جامعهٔ پزشکان ایران

24 August 2026 17:23

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۶ عصر
آقای ۵۴ ساله با شکایت ضعف شدید و گیجی مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید:
«از صبح خیلی تشنه بود، ولی از ظهر دیگه درست جواب نمی‌ده»

علائم حیاتی
BP: 100/65
HR: 108
RR: 20
T: 37.2°C
O₂ Sat: 97%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «از کی حالت بد شد؟»

👨 بیمار:
«چند روزه خیلی تشنه‌ام... مدام آب می‌خورم و دستشویی می‌رم»

«تهوع و استفراغ داشتی؟»
«نه»

«درد شکم؟»
«نه»

«تنفس عمیق و تند یا احساس تنگی نفس؟»
«نه»

اینجا چند تشخیص مطرح می‌شود
DKA
HHS
کم‌آبی شدید
اختلال سدیم
سپسیس

معاینه

مخاط دهان بسیار خشک
پوست خشک
بیمار گیج است
بوی استون از دهان ندارد
تنفس کوسمال ندارد

آزمایش‌ها
BS: 920
Na: 153
K: 4.8
BUN: 58
Cr: 2.1

گاز خون
pH: 7.38
HCO₃: 23
کتون خون:
منفی

حالا DKA چطور؟

قند خیلی بالاست، اما:
اسیدوز ندارد
کتون ندارد
بیکربنات طبیعی است
پس DKA کمتر مطرح می‌شود

سؤال مهم

👨‍⚕️ «سابقه دیابت داری؟»

👨: «بله، دیابت نوع دو دارم، ولی چند روزه داروهام رو مصرف نکردم»

محاسبه اسمولاریته

اوزمولاریته سرم بسیار بالا است.
بیمار:
هیپرگلیسمی شدید
دهیدراتاسیون شدید
اختلال سطح هوشیاری
اسمولاریته بالا
بدون کتواسیدوز قابل توجه
دارد.

🎯 تشخیص نهایی
Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)
یا:
حالت هیپراسمولار هیپرگلیسمیک

#کیس_بالینی
#داخلی
#غدد
#دیابت
#کتواسیدوز_دیابتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

23 August 2026 13:46

کیس بالینی جامع: اورژانس عفونی / داخلی

شرح‌حال و سیر بالینی:

بیمار، آقای ۵۲ ساله با سابقه دیابت نوع ۲ (کنترل‌نشده با HbA1c: 9.2%)، فشار خون بالا و چاقی (BMI: 31)، با شکایت از درد شدیدی که از ۴۸ ساعت قبل در ساق پای راست ایجاد شده، به اورژانس مراجعه کرده است
بیمار ذکر می‌کند که درد به‌تدریج تشدید شده و با راه رفتن و آویزان ماندن پا بسیار بدتر می‌شود
از روز گذشته دچار تب، لرز شدید، تعریق و تهوع تهوع خفيف شده است. در سابقه اخیر، صدمه دیدن واضحی را به یاد نمی‌آورد، اما ذکر می‌کند که چند روز پیش هنگام کار در باغچه، دمپایی به پا داشته است

معاینه بالینی و علائم حیاتی:

علائم حیاتی:
BP: 130/80 mmHg
HR: 108 bpm (سینوسی تاکیکارد)
Temp: 38.8 °C (تب‌دار)
RR: 20/min
SpO2: 97% در هوای اتاق

معاینه موضعی پای راست:

اریتم (قرمزی) ناحیه‌ای گسترده در سطح آنتریور و لترال ساق پا که گرم، متورم و به‌شدت حساس به لمس (Tender) است.
مرز ضایعه: کاملاً محو و غیرواضح (Ill-defined / Indistinct) است و به سمت پروگزیمال شیب رنگی دارد

پوست:
کشیده و برّاق به نظر می‌رسد
هیچ تاول (Bulla)، پتشی، اکیموز، تیرگی پوست یا ترشح چرکی وجود ندارد
کرپیتوس در لمس احساس نمی‌شود

عروق و اعصاب:
نبض‌های Dorsalis Pedis و Posterior Tibial لمس می‌شوند. پرفیوژن دیستال برقرار است و اختلال حس محیطی جدیدی (به‌جز نوروپاتی زمینه‌ای) دیده نمی‌شود

سایر معاینات:

غدد لنفاوی اینگوینال راست متورم و دردناک هستند (Lymphadenopathy)

بین انگشتان پا: در چین بین انگشت چهارم و پنجم پای راست، ماسراسیون (Maceration) و پوسته ریزی ناشی از عفونت قارچی (Tinea Pedis) مشهود است

نتایج آزمایشگاهی اولیه:
WBC: $15,800 /mm^3$ (Neutrophils: 85%, Bands: 6%)
CRP: $84 mg/L | ESR: 62 mm/hr
Blood Sugar: 245 mg/dL
Cr: 1.1 mg/dL | BUN: 22 mg/dL

❓ پرسش‌های بالینی:

۱. محتمل‌ترین تشخیص و پاتوژن‌های اصلی درگیر کدام‌اند؟
۲. الگوریتم درمانی گام‌به‌گام (انتخاب آنتی‌بیوتیک، دوز و مسیر تجویز) چیست؟
۳. علائم خطر (Red Flags) که باید برای رد نکروز فاسئیت بررسی شوند چیست؟

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

22 August 2026 16:49

🔴امروز آخرین فرصت استفاده از تخفیف جشنواره روز پزشکه!!


اگه دوره ای مدنظرت بوده، ۵۰٪ تخفیف دوره‌های لینوم فقط تا پایان امروز فعاله 🔻

دوره‌های:
📚علوم پایه
👩🏻‍⚕بالینی
🩺ویزیت
💊نسخه نویسی و ...

جامعهٔ پزشکان ایران

21 August 2026 15:33

🩺 روز اولی که خودت باید بیمار رو مدیریت کنی، تازه معلوم می‌شه چه چیزهایی واقعاً لازمت بوده!!



🔸جامع ویزیت لینوم مهارت‌هایی رو کنار هم آورده که یک پزشک برای مواجهه واقعی با بیمار بهشون نیاز پیدا می‌کنه

🔹 شرح‌حال و معاینه
🔹 نسخه‌نویسی
🔹 تفسیرهای آزمایشات
🔹 آمادگی طرح و ...

جامعهٔ پزشکان ایران

20 August 2026 05:54

⚡ کیس بالینی — «پنومونی یا چیز دیگری؟»

👨 مرد ۵۶ ساله با:
تب خفیف
سرفه خشک
درد سمت راست قفسه سینه که با نفس عمیق بیشتر می‌شود
تنگی نفس خفیف
از ۲ روز قبل

سابقه:
HTN
سیگار
۳ هفته قبل جراحی زانو داشته

🩺 معاینه

BP: 128/78
HR: 104
RR: 22
SpO₂: 94%
سمع ریه:
کاهش خفیف صدا در قاعده راست

📊 آزمایش

WBC: 12,500
CRP: بالا
CXR:
انفیلتراسیون خفیف در قاعده راست

👨‍⚕️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Community-acquired pneumonia
آنتی‌بیوتیک خوراکی می‌دهد و بیمار را برای پیگیری مرخص می‌کند

💣 اما نکته‌ای که از دست رفت:

بیمار ۳ هفته قبل جراحی و بی‌حرکتی طولانی داشته و درد قفسه سینه‌اش پلورتیک است
۲ روز بعد با افزایش تنگی نفس مراجعه می‌کند
CTPA:
👉 Pulmonary embolism

❗ اشتباه اصلی:

نه اینکه تشخیص پنومونی کاملاً غیرمنطقی بوده؛ اشتباه این بوده که وجود یک تشخیص قابل‌قبول باعث شد PE دیگر در Differential باقی نماند

🧠 پیام کیس:

گاهی اشتباه تشخیصی از انتخاب یک تشخیص غلط شروع نمی‌شود؛ از حذف زودهنگام تشخیص دوم شروع می‌شود
#کیس_بالینی
#داخلی
#ریه
#پنومونی
#آمبولی_ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 August 2026 06:58

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۶ صبح

خانم ۶۳ ساله با شکایت ضعف شدید، تهوع و درد شکم مراجعه می‌کند

دخترش می‌گوید:
«از دیشب حالش خیلی بد شده. اول تهوع داشت، بعد گفت شکمش درد می‌کنه و امروز خیلی بی‌حال شده»

علائم حیاتی
BP: 90/60
HR: 118
RR: 24
T: 37.1°C
O₂ Sat: 98%

شرح حال

👨‍⚕️ «درد شکم کجاست؟»
👩 بیمار:
«بیشتر بالای شکمم... ولی دقیق نمی‌تونم بگم»

«درد به پشت می‌زنه؟»
«آره، انگار تا پشت کمرم می‌ره»

«استفراغ هم داشتی؟»
«سه بار»

«آخرین بار کی غذا خوردی؟»
«دیشب. بعدش درد خیلی شدید شد»

معاینه

شکم کمی حساس است
گاردینگ واضح ندارد
ریه‌ها طبیعی‌اند
بیمار عرق سرد دارد

تشخیص‌های اولیه

در این مرحله به این‌ها فکر می‌کنی:
پانکراتیت
سکته قلبی تحتانی
زخم پرفوره
بیماری صفراوی
ایسکمی مزانتریک

یک سؤال مهم

👨‍⚕️ «سابقه قلبی داری؟»
👩 «فشار خون و دیابت دارم. سه سال پیش هم یک بار مشکل قلبی داشتم»

🔔 اینجا نباید صرفاً به بیماری گوارشی بچسبی

ECG :
وجود ST elevation در لید های  II, III, aVF
وجود ST depression متقابل در I و aVL

حالا تشخیص مشخص می‌شود

درد اپی‌گاستر + تهوع و استفراغ + تعریق + عوامل خطر قلبی + تغییرات ECG
همگی به نفع:

🎯 تشخیص نهایی: STEMI تحتانی
یعنی سکته حاد قلبی در دیواره تحتانی

#کیس_بالینی
#داخلی
#قلب
#سکته_قلبی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

18 August 2026 12:15

نتایج اولیه آزمون دستیاری پزشکی دوره ۵۳‌ منتشر شد

#دستیاری
#رزیدنتی
#نتایج

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

16 August 2026 19:15

✅ جواب کیس

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی

مهم‌ترین‌ها:
Celiac disease ⭐
Cystic fibrosis / pancreatic insufficiency
بیماری التهابی روده
انگل‌ها، به‌خصوص Giardiasis
سوءتغذیه یا دریافت ناکافی کالری
سایر علل سوءجذب

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص
👉 Celiac disease
چون ترکیب زیر بسیار مهم است:
Growth faltering + chronic bulky/fatty stool + abdominal distension + iron-deficiency anemia
و CRP منفی و TSH طبیعی، بعضی علل التهابی و اندوکرین را کمتر محتمل می‌کنند

3️⃣ قدم بعدی چه آزمایش‌هایی است؟
در این کودک:

اول:
tTG-IgA
Total IgA
همراه با بررسی سوءجذب بر اساس شرایط:
Stool fat
در صورت شک به نارسایی پانکراس: Fecal elastase
اگر سابقه عفونت‌های تنفسی مکرر یا یافته‌های سازگار با CF وجود داشته باشد:
Sweat chloride test

4️⃣ اگر tTG-IgA مثبت و Total IgA طبیعی باشد؟

در کودک، اگر tTG-IgA به‌طور واضح بالا باشد، می‌توان طبق معیارهای ESPGHAN و با نظر فوق‌تخصص گوارش، در برخی شرایط تشخیص را بدون بیوپسی مطرح کرد؛ به‌خصوص اگر tTG-IgA ≥10 برابر ULN باشد و EMA-IgA در نمونه دوم مثبت شود
اگر معیارهای بدون بیوپسی برقرار نباشد:
👉 Upper GI endoscopy + duodenal biopsy
یافته مورد انتظار:
Villous atrophy
Crypt hyperplasia
افزایش intraepithelial lymphocytes

5️⃣ اگر tTG-IgA منفی باشد؟

با توجه به مدفوع چرب + اختلال رشد، باید به Cystic fibrosis و نارسایی اگزوکرین پانکراس فکر کرد.
اقدام مناسب:
👉 Sweat chloride test
و برای بررسی عملکرد پانکراس:
👉 Fecal elastase

🟩 نکته مهم کیس
در اختلال رشد، فقط به وزن نگاه نکن
اگر:
Weight ↓↓↓ + Height نسبتاً حفظ شده
بیشتر به دریافت ناکافی یا بیماری سیستمیک/گوارشی فکر می‌کنیم؛ اما اگر قد هم به‌تدریج افت کند، بیماری مزمن یا اختلال اندوکرین اهمیت بیشتری پیدا می‌کند
در این کیس، مدفوع چرب و حجیم + آنمی فقر آهن کلید اصلی رفتن به سمت malabsorption، به‌خصوص سلیاک است

#کیس_بالینی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 August 2026 06:39

🛑 Cardiac Chest pain VS non-Cardiac chest pain

🔸 از کجا بفهمیم درد قفسه سینه مربوط به قلب هست یا نه ؟

🔺 سوالی هست که تو ذهن همه بعد از اینکه تو اورژانس یه مریض با درد قفسه میبینن شکل میگیره ، از کجا بفهمم علت دردش قلبیه یا نه؟

✅ تو این تصویر به خوبی نحوه افتراق علل قلبی و غیر قلبی درد قفسه سینه شرح داده شده

#قلب
#درد_قفسه_سینه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

13 August 2026 15:55

📚 هنوز نمی‌دونی از کدوم مبحث علوم پایه شروع کنی؟


با نزدیک شدن به آزمون، وقت آزمون و خطا بین منابع مختلف نیست🙅🏼‍♀

دوره‌های علوم پایه لینوم کمک می‌کنن مطالب مهم‌تر رو منظم، هدفمند و با تمرکز یاد بگیری🤓

جامعهٔ پزشکان ایران

11 August 2026 16:03

🎓 وقتی زمان تصمیم‌گیری می‌رسه، باید سریع و مطمئن عمل کنی

دوره جامع رزیدنتی برای مرور سریع، تصمیم‌گیری بالینی و همراهی در روزهای شلوغ طراحی شده است👩🏻‍⚕

جامعهٔ پزشکان ایران

10 August 2026 15:43

📚 هنوز نمی‌دونی از کدوم مبحث علوم پایه شروع کنی؟


با نزدیک شدن به آزمون، وقت آزمون و خطا بین منابع مختلف نیست🙅🏼‍♀

دوره‌های علوم پایه لینوم کمک می‌کنن مطالب مهم‌تر رو منظم، هدفمند و با تمرکز یاد بگیری🤓

جامعهٔ پزشکان ایران

08 August 2026 15:28

چله تابستون لینوم تمدید شد💥


بین تشخیص درست و درمان درست، یک نسخه فاصله اس💊

اگر می‌خواهی نسخه‌نویسی یکبار برای همیشه اصولی و کاربردی یاد بگیری،
این فرصت را از دست نده

جامعهٔ پزشکان ایران

06 August 2026 16:28

👨🏻‍⚕️ اولین ویزیت، نباید اولین آزمون و خطایت باشه

از گرفتن شرح‌حال تا تصمیم‌گیری و نسخه‌نویسی،
همه‌چیز را در یک مسیر آموزشی کاربردی یاد بگیر🩺

جامعهٔ پزشکان ایران

05 August 2026 14:04

چله تابستون لینوم شروع شد🔥

چند وقته میگی:

بعدا این دوره رو تهیه می‌کنم؟

این بار دلیلی برای عقب انداختن نیست


در چله تابستون لینوم، همه دوره‌های آموزشی با ۴۰٪ تخفیف میتونی قسطی هم بخری ✨

📚 دوره‌های‌ علوم پایه
🩺دوره‌های بالینی
🎓 رزیدنتی
💊 نسخه‌نویسی
👨🏻‍⚕️ ویزیت
و...

جامعهٔ پزشکان ایران

24 August 2026 15:46

📚 برای آزمونی که هر تستش مهمه، فقط بیشتر خوندن کافی نیست؛ باید بدونی چی رو بیشتر بخونی.


🩺پکیج رزیدنتی لینوم روی مباحث مهم و پرتکرار، جمع‌بندی فشرده و تست‌های کلیدی تمرکز داره

تا زمان مرور رو بیشتر روی بخش‌هایی بذاری که برای آزمون اولویت بالاتری دارن. ✅

جامعهٔ پزشکان ایران

23 August 2026 11:24

🔴تمدید شد🔴


🔺۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک لینوم🔺


این فرصت تا همیشه نمیمونه فقط تا ۳ شهریور⏳


اگر از تخفیف جا موندی از این فرصت استفاده کن👇🏻

🌐بزن رو لینک دوره‌‌ات انتخاب کن


🩺 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

22 August 2026 06:44

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۲ ظهر

آقای ۴۷ ساله با شکایت سردرد شدید و ناگهانی مراجعه می‌کند
بیمار سرش را گرفته و می‌گوید:

«دکتر، این بدترین سردرد عمرمه. انگار یک‌دفعه چیزی توی سرم ترکید»

علائم حیاتی
BP: 185/105
HR: 92
RR: 18
T: 37°C
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «سردرد از کی شروع شد؟»
👨 بیمار:
«حدود یک ساعت پیش. توی چند ثانیه به شدیدترین حالت رسید»
🔔 Thunderclap headache

«تهوع یا استفراغ داری؟»
«بله، دو بار استفراغ کردم»

«تاری دید یا ضعف دست و پا؟»
«نه»

«قبلاً چنین سردردی داشتی؟»
«نه، اصلاً»

تشخیص‌های مهم

در سردرد ناگهانی و شدید باید جدی به این‌ها فکر کنی:
خونریزی زیرعنکبوتیه
خونریزی داخل مغزی
ترومبوز ورید مغزی
دیسکشن شریان
میگرن شدید
اما فعلاً خونریزی زیرعنکبوتیه در صدر قرار می‌گیرد

معاینه

هوشیار و اورینته
قدرت اندام‌ها طبیعی
مردمک‌ها طبیعی
سفتی گردن دارد
تب ندارد

قدم بعدی
انجام CT بدون کنتراست مغز

نتیجه:

خونریزی واضح داخل بطن‌ها یا پارانشیم دیده نمی‌شود
اما هنوز تشخیص را کنار نمی‌گذاری
چرا؟
چون CT، به‌خصوص با گذشت زمان از شروع خونریزی، ممکن است خونریزی زیرعنکبوتیه را نشان ندهد

سؤال مهم

👨‍⚕️ «از شروع سردرد چند ساعت گذشته؟»
«حدود ۶ ساعت»

با توجه به شک بالینی بالا، بررسی بیشتر لازم است

انجام LP

مایع نخاعی:
میزان RBC بالا
در نمونه‌های متوالی کاهش واضح RBC ندارد
وجود Xanthochromia مثبت
حالا تشخیص مشخص می‌شود

🎯 تشخیص نهایی:
Subarachnoid Hemorrhage (SAH)

برای پیدا کردن علت :
انجام CTA مغز

نتیجه:
آنوریسم پاره‌شده شریان ارتباطی قدامی (ACom aneurysm)

نکته طلایی

در بیمار با:
سردرد ناگهانی + رسیدن درد به حداکثر شدت طی چند ثانیه
نباید صرفاً به میگرن فکر کنی
حتی اگر معاینه عصبی طبیعی باشد، خونریزی زیرعنکبوتیه هنوز می‌تواند وجود داشته باشد

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#خونریزی_مغزی
#SAH


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 August 2026 15:35

💊 نسخه‌نویسی فقط حفظ کردن اسم داروها نیست


باید بدونی برای هر بیمار چی انتخاب کنی، چه دوزی بدی و حواست به تداخل‌ها و عوارض هم باشه📝

دوره نسخه‌نویسی لینوم بیماری‌محور و کاربردیه تا چیزی که یاد می‌گیری، قابل استفاده توی موقعیت واقعی باشه✅

جامعهٔ پزشکان ایران

19 August 2026 16:56

🩺 یه فرق بزرگ بین «خوندمش» و «می‌تونم انجامش بدم» وجود داره


🔸دوره‌های بالینی لینوم برای همین فاصله ساخته شدن؛
با تمرکز روی کیس‌ها و موقعیت‌هایی که واقعاً در محیط درمان باهاشون روبه‌رو می‌شی.

👩🏻‍⚕️ ویزیت
💊 نسخه‌نویسی
🏥 آمادگی طرح
🔬 تفسیر آزمایشات
🩺پره انترنی
🚺 بیماری‌های زنان
💉حقوق پزشکی در زیبایی

جامعهٔ پزشکان ایران

18 August 2026 16:02

🧠 علوم پایه وقتی سخت میشه که حجم درس‌ها از وقتت جلو بزنه


📚دوره‌های علوم پایه لینوم فقط درسنامه نیستن؛ آموزش آزمون‌محور، نکته‌وتست و جمع‌بندی رو کنار هم داری.

از مهم‌ترین دوره‌ها:
🔹 جامع علوم پایه
🔹 جامع نکته و تست
🔹 فیزیولوژی
🔹آناتومی
🔹 میکروب‌شناسی

جامعهٔ پزشکان ایران

17 August 2026 17:13

💠 ۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک لینوم💠


🩺 روز پزشک امسال، یه اتفاق متفاوت توی لینوم داریم


بهترین فرصت سال روی دوره‌های آموزشی لینوم از امروز شروع شده✨

از دوره‌های آمادگی آزمون تا مهارت‌هایی که واقعاً توی بالین به کارت میان👩🏼‍⚕️

جامعهٔ پزشکان ایران

15 August 2026 20:47

🟦 Case Challenge | Growth Faltering

👶 پسر ۱۸ ماهه‌ای به علت «وزن نگرفتن» طی ۶ ماه اخیر به درمانگاه آورده شده است
والدین می‌گویند کودک از ۱۲ ماهگی تا امروز تقریباً هیچ افزایش وزنی نداشته، اما قد او از ۷۵ به ۸۱ سانتی‌متر رسیده است. اشتهایش نسبتاً خوب است و غذای خانواده را می‌خورد
از ۴ ماه قبل، روزانه ۳–۴ بار مدفوع حجیم، بدبو و چرب دارد. گاهی نفخ و اتساع شکم نیز دیده می‌شود
سابقه سرفه‌های مزمن یا عفونت تنفسی مکرر ندارد

معاینه
Weight: 8.1 kg (زیر صدک ۳)
Height: 81 cm (حدود صدک ۱۰)
BMI پایین
رنگ‌پریدگی خفیف
شکم کمی متسع
ادم ندارد
تکامل عصبی متناسب با سن است

آزمایش‌های اولیه
Hb : 9.8
MCV : 72
Alb : 3.1
ESR : 32
CRP negative
ALT/ AST/TSH/UA : NL

❓سؤالات

1. مهم‌ترین تشخیص‌های افتراقی چیست؟

2. محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟

3. در قدم بعدی چه آزمایش‌هایی درخواست می‌کنید؟

#کیس_بالینی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 August 2026 16:13

👨🏻‍⚕️ اعتمادبه‌نفس در اولین ویزیت، اتفاقی به دست نمیاد

اولین برخورد با بیمار، فقط دانستن مطالب تئوری نیست
باید بدونی
🔹️چه سؤال‌هایی بپرسی
🔹️به چه نکاتی توجه کنی
🔹️چطور تصمیم بگیری

جامعهٔ پزشکان ایران

12 August 2026 16:37

🩺 دانستن کافی نیست؛ باید بتوانی تصمیم بگیری


اگر می‌خواهی مطالب بالینی را کاربردی‌تر یاد بگیری،
الان فرصت مناسبی است👩🏼‍⚕

🔹ویزیت
🔹نسخه نویسی
🔹تفسیر آزمایشات
🔹تفسیر سی تی اسکن‌ها
🔹معاینات بالینی
🔹شروع کار زیبایی

جامعهٔ پزشکان ایران

11 August 2026 06:50

🏥 سناریو: درد شکم و اسهال خونی

اورژانس – ساعت ۱۰ شب
آقای ۳۴ ساله با شکایت درد شکم و اسهال خونی مراجعه می‌کند

می‌گوید:

«از دیروز دل‌پیچه شدید دارم و امروز چند بار اسهال کردم که آخرش خون هم داشت»

علائم حیاتی
BP: 110/70
HR: 105
RR: 18
T: 38.2°C
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «اسهال از کی شروع شد؟»
👨 بیمار:«از دو روز پیش»

«چند بار در روز؟»
«حدود ۸ تا ۱۰ بار»

«آبکیه یا خونی؟»
«اول آبکی بود، از امروز خون و کمی مخاط هم دیدم»

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «قبل از شروع علائم غذای مشکوک خوردی؟»
«سه روز پیش با دوستانم همبرگر نیم‌پز خوردیم»

🔔 حالا عفونت گوارشی جدی‌تر مطرح می‌شود

«بقیه هم مریض شدند؟»
«یکی از دوستانم هم از دیروز اسهال گرفته»

🧬 معاینه

شکم نرم است
حساسیت منتشر، بیشتر در قسمت تحتانی شکم
گاردینگ ندارد
بیمار تب خفیف دارد

✅ تشخیص‌های اولیه

دیسانتری باکتریایی
آمیبیاز
کولیت التهابی
ایسکمی روده
عفونت با EHEC

یک سؤال مهم

👨‍⚕️ «قبل از شروع اسهال، آنتی‌بیوتیک مصرف کرده بودی؟»

«نه»

پس C. difficile کمتر مطرح می‌شود

🔬 آزمایش‌ها

WBC: 13,500
Hb: 13.5
Cr: 1.1
آنالیز مدفوع:
RBC: زیاد
WBC: زیاد

کشت مدفوع Shiga toxin مثبت

🎯 تشخیص نهایی

عفونت با EHEC
(Enterohemorrhagic E. coli)
احتمالاً مرتبط با گوشت نیم‌پز

اما یک نکته مهم

در EHEC باید مراقب یک عارضه خطرناک باشیم:

Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)
پس از بیمار درباره این علائم پیگیری می‌کنی:

کاهش ادرار
ضعف شدید
رنگ‌پریدگی
خونریزی یا کبودی

و مرتب Hb، پلاکت و کراتینین را بررسی می‌کنی

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#گوارش

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 August 2026 06:41

✅ پاسخ

🔬 تشخیص

Sturge–Weber syndrome

یافته‌های تیپیک

1⃣ وجود Port-wine stain در توزیع V1 2⃣ عصب سه‌قلو
3⃣ تشنج‌های زودرس
4⃣ تأخیر تکاملی و احتمال همی‌پارزی
5⃣ خطر گلوکوم

🩻 بررسی‌ها

1⃣ برای بررسی آنژیوماتوز لپتومننژیال MRI مغز با کنتراست
2⃣ معاینه کامل چشم و اندازه‌گیری فشار داخل چشم
3⃣ در صورت تشنج EEG
4⃣ ارزیابی تکامل کودک و پیگیری نورولوژی

💊 درمان

1⃣ کنترل تشنج با داروهای ضدصرع (مانند Levetiracetam یا Oxcarbazepine بر اساس نظر نورولوژیست)
2⃣ در تشنج‌های مقاوم به درمان: بررسی برای جراحی صرع (مانند hemispherectomy یا resective surgery در موارد منتخب)
3⃣ درمان گلوکوم با دارو یا جراحی در صورت وجود
4⃣ انجام Pulsed-dye laser برای بهبود ضایعه پوستی (جنبه زیبایی و روانی)
5⃣ توان‌بخشی شامل فیزیوتراپی، کاردرمانی و گفتاردرمانی در صورت تأخیر تکاملی یا ضعف اندام

💡نکته امتحانی: در نوزادی که Port-wine stain در ناحیه V1 دارد، حتی اگر هنوز تشنج نداشته باشد، باید از نظر سندرم استورج وبر و گلوکوم ارزیابی شود؛ زیرا تشخیص و درمان زودهنگام می‌تواند از عوارض عصبی و چشمی پیشگیری کند

#کودکان
#اطفال
#نورولوژی
#استورج_وبر

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 August 2026 06:52

🏥 سناریو: ولولوس

اورژانس – ساعت ۳ بامداد

پسر ۶۸ ساله‌ای با شکایت درد و اتساع شدید شکم مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید:
«از دیشب شکمش خیلی باد کرده و از صبح هم دیگه گاز و مدفوع دفع نکرده»
بیمار بی‌قرار است و از درد مبهم و فشارنده شکم شکایت دارد

علائم حیاتی
BP: 105/70
HR: 112
RR: 22
T: 37.4°C
O₂ Sat: 97%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»

👨 بیمار:
«حدود ۱۲ ساعت پیش. اول خفیف بود، ولی کم‌کم شدیدتر شد»

«استفراغ هم داشتی؟»
«بله، چند بار. اول غذا بود، بعدش فقط مایع و صفرا»

«آخرین بار کی گاز یا مدفوع دفع کردی؟»
«از دیروز صبح هیچ‌چیز»

🔔 حالا سه علامت مهم انسداد روده را داری:
درد + استفراغ + اتساع شکم + عدم دفع گاز و مدفوع

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «قبلاً هم چنین اتفاقی افتاده؟»

«چند بار نفخ و یبوست شدید داشتم، ولی هیچ‌وقت این‌قدر بد نشده»

«سابقه جراحی شکم داری؟»
«نه»

معاینه

شکم:
بسیار متسع
تمپانیک
حساسیت منتشر
در ابتدا گاردینگ واضح ندارد
صداهای روده‌ای افزایش‌یافته و زیر و بم دارند

حالا به چه فکر می‌کنی؟

در انسداد روده، افتراق‌های مهم:

چسبندگی
فتق
تومور
ایلئوس
ولولوس
نبود سابقه جراحی شکم باعث می‌شود چسبندگی کمتر مطرح شود

آزمایش‌ها
WBC: 15,000
Hb: 14
Na: 133
K: 3.4
Lactate: 2.8

قدم بعدی: تصویربرداری

گرافی شکم را می‌گیری
یک لوپ بزرگ و متسع از کولون می‌بینی که شکل:
Coffee-bean sign
دارد

انجام CT شکم با کنتراست

در CT:
اتساع شدید کولون سیگموئید
چرخش مزانتر و عروق مزانتریک به دور یک نقطه Whirl sign محل چرخش در سیگموئید

🎯 تشخیص نهایی

Sigmoid Volvulus — ولولوس سیگموئید
یعنی پیچ‌خوردگی کولون سیگموئید که باعث انسداد روده شده است

چرا ولولوس؟

بیمار:
اتساع شدید شکم
درد کولیکی
استفراغ
عدم دفع گاز و مدفوع
Coffee-bean sign
Whirl sign
دارد

🚨 نکته مهم درمانی

اگر بیمار پریتونیت، ایسکمی یا پرفوراسیون نداشته باشد، درمان اولیه معمولاً:
دکمپرشن اندوسکوپیک و دتورش کردن سیگموئید
است

اما اگر شواهدی از:
نکروز روده
ایسکمی
پرفوراسیون
پریتونیت
وجود داشته باشد، بیمار نیاز به جراحی اورژانسی دارد

و نکته مهم اینکه حتی اگر دکمپرشن موفق شود، به علت خطر بالای عود معمولاً درمان قطعی جراحی در ادامه مطرح می‌شود

#جراحی
#ولولوس
#انسداد

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 August 2026 07:07

🏥 سناریو

اورژانس داخلی – ساعت ۸ شب

پرستار می‌گوید:
«دکتر، یک آقای ۵۶ ساله با تب و درد پشت آورده‌اند»
بیمار به سختی روی تخت نشسته و مدام کمرش را گرفته است

علائم حیاتی
BP: 105/70
HR: 112
RR: 20
T: 38.7
O₂ Sat: 98%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «درد از کجا شروع شد؟»

👨 بیمار: «وسط کمرم... حدود یک هفته است»

👨‍⚕️ «با حرکت بدتر می‌شود؟»

👨 «آره... ولی حتی وقتی دراز می‌کشم هم درد دارم»

تا اینجا DDx
کشیدگی عضله
دیسک کمر
پیلونفریت
متاستاز استخوان
عفونت مهره یا دیسک

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «درد به پا تیر می‌کشد؟»

👨 «نه»

دیسک کمر کمی کمتر مطرح می‌شود

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «سوزش ادرار یا پهلودرد داری؟»
👨 «نه»

پیلونفریت هم عقب می‌رود

سؤال مهم

👨‍⚕️ «بیماری خاصی داری؟»

👨 «دیابت دارم...»

👨‍⚕️ «اخیراً عمل یا تزریق وریدی داشتی؟»

👨 «دو هفته پیش به خاطر عفونت پوست، سه روز بستری بودم و سرم داشتم»

🔔 این یک سرنخ مهم است

معاینه

حساسیت شدید روی مهره‌های کمری
قدرت پاها طبیعی
حس طبیعی
رفلکس‌ها طبیعی

آزمایش‌ها

WBC: 15,800
ESR: 95
CRP: 180

تحلیل

میزان ESR و CRP بسیار بالا هستند، در حالی که معاینه عصبی فعلاً طبیعی است

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «درد شب‌ها هم بیدارت می‌کنه؟»

👨«هر شب... اصلاً نمی‌تونم بخوابم»

قدم بعد MRI ستون فقرات درخواست می‌دهی

نتیجه MRI

التهاب دیسک بین مهره L3-L4
درگیری مهره‌های مجاور
آبسه کوچک اپیدورال

کشت خون

۴۸ ساعت بعد Staphylococcus aureus رشد می‌کند

❗️تشخیص نهایی

دیسکیت و استئومیلیت مهره‌ای (Vertebral Osteomyelitis)
همراه با:
آبسه اپیدورال اولیه

چرا این کیس گمراه‌کننده بود؟

بیمار فقط با کمردرد مراجعه کرد؛ شکایتی که روزانه ده‌ها بار در اورژانس دیده می‌شود.
اما چند علامت هشدار (Red Flags) وجود داشت:

تب
دیابت
درد مداوم حتی در استراحت
درد شبانه
حساسیت مستقیم روی مهره
میزان ESR و CRP بسیار بالا
این‌ها نشان می‌دهند که این یک کمردرد ساده نیست

#داخلی
#روماتولوژی
#ارتوپدی
#کمر_درد

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 August 2026 07:25

🩺 Case Challenge

👶 کودک ۸ ماهه‌ای به دلیل تشنج‌های مکرر سمت راست بدن به درمانگاه ارجاع می‌شود

طی دو ماه اخیر، کودک چندین حمله تشنج داشته و پس از هر حمله، برای مدتی دچار ضعف اندام‌های سمت راست می‌شود

همچنین والدین احساس می‌کنند تکامل حرکتی او نسبت به هم‌سن‌هایش کمی عقب‌تر است

معاینه عصبی بین حملات طبیعی است

❓سؤال

محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

چه بررسی‌هایی برای بیمار لازم است؟

درمان این بیمار چیست؟

#اطفال
#کودکان
#نورولوژی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium