
Российский взгляд на проблему РПП и влияние болезни на семью.
https://rutube.ru/video/af9d6fc7e9c91fc8a1edd23e366cbbaa/

Документальный фильм зарубежных специалистов
Показывает клиническую сторону заболевания и путь восстановления.
https://www.youtube.com/watch?v=GpAGbntI8yY



🎧 Подкаст

Подкаст «Почему мы ещё живы» — выпуск про РПП
Живой разговор о психических расстройствах и опыте проживания болезни.
https://libolibo.ru/whyarewestillalive



🎬 Художественные фильмы

(родителям рекомендуется сначала смотреть самостоятельно)

До костей (To the Bone)
Показывает внутренний мир человека с анорексией и сопротивление лечению.
https://rutube.ru/video/05bd86dcabfae26cf010f47656eb6b8d/

Моя тощая сестра
Бережный фильм о РПП глазами семьи и близких.
https://m.ok.ru/video/298295429715

Пример для похудения (2014)
История постепенного развития расстройства пищевого поведения у подростка.
https://m.ok.ru/video/9982553492138

Вскармливание (Feed, 2017)
Фильм о связи РПП с травмой и переживанием утраты.
https://m.ok.ru/video/303297923835



Важно: некоторые художественные фильмы могут непреднамеренно романтизировать болезнь, поэтому подросткам лучше смотреть их вместе со взрослыми.


🎥 Короткие видео (подросткам и родителям)

Расстройство пищевого поведения. Как определить у себя и близких, чем можно помочь?
Простое объяснение признаков РПП и первых шагов помощи.
https://www.youtube.com/watch?v=iWGCySwi1Rw

Как понять, что у вас РПП?
Короткое видео о ранних симптомах и тревожных признаках.
https://www.youtube.com/watch?v=oVhztCE6Arw


Как это ощущается изнутри — Eating Disorders: This is what it feels like
Коротко и безопасно объясняет переживания человека с РПП.
https://www.youtube.com/watch?v=IWZYaO4FCeM



Что родителям важно заметить
Как поддержать подростка и выстроить здоровые отношения с едой.
https://www.youtube.com/watch?v=6qLHVGlZ8Sg



🌐 Полезные сайты и сообщества

Информационный ресурс для родителей и специалистов:
https://rebenokdoma.com/

Ассоциация специалистов по РПП:
https://arpps.ru

Телеграм-сообщества поддержки:
@eorppvoronezh
@arfid_support
@arfidkids



📚 Книги для родителей

Лорен Мюльхайм — Расстройства пищевого поведения у подростков
Практическое руководство по пониманию анорексии, булимии и переедания.
https://www.labirint.ru/books/817648/

Марша Херрин — Руководство для родителей
Пошагово объясняет, как поддерживать ребёнка и не усиливать симптомы.
https://www.labirint.ru/books/871682/

Джеймс Лок, Дэниел Ле Гранж — Помощь вашему подростку с РПП
Основа семейно-ориентированного подхода (FBT), одного из самых эффективных методов лечения подростков.
https://www.ozon.ru/product/pomogite-vashemu-podrostku-spravitsya-s-rasstroystvom-pishchevogo-povedeniya-le-grange-daniel-1012216586/?__rr=1&sh=ofF5K8g81A




🌍 Англоязычные ресурсы

Maudsley Parents (Family Based Treatment)
Семейно-ориентированный подход — золотой стандарт помощи подросткам с РПП.
https://med.uth.edu/psychiatry/maudsley-family-based-treatment-fbt/#:~:text=FBT%20is%20the%20gold%20standard,control%20over%20refeeding%20their%20child.


так же ниже прикреплю классные гайды на русском и на английском , пользуйтесь на здоровье

Читать полностью…

Репост из блога детского психиатра.

Просьба не путать РПП (расстройства пищевого поведения, Eating Disorders, связанные с дисморфофобией - обычно начинаются в подростковом возрасте) с РП (расстройствами питания, pediatric feeding disorders, PFD, младенческой аверсией, ARFID - протекают без нарушения схемы тела, и обычно начинаются до подросткового возраста).

Читать полностью…

Коллеги, завтра встречаемся в зуме и обсуждаем гастроэнтерологические проблемы в практике амбулаторного педиатра, и тактику при них. Будет много полезных схем-шпаргалок, лайфхаков, алгоритмов сбора анамнеза, нужных акцентов и списков красных флагов.

Цель: иметь спокойствие, сталкиваясь с органическими/инфекционными заболеваниями, иметь мужество, сталкиваясь с заболеваниями функциональными, и иметь мудрость отличить одно от другого )))

План встречи:
- гастроэнтерит вирусный и не очень
- рвота и тошнота
- синдром циклической рвоты
- острая боль в животе
- аппендицит
- панкреатит
- ЖКБ
- холецистит
- холедохолитиаз
- ЯБЖ ДПК
- хеликобактер
- гастрит
- галитоз (дурной запах изо рта)
- хронические функциональные боли в животе
- ВЗК
- целиакия
- запоры и недержание кала
- инородные тела ЖКТ
- дисфагия
- ГЭРБ младенцев
- ГЭРБ детей
- желтуха неконъюгированная
- желтуха конъюгированная (холестаз)
- кровотечение в верхних отделах ЖКТ
- кровотечение в нижних отделах ЖКТ
- диарея
- синдром раздраженного кишечника и другое функциональное в ЖКТ.

Вебинар будет насыщенным, материалов для самостоятельного изучения дам много, вопросы очень приветствуются. Это вторая встреча в рамках курса “Частое детское”, в прошлый раз вебинар продлился более 2 часов, ответы на вопросы заняли еще 40 минут, все не успели - поэтому через день записал отдельное видео с ответами на не вошедшие вопросы, еще на 40 минут - разослали на емейлы слушателям. В этот раз ожидаю примерно тот же тайминг.

До встречи завтра, в 19-00 по Москве, в зуме. Регистрация тут:
https://sergeibutrii.ru/

Читать полностью…

Объявление для врачей. Отличная московская клиника ДокДети, с современной и бережной медициной, в которой я имел удовольствие поработать, попросила меня сообщить моим подписчикам что у них открыты вакансии врачей:

- педиатр
- гинеколог
- дерматолог
- отоларинголог
- кардиолог
- врач ультразвуковой диагностики

Требуются и детские и недетские врачи

Откликнуться можно здесь
https://clck.ru/3Rn9Em

Если вашей специальности нет в списке выше, можно отправить свое резюме любой специальности на почту
resume@docdeti.ru

Это не реклама, я не получал за нее денег или выгод.

Читать полностью…

Это вариант нормы, нет повода для волнений. Но следите чтобы из пупка ничего не сочилось, раз в неделю выворачивайте пупок и ватным диском смоченным в чистой воде вычищайте из складок то что там скопилось (пух и катышки с одежды, слущенный эпителий, комочки фекалий), чтобы не допускать воспаления.

Просите также доктора при каждом осмотре выворачивать пупок и убеждаться что в глубоких складках не прячется фунгус или свищ или еще что-то нехорошее.

§ Что если у младенца наоборот, пупок торчит как пенек (так называемый, “кожный пупок”)?

Обычно так бывает из-за пупочной грыжи. Она почти не опасна, но хирургу придется ее удалить в возрасте 4-5 лет, и тогда пупок перестанет торчать пенечком. 

Но если пупок выбухает а грыжу доктор исключил, то просто подождите, к школе, скорее всего, он сам придет в нормальный вид. Если не придет, и вас или ребенка будет волновать такой вид пупка, можно подумать о небольшой косметической операции.

Выделяют до 10 типов внешнего вида пупка, и выбухающий - просто один из них
https://www.wikihow.com/Types-of-Belly-Buttons

Читать полностью…

Знаете, есть такие беспроигрышные темы для разговоров в каждой профессии. С любым таксистом можно заговорить о том, как плохо водят другие водители - и сразу ему понравиться и тепло разговориться. А уж пешеходы какие м*даки! А уж ВЕЛОСИПЕДИСТЫ И САМОКАТЧИКИ1111!!!! Беспроигрышная тема. Вот такой же беспроигрышной темой для врачей стационара является то, какие тупые амбулаторные врачи, мол, им досталась такая простая работа (что там лечить-то вообще, в этой их поликлинике, все тяжелое же к нам попадает - это нам сложно), а они все равно умудряются тупить и вредить пациентам, нам после них расхлебывать. Повторюсь, к своему стыду я тоже так считал, пока был в той среде. Пока не начал сам работать в поликлинике.

Справедливости ради, амбулаторные врачи тоже часто о стационарных гадости и глупости говорят. И друг о друге тоже. Это дешевый и слишком заманчивый метод быстро самоутвердиться перед пациентом и его семьей. Все ругают всех подряд, повод нужен только слабакам)))

Как сказал классик (с сарказмом):
"Дай в табло непохожему, похожему тоже.
Не дай внешнему виду тебя облапошить."

Морали не будет. Sapienti sat.

PS Я как-то вел в Рассвете весь год здорового новорожденного: осмотры, прививки, все дела. Ребенок был из крикунов, живот пальпировать не давал, даже со стетоскопом не подпускал почти - орал и выворачивался. В год родители спросили меня: “Надо ли сделать ребенку УЗИ всех органов, на всякий случай?” Я ответил что не надо, нет показаний, что такой скрининг не считается оправданным, и что здоровый минимализм - наш метод. Но они не послушались и все равно сделали. И нашли нейробластому в брюшной полости. Катамнез не знаю, больше они ко мне не приходили (к разговору о доверии).

Допустил ли я ошибку? Как посмотреть. Если ошибка это то, что ты сделаешь иначе в следующий раз при тех же вводных - то нет, я анализировал тот кейс, сильно переживал, но продолжаю говорить пациентам что рутинное (без жалоб и показаний) УЗИ всех органов в год - не требуется детям, не имеет доказательств, и несет больше минусов (затрат, стресса, случайных находок, пугалок, лишних обследований и лишних консультаций) чем пользы. Но и незаряженное ружье раз в год стреляет, увы.

PPS А вот если вам удастся стать известным в своем городе врачом, приготовьтесь к тому что хейт от коллег умножится на 100 и станет адресным, персонально на вас обращенным, а ваша фамилия станет нарицательной. Это уже будет не условный неизвестный абстрактный амбулаторный педиатр, “которыевсетупыеявсегдаговорила” (с), а конкретная личность, о которой "я уже столько наслышана, сколько детских жизней он(а) загубил(а)". Я не был готов к этому побочному эффекту личной известности, и сильно об него ранился первое время.

PPPS Немного фото зимнего Тбилиси вам, для настроения.

Читать полностью…

🤴🏻«Маленький принц» как учебник по мы “не знаем” в медицине

В медицине есть слова, которые произносятся легко, например диагноз, лечение. Но сегодня, в воскресных посиделках, я хотел поговорить об одном слове, которое даётся труднее всего - «не знаем».

Это странно, потому что наука, исторически и по своей природе, именно про это. Про признание границ знания. Про вероятности, а не обещания. Про гипотезы, которые могут не подтвердиться. Но клиническая практика живёт в другом социальном контексте. И здесь на помощь приходит литература.

Например, Маленький принц Антуана де Сент-Экзюпери.

🐏«Нарисуй мне барашка». Пациент приходит за ответом

Когда Маленький принц просит «Нарисуй мне барашка», он просит не художественный шедевр. Он просит понятный, законченный образ. Один. Без вариантов. Пациент в кабинете врача часто делает то же самое. Он приходит не за лекцией о доверительных интервалах, а за ответом: что это? что со мной будет? что делать дальше?

Проблема в том, что большая часть медицинских решений, особенно при хронических, многофакторных состояниях - вероятностны. Даже лучшие данные редко дают однозначность. Они дают диапазоны эффектов, уровни уверенности, сценарии. И здесь возникает напряжение, потому-что человеческая психология требует простоты, а научное знание устроено сложнее.

🌴Баобабы. Маленькая неопределённость на пути к катастрофе

В книге баобабы опасны не потому, что они злые, а потому что их поздно замечают. В медицине аналог - риск, который “пока маленький”, но растёт, если игнорировать - суицидальные мысли, ухудшение комплаенса, семейное выгорание, побочные эффекты, которые пациент скрывает.

Есть даже клинический текст в жанре narrative medicine, где метафора баобабов используется напрямую - как модель профилактики и раннего вмешательства в суицидальном риске.

🦊Лис и терапевтический альянс

Один из интересных фрагментов книги - разговор с Лисом. Приручить - значит создать отношения, которые требуют времени, внимания и ответственности. Современная клиническая наука называет это терапевтическим альянсом. И данные об этом известны - доверие, совместное принятие решений и честный разговор о неопределённости повышают приверженность лечению и удовлетворённость помощью, даже когда исходы не идеальны. Хотя конечно многое зависит от социо-культурного контекста.

Не случайно именно это лежит в основе современных моделей shared decision-making и методологических рамок вроде GRADE Working Group, где ключевой вопрос - не «есть ли эффект», а насколько мы в нём уверены и насколько он значим для конкретного человека.

🌹Роза. Ценности как данные другого типа

Роза капризная, уязвимая, неидеальная, но неизменно важная. В медицине это “данные о ценностях”. Что для человека хуже, риск побочного эффекта или риск обострения? важнее продлить жизнь любой ценой или сохранить функцию?

В биоэтическом анализе “Маленького принца” это обсуждается - отношения врач–пациент, конец жизни, предосторожность, организационная этика, то есть те аспекты, которые не сводятся к биомаркерам.

🏝Пустыня и колодец. Смысл не всегда там, где его удобно измерять

Врачи (и пациенты) иногда вынуждены жить с тем, что не всё лечится и не всё объясняется. В госпитальной медицине эту книгу используют как повод говорить о одиночестве и смерти - о вещах, которые в протоколах часто “за кадром”, но в реальности составляют половину клинической работы.
А в общей практике «Маленький принц» нередко обсуждают как текст, который временно снижает профессиональную дистанцию врача и помогает снова сфокусироваться на человеческом опыте пациента - его уязвимости, страхах и ценностях, которые не всегда отражаются в диагнозах и клинических показателях.

Медицина боится “не знаем” не из-за слабости, а из-за культуры. Пациенту тревожно, системе нужен быстрый ответ, а врачу страшно потерять доверие.
Но медицина это не “всё знать”, а уметь находить слова для объяснения неопределённости.

💬 А как вы предпочитаете говорить или слышать “не знаю”, чтобы это не звучало как растерянность?

#УголокМедНауки #EBM #Маленький_принц #Сказка #воскресные_посиделки

Читать полностью…

Варианты нехирургического восстановления волос
Для тех, кто испытывает значительное выпадение волос из-за телогеновой алопеции, нехирургические системы восстановления волос предлагают отличное временное решение, пока ожидается естественный рост волос (частичные накладки, полноценные парики, интегрированные системы наращивания волос, микропигментация, волокна для волос и тд).

§ Самостоятельное лечение

- Уделите внимание общему оздоровлению: правильное питание, физические упражнения и управление стрессом.
- Группы поддержки: общение с другими людьми, сталкивающимися со схожими трудностями, может обеспечить эмоциональную поддержку.
- Защита кожи головы: солнцезащитный крем для открытых участков кожи головы, предотвращающий солнечные ожоги.
- Психологическая поддержка: Обратитесь за консультацией, если выпадение волос вызывает у вас сильное эмоциональное переживание.

§ Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к дерматологу или трихологу, если у вас возникнут следующие симптомы:

- Внезапное, чрезмерное выпадение волос.
- Выпадение волос сопровождается болью, зудом или покраснением кожи головы.
- Выпадение волос продолжается более шести месяцев.
- Выпадение волос сопровождается другими симптомами, такими как усталость, изменения веса или перепады настроения.

§ Заключение

Телогеновая алопеция, хотя и вызывает беспокойство, обычно является временным состоянием с отличным прогнозом полного выздоровления. Выявив и устранив основные причины, применяя щадящий уход за волосами и поддерживая естественные процессы роста волос, вы можете эффективно справиться с этим состоянием и восстановить здоровье и густоту волос.

Помните, что для восстановления роста волос требуется время, и терпение играет ключевую роль в этом процессе. Если вас беспокоит выпадение волос, консультация с дерматологом или трихологом позволит получить индивидуальные рекомендации и варианты лечения, адаптированные к вашей конкретной ситуации.

Пациентам
https://www.transitionshair.org/telogen-effluvium-hair-loss-causes-and-solutions/
https://www.sanramonhair.com/the-impact-of-telogen-effluvium-on-childrens-hair-loss/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24486-telogen-effluvium
https://www.wikihow.com/Stop-Hair-Loss-in-Children
https://www.consultant360.com/article/consultant360/telogen-effluvium

Коллегам
https://pediatriceducation.org/2015/09/21/what-is-telogen-effluvium/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430848/
https://dermnetnz.org/topics/telogen-effluvium
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4606321/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/pde.15154 (фуллтекст через Sci-Hub)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12186756/

Читать полностью…

ТА может быть вызвана множеством факторов, нарушающих нормальный цикл роста волос:
- Физические стрессоры
- Высокая лихорадка или тяжелое заболевание, в том числе инфекция COVID-19.
- Хирургическое вмешательство или физическая травма: крупные хирургические операции или несчастные случаи.
- Роды. Послеродовая телогеновая алопеция обычно возникает через 3-4 месяца после родов.
- Внезапная потеря веса, в том числе из-за жестких диет или недоедания.
- Хронические заболевания
- Гормональные изменения
- Беременность: колебания уровня гормонов во время и после беременности
- Прекращение приема противозачаточных таблеток
- Заболевания щитовидной железы, например гипертиреоз
- Факторы питания: дефицит железа, белка, витаминов (особенно витаминов группы В, витамина D и цинка), экстремальные диеты (жесткое ограничение калорий может вызвать сильный стресс организма).
- Лекарственные препараты: антидепрессанты, препараты для снижения артериального давления (бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов), антикоагулянты, ретиноиды (используются для лечения акне и других кожных заболеваний), нестероидные противовоспалительные препараты.
- Психологический стресс: эмоциональная травма (смерть близкого человека, развод или другая значительная утрата), хроническая тревожность (постоянный стресс и тревожные расстройства), серьезные жизненные перемены (переезд, потеря работы или другие важные изменения),

§ Симптомы телогеновой алопеции

К основным симптомам ТА относятся:

- Усиленное выпадение волос: вы замечаете больше волос на расческе, в сливе душа или на подушке.
- Диффузное истончение: волосы заметно редеют, особенно на макушке головы.
- Расширение: основание волоса может казаться шире, чем обычно.
- Уменьшенная толщина “хвостика”: более тонкий диаметр пучка, когда волосы собраны назад.
- Сухие волосы, которые легко выпадают: часто с небольшим белым утолщением у корня (телогенные волосы).

В отличие от некоторых других состояний, вызывающих выпадение волос, телогеновая алопеция обычно НЕ приводит к следующим последствиям:
- Воспаление или раздражение кожи головы
- Рубцевание
- Полная потеря волос в какой-либо области

§ Диагностика телогеновой алопеции

Диагноз ТА ставится медицинским работником, как правило, дерматологом, на основании следующих критериев:

- Медицинский анамнез: Подробные вопросы о недавних событиях в жизни, заболеваниях, принимаемых лекарствах, диете и уходе за волосами.
- Физикальное обследование: осмотр кожи головы и структуры волос.
- Тест на выдергивание волос (тракционная проба, щипковая проба): врач возьмет небольшую щепотку волос и потянет за нее чтобы оценить какая часть из них выпадет при умеренном потягивании.
- Лабораторные анализы: анализы крови для выявления скрытых заболеваний, в том числе:
* Общий анализ крови
* Исследования уровня железа (ферритин, сывороточное железо)
* Тесты на функцию щитовидной железы
* Уровень витаминов (В12, фолиевая кислота, витамин D)
* Уровень гормонов, при необходимости
- В некоторых случаях для исключения других заболеваний может быть проведена биопсия кожи головы.

§ Варианты лечения телогеновой алопеции

Лечение ТА заключается в выявлении и устранении основной причины. Поскольку телогеновая алопеция, как правило, носит временный характер, волосы обычно отрастают самопроизвольно после устранения причины. Однако существует несколько подходов, которые могут помочь справиться с этим состоянием и поддержать рост волос:

Читать полностью…